TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

(CUALQUIER HIPERTENSIÓN RELACIONADA CON
EL EMBARAZO DE RECIÉN INICIO)
– HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
– PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA. – PREECLAMPSIA SUPERPUESTA ALA HIPERTENSIÓN CRÓNICA. – HIPERTENSION CRONICA

A) HIPERTENSION CRONICA

SE DEFINE TANTO COMO UNA PA SISTOLICA DE 140 MMHG O >, O UNA PA DIASTOLICA DE 90 MMHG O >.

SE DEFINE COMO HTA DX ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION O TA ^ QUE SE DX POR 1ERA VEZ EN EL EMBARAZO Y PERSISTE > 42 D POST-PARTO.

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA   RESPONSABLE DEL 15 AL 30 % DE LA HIE PRONOSTICO MALO PARA LA MADRE Y FETO AUMENTO DE MORTALIDAD MATERNA POR HEMORRAGIA INTRACEREBRAL  DIAGNOSTICO DIFICIL  SU FIRME SOSPECHA OBLIGA A TERMINAR LA GESTACION .

 SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EN MUJERES DE: – – – – NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO MAL CONTROL PRENATAL EDADES EXTREMAS DE LA VIDA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA .  TIENE UNA INCIDENCIA QUE OSCILA ENTRE 1.7 A 38% PUDIENDO ESTAR SUBDIAGNOSTICADA.HIPERTENSIÓN GESTACIONAL  LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ES UNA PATOLOGÍA FRECUENTE Y CON REPERCUSIÓN EN LA SALUD DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO Y/O FETO.

 EN CUANTO AL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN. LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO SE RELACIONA CON: – APGAR BAJO A LOS 5 MINUTOS – PARTOS PREMATUROS – RECIÉN NACIDOS CON BAJO PESO. YA SEA AQUELLOS CON RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAÚTERO O PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL .

No existe una forma efectiva para evitar la enfermedad es por ello que se requiere llevar un adecuado control prenatal para detectar aquellas madres con riesgo para padecer hipertensión gestacional .

SIN PROTEINURIA. RETORNO DE LA TA ALA NORMALIDAD <12 SEMANAS DESPUÉS DEL PARTO.Diagnóstico:    PRESIÓN ARTERIAL ALCANZA 140/90 MMHG. .  EL DX FINAL SOLO SE HACE DESPUÉS DEL PARTO.

HIPERTENSION GESTACIONAL TRANSITORIA  HIPERTENSION ARTERIAL EN FASE TARDIA DE LA GESTACION(DURANTE LA LABOR DE PARTO O EN 24 HORAS POSTPARTO).SIN PROTEINURIA O EVIDENCIA DE DAÑO DE ORGANO BLANCO  PRESION ARTERIAL SE NORMALIZA EN LOS PRIMEROS 10 DIAS DEL PUERPERIO  NO EVIDENCIA DE PREECLAMPSIA .

 HIPERTENSIÓN TRANSITORIA SI NO SE DESARROLLA A PREECLAMPSIA .  MANIFESTACIONES: – CEFALEA – DOLOR EPIGÁSTRICO – TROMBOCITOPENIA . LA PRESIÓN REGRESA ALA NORMALIDAD DESPUÉS DE 12 SEMANAS DE PUERPERIO.

Presión arterial se eleva apreciablemente durante la última mitad del embarazo Convulsiones eclampsicas Peligro Proteinuria MADRE FETO +++ .

 SÍNDROME ESPECIFICO DEL EMBARAZO EN EL QUE HAY MENOR PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS SECUNDARIA A UN VASOESPASMO Y ACTIVACIÓN ENDOTELIAL. .PREECLAMPSIA  ES LA PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y PROTEÍNA EN LA ORINA QUE SE DESARROLLA DESPUÉS DE LA SEMANA 20 DEL EMBARAZO.

LAS POSIBLES CAUSAN ABARCAN: TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS PROBLEMAS VASCULARES DIETA GENES     .CAUSAS:  LA CAUSA EXACTA DE LA PREECLAMPSIA NO SE CONOCE.

Factores de riesgo:  HERENCIA AFROAMERICANA  PRIMER EMBARAZO  EMBARAZOS MÚLTIPLES  MADRES DE MÁS DE 35 AÑOS  ANTECEDENTES DE – – – DIABETES HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENFERMEDAD RENAL .

SINTOMAS  Dolores de cabeza Hinchazón de manos y cara (edema) Aumento de peso – más de 1 kg (2 libras) por semana – súbito en un período de 1 a 2 días   .

 OTROS SÍNTOMAS: – DOLOR ABDOMINAL – AGITACIÓN – DISMINUCIÓN DEL GASTO URINARIO – NÁUSEAS Y VÓMITOS – CAMBIOS EN LA VISIÓN – TROMBOCITOPENIA .

(HEMOGLOBINURIA. HIPERBILIRRUBINEMIA) . DOLOR EN EPIGASTRIO O HIPOCONDRIO DERECHO: – NECROSIS HEPATOCELULAR.  TROMBOCITOPENIA: – CAUSADA POR ACTIVACIÓN Y AGREGACIÓN PLAQUETARIA Y POR HEMÓLISIS MICROANGIOPATICA INDUSIDA POR EL VASOESPASMO GRAVE. HEMOGLOBINEMIA. ISQUEMIA Y EDEMA QUE ESTIRAN LA CAPSULA DE GLISSON.

– Hematológica – Hepática proteinuria + hipertensión = Morbimortalidad perinatal .Dx de laboratorio: – Pruebas de función renal.

PREECLAMPSIA LEVE      PA MAYOR O IGUAL QUE 140/90 MMHG TA DE 140/90 MMHG O > TRAS LA 20 SG. . PROTEINURIA > DE 300MG EN ORINA DE 24H O INDICE DE 1+ . DEBE SER GENERALIZADA RETENCION DE LIQUIDOS QUE SE EVIDENCIA POR RAPIDO AUMENTO DE PESO ( + 2 KG EN 7D). EN 2 TOMAS SEPARADAS POR 6H. EDEMA.

EDEMA PULMONAR - DISFUNCION HEPATICA ASCITIS TRASTORNOS DE LA COAGULACION . AUMENTO DE CREATININA.PREECLAMPSIA SEVERA  ES LA PRESENCIA DE PREECLAMPSIA Y UNA O MAS DE LO SGTE - CEFALEA ESCOTOMAS REFLEJOS AUMENTADOS PA > O = 160/110 PROTEINURIA CUALITATIVA 2 A 3+ COMPROMISO DE ORGANOS: OLIGURIA.

CEFALEA DOLOR EPIGÁSTRICO PERSISITENTE .Diagnóstico: CRITERIOS MINIMOS  MAYOR CERTEZA DE PREECLAMPSIA     TA >140/90 MMHG DESPUES DE 20 SEMANAS TA > 160/110 MMHG PROTEINURIA 2.  PROTEINURIA >300MG/24HRS     HEMÓLISIS MICROANGIOPÁTICA AST/ASL ELEVADA.0 G/24HRS. CREATININEMIA >1.2 MG/DL. PLAQUETAS MAYORES A 100000/MM3 DE GESTACIÓN.

SINDROME HELLP     COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA ANEMIA HEMOLITICA AUMENTO DE TGO MAYOR DE 70 UI o LDH > 600 UI PLAQUETOPENIA .

 SIN EMBARGO PUEDEN DESARROLLARSE LUEGO DE 48 HRS Y HASTA 10 DÍAS DESPUÉS DEL PARTO.  LAS CONVULSIONES PUEDEN APARECER ANTES DEL PARTO DURANTE O DESPUÉS DEL TRABAJO DE PARTO. .ECLAMPSIA  ES LA APARICIÓN DE LAS CONVULSIONES EN UNA MUJER CON PREECLAMPSIA QUE NO PUEDEN SER ATRIBUIDAS A OTRAS CAUSAS.

AUMENTO DE PESO Y PROTEÍNAS EN LA ORINA. .  ESTA AFECCIÓN SE PRESENTA DESPUÉS DE UNA PREECLAMPSIA. UNA COMPLICACIÓN GRAVE DEL EMBARAZO CARACTERIZADA POR PRESIÓN SANGUÍNEA ALTA.Causas:  AÚN NO SE COMPRENDEN BIEN LAS CAUSAS DE LA ECLAMPSIA.

.  LAS MUJERES CON PRESIÓN SANGUÍNEA ALTA. DOLORES DE CABEZA. ES DIFÍCIL PREDECIR CUÁLES DE LAS MUJERES QUE PRESENTAN PREECLAMPSIA PADECERÁN LAS CONVULSIONES.000 EMBARAZOS.000 A 3. CAMBIOS EN LA VISIÓN O EXÁMENES SANGUÍNEOS ANORMALES PRESENTAN PREECLAMPSIA GRAVE Y ESTÁN EN ALTO RIESGO DE SUFRIR CONVULSIONES.  LA TASA DE LA ECLAMPSIA ES DE APROXIMADAMENTE 1 POR CADA 2.

HIPERTENSIÓN ENFERMEDAD RENAL (DEL RIÑÓN) .Factores de riesgo:  PRIMEROS EMBARAZOS  EMBARAZOS EN ADOLESCENTES  TENER 35 AÑOS O MÁS  SER DE RAZA NEGRA  EMBARAZOS MÚLTIPLES  ANTECEDENTES DE: – – – DIABETES.

Síntomas:  CONVULSIONES  AGITACIÓN INTENSA  PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO  DOLENCIAS O DOLORES MUSCULARES .

Diagnostico:  EXÁMENES DE SANGRE PARA VERIFICAR: – ÁCIDO ÚRICO – CREATININA (PARA EVALUAR LA FUNCIÓN DEL RIÑÓN) – FUNCIÓN HEPÁTICA – CONTEO DE PLAQUETAS .

Complicaciones de la eclampsia:    DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (10%) DÉFICIT NEUROLÓGICO (7%) NEUMONÍA ASPIRATIVA (7%)     EDEMA PULMONAR (5%) PARO CARDIOPULMONAR (4%) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (4%) MUERTE FETAL (1%) .

PREDISPONEN AL DESARROLLO DE PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA SUPERPUESTA.PREECLAMPSIA SUPERPUESTA ALA HIPERTENSIÓN CRONICA  TODOS LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CRÓNICOS. CUALQUIERA QUE SEA SU CAUSA. .

 HIPERTENSIÓN PERSISTENTE MUCHO DESPUÉS DEL PARTO.Diagnóstico:  HIPERTENSIÓN (140/90 MMHG O MAYOR) ANTES DEL EMBARAZO. .  HIPERTENSIÓN (140/90 MM HG O MAYOR) DETECTADA ANTES DE LAS 20 SEMANAS.

 AUMENTO SÚBITO EN LA PROTEINURIAO LA PRESIÓN ARTERIAL O EL RECUENTO DE PLAQUETAS <100000/MM3 EN MUJERES CON HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. .Diagnóstico:  PROTEINURIA DE INICIO RECIENTE > 300MG/24 HRS EN MUJERES HIPERTENSAS PERO SIN PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN.

 LA PRESIÓN ARTERIAL DISMINUYE ENTRE EL SEGUNDO TRIMESTRE Y COMIENZOS DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO TANTO EN LAS MUJERES NORMOTENSAS COMO EN LAS CRÓNICAMENTE HIPERTENSAS. – ANTECEDENTES FAMILIARES. . ANAMNESIS.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CRÓNICOS SUBYACENTES  HIPERTENSIÓN FAMILIAR ESENCIAL. – – – LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ESCLERODERMIA PERIARTERITIS NODOSA TRASTORNOS ENDOCRINOS – – DIABETES SINDROME DE CUSHING – – –  ALDOSTERONISMO PRIMARIO FEOCROMOCITOMA TIROTOXICOSIS    POLIQUISTOSIS RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OBESIDAD GLOMERULONEFRITIS. . –  COARTACIÓN DE AORTA.  COLAGENOPATIAS.  HIPERTENSIÓN RENOPRIVA – – – GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. NEFROPATIA DIABETICA  ANOMALÍAS ARTERIALES – HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR.

GRACIAS .

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