You are on page 1of 78

UJI DIAGNOSTIK FNAB (FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY) DIBANDINGKAN DENGAN BIOPSI PATOLOGI ANATOMI DALAM MENDIAGNOSIS KARSINOMA

TIROID LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum

Zen Ary Prasetyo G2A008202

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2012

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL KTI

UJI DIAGNOSTIK FNAB (FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY) DIBANDINGKAN DENGAN BIOPSI PATOLOGI ANATOMI DALAM MENDIAGNOSIS KARSINOMA TIROID

Disusun oleh

ZEN ARY PRASETYO G2A008202

Telah disetujui

Semarang, 26 Juli 2012 Pembimbing I Pembimbing II

dr. K. Heri Nugroho, Sp.PD-KEMD, FINASIM 196906032005011001

dr. Rebriarina Hapsari 198310012008122005

Ketua Penguji

Penguji

dr. Ika Pawitra, Sp.PA 196206171990012001

dr. Nur Farhanah, Sp.PD 197204072008122001

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan ini, Nama NIM Alamat : Zen Ary Prasetyo : G2A008202 : Jl. Semeru Barat 43 RT 2/RW 5 Kel. Karangrejo Kec. Gajah Mungkur - Semarang Mahasiswa : Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang Dengan ini menyatakan bahwa, (a) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain. (b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain sepengetahuan pembimbing (c) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.

Semarang, 26 Juli 2012

Yang membuat pernyataan,

Zen Ary Prasetyo

FINASIM selaku dosen pembimbing I dan dr. Heri Nugroho. 3. Semarang. Rebriarina Hapsari selaku dosen pembimbing II yang telah menyediakan waktu. tenaga dan pikiran untuk membimbing kami dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Sp. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 6. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada kami untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 4. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. karena atas berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. K. 2. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. 5. 26 Juli 2012 Penulis . Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik lancar. Akhir kata. kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Para sahabat yang selalu memberi dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Ini. Orang tua beserta keluarga kami yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material.KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa. dr. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.PD-KEMD. Bersama ini kami menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggitingginya kepada: 1.

................................................................................................. xii BAB I PENDAHULUAN ............................................ ii PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ....................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ....................................................... 4 1.........................................................5 Keaslian Penelitian ......................................................................................................................... iii KATA PENGANTAR .......... 9 Karsinoma Papiliferum ........................................................................................................................................................................................DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL......................................................................................... 11 ....................................................................... viii DAFTAR GAMBAR .... 1 1....................1 Latar Belakang ................................................................................................................................................................................ 8 Adenoma Folikular.............................................................................................................................................. 7 2........................................................................................................................................... 10 Karsinoma Meduler................................................. 5 1.......................................1 Karsinoma Tiroid .............................................................. 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................... iv DAFTAR ISI ................................... 9 Karsinoma Folikuler.............................................4 Manfaat Penelitian ................................2 Rumusan Masalah ................................................. 7 Klasifikasi Histopatologi Karsinoma Tiroid ............................................. xi ABSTRACT ...................................................... 4 1............................................................ i LEMBAR PENGESAHAN ........3 Tujuan Penelitian .............. x ABSTRAK .............................................................................................. v DAFTAR TABEL .............................................. 1 1................................................................

.................4....1 Populasi Target.................5 Variabel Penelitian .................................................... 37 4......................................................................... 38 4.......................................2 Kerangka Konsep ...................5 Perhitungan Besar Sampel .................................................. KERANGKA KONSEP......................................................................................................................................................... 39 .......................................................... 37 4..............................4....1 Kerangka Teori....................... 35 3......2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................................5.........3.........................................2 Populasi Terjangkau ...................................................1 Variabel Prediktor ........................................ 13 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik ............ 38 4....................................................................................... 37 4....................2 Metode Diagnosa Karsinoma Tiroid ........................................................2 Kriteria eksklusi ......4 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................................................................................................................................................................... HIPOTESIS .........3 Sampel ................................................3 Jenis dan Rancangan Penelitian ...4................................ 15 CT scan dan MRI ........... 38 4................... 13 Pemeriksaan Laboratorium ................................ 38 4......... 37 4............4......................................... 37 4. 37 4...........................4......... 36 BAB IV METODE PENELITIAN .......................................................................... 15 Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) ............................................................. 37 4.............................................................. 38 4.................................... 39 4...................4.........................1 Kriteria inklusi ..............................1 Ruang Lingkup Penelitian ........... 12 2..................................................................... 35 3.. 16 Biopsi Patologi Anatomi .................................................................................................... 28 BAB III KERANGKA TEORI...................4...................................3...4 Cara sampling............................................. 14 Pencitraan .Karsinoma Anaplastik .............

....... 41 4......4................................................... 47 BAB VI PEMBAHASAN ............2 Analisis Data ............................................................ 41 4......................1 Bahan.............................................................................................................. 43 4............................................................................................................................. 40 4..........11 Jadwal Penelitian.................................................7.................................................................... 44 4............................................4 Cara Kerja .................................................... 46 BAB V HASIL PENELITIAN................7...6 Definisi Operasional........................1 Pengolahan Data................................. 55 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................... 41 4......................................7 Cara Pengumpulan Data .................................................................................................................................................................. 44 4................................................................................................10 Etika Penelitian ............................................ 56 ....................9...2 Variabel Outcome ............................ 46 4..............................................................5............................................................................................... 52 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................................2 Alat ...... 41 4......... 40 4..............7............7...................9 Analisis Data .......................................... 44 4...9.............8 Alur Penelitian ...........3 Jenis Data ..................................... 41 4..........................................

................ 48 TABEL 4 ...................................................................................................... 20 TABEL 2 ................... 49 TABEL 6 ........................................................DAFTAR TABEL TABEL 1 ................................................... 51 ....................... 42 TABEL 3 ................................................ 50 TABEL 7 ................................................................................................................................................................................................................................................ 48 TABEL 5 .................................................................................................................................................................................................................

...................... 23 GAMBAR 6 .................................................................................................. 25 GAMBAR 9 ....................................................................... 24 GAMBAR 8 .......................... 22 GAMBAR 5 .......................................................................................................................................................................................... 25 GAMBAR 10 ............................................................................................................................................................................................... 27 GAMBAR 13 ................................................DAFTAR GAMBAR GAMBAR 1 ............................... 29 GAMBAR 15 .......................................................................................... 27 GAMBAR 14 ......... 21 GAMBAR 2 ...... 29 GAMBAR 16 ....................................................................................................................................................................................................................................................... 21 GAMBAR 3 ....................................................................................................................................................................................................................................................................................... 26 GAMBAR 12 .......... 22 GAMBAR 4 ..................................................................................................................................... 24 GAMBAR 7 .......................................................................................... 26 GAMBAR 11 .............................................................................................. 30 ....................

......DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 . 66 LAMPIRAN 5 ................................................... 68 ............................................................. 63 LAMPIRAN 3 ............................. 67 LAMPIRAN 6 .................................................................................. 64 LAMPIRAN 4 ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 62 LAMPIRAN 2 ............................................................

nilai ramal positif 69%. Heri Nugroho2. murah. sedangkan yang jinak dapat diterapi secara medikamentosa. Kesimpulan : FNAB mempunyai nilai diagnostik yang baik untuk mendiagnosis karsinoma tiroid. dan nilai ramal negatif. FNAB merupakan langkah diagnostik awal pengelolaan nodul tiroid. dapat dipercaya dan resiko komplikasi kecil. Kata kunci : Uji diagnostik. dan nilai ramal negatif 100%. Kariadi Semarang Metode: Subyek penelitian adalah pasien RSUP Dr. Data hasil pemeriksaan FNAB dan biopsi Patologi Anatomi dari setiap sampel kemudian dikumpulkan untuk dianalisis sesuai rumus untuk mencari sensitifitas. spesifitas 84%.000 penduduk yang menderita nodul tiroid pada populasi dunia. Tujuan : Menjelaskan nilai diagnostik FNAB dibandingkan dengan biopsi patologi anatomi dalam mendiagnosis karsinoma tiroid pada pasien di RSUP Dr. Pada penelitian ini didapatkan nilai sensitifitas FNAB 100%. spesifitas. Nodul tiroid yang bersifat ganas memerlukan terapi secepatnya.5-10 kasus per 100. Rebriarina Hapsari3 ABSTRAK Latar Belakang : Diperkirakan terdapat 0. Tehnik FNAB aman. nilai ramal positif. karsinoma tiroid 1) Mahasiswa Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang 2) Staf pengajar bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang 3) Staf pengakar bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang . Kariadi Semarang yang memiliki nodul tiroid yang telah diperiksa menggunakan FNAB dan Biopsi Patologi Anatomi. FNAB.UJI DIAGNOSTIK FNAB (FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY) DIBANDINGKAN DENGAN BIOPSI PATOLOGI ANATOMI DALAM MENDIAGNOSIS KARSINOMA TIROID Zen Ary Prasetyo1. Hasil : Total sampel yang didapatkan adalah 34 sampel.

Kariadi Semarang Method : The study subjects were patients in RSUP Dr. thyroid carcinoma 1) Student of Medical Faculty of Diponegoro University Semarang 2) Lecturer staff of Internal Department of Medical Faculty in Diponegoro University Semarang 3) Lecturer staff of Microbiology Department of Medical Faculty in Diponegoro University Semarang . whereas benign could be therapeutically treated. FNAB is the initial diagnostic step of thyroid nodules. Sensitivity. Malignant thyroid nodules that require immediate treatment. Keyword : Disagnostic test. specificity. reliable and has minor risk of complications. 69. and negative predicted value of FNAB were 100%. Conslusion : FNAB has a good diagnostic value to diagnose thyroid carcinoma. Objective : To describe the diagnostic value of FNAB compared with histopathological biopsy in the diagnosis of thyroid carcinoma in RSUP Dr. and 100% respectively.000 people suffering from thyroid nodules. specificity.2%. Rebriarina Hapsari3 ABSTRACT Background : There were estimated 0. FNAB technique is safe. FNAB. Kariadi Semarang who had thyroid nodules and had been examined using FNAB and histopathological biopsy. Result : There were 34 samples obtained. and negative predicted value. 84%. Heri Nugroho2. inexpensive.DIAGNOSTIC TEST OF FNAB (FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY) COMPARED WITH HISTOPHATOLOGICAL BIOPSY TO DIAGNOSE THYROID CARCINOMA Zen Ary Prasetyo1.5 to 10 cases per 100. positive predicted value. positive predicted value. Data of FNAB and histopathological biopsy examination of each sample were collected to calculate sensitivity.

serta merupakan 1 % dari seluruh kejadian kanker dan 0. sangat agresif dengan prognosis buruk. Angka kematian karsinoma tiroid rendah.500 kasus baru karsinoma tiroid ditemukan di Amerika Serikat. dengan nisbah wanita dan pria 3:1 sekitar 1.21% dan 0.1 Latar Belakang Karsinoma tiroid merupakan keganasan endokrin yang paling sering ditemukan.5 sampai 10 per 100.5 % dari kematian karena kanker. yang juga berasal dari sel folikuler. Karsinoma tiroid papiliferum dan karsinoma tiroid folikuler dapat berkembang menunjukkan perangai yang lebih ganas. sehingga sering juga disebut benign carcinoma.5 % kanker pada pria. Untungnya karsinoma tiroid anaplastik jarang.3.BAB I PENDAHULUAN 1. Sebaliknya karsinoma tiroid tidak berdiferensiasi (karsinoma tiroid anaplastik).4 Karsinoma tiroid berdiferensiasi dikenal sebagai slow growing tumor dengan prognosis cukup baik.7 % dari seluruh kanker pada wanita adalah karsinoma tiroid.000 penduduk (AACE/AAES). hanya 0. Pada tahun 2004 American Cancer Society memperkirakan 22.2.3% untuk pasien pria dan wanita. yaitu sekitar 90% dari seluruh keganasan endokrin. Laporan angka kejadian karsinoma tiroid bervariasi antara 0. pada sebagian kecil pasien.1. Walaupun relatif jinak pemantauan tetap dilakukan karena risiko kambuh pasca-tiroidektomi selalu ada. dibandingkan hanya 0. di .

Oleh karena itu diperlukan alat/metode diagnostik yang lebih murah (cost-effective). karena bermanfaat sebagai metode . Memang terdapat metode pemeriksaan cepat yang perlu waktu sekitar 60 menit dengan memeriksa sediaan jaringan tiroid segar. Dalam hal ini diperlukan jaringan segar hasil eksisi/operasi.10 Biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH/FNAB) sejak dirintis tahun 1930-an telah berkembang secara luas. yaitu dengan frozen section. Sebaliknya.7 Metode diagnostik untuk mengevaluasi neoplasia/nodul tiroid dapat berupa biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH/FNAB).9. kejadian karsinoma tiroid anaplastik tetap tinggi di beberapa negara lain umumnya di daerah kurang iodium. dan Computed Tomography (CT scan) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI). Dibutuhkan waktu sekitar 3-5 hari untuk memproses jaringan di laboratorium. Pengambilan jaringan tiroid melalui proses operasi bedah membutuhkan sarana dan biaya yang tidak sedikit. ultrasonografi.5.6.2 Amerika Serikat hanya sekitar 2-3% dari kejadian karsinoma tiroid dan cenderung menurun di negara-negara maju. relatif sederhana serta mempunyai akurasi diagnostik cukup tinggi.8 Diagnosis pasti suatu benjolan kelenjar tiroid adalah dengan pemeriksaan histopatologi jaringan yang diperoleh dari hasil eksisi/operasi. sidik tiroid. serta penentuan status fungsi melalui pemeriksaan kadar Thyroid Stimulating Hormone (TSH) dan hormon tiroid. sarana ruang operasi serta SDM bedah yang terlatih. 3.

000 penduduk menderita benjolan pada kelenjar tiroid. Tehnik FNAB menggunakan jarum halus 25 G. tindakan bedah dapat dikurangi sampai 50% kasus. sedangkan yang jinak dapat diprogram lebih lanjut.3 diagnostik prabedah dengan biaya yang relatif terjangkau. Di Amerika Serikat diperkirakan 25.8 .000 FNAB. murah.10. Benjolan yang bersifat ganas memerlukan terapi secepatnya. Di Semarang. serta dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan resiko yang sangat kecil. diperkirakan terdapat 0. lebih halus dari jarum yang digunakan untuk pengambilan darah. tanpa komplikasi. Dengan FNAB. dengan catatan harus dilakukan oleh operator dan dinilai oleh ahli sitologi yang berpengalaman. pada tahun 1980-an relatif masih sangat sedikit karsinoma tiroid yang didiagnosis dengan metode FNAB. Sembilan dari sepuluh benjolan ini bersifat jinak. Bahkan saat itu beberapa ahli patologi masih meragukan manfaat FNAB dalam penatalaksanaan nodul tiroid. sejak tahun 1980-an Djokomoeljanto telah melakukan FNAB tiroid. dan dapat dipercaya.5-10 kasus per 100. Tetapi laporan pada tahun 2004. hal ini sudah tidak diperdebatkan lagi. Pada populasi dunia.000 kanker tiroid terdiagnosis diantara sekitar 250. Di Amerika Serikat. bahkan beberapa kelainan jinak diberi terapi secara medikamentosa.11 FNAB merupakan langkah diagnostik awal pengelolaan nodul tiroid. 9. Di tingkat dunia penggunaan FNAB sebagai alat diagnostik nodul tiroid telah berkembang sangat pesat. FNAB ini juga tidak memerlukan anestesi lokal. sederhana. Tehnik FNAB aman.

nilai ramal negatif 90. Karena hal diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang peranan FNAB dalam mendiagnosis secara dini keganasan tiroid di RSUP Dr. Membuktikan spesifitas FNAB pada karsinoma tiroid dibandingkan dengan Biopsi Patologi Anatomi c. Membuktikan nilai ramal positif FNAB pada karsinoma tiroid dibandingkan dengan Biopsi Patologi Anatomi .2 Tujuan Khusus a.2 Rumusan Masalah Bagaimana nilai uji diagnostik FNAB dibandingkan dengan Biopsi Patologi Anatomi dalam mendiagnosis karsinoma tiroid? 1.5%.4 Sebuah studi mengemukakan sensitivitas dari FNAB 90% dan spesifitas dari FNAB 80%.3.12 Terdapat perbedaan dari penelitian sebelumnya antara lain. penelitian ini dilakukan di RSUP Dr.1 Tujuan Umum Menjelaskan nilai diagnostik FNAB pada karsinoma tiroid dibandingkan dengan Biopsi Patologi Anatomi 1.3. Membuktikan sensitivitas FNAB pada karsinoma tiroid dibandingkan dengan Biopsi Patologi Anatomi b. Kariadi Semarang dan menggunakan data retrospektif dari catatan medik. Kariadi. sehingga dapat memberikan keuntungan untuk pasien. nilai ramal positif 100%.3 Tujuan Penelitian 1. 1.

3 Manfaat di bidang pelayanan Diharapkan hasil penelitian ini mampu menilai performa alat diagnostik FNAB untuk membantu mendiagnosis pasien karsinoma tiroid dengan kelebihan yaitu aman. 1. 1.4.4.4. .2 Manfaat di bidang penelitian Diharapkan hasil penelitian ini menjadi masukan untuk dasar penelitian selanjutnya tentang FNAB untuk menentukkan diagnosis karsinoma tiroid. dapat dipercaya dan cepat.5 d.1 Manfaat di bidang pendidikan Diharapkan hasil penelitian ini menambah pengetahuan tentang FNAB yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis karsinoma tiroid. murah. Membuktikan nilai ramal negatif FNAB pada karsinoma tiroid dibandingkan dengan Biopsi Patologi Anatomi 1.4 Manfaat Penelitian 1.

3% dalam mendiagnosis nodul tiroid FNAC memiliki sensitifitas 60%. nilai prediksi positif 91%.5%. 2. Mahar. dan akurasi diagnosis 91% dalam mendiagnosis nodul tiroid FNAC memiliki sensitifitas 90%.70%.. negatif palsu 6. Lokasi penelitian ini adalah di RSUP Dr.5 Keaslian Penelitian Jumlah sampel 125 pasien nodul tiroid yang didiagnosis dengan FNAC Metode Penelitian ini membandingkan metode diagnosis dengan FNAC dan diagnosis dengan Biopsi Patologi Anatomi pada pasien nodul tiroid Hasil FNAC memiliki sensitifitas 98%. nilai prediksi negatif 93%. spesifisitas 97.6 1. dan akurasi diagnosis 91. . spesifisitas 100%.28%. dkk (2004) Fine Needle Aspiration Cytology of Thyroid Nodule: Diagnostic Accuracy and Pitfalls Sandhya Panjeta Gulia.. Penelitian menggunakan desain retrospektif dengan melihat hasil biopsi PA dan FNAB yang terekam dalam catatan medik. Kariadi Semarang.41%.67% dalam mendiagnosis nodul tiroid Peneliti/tahun Saeed A. nilai prediksi negatif 90. positif palsu 1. nilai prediksi positif 100%. spesifisitas 70%. dan akurasi diagnosis 92. dkk (2011) Diagnostic Accuracy of Fine Needle Aspiration Cytology In The Diagnosis of Thyroid Lesions 140 pasien nodul tiroid yang didiagnosis dengan FNAC Penelitian ini untuk mengetahui korelasi antara observasi sitologi dan histopatologi pada lesi tiroid Sunarto Reksoprawiro (1998). Akurasi Diagnostik dan Peran Biopsi Jarum Halus pada Tonjolan Tunggal Tiroid 164 pasien nodul tiroid yang didiagnosis dengan FNAC Penelitian ini untuk mengetahui akurasi diagnostik dan peran biopsy jarum halus pada tonjolan tunggal tiroid Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah 1.

berkeringat banyak. Sedangkan pasien dengan nodul tiroid nontoksik. Sebagian besar keganasan tiroid tidak memberikan gejala yang berat. kecuali keganasan jenis anaplastik sangat cepat membesar bahkan dalam hitungan minggu. dan trakea. Keluhan-keluhan toksik antara lain berdebar.BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2. Nodul yang pertumbuhannya cepat mencurigakan keganasan dan sering nodul tiroid yang tumbuh agresif tersebut pengobatannya sukar dan mortalitasnya cukup tinggi.1 Karsinoma Tiroid Sebagian besar tumor ganas kelenjar tiroid berasal dari epitel kelenjar dan karsinoma. kecuali timbul perdarahan ke dalam 7 . dan rambut rontok. mengeluh adanya gejala penekanan esophagus. tidak mempunyai keluhan lain. berat badan turun. khususnya dengan nodul tiroid yang besar. sulit tidur. 13. Sebagian kecil pasien. 50% pada yang berdiferensiasi buruk dan 100% pada anaplastik.15 Pada anamnesis awal. Karsinoma tiroid dapat menyebabkan kematian 10% pada yang berdiferensiasi baik. cepat lelah.14. baik jinak maupun yang ganas. sering buang air besar. Biasanya nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri. kecuali datang berobat dengan keluhan kosmetik atau kekehawatiran akan timbulnya keganasan. umumnya kita berusaha untuk menentukan apakah nodul tiroid tersebut toksik atau nontoksik.

Tetapi perlu diingat bahwa abnormalitas fungsi tiroid baik hiper/hipotiroid tidak dengan sendirinya menghilangkan kemungkinan keganasan.8 nodul atau bila kelainannya adalah tiroid akut/subakut. Dalam menghadapi pasien dengan nodul tiroid. Epithelial tumors: 1) 2) 3) Follicular carcinoma Papillary carcinoma Medullary carcinoma (C-cell carcinoma) . umumnya fungsi tiroid normal. terutama jenis tiroid yang tidak berdiferensiasi. serta terdapat pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher. Keluhan lain pada keganasan yang mungkin adalah suara serak. diikuti dengan pemeriksaan kepala dan leher secara lengkap.17 Klasifikasi Histopatologi Karsinoma Tiroid18 Klasifikasi WHO 1988 : a. Pada keganasan tiroid. meskipun memang kecil.16. langkah pertama yang dianjurkan adalah menentukan status fungsi tiroid dengan memeriksa memeriksa kadar Thyroid Stimulating Hormone (TSH) dan thyroxine (T4) bebas. Pertumbuhan nodul yang cepat merupakan salah satu tanda keganasan. Tanda lainnya adalah konsistensi nodul keras dan melekat ke jaringan sekitarnya.16 Evaluasi pasien dengan massa yang di leher harus selalu dimulai dengan riwayat penyakit.16 Pemeriksaan fisik diarahkan pada kemungkinan adanya keganasan tiroid.

penyebaran melalui kelenjar limfe dan . Pada pemotongan tampak massa yang homogen tapi kadang-kadang disertai perdarahan dan berkistik. Undifferentiated (anaplastic) carcinoma Others Non-epithelial tumors Malignant lymphomas Miscellaneous tumors Adenoma Folikuler Merupakan neoplasma jinak yang berasal dari epitel folikel. Tumor ini tumbuh lambat. yang timbul pada akhir masa kanak. Secara mikroskopis. Tumor ini sulit dibedakan dengan karsinoma folikuler pada pemeriksaan sitologi biopsi jarum halus.kanak atau awal kehidupan dewasa. sehingga biasanya didiagnosis dengan neoplasma folikuler. c.19 Karsinoma Papiliferum Karsinoma papiliferum adalah jenis keganasan tiroid yang paling sering ditemukan (75-85%).9 4) 5) b. adenoma folikuler tersusun dari sel-sel dalam folikel-folikel yang mengandung massa koloid dengan dinding kapsulnya yang tebal. Adenoma folikuler merupakan tumor yang berbatas tegas dan berkapsul jaringan ikat fibrous dengan diferensiasi sel folikel yang menunjukkan gambaran yang seragam. d. Lesi biasanya soliter. Karsinoma papiliferum merupakan karsinoma tiroid yang berkaitan dengan riwayat terpapar radiasi pengion.

Seseorang dengan karsinoma papiliferum memiliki angka ketahanan hidup 10 tahun mencapai 95%.26. Lesi ini sering tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan sitologi biopsi jarum halus. tall-cell. 24. clear-cell dan diffuse sclerosing carcinoma. Pada kasus yang jarang. Terdapat beberapa varian dari karsinoma papiliferum yaitu microcarcinoma. encapsulated. 20-27 Karsinoma papiliferum secara mikroskopis berupa tumor yang tidak berkapsul dengan struktur berpapil dan bercabang. Sel karakteristik dengan inti sel yang berlapis-lapis dan sitoplasma yang jernih. Sifat biologik daripada tumor jenis papiliferum ini yakni tumor atau lesi primer yang kecil bahkan mungkin tidak teraba tetapi metastasis ke kelenjar getah bening dengan massa atau tumor yang besar atau nyata. Insiden karsinoma folikuler meningkat di daerah dengan defisiensi yodium. columnar-cell. follicular.10 mempunyai prognosis yang lebih baik diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. Diagnosis tumor ini secara sitologi sulit dibedakan dengan . tumor ini mungkin hiperfungsional (tirotoksikosis).28 Karsinoma Folikuler Karsinoma folikuler meliputi sekitar 10-20% keganasan tiroid dan biasa ditemukan pada usia dewasa pertengahan atau diatas 40 tahun. Faktor yang mempengaruhi prognosis baik adalah usia dibawah 40 tahun. Dua puluh sampai delapan puluh persen berupa tumor yang multisentrik dan bilateral pada 1/3 kasus. wanita dan jenis histologik dominan papilifer.

22-26 . Bila dicurigai adanya karsinoma meduler maka perlu diperiksa kadar kalsitonin darah. tulang. Seseorang dengan karsinoma folikuler memiliki angka ketahanan hidup 10 tahun mencapai 85%. 24.28 Karsinoma Meduler Karsinoma meduler merupakan sekitar 5 % keganasan tiroid dan berasal dari sel parafolikuler. maka radioterapi dengan Y 131 dapat digunakan. diagnosis pasti dengan pemeriksaan frozen section pada durante operasi atau dengan pemeriksaan histopatologi untuk melihat adanya invasi ke kapsul atau pembuluh darah. dengan pengukuran kadar TSH sebagai follow up bahwa dosis yang digunakan bersifat supresif untuk memantau kekambuhan tumor. Karsinoma meduler terutama ditemukan pada usia 50-60 tahun tetapi pernah juga ditemukan pada usia yang lebih muda bahkan anak. Karsinoma ini timbul secara sporadik (80%) dan familial (20%).11 adenoma folikuler. Karsinoma folikuler diterapi dengan tiroidektomi total diikuti pemberian iodine radioaktif. dimana tumor ini diturunkan sebagai sifat dominan autosom berhubungan dengan MEN-2a atau MEN-2b atau endokrinopati lainnnya. Seseorang yang didiagnosis dengan karsinoma meduler memiliki angka ketahanan hidup 10 tahun mencapai 40%.26. Penyebarannya terutama melalui kelenjar limfe. Sel karsinoma ini menangkap yodium. hati dan jaringan lunak. atau sel C yang memproduksi kalsitonin. Karsinoma folikuler bermetastasis terutama melalui pembuluh darah ke paru.

22-27 Gambaran makroskopis dari karsinoma anaplastik yaitu tampak massa tumor yang tumbuh meluas ke daerah sekitarnya. Metastasis ke tempat jauh sering terjadi. pada lesi yang lebih luas tampak daerah nekrosis dan perdarahan dan dapat meluas sampai ke kapsul. Gambaran mikroskopisnya. tetapi umumnya kematian terjadi dalam waktu kurang dari setahun. Seseorang dengan karsinoma anaplastik memiliki angka ketahanan hidup 5 tahun <5%. disertai dengan adanya kesulitan bernafas dan menelan.19. di daerah endemik gondok dan lebih banyak pada wanita. 24.26. Tumor ini terutama timbul pada usia lanjut. Sebagian besar kasus muncul dengan riwayat pembengkakan yang cepat membesar pada leher. Pertumbuhannya sangat cepat walaupun dengan terapi. Karsinoma anaplastik ini berkembang dengan menginfiltrasi ke jaringan sekitarnya. serta suara serak karena infiltrasi ke nervus rekurens. Tampak adanya deposit amiloid pada strumanya yang merupakan gambaran khas pada karsinoma tipe meduler ini. Gambaran mikroskopis dari karsinoma meduler tampak kelompokan sel-sel bentuk poligonal sampai lonjong dan membentuk folikel atau trabekula.28 Karsinoma Anaplastik Karsinoma anaplastik merupakan salah satu keganasan pada manusia yang paling agresif dan jarang dijumpai yaitu kurang dari 5%.12 Karsinoma meduler memiliki massa tumor berbatas tegas dan keras pada perabaan. tampak sel-sel anaplastik (undifferentiated) dengan .

Palpasi dapat memperkirakan lokasi dan ukuran dari nodul. papil maupun trabekula.. disertai dengan pembesaran kelenjar limfe yang terpalpasi.28 Prevalensi karsinoma tiroid berdasarkan histopatologi : Papiler 80%. palpasi juga dapat memperkirakan konsistensi dari nodul.13 gambaran morfologi yang sangat pleomorfik. Folikuler 5-10%. memperkirakan adanya pembesaran limfonodi di sekitar leher yaitu di daerah supraklavikular dan jugulo-carotid. Adanya konsistensi nodul yang padat dan ireguler atau menempel pada jaringan sekitar. juga dapat diketahui melalui pemeriksaan daerah leher. Meduler 5-10% dan Anaplastik 5-10%. namun hal ini juga bergantung pada letak dan bentuk dari leher pasien.24. serta tidak terbentuknya gambaran folikel.26.30 Selain lokasi dan ukuran. antara lain adalah : a. yang sering terjadi pada karsinoma papiliferum.24 2. paralisis dari pita suara. Dengan pemeriksaan fisik dapat juga untuk melihat pergerakan nodul saat menelan. Nodul yang teraba biasanya mempunyai ukuran lebih dari 1. dapat mengarah pada .2 Metode Diagnostik Karsinoma Tiroid Dalam kasus karsinoma tiroid dalam menegakkan suatu diagnosis ada beberapa cara.5 cm. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Umumnya dari nodul tiroid ditemukan sendiri oleh pasien atau saat pemeriksaan fisik. walaupun tidak secara akurat.

32 .  Nodul yang besar (lebih dari 4 cm)  Tekstur keras  Nodul yang terfiksasi pada jaringan sekitar  Adanya paralisis pita suara atau suara serak  Pembesar kelenjar limfonodi b. namun pemeriksaan ini tidak berguna untuk membedakan jenis jinak atau ganas.31  Pertumbuhan yang cepat  Adanya riwayat keluarga menderita karsinoma tiroid meduler  Adanya riwayat keluarga mengalami Multiple Endocrine Neoplasia 2 (MEN – 2)  Usia muda (kurang dari 20 tahun)  Laki-laki  Adanya riwayat telah dilakukan radiasi kepala  Gejala kompresif. misalnya masalah dalam menelan atau bernafas.14 kecurigaan keganasan. Pemeriksaan Laboratorium Pengukuran kadar serum Thyroid Stimulating Hormone (TSH) dilakukan untuk menyingkirkan disfungsi tiroid. Kecurigaan yang dapat mengarah kepada keganasan adalah apabila : 30.

32 Ultrasonografi (USG) tiroid yang dilakukan dengan frekuensi tinggi (7. USG dapat mendeteksi adanya nodul padat yang berukuran 3 mm dan kistik nodul yang berukuran 2 mm. yang biasanya adalah jinak. adanya mikrokalsifikasi dan . kistik. tepi yang ireguler. Beberapa studi menunjukkan bahwa pemeriksaan rutin dari kalsitonin pada pasien dengan nodul tiroid bisa digunakan untuk diagnosis preoperatif dari karsinoma tiroid meduler. Dengan teknik pencitraan dari USG juga dapat membedakan komponen dari nodul.15 Pemeriksaan terhadap kadar serum tiroglobulin adalah petanda tumor yang berguna untuk digunakan sebagai follow up pasca dilakukannya pembedahan karsinoma tiroid.33 c. Pencitraan Peran skintigrafi tiroid dalam evaluasi diagnostik dari nodul tiroid bisa digunakan untuk membedakan antara nodul hangat. serta dapat memperkirakan ukuran dari nodul tersebut.5-13 MHz). menjadi banyak digunakan sebagai pilihan pertama untuk evaluasi dari sebuah nodul. Beberapa ciri yang didapatkan dari hasil dari USG dapat mengarah menuju keganasan. seperti misalnya nodul yang hipoekoik. atau campuran. Pemeriksaan skintigrafi ini memiliki sensitifitas yang rendah utntuk mendeteksi nodul tiroid yang kecil dan tidak berguna untuk nodul yang bersifat kistik. dan nodul dingin. yaitu padat.

MRI dapat melihat kekambuhan karsinoma dan membedakan dengan fibrosis . Terkadang diperlukan gambar CT scan dengan kontras (yang mengandung yodium) untuk diagnosis dan visualisasi pembuluh darah (misalnya mendeteksi adanya iskemi serebri. serta kepadatan jaringan. sehingga semua nodul tiroid harus dilakukan biopsi jarum halus untuk menentukan diagnosis secara lebih akurat. esophagus. atau induksi dan dapat memperburuk hipertiroidisme.34 e. cara ini tidak banyak digunakan karena dikhawatirkan akan terjadi perdarahan dan cancer seeding oleh .16 hipervaskularisasi.32 d. sindrom vena cava superior karena desakan tiroid retrosternal dsb). namun tidak dapat membedakan lesi ganas atau jinak. Pencitraan dengan CT scan tidak dapat memprediksi karsinoma tiroid. Akan tetapi nilai prediktif dari USG tidak terlalu tinggi. Cara ini harus dilakukan hati-hati sebab mungkin terjadi alergi. CT scan dan MRI CT scan mampu memvisualisasi dengan lebih baik hubungan antara kelenjar tiroid dengan massa di sekitarnya seperti pembuluh darah. serta ekstensinya ke retrosternal. trakea. Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) Diagnosis dengan FNAB pertama kali diperkenalkan oleh Martin dan Ellis pada tahun 1930. CT scan dapat digunakan mengukur volume. yang menggunakan tehnik jarum aspirasi 18G. Tetapi. ukuran kelenjar.

Jari pertama dan kedua tangan kiri menekan dan memfiksasi nodul. agar diperoleh sampel yang adekuat. Pasien tidak diperbolehkan menelan. 35.9. untuk mempermudah tempatkan bantal pada bawah bahu.36 Setelah para ahli hematologi di Institut Karolinska Swedia mengembangkannya dengan menggunakan jarum halus 23-25G ternyata kekhawatiran itu tidak terbukti. dan bergerak selama prosedur.35 Tehnik FNAB bertujuan untuk mendapatkan sel dan cairan pada massa tiroid. Semprit 10cc dipasangkan ke syringe holder dan dipegang dengan tangan kanan.11 Pada prinsipnya FNAB bertujuan untuk memperoleh sampel sel-sel nodul tiroid yang teraspirasi melalui penusukan jarum ke jaringan nodul tiroid. Perlu diinformasikan juga kepada pasien bahwa prosedur ini tidak memerlukan anestesi lokal.10. Untuk itu dibutuhkan jarum steril 23-25G serta semprit.17 karena menggunakan jarum yang diameternya besar. bertanya. Meskipun cara ini terlihat sederhana. Kemudian. tetapi ketepatan diagnosis dari sampel yang didapat proses laboratorium. dan ahli patologi sehingga diperlukan ketrampilan pengambilan aspirasi FNAB yang baik dan benar. kulit tersebut dibersihkan dengan alkohol. pasien ditempatkan pada posisi supinasi dengan leher hiperekstensi. Setelah mengidentifikasi nodul yang akan diaspirasi. Pertama kelenjar tiroid harus dipalpasi secara hati-hati dan nodul diidentifikasi dengan baik dan benar. sehingga dapat .

Tangan kanan memegang jarum dan semprit tusukkan dengan tenang. selama 5-10 detik. 3 sediaan hapus difiksasi basah dan dipulas dengan Papanicoulau. FNAB sangat aman. Jarum ditusukkan 10-15 kali tanpa mengubah arah. apabila tidak ada hal-hal yang dikhawatirkan. Komplikasi lainnya yang perlu diperhatikan adalah vasovagal dan jarum trakea. Buat 6 sediaan hapus. Mungkin komplikasi yang paling sering terjadi adalah hematoma. dibuat tarikan 2-3cc pada semprit agar tercipta tekanan negatif.10. kerusakan saraf. daerah leher dibersihkan dan diberi small bandage. Kemudian setelah dilakukan FNAB daerah tusukan harus ditekan kira-kira 5 menit.18 mempertahankan arah tusukan jarum oleh tangan lainnya yang dominan. dan cedera vaskular. Sediaan lainnya dikeringkan di udara untuk dipulas dengan May Gruenwald Giemsa/DiffQuick. ini disebabkan karena pasien melakukan gerakan menelan atau berbicara saaat tusukan.11 menusuk . jarum dilepas dari sempritnya dan sel-sel yang teraspirasi akan masih berada di dalam lubang jarum. Pada saat jarum akan dicabut dari nodul. tekanan negatif dihilangkan kembali. Kemudian isi lubang ditumpahkan keatas gelas objek. trauma jaringan. Waktu jarum sudah berada dalam nodul. Setelah jarum dicabut dari nodul. tidak ada komplikasi yang serius selain tumor seeding.

Ganas 3. karakteristik akan perubahan sel-sel onkositik. Curiga Sel-sel epitel membentuk kelompokan atau susunan folikuler. 3.19 Klasifikasi Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum Halus 37 : 1. Inti terletak eksentrik dengan gambaran plasmasitoid. bulat atau oval dengan kromatin yang bergranul dan anak inti yang menonjol. 3. nuclear grooves dan/atau bentuk palisada. Sitoplasma sedikit dan agak eosinofilik. Struktur amiloid jarang terlihat. tetapi kadang-kadang ditemukan sel-sel onkositik. Inti .2 Bentuk meduler – sel-sel yang hiperselular. Jinak Sel-sel epitel tersebar dan sebagian membentuk kelompokan atau mikrofolikuler.1 Bentuk papiler – sel-sel epitel tersusun dalam gambaran papiler. oval atau lonjong. Inti bulat atau oval dengan adanya pseudoinklusi nuklear. adanya multinukleated sel raksasa dan sel-sel bentuk lonjong. Koloid sedikit atau tidak dijumpai. bergranul. Bentuk bervariasi dengan inti bentuk bulat. Sejumlah koloid dapat ditemukan. 2.3 Bentuk anaplastik – terdiri dari sel-sel yang kecil. 3. Inti sel membesar. Sitoplasma eosinofilik. Inti sel bulat atau oval dengan kromatin yang dense dan homogen.

2006) Keuntungan dari FNAB adalah akurat. Keduanya bisa dibedakan dari ada atau tidak . bila terjadi komplikasi ringan. dan dinilai oleh ahli sitologi berpengalaman. sensitivitas dan akurasi tinggi. dan kromatin kasar dan anak inti yang menonjol.20 besar. Ada lima kategori sitologi tiroid ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Kadang dijumpai mitosis atipik. bizarre. sederhana. satu atau banyak. cost-effective. karena keduanya mirip. Klasifikasi dari FNA Cytology 37 Kategori FNAC THY 1 THY 2 THY 3 THY 4 Sitologi Bahan tidak cukup (insufficient material) Jinak (tiroid nodul) (benign (nodular goiter)) Curiga suatu tumor/neoplasma (folikular) (suspicious of neoplasma (follicular)) Curiga keganasan (papilari/medulari/limfoma) (suspicious of malignancy (papillary/medullary/lymphoma)) Positif ganas (definite malignancy) THY 5 (Lennard TWJ. Tabel 1. 35-37 Keterbatasan FNAB yaitu tidak mampu membedakan neoplasma sel folikuler dan sel Hurthle jinak atau ganas. aspirasi yang baik. Tetapi hal itu dipengaruhi oleh operator. Prosedur terakhir menganjurkan sistim pelaporan hasil sitologi tiroid dibuat sama seperti sistim pada sitologi payudara.

2006). Agregat sel-sel folikular dengan nukleus besar dan intranuclear cytoplasmic inclusion kecil.39 Gambar 2.M.Dr. Sp. Kelompokan sel-sel folikular menunjukkan keberagaman ukuran nukleus (MGG. (Dikutip dari: Koss Leopold G. Parathyroid.H.21 invasi kapsul atau invasi vaskular pada pemeriksaan histopatologis sediaan dari operasi. The Thyroid. Lbs. 40x).16 Gambar 1. 5th ed. Koloid sedikit. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. (Dikutip dari: Koleksi pribadi Prof. Karsinoma Folikular. Philadelphia. (Diff-Quik stain).PA(K))40 .Nadjib D. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. Karsinoma Folikular.

Whitaker Darrel. (Dikutip dari: Orell R. Philadelphia. Oxyphil (Hurtle cell) carcinoma. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. B. Fourth Edition. Svante . 2005). Sel-sel tumor menunjukkan nukleolus yang prominen di dalam nukleus besar. Kelompokan trabekular sel-sel oxyphil (MGG. Fine Needle Aspiration Cytology. HP). and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. Elsevier.39 A B Gambar 4. Karsinoma Folikular. 5th ed. Sterett F. Gregory.22 Gambar 3. 2006). (Dikutip dari: Koss Leopold G.41 . A. The Thyroid. HP). Parathyroid. Sel-sel oxyphil dengan beberapa sel endotelial (Pap.

PA(K).Dr. (Dikutip dari: A. Koss Leopold G. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. 2006). B. Lbs. Philadelphia. 5th ed.39 . susunan papiler kompleks sel-sel folikular merupakan diagnostik dari karsinoma papiler (MGG. B. A. Parathyroid.23 A B Gambar 5.Nadjib D. The Thyroid. Karsinoma papiler tiroid. Multilayered. 20x).Sp.HM. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. Sheet sel-sel folikular menunjukkan pembesaran nukleus dan intranuclear cytoplasmic inclusion (Diff-Quik stain). Koleksi pribadi Prof.

Elsevier. Cystic papillary carcinoma. (Dikutip dari: Orell R. Gregory. nukleus membesar. satu kelompokan degenerasi sel-sel epitelial atipik (MGG. Whitaker Darrel.24 Gambar 6. pucat. Gregory. Svante .41 . beberapa dengan intranuclear vacuoles (MGG. Pola arsitektur mikrofolikular dari syncytial cluster dan folikel yang mengandung koloid. Sterett F. Whitaker Darrel.41 Gambar 7. Fourth Edition. 2005). Cystic change pada metastasis karsinoma papiler dari lymph node servikal. Fine Needle Aspiration Cytology. 2005). (Dikutip dari: Orell R. Svante . HP). Elsevier. HP). Fine Needle Aspiration Cytology. terdiri dari sel-sel foamy dengan beberapa pigmen mirip dengan makrofag. Sterett F. Follicular variant of papillary carcinoma. Fourth Edition.

Columnar cell variant of papillary carcinoma. sitoplasma banyak. HP). 2005). Elsevier. Kelompokan sel-sel epitelial tall columnar berdekatan dengan material membran basal. beberapa nukleolus prominen (Pap. (Dikutip dari: Orell R. Gregory. (Dikutip dari: Orell R. Fine Needle Aspiration Cytology. Gregory. HP).41 Gambar 9. Fourth Edition. nukleus lebih atipikal daripada karsinoma papiler klasik(MGG. Fourth Edition. Whitaker Darrel. Agregat dan fragmen papiler dengan nukleus besar yang bertumpang tindih. sel kolumnar tapi tidak tinggi. Tall-cell papillary carcinoma.25 Gambar 8. nukleus ireguler. Sterett F. Fine Needle Aspiration Cytology.41 . 2005). Elsevier. Svante . Sterett F. Whitaker Darrel. Svante .

Sel-sel malignan hampir menyerupai sel-sel plasma (MGG).39 . (Dikutip dari: Orell R. The Thyroid. fibroblast dan beberapa psammoma bodies. Fourth Edition. B. 2005). 5th ed.41 A B Gambar 11. Svante . Sitoplasma bergranul. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. Fine Needle Aspiration Cytology. 2006). and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. Karsinoma meduler tiroid. Parathyroid. Elsevier. Philadelphia. A. (Dikutip dari: Koss Leopold G. Gregory. Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma. Whitaker Darrel. Sterett F. Banyaknya fragmen jaringan terutama sel-sel metaplasia.26 Gambar 10.

Biopsi aspirasi massa tiroid menunjukkan sel-sel tipikal karsinoma skuamosa. 2006). 2006). Philadelphia. Squamous carcinoma. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. 5th ed. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases.39 Gambar 13. Karsinoma anaplastik tiroid. Philadelphia. (Dikutip dari: Koss Leopold G. 39 . and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. (Dikutip dari: Koss Leopold G. The Thyroid. Karsinoma anaplastik tiroid dengan nukleus kecil multipel (Diff-Quik). and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. Parathyroid. 5th ed.27 A B Gambar 12. Tumor dengan multinucleated giant cells besar. B. Parathyroid. The Thyroid. A.

38 Kelebihan teknik biopsi dibandingkan dengan biopsi aspirasi jarum halus adalah biopsi insisi dapat memperoleh hasil lebih luas dan memperoleh sampel berupa jaringan sehingga didapatkan hasil yang lebih sensitif dan spesifik. Nukleus memiliki empty ground glass appearance dengan lekukan nukleus uang khas dan adanya pseudoinklusi.38 Pada pemeriksaan makroskopis. Secara mikroskopik terlihat neoplasma yang tidak berkapsul yang mempunyai karakteristik tumbuh dengan papila yang terdiri dari epitel neoplastik menutupi tangkai fibrovaskuler. karsinoma papilifer berupa suatu neoplasma keputihan invasif dengan ill-defined margin. Tumor yang sangat terdiferensiasi dapat mempunyai pola yang komplek. Mitosis jarang dijumpai pada karsinoma papilifer. Kelemahan dari teknik ini adalah karena memerlukan proses yang lebih rumit dan biaya yang lebih besar. Gambaran histologi lain adalah adanya psammoma bodies yang terjadi pada sekitar 50% dari .28 f. Pemeriksaan ini bersifat invasif dengan mengambil sebagian jaringan untuk kemudian diperiksa menggunakan mikroskop oleh ahli sitologi. Biopsi Patologi Anatomi Pemeriksaan biopsi patologi anatomi atau disebut juga dengan biopsi insisional merupakan metode diagnostik pilihan dan merupakan gold standard dalam menentukan jenis nodul tiroid.

2006).38 Gambar 14. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. Psammoma bodies adalah dasar kalsifikasi yang mempunyai tampilan sirkuler yang berlapis-lapis dan dapat ditemukan pada stroma tumor. 5th ed. Karsinoma papilifer biasanya multisentrik dengan fokus yang terdapat pada lobus ipsilateral dan kontralateral. The Thyroid.39 . Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases.29 karsinoma papilifer. (Dikutip dari: Koss Leopold G. Philadelphia. Parathyroid. Karsinoma tiroid papilifer.

39 . 5th ed. (Dikutip dari: Koss Leopold G. Parathyroid. (Dikutip dari: Koss Leopold G. Philadelphia. 2006). 5th ed. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes.30 Gambar 15. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. The Thyroid. 2006).39 Gambar 16. Ground glass appearance. Philadelphia. Psammoma bodies. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. The Thyroid. Parathyroid.

2006).39 Gambar 18.31 Gambar 17. Philadelphia.39 . 5th ed. Jaringan karsinoma tiroid folikuler (Dikutip dari: Koss Leopold G. 5th ed. Philadelphia. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. The Thyroid. The Thyroid. Jaringan karsinoma meduler (Dikutip dari: Koss Leopold G. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. 2006). Parathyroid. Parathyroid.

Philadelphia. biasanya tumor berbentuk bulat. The Thyroid. Koss’ diagnostic cytology and its histopathologic bases. Dengan menggunakan mikroskop dapat terlihat neoplasma yang terdiri dari sel folikuler yang secara garis besar dapat terdiri dari pola yang pada. Pada karsinoma folikuler tidak ditemukan adanya gambaran khas seperti pada karsinoma papilifer. Parathyroid. dan berwarna coklat. trabekular. Karsinoma anaplastik. Sebagian besar terdiri dari sel spindle. atau pertumbuhan folikuler (biasanya menghasilkan mikrofolikel). Dengan alasan inilah.32 Gambar 19. berkapsul. Pada tumor sering ditemukan adanya fibrosis. 5th ed. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. membedakan adenoma folikuler dan karsinoma folikuler tidak dapat dibedakan hanya dengan menggunakan FNAB atau analisis dari frozen surgery. 2006).39 Pada pemeriksaan makroskopis karsinoma folikuler. Karsinoma folikuler dapat dibedakan dari adenoma folikuler dengan adanya invasi kapsul atau invasi vaskuler. perdarahan.38 . dan perubahan kistik. (Dikutip dari: Koss Leopold G.

Karakteristik lain yang didapatkan dari karsinoma meduler adalah ditemukannya hiperplasia sel C.38 Karsinoma anaplastik tiroid dengan pemeriksaan maksrokopis akan terlihat sebagai tumor yang besar dan invasif. Pada stroma tumor sering dijumpai adanya deposit amiloid yang berwarna green birefringence pada pengecatan Congo dan penampakan ini adalah karakteristik yang dapat membedakan karsinoma meduler dari keganasan jenis lain. Area tumor yang berdiferensiasi baik dapat juga ditemukan bersamaan dengan pertumbuhan . biasanya pola dari tumor adalah pertumbuhan lobaris. atau berbentuk spindel. setara dengan dengan sel C parafolikuler pada kelenjar tiroid. Sel ganas dapat mempunyai penampakan inti bundar. Tumor sering meluas melewati kapsul tiroid itu sendiri. sitoplasma eosinofilik dan bergranuler.33 Pemeriksaan makroskopis karsinoma medulare dapat menunjukkan bentuk tumor dengan batas yang baik. Hasil pemeriksaan mikroskopis dapat bervariasi. trabekuler. Adanya area yang nekrosis dan perdarahan memberikan penampakan yang bervariasi dari tumor. insuler. Sebagian besar tumor tumbuh di tengah dan sepertiga atas dari lobus kelenjar tiroid. namun beberapa tumor mempunyai pola fibrotik. poligonal. walaupun tidak mempunyai kapsul. Biasanya tumor berwarna merah muda dan terdiri dari bagian granuler kuning yang merupakan adanya klasifikasi lokal.

16 Adapun kekurangannya adalah 42 : 1) 2) Sulit dilakukan tanpa tenaga ahli Memerlukan anestesi lokal. insisi kulit. atau sel besar. Ketiga variasi histologik tersebut menunjukkan adanya aktifitas mitotik. memerlukan pemeriksaan histologi. 38 Kelebihan biopsi PA dari pada FNAB adalah dapat membedakan jenis karsinoma folikuler dengan adenoma folikuler. dan adanya infiltrasi. Dengan menggunakan mikroskop dapat terlihat beberapa variasi sel.laryngeal) Membutuhkan proses pengerjaan yang lama Biaya mahal.34 anaplastik tersebut. yaitu skuamoid. fokus nekrosis yang luas. dan dibutuhkan tim untuk memproses sampel dari awal mula sampai tahap interpretasi . sel spindel. Pada pengecatan imunohistiokimia biasanya positif untuk keratin bermolekul rendah dan terkadang positif untuk tiroglobulin. untuk memperlihatkan adanya invasi tumor atau invasi vaskuler. dan tehnik pengerjaan harus steril 3) Nodul kurang dari 1cm tidak bisa digunakan menjadi sampel 4) 5) 6) Komplikasi lebih berat (perdarahan dan cedera n.

KERANGKA KONSEP.35 BAB III KERANGKA TEORI. Kerangka Teori .1 Kerangka Teori Pasien dengan Nodul Tiroid Jenis Kelamin Usia Massa Kelenjar Getah Bening Riwayat Keluarga Karakteristik klinis Karsinoma tiroid (anamnesis dan pemeriksaan fisik) Riwayat Radiasi Leher Progresivitas Ukuran Tumor Paralisis Plica Vocalis / Serak Pemeriksaan Penunjang FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) Pemeriksaan Ultrasonografi Sidik Tiroid MRI CT Scan Biopsi Patologi Anatomi (Gold Standard) Diagnosis Karsinoma Tiroid Gambar 20. HIPOTESIS 3.

2 Kerangka Konsep Pasien dengan Nodul Tiroid Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) Biopsi Patologi Anatomi (Gold Standard) Diagnosis Karsinoma Tiroid Gambar 21. Kerangka Konsep .36 3.

4 Populasi dan Sampel 4.1 Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup keilmuan dalam penelitian ini adalah bidang Ilmu Penyakit Dalam dan Patologi Anatomi. 4.4.1 Populasi Target Populasi target dari penelitian ini adalah semua pasien RSUP Dr. 4. Kariadi Semarang dan dilakukan dari bulan Maret sampai dengan Juli 2012.2 Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr. 37 . 4. 4.4. Kariadi yang memiliki keluhan nodul tiroid. Dr.BAB IV METODE PENELITIAN 4. Kariadi dalam rentang waktu Januari 2008 sampai dengan bulan Desember 2011 yang memiliki nodul tiroid yang didapatkan hasil Biopsi Patologi Anatomi dan FNABnya adalah karsinoma tiroid.3 Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan metode uji diagnostik menggunakan data retrospektif yang diambil dalam rentang waktu Januari 2008 sampai dengan bulan Desember 2011.2 Populasi Terjangkau Populasi terjangkau dari penelitian ini adalah semua pasien di bangsal Interna RS.

4 Cara Sampling Cara sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan consecutive sampling. Interval . dengan langkah: 1.2 Kriteria Eksklusi Pasien dengan Karsinoma tiroid yang tidak dapat diinterpretasi (sampel yang tidak adekuat) dengan FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy).4. Dr. 4.38 4. Bila dapat diterima penyimpangan (d) untuk sensitifitas sebesar 10%.3.3 Sampel 4.4. Menentukan besar sampel yang didiagnosis positif oleh baku emas Sensitifitas FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) yang diharapkan adalah 90%.1 Kriteria Inklusi Pasien dengan karsinoma tiroid di bangsal Interna RS.4. 4. 4.4. Kariadi dalam rentang waktu Januari 2008 sampai bulan Desember 2011 yang didiagnosis dengan menggunakan FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) kemudian dilanjutkan dengan biopsi patologi anatomi.4.3.5 Perhitungan Besar Sampel Dihitung menggunakan rumus besar sampel untuk penelitian diagnostik.

yaitu 10% Zα = deviat baku alpha.5. Untuk uji sensitifitas diperlukan jumlah sampel minimal: 𝑁 = 𝑧∝ 2 𝑃𝑄 𝑑 2 dimana: N = besar subjek yang didiagnosis positif oleh baku emas P = sensitifitas alat yang diinginkan. yaitu 1.9𝑥0. yaitu 0. 1. .05.1 d = presisi penelitian.57 𝑁 = 35 Jadi besar sampel minimal yang dibutuhkan adalah sebesar 35 subyek yang didiagnosis positif karsinoma tiroid menggunakan pemeriksaan baku emas yaitu biopsi patologi anatomi 4.1 Variabel Prediktor Variabel prediktor pada penelitan ini adalah hasil pemeriksaan FNAB. zα=1.96 2 𝑥0.1)2 𝑁 = 34.96 sehingga.96). yaitu 90% Q = 1-P.kepercayaan 95% (a=0.1 𝑁 = (0.5 Variabel Penelitian 4.

bukan residen. Karsinoma tiroid positif 2. Karsinoma tiroid negatif Biopsi Patologi Anatomi Baku emas yang merupakan standar dalam mendiagnosis karsinoma tiroid. Metode ini adalah pemeriksaan sitologi jaringan dengan menggunakan jarum halus yang dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam. Dikelompokkan menjadi: 1. Karsinoma tiroid negatif Skala Nominal 2 Nominal 3 Nominal . Karsinoma tiroid positif 2.5. Dikelompokkan menjadi: 1. 4.6 No 1 Definisi Operasional Variabel Unit Karsinoma Tiroid Pasien dengan karsinoma tiroid yang sudah ditegakkan dengan diagnosis Biopsi Patologi Anatomi FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) Metode pemeriksaan yang akan diuji sensitivitasnya dan spesifitasnya dengan baku emas.4. Pemeriksaan ini dilakukan dengan mengambil sebagian jaringan dari nodul tiroid kemudian diperiksa menggunakan mikroskop ahli patologi anatomi.2 Variabel Outcome Variabel outcome dari penelitian ini adalah hasil pemeriksaan biopsi histopatologi.

Kariadi .7. Cara Kerja Perijinan Pelaksanaan Penelitian Peneliti melakukan ethical clearance kepada Komis Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran UNDIP dan RSUP dr. 4.4 1. Kariadi Semarang.3 Jenis Data Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang didapatkan dari catatan medik RSUP Dr.4. 4.7.7. .1 Bahan Bahan yang digunakan dalan penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh dari catatan medik di RSUP Dr. data diperoleh dari catatan register di laboratorium Patologi Anatomi.7.. Jika catatan medik tidak lengkap.2 Alat Alat yang digunakan adalah alat tulis untuk mencatat data dan komputer untuk mengolah dan memproses data. Kariadi Semarang periode Januari 2008 sampai bulan Desember 2011. 4.7 Cara Pengumpulan Data 4.

e. Kariadi dalam rentang waktu Januari 2008 sampai bulan Desember 2011. serta menghitung sensitifitas. Kariadi dalam rentang waktu Januari 2008 sampai bulan Desember 2011. Langkah II : Peneliti mendata catatan medis pasien dengan nodul tiroid dan karsinoma tiroid yang sudah didiagnosis dengan FNAB di bangsal Interna RSUP Dr. Langkah III : Peneliti menyisihkan rekam medis yang merupakan kriteria eksklusi.2. c. spesifisitas. nilai ramal . Langkah Penelitian a. d. Langkah I : Peneliti mendata catatan medis pasien dengan nodul tiroid dan karsinoma tiroid yang sudah didiagnosis dengan biopsi Patologi Anatomi di bagian Patologi Anatomi RSUP Dr. Langkah V : Peneliti melakukan analisis data dengan menggunakan tabel 2x2. Langkah IV : Peneliti mengumpulkan 35 sampel rekam medis pasien nodul tiroid yang didiagnosis dengan FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) kemudian dilanjutkan dengan Biopsi Patologi Anatomi secara consecutive (kriteria inklusi). b.

nilai ramal hasil negatif pemeriksaan FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy).hasil positif. 4. Alur Penelitian .8 Alur Penelitian Mendata pasien dengan nodul tiroid dan karsinoma tiroid yang sudah didiagnosis dengan biopsi PA Mendata rekam medis pasien dengan nodul tiroid dan karsinoma tiroid yang sudah didiagnosis dengan FNAB Eksklusi Inklusi Sampel Analisis Gambar 22.

c.2 Cleaning Analisis Data Data yang terkumpul dilakukan tabulasi dan koding untuk kemudian di analisa. Coding.4. Analisa data menggunakan rumus untuk menghitung sensivifitas. nilai ramal positif. meliputi kelengkapan jawaban dan tulisan yang jelas. 4. yaitu: a. yaitu memasukkan data ke dalam program komputer. Editing atau koreksi. b. d. spesifitas.9. yaitu data diberi kode yang sesuai dengan kriteria masing-masing variabel.9. Entry. dan nilai ramal negatif hasil pemeriksaan FNAB dan biopsi patologi anatomi. Tabel 2x2 Pemeriksaan histopatologi biopsi patologi anatomi Positif Negatif Karsinoma Karsinoma Tiroid Tiroid Pemeriksaan sitologi FNAB Positif Karsinoma Tiroid Negatif Karsinoma Tiroid A B Jumlah A+B C D C+D .9 Analisis Data 4. Tabel 2.1 Pengolahan Data Pengolahan data dilakukan dalam beberapa tahap.

Sensitivitas dihitung dengan rumus : 𝐴 × 100% 𝐴 + 𝐶 b. Nilai ramal hasil positif dihitung dengan rumus : 𝐴 × 100% 𝐴 + 𝐵 d. Spesifisitas dihitung dengan rumus : 𝐷 × 100% 𝐵 + 𝐷 c. Nilai ramal hasil negatif dihitung dengan rumus : 𝐷 × 100% 𝐷 + 𝐶 .Keterangan : A = Positif B = Positif Palsu C = Negatif Palsu D = Negatif a.

4.10 Etika Penelitian Sebelum dilakukan pengumpulan data terhadap subyek penelitian. Kariadi Semarang.11 Jadwal Penelitian Feb Maret April Mei Juni Juli 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Pembuatan proposal Ujian proposal Ethical clearance Sampling Mengump ulkan data Memasukk an data Analisis data Menulis laporan Menulis artikel . peneliti melakukan ethical clearance terlebih dahulu kepada Komis Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran UNDIP dan RSUP Dr. 4.

Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang didapatkan dalam penelitian ini hanya sejumlah 34 orang.25±12.BAB V HASIL PENELITIAN 5.2 Analisis deskriptif Usia rata – rata pasien yang telah dilakukan FNAB selama penelitian adalah 44. Kariadi dari bulan Januari 2008 sampai dengan bulan Desember 2011. Kelompok usia paling banyak terdapat pada usia 40 – 60 tahun. . Selama melakukan penulusuran terhadap 400 catatan medik pasien didapatkan 40 orang dengan nodul tiroid yang telah dilakukan tindakan FNAB kemudian dilanjutkan dengan biopsi PA. 5.5%) dari 40 kasus.87 tahun. dari usia 18-65 tahun. sejumlah 33 (82.1 Analisis sampel Periode penelitian dilakukan selama bulan Mei sampai dengan Juni 2012 dengan menggunakan data catatan medik RSUP Dr. Jenis kelamin terbanyak adalah wanita.

Diagnosa Jumlah Sampel Persentase Jumlah Sampel Ganas Jinak Total 13 21 34 38.Tabel 3.24% 61.76 100 Sampel penelitian dengan kasus jinak.62 23.76 4. 13 (38.76 4. No 1 2 3 4 5 6 7 8 Jenis non karsinoma tiroid Nodular colloid goiter Struma adenomatosa Adenoma folikuler Euthyroid Thyroid nodul hiperplasia Benign cystic lession Lymphoma malignant Degenerasi kistik tiroid Total Jumlah sampel 10 5 1 1 1 1 1 1 21 Persentase jumlah sampel (%) 47. Jenis non karsinoma tiroid lainnya masing – masing 1 (4.76 4. Tabel 5. Struma adenomatosa sebanyak 5 (23. Jenis sampel penderita dengan non karsinoma tiroid pada FNAB. Tabel 4. .76% 100% Total 34 sampel didapatkan dari pasien dengan tindakan FNAB. Jenis sampel penderita dengan karsinoma tiroid pada FNAB.76 4.62%) sampel.76%) sampel merupakan non karsinoma tiroid/jinak (tabel 3).76 4.81%) sampel. nodular colloid goiter merupakan jumlah kasus terbanyak yaitu sebanyak 10 (47. Jumlah total sampel pada pemeriksaan FNAB.76%) sampel (tabel 4).24%) sampel merupakan karsinoma tiroid/ganas dan 21 (61.81 4.

Jenis karsinoma tiroid Karsinoma papilifer Karsinoma folikuler Karsinoma anaplastik Total Jumlah sampel 8 3 2 13 Persentase jumlah sampel (%) 61. Karsinoma folikuler sebanyak 3 (23.08%) sampel dan karsinoma anaplastik sebanyak 2 (15. Perbandingan FNAB dengan biopsi PA menurut jenis nodul tiroid Biopsi Patologi Anatomi FNAB KP KF KA NCG AF SA Euthyroid TNH BCL DKT LM KP 6 KF 1 2 6 1 5 1 1 1 1 1 4 KA NCG AF 2 SA 2 Euthyroid TNH .08 15. Tabel 6. karsinoma papilifer merupakan jenis karsinoma tiroid terbanyak dengan jumlah 8 (61.54 23.38%) sampel (tabel 5).38 100 Sampel penelitian dengan keganasan tiroid.54%) sampel.

2 sampel terdiagnosis karsinoma folikuler oleh FNAB. Terdapat 4 sampel yang terdiagnosis oleh FNAB dengan hasil karsinoma tiroid. 9 diantaranya adalah karsinoma tiroid dan 31 sampel non karsinoma tiroid. Terdapat 3 sampel dengan karsinoma folikuler. tetapi pada biopsi Patologi Anatomi adalah adenoma folikuler. Dari 40 sampel. tetapi oleh biopsi Patologi Anatomi adalah non karsinoma tiroid. . tetapi pada biopsi Patologi Anatomi adalah struma adenomatosa.Keterangan tabel : KP KF KA : Karsinoma papilifer : Karsinoma folikuler : Karsinoma anaplastik TNH : Thyroid nodul hiperplasia BCL : Benign cystic lession DKT : Degenerasi kistik tiroid LM : Lymphoma malignant NCG : Nodular colloid goiter AF SA : Adenoma folikuler : Struma adenomatosa Hasil diagnosis nodul tiroid menggunakan tindakan biopsi Patologi Anatomi didapatkan 40 sampel. Perinciannya adalah dari 8 sampel karsinoma papilifer 6 diantaranya terdiagnosis karsinoma papilifer oleh biopsi Patologi Anatomi dan FNAB. Sedangkan 2 sampel lainnya terdiagnosis karsinoma papilifer oleh FNAB. Terdapat 2 sampel dengan karsinoma anaplastik oleh FNAB yang hasil diagnosisnya sama dengan biopsi Patologi Anatomi.

2% = 100% : 21/25 x 100% : 9/13 x 100% : 21/21 x 100% . Sensitivitas b. Nilai ramal negatif : 9/9 x 100% = 100% = 84% = 69. Tabel 7. spesifitas. nilai ramal positif. dan nilai ramal negatif sebagai berikut : a. hasil seperti tabel berikut. Spesifitas c.Hasil penelitian secara FNAB dan biopsi PA didapatkan sebanyak 34 sampel. Hasil pemeriksaan pada penderita nodul tiroid dengan FNAB dan biopsi PA menggunakan tabel 2x2. Nilai ramal positif d. Biopsi Patologi Anatomi FNAB (+) Karsinoma (+) Karsinoma (-) Karsinoma Total 9 0 9 (-) Karsinoma 4 21 25 13 21 34 Total Selanjutnya dihitung sensitifitas.

yaitu sekitar 90% dari seluruh keganasan endokrin. Jadi peneliti hanya mendapatkan 34 sampel. namun dikarenakan tidak terdapatnya hasil laporan FNAB dan biopsi Patologi Anatomi secara lengkap pada masing-masing data pasien. Perhitungan analisis deskriptif sampel didapatkan sensitivitas FNAB sebesar 100% menunjukkan bahwa kemampuan FNAB untuk . yaitu 13 dengan karsinoma tiroid dan 21 non karsinoma tiroid yang memiliki hasil laporan FNAB dan biopsi Patologi Anatomi. dan dapat dipercaya.BAB VI PEMBAHASAN Karsinoma tiroid merupakan keganasan endokrin yang paling sering ditemukan. 1 FNAB merupakan langkah diagnostik awal pengelolaan nodul tiroid. Tindakan FNAB aman.8 Studi ini juga bertujuan untuk menganalisis nilai diagnostik FNAB dalam mendiagnosis nodul tiroid di RSUP Dr. sederhana. serta dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan resiko yang sangat kecil. dengan catatan harus dilakukan oleh operator dan dinilai oleh ahli sitologi yang berpengalaman. tanpa komplikasi. murah. Selama penelitian yang telah dilakukan menggunakan data rekam medik dari Januari 2008–Desember 2011. berdasarkan perhitungan sampel minimal yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diharapkan peneliti mendapatkan 35 sampel yang didiagnosis karsinoma tiroid dan 35 sampel non karsinoma tiroid. Kariadi Semarang.

dimana pengambilan aspirat sitologi tidak tepat. mungkin hal itu dipengaruhi oleh pemeriksa.9%. dimana pada FNAB didiagnosis dengan karsinoma folikuler tetapi oleh biopsi Patologi Anatomi adalah adenoma folikuler. dimana sensitivitas dan nilai ramal positif sedikit lebih rendah dari pada penelitian ini karena adanya negatif palsu yang disebabkan jumlah sampel yang lebih . Nilai ramal negatif sebesar 100% menunjukkan bahwa tidak ada kemungkinan keganasan di antara penderita nodul tiroid. Keduanya bisa dibedakan dari ada atau tidak invasi kapsul atau invasi vaskular pada pemeriksaan histopatologis sediaan dari operasi. dan tentunya pengalaman dan kejelian ahli patologi juga sangat berpengaruh. Kesalahan terbanyak terdapat dalam menentukan struma adenomatosa oleh FNAB.3%. Keterbatasan FNAB yaitu tidak mampu membedakan neoplasma sel folikuler dan sel Hurthle jinak atau ganas. 16 Penentuan diagnosis jenis nodul tiroid dengan FNAB juga terdapat beberapa kesalahan. Dibandingkan dengan penelitian lainnya. dan nilai ramal negatif 94. spesifitas 99. karena keduanya mirip.mendiagnosis ganas atau jinaknya nodul tiroid sangat baik. oleh Afroze et al (2002) dilaporkan sensitivitas 61.8%.7%. Nilai ramal positif sebesar 69. Spesifitas sebanyak 84%.2% hal ini menunjukan bahwa nilai diagnostik FNAB belum dapat dijadikan landasan diagnosis untuk menentukan tindakan definitif terhadap kasus dengan diagnostik FNAB karsinoma tiroid. masih dijumpai kasus negatif palsu sebanyak 4 kasus. nilai ramal positif 92. hal itu dijelaskan pada tabel 6.43 Terdapat sedikit perbedaan.

banyak. dan alat. Begitu juga pada penelitian Mahar SA et al (2006) yang melaporkan sensitivitas 98%.44 Banyak faktor yang mempengaruhi hasil FNAB antara lain.45 Tjahjono et al (1987) melaporkan sensitivitas FNAB sebesar 82% di Semarang. operator. nilai ramal positif 100%. Selain itu kekurangan penelitian ini dibandingkan dengan penelitian di atas adalah tidak terpenuhinya jumlah besar sampel minimal yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.46 Banyak penelitian yang mengemukakan tentang uji diagnostik terhadap FNAB dengan biopsi PA. kualitas sampel. nilai ramal positif 91%. dimana pengambilan aspirat sitologi tidak tepat. . dan tentunya pengalaman dan kejelian ahli patologi sangat berpengaruh dalam pemeriksaan ini.. spesifitas 100%.5%. Hal itu dipengaruhi oleh pemeriksa. dan nilai ramal negatif 90. tetapi terdapat hasil yang berbeda – beda. Sandhya Panjeta et al (2011) melaporkan hasil sensitvitas 90%. dan nilai ramal negatif 93%. spesifitas 70%.

2% = 100% 7. Nilai ramal positif 4. 2. Perlunya dilakukan penelitian lebih lanjut tentang FNAB dengan jumlah sampel yang lebih baik sehingga menghasilkan outcome penelitian yang semakin baik. Kelengkapan laporan hasil FNAB dan biopsi Patologi Anatomi pada catatan medik RSUP Dr. Kariadi Semarang perlu diperbaiki.1 Simpulan Dari hasil penelitian di atas dapat disimpulkan bahwa : Nilai diagnostik terhadap penderita nodul tiroid yang telah dilakukan FNAB dalam mendiagnosis karsinoma tiroid didapatkan : 1.2 Saran 1. karena tingginya nilai diagnostik FNAB dalam mendiagnosis suatu karsinoma tiroid. Spesifitas 3. Sensitivitas 2. Nilai ramal negatif = 100% = 84% = 69. .BAB VII SIMPULAN DAN SARAN 7.

) : Management of Thyroid Cancer and Related Nodular Disease Springer Verlag. Rossi S.DAFTAR PUSTAKA 1.Endocrine York: Blackwell scientific publications . Penatalaksanaan Diagnosis dan Terapi.351:1764-71. Thyroid Cancer : Epidemiology and overview. Endocrine Practice 2001:7(3). 201. p. London Ltd 2006:1-20. Thyroid Tumors. Deteksi Dini Kanker. Karsinoma Tiroid. 2009. Philadelphia LippicottRoven. 8. Papillary and Follicular. editor. Semarang: PAPDI. Mazzaferri EL. 1997.p.Djokomoeljanto. 2. 6. N Engl J Med 2004. New Carcinoma. McDougall IR. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. The Thyroid Nodule. 5th ed.278 – 323. London: WB Saunders Company: 1991: p 153-162. Skarulis M. Kanker Tiroid. Cady B.p. Ramli M. Thyroid Tumors.1993. In: Cancer Principles and Practice Oncology. 5. 7. Livalsi V. In McDougall IR (Ed. 1629 – 48. 2000: p 9-31. . PERKENI. Hegedus L. Fraker DL. 4. AACE/AAES (American Association of Clinical Endocrinologi/American Association of Endocrine Surgery) Thyroid Carcinoma Task Force AACE/AAES Medical /Surgical Guidelines for Clinical Practice Management of Thyroid Carcinoma. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Gland. Buku Ajar Tiroidologi Klinik. 3rd ed. 3. In: R. Masjhur JS.

10. Edinburgh London New York. Aversa S. Clark DP. 11. Gullia SP. Reddy KP. Caraci P. 12. Reksoprawiro S. Belfiore A. Subekti I. 2000. p. The Use of Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) in Thyroid Disesase. Firat M. Kelainan Diagnosis dan Penatalaksanaan. Faquin WC. 1986. Jakarta: FK UI. 2011. Diagnostic Accuracy of Fine Needle Aspiration Cytology In The Diagnosis Of Thyroid Lesions. Wijayahadi Y. Igakushoin. Sitaramam E. 1-16. Manual and Atlas of Fine Needle Aspiration Cytopathology. 2002. Kini SR. 13.89(6):797-801. 1st edit. 16.9. Guides to Clinical Aspiration Biopsy Thyroid. British Journal of Surgery. Springer Science Inc. Chaudhury M. Marmowinoto M. 2005. Role of Fine Needle Aspiration Biopsy and Frozen Section Evaluation in Surgical Management of Thyroid Nodule. Churchill Livingstone.34-6. Pendekatan Pasien Diagnosa dengan Nodul Tiroid dalam Deteksi Dini Kanker.6. New York. 2005. 3-17. 17. 2002. 1987. Orell SV. 14.. Kelenjar Tiroid. New York Tokyo. 2 ed 2002.13. Thyroid Cytopathology. p. Murtedjo U. . Turkish Journal of Endocrinology and Metabolism. et al. The Value of Fine Needle Aspiration Biopsy in The Management of Thyroid Nodules. 15. The Internet Journal of Pathology. Guney E. Surabaya: Jawa Aji Surabaya.

FKUI/RSUPN-CM. Diagnostik Medik Nodul Tiroid. 8th ed.html 23. Cytology Thyroid “Diagnostic Principles and Clinical Correlates”. et al. 7th ed. Penanganan Nodul Tiroid.com/fna. 4th ed. 2003. 27. Vincent T. 3rd ed. p: 247-269. 24. p:282-284. Cibas Edmund S et al. 2003. Skarin. .et al. Jr.D. Subekti Imam. Ackerman’s Surgical Pathology. Ultrasonografi dan Biopsi Jarum Halus pada Nodul Tiroid. Available at: http: www. Rosai J. 25.1. Fine Needle Biopsy of Thyroid Nodules. Dana-Farber Cancer Institute. Papillary Carcinoma. Mosby. Vol. 1996. p. Stacey E. Kurnia Ahmad. 20. Lippincott. 2003. Article eMedicine Thyroid.A.endocrinweb. Moore Francis D. p: 557. Damanik R. 2004. Jakarta. M. Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology. Endocrine Tumors and Malignancies. Atlas of Diagnostic Oncology. 2006. p: 1502 -1510. 2nd ed. Lippincott. FKUI/RSCM. 2005: p1-8. Mills. p: 493-549. 1-16 19. Akurasi Pemeriksaan Klinis. Cancer “Principles & Practice of Oncology”. De Vita. 22. Philadelphia.18. Santacroce Luigi. Mosby. et al. 2007. 26. Jakarta.586. Saunders. Italy. 21. Edited by Arthur T. Sub bagian Bedah Onkologi-Bagian Bedah FK UI. State University at Bari. St Louis. Philadelphia. 2005. Medical School.

2nd ed. Edited by Tom W. Johnson. 2011.PERKENI.19(4):162-176. Evaluasi Pasien dengan Kelainan Tiroid Secara Menyeluruh. Thyroid cytopathology. 30.J. Medullary Thyroid Carcinoma in a Patient with Hashimoto's Thyroiditis Diagnosed by Calcitonin washout from a Thyroid Nodule. Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid Gland. 29. 2006. Ozdemir H. Pathology. 2005. 2000. CMAJ. . Schlumberger M. Nadia Khati TA. International ed. 32. 37.28. Pacini F. 141-142. editor. Karen S. Kenneth. Nucléon. Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid. 33. Clark DP. Elsevier Saunders. In: R. Wiley Periodicals. A Companion to Specialist Surgical Practice. Thyroid Disease. 2003. 34. Goellner J. 2006. Suen C. Philadelphia. 3rd ed. Michael C Hill. p: 43-74. Endocrine Surgery. 35. Semarang: PAPDI. Mousa U GA. Buku Ajar Tiroidologi Klinik. Gharib H. Sarah Parengi RP.118(4):282-9. Stevens Alan. 1993. 2011. Fine Needle Aspiration of the Thyroid An Appraisal. Faquin WC. 2005. California: Greenwood. Moray G. p. Lennard. 2009.Djokomoeljanto. Toronto. p:332-338. New York: Springer Science Inc. 31. et al.167 36. Mosby. Thyroid tumors: Ed. Djokomoeljanto R.

The Thyroid. Role of Fine Needle Aspiration Cytology in the Diagnosis of Palapable Thyroid Lesions.medscape. Lbs. and Neck Masses Other Than Lymph Nodes. Diagnostic Cytology and its Histopathologic Bases. Mahar SA. 5th ed. 2011 [updated Jun 1. . 39. 45. Philadelphia. Thyroid Cancer. 2006 40. Haasan S H.Dr. Koss. Elsevier. Islam M.M. 2011 . Percutaneous large-needle aspiration biopsy histology of palpable thyroid nodules: technical and diagnostic performance. The Internet Journal of Pathology.Nadjib D. Whitaker Darrel. Fine Needle Aspiration Cytology. Available from: http://emedicine. Reddy K. cited 2012 Jan 20]. 2011. Diagnostic Accuracy of Fine Needle Aspiration Cytology In The Diagnosis of Thyroid Lesions. Koss Leopold G. Husain A. 2002 . 2005: p 231-244. Sitaramam E. Sp. Svante .5580/11d5. Pramod K Sharma M.H. Kayani N . Sterett F.P. 42. Gregory. Gulia S. DOI: 10.com/article/851968. Indian L Pathol Microbiol. 13(1). Marchetti C. Koleksi pribadi Prof. et al. 18(4) : 26-9. Nicolini A. 2006 oct-dec. Fine Needle Aspiration Cytology of Thyroid Nodule : Diagnostic Accuracy and Pitfalls.38. J Ayub Med Coll Abbottabad.51:249-57. Fourth Edition. Orell R. Carpi A. Chaudhury M. Afroze N . 43.P.PA(K) 41. 44. WebMD LLC. 2007. 45(3) : 241 – 246. Parathyroid. Histopathology.

46. Tjahjono, Djokomeljanto, Tirtosugondo. Ketepatan diagnosis Biopsi Aspirasi Jarum Halus nodul tiroid di Semarang. Kongres Ikatan Ahli Patologi Indonesia. Jakarta. 1987.

LAMPIRAN

Lampiran 1. Data-data pasien No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nama Tn. P Ny. AY Tn. SB Ny. S Ny. S Ny. S Tn. FR Ny. M Tn. S Ny. H Ny. M Ny. AH Ny. EF Ny. UI Ny. SW Ny. AS Ny. M Tn. NA Ny. UMH Ny. CWE Ny. N Ny. A Ny. S Tn. S Ny. W Ny. S Ny. CP Ny. M Ny. K Ny. N Ny. SS Ny. S Ny. S Ny. S Ny. IS Tn. MR Ny. M Ny. N No. CM C209586 C293253 B101144 C326082 C301551 B061948 C292762 C297621 C302919 C115968 C323713 C315092 C313234 C313555 C314475 B014288 C293114 B624655 B561469 C116966 C291673 C288456 C285587 C283048 C349411 C344450 C136187 C122115 C121054 C334146 C328407 C301980 A111974 C119023 A111948 A110132 C122827 C346445 Usia 43 45 36 48 49 47 39 55 35 42 65 18 53 33 27 50 38 36 35 43 48 20 62 29 44 52 61 54 47 51 57 50 47 40 26 56 50 47 FNAB + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Biopsi PA + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

39 40

Ny. TW Ny. R

B309061 C182679

28 64

+ +

+ +

Lampiran 2. Descriptive Statistics dari usia pasien dengan FNAB.
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Usia Valid N (listwise)

40 40

18.00

65.00

44.2500

11.57085

Lampiran 3. Contoh hasil FNAB dan biopsi patologi anatomi .

.

Gajah Mungkur-Semarang Nomor Telepon Nomor HP e-mail : (024)8505881 : 081326055505 : zenaryprasetyo@ymail. SMP 3. SMA : SD Kauman 2 : SMP Negeri 1 Juwana : SMA Negeri 1 Semarang Lulus tahun : 2002 Lulus tahun : 2005 Lulus tahun : 2008 4.com Riwayat Pendidikan Formal 1.Lampiran 6. Karangrejo Kec. FK UNDIP : Masuk tahun : 2008 Keanggotaan Organisasi 1. Semeru Barat 43 RT 2/RW 5 Kel. SD 2. Senat FK UNDIP Tahun 2010 s/d 2011 . Identitas Nama NIM : Zen Ary Prasetyo : G2A008202 Tempat/tanggal lahir : Pati/19 Agustus 1990 Jenis kelamin Alamat : Laki-laki : Jl.