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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II

Cuidados a Personas con Artritis Reumatoide SITUACION SIMULADA

La seora Juana Alarcn Saavedra de 38 aos, acude a consultorios externos de Medicina del Hospital E.G.B, acompaada de su esposo, por presentar: Fatiga, dolor, rigidez en las articulaciones de los dedos de las manos, refiere que le impide hacer sus labores domsticas, que no tiene apetito, que se ha adelgazado. Al examen fsico, Ud. Observa: Edema y dolor al palpar las manos. Limitacin de la movilidad. T: 36.5C P: 88x P: 130/80 mm Hg Peso 50 kg

R: 20x

Indicaciones: Prueba de factor reumatoide. Prueba de anticuerpos anti pptidos. Radiografa de articulaciones. Antiinflamatorios, analgsicos.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA I. VALORACION: a) DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre: J.A.S. Edad: 38 aos Sexo: femenino Institucin: H.E.G.B. Servicio: Consultorio externo de Medicina Dx. Medico: Artritis Reumatoide

b) VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES: Patrn Percepcin y Mantenimiento de la Salud: Paciente adulta madura ingresa al HEGB por presentar: Fatiga, dolor, rigidez en las articulaciones de los dedos de las manos, refiere que le impide hacer sus labores domsticas, que no tiene apetito, que se ha adelgazado.

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Patrn Nutricional Metablico: Paciente adulta madura refiere que no tiene apetito, y que se ha adelgazado. Actualmente pesa 50 Kg.

Patrn de Actividad y Ejercicio: Paciente adulta madura refiere Fatiga, dolor, rigidez en las articulaciones de los dedos de las manos. Al examen fsico, Ud. Observa: Edema y dolor al palpar las manos. Limitacin de la movilidad. T: 36.5C P: 88x P: 130/80 mm Hg R: 20x

Patrn Cognitivo Perceptual: Paciente adulta madura refiere dolor y rigidez en las articulaciones de los dedos de las manos. Presenta Edema y dolor al palpar las manos.

Patrn Autopercepcin y Autoconcepto: Paciente adulta madura presenta edema en manos y limitacin de la movilidad. Actualmente pesa 50 kg.

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II II. DIAGNOSTICOS: Datos Significativos Datos Subjetivos: Paciente adulta madura refiere Fatiga, dolor, y rigidez en las articulaciones de los dedos de las manos, que le impide hacer sus labores domsticas. Patrn Alterado Patrn Percepcin y Mantenimiento de la Salud Base Terica

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Conclusin Diagnostica Dificultades para el mantenimiento del hogar r/c proceso patolgico degenerativo e/p verbalizacin de dolor y rigidez en articulaciones de los dedos de las manos.

La inflamacin permanente y no tratada puede terminar daando los huesos, as como los ligamentos y tendones que los rodean. La consecuencia ser la deformidad de las articulaciones de forma progresiva, perdiendo el paciente la capacidad para realizar las actividades normales de la vida diaria.

Datos Subjetivos: Paciente adulta madura refiere que no tiene apetito, y que se ha adelgazado. Datos Objetivos: Actualmente pesa 50 Kg.

Patrn Nutricional metablico

Con frecuencia hay prdromos imprecisos como fatigabilidad, anorexia, prdida de peso y es habitual que la sintomatologa articular siga un curso gradual progresivo aunque tambin puede iniciarse en forma aguda al menos en la quinta parte de los pacientes (en estos casos aparecen sntomas como fiebre y ataque al estado general).

Alteracin de la nutricional por defecto r/c anorexia por reduccin del ingreso nutricional e/p anorexia y peso de 50 kg.

Datos Subjetivos: Paciente adulta madura refiere Fatiga, dolor, rigidez en las articulaciones de los dedos de las manos. Datos Objetivos: Al examen fsico, Se Observa: Limitacin de la movilidad. T: 36.5C P: 88x P: 130/80 mm Hg R: 20x

Patrn Actividad y Ejercicio

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crnica y multisistmica de causa an desconocida, que afecta especialmente a las articulaciones, a las que produce una inflamacin crnica, y que origina dolor, rigidez, hinchazn y prdida de la movilidad del cuerpo.

Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor e/p Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.

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Datos Subjetivos: Paciente adulta madura refiere dolor y rigidez en las articulaciones de los dedos de las manos.

Patrn Cognitivo Perceptual

La inflamacin de la membrana sinovial es la responsable del dolor, de la hinchazn y de la sensacin de rigidez que el enfermo nota por las maanas. Unas articulaciones se afectan ms que otras, y hay algunas que casi nunca se alteran. Las articulaciones daadas con ms frecuencia son las de muecas, nudillos, dedos (tanto de las manos como de los pies), codos, hombros, caderas, rodillas y tobillos.

Dolor agudo: r/c procesos inflamatorio secundarios a la destruccin articular e/p verbalizacin de dolor y rigidez en articulaciones de los dedos de las manos.

Datos Objetivos: Paciente adulta madura presenta edema en manos, limitacin de la movilidad. Y Actualmente pesa 50 kg.

Patrn Autopercepcin y Autoconcepto.

La AR, como otras enfermedades crnicas, tienen Trastorno de la imagen corporal r/c un alto impacto en la vida de los pacientes y de efectos secundarios a la sus familias, incluso es an ms amenazante, enfermedad e/p edema en manos, debido a que implican discapacidad, dolor y limitacin de la movilidad Y un desfiguracin, que en ocasiones pueden peso de 50 kg. comprometer la imagen corporal y la autoimagen (Vinaccia et al., 2004; Cadena et al., 2003).

Datos Subjetivos: Paciente adulta madura refiere dolor y rigidez en articulaciones de los dedos de las manos, que le impide realizar labores cotidianas.

Patrn de Funcin y Relacin

La inflamacin permanente y no tratada puede terminar daando los huesos, as como los ligamentos y tendones que los rodean. La consecuencia ser la deformidad de las articulaciones de forma progresiva, perdiendo el paciente la capacidad para realizar las actividades normales de la vida diaria.

Alteracin del desempeo del rol r/c cambios en la capacidad para realizar las tareas habituales.

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS: Dolor agudo: r/c procesos inflamatorio secundarios a la destruccin articular e/p verbalizacin de dolor y rigidez en articulaciones de los dedos de las manos. Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor e/p Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria. Alteracin de la nutricional por defecto r/c anorexia por reduccin del ingreso nutricional e/p anorexia y peso de 50 kg. Alteracin del desempeo del rol r/c cambios en la capacidad para realizar las tareas habituales. Trastorno de la imagen corporal r/c efectos secundarios a la enfermedad e/p edema en manos, limitacin de la movilidad Y un peso de 50 kg. Dificultades para el mantenimiento del hogar r/c proceso patolgico degenerativo e/p verbalizacin de dolor y rigidez en articulaciones de los dedos de las manos.

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II III. PLAN DE CUIDADOS: Objetivos Intervenciones

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dx. de Enfermera

Fundamento

Evaluacin

1. Investigar las quejas de dolor, 1. La referencia directa debera ser la observando la localizacin y la principal fuente de evaluacin del dolor a intensidad. Observar la la hora de determinar las necesidades de presencia de factores tratamiento y la eficacia del programa. desencadenantes y seales no verbales de dolor. 2. Recomendar el uso de un 2. Un colchn blando o hundido y almohadas colchn o soporte duro y de gran tamao impiden el mantenimiento almohada pequea. Elevar las de una alineacin corporal correcta, sabanas con un marco de cama. tensando las articulaciones afectadas. La elevacin de las sabanas reduce la presin sobre las articulaciones inflamadas y doloridas. 3. Sugerir al paciente que asuma 3. En los casos graves puede ser necesario el una posicin cmoda mientras reposo en cama completa para limitar el se encuentra acostado en una dolor o lesiones en la articulacin. Nota: se silla. Fomentar el reposo en sabe que la inmovilidad agrava el dolor y la cama en caso indicado, pero rigidez de la artritis. reiniciar el movimiento lo antes posible.

Dolor agudo: r/c procesos inflamatorio secundarios a la destruccin articular e/p verbalizacin de dolor y rigidez en articulaciones de los dedos de las manos.

Paciente adulta madura referir alivio o control de dolor. Y se presentara relajado.

Paciente adulta madura refiere alivio o control de dolor. Y se presenta relajado.

4. Colocar almohadas, bolsas de 4. Descansa las articulaciones adoloridas y arena, entablillados. mantiene una posicin neutral. 5. Recomendar al enfermo que 5. El calor favorece la relajacin y movilidad tome baos o duchas muscular, reduce el dolor y alivia la rigidez templadas al levantarse o matutina. La sensibilidad al calor puede acostarse. Aplicar varias veces estas disminuida llegando a producirse

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II al da compresas calientes hmedas en las extremidades afectadas. 6. Realizar masajes suaves.

Cuidados a Personas con Artritis Reumatoide lesiones drmicas.

6. Favorece la relajacin y reduce la tensin muscular.

7. Fomentar la aplicacin de 7. Fomenta la relajacin, proporciona una tcnicas de manejo de estrs, sensacin de control y puede fomentar las como relajacin progresiva. capacidades de afrontamiento. 8. Medicar antes de actividades programadas. las 8. Reenfoca la atencin, estimula y mejora la autoestima y sensacin de bienestar.

Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor e/p Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.

1. Mantener el reposo en cama o 1. Las personas con artritis reumatoide sentado, en caso indicado. necesitan un buen equilibrio entre reposo Programar las actividades con y ejercicio, con ms descanso cuando la Paciente adulta frecuentes periodos de enfermedad se activa y ms ejercicio madura mantendr descanso y sueo nocturno sin cuando no. una posicin interrupciones. funcional con ausencia o 2. Ayudar con los ejercicios 2. Mantiene y mejora la funcin articular, la limitacin de activos o pasivos y los ejercicios resistencia muscular y la energa general. contracturas. de resistencia e isomtricos La realizacin insuficiente de ejercicio cuando sea posible. puede provocar rigidez articular, mientras que un exceso de actividad llega a daar las articulaciones. 3. Animar al paciente a mantener 3. Maximiza la funcin articular, mantiene la una postura erguida y erecta al movilidad. sentarse, al estar de pie y al caminar.

Paciente adulta madura mantiene una posicin funcional con ausencia o limitacin de contracturas.

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4. Cambiar frecuentemente de 4. Alivia la presin sobre los tejidos y posicin usando el personal fomenta la circulacin. Facilita los suficiente. autocuidados y la independencia del paciente. 5. Recomendar usar una 5. Previene la flexin del cuello. almohada pequea debajo del cuello.

1. Determinar el nivel habitual de 1. Identifica el grado de ayuda necesaria, por funcionamiento fsico. ejemplo el paciente de nivel 0 es completamente capaz de realizar las tareas habituales de la vida cotidiana. Dificultades para el mantenimiento del hogar r/c proceso patolgico degenerativo e/p verbalizacin de dolor y rigidez en articulaciones de los dedos de las manos. Paciente adula 2. Evaluar el entorno para valorar 2. Determina la posibilidad de permanecer madura mantendr la capacidad para cuidar de s encasa o cambiar la disposicin de la casa un entorno seguro mismo. para cubrir las necesidades individuales. que fomente el desarrollo. 3. Determinar los recursos 3. La disponibilidad de recursos personales y econmicos para cubrir las de apoyo comunitario afectara a la necesidades de la situacin capacidad para resolver problemas y elegir individual. Identificar los una mejor solucin. sistemas de apoyo de los que dispone el paciente: familia, amigos, vecinos. 4. Elaborar un plan para elaborar 4. Asegura que se cubrirn las necesidades un entorno limpio saludable, en forma continua. por ejemplo compartir tareas de reparacin o mantenimiento del hogar entre familiares.

Paciente adula madura mantiene un entorno seguro que fomente el desarrollo.

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1. Fomentar la verbalizacin de 1. Ofrece la oportunidad para identificar las preocupaciones sobre el temores, errores y afrontarlos proceso de la enfermedad, y las directamente. expectativas futuras. Trastorno de la imagen corporal r/c efectos secundarios a la enfermedad e/p edema en manos, limitacin de la movilidad Y un peso de 50 kg. 2. Explicar el significado de la 2. Reconocer la forma en que la enfermedad perdida o el cambio al enfermo afecta la percepcin de si mismo y las y allegados. Comprobar la interacciones con otros puede decidir la forma en que la paciente se ve necesidad de intervenciones posteriores. as mismo en su estilo de vida, incluido aspectos sexuales. Paciente expresar verbalmente una 3. Explicar la percepcin del 3. Las seales verbales y ni verbales de los confianza creciente paciente acerca de que opinan allegados pueden influir en gran medida en la capacidad sus allegados de sus en la opinin que el paciente tiene de si para afrontar la limitaciones. mismo. enfermedad. 4. Reconocer y aceptar 4. El dolor constante es agotador y los sentimientos de duelo, sentimientos de ira y hospitalidad son hospitalidad y dependencia. frecuente. Su aceptacin proporciona la retroalimentacin de que los sentimientos son normales. 5. Observar conductas de 5. Puede indicar agotamiento emocional o inhibicin, el uso de la negacin tcnicas de afrontamiento inadaptadas, o la preocupacin excesiva con que requieren intervenciones mas los cambios o el cuerpo. profundas. 6. Establecer lmites a las 6. Ayuda al paciente a conductas inadaptadas. Ayudar autocontrol, lo cual al paciente a identificar autoestima. conductas positivas que ayudaran con el afrontamiento. mantener aumenta el la Paciente expresa verbalmente una confianza creciente en la capacidad para afrontar la enfermedad.

Alteracin del desempeo del rol r/c cambios en la capacidad para realizar las tareas habituales.

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7. Incluir al paciente en la 7. Fomenta los sentimientos de competencia, planificacin de los cuidados y anima a la autonoma y a participar en la en las actividades de teraputica. programacin. 8. Ayudar con las actividades de 8. La conservacin de un buen aspecto acicalamiento segn necesidad. aumenta la autoimagen. 9. Ofrecer refuerzos positivos por 9. Permite al paciente a sentirse bien los logros. consigo mismo. Fomenta la confianza.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. LYNDA JUALL CARPENITO. Diagnsticos de Enfermera. Aplicacin de la prctica Clnica. 9 Edicin. Mc Graw-Hil. Interamericana. 2. LYNDA J. CARPENITO. Diagnsticos de Enfermera. Mc Graw-Hil. Interamericana. 3. MARYLYNN E.DOENGES, MARY FRANCES MOORHOUSE Y ALICE C. MURR. Planes de cuidados de Enfermera. 7 Edicin. Mc Graw-Hil. Interamericana

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