Professional Documents
Culture Documents
Soroy Lardo SpPD Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Departemen Penyakit Dalam RSPAD
BIO DATA
Nama : dr. Soroy Lardo, SpPD Pangkat/Nrp : Letkol CKM/1920013110563 Kesatuan : Departemen Penyakit Dalam RSPAD Status : K-3 Riwayat Penugasan : Dokter Yonif 132/BS Kodam I/BB Pasiwatkes Rumkit Putri Hijau Kodam I/BB Ka Rumkitban Binjai Kodam I/BB Ka Bangsal Paviliun Rumkit Putri Hijau Kodam I/BB Riwayat Pendidikan : Fakultas Kedokteran UNPAD 1991 Spesialis Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU 2005
DEFINISI
DBD : Penyakit Infeksi (virus dengue) Manifestasi klinis (Demam, nyeri otot dan /atau nyeri sendi disertai lekopenia, ruam limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik)
Gambar 1. Virus
pemeriksaan
cryoelectron
Perakitan virus dengue melalui berapa tahapan yaitu: (i) perakitan nukleokapsid dari protein Core dan RNA, (ii) Nukleokapsid melakukan budding mellaui membran yang mengandung protein integral E dan PrM untuk mendapatkan envelope, (iii) virion belum matang keluar dari retikulum endoplasma dengan cara budding atau eksositosis vesikel dan (iv) maturasi virion dan reorganisasi permukaan virion dengan cara pemotongan protein PrM. Pelepasan virus dengue dari sel yang terifeksi terjadi melalui eksositosis sekretori dimana vesikel seketori yang mengandung virus berfungsi dengan membran plasma. Protein PrM harus dipotong terlebih dahulu sebelum virion dilepaskan atau ketika akan keluar dari sel. Pemotongan protein PrM disertai dengan reorganisasi selubung virion yaitu pembentukan trimer protein E dari heterodimer PrM-E. Proses pemotongan protein PrM-E menjadikan virus matang.
ETIOLOGI :
Virus famili flaviviridae (4 serotipe) 1 & 2 pertama ditemukan di Irian pd PD II, 3 & 4
Filipina
Bentuk batang, termolabil, sensitif inaktivasi dietil eter & Na dioksilat, stabil pd suhu 70 0 Indonesia ada ke 4 serotipe Den 3 terbanyak berat
Di Bangkok ( 1962-1964) Kasus syok dijumpai Den 2, Den 1, 3 saat yg sama => infeksi 1-2,3-2,4-2, lebih patogen dari urutan lain
Epidemiologi
60.00
IR & CFR
40.00
20.00
0.00
1976
2006
1968
1970
1972
1974
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2008
2010
TAHUN
IR/100.000 CFR(%)
2012
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Jumlah Kasus
Epidemiologi (Lanjutan)
Data Penderita DBD di Jakarta thn 2000-2007
Tahun 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 * 5 Feb Penderita 8.729 7.437 5.750 14.071 20.640 23.466 24.932 2.558 Meninggal 34 28 49 49 90 80 51 8 CFR 0,4 0,4 0,9 0,3 0,4 0,34 0,2 0,4
Utan Kayu Selatan, Cipinang Muara, Bidara Cina, Duren Sawit, Batu Ampar dan Klender
Cengkareng Barat, Tegal Alur, Tomang, Palmerah, Kemanggisan, Kebon Jeruk, Jelambar Cilandak Timur, Jatipadang, Kebagusan,Ciganjur, Jagakarsa, Srengseng Sawah, Gandaria Selatan, Cilandak Barat, Lebak Bulus, Pondok Labu, Kebayoran Lama Selatan, Pondok Pinang dan Mampang Prapatan Penjaringan, Tanjung Priok, Kebon Bawang, Sunter Agung, Sunter Jaya, Koja, Lagowa, Rawa Badak, Tugu Selatan, Kelapa Gading Barat, Cilincing dan Semper Barat
Jakarta Utara
Patogenesis :
Kontroversi : Mekanisme imunopatologis berperan
penting Hipotesis infeksi sekunder ( secondary heterologous infection theory ) = immune enhacement Infeksi kedua kali dgn virus dengue heterolog => resiko SSD >> AB heterolog => virus tdk dinetralisasi ==> bebas replikasi ==> sekresi mediator => peningkatan permeabilitas pemb drh ==> hipovolemia & syok Hipotesis 2 => Virus dpt berubah krn tekanan & seleksi waktu => peningkatan replikasi virus dan viremia , virulensi => potensi terjadinya wabah
Imunopatogenesis DBD
Aferen Infeksi Virus Efektor
Reseptro Fc Monosit
Viremia
Noisakran et al.: Re-evaluation of the mechanisms of DHF Immunology and Pathogenesis of Viral Hemorrhagic Fevers: Ann. N.Y. Acad. Sci. 1171: E24E35 (2009).
Figure Seven key questions concerning DHF. We hypothesize that there are at least seven distinct issues with regards to dengue virus infection that require address. These issues are based on our current knowledge and the available data from post-clinical specimens. Besides the lack of a suitable animal model, several critical parameters playing important roles in the pathogenesis of DHF/DSS which require further study are outlined. These include (I) the detailed anatomy of the mosquito bite, (II) the role of innate immune parameters contributing to DHF/DSS development, (III) the cell lineage that serves as a source of dengue virus, (IV) the precise nature of the platelet-associated antibodies, (V) the exact role of monocytes in DHF/DSS development, (VI) mechanisms leading to thrombocytopenia and neutropenia, and (VII) what are the causes and consequences of these factors in DHF/DSS.
http://cmr.asm.org/content/vol22/issue4/images/large/zcm0040922950001.jpe
Yee-Shin Lin1, Trai-Ming Yeh2, Chiou-Feng Lin3, Shu-Wen Wan4, Yung-Chun Chuang4, Tan-Kuei Hsu2, Hsiao-Sheng Liu1, Ching-Chuan Liu5, Robert Anderson6 and Huan-Yao Lei1, Experimental Biology and Medicine 2011; 236: 515523. DOI: 10.1258/ebm.2011.010339
Klasifikasi :
Demam Dengue (Dengue Klassik) DBD Derajat I
Demam typical Tes Torniquet (+) Perdarahan spontan + / Trombosit <100.000/mm3 Kenaikan Htc > 20 % Perdarahan Spontan
D
S
DBD Derajat II
Tekanan nadi < 20 mmHg TDS < 90 mmHg Kulit lembab,dingin, lemah Nadi tak teraba TD tak terukur
DBD Derajat IV
Headache
Retro-orbital pain Sore throat Myalgia
89.9
36.4 19.1 93.3
89.3
40.7 41.1 88.6
0.966
0.531 < 0.001 0.264
Abdominal pain
Vomiting
29.2
21.4
26.1
13.8
0.626
0.096
Spontaneous hemorrhage Rash Positive tourniquet test result Leukopenia ( 4,000 cells/mm3 Thrombocytopenia (< 100,000/mm3) Elevated liver enzyme levels
< 0.001 0.015 < 0.01 < 0.001 < 0.001 < 0.001
EPIDEMIOLOGY OF DENGUE AND DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN A COHORT OF ADULTS LIVING IN BANDUNG, WEST JAVA, INDONESIA Am. J. Trop. Med. Hyg., 72(1), 2005, pp. 6066
Laboratorium :
Demam Dengue
Perjalanan Penyakit
TOURNIQUET TEST.
Test Rumple Leede . Pasang cuff tensimeter pd lengan atas. Tekanan dinaikan sp 100 mm.Hg. atau bila tensi pasien 100 mm.Hg , maka tekanan antara sistole dan diastole , selama 2 3 menit. Cuff dilepas hitung petekie pada bagian volar lengan bawah seluas 1 inci 2 . Interpretasi hasil :
Pemeriksaan vital sign : tiap 6 jam. Pemeriksaan trombosit dan Htc : - < 100.000/mm3 : tiap 12 jam. - 100.000 - 150.000/mm3 : tiap 24 jam.
Penatalaksanaan DSS :
O2 : 2 - 4 L/m Inf RL 20 ml/kgBB/jam (cor). U/ BB 50 kg : 1 L / jam (160 tts/m) Evaluasi / 30 mnt. Syok teratasi bila : - Sens : cm - TDS > 100 mmHg - Nadi < 100 x/m - Tek. nadi > 20 mmHg. - Akral hangat. - Tidak pucat - Diuresis 0,5 - 1 ml/kgBB/jam.
- Elektrolit
- Ureum/ Creat - Hemostasis ---KOREKSI---
Jenis kolloid : 1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin) - Hipertonik - Menarik cairan - Mengganggu hemostasis - Mengganggu f/ trombosit - Menurunkan jlh fibrinogen & faktor VIII KI : KID. 2. Gelatin (Gelafudin). - isotonik 3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin). - isotonik