Facultad de Medicina - UNNE

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
Dr. Angel E. Piacenza

OBJETIVOS
• Al finalizar la clase el alumno estará en

condiciones de:
– Reconocer la importancia de las maniobras semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio – Integrar los conocimientos previamente adquiridos de

las maniobras semiológicas para identificar los
distintos cuadros clínicos típicos del aparato respiratorio

SEMIOLOGIA
?????

INTERROGATORIO

PERCUSIÓN

INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN

SEMIOLOGIA
• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías. • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

SINDROME DE CONDENSACIÓN

El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA • • • • • Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes .DEFINICION • Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar.Abscesos .

SEMIOLOGIA: Síntomas • DISNEA • DOLOR TORÁCICO • TOS • EXPECTORACIÓN • HEMÓPTISIS • FIEBRE. ASTENIA INTERROGATORIO ????? • ASINTOMÁTICO .

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Respiración superficial • Taquipnea .Tiraje – Sudoración .Cianosis. • Expansión torácica disminuida • Movilidad diafragmática disminuida • Retracción torácica .

• Aumento de las vibraciones vocales. • Dolor a la compresión.SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Piel caliente. 33 . • Disminución de la expansión.

Evaluar: • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral • Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano .SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION • Matidez.

• Soplo brónquico o tubario. • Auscultación de la voz – Broncofonía. • Estertores crepitantes periféricos. 33 33 – Pectoriloquia.SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular. . – Pectoriloquia áfona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación .

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE ATELECTASIA .

DEFINICION • Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante. con la circulación conservada. • Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido .

neumotórax y toracoplastias . • Compresión extrínseca por adenopatías. tumores broncogénicos benignos y malignos. tumores extrabronquiales y aneurismas • Pérdida del surfactante • Colapso pulmonar por derrame pleural. cicatrices bronquiales. MTTS. cuerpos extraños. coágulos.ETIOLOGIA • Obstrucción bronquial por tapones mucosos.

SEMIOLOGIA: Síntomas • TOS • DISNEA INTERROGATORIO ????? • DOLOR TORÁCICO • EXPECTORACIÓN • ASINTOMÁTICO .

Taquipnea • Respiración superficial • Movilidad torácica disminuida .SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Retracción torácica • Tiraje .

SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Vibraciones vocales disminuidas o abolidas • Disminución de la expansión 33 .

SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION • Matidez. Evaluar: • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral • Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano .

.SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados • Auscultación de la voz – NO Broncofonía. 33 33 – NO Pectoriloquia áfona. – NO Pectoriloquia.

IMAGENES RADIOGRAFICAS Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura TAC: determina el segmento afectado .

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE DERRAME PLEURAL .

DEFINICION • Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS .

isoniazida) • SNG o VVC Exudado .ETIOLOGIA • Insuficiencia cardíaca • Hipoalbuminemia • Cirrosis • Neumonía • Blastomicosis • Coccidoidomicosis • Tuberculosis • Histoplasmosis • Criptococosis • Absceso subdiafragmático • Artritis reumatoidea Trasudado • Pancreatitis • TEP • Tumores • LES • Cirugía cardíaca • Traumatismo de tórax • Fármacos (hidralazina.

SEMIOLOGIA: Síntomas • Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis) • Tos seca persistente • Disnea • Trepopnea .

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Decúbito lateral sobre el derrame • Choque de la punta desplazado contralateralmente • Respiración costal superior • Taquipnea • Abombamiento del hemitórax afectado • Disminución de la movilidad respiratoria .

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas .SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame • Ausencia de vibraciones vocales • Disminución de la expansión de la base afectada Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región anterior – Hipersonoridad – Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis) – Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas .

SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región posterior – Hipersonoridad – Columna mate – Matidez desplazable – Triángulo de Von Korangyi Grocco Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas .

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas .SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION – Murmullo vesicular rudo – Soplo espiratorio en “e” – Broncoegofonía – Ausencia de Murmullo vesicular – No se ausculta la voz Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

IMAGENES RADIOGRAFICAS Desaparición del seno costo .frénico Línea oblicua .

IMAGENES TAC Nivel hidroaereo Tabicamiento .

PUNCION PLEURAL .

vocales ATELECTASIA Retracción del hemitórax Polipnea y cianosis DERRAME PLEURAL Abombamiento del hemitórax Respiración superficial Taquipnea Disminución de la expansión Ausencia de vibrac. vocales en el límite superior del derrame Matidez de límite superior parabólico desplazable Columna mate Triángulo de Grocco Inspección Palpación Percusión Matidez según tipo de lesión. Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior . vocales Aumento de vibrac. no desplazable Columna sonora Soplo tubario Broncofonía Pectoriloquia Pectoriloquia áfona Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio Columna sonora Auscultación Silencio respiratorio Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. vocales Disminución de la expansión Disminución de vibrac.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CONDENSACION Polipnea y cianosis Respiración superficial Cambio del tipo respiratorio Disminución de la expansión Aumento de vibrac.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE NEUMOTORAX .

con colapso del parénquima pulmonar .DEFINICION • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural.

ETIOLOGIA • Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TBC. . heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia. asma. neumoconiosis • Traumático: • Golpe directo sobre el tórax. toracocentesis. quistes congénitos. masaje cardíaco externo. infarto pulmonar. remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica • Del recién nacido.

– Tos seca persistente – Disnea I I n • Inspección: – Cianosis – Taquipnea – Inmovilidad del hemitórax afectado .SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección • Síntomas: – Dolor que aumenta con la respiración.

SEMIOLOGIA: Palpación y percusión • Palpación – Ausencia de vibraciones vocales – Disminución de la expansión del hemitórax afectado • Percusión – Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado .

SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Disminución o abolición de los ruidos respiratorios • Soplo anfórico • Auscultación de la voz anfórica .

IMAGENES Pulmón colapsado Aire en la cavidad pleural .

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR .

ETIOLOGIA • • • • Congénitas Inflamatorias Tumorales Parálisis de cuerdas vocales .DEFINICION • Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Aleteo nasal • Tiraje • Bradipnea inspiratoria • Cianosis .

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR .

DEFINICION • Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales. bronquiectasias . EPOC. ETIOLOGIA • Congénitas • Inflamatorias • Tumorales • Etiología múltiple: asma bronquial. bronquiolitis.

a repetición Predominio de enfisema (soplador rosado) Predominio de bronquitis (abotagado azul) . en etapas terminales • Disnea leve • Tos antes de la disnea • Esputo abundante y purulento • Infecciones bronquiales frecuentes • Insuf resp. mucoso • Infecciones bronquiales poco frecuentes • Insuf resp.SEMIOLOGIA: Síntomas ????? • Disnea grave • Tos post disnea • Esputo escaso.

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION: Predominio de enfisema • Hábito asténico • Pérdida de peso • Uso de músculos accesorios respiratorios • Taquipnea con espiración prolongada • Inclinación anterior en posición de sentado • Ingurgitación yugular • Tórax en tonel • Horizontalización de las costillas • Tiraje en espacios intercostales inferiores .

cianótico. edematoso y con insuf resp aguda •Edemas periféricos .SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION: Predominio de bronquitis • Hábito pícnico • Exceso de peso • Cianosis • FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios • En etapas tardías: estuporoso.

Palpación Signo de Dressler Percusión Hiperresonancia con descenso de las bases Disminución de la matidez cardíaca Disminución del murmullo vesicular Sonoridad normal Roncus gruesos y sibilancias Auscultación Galope diastólico derecho (IC) Sibilancias y estertores de burbujas . percusión y auscultación PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS Edema Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón.SEMIOLOGIA: Examen físico Palpación.

IMAGENES RADIOGRAFICAS Aumento de la trama bronco vascular Aplanamiento del diafragma Areas de enfisema .

CONCLUSIONES ????? • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • INTERROGATORIO MINUCIOSO • CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO • IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS .

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS BIBLIOGRAFIA • Medicina Interna. El Ateneo. Fidel Schaposnik. Surós. Gené. Muniagurria y Libman.Fustinoni • Biblioteca de Medicina. El Ateneo . Padilla . Harrison. • Semiología. Padilla-Cossio.J. • Sindromes Clínicos en Esquemas. • Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Mc Graw-Hill • Semiología Médica y Técnica exploratoria. III Neumonología. J. Sanguinetti. Ed Atlante • Semiología Clinica. Mazzei. 6a Ed. 1992 • Semiología del Aparato respiratorio. R.A.

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