You are on page 1of 29

Preterm Labor

International

PERSALINAN PRETERM

Preterm Labor
International

Tujuan
• Definisi dan insiden
• Etiologi • Diagnosis

• Penatalaksaan - Persalinan lama - Mempercepat pematangan fetus - Kapan dirujuk - Persalinan

Preterm Labor International Definisi • Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengan dilatasi servik yang progresif dan atau penipisan servik kurang dari 37 minggu usia gestasi  20 – 50 % diagnosis persalinan preterm tidak tepat .

Preterm Labor International Masalah • intervensi untuk menghentikan persalinan preterm tidak selalu efektif terutama bila tidak dilakukan sedini mungkin 'Solusi • Diagnosa yang didasarkan pada derajat aktifitas uterus dan pemeriksaan servik tunggal yang menunjukkan dilatasi dan penipisan sedini mungkin .

Preterm Labor International Diagnosis • Menetapkan waktu • Riwayat kontraksi dan faktor-faktor resiko • Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus • Pemeriksaan servik serial bila beralasan • Pemeriksaan dengan spekulum steril yang tersendiri seharusnya dilakukan pada ketuban pecah dini • Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahan vaginal yang belum terdiagnosa sampai plasenta diketahui .

Preterm Labor International Menentukan Taksiran partus • Rumus Naegele dapat digunakan dalam hubungannya dengan HTA bila : .hari pertama haid terakhir diketahui .siklus haid normal .Tidak ada riwayat menggunakan kontrasepsi hormonal sebelumnya.siklus teratur antara 24 dan 35 hari .tidak menyusui atau hamil (tiga kali berturut-turut siklus spontan) .

> 30 minggu GA  ± 3 minggu .21 .30 minggu GA  ± 2 minggu .13 – 20 minggu GA  ± 1 minggu .12 minggu GA  ± 5 hari .Preterm Labor International Menentukan TP bila USG tersedia • USG harus dilakukan bila hari pertama haid terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi kriteria untuk menghitung TP • Keakuratan penanggalan U/S menurun dengan meningkatnya usia kehamilan .7 .

catat waktu dan gambaran masing-masing USG pada lembaran antenatal (termasuk lokasi plasenta) • Penanggalan yang baik tidak akan berguna bila hanya diketahui oleh pemeriksa dan pada saat itu dia tidak ada di tempat .Preterm Labor International Penentuan TP • Beritahu TP nya pada si ibu .Catat TP pada lembaran antenatal .Informasikan mengenai TP berdasarkan hari pertama haid terakhir apabila sesuai dan ulangi lagi pada saat 18 minggu .

Preterm Labor International Insiden • Persalinan preterm terjadi kira-kira 7% dari seluruh kehamilan • terjadi sedikit perubahan pada angka kejadiannya disebabkan teknologi baru .

Susunan Saraf Pusat dan perkembangan saraf .Kebutaan dan ketulian .Pernafasan .Preterm Labor International Kepentingannya • Kelahiran preterm menyebabkan 75% mortalitas perinatal • Gejala sisa lama yang signifikan pada neonatal : .

Preterm Labor International Penyebab • Idiopatik • Perdarahan antepartum • Ketuban pecah dini • • • • • Korioamnionitis Kehamilan kembar/polihidramnion Servik inkompeten dan anomali servik Penyakit pada ibu Kelainan fetus .

Dianosis dini persalinan preterm 2. Minimalkan morbiditas dan mortalitas neonatal . Coba untuk menghentikan persalinan preterm 4. Identifikasi dan terapi penyebab persalinan preterm bila mungkin 3.Preterm Labor International Penatalaksaan persalinan preterm Empat tujuan: 1.

Preterm Labor International Penataksanaan kehamilan yang memanjang  Kurang dari 40% persalinan preterm mendapat tokolisis Tujuan terapi tokolisis: • Menunda kelahiran bila mungkin: .Optimalkan personel .Berikan kortikosteroid dalam 48 jam .Transpor .

Preterm Labor International Manajemen-kontraindikasi tokolisis Kontra indikasi untuk melanjutkan kehamilan misalnya : kehamilan yang menginduksi hipertensi korioamnionitis kematian janin dalam uterus Kontraindikasi terhadap tokolisis tertentu .

tidak ada efek yang ditemukan • Ethanol .ritodrine lebih efektif pada trial dengan kontrol . hati-hati efek samping .tidak ada keuntungan yang lebih dibandingkan plasebo .Trial kecil.Preterm Labor International Tokolisis-tidak ada bukti kuat mengenai kegunaannya • Bolus cairan-trial kevi (n=48).perhatikan efek samping • Sedasi-tidak ada bukti.

Tidak menunjukkan keuntungan .Preterm Labor International Tokolisis-tidak ada bukti kuat untuk efeknya • Magnesium sulfate .plasebo dan kontrol .Trial kecil dan kualitas rendah.

nifedipine) .tidak ditemukan efek pada neonatus .Lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menunda persalian lebih dari 48 jam .trial kecil. hati hati dengan efek samping • Calcium channel blockers (e.tidak ada efek yang diperlihatkan pada neonatus • Inhibitor PG synthetase (indomethacin) .Preterm Labor International Tokolisis yang terbukti baik • -sympathomimetics (ritodrine) .g.Tinggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam waktu yang singkat .

kehamilan ganda .Preterm Labor International Efek samping -mimetics • takikardi pada ibu dan janin • sakit kepala dan kongesti hidung • hiperglikemia/hipokalemia • hipotensi • edema paru .intervensi lain .infeksi • iskemik miokardium .

preeklampsia atau indikasi medis lain .Preterm Labor International Kontraindikasi -mimetik • Penyakit kelainan struktur jantung.diabetes mellitus tipe 1 .hipertiroid • Kontraindikasi terhadap persalian yang lama .iskemia dan kelainan irama • Perdarahan antepartum yang nyata • Kontrol kondisi kesehatan yang jelek .dugaan terjadinya gangguan fetus .korioamnionitis.Fetus yang matang/persalinan iminen/kematian janin intra uterin atau kelainan janin .

efek samping pernafasan lainnya .hipertensi pulmonal persisiten .Enterokolitis nekrotizing .seperti: .Preterm Labor International Minimalisasi komplikasi pada neonatus • Sindroma Gawat Nafas merupakan komplikasi yang paling sering pada persalinan preterm • Insidennya lebih baik dengan adanya terapi yang lebih baru • Sindroma Gawat Nafas memegang peranan penting terhadap beberapa kondisi lain.Perdarahan intra ventrikuler .

Crowley CCPC Review No. 02955 .Preterm Labor International Meta analisa terhadap steroid antepartum • 15 trial menilai pemberian glukokortikoid antenatal untuk mengurangi kejadian sindroma gawat janin pada bayi preterm (>24 minggu dan <34 minggu) • Pemberian steroid yang tak lengkap mungkin tetap bermanfaat P.

Preterm Labor International Efek kortikosteroid pada neonatus RDS IVH NEC Perinatal Infection Neonatal Death 0. 02955 1 10 Odds Ratio (95% Confidence Interval) . Crowley CCPC Review No.1 P.

Preterm Labor International Kortikosteroid yang dianjurkan • betamethasone 12 mg IM 2 kali sehari • dexamethasone 6 mg IV 12h x 4 Hati-hati • Steroid dan bahaya infeksi • Steroid dan kombinasi dengan tokolisis pada kehamilan ganda atau diabetes .

Preterm Labor International Anjuran Kapan sebaiknya terapi kortikosteriod diberikan ? • usia kehamilan yang lebih muda • usia kehamilan lanjut • terapi profilaktik 22 .24 mgg 34 .36 mgg tergantung diagnosa dan faktor resiko • pengulangan terapi tak diketahui .

glukosa kegawatan edema paru Pertumbuhan janin terhambat YES .Preterm Labor International Anjuran Siapa yang menjadi target pemberian terapi steroid antenatal ? Pertimbangan Persalian preterm Ketuban pecah dini Hipertensi Diabetes Kehamilan ganda YES YES YES YES YES penyebab infeksi kegawatan type.

Kontraksi .Paritas dan lama persalinan sebelumnya .Kondisi servik .Preterm Labor International Keputusan untuk merujuk • Tersedianya sarana neonatus atau obstetrik yang baik • Tersedianya transportasi dan tenaga yang ahli • Waktu perjalanan • Resiko terhadap kesejahteraan ibu dan janin • Resiko persalinan dalam perjalanan .Respon terhadap tokolisis .

kecukupan cairan intra vena • Nilai pasien segera sebelum dirujuk . obat yang sesuai.Preterm Labor International Persiapan dalam merujuk • Catatan antenatal.dengan pasien dan keluarga .optimalisasi.dengan dokter yang menerima: mengenai indikasi stabilisasi.jenis transpor • Penolong yang tepat • Akses intra vena.hasil laboratorium dan usg • Komunikasi .

Preterm Labor International Persalinan preterm • SC tidak dianjurkan pada prematuritas • rekomendasi untuk C/S pada bahu <31 minggu tidak didasarkan pada bukti yang baik • forcep rendah untuk profilaktik tidak dianjurkan • Episiotomi rutin tidak dianjurkan • kehadiran tenaga yang profesional untuk resusitasi neonatus .

optimalkan sarana yang ada bila tidak memungkinkan untuk dirujuk .terapi steroid antenatal .merujuk pasien .Preterm Labor International Kesimpulan • Diagnosis awal yang akurat • Identifikasi dan obati penyebab bila mungkin • Coba untuk mempertahankan kehamilan bila memungkinkan • Tindakan untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditas neonatus .