KUESIONER ASI

Data Pribadi

Nama : ________________

Usia : ________________

Jenis Kelamin : ________________

PENGETAHUAN

1.. Apakah Anda pernah memperoleh pendidikan/pengajaran mengenai ASI & menyusui?

1.. Ya (sebutkan dari mana) _______________________________________

2.. Tidak

2.. Tahukah Anda bahwa pada usia 0-6 bulan sebaiknya bayi hanya mengkonsumsi ASI?

a. Ya b. Tidak

3.. Menurut anda, apakah Susu Formula masa kini dapat menyamai komposisi dan keunggulan ASI?

a. Ya b. Tidak

4.. Apakah Rumah Sakit / Bersalin yang Anda kunjungi untuk memeriksakan kehamilan memiliki klinik laktasi?

a. Ya b. Tidak

..24 jam setelah kelahiran 5.1 jam setelah kelahiran 3. Memperlihatkan bayi pada Anda untuk dilihat saja (tanpa Anda pegang) 2. Ya b.. Bukan salah satu di atas.. 6 . Kapan Anda pertama kali menyusui bayi Anda yang baru lahir? 1.. sebutkan apa tindakannya _____________________ 7.. Memberikan bayi pada Anda untuk dipeluk dan disusui 3.5.. 0-30 menit setelah lahir sebelum bayi dibersihkan 2.. Tidak SAAT KELAHIRAN 6. 6 jam setelah kelahiran 4. Apa yang dilakukan DSOG / bidan / perawat anda setelah bayi Anda lahir? 1.... Memandikan bayi 4.. Apakah DSOG/Bidan Anda memberi penjelasan mengenai ASI pada saat pemeriksaan kehamilan dan menyarankan Anda untuk memberikan ASI Eksklusif? a. Lebih dari 24 jam 8. Apakah papan nama di box bayi Anda atau jam dinding atau kalender di Rumah . 30 menit ..

Tidak 11... termasuk di malam hari? a. Ya (sebutkan merek Susu Formulanya dan nama Rumah Sakit/Bersalinnya) ____________________________________________________ 2. Apakah pada saat bayi pulang ke rumah. Ya b. Tidak SUSU FORMULA . Apakah bayi Anda tidur bersama dalam satu kamar dengan Anda di Rumah Sakit/ Bersalin (rooming in atau rawat gabung). Tidak 12. Anda dan bayi Anda dibekali contoh / sampel / hadiah dan brosur Susu Formula? a..Sakit / bersalin ada merek Susu Formula? 1. termasuk di malam hari? a.. apakah bayi Anda diberikan kepada Anda setiap kali bayi ingin menyusu.. Tidak 10. Ya b. Tidak 9. Apakah selama di Rumah Sakit / bersalin bayi baru lahir Anda diberikan Susu Formula atau cairan lain selain ASI? 1.. Ya (sebutkan apa yang diberikan) ____________________________________ 2. Ya b. Bila bayi Anda tidak tidur di satu kamar dengan Anda atau tidur di kamar bayi...

Ya b. Pendapat Anda mengenai promosi Susu Formula saat ini: a. Mendengarkan aau menerima saja semua penjelasannya c. Tidak 14. Baik b. Lainnya.13.. Lainnya. Sangat meresahkan dan menganggu d. sebutkan _____________________________________________________ 15. Langsung menolak b. Tidak 16. Apa yang Anda lakukan ketika Anda dihubungi oleh produsen Susu Formula? a. Berargumentasi d. sebutkan _____________________________________________________ . Apakah anda pernah dihubungi oleh bagian pemasaran / produsen Susu Formula? a. Ya b... Sedikit meresahkan namun tidak mengganggu c. (Bagi yang mengkonsumsi Susu Formula) Apakah Anda mengkonsumsi Susu Formula dari produsen tersebut? a..

Cukup memadai c..17. Ya b. Pendapat Anda mengenai pelayanan kesehatan Ibu dan Anak terutama tentang Laktasi yang Anda peroleh: a. Kurang sekali b. Ya. Tahukah Anda bahwa Undang-undang Tenaga Kerja mengatur bahwa pekerja wanita patut diberi kesempatan untuk menyusui bayinya? a. Apakah di tempat Anda bekerja tersedia ruang khusus untuk memerah/memompa ASI? . Tidak 20. Ya b.... Selama Anda bekerja. Tidak 19... Apakah tempat Anda bekerja memberikan waktu dan/atau kesempatan bagi Anda untuk memerah atau memompa ASI di tempat kerja? 1. Tidak 21.. apakah Anda memeras/memompa ASI dan kemudian disimpan untuk diberikan ke bayi Anda? a. Sangat memuaskan IBU BEKERJA 18. sebutkan dimana Anda memompa ASI? ____________________________ 2.

. Tidak.1. Ya 2.. sebutkan tempat Anda memerah/memompa ASI selama di tempat bekerja ____________________________ .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful