Manejo práctico de la Urgencia Quirúrgica

UAH

TEXTOS UNIVERSITARIOS

Manejo práctico de la Urgencia Quirúrgica
«Como ser R1 y no morir en el intento»

Raquel González López Gonzalo Bueno Serrano Julio Galindo Álvarez

Departamento de Cirugía Hospital Universitario Ramón y Cajal Universidad de Alcalá de Henares

El contenido de este libro no podrá ser reproducido, ni total ni parcialmente, sin el previo permiso escrito del editor. Todos los derechos reservados. © Universidad de Alcalá Servicio de Publicaciones Plaza de San Diego, s/n 28801 Alcalá de Henares www.uah.es I.S.B.N.: 84-8138-702-9 Depósito Legal: M-22743-2006 Imprime Nuevo Siglo, S.L.

«NEQUID NIMIS» «Nada en demasía» A Jose María Marcos García, Maestro de Residentes, Maestro de Personas.

......................................... 37 V........................................................................... 31 Rectorragia ........................................................................................................................................................................................................................................................ 27 Obstrucción intestinal ............................... PATOLOGÍA ABDOMINAL ....................................................................................... 13 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 24 II.......................................................................... PATOLOGIA BILIAR .................... 39 ITU complicada ..... 26 Pancreatitis ......................................... 35 Fístula anal ............................................................ 32 Fisura anal ...... 25 Colangitis ......................................................................................................................................................... 30 IV........................................................... 31 Hemorroides .................................................................. 34 Absceso anorrectal .................. 36 Sinus pilonidal .......................................................................... UROLOGÍA: INFECCIONES .............................................................................................................................................................................................................................................................................................. 41 Pielonefritis aguda ................................................... 15 CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EMPEZAR .............................................................................................................................................................................................. 23 Perforación víscera hueca ........................................................ 25 Colecistitis ......... 28 Hernias ....................................................... PATOLOGÍA CÓLICA Y ANAL ...................................................ÍNDICE ABREVIATURAS ........................................................................................................................................................................................................................ 25 Cólico biliar complicado .......................................................................................... 42 Escroto agudo ................. ABDOMEN AGUDO ........................................................................................................................................................................... 29 Dolor abdominal inespecífico ........................................................................ 43 ..................................................................................... 40 Prostatitis ........................................................................................................................................................... 21 Apendicitis aguda ................................... 27 Diverticulitis aguda ........................................................................................................................................................................................................ 19 I........................................................................................................................................................... 26 III.................................................... 39 Hematuria ................................................... 21 Abdomen agudo ..............................................................................

............................................... 71 Varricorragia . 47 Retención aguda de orina (RAO) ................... CIRUGÍA VASCULAR ....................................................................................................... 58 IX............................ TRAUMATISMOS UROLÓGICOS ........................................................................................................................................................................................... 74 Neumotórax .......................................................................................................................................................................... 69 Patología venosa .................................................................................................................................................................................... PATOLOGÍA UROLÓGICA OBSTRUCTIVA ...................................................................... CIRUGÍA PLÁSTICA ..................................................................................................................................................................... JULIO GALINDO ÁLVAREZ VI......................................................................................................................................... MISCELÁNEA UROLÓGICA .................................................. 65 Luxación ATM ....................................................... 64 Dolor en ATM .................................................................................... 73 Traumatismo torácico ....................................................................................................... GONZALO BUENO SERRANO............................................................................. 70 Úlceras en extremidades inferiores ......................... 83 Absceso ........ POLITRAUMATISMOS ..................................... 77 Traumatismo craneoencefálico ...... 79 Scalp ................................................................... 48 Derivaciones urinarias .................................. 57 Miscelánea urológica .......................... 73 Fracturas costales ........................................................ 71 XII........................... 81 Anestesia locorregional ........................................... 47 Cólico nefrítico complicado .................................. CIRUGÍA TORÁCICA ...................................................... 67 Sialoadenitis ......................................................................... 68 XI............................................................................................................. 63 Odontalgia .................................................................................................. 63 Flemón y absceso dental ................................................. 74 XIII... 66 Parotiditis ........................................................ 77 Lumbociática ......................10 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ................................................................................................................ 63 Hemorragia postextracción ...................... 50 VII................................................................ NEUROCIRUGÍA ................................................................................................................................................................. 80 XIV................................................................................................................................. CIRUGÍA MAXILOFACIAL ........................................................................................................................................ 69 Patología arterial ....................................................................................................... 81 Suturas y heridas: generalidades ......................................................... 65 Fracturas faciales ........................... 84 Heridas complejas ............................. 57 Rectorragia postbiopsia .............................................................................................................. 85 Quemaduras .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 53 VIII.............................................. 85 Patología de la mano .......................... 69 Pie diabético ............................................................................................................................................................................................... 59 X................................ 88 ...............................................................................................

.............................................. 93 Gestantes ............................................................................... C............................... R.................. P........... A.... 96 Vaginitis ..................... Molina Villar Dr... De Juan Lerma ............................... 101 Fluidoterapia de Urgencia .................... A.............. del Álamo de Pedro Dra............... Herrera Mera Dr... Cabañero Sánchez Dr............................................................................................... 90 XV..................MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 11 Mordeduras .... 105 Protocolo de Cirugía Menor .......................... Rubio Montaña Dr...................... E................................................ P...................................................... C............... González López Dr............................................... 94 Dolor hipogástrico en mujer ........ Martínez Limón Dra....... JM................................ Bueno Serrano Dr......... 109 Buscas y Teléfonos de interés ........................... 107 Distribución de las Patologías en la Urgencia ............................................................................................. ANEXOS ............................. 96 Absceso de Bartholino ...................................................................... 94 Anticoncepción de emergencia ................. A...... J.... Ruiz Tovar ADJUNTOS URGENCIAS DE CIRUGÍA: Dra........................................................................... A........................ Aláez Chillarón Dr.......................................... Martínez Ureña Dr............. 93 Sangrado vaginal ... Aguilera Velardo Dr............. GINECOLOGÍA .................................................... 99 Analgesia de Urgencia ........................................ Cebreiro Martínez-Val Dra...................................................... 96 Nódulo mamario ........................ 103 Protocolo de TCE ............................................... Macía Colón Dr...................................... 97 XVI....................... Ramiro Pérez Dra..... M.......... 111 AUTORES: Dra..................................................... Maseda Uriza Dr................................... G............................ R............................................................................G... I.......... M.......................... Olivares Pardo Dra........

J. E. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Dr.S. Mena Mateos Dra. J. GONZALO BUENO SERRANO. A. A.12 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. Rodríguez Velasco Dra. Galindo Álvarez Dr. Sanchez Picot TUTOR URGENCIAS DE CIRUGÍA Dr. G. López Buenadicha Dr. Galindo Álvarez . S. Die Trill Dr J. Mendía Conde Dra.

Antibioterapia Antitetánica Buen estado general Bioquímica Carcinoma Cirugía General y Digestiva Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Creatinina Crisis renoureteral Cirugía.ABREVIATURAS Y SIGLAS Abd ACO ADVP AF AINE Alt AP Atb ATT BEG BQ Ca CGyD CPRE Cr CRU Cx/Qx D DM Dx Dif ECG EF/Expl/Explor EG EPI/EIP ETS FC FID FII FREC FUR Fx GEA Gravin Hª HBP HCD HCI HDA Hta Abdomen Anticonceptivos orales Adicto a drogas por vía parenteral Antecedentes familiares Antiinflamatorios no esteroideos Alteración Antecedentes personales Antibiótico. quirúrgico Días Diabetes mellitus Diagnóstico diferencial Electrocardiograma Exploración física Edad gestacional Enfermedad pélvica inflamatoria Enfermedad de transmisión sexual Frecuencia cardíaca Fosa ilíaca derecha Fosa ilíaca izquierda Frecuente Fecha de la última regla Fractura Gastroenteritis aguda Gravindex (Test de embarazo) Historia clínica Hiperplasia benigna de próstata Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo Hemorragia digestiva alta Hipotensión arterial . cirujano.

HTA IAM ID Ig T IM IRC ITU IV LEOC MAP MEG MMII MMSS MXF PC PNA PPRB R RAO RHA RMN Rx SC SCQ Sd SG Sínt SNG SSF SU TA TAC TAD TAS TCE TEP Tm TR Tto TVP Vasc VO Hipertensión arterial Infarto agudo de miocardio Inmunodepresión Inmunoglobulina tetánica Intramuscular Insuficiencia renal crónica Infección tracto urinario Intravenoso Litotricia extracorpórea por ondas de choque Médico de Atención Primaria Mal estado general Miembros inferiores Miembros superiores Maxilofacial Pruebas complementarias Pielonefritis aguda Puño percusión renal bilateral Residente Retención aguda de orina Ruidos hidroaéreos Resonancia magnética nuclear Radiografía Subcutáneo Superficie corporal quemada Síndrome Suero glucosado Síntoma/s Sonda nasogástrica Suero salino fisiológico Servicio de Urgencias Tensión arterial Tomografía axial computarizada Tensión arterial diastólica Tensión arterial sistólica Traumatismo craneoencefálico Tromboembolismo pulmonar Tumor Tacto rectal Tratamiento Trombosis venosa profunda Vascular Vía oral .

por años y escuelas. Sírvanse todos. nos hemos formado en un ambiente quirúrgico «in toto». Antonio LÓPEZ ALONSO Catedrático de Traumatología y Cirugía Ortopédica de la Universidad de Alcalá . El manual está estructurado en dieciséis capítulos. Se las trae por intentar «meter» en cien hojas toda la Urgencia Quirúrgica. otros cuatro a la Urológica. capítulo 49 de las Constituciones promulgadas el 22 de enero del año 1. Cirugía Plástica y Ginecología). estableció con las siguientes –entre otras– palabras: «Toda vez que el conocimiento del arte médico a causa de las múltiples enfermedades en que diariamente los mortales incurren es en gran manera provechoso necesario a la república según lo atestigua la experiencia» por lo tanto hemos determinado que en nuestro redicho Colegio haya dos Cátedras de Medicina (se refiere al «El Mayor de S.A MODO DE INTRODUCCIÓN Me pide mi Director de Departamento Universitario de Cirugía. Mi agradecimiento al Departamento y al Hospital Universitario Ramón y Cajal por permitirme prologar este libro. Cirugía Maxilofacial. Gonzalo Bueno Serrano y Julio Galindo Álvarez. –después de 500 años largos–. IIdefonso»). como maestros. Pedro Carda. Pues el libro se las trae. aquellos y estos. un excelente grupo de residentes dirigidos por el Dr. que en la Ley Fundacional. forjados todos ellos. –en un Hospital de Referencia Asistencial cual es el «Ramón Y Cajal»–. de cuyo buen hacer tengo probadas referencias. Dos Catedráticos la empezaron y tres médicos en formación. completándose con un Anexo de miscelánea quirúrgica). Prof. que desempeñen dos médicos de nuestra erudición y de probada experiencia». uno a las distintas –especialidades que otorga un área tan rica y expresiva como lo es la CIRUGÍA (Politraumatizado. más con el temor del exceso en la palabra que por contenido y comedido. Cirugía Vascular. Galindo. Neurocirugía. que tenga a bien prologar este libro que con tanto esmero y agrado he tenido el privilegio de leer. eminentísimo cardenal don Francisco Ximénez de Cisneros. Cirugía Toráxica.510. Se ve que andan detrás de ellos todos esos meritorios especialistas que se prodigan. su insigne fundador. Y eso hago. cuajan esta primicia: los doctores Raquel González López. del regocijo intelectual y rigor de síntesis que este «librito» nos viene al pelo a los que. en uno de nuestros tres Hospitales Universitarios de la entrañable Facultad de Medicina de Alcalá. dedicados cuatro a la Urgencia Abdominal.

.

INTRODUCCIÓN En este Manual queremos mostrar a los Residentes de Especialidades Quirúrgicas recién incorporados una breve visión práctica del gran campo que abarcan las Urgencias de Cirugía en el Hospital Universitario Ramón y Cajal. Desde la experiencia que nos proporciona el año vivido como Residentes de Urgencia de Cirugía. queremos proporcionar a nuestros compañeros esos conocimientos que nos hubiera gustado llevar en el bolsillo de nuestra bata cuando hicimos nuestra primera Guardia de Urgencias Quirúrgicas. No es nuestra intención sustituir los Manuales de Urgencias ya existentes. LOS EDITORES . sino aportar esa pincelada de práctica diaria que nos ha dado nuestro paso por el Servicio de Urgencias.

.

etc. Por otro lado. dándose la información también delante de éste. para ver cómo están e informarles acerca de los resultados de las pruebas y qué actitud se va a tomar con ellos.. No olvidéis poner al final que el control lo debe hacer el Médico de Atención Primaria (de no ser así.. – Siempre que vayáis a ver por primera vez o a informar a un paciente (o a sus familiares). centros de acogida.. especificad claramente a qué médico de referencia remitís al paciente) y que.. en los enfermos oncológicos existen situaciones en las que deberemos valorar la conveniencia de que el paciente conozca su enfermedad o incluso.CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EMPEZAR Unos breves consejos iniciales para el manejo de pacientes en el servicio de Urgencias. Estos servicios existen en la Urgencia. “precipitados”. identificaos como médicos. si la conocía previamente. procurad que también haya un familiar. – A la hora de ubicar a los pacientes en la zona de tratamientos. que debería ser su tutor legal. existe un sistema de Información que se encarga de ello (Tfno: 7901). al menos cada 2 horas. – Recordad que a los menores de edad hay que entrevistarlos y explorarlos con un adulto. sin miedo a hacer esquemas o subrayarles lo importante. del agravamiento de ésta. – Cuando queráis poneros en contacto con la familia de un paciente. – Las recetas y bajas laborales las hace el médico de cabecera. enfermedades de transmisión sexual. si hay complicaciones. procurad que los pacientes potencialmente inestables (“tráficos”. deben volver al Sº de Urgencias. En las personas mayores. es útil explicárselo también a los acompañantes. . que siempre se deben intentar aplicar: – Procurad escribir los tratamientos de forma clara y ordenada y explicárselos a los enfermos. existe un servicio de Asistencia Social que puede gestionar traslados a Hospitales de crónicos. así evitaréis preguntas del tipo: ¿Por qué me ve el estudiante? o ¿Cuándo va a venir el médico a verme? – Procurad ir a ver periódicamente a los enfermos en la zona de tratamientos. Asimismo. localización de familiares en domicilio. sobre todo en temas conflictivos (test de embarazos positivos. aún mejor. para que no os soliciten información de nuevo a los diez minutos. a los hijos.). de forma que cualquier alteración sea rápidamente detectada. y los justificantes de la estancia en urgencias los pueden pedir en Admisión (el lugar donde el paciente ha dado sus datos). ya sea a su pareja o.) estén situados en camas próximas al Control de Enfermería en un lugar visible. Del mismo modo recordad que la información clínica es confidencial y que en los mayores de edad no hay obligación de informar a los familiares a no ser que el enfermo lo permita.

por pequeña o “tonta” que os parezca. no tendréis ningún problema. Esto supone que el que entra debe estar con tiempo suficiente como para recibir debidamente el pase de guardia y que el que sale se levante con tiempo de solucionar los pacientes que sea posible antes de marcharse.20 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. De cara a mejorar el ambiente entre los que trabajamos en la Urgencia de Cirugía hay varios consejos que os pueden venir bien: – El cambio de guardia se hace a las 9h los días laborables y a las 10h los festivos. Si lo pasáis de forma justificada y correctamente valorado. ya que existen patologías de Especialidad que pueden ser perfectamente solucionadas por la Urgencia. Subid al mismo tiempo que el paciente. En previsión de posibles cuadros vasovagales. todos. todos hemos aprendido de nuestros Mayores y todos hemos pasado por el Primer año de Residencia de una Especialidad Quirúrgica. JULIO GALINDO ÁLVAREZ no es necesario que lo gestionéis vosotros. debe ser consultada con él. – La comunicación entre los componentes de la Guardia de Cirugía es fundamental. no consiste simplemente en cambiarlo en el registro. no hagáis esperar al personal de quirófano. GONZALO BUENO SERRANO. historiado y explorado. vaya con todos los volantes hechos para ahorrar trabajo a vuestro compañero). que podéis facilitar a los pacientes para que soliciten información. es decir. casi siempre es posible). . procurad hacerlo como os gustaría que lo hicieran con vosotros. es la mejor forma de que aprendáis (más aún si es de vuestra especialidad) y mejoréis vuestra formación. tened siempre a la vista una ampolla de Atropina. Es mejor aún si tiene las pruebas que se podrían necesitar ya pedidas. – Siempre que subáis al Quirófano Séptico a realizar alguna cirugía menor. – Algo parecido ocurre al pasar los enfermos de Consultas a tratamientos. ya que siempre hay actividades del servicio que atender. como mínimo. Acompañadles a ver al paciente siempre que sea posible (aunque no lo parezca. ya que es la persona que más os va a ayudar durante las Guardias. sino que debéis comentarle al compañero que le corresponda por qué no os parece un paciente quirúrgico y argumentarlo. De igual forma. por qué va y qué pruebas habéis pedido o están pendientes (intentad que. El Residente Mayor es vuestra referencia y cualquier duda. y quien más os va a enseñar. podéis preguntar a vuestro Residente Mayor. Siempre se debe consultar con el Residente Mayor la conveniencia o no de llamarle. cuando os comenten algún paciente. Residentes Mayores de Urgencias y de Especialidad estamos dispuestos a ayudaros en cualquier momento. por lo que si se avisa más tarde es posible que el paciente permanezca sin ser visto hasta muy avanzada la mañana. – A la hora de pasar un paciente al Sº de Medicina de Urgencias. haced que el paciente suba en pijama y con vía periférica cogida. – A los Especialistas se les debe avisar con tiempo de que puedan valorar al paciente antes del pase de guardia. – Siempre que un Especialista acuda a ver un paciente debéis procurar que el paciente esté. al menos. procurad avisar al compañero que está en tratamientos de que el paciente va para allá. Todos tenemos cosas que hacer en nuestros servicios y hay que tenerlo en cuenta. Ninguno nacimos sabiendo. problema o dificultad. – Existe un teléfono de Información Sanitaria de la Comunidad de Madrid (010). consultadlo siempre con vuestro Residente Mayor. que os indicará la actitud a tomar y os ayudará a formar vuestro criterio para decidir si son quirúrgicos o no.

Se caracteriza por dolor abdominal intenso de aparición brusca. Ramiro Pérez. Causas quirúrgicas – Apendicitis aguda – Perforación de víscera hueca – Colecistitis aguda – Colangitis – Pancreatitis aguda – Absceso hepático – Aneurisma de aorta abdominal – Obstrucción intestinal Causas no quirúrgicas – Pielonefritis aguda – Neumonía – IAM – Diverticulitis aguda Historia clínica: – Comienzo del dolor: en principio el dolor aunque brusco suele ser vago y difuso en la línea media y cuando el proceso inflamatorio afecta al peritoneo parietal el dolor se hace algo más localizado en la zona del órgano afectado. Dr J. A. – Irradiación del dolor: esta pregunta es difícil de contestar para algunos pacientes pero como norma general puede decirse que la irradiación al hombro es característica de perforación por ulcus o irritación frénica. caracterizado por una presencia de irritación peritoneal. Ruiz Tovar. ABDOMEN AGUDO Dra. C. Aláez Chillarón. J. Dr. Galindo Álvarez ABDOMEN AGUDO Síndrome clínico con múltiples causas. la irradiación en cinturón en pancreatitis aguda… .I. Dra.

esta prueba la suelen pedir los especialistas. frecuencia cardíaca y respiratoria. . Podemos observar Neumoperitoneo en perforación (rx tórax si se sospecha). GONZALO BUENO SERRANO. Tratamiento: Puede ser Tratamiento médico o quirúrgico dependiendo de la patología de la que se trate y del estado general del paciente. irritación peritoneal (Blumberg. – Inspección: forma del abdomen. Niveles hidroaéreos (NUNCA es patognomónico de obstrucción intestinal y SIEMPRE debe estar en correlación con la clínica del paciente). – TAC: situaciones específicas. cicatrices… – Auscultación: ruidos intestinales aumentados y metálicos en obstrucción intestinal. hernias. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – ¿Calma con alguna postura? En general. En el caso del Tratamiento quirúrgico a veces no es posible tener un diagnóstico etiológico previo a la cirugía (laparotomía/laparoscopia exploradora). orificios herniarios… Pruebas complementarias: – Hemograma. El Tratamiento suele venir indicado por el especialista. sudoración. – Ecografía: útil en mujeres para distinguir patología aguda ovárica de la patología intestinal. – Enema opaco: en obstrucción colónica (también la piden los especialistas). ictericia…). aumento del dolor con la tos y con los movimientos). la isquemia intestinal. temperatura. Rovsing. También es necesaria en colecistitis y pancreatitis para distinguir las litiásicas de las no litiásicas. soplos en disecciones aórticas… – Palpación: superficial y profunda comenzando por la zona más distal al dolor. bioquímica (perfil hepático y amilasa en patología pancreática o en sospecha de perforación intestinal) y hemostasia (fibrinógeno alterado en procesos inflamatorios) – Electrocardiograma: IAM de cara inferior miocárdica se manifiesta como dolor epigástrico – Orina cuando existe clínica miccional – Rx abdomen: en decúbito y en bipedestación. vientre en tabla en la perforación de víscera hueca. IMPORTANTE: NO PAUTAR ANALGESIA EN NINGÚN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL. masas.22 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. Una visión global del paciente nos puede ayudar a calificar el cuadro como más o menos grave (palidez. distensión abdominal. disección aórtica. pancreatitis… no cambian con las posturas Exploración: Es importante conocer en los pacientes con abdomen agudo sus constantes vitales. así en TODA Historia clínica debe aparecer al menos: – Tensión arterial. siendo nuestra labor recabar las pruebas diagnósticas necesarias.

Preguntar hª ginecológica. Rovsing +. Diagnóstico diferencial: – Ileítis – Cólico nefrítico . con irradiación en cinturón HCD FII FID APENDICITIS AGUDA La inflamación del apéndice cecal es la patología quirúrgica aguda del abdomen más frecuente. – Orina: Diagnóstico diferencial con un cólico nefrítico.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 23 Localización: – Colecistitis: – Pancreatitis: – Colangitis: – Diverticulitis: – Apendicitis: HCD Epigastrio. Presenta signos de irritación peritoneal: Blumberg +. ingesta de pescado crudo… Exploración: Dolor en FID. – Ecografía: sobre todo en mujeres cuando el diagnóstico clínico es dudoso. el dolor suele ser fijo. sin irradiación y que aumenta de intensidad a lo largo del día o de las horas. para distinguirlo de la patología ovárica. Historia clínica: Dolor que comienza en región periumbilical/epigastrio y cuando afecta al peritoneo parietal el dolor se focaliza en FID (ante la sospecha de apendicitis preguntar la hora de la última ingesta). SOLICITAR SIEMPRE GRAVIN. Pruebas complementarias: – Analítica: leucocitosis (aunque siempre es más importante la clínica que la analítica). – Rx abdomen: borramiento de las líneas del psoas. El dolor se puede localizar en flanco derecho en los casos de apéndice retrocecal. íleo paralítico como consecuencia de la irritación peritoneal. Psoas y Obturador +.

– Preoperatorio completo. PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA Historia clínica: Se presenta como abdomen agudo. a veces el paciente no puede tumbarse ni cambiar de posición debido al dolor intenso. muy doloroso a la palpación con irritación peritoneal. Exploración: Abdomen duro “en tabla”. – Eco/TAC (solicitado por especialista). sudoroso. Tratamiento: Se debe avisar al especialista ante la sospecha.24 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. dolor intenso de forma generalizada que raramente se localiza en algún cuadrante. fecha de la última regla. se observa el neumoperitoneo bajo las líneas del diafragma. ya que el tto será quirúrgico urgente . anisakis) – Cáncer de ciego perforado Manejo: Preoperatorio completo y avisar a CGyD. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Patología ovárica: preguntar tipo menstrual (días de duración/intervalo intermenstrual). A la inspección el paciente está muy afectado. – Rx abdomen: a veces se observa neumoperitoneo en los flancos. Pruebas complementarias: – Rx tórax: centrada en cúpulas. GONZALO BUENO SERRANO. embarazo en sangre. – Adenitis mesentérica – Afectación ileal por parásitos (salmonela.

Se consideran cólicos biliares complicados: aumento importante de GOT/GPT (ya que a veces es la primera manifestación de una obstrucción biliar). Nos comentarán en algunas ocasiones un paciente con dolor en HCD que no cede con analgesia. el microorganismo implicado es C. Exploración: Dolor en HCD con Murphy positivo (signo de irritación peritoneal).II. Comprobar la existencia de ecografía que confirme la presencia de litiasis y la complicación que se haya producido. Dr. Avisar a Cirugía General. cólico biliar después de CPRE.Perfringens y el Tratamiento es cirugía urgente. C. rx tórax y ECG) y avisar a cirugía general. J. COLECISTITIS Proceso inflamatorio de vía biliar que se sobreinfecta por microorganismos (generalmente gram -: E. suelen ser los Residentes de Medicina. ictericia asociada…En estos casos pedir preoperatorio (analítica completa con hemostasia. dolor que no cede con analgesia potente. Lo primero que hay que hacer es asegurarse de que el paciente ha recibido una analgesia adecuada. A. Dra. Historia clínica: Dolor en HCD + fiebre (puede estar ausente en pacientes mayores). Ruiz Tovar. Pruebas complementarias: Analítica: leucocitosis (neutrofilia) y aumento de fibrinógeno. Ramiro Pérez. Klebsiella). A. . PATOLOGÍA BILIAR Dra.coli. distensión vesicular o Murphy ecográfico). ya que los cólicos biliares simples a veces necesitan más analgesia de lo normal sin llegar a considerarse complicados. Aguilera Velardo CÓLICO BILIAR COMPLICADO Las siguientes patologías no las vemos nosotros en primer lugar. Aláez Chillarón. Dra. Cuando es enfisematosa. No debe faltar una ecografía que confirme el diagnóstico (engrosamiento/edema de pared vesicular.

cólico biliar simple: Murphy es negativo. COLANGITIS Historia clínica: Se caracteriza por dolor en HCD + fiebre + aumento de bilirrubina (tríada de Charcot). Pedir preoperatorio y avisar a cirugía general. Pedir de nuevo preoperatorio y avisar a cirugía general. Pruebas complementarias: Ecografía: dilatación de vía biliar.náuseas y vómitos. no tiene leucocitosis). Lipasa si duda diagnóstica. GONZALO BUENO SERRANO. Ecografía (confirma la existencia de litiasis y es una valoración inicial de la gravedad). apendicitis. Gasometría y calcio. en ocasiones la inflamación peripancreática puede afectar al peritoneo y producir irritación peritoneal a nivel de epigastrio. por eso es importante su diagnóstico y Tratamiento precoz.26 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. . cólico nefrítico (ya que a veces el dolor del cólico nefrítico puede irradiarse hasta HCD. PANCREATITIS Historia clínica: Dolor en epigastrio irradiado en cinturón +/. Informa también de la etiología: colelitiasis. obstrucción de vía biliar por tumores. abscesos… La colangitis es causa de shock séptico. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Diagnóstico diferencial: Colangitis. Exploración: Dolor en epigastrio. Pruebas complementarias: Analítica completa con perfil hepático y amilasa.

fecaloideos (marronáceos. irreductibles. – OJO: Hemoconcentración (Aumento de leucocitos. distendido. A. sensación de distensión abdominal (“Vientre hinchado”) – Última deposición – Ausencia de ventoseo – Vómitos: 1º alimentarios Después biliosos Casos más avanzados: Entéricos. C. J. ÎHacer TR después de la Rx para que no entre aire en la ampolla rectal Pruebas complementarias: – Analítica: Hemograma: Puede haber leucocitosis. metálicos o no progresivos – Hernias inguinales. Hb y plaquetas Î Pérdida de líquido por 3º espacio) . Si dolor intenso. A. PATOLOGÍA ABDOMINAL Dr. congestivas o violáceas. sobre todo al intentar reducirlas) – Tacto rectal: Masas en ampolla rectal. – RHA disminuidos. heces en ampolla rectal (descartar fecaloma). De Juan Lerma OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Historia clínica: – Dolor abdominal (habitualmente difuso). ausentes. doloroso a la palpación. Aláez Chillarón. sospechar perforación. muy dolorosas. Si irritación peritoneal. Dra. eventraciones (duras. sospechar sufrimiento vascular. Ruiz Tovar. mal olor) Antecedentes personales: – Cirugías previas (1ª causa de obstrucción Î Bridas) – Tumores abdómino-pélvicos – No cirugías previas (1ª causa de obstrucción Î Hernias) Exploración: – Abdomen duro. Ramiro Pérez. umbilicales. Dra.III. Dr.

proteínas e iones. hepático. urea. verduras) y laxantes (Plantaben o Duphalac 1 sobre/8h u Hodernal 1 cuch/8 horas) – GEA: Varios episodios de diarrea. Ausencia de signos radiológicos de obstrucción – Sacar fecaloma en tacto rectal + enemas de limpieza o con sonda rectal hasta que haga deposición Tratamiento al alta: Beber muchos líquidos. Historia clínica: Dolor en FII/hipogastrio. . legumbres. vómitos o abdomen muy distendido con MEG. GONZALO BUENO SERRANO.28 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. Preguntar AP de Enf. dieta blanda astringente 3-4 días. ausencia de gas distal – Abdomen bipedestación o Decúbito lateral con rayo horizontal: Niveles hidroaéreos (rx de confirmación) Diagnóstico diferencial: – Estreñimiento: Falta de deposición de varios días. vómitos alimentarios o biliosos y dolor abdominal. ÎOJO: En Rx puede aparecer edema de asas en ID y niveles hidroaéreos Tratamiento al alta: Hidratación abundante. Se palpa fecaloma. fiebre y signos de irritación peritoneal. diverticular. Zofran 4mg/8h iv – Avisar CGyD DIVERTICULITIS AGUDA Se debe a la inflamación de un divertículo por obstrucción de la luz por un fecalito. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Hemostasia: Puede aumentar Fibrinógeno (reactante de fase aguda) – BQ: Perfil básico. frutas. Primperán 1c/8h si náuseas o vómitos IMPORTANTE: Estreñimiento y GEA son del área de Medicina. – Rx: – Tórax PA – Abdomen decubito: Asas distendidas. edema de asas. Si persisten náuseas.9% 1500cc/24h + SG 5% 1500cc/24h + 10mEq ClK en cada suero – SNG si náuseas. Manejo: – Dieta absoluta – Sueroterapia: SSF 0. amilasa. dieta rica en fibra (cereales.

desde cuándo. Intentar reducirla – Hernia de Spiegel: Tumoración en flanco. aumenta con Valsalva. Rx abd y tórax. en región de oblicuo mayor – Inguinal: Introducir el dedo por el escroto siguiendo el cordón espermático hasta el orificio inguinal superficial y hacer que el paciente tosa: . Última deposición o rectorragia. Intentar reducirla – Eventración: Tumoración de consistencia blanda sobre cicatriz qx.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 29 Pruebas complementarias: Analítica completa. Exploración: – Umbilical: Ombligo evertido. aunque se puede solicitar ante duda diagnóstica o para distinguirlo de patología ginecológica en mujeres. Diagnóstico diferencial: – Cólico renoureteral izquierdo – Patología ginecológica (pedir embarazo en sangre) – Cáncer de sigma perforado – Sigmoiditis Manejo: Mantener al paciente en dieta absoluta con sueroterapia y avisar a CGYD. – Ecografía: el diagnóstico de diverticulitis aguda no complicada es clínico y no siempre es necesaria una ecografía. Si está incarcerada. HERNIAS Historia clínica: Tumoración en: – Región inguinal Î Inguinal o crural – Ombligo Î Umbilical – Sobre cicatriz de Cx previa Î Eventración – Flanco Î Spiegel IMPORTANTE SABER: Si consigue reducírsela el propio paciente. orina y gravin. no buena evolución a pesar de Tratamiento antibiótico). – TAC: cuando se sospecha complicación de un proceso diverticular agudo (se palpa masa en FII.

Se diagnostica cuando se han descartado causas urgentes. DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO Es un diagnóstico de exclusión. porque se puede intentar reducir. no aumento del dolor a lo largo de los días. Se palpa el pulso femoral lateralmente Manejo: – Si se reduce : Cita normal para consultas de CGyD y Nolotil 1c/8h para el dolor – Si no se reduce o largo tiempo de evolución: ÎPreoperatorio + avisar CGyD. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Si golpea sobre la punta del dedo: Hernia indirecta – Si golpea medialmente al dedo: Hernia directa – Crural: Tumoración que emerge por debajo del ligamento inguinal. . Tras avisarles.30 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. acudir de nuevo a urgencias. no existen alteraciones en la analítica ni en pruebas complementarias. no signos de irritación peritoneal… Tratamiento al alta: – observación domiciliaria – dieta blanda durante 2-3 días – analgesia suave (buscapina compositum) – si empeoramiento o fiebre. suele ser un dolor fijo con escasa irradiación. GONZALO BUENO SERRANO. se puede pautar Valium 10 mg im y 1 ampolla de Nolotil.

Die Trill RECTORRAGIA Historia clínica: – Nº de episodios de sangrado. A. Aláez Chillarón. PATOLOGÍA CÓLICA Y ANAL Dra. C. pérdida de peso) Î Ca colorrectal – Dolor abdominal. pus) – Sd constitucional (Astenia. muy abundante.IV. vómitos Antecedentes personales: – Úlcera gastroduodenal – Hemorroides Exploración: – Constantes (TA. Dr. masas – Tacto rectal: Restos de sangre (ver características) Sangre fresca en el TR Hemorroides externas e internas Fisura anal (en rafe posterior. Dr. Dra. Hemostasia y BQ. Ruiz Tovar. FC) – Palidez mucocutánea – Abdomen: Dolor. J. J. palidez o hTA (2 U mínimo) – Si sangrado activo en Tacto Rectal: Lavado gástrico por SNG para descartar HDA Î Medicina . Ramiro Pérez. anorexia. cuantía del sangrado (sólo o con la deposición. habitualmente) Pruebas complementarias: – Analítica: Hemograma: Muy importante la Hb (comparar con analíticas previas). – Pruebas cruzadas: Si sangrado crónico. si mancha la taza o sólo el papel al limpiarse) – Diarrea o estreñimiento (Antecedentes de hemorroides) – Otros productos patológicos en heces (moco.

– Si sangrado importante y no activo en ese momento. Tratamiento al alta: – Beber abundantes líquidos – Cita preferente para Consultas de CGyD – PIC para realizarse preferente colonoscopia completa (alternativa: rectosigmoidoscopia + enema opaco). Se sitúan por debajo de la línea dentada. principalmente a pacientes mayores de 40 años HEMORROIDES Las hemorroides consisten en la dilatación y prolapso de los plexos hemorroidales presentes en el canal anal. molestias locales.9% 1500cc/24h + SG 5% 1500cc/24h + 10mEq ClK en cada suero – Avisar CGyD si: – Sangrado activo importante tras descartar HDA (lavado gástrico por SNG) – Hb <10 (comprobar analíticas previas) o inestabilidad hemodinámica (TAS <100. Debe hacer fuerza (Valsalva). menos dolor. – internas: submucosas. dolor. presencia de moco o restos de sangre. Exploración: Explorar al paciente en posición genupectoral. menos sangrado. Pueden ser: – externas: subcutáneas. Más dolor. El dolor es síntoma de una crisis hemorroidal aguda o una patología asociada. fisura anal – Diarrea de larga evolución + rectorragia: diarrea enteroinvasiva (área de Medicina). prurito. visibles en la Exploración anal. Más sangrado. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Diagnóstico diferencial: – HDA – Patología perianal: Hemorroides. Manejo: – Dieta absoluta – Sueroterapia: SSF 0. GONZALO BUENO SERRANO. Descartar patologías . Buscar hemorroides externas o pliegues cutáneos. prolapso.32 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. disconfort. en decúbito lateral izquierdo. se debe normalmente al prolapso hemorroidal o a una trombosis hemorroidal externa. FC>100) – Si se observan hemorroides o no existe sangrado activo en ese momento. Historia clínica: Las hemorroides se pueden presentar clínicamente (por orden de frecuencia) como rectorragia. El dolor de origen hemorroidal (descartando otras causas). Se sitúan por encima de la línea dentada. observación con nueva analítica y reExploración. se da el alta.

grado y presencia/ ausencia de complicaciones. 7 y 11). Después se incide sobre la hemorroide con un bisturí y a través de la incisión se extraen los trombos mediante expresión y ayuda de un mosquito si es posible. resistentes al tto. y pequeño tamaño) o pedir cita en consultas de CGyD (si grados II-IV. Es importante no dejarse trombos dentro. lo primero es tener claro el diagnóstico de hemorroide externa trombosada (bulto perianal tenso. palpar hemorroides internas. advertir del sangrado posttrombectomía. En la trombosis hemorroidal externa aparecen uno o varios coágulos a nivel del plexo hemorroidal externo. Se infiltra con mepivacaína al 1% ambos lados de la hemorroide trombosada con una aguja intradérmica. – Hemorroides no complicadas: si no se objetiva ninguna complicación ni patología asociada. irreductible o con trombosis hemorroidal interna. Se limpia la zona con suero y betadine y se deja la incisión sin suturar. ecografía endorrectal. si han pasado 48h desde el comienzo del cuadro.) . o mediante la aplicación directa de azúcar sobre la mucosa. La evolución natural es hacia la resolución. Pruebas complementarias: – si rectorragia (importante o de larga evolución): hacer analítica completa y valorar pbas cruzadas. Manejo: – Trombosis hemorroidal externa: para realizar el tto. Indicar localización en posición ginecológica (los 3 grupos hemorroidales principales se sitúan a las 3. se indica tto conservador. se puede dar de alta con tto conservador y control por médico de cabecera (si de poca evolución. y analgesia. hay que valorar la necesidad de la intervención. larga evolución con mucha clínica. grados I-II. – Prolapso hemorroidal trombosado: en casos leves puede reducirse el prolapso con lubricante urológico con anestésico. Si el dolor es intenso hay que extraer los coágulos. masas.. Si el prolapso es muy grande. tamaño. Tto al alta tras trombectomía hemorroidal: baños de asiento.. con tono violáceo o negro. No hacer este procedimiento cuando se trate de hemorroides internas trombosadas y prolapsadas. fisuras. es conveniente llamar al especialista.. de gran tamaño. que se presentan como zonas violáceas e induradas. muy dolorosas al tacto. Hay que hacer siempre tacto rectal: buscar otras causas de rectorragia. Si el dolor y el tamaño han disminuido.. Revisión por MAP o consultas de CGyD. bien delimitadas. comprobar tonicidad del esfínter. colonoscopia. ya que puede requerir una cirugía de urgencias (especialmente si presenta necrosis tisular). muy doloroso a la palpación). manometría anal.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 33 asociadas. – el resto de las pruebas complementarias se suelen hacer ambulatoriamente: rectosigmoidoscopia. ni cuando se sospechen alteraciones de la coagulación. con analgésico y pomada antihemorroidal. Se coloca al paciente en posición ginecológica o genupectoral y se limpia la zona con betadine. Por eso...

JULIO GALINDO ÁLVAREZ Tratamiento al alta: – beber abundantes líquidos – dieta rica en fibra y fruta – si estreñimiento: duphalac 1 sobre cada 12h. GONZALO BUENO SERRANO. La mayoría de las veces suele localizarse en el rafe posterior. que aparece en la porción epidérmica del canal anal y origina un dolor intenso con la defecación. rectorragia.. no mezclada con las heces. que suele persistir durante algunas horas. plantaben. Pruebas complementarias: No suele ser necesario recurrir a exploraciones complementarias Cuando la historia o la Exploración sugieran la posibilidad de un diagnóstico diferente puede ser necesario una Exploración anal bajo anestesia (si dudas en paciente muy sintomático: llamar al especialista). En la Exploración nos encontramos una hendidura en forma de V en la mucosa del canal anal.. debido al intenso dolor.. – baños de asiento frecuentemente y tras la defecación en fase aguda (agua tibia) – analgesia: ibuprofeno 600 mg/12h. Historia clínica: El síntoma dominante es el dolor anal agudo desencadenado por la defecación. nolotil 1c/8h.. El tacto rectal es frecuentemente imposible debido al intenso espasmo esfinteriano y al dolor. Exploración: Cuidadosa. .34 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. Preguntar por otros síntomas acompañantes: estreñimiento o diarrea. El paciente debe realizar maniobra de Valsalva. El sangrado asociado a una fisura anal suele ser de sangre roja. – en casos agudos: scheriproct pomada 2-3 aplicaciones al día. Buscar en la inspección dos procesos acompañantes típicos: la papila anal hipertrófica y la hemorroide centinela. u otros antihemorroidales. – control por su médico de cabecera o pedir cita en consultas de CGyD (en función de la clínica y el tamaño) FISURA ANAL La fisura anal es una lesión muy frecuente. de pequeña cuantía (suelen referir como una «mancha en el papel higiénico»). durante 7 días máximo.

no será necesario tto quirúrgico. Tratamiento al alta: Igual al de la hemorroide. En casos de Gangrena de Fournier. Realizar un TR.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 35 Diagnóstico diferencial: Absceso perianal y trombosis hemorroidal. Historia clínica: El dolor anal es el síntoma de presentación más frecuente. Si la clínica cede. estará indicada la cirugía (valorar urgente o diferida). ABSCESO ANORRECTAL Un absceso perianal es una celulitis con formación de pus en los tejidos blandos de alrededor del ano y el recto.. ya que permite palpar tumoraciones en la pared del canal anal en caso de abscesos endoanales y delimitar la extensión en caso de abscesos perianales. Pedir cita en consultas de CGyD. Si existe espasmo esfinteriano intenso: myolastan 1c por la noche durante 5 días. y remitir al paciente a consultas de cirugía general en unas semanas para seguimiento (si tiene mucha clínica. seguido de la aparición de una tumoración dolorosa perianal progresiva. Puede aparecer fiebre. la piel presenta claros signos inflamatorios/necróticos. Manejo: Si se trata de una fisura anal aguda. taquicardia. Si la clínica aguda es muy intensa y no cede con 5-6 semanas de tto conservador correcto puede estar indicada la cirugía de urgencia (esfinterotomía): llamar al especialista. hipotensión. añadiendo: aplicación de lubricante urológico «organon» antes de cada deposición. hay que instaurar tto conservador. con o sin fluctuación o supuración dependiendo del tiempo de evolución. con crepitación subcutánea y afectación del estado general (fiebre. En el caso de una fisura anal crónica. La mayoría curan con tto conservador. muy dolorosa al tacto. que se cite en 1 semana). con molestias que persisten con tto conservador adecuado. Exploración: En la Exploración anal aparecerá una tumoración cutánea indurada y enrojecida..) .

FÍSTULAANAL Historia clínica: El síntoma más frecuente es la supuración crónica perianal. Cuando el orificio externo de la fístula se ocluye. fisura.36 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. en el que a veces se puede detectar el orificio fistuloso interno y descartar otras patologías asociadas . JULIO GALINDO ÁLVAREZ Pruebas complementarias: El diagnóstico es clínico. nunca hay que dar de alta a un paciente con el diagnóstico de absceso perianal sólo con tto antibiótico. y lo lleva a cabo el especialista de CGYD. produce la sintomatología de un absceso perianal (frecuente como AP). Diagnóstico diferencial: Trombosis hemorroidal externa. Si se sospecha una Gangrena de Fournier. Por eso. GONZALO BUENO SERRANO. Hay que realizar siempre un tacto rectal. en estos casos es necesario llamar al especialista. mientras que el TR es discretamente doloroso sin palparse abombamiento de la mucosa. Normalmente se va pidiendo el preoperatorio para adelantar mientras espera. Estos pacientes pueden tener un absceso isquiorrectal de diagnóstico difícil. del que se ve salir pus o se puede provocar su salida presionando sus márgenes. Por eso. Exploración: Buscar un orificio cutáneo en el periné. ni supuración o fluctuación. fístula. También puede aparecer dolor moderado y prurito intenso a nivel del orificio externo por dermatitis local. Hay que tener cuidado con los pacientes con dolor perianal muy intenso.. NO HAY QUE MANIPULAR LOS ABSCESOS PERIANALES EN LA CONSULTA. AVISAR INMEDIATAMENTE AL ESPECIALISTA. Pedir preoperatorio completo. o dolor perianal acompañado de fiebre en los que no se demuestra en la Exploración ningún signo de inflamación local. Manejo: Ante la sospecha de un absceso perianal hay que llamar siempre al especialista. los abscesos anales requieren drenaje. ya que puede ser necesaria una Exploración bajo anestesia. Tratamiento: El Tratamiento es quirúrgico. hemorroides internas prolapsadas.. Ante la duda diagnóstica es conveniente llamar siempre. ya que aunque no exista fluctuación.

con baños de asiento si es posible – analgesia si dolor: ibuprofeno 400 mg 1c/8h (con protector gástrico) – pedir cita en consultas de CGyD – si fiebre o dolor intenso acudir a urgencias SINUS PILONIDAL Historia clínica: Absceso en región sacra. En algunos pacientes puede evidenciarse la presencia de pelo a través del orificio . Tratamiento al alta: – higiene cuidadosa de la zona. puede no existir todavía fluctuación local.. hay que llamar al especialista. con fiebre y signos inflamatorios a ese nivel: dolor sacrococcígeo. sinus pilonidal.. se remitirá a consultas de CGyD. tumoración. se puede apreciar la existencia de un pequeño orificio. Si el diagnóstico es claro.) o presencia de un absceso perianal. hidrosadenitis supurativa… Manejo: Si existen dudas en el diagnóstico (no clara visualización del orificio. dolor muy intenso sin palparse absceso. Diagnóstico diferencial: Absceso perianal (hay que descartar siempre que se haya formado un absceso). Cuando no existe absceso pilonidal. calor. la presión sobre el trayecto en la zona próxima al orificio da lugar a al aparición de secreción. con secreción purulenta continua o intermitente por el pliegue interglúteo. En pacientes con supuración crónica. o un pequeño nódulo subcutáneo en el pliegue adherido por un fino tracto a la epidermis. Cuando la evolución es corta. sólo celulitis. ya que el Tratamiento es quirúrgico programado. a nivel del surco interglúteo. Exploración: Absceso en pliegue interglúteo..MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 37 Pruebas complementarias: Normalmente no se necesita pedir pruebas complementarias en la urgencia.. o incluso varios. Pueden presentar sintomatología crónica.

es necesario realizar drenaje y desbridamiento de la cavidad bajo anestesia local (realizarlo SIEMPRE en séptico. – La incisión debe ser vertical y amplia para evitar recidiva del absceso. que requieran drenaje bajo anestesia general. ya que el tto definitivo es quirúrgico programado. – Es conveniente efectuar un desbridamiento adecuado de la cavidad. El diagnóstico es clínico. Si no se dan estos casos. – mantener drenaje 48h – citar para revisión en sala de curas si es posible en 48h. hay que remitir al paciente a las consultas de CGyD.38 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. no es necesario tomar antibiótico una vez drenado el absceso. celulitis que no ha podido ser desbridada o persistente: augmentine 875 mg 1c/8h una semana. con extracción de material extraño (pelos). paciente con pijama y vía con analgesia). JULIO GALINDO ÁLVAREZ Pruebas complementarias: Normalmente no se requieren. realizarlo acompañado por R mayor). Pedir un preoperatorio en casos muy evolucionados. Diagnóstico diferencial: Absceso anorrectal de origen en las glándulas posteriores. forúnculo. hidrosadenitis supurativa. o cuando el sinus pilonidal no esté infectado. pero ante dudas diagnósticas (sobre todo con absceso perianal posterior) o gran extensión del absceso es conveniente llamar. Normalmente no es necesario llamar al especialista para realizar el drenaje (primeras ocasiones. GONZALO BUENO SERRANO. – Se suele dejar un drenaje tipo Penrose. inmunodeprimido. Si no. Una vez que el absceso esté evacuado. Tratamiento al alta: – ibuprofeno 600 mg 1c/8h y omeprazol 1c/24h – añadir antibiótico si: diabético. Manejo: En la fase aguda. citar en su centro de salud en 48h para retirada de drenaje y curas – pedir cita en consultas de CGyD para tto definitivo – si fiebre o empeoramiento acudir a urgencias .

.. Augmentine 500mg 1 comp/ 8 horas durante 5 días (mujer) o 7 días (varón) y Buscapina Compositum si dolor. López Buenadicha HEMATURIA Historia clínica: Es importante conocer: – tono de la orina (oscuro es por sangrado venoso. traumatismo. Rx Abd si sospecha de CRU. + frec. Valorar traumatismo si corresponde (tanto renal como uretrorragia). no es valorable). Alta con abundantes líquidos. Dr. Básico de orina. miccional. Tm vesical o trauma). Exploración: Abdominal y genital. sin coágulos. rojo intenso es arterial. Valorar infecciones combinadas (orquiepididimitis. Bueno Serrano. cita en Urología. sd. en ITU. Varones.S.V. Hacer dx dif con Metrorragia y Coluria. A. ATENCIÓN: Cr elevada (ver previas) avisar a URO (sospechar Tm vesical que atrapa uréteres). R. + frec. prostatitis). UROLOGÍA: INFECCIONES Dra. Dr. G. González López. revisión por MAP. Solicitar básico de orina en función de la intensidad y clínica acompañante (si muy intensa.. – tiempo de duración de la hematuria (preveer transfusión) – aparición de coágulos (necesidad de sondaje) – sintomatología acompañante: expulsión de litiasis o AP de CRU. Pruebas complementarias: Solicitar analítica completa de sangre. . Manejo: – Hematuria clara (“vino rosado”). con pruebas cruzadas. acompañada por sd miccional: lo más probable es que se deba a ITU. si intensa.

40 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. Cipro 500mg/12h durante 3 días y citar en Urología preferente (ambos sexos). PPR positiva. volver a abrir. creatinina elevada (respecto a previas). de riesgo. litiasis. Urológicas. duración > 1mes. miccional. por lo que la Exploración física no es imprescindible. en las hematurias intensas. presencia de fiebre termometrada. que hayan tomado o estén tomando… Exploración: La ITU en urgencias es un diagnóstico clínico y en todo caso analítico. ITU COMPLICADA Se consideran ITU’s complicadas: – Varones – Factores de riesgo:< 5 años. aunque sí conviene al menos realizar PPRB. Realizar lavados vesicales con SSF y jeringa para sacar coágulos y aclarar (si no se realizan. Si ha aclarado. En caso de anemia inicial. retirar sonda y alta con abundantes líquidos. se separen bien los labios y también recojan la parte central de la micción. clínica > 1 semana con tto. aunque no se vean. DM. más aún si están menstruando. es probable que no aclare. GONZALO BUENO SERRANO. Historia clínica: Es importante preguntar por la clínica: sd. a no ser que se demuestre fiebre. hematuria intensa o con coágulos: realizar sondaje con sonda de 3 vías. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Hematuria oscura (“vino tinto”). Pruebas complementarias: La más importante es la analítica de orina. escalofríos. anemización o hematuria que no cede. antecedentes de ITU. dolor lumbar . ttos. hematuria. IRC. Alt.… . Sacar nueva analítica cada 6-8 horas para valorar anemización. si no aclara. La analítica de sangre no es en principio necesaria. – En las mujeres conviene que se laven bien los genitales. Después conectar suero lavador a chorro si no ha aclarado. fact. avisar al Urólogo. porque el coágulo hace que persista la hematuria). DM o ID. – Paciente con suero lavador: revisar cada 2 horas. cerrando de vez en cuando el suero y dejando que salga orina espontánea para ver si aclara. suelen existir coágulos vesicales y hay que sondar y lavar. pero para que nos sea útil conviene explicar la forma de recogida correcta: – En los hombres retirando bien el prepucio y recogiendo la parte central de la micción.

una ITU con fiebre puede ser en realidad una pielonefritis. relaciones sexuales y otros factores de riesgo. sedimento… En pacientes con sd miccional de larga evolución resistente a diferentes Tratamientos antibióticos. fiebre termometrada. El diagnóstico de ITU es con un urocultivo. – Analgesia si existen molestias importantes: buscapina compositum – Si el episodio es repetido se puede remitir al urólogo de zona. fijándonos en la bacteriuria. Solicitar Urocultivo y remitir a consultas de Urología. PROSTATITIS Las prostatitis suelen cursar con sd. leucocitos. pero como esto no es posible en urgencias nos debemos conformar con el básico de orina.… Manejo: Conviene tener una confirmación analítica.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 41 Diagnóstico diferencial: Las molestias genitales. aún con analítica de orina normal. en especial en la mujer. Tratamiento al alta: – Beber abundantes líquidos. sospechar Tm vesical. historia de HBP. – Augmentine 500mg 1c/8h durante 7 días (las pautas más cortas son para ITU’s no complicadas). aumentada de tamaño y de consistencia ligeramente disminuida. hematuria microscópica. El aumento de la temperatura es difícil de objetivar . Exploración: Es imprescindible un tacto rectal. antecedentes de ITU o clínica similar a la actual. aunque una clínica clara se tratará. ya que en muchos casos está tomando antibióticos y esto puede alterar los resultados. febril. sensación distérmica y síntomas urinarios irritativos u obstructivos y en ocasiones molestias perineales inespecíficas Historia clínica: Características y duración de la clínica urinaria. en que se encontrará una próstata dolorosa (es importante distinguir si el dolor es por la próstata o por el TR en sí mismo). conviene diferenciarlas de las vaginitis (generalmente es suficiente con la clínica).

Tratamiento: Avisar siempre al Urólogo. Historia clínica: Características y duración del sd. PIELONEFRITIS AGUDA Se denomina pielonefritis a la presencia de una ITU (sd. intensidad y duración de la fiebre. como alt. Si la sospecha es evidente conviene iniciar pauta de tto antibiótico iv cuanto antes. miccional) + dolor fosa renal + Fiebre (sensación distérmica con escalofríos. Este último punto el más importante para diferenciarlo de una ITU. en especial con factores de riesgo (DM.42 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. CRU. Diagnóstico diferencial: En la prostatitis aguda el diagnóstico es más o menos claro pero existen reagudizaciones de prostatitis crónicas que son más difíciles de diagnosticar por su inespecificidad. Pruebas complementarias: Analítica de sangre.…). Realizar también Exploración de genitales. en esos casos conviene descartar otras causas de dolor o molestias perianales. antecedentes de ITU o PNA así como de factores de riesgo sistémicos como la DM o urológicos. para valorar ingreso en observación.… . siempre después de la obtención de los hemocultivos y urocultivos. En casos de fiebre alta o leucocitosis importante conviene avisar al urólogo de guardia. miccional. monorreno. que decidirá tto y posible alta. Manejo: Si existe RAO el manejo es el sondaje con antibioterapia previa. JULIO GALINDO ÁLVAREZ porque si el paciente tiene fiebre todas las mucosas presentarán aumento de temperatura. análisis básico y gram de orina con urocultivo y hemocultivos x 2 en caso de fiebre. ID. orgánicas o funcionales. náuseas y vómitos). tales como fisuras o hemorroides y otras causas de fiebre. GONZALO BUENO SERRANO.

con urocultivo y gram. Aparición de dolor súbito. etc. Rotación más frecuente: de fuera a dentro y de craneal a caudal. muy intenso. abscesos hepáticos o subfrénicos. de confirmarse el diagnóstico será el urólogo el que tome la decisión del alta y el tto. mientras tanto se debe administrar sueroterapia. Tratamiento al alta: Como ya hemos dicho.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 43 Exploración: No se nos puede olvidar tomar la temperatura al enfermo.… Manejo: Ante la sospecha fundada de PNA se debe avisar al urólogo de guardia. un antitérmico (paracetamol 1gr por ejemplo) y algún antibiótico como 2g de ceftriaxona o augmentine. como inflamación. Es útil pedir una Rx de abdomen centrada en vías urinarias para descartar origen litiásico. síntomas vegetativos. Podemos distinguir: TORSIÓN TESTICULAR: Historia clínica: Más frecuente en varones menores de 25 años. Es importante la objetivación del dolor en fosa renal y el descartar otros focos de fiebre y dolor lumbar. . Pruebas complementarias: Importante una analítica de sangre y de orina. sin AP de traumatismo. colecistitis. pero conviene recopilar antes las pruebas y haber eliminado otras posibilidades diagnósticas. de forma más o menos aguda. así como hemocultivos x 2 de confirmarse la fiebre. ESCROTO AGUDO En este apartado se engloban varias patologías que tienen en común la aparición de dolor a nivel escrotal. pudiéndose acompañar por otros síntomas. Diagnóstico diferencial: Sobre todo con otras causas de fiebre y dolor lumbar como neumonías basales.

en ocasiones. Preguntar al paciente el tiempo de evolución (margen de isquemia: recuperación 100% si <6h. Signo de Prehn positivo (se mantiene el dolor a pesar de elevar el teste).44 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. Es la torsión del apéndice testicular. muy doloroso a la palpación. por visión directa o transiluminación se puede demostrar el nódulo azulado característico. JULIO GALINDO ÁLVAREZ que se puede irradiar hacia región inguinal. Manejo: Alta con abundantes líquidos. Epidídimo anterior o lateral y cordón congestivo. antiinflamatorios y control por su MAP. también agentes de transmisión sexual como gonorrea y Chlamydia (varo- . coli. Dolor testicular súbito. edematizado y doloroso en la palpación de toda su superficie. avisar al Urólogo. En ocasiones. 20% si >12h). El teste se encuentra elevado y horizontalizado. intenso. uso de slip ajustado. Afectación general y. sin afectación del estado general. EPIDIDIMITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS: Historia clínica: Es la causa más frecuente de dolor escrotal en mayores de 18 años. Exploración: La palpación testicular es lo fundamental. permaneciendo en todo momento junto al paciente. GONZALO BUENO SERRANO. También se puede solicitar la Eco a Radiología de forma urgente tras avisar al Urólogo. excepcional en adultos. síntomas vegetativos. con pérdida de la relación anteroposterior con el epidídimo. TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI: Historia clínica: Más frecuente en niños. Exploración: Apéndice torsionado en el polo superior testicular. analgésicos. siendo el agente principal E. que realizará Eco-doppler testicular. Pruebas complementarias: Ante la sospecha.

importante leucocitosis. también analítica completa (ver leucocitosis).MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 45 nes sexualmente activos). epidídimo engrosado y doloroso (generalmente. solicitar eco testicular (hablar con Urólogo). alta con abundantes líquidos. Sd. aunque también puede ser muy intenso. Signo de Prehn negativo (mejoría del dolor con la elevación del teste). inmunodepresión. palpación de zona abscesificada o sospecha de tumoración. Pruebas complementarias: Solicitar básico de orina. cabeza). avisar al Urólogo. El dolor es de instauración más paulatina. En casos dudosos. Augmentine 500mg 1c/8h durante 3 semanas. analgésicos y antiinflamatorios y control por MAP. Exploración: Dolor y tumefacción escrotal. cordón espermático sensible y tumefacto e hidrocele reactivo con frecuencia. miccional acompañante. slip ajustado. DM. fiebre. En caso de Orquiepididimitis con gran afectación sistémica. . Manejo: En casos de Epididimitis simple o en Orquitis sin afectación sistémica ni leucocitaria. en ocasiones fiebre. En casos de gran afectación general o sospecha de infección del teste (orquitis u orquiepididimitis).

.

Bueno Serrano. de hecho la causa más frecuente son los tumores ginecológicos. tan solo podríamos hacer una ECO si tenemos el ecógrafo a mano y tenemos tiempo. Puede considerarse también en cierta forma una RAO a las incontinencias por rebosamiento que se dan en los estadios avanzados de HBP. R. A. también la ingesta de líquidos de cara a saber la cantidad de orina que puede haber en la vejiga. Dr. Dra. su seguimiento y tto. La causa más frecuente suele ser la HBP. sobre todo en relación con el intervalo que aguanta habitualmente. PATOLOGÍA UROLÓGICA OBSTRUCTIVA Dr. Pruebas complementarias: En principio no sería necesario ninguna ya que el diagnóstico es clínico. clínica miccional. De cara al diagnóstico diferencial es importante descartar patología infecciosa sabiendo si ha existido fiebre. así como los episodios previos. Sí será necesario pedir una bioquímica en caso de vaciar más de 1000-1500cc. Historia clínica: Son importantes los antecedentes de patología prostática y urológica. Es importante descartar siempre una prostatitis por el riesgo de sepsis en caso de sondaje. G. Exploración: Con palpar globo vesical en hipogastrio es suficiente. tanto para filiar el tamaño de la próstata como para descartar una prostatitis.VI. para descartar alteraciones electrolíticas (ojo con la Cr). no olvidar nunca realizar el tacto rectal. Debido a la etiología es muy infrecuente en mujeres.… Es importante saber cuántas horas hace que no orina. González López. y no es raro que no sea el primer episodio. Mena Mateos RETENCIÓN AGUDA DE ORINA ( RAO) Una RAO es aquella situación en la que un paciente con ganas de orinar es incapaz de hacerlo o apenas consigue orinar unas gotas a pesar de intentarlo de forma activa. .

al alta: Se van a casa con la sonda puesta. de LEOC – Monorrenos Historia clínica: Muchos de ellos son derivados desde el Área de Medicina. intenso y adecuado (requerimiento de opiáceos menores tras subida progresiva de escala analgésica) – Fiebre termometrada – > 3 episodios/ semana – Patología urológica de base o tras tto. ya que algunos por esperar a ir al médico de cabecera.…) hasta la visita al urólogo – Intento de retirada de sonda en el ambulatorio en 15 días – Cita preferente en el urólogo de zona CÓLICO NEFRÍTICO COMPLICADO Se considera que un cólico nefrítico es complicado cuando el paciente presenta: – Dolor resistente a tto. las personas mayores a bolsa. aun así no está de más comprobar la historia y asegurarse de que no falta: carac- . GONZALO BUENO SERRANO.48 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. El tamaño estándar debería ser una sonda del 18 de 2 vías y acodada (conocida como de pico de pato). – Alfabloqueante pautado (Omnic Ocas 0’4. durante 3 días. Sobre todo en los mayores es conveniente que se tomen la primera dosis en el hospital y se lleven la siguiente. por el riesgo de coágulos). Urolosin Ocas. (1g de Augmentine o 200 mgr de Ciprofloxacino son una buena opción) previa al sondaje. – Beber abundantes líquidos – Analgesia: buscapina compositum 1 comp. Unibenestan. En caso de sospecha de prostatitis será necesario administrar una dosis de antibiótico i. Tto./8h – Profilaxis antibiótica: ciprofloxacino 500 1 comp/12h. y en esos casos están ya historiados.v. las jóvenes se les puede proponer que la lleven con tapón (no poner si existe hematuria. acaban volviendo sépticos. Manejo: El único manejo que requiere una RAO es el sondaje vesical. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Diagnóstico diferencial: En teoría con cualquier causa de dolor hipogástrico pero es rarísimo que el paciente refiere dolor en esa zona y no lo achaque a la imposibilidad para orinar. Es necesario pinzar la sonda durante 10-15 minutos cada 300-400cc de orina para evitar hematurias ex vacuo.

Pruebas complementarias: Analítica de sangre (no olvidar coagulación por si fuera necesario realizar alguna maniobra como colocación de doble J). es bueno prestar atención a los leucocitos. Conviene incluir una auscultación pulmonar de cara a descartar una neumonía basal. si en algún momento ha tenido seguimiento por un urólogo. en cuyo caso se avisará al Urólogo. Tratamiento al alta: En caso de que no sea un cólico complicado.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 49 terísticas del dolor. será el de cualquier cólico nefrítico: analgesia. Comprobar siempre que sea un Cólico complicado. En cuanto a la analítica. Conviene descartar de cara al dx diferencial síntomas de colelitiasis. patologías intestinales como la apendicitis. acudir a su urólogo de zona. aunque ésta es lo menos importante. el tto. Valorar posible pielonefritis aguda. neumonía basal. orina. En caso de fiebre pautar antibiótico (2gr de ceftriaxona o augmentine de «carga») y sacar hemocultivos x 2 y urocultivos y gram de orina. cólicos u otras patologías urológicas. Rx abdomen (especificar que sea centrado en vías urinarias) Dx. previo recibido y si se ha cumplido dicho tto. ciatalgias. presencia de fiebre (al menos debe haber una toma realizada en el hospital). clínica miccional o irritativa. . lo de dar el puñetazo suele doler se tenga o no cólico nefrítico). tto. creatinina (sobre todo compararla con las previas si es que existen) y la orina (leucocitos en el sedimento y hematuria microscópica). Dif: El más importante y que no se puede escapar es con el aneurisma disecante de aorta. habiendo realizado un buen diagnóstico diferencial con otras patologías. Conviene avisar con todas las pruebas. aunque tampoco hay que obsesionarse con él. Manejo: Pautar analgesia correcta (Buscapina compositum 2amp/iv y Toradol iv de rescate) y correcta sueroterapia. Otros más comunes aunque de menos riesgo son los cólicos biliares.. las neumonías. historia previa de ITU’s. hidratación y en caso de que haya tenido episodios previos.… Exploración: Exploración abdominal básica incluyendo PPRB (la cual se realiza metiendo las manos bajo el enfermo en decúbito supino y golpeando ligeramente con los dedos en el ángulo costovertebral..

generalmente. JULIO GALINDO ÁLVAREZ DERIVACIONES URINARIAS El manejo de derivaciones urinarias corresponde en general al Urólogo de guardia. hasta cita con Urólogo. el paciente vuelva a presentar otro episodio de RAO (hasta un 40%) y necesite nuevo sondaje. Siempre que realicemos un sondaje. iniciar Tratamiento con alfa-bloqueantes (Unibenestan. que es la más frecuentemente vista en el SU y cuyo manejo corresponde al residente de puerta. – Otras aplicaciones. GONZALO BUENO SERRANO. tras los cuáles despinzaremos la sonda para la salida de otros 300cc. La realización de Tacto Rectal a todo paciente que vaya a ser sondado es fundamental para evitar esta complicación. – Rotura uretral: muy relacionada con la falsa vía.50 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. siempre administraremos Augmentine 500mg 1c/8 horas o Ciprofloxacino 500mg 1 comp/ 12 horas durante 3 días. Ante la imposibilidad para realizar un sondaje sin tener que utilizar mucha fuerza. . En general. pinzando la sonda tras la salida de la orina durante 10-15 minutos. debemos administrar al paciente una profilaxis antibiótica que cubra esta posibilidad. Por eso es importante realizar TR a los pacientes que acuden por RAO y. con la consiguiente sepsis urinaria. Urolosin Ocas) 1 comp/ 24 horas. a excepción de la sonda vesical. por el sondaje de un paciente afecto de Prostatitis Aguda. Suelen llevar esa indicación por escrito. Es muy frecuente que. Para evitar esta complicación debemos realizar el vaciado vesical paulatinamente. Omnic Ocas. y así sucesivamente hasta el vaciamiento total. Otra posibilidad de infección secundaria es la diseminación de bacterias. De ella es de quien se habla en este apartado. vaciaremos en intervalos de 300 cc de orina. – Pacientes portadores de sonda vesical tras cirugía prostática o vesical reciente que pierden la sonda (no manipular NUNCA) . . tenga o no éxito. se debe avisar al Urólogo de guardia antes que forzar con la sonda. al realizarse la retirada controlada de sonda urinaria en el Ambulatorio. PREVIO AL SONDAJE. Lo fundamental es REALIZAR UN TACTO RECTAL SIEMPRE. se deje o no la sonda. . si detectamos una HBP. – Stent uretrales: actúan como estenosis. – Imposibilidad para la retirada: los principales candidatos a la colocación de una sonda urinaria son los varones que acuden al SU por RAO.Contraindicaciones: – Sospecha de rotura uretral (uretrorragia tras traumatismo) – Estenosis uretral o prostática: muchos pacientes acuden con RAO y se debe llamar al Urólogo de guardia para sondarles. no de Urgencias.Complicaciones: – Producción de una falsa vía: al intentar realizar el sondaje se puede producir la perforación inadvertida de la uretra. – Hematuria “ex vacuo”: se produce cuando vaciamos rápidamente una vejiga que ha estado sometida a una gran distensión (RAO). – Infección secundaria: comunicación de cavidad estéril con el exterior.Indicaciones: – RAO (descartar previamente Prostatitis!!!).

MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 51 . es decir. Por un lado están las sondas de Látex. que indica la longitud de la circunferencia de la sonda. una vez puestas. Son las más usadas en RAO y hematuria. Así tenemos: – Blanca: nº 12. siempre y cuando no se espere tener ninguna dificultad para el paso de la sonda. Su duración. que pueden adoptar distintas formas. que facilita el sondaje en pacientes con HBP. De color blanquecino/transparente. además de en el envoltorio. HBP y otras situaciones dificultosas.(3 vías: hematuria) El color está en el tapón que sella el conducto del catéter balón y el número viene indicado en éste. Las sondas acodadas (“pico de pato”) poseen una punta curvada. permitiendo mayor firmeza en el sondaje de estenosis.(RAO) – Roja: nº 18. quedan sujetas en el interior de la vejiga mediante un catéter balón que se hincha tras su colocación. además de aumentar su duración a 4-6 semanas.(3 vías: hematuria) – Violeta: nº 22. rectas. su consistencia es mayor. ya que permite la entrada de suero por uno de los conductos y la salida del mismo por el otro. Por otro lado están las sondas de Silicona. avisar URO y pedir preoperatorio. Para la retirada de la misma tan sólo hay que proceder a deshincharlo. si totalmente fuera o descolocado (no hace las J). . . Indicar siempre en el informe el tipo de sonda utilizada en cada paciente y sus características.Tipos de sondas: existen sondas de 2 materiales fundamentalmente. que siempre se corresponden.Otras derivaciones urológicas son: – CATÉTER DOBLE J: puede ser interno o externo. – Naranja: nº 16. – Verde: nº 14. Sacar Rx abdomen para comprobar colocación. Aquí también están indicados los centímetros cúbicos que entran en el balón. de color marrón-beige. pudiendo ser rectas. La medida utilizada es el French o Charriére. La utilización de una sonda de 3 vías en la Urgencia está prácticamente limitada al Tratamiento de la Hematuria.(RAO: 2 vías y hematuria: 3 vías) – Amarilla: nº 20. La tercera “vía” sería el conducto del catéter balón. El calibre de las sondas urinarias viene determinado por un número y un color. Estas sondas son de consistencia relativamente blanda y se pueden utilizar para realizar cualquier sondaje. de punta redondeada y con el orificio en un lateral. curvas o acodadas en oliva. Ambos tipos de sonda son de Foley. es de aproximadamente 3 semanas.

.

Es muy frecuente encontrar lesiones asociadas. Mendía Conde TRAUMAS RENALES: Historia clínica: Suelen ser por accidente de tráfico o lesiones por arma blanca o de fuego. La prueba de imagen de elección es la TAC. En los casos que esté indicada. solicitar analítica y pruebas cruzadas (preoperatorio completo). Dr. Exploración: Es fundamental realizar puño-percusión renal y observar macroscópicamente la orina del paciente en caso de sospecha. hematuria tras herida penetrante. siendo la hematuria el síntoma más frecuente. se solicitará la TAC. en los otros. TRAUMATISMOS UROLÓGICOS Dra. . los traumatismos penetrantes con sospecha de afectación renal tienen indicación quirúrgica desde el primer momento. G. lesiones por deceleración. aunque sólo se tenga la sospecha. R. costales). Bueno Serrano. Es muy frecuente que el paciente esté asintomático. Pruebas complementarias: Solicitar básico de orina en caso de sospecha y no encontrar hematuria macroscópica. Mantener en dieta absoluta con sueroterapia y avisar al Urólogo de guardia. solicitando eco abdominal que confirme la afectación. microhematuria asociada a shock o hTA. se mantendrá al paciente en observación. Atención a la fractura de costillas flotantes o apófisis transversas de vértebras lumbares. está indicada en casos de hematuria macroscópica. E. Dra. trauma con hematuria en niños o lesiones asociadas que sugieran lesión renal (vertebrales.VII. González López. Manejo: Colocar sonda urinaria al paciente (si no hay sospecha de lesión a nivel pélvico-uretral). clasificándose en abiertos o cerrados. tomando muestra para el básico de orina. Por supuesto.

Para realizar esta prueba es necesario sondar al pa- . siendo también rara la anuria (lesiones bilaterales. Es frecuente también el uso de la TAC para valorar la lesión y las posibles complicaciones añadidas. Se presentan como hematuria (a chorro). Exploración: Realizar puño-percusión y Exploración general.54 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. Pruebas complementarias: El diagnóstico inicial será mediante ecografía abdominal. Pruebas complementarias: Analítica y Rx abdominal-pelvis. pacientes monorrenos). GONZALO BUENO SERRANO. JULIO GALINDO ÁLVAREZ TRAUMAS URETERALES Y DE PELVIS RENAL: Historia clínica: La principal causa es la yatrogenia. Exploración: Lo fundamental es sospecharlo. Manejo: Avisar al Urólogo de guardia. Lo fundamental es sospecharlo. púbicas) y a otras lesiones abdominales. raramente por lesiones por arma blanca o de fuego. salida de orina por herida quirúrgica o drenajes. fiebre. manteniendo al paciente en dieta absoluta con sueroterapia. TRAUMAS VESICALES: Historia clínica: Asociado a fracturas pélvicas (sobre todo. La prueba diagnóstica es la Cistografía. donde se demuestra la extravasación del contraste. La hematuria se presenta sólo en ocasiones. El paciente suele acudir unos días después de una intervención quirúrgica por dolor lumbar o en el trayecto ureteral con o sin masa acompañante. dolor abdominal bajo (en ocasiones abdomen agudo) y ausencia de micción (cuando la rotura es intraperitoneal). Más frecuente por traumatismo contuso y de tipo extraperitoneal. Solicitar preoperatorio completo y Rx abdominal.

MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 55 ciente: NUNCA intentarlo nosotros. que lleguen incluso a ocasionar una RAO. La prueba diagnóstica de elección es la uretrografía. por lo que se debe avisar al Urólogo de guardia para la colocación de una Talla vesical y el manejo quirúrgico posterior. en la mujer. Puede existir hematoma regional acompañante. TRAUMAS URETRALES: Uretra Posterior: Asociado a lesiones pélvicas. . Exploración: El antecedente y la Exploración suelen ser suficientes. La clínica más frecuente es el antecedente de traumatismo acompañado por un chasquido. ESTÁ CONTRAINDICADO EL SONDAJE URETRAL. Manejo: Realizar Rx abdomen y analítica completa. por la alta probabilidad de lesiones uretrales concomitantes. Si se afecta uretra. Observamos un pene detumescente. la RAO y próstata elevada en el Tacto Rectal. Puede aparecer un hematoma en la zona y edema. Presenta la misma sintomatología. Suele afectarse un solo cuerpo cavernoso. con relieve doloroso en la zona de fractura. aparecerá uretrorragia. presencia de sangre en introito vaginal y dificultad miccional. siendo la causa más frecuente la caída a horcajadas. Manejo: Avisar al Urólogo de guardia en cuanto se sospeche. TRAUMAS PENEANOS: Historia clínica: El mecanismo de producción suele ser la flexión forzada contra el periné o el pubis durante el coito. que confirma el lugar de extravasado. Los síntomas más frecuentes son la uretrorragia. Uretra anterior: Se asocia a fracturas pelvianas en menor medida. dolor y detumescencia. se asocia además a edema vulvar. en ocasiones incurvado.

epidídimo-orquitis. TRAUMAS ESCROTALES Y TESTICULARES: Historia clínica: Es más frecuente el contuso. DEBEMOS AVISAR SIEMPRE AL URÓLOGO. con observación de la evolución en Consultas de Urología. que nos mostrará el grado de lesión testicular. que indicará según el resultado el Tratamiento a seguir. Realizar Exploración escrotal. Manejo: La ecografía se le solicitará al Urólogo. La ruptura de la vaginal ocasiona un gran hematoma testicular (indicación quirúrgica). Debemos hacer el diagnóstico diferencial con tumor. El teste no es palpable o está desplazado. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Pruebas complementarias: Solicitar preoperatorio. Sintomatología vegetativa acompañante. mientras que los traumas contusos sin lesión parenquimatosa pueden ser dados de alta con analgésicos y antiinflamatorios. torsión testicular o de apéndices. . hidrocele. GONZALO BUENO SERRANO. Exploración: Antecedente del traumatismo. Pruebas complementarias: Analítica completa y Eco testicular. los contusos con lesión parenquimatosa y las quemaduras son indicaciones de Exploración quirúrgica. Manejo: Avisar directamente al Urólogo de guardia. ANTE CUALQUIER TRAUMA UROLÓGICO. existiendo mucho dolor en la manipulación. palpando todas las estructuras. Los traumas penetrantes. hematomas del cordón. Atención a la posible presencia de un tumor testicular (correlación inapropiada entre la magnitud del traumatismo y las lesiones). Existe edema y equimosis escrotal.56 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ.

. mediante la colocación de una sonda 20-22Fr de 3 vías en zona rectal hinchando el globo con 50cc de agua destilada. Mantener al paciente en decúbito. Rx tórax y ECG. G. Pruebas complementarias: Analítica completa y pruebas cruzadas (MUY IMPORTANTE). Es importante valorar la pérdida que puede haber sufrido el paciente. En el tacto rectal es importante no realizarlo de forma brusca. controlando mediante tacto que el globo quede a la altura de la próstata. éste se puede hacer con Spongostan y compresas a presión (revisión en media hora) o. R. Rodríguez Velasco RECTORRAGIA POST-BIOPSIA PROSTÁTICA Historia clínica: Preguntar número de episodios de sangrado y cuánto hace de la biopsia. Manejo: Control estricto de constantes y nuevos episodios de sangrado. ya que los posibles coágulos que se hayan formado en la superficie de la próstata los podemos arrastrar y aumentar el sangrado. Colocar taponamiento anal en caso de que exista sangre fresca en el Tacto rectal. mucho mejor. Exploración: Controlar constantes. observando primero si al realizar maniobra de Valsalva sale sangre de forma espontánea por ano. Bueno Serrano. con dieta absoluta y sueroterapia. G. Dra. González López. Esta compresión con balón se puede mantener un máximo de tiempo definido. ya que son pacientes con tendencia a inestabilizarse.VIII. siendo retirado por orden del Urólogo. ya que es frecuente la desestabilización súbita. Realizar tacto rectal. Dra. MISCELÁNEA UROLÓGICA Dr.

debido a su tendencia a las complicaciones hemodinámicas. B-HCG y LDH). – Fimosis: no intentar forzar.58 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. – Rotura de frenillo: evaluar necesidad de sutura hemostática. Remitir a Consultas. – Varicocele: aumento del cordón con el Valsalva. GONZALO BUENO SERRANO. Consultar con R mayor. MISCELÁNEA UROLÓGICA – Hemospermia: realizar TR y derivar a Consultas de Urología. JULIO GALINDO ÁLVAREZ IMPORTANTE: Siempre se debe avisar al Urólogo de guardia desde el primer momento de la presencia de este tipo de pacientes. ejerciendo presión constante sobre el glande al tiempo que se tracciona del anillo estenótico de prepucio. Remitir a Consultas de Urología. – Parafimosis: reducirlas cuanto antes. . – Tm testicular: remitir preferente a Consultas de Urología con analítica con marcadores tumorales (AFP. – Hidrocele: dx dif con Tm testicular (transiluminación positiva). Remitir a Consultas. Hay patología que se ve de forma conjunta. Derivar a Consultas de Urología. Avisar al Urólogo si no se consigue. – Lesiones dermatológicas/ETS: solicitar valoración por Derma.

Indicaciones de Intubación – Glasgow menor de 8 – Hipoventilación – PO2 menor de 60 mmHg a pesar de oxigenación con mascarilla de reservorio – Inestabilidad hemodinámica marcada – Traumatismo que afecte a la vía aérea superior o lesiones que puedan comprometerla en poco tiempo. – C (CIRCULATION). TODOS los pacientes lesionados deben tratarse con oxígeno al 100% hasta que la respiración sea normal. – B (BREATHING). Una vez asegurada la vía aérea hay que asegurar la ventilación y oxigenación adecuada. la toma de la frecuencia cardíaca y la toma de la frecuencia respiratoria. etc). y/o traumatismo craneoencefálico. descartar lesiones torácicas severas (Neumotórax abierto o a tensión. Volet costal. Dr. viscerales o complejas. C. se puede observar. – 4º Si no es posible la intubación se hace cricotiroidostomía o traqueotomía y ventilación transtraqueal percutánea. Martínez Ureña Definición: es todo paciente con dos o más lesiones traumáticas. POLITRAUMATISMOS Dr. . El dato independiente más importante es la estabilidad hemodinámica (TA>100. Cebreiro Martínez-Val. Hay que realizar la palpación de los pulsos venosos periféricos. Dra. SIEMPRE SE DEBE AVISAR AL R MAYOR Y/O ADJUNTO DE CIRUGÍA ABORDAJE DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Valorar manejo en Sala de Emergencias (Protocolo ABC) – A (AIRWAY). – 1º Apertura de la vía aérea (elevación de la barbilla y tracción de la mandíbula. FC<100). Si persiste dificultad respiratoria y cianosis. I. la toma de TA.IX. Hemotórax. Martínez Limón. manteniendo estabilidad cervical) – 2º Aspiración de líquidos o cuerpos extraños – 3º Intubación: si el paciente tiene la voz normal y está consciente. El paciente tipo es un varón entre 18 y 40 años que ha sufrido un accidente de tráfico. que entrañan una repercusión respiratoria o circulatoria que ponen en peligro el pronóstico vital. Se incluyen también los pacientes con fracturas o heridas múltiples. Asegurarse que el paciente tiene la vía aérea permeable.

– Si ingurgitación yugular. CUELLO: – Después de control radiográfico. rinorrea. humero. sangre cruzada según hematocrito. – D (DISABILITY). . – Control de hemorragias por compresión directa con apósitos estériles. hemotórax – Retroperitoneo: fractura de apófisis transversa. – Se infunden líquidos cristaloides para remontar la hipotensión inicial y. arrancamiento de piezas dentales. Exploración física: (lo primero. Desnudar al paciente para encontrar lesiones ocultas. otorrea.. si es posible una vía venosa central. En estos pacientes generalmente está indicada la valoración clínica previa a la historia para detectar lesiones que puedan poner en peligro la vida del paciente. epistaxis. fémur. equimosis. fx de pelvis. Somera Exploración neurológica: – Escala de coma de Glasgow – Reflejo fotomotor – Reflejos del tronco encefálico – Observación de patrón respiratorio – Fuerza y sensibilidad de los miembros. – E (EXPOSURE). – Tórax: lesión vascular.Fractura de grandes huesos: pelvis. se deben sospechar las siguientes patologías: – Abdomen: bazo. otorragia.60 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. lesión renal o vascular. – Si deterioro hemodinámico importante con caída rápida del hematocrito sin hemorragia externa visible. JULIO GALINDO ÁLVAREZ A continuación y en función del estado del enfermo se tomaran las siguientes medidas: – Canalización de accesos venosos periféricos gruesos y cortos (2) y.. sospecha de taponamiento cardiaco – Palpación de los pulsos carotídeos – Observación de enfisema subcutáneo que indicaría posible lesión en esófago o tráquea. ABC) CABEZA Y CARA: – Palpación de cara y cuero cabelludo en busca de heridas y fracturas (crepitación. hematomas. Exploración de la movilidad cervical. TÓRAX: – Palpación de todas las estructuras óseas y auscultación cardiopulmonar – Buscar enfisema subcutáneo que sugiera neumotórax – Crepitación costal o esternal como indicio de fractura . hígado. escalones óseos. posteriormente. Analgesia. GONZALO BUENO SERRANO. deformidades) – Búsqueda y aspiración de cuerpos extraños. Estabilización de fracturas mediante férulas u otros dispositivos. lesión vascular.

MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 61 – Respiración paradójica como indicio de volet costal – Ensanchamiento de mediastino en Rx AP de tórax sugiere lesión de la aorta torácica. – TAC craneal: si TCE que cumpla criterios. consumo de drogas y alcohol. altura de precipitación. Lat y transoral. hematomas y heridas. cinturón de seguridad (o casco). puntos dolorosos. gravin. Radiografías correspondientes en función de lesiones. mecanismo de impacto. bioquímica con perfil hepático. hemostasia. posición en el mismo. tórax y pelvis AP. velocidad aproximada. ABDOMEN: – Búsqueda de contusiones. defensa o signos de peritonismo. – Importante descartar inestabilidad de pelvis – Comprobación de estado neurológico periférico y axial del paciente. amilasa y troponina. – Eco abdominal/TAC: si trauma abdominal. . – Auscultación de ruidos hidroaéreos – Puñopercusión renal – Tacto rectal para valorar el tono del esfínter y descartar el sangrado activo. – Búsqueda de dolor espontáneo o a la palpación. Babinsky – Pares craneales – Fuerza y sensibilidad. – Reflejos pupilares. – Si el traumatismo es abierto se debe transformar en cerrado mediante la aplicación de gasas vaselinadas. – Rx: columna cervical AP. NEUROLÓGICO: – Escala de coma de Glasgow. Pruebas complementarias: – Analítica: hemograma. – ECG. reflejos – Focalidad neurológica – Alteraciones cerebelosas – Alteraciones de la marcha Historia clínica: Preguntar vehículo. sangre cruzada y orina si hematuria o sospecha de lesión en vías urinarias. Vigilar uretrorragia o metrorragia APARATO LOCOMOTOR Y EXTREMIDADES: – Exploración neurovascular de las 4 extremidades estando atentos a deformidades. abrasiones y hematomas producidos por el cinturón de seguridad. Clínica tras el accidente y evolución de la misma hasta el momento actual.

– Intentar colocación en cama visible. . en dieta absoluta con sueroterapia. – El Tratamiento vendrá marcado por las lesiones del paciente. – Solicitar valoración por Traumatología si precisa. GONZALO BUENO SERRANO. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Manejo: – Revisión periódica del paciente. – Mantener observación mínima 12 horas.62 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ.

CIRUGÍA MAXILOFACIAL Dr. FLEMÓN Y ABSCESO DENTAL Historia clínica: El flemón surge porque una pieza dentaria se infecta por una caries y en su evolución afecta a la raíz. hueso y tejidos blandos de alrededor. trismus. fiebre…Habrá que derivarlo a su dentista con ATB y antiinflamatorios. González López. Dolor de muelas no es patología MXF. Se puede administrar Tratamiento analgésico (Toradol im). Macía Colón . Medicación de Cx MXF vía oral: Augmentine 500 u 875mg cada 8h.X. excepto cuando existe flemón acompañante. una semana) 3. 5 días Nolotil cada 8h si dolor Omeprazol 20mg 1-0-0 si antecedentes de dispepsia. Si es alérgico a penicilina pautar Espiramicina 500mg cada 8h. 2. la tumefacción sorprende . A veces. S.Nomenclatura de piezas dentarias: 18 17 16 15 14 13 12 11/21 22 23 24 25 26 27 28 (arcada sup dcha) / (arcada sup izq) 48 47 46 45 44 43 42 41/31 32 33 34 35 36 37 38 (arcada inf dcha) / (arcada inf izq) ODONTALGIA Manejo: Descartar complicaciones como flemón y absceso. Ibuprofeno) y antibioterapia (si precisa). Dr. pautar analgesia (Toradol. G. Nolotil. MEG. R. Dra. 1 semana Ibuprofeno 400mg cada 8h.G. (Esto es un ejemplo de tto. Sánchez Picot IMPORTANTE 1. Bueno Serrano. remitiendo a Odontólogo habitual para tto definitivo. Dra.

Hay unas pautas que nos hacen pensar en un absceso: – Persistencia de la tumefacción a pesar de 1 o 2 semanas de tto con ATB o aumento de tamaño durante 1 semana por lo menos. GONZALO BUENO SERRANO. ya que puede bajar entre las fascias musculares y producir una mediastinitis. JULIO GALINDO ÁLVAREZ por la rapidez de evolución (en un día puede hincharse el área geniana y canina y casi cerrar el ojo) Tto en hospital: – 40mg de Urbason iv para bajar inflamación (según clínica) – 1gr de Augmentine iv (Clindamicina 600mg si es alérgico) – 1 amp de Nolotil iv – 1 amp de Omeprazol iv – consultar con R mayor la valoración por Cx MXF Tratamiento al alta: ATB + analgesia + antiinflamatorios v. etc. llamar a MXF para valoración. – Color de piel ligeramente eritematoso y que al presionar blanquea. En ambos palpamos una tumefacción perimandibular dolorosa y de consistencia dura. . Crisis hipertensiva. Tto del absceso: Si el absceso aparece en región vestibular o palatina. Solicitar cita en consultas de Cx Oral preferente en Planta 6ª-Centro a los 2 días como máximo. puede evolucionar mal hacia un absceso. El tto de alta será igual que el del flemón (mandarlo a consultas de Cx Oral) IMPORTANTE: Si no vemos dicha tumefacción en boca o tenemos dudas de si es flemón o absceso. HEMORRAGIA POST-EXTRACCIÓN Preguntar sobre todo por factores de riesgo como anticoagulación/ antiagregación. se puede dar un corte en la mucosa y drenarlo. con intenso dolor. aún así. – Presencia de trismus – Fiebre mayor de 38ºC con evolución tórpida – Si es un absceso y se sitúa en región submandibular a nivel cervical es mas peligroso.64 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ.o una semana Advertir al paciente que. Dx Dif Absceso vs Flemón: Existe dificultad a la hora de diferenciarlos. porque la Exploración puede ser la misma. Valorar con R mayor.

Tratamiento: Maniobra de Nelaton: Colocar ambos pulgares en molares inferiores y presionar hacia abajo y hacia atrás. Si está desplazada a un lado. suele ser unilateral. . no forzar apertura bucal y mandarlo a consultas de Cx Craneofacial. Se palpan 2 protrusiones si es bilateral (los cóndilos) en la región de la ATM o bien 1 si sólo es unilateral. Exploración: Puede ser uni o bilateral. avisar al cirujano maxilofacial de guardia. Habitualmente se produce tras bostezo o apertura extrema de la boca. llamar a MXF. DOLOR EN ATM – Si el dolor es tras un traumatismo. normalmente es bilateral. hay que pedir 2 tipos de radiografías para descartar fractura mandibular que son: Cráneo AP y desenfilada de mandíbula. LUXACION ATM Historia clínica: Paciente que se queda con la boca abierta y no la puede cerrar. comentar con MXF ante la posibilidad de realizar una Ortopantomografía. Si la mandíbula está centrada. Otra persona puede ayudaros presionando ambos cóndilos de la región ATM en dirección caudal con los pulgares. Esperar media hora. también se puede hacer morder un surgicel (empapado o no). Por la mañana. Si hay fractura.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 65 La pauta a seguir es: – Compresión (mordiendo una gasa empapada en agua oxigenada o amchafibrim). AINEs. Solicitar preoperatorio. Si no conseguimos frenar el sangrado con esto. – Intentar coagular la zona con Argenpal – Sutura del alveolo con Vycril. Tratamiento al alta: Pautar analgesia. Realizarla al principio con un R mayor. A veces damos un relajante muscular para facilitar dicha maniobra (Valium 10mg im). esperando media hora para que haga efecto. Si la luxación lleva mucho tiempo (ej: una semana) se suele reducir en quirófano con anestesia general por el especialista.

anotar tumefacciones. crepitación de los huesos del macizo facial llamar al MXF. Si existe: – Alteración de la sensibilidad infraorbitaria . – Movilidad del cuello y de lengua – Palpación: – Palpar con ambos pulgares los contornos orbitarios. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Tratamiento al alta: El paciente se va de alta con vendaje elástico que sujeta la mandíbula permitiendo pequeña apertura bucal y durante las primeras 48h no puede abrir mucho la boca. Pautar dieta turmix y analgesia. FRACTURA ORBITARIA: Suele existir gran edema orbitario con equimosis que a veces cierra el ojo por completo. Si la luxación es recidivante. mandarlo a consultas de Cx Craneofacial. – Aspecto: comprobar simetría.66 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. GONZALO BUENO SERRANO. Ver si hay diplopia binocular en todos los campos visuales. equimosis. – Parálisis facial. malares y huesos nasales. Ante cualquier hundimiento. recordar ABC). Ejercicios mandibulares para fortalecer musculatura: resistencia a la apertura bucal con la mano por ejemplo. Exploración: Lo primero es explorar otros sistemas y aparatos que no tienen que ver con la Cx Maxilofacial (atención. – Estabilidad de mandíbula (pinzar molares con una mano y región incisal con la otra e intentar movilizar). si hay parálisis facial. – Estabilidad de maxilar superior (pinzar con una mano el maxilar superior desde región incisal y con la otra los huesos nasales e intentar movilizar). – Palpar arbotantes maxilo-malares (en vestíbulo de maxilar superior). – Pares craneales: – MOE (movimientos oculoexternos) conservados o no. apertura bucal y mordida conservadas. torácica y abdominal se procede a la Exploración de fracturas óseas. – Pupilas isocóricas y normorreactivas. No podrá comer bocadillos ni manzanas ni realizar esfuerzos con la boca durante los primeros días. – Sensibilidad en áreas infraorbitarias. FRACTURAS FACIALES Suelen ser politraumatizados por un accidente de tráfico o bien por una agresión. resalte óseo. Una vez realizada la Exploración neurológica.

Llamar al MXF. Son las 3 indicaciones de fractura quirúrgica. siendo la causa más frecuente una obstrucción litiásica. generalmente en pacientes jóvenes. Se valora con un TAC facial. pero no se hace en URG (salvo que se le mande a la 6ª-C de 9:00h a 13:30h. Suele tener dificultar para abrir la boca. Realizar palpación y solicitar Rx de huesos propios y Waters. FRACTURA HUESO MALAR: A veces se palpa un hundimiento en esta zona. FRACTURA DE MAXILAR SUPERIOR: Son los Le Fort. Por tanto hay que pedir dos proyecciones: – Cráneo AP – Desenfilada de mandíbula Si existe fractura llamar a MXF FRACTURA NASAL: Suele existir fractura cuando ha habido sangrado interior. podemos pedir antes un Waters para ver si hay ocupación del seno maxilar). arbotantes maxilomalares no conservados. Si a los 6 meses existe insuficiencia respiratoria o deformidad importante. recomendar citarse en Consultas de MXF (vs Plástica). Llamar a MXF. Precisa TAC facial (solicitar un Waters previamente) FRACTURA MANDIBULAR: La mejor proyección para valorarla es una Ortopantomografía. Se objetiva con una inestabilidad de maxilar superior. hundimientos o resaltes óseos… Vigilar que no exista compromiso de vía aérea.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 67 – Enoftalmos – Diplopia requerirá una valoración por oftalmología y por MXF (precisa TAC orbitario. previo aviso a MXF). PAROTIDITIS Se trata de una inflamación de la glándula parótida. Se reducen aquéllas que son desplazadas. . deformidad facial a veces. Avisar a MXF (o Cx Plástica cuando corresponda) si desplazamiento o deformidad de menos de 24 horas de evolución.

JULIO GALINDO ÁLVAREZ Comprobar el estado general del paciente. si ha tenido fiebre y el grado de inflamación. sialogogos (jugo de limón.68 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. en cuyos casos avisaríamos al cirujano maxilofacial. tanto hacia piel como hacia vestíbulo bucal (se podría ver pus por el conducto de Stenon ). – Antinflamatorios ( Ibuprofeno o Nolotil) – Ingesta hídrica abundante. Una vez descartada afectación sistémica (no hace falta analítica. 7 días. lo más importante es descartar la presencia de un absceso. el Tratamiento es: – Antibióticos: Augmentine 875 1comp/12h durante 1 semana o Clindamicina 300mg 1comp/ 6h. – Cita en consultas de Cirugía Maxilofacial. tan solo ver su aspecto.) se puede dar de alta con: – Antibióticos: Augmentine 875 1comp. Se suele observar inflamación de la base de la lengua que generalmente aumenta después de las comidas. SIALOADENITIS Se trata de una obstrucción litiásica del conducto salival. – Antiinflamatorios ( Ibuprofeno o Nolotil) – Ingesta hídrica abundante. por ejemplo). Descartada grave afectación general o absceso./12h durante 1 semana o Clindamicina 300mg 1comp/ 6h 7 días. fiebre. etc. . GONZALO BUENO SERRANO.

Dr. duerme con la pierna colgando?. clínica: Siempre preguntar por: – factores de riesgo cardiovascular: edad. Sóleo-gemelar o gluteo?) – dolor nocturno. son datos de severidad Exploración: Palpar pulsos a todos los niveles (femoral. Dr. Manejo: Paciente con claudicación de tiempo de evolución. M. poplíteo. HTA. A. acompañado por sensación de tensión en la pierna y dolor que aumenta con la actividad. CIRUGÍA VASCULAR Dra. A. PATOLOGÍA VENOSA TVP: Historia clínica: Edema de inicio reciente unilateral con eritema. El resto debe ser valorado por Cx Vascular. fumador. coloración. Cabañero Sánchez. Rubio Montaña. DM. Mena Mateos PATOLOGÍAARTERIAL Hª. sin dolor de reposo ni lesiones en extremidad con CPK normal se puede enviar preferente a consultas de cirugía vascular. sexo. – historia de claudicación (a cuánto aparece dolor y localización. . pedio y tibial posterior).XI. lesiones tróficas Auscultación cardíaca (arrítmico?) Pruebas complementarias: Analítica completa con CPK. dislipemia. y relleno capilar distal temperatura de la extremidad.

el Cx Vascular pautará el tto apropiado. Preguntar por sintomatología respiratoria. Tratamiento: En caso de confirmarse. La valoración por Cx Vascular es un informe que vendrá dentro del sobre del paciente (no tenemos acceso desde el eco doppler al programa del ordenador de urgencias). Cx reciente. aumento de tamaño y temperatura respecto a miembro contralateral. solicitar valoración por Cx vascular de guardia. etc). Toda flebitis en hueco poplíteo o por encima. . nunca caminando. solicitar preoperatorio y avisar al Vascular. Fiebre o signos de infección (osteomielitis radiológica). JULIO GALINDO ÁLVAREZ Tener en cuenta factores de riesgo: inmovilización prolongada. En caso de descartarse TVP. AP de TVP y TEP. GONZALO BUENO SERRANO. EF: Eritema. solicitando valoración por el Área de Medicina en caso de ser necesario. empastamiento gemelar.70 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. paciente oncológico. limitación en la dorsiflexión del pie (Homanns)… Manejo: Ante la sospecha. Rotura fibrilar. considerar otras opciones diagnósticas (Linfedema. Tratamiento al alta: – medias de compresión – thrombocid pomada – analgesia con protección gástrica – reposo relativo de la extremidad en alto – indicación de heparinas según cx vascular PIE DIABÉTICO Exploración como en todo paciente vascular (ojo a los pulsos) y Rx del pie afecto. Recordar trayecto de vena safena interna. doloroso a la palpación (“la flebitis no se ve y si se toca”). debe ser valorada por el Cx Vascular. Los pacientes SIEMPRE deben ir en silla de ruedas. Flebitis superficiales: Aparición de un cordón rojo y caliente. Quiste de Backer roto.

pero en caso de no ser así. Venosas: Limpiarlas con fisiológico y betadine jabonoso + gasas con betadine crema. Dolor que imposibilita el descanso del paciente. avisar al cirujano vascular de guardia. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Sospechar en cualquier paciente con masa abdominal (especial atención a lumbalgias y cólicos nefríticos resistentes al tto analgésico o con anemización). Si dolor. Para el resto de úlceras consultar con el R mayor y avisar al Vascular si es necesario. se puede hablar con el Dermatólogo. Gran extensión o signos de malestar requieren valoración por Cx. consultar al R mayor. Si signos de celulitis. sujetas con vendaje. tan solo el tratamiento: – Vendaje compresivo de abajo a arriba con venda elástica colocando sobre la zona que sangra varias gasas y manteniendo la pierna en alto. ÚLCERAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Suelen ser ulceras de larga y tórpida evolución. Suelen ser piernas con edema. Masa abdominal pulsátil en la Exploración. Hidratación de la piel adyacente y remitir a consultas de Cx Vascular preferente. avisar al Vascular por si es necesario ingreso o se puede ir de alta con Tratamiento antibiótico. avisar al R mayor y/o al Cx Vascular. vascular.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 71 En caso de duda. poner analgesia. . curas en Ambulatorio y revisión en Consulta de Cx Vascular. Ante la sospecha. – Mantener la pierna en alto una media hora y si el vendaje no aparece manchado el paciente se puede ir de alta con el siguiente tratamiento: – Mantener el vendaje 2-3 días – Medias de compresión vascular tras la retirada del vendaje – Reposo relativo con las piernas en alto – Citarse en consultas de cirugía vascular Todas las varicorragias deberían ceder realizando correctamente estas maniobras. que dificulta la Exploración de pulsos. V ARICORRAGIA No hay ninguna medida especial a tomar.

.

Dra. Die Trill TRAUMATISMO TORÁCICO ABIERTO: Existe solución de continuidad en la pared torácica. ponerle el pulsioxímetro y realizar una radiografía de tórax (parrilla costal). Dra. – Cubrir herida con gasas vaselinadas. CERRADO: No existe solución de continuidad en la pared torácica. Valorar gasometría arterial y analítica completa (sobre todo si Saturación basal O2<93%). Exploración: Siempre se debe auscultar al paciente. J.XII. . – ABC. Martínez Ureña. Cabañero Sánchez. – Oxígeno. palpar el tórax. Rubio Montaña. La lesión más frecuente que veremos en urgencias. – Analítica completa. P. Los traumatismos torácicos abiertos son SIEMPRE graves mientras no se demuestre lo contrario. Manejo: (politraumatizado grave) – Pasar a la sala de emergencias. A. Es importante preguntar si tiene disnea y si ha tenido hemoptisis. – Un par de vías periféricas con sueros. Dr. – Avisaremos SIEMPRE al Cirujano Torácico y al Adjunto de Cirugía. ECG y pruebas cruzadas. M. CIRUGÍA TORÁCICA Dr. El paciente vendrá quejándose de que recientemente se ha dado un golpe en el tórax y tiene dolor a punta de dedo que aumenta con los movimientos respiratorios y la tos.

lesión de grandes vasos. . – Enfisema subcutáneo. Recordad que es un diagnóstico clínico. derrame masivo. – Fisioterapia respiratoria (para evitar retención de secreciones). neumotórax y/o neumomediastino. – Contusión pulmonar. – Hemotórax. obstrucción vía aérea. – 3 o más costillas fracturadas. En todos estos casos. – Fracturas altas (1ª y 2ª costillas) o bajas (9ª . Es importante vigilar a estos pacientes mientras estén en urgencias para descubrir situaciones de empeoramiento. FX COSTALES En caso de que existan fracturas costales. – Volver a urgencias si empeoramiento. Tratamiento por área de Medicina. neumotórax. – Fractura esternal. corresponderá a sangre hasta que no se demuestre lo contrario. taponamiento cardíaco. Cualquier aumento de densidad que oblitere el seno costofrénico en el contexto de un traumatismo. excepto en una serie de casos: – Pacientes ancianos con mala tolerancia o EPOC con mala saturación. neumotórax a tensión. mediante TAC torácico o eco abdominal (valorar también eco si dolor abdominal aunque no haya fractura). En estos casos se deberán valorar lesiones asociadas según la localización. Suele aparecer varios días después del traumatismo. Infiltrado en la Rx. Si nos ponemos en lo peor. lesión de víscera abdominal) o que desarrolle una insuficiencia respiratoria (volet. GONZALO BUENO SERRANO. – Volet costal o tórax inestable. Es importante avisar al paciente de que estos traumatismos duelen bastante (en aumento los primeros días) y que seguramente estará molesto durante unas semanas o incluso un mes. pueden ocurrir dos cosas: que el paciente se hipotense (hemotórax masivo. NEUMOTÓRAX Será un paciente que habitualmente será diagnosticado por el área de Medicina. Analítica completa. NO radiológico. El paciente acude por disnea en las primeras 24 horas tras el traumatismo. Siempre debemos descartar una lesión cardíaca o mediastínica asociada: ECG y troponinas. Avisar al R mayor. el Tratamiento no cambia. se debe avisar al Cx Torácico.12ª). JULIO GALINDO ÁLVAREZ Tratamiento al alta: (si no hay lesiones en la Rx) – Ingesta abundante de líquidos (para fluidificar las secreciones). – Analgesia abundante (Nolotil 1 comp/ 8 h + 1 Toradol 1 comp/ 12 h + Omeprazol 1 comp/ 24 h).74 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. – Neumonía. – Control por su médico de atención primaria. neumotórax a tensión).

se colocará un tubo de drenaje torácico.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 75 Exploración: Auscultar exhaustivamente al paciente. . Tratamiento: – Si es un neumotórax pequeño. que no despega la cara lateral del pulmón y es bien tolerado. dejando vía. pedir analítica completa con gasometría. despega la cara lateral del pulmón. Se debe avisar SIEMPRE al cirujano torácico. Pruebas complementarias: Solicitar Rx tórax en inspiración y espiración máxima. Si se confirma. se asocia a derrame pleural o es mal tolerado (importante en pacientes EPOC). apical. – Si el neumotórax aumenta. oxigenoterapia y observación con control radiológico). la actitud será conservadora (analgesia.

.

limitación a la flexo-extensión. Positivo si reproduce el dolor ciático irradiado distal a la rodilla. La ciática es un cuadro de dolor de origen radicular en las extremidades inferiores. Maniobras exploratorias: – Lasegue: elevar la pierna en extensión. Si empeora con la extensión del tronco. – Bragard: hacer el Lasegue y cuando se produzca dolor. sospechar espondilodiscitis. Su causa más frecuente es la hernia discal. Dolor al palpar entre las apófisis espinosas. abolición de reflejos. Positivo si reproduce el dolor ciático irradiado distal a la rodilla. pensar en ESTENOSIS DE CANAL MEDULAR. Si fiebre. Martínez Limón. Se agrava con sedestación y mejora con bipedestación y decúbito supino. A. Una lumbalgia no irradiada no es ciática. M. Positivo en hernias L2-3 o L3-4. . Dr. descender unos diez grados la pierna y hacer dorsiflexión del pie. Calcular grado.paraapofisalgia (dolor a un lado de la columna con contractura muscular espástica). corrección de la lordosis.XIII. Dr. pérdida de fuerza. – Lasegue invertido: poner al paciente boca abajo y flexionar la rodilla. C. El origen más frecuente es a nivel de L5-S1. en musculatura paravertebral del lado afecto. marcha dificultada por dolor y/ o pérdida de fuerza. EF: Observar desviación lateral del tronco. Se pueden asociar parestesias. – Lasegue contralateral: elevar la pierna sana. Clínica: Dolor lumbar: dolor a la palpación entre las apófisis espinosas (la L4 es la que está a la altura de la horizontal que une el borde superior de las crestas ilíacas) +/. NEUROCIRUGÍA Dra. del Álamo de Pedro. De Juan Lerma LUMBOCIÁTICA Es importante saber que en el 85% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico específico y que el 90% de los pacientes mejorarán al cabo de un mes con o sin Tratamiento.

– Retención urinaria o incontinencia por rebosamiento. – Astenia o debilidad progresiva de los mmii. Estos síntomas o signos orientan hacia la presencia de una enfermedad oculta grave causante. DM… – Fiebre mayor de 38º C. – Incontinencia fecal o atonía del esfínter anal. aplastamiento vertebral. Pruebas complementarias: No es necesario realizar ninguna prueba diagnóstica en procesos de menos de 4 semanas de duración. – Anestesia en silla de montar. – Ante una lumbociática siempre tener en la cabeza como diagnóstico diferencial un aneurisma de aorta. Manejo: – Advertir a estos pacientes que esta patología cursa con exacerbaciones y remisiones. sd cola de caballo (anestesia en silla de montar + alteración de esfínteres) o abolición de reflejos.78 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. independientemente del tto (el tto es meramente paliativo). Todos los años se dan unos cuantos casos de pacientes tratados como lumbociática con ruptura en días posteriores de un aneurisma. En caso de dudas. REALIZAR EXPLORACIÓN ABDOMINAL COMPLETA. GONZALO BUENO SERRANO. remitiendo el 80% en un periodo de 6-8 semanas. – Infección reciente. – Antecedentes de enfermedad multisistémica: ID. – Explorar reflejo rotuliano y aquíleo. – ADVP. – Antecedentes de trauma importante. – Uso prolongado de corticoides. como por ejemplo Ca. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Explorar sensibilidad. – Antecedentes de Cancer. – Antecedentes recientes de operación del tracto urinario o columna vertebral. salvo que presenten alguno de los siguientes signos de alarma: – Edad mayor de 50 o menor de 20 años. alcoholismo. infección vertebral… En estos pacientes es necesario iniciar un proceso diagnóstico con Rx de columna lumbar ap y lat. y ANALÍTICA (en el caso de que se sospeche infección). – Adelgazamiento injustificado. – Avisar al Neurocirujano si pérdida de fuerza o sensibilidad tras control del dolor. Tratamiento: Inicialmente conservador con el dolor de menos de 6 semanas de evolución: . consultar con el R mayor.

otorragia. náuseas o vómitos. preferente o no según la afectación. como en todo paciente traumatizado. Allí le pedirán la RMN o TAC. – Si empeoramiento. Puntuación 6 5 4 3 2 1 Respuesta motora Obedece órdenes Localiza el dolor Retira ante el dolor Decorticación (flexión) Descerebración (extensión) No responde Orientado Confuso Incoherente Incomprensible No responde Respuesta verbal Espontánea A la voz Al dolor No responde Respuesta ocular – Reactividad. focalidad neurológica. Traumatismos faciales asociados. – Alteraciones cerebelosas. alteración de esfínteres.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 79 – Reposo en cama 2-3 días (más es contraproducente) – Después. donde se completará estudio. pérdida de conciencia. Otorrea. incorporación progresiva a la actividad diaria – Calor seco local con manta eléctrica – AINE Y ANALGÉSICOS: Efferalgan 1g/8h alternando con Nolotil 1c/8h Enantyum 25 mg/6-8 h – Opcional un relajante muscular: Myolastan ½ -0-1 o Miorrelax 1c/8h (menos sedante). – Si evolución de más de 6 semanas. acudirá a urgencias. remitir a Consultas de Neurocirugía. Historia clínica: Mecanismo de producción. – Marcha. – Pares craneales. probar otras opciones de analgesia: Toradol 1c/8h alternando con Zaldiar 1c/8h (paracetamol+ tramadol). AINE + mórfico (Tradonal retard 100 mg/12h alterno con otro aine) – En casos muy intensos que no remitan con lo anterior. no prolongando más de 6 dosis). – Fuerza y sensibilidad. cefalea. TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO En primer lugar. epistaxis. diplopia o visión borrosa. EF: – Puntuación en la Escala de Glasgow: puntuar siempre la mejor respuesta. tamaño y grado de anisocoria de las pupilas. amnesia. . rinorrea. asociar corticoides (Inzitan IM/ 24h durante 3 días y a días alternos otras 3 dosis. – En casos intensos. convulsiones. no olvidar asegurar el ABC.

Antes de pedir una TAC pensad en el paciente. La Rx de cráneo no está indicada tras un TCE.Alcoholismo o sobredosis .80 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ.Traumatismo facial grave En los pacientes con: disminución del estado de conciencia que no se deba claramente a drogas o anomalías metabólicas. deben ser estabilizados aérea y hemodinámicamente y remitidos al TAC! En estos pacientes no se puede esperar a que haya hueco entre las múltiples peticiones radiológicas. No aporta información útil.Traumatismo múltiple . para evitar hematomas. se puede mantener un periodo de observación (aprox 12 horas). Hay que ponerse en contacto con los radiólogos y realizar el TAC cuanto antes. en la radiación que va a sufrir (TAC craneal = 400 Rx tórax) y en el coste de la prueba. cuando la aporta.Tumefacción subgaleal significativa .Pérdida de conciencia en el momento del traumatismo o posteriormente . Después le aplicaremos al enfermo un vendaje compresivo a modo de capelina. porque aunque es menos frecuente. con hematoma del cuero cabelludo. traumatismo penetrante o fractura con hundimiento. estado postcrítico. avisar al Neurocirujano. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Pruebas complementarias: INDICACIONES DE TAC CRANEAL: . pueden ser dados de alta con Protocolo de recomendaciones ante un TCE (ver Anexo). .Amnesia postraumática . laceración.Vómitos . produciendo hipotensión en algunas ocasiones.Alteración del estado de conciencia .Edad menor de 2 años . – Si alteraciones en el TAC.Cefalea que se intensifica .Convulsiones postraumáticas . en traumatismos recientes puede no observarse aún la lesión. SCALP Manejo: – Heridas de pequeño tamaño: sutura con grapas y vendaje compresivo en capelina. es insuficiente.Herida penetrante craneal o Fx con hundimiento . con cefalea.Sospecha de maltrato infantil . Suturar con vycril el tejido subcutáneo si es necesario y la piel con grapas o seda. disminución del nivel de conciencia progresivo.Historia clínica incompleta o poco fiable . es confusa y. Manejo: – Pacientes asintomáticos. contusión o excoriación. – Las heridas en el cuero cabelludo pueden sangrar en abundancia.Signos de fractura de base cráneo . adjuntar también el Protocolo de recomendaciones de TCE.Pacientes anticoagulados o antiagregados . pero el paciente está afectado. Al alta. – Si el TAC es normal. GONZALO BUENO SERRANO. déficits neurológicos focales. – Heridas extensas: extracción de coágulos y revisión de hemostasia.

Olivares Pardo. Dr. cristales. cierre primario y antibióticos – >24h: – No eritema ni exudado: Desbridar y Friedrich.XIV. . cuello. González López. tierra. Dra. P. Dra. cierre primario y antibióticos. – Eritema o exudado: cierre por segunda intención y antibióticos. Martínez Limón. Martínez Ureña SUTURAS Y HERIDAS: GENERALIDADES Heridas sucias: – Aquellas con más de 1 cm de profundidad – Claros signos de inflamación – Presencia de tejido necrótico – Presencia de materiales extraños (asfalto. HERIDAS SUCIAS: – < 6h: – No eritema ni exudado: Desbridar y Friedrich. C. G. CIRUGÍA PLÁSTICA Dr. – < 6h: cierre primario – < 12h: cierre primario. E. sobre todo en cara.. heces. – Eritema o exudado: cierre por segunda intención y antibióticos – > 6h: Cierre por segunda intención y antibióticos. Correcta hemostasia y sutura según el siguiente esquema: HERIDAS LIMPIAS. cierre primario y antibióticos. Dr..) – Los siguientes mecanismos de acción: – Aplastamiento – Armas de fuego/blanca – Quemaduras extensas – Congelación – Explosiones Tratamiento de las heridas: Limpieza exhaustiva con suero y correcta Exploración de posibles estructuras afectadas. R. cabeza y mano – 12-24h: desbridar y Friedrich. Bueno Serrano.

antibiótico las mejores opciones son: – Augmentine – Cloxacilina – Cefalosporinas de 1º generación En caso de alergias se recomiendan ciprofloxacino + clindamicina. GONZALO BUENO SERRANO. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Evitar el cierre primario en: – Mordeduras (excepto en la cara. RECUERDO + Ig T COMPLETAR + Ig T VACUNACIÓN COMPLETA + Ig T *Si ID o VIH. dar siempre Ig T en Tetanígenas. Vacunación antitetánica: VACUNACIÓN COMPLETA < 5 AÑOS COMPLETA 5-10 AÑOS COMPLETA > 10 AÑOS INCOMPLETA NO O DESCONOCIDA NO TETANÍGENA NADA NADA 1 DOSIS RECUERDO COMPLETAR VACUNACIÓN COMPLETA TETANÍGENA NADA 1 DOSIS RECUERDO 1 D. Tipos de suturas: Tamaño: – 5/0: Cara – 4/0: Mano y genitales – 3/0: Resto del cuerpo Tipo: – Piel: Ethilon – Cuero cabelludo: Grapas o seda – Genitales: Seda – Subcutaneo: Vycril – Mucosas y párpados: Vycril rapid. Duración de la sutura: – Cuero cabelludo: 8-12 días – Cara: 5-6 días – Párpado: 3-4 días – Resto: entre 8 y 12 según tracción de la sutura Sobre el Tratamiento de las heridas al alta. existe un Protocolo de Cirugía Menor en la Urgencia (ver Anexo).82 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. en donde se suturan y se ponen antibióticos) – Aplastamientos con importante desvitalización – Signos de infección – Desbridamiento no satisfactorio A la hora de pautar el tto. .

vómitos. orejas.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 83 ANESTESIA LOCORREGIONAL Tipos: – Mepivacaína: al 1%-2%. – Lidocaína: dosis máx. Poco usada en Urgencias. uno en cada extremo de la herida. taquicardia. añadir Ringer Lactato. Dosis máxima 2´5-3´5 mg/kg. Si sale sangre. – Bupivacaína: la de mayor vida media. Cronología del bloqueo: – 1º Fibras termoanalgésicas – 2º Propioceptivas – 3º Tacto-presión (por tanto no le dolerá pero notará que le tocas) – 4º Motoras Uso Adrenalina: Aumenta la duración del efecto (por disminución de reabsorción). cardiópatas.4% a los 10 ml de anestésico. En caso de diluir. – Aspirar previamente para evitar inoculación intravascular. – Normalmente. trazando un rombo con la aguja). Dosis máxima 6 mg/kg (aprox 4 ampollas Mepivacaína 1% o 2 ampollas Mepivacaína 2%). No dar de alta en 90 minutos al menos y si empeora avisar al anestesista. infiltración en rombo (dos pinchazos. No usar en ancianos. retirar. disminuye toxicidad (aumenta la dosis máxima) y disminuye sangrado local. . Toxicidad: – Por sobredosificación: aparece clínica a los 20-30 minutos. Muy tóxica por vía iv. – Clínica inicial: mareos. diabéticos. – Infiltrar con el bisel hacia abajo (primero hacer un habón dérmico y luego en profundidad). pero latencia de acción larga. – Por inyección intravascular: clínica a los pocos minutos. – No cubrir la cara totalmente. nariz y pene). en herida infectada potencialmente y en zonas distales (dedos. Al 0´25%. 4 mg / kg. – Calentar la ampolla con la mano previamente para disminuir dolor y añadir 1 ml de bicarbonato al 8. acúfenos. Pasos a seguir: – Preguntar si es alérgico (¿le ha puesto analgesia el dentista?).

JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Otras infiltraciones: – Troncular distal. trazar línea imaginaria hasta el ano y pinchar en el punto medio de ésta. Infiltrar en profundidad. diluidos con suero al 50%. mecha de gasa untada de betadine gel). y 6 horas. GONZALO BUENO SERRANO. En principio ningún absceso cura con Tratamiento conservador y siempre es necesario drenarlos: – Anestesia local periférica. Siempre aspiración previa. – Bloqueos digitales: por zona dorsal en la raíz del dedo se infiltra a ambos lados del mismo. Si el paciente no cuenta fiebre o una clara afectación sistémica no merece la pena hacer más pruebas. Para lecho ungueal se añade infiltración en el dorso del dedo aprovechando uno de los pinchazos. – Bloqueos radiales. 8. y sin sacar la aguja. 4.84 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. excepto en localizaciones especiales como región perianal o en labios vaginales (bartholinitis). suele ser una zona inflamada y eritematosa muy dolorosa y con una tumoración fluctuante en la región central. – Analgesia y antiinflamatorio – Retirada de drenaje en 48 horas – Higiene intensa de la zona con agua y jabón – Antibiótico si: – Importante celulitis periférica – Afectación general . – Bloqueo pudendos (Bartholinitis): usar aguja intramuscular o Abbocath del 20. en ocasiones se puede observar hasta un punto de drenaje espontáneo. Identificar tuberosidad isquiática. – Colocación de drenaje (penrose. – Colocación de campo estéril – Incisión por la zona de mayor fluctuación hasta atravesar la cápsula y hacer un corte generoso siguiendo las líneas de la piel – Apretar en todas las direcciones hasta comprobar la salida de todo el material purulento – Desbridar el interior con un mosquito o con el dedo mismo – Lavar bien el interior con agua oxigenada o betadine. – Auricular: realizar infiltración alrededor de la base de implantación del pabellón auricular y también en concha. Precaución con la vena dorsal. ABSCESO Un absceso es una colección de pus que puede aparecer en cualquier localización. introducirla hacia los labios mayores e infiltrar. Tratamiento al alta: Entregar protocolo de Cirugía Menor (ver Anexo). – Pene: infiltrar la base del pene como un reloj a las 12.

Cobertura antibiótica con Ciprofloxacino (Pseudomonas) durante 1 semana y vendaje compresivo. lesiones asociadas. realizando anestesia auricular (no local. – LABIO SUPERIOR: Defectos laterales: coser primariamente. Usar Vicryl 4/0 o 5/0 en músculo y dermis. Si . La sutura de la oreja sólo requiere mantener la arquitectura. si dudas. Explorar nervio facial y evaluar lesión de la parótida y/o conducto de Stenon. avisar Cx Plástica. En piel 5/0 o 6/0 de Ethilon y retirada de puntos en 4-7 días. EF: Características de la herida. agente causante. – LABIO INFERIOR: Menos de 1/3 de pérdida: coser primariamente. – OREJA: Todo hematoma debe ser evacuado: avisar a Cx Plástica. PATOLOGÍA DE LA MANO HERIDAS EN LA MANO: Historia clínica: Mecanismo de producción.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 85 – Riesgo de endocarditis (dar también profilaxis previa) – Inmunodeprimidos y diabéticos En el resto de casos no esta clara su utilidad. Sujetar la interfalángica proximal. si no flexiona la falange distal. tiempo transcurrido desde el accidente. Explor. profesión. – PÁRPADOS: Párpado móvil: Área de Oftalmología. ver Anestesia). En el labio. Evitar exposición solar (“tatuaje”) – VERMELLÓN: Marcar la línea mucocutánea para no perder la referencia. el flexor profundo estará afectado. – MEJILLA: Pequeños defectos: cierre primario (en ancianos se pueden suturar primariamente defectos grandes). pudiendo suturar cartílago sin problemas. comprobar la perfusión distal. suturar la mucosa con Vycril y la piel con Ethilon. ya que atraviesan mal la cápsula del absceso y además éste ya está drenado. y las primeras suturas justo por encima y por debajo de la línea mucocutánea. estado de la piel. HERIDAS COMPLEJAS – CARA: Anestesia locorregional y desbridamiento conservador. Tendinosa: – Lesión de flexores: El dedo estará con la punta en hiperextensión. El resto se puede suturar. Resto. vacunación antitetánica. avisar a Cx Plástica/MXF. Resto avisar a Cx Plástica. extremando las precauciones.

– Elevación de la mano para evitar hematoma. el flexor superficial estará afectado. Si lesión tendinosa o vascular. GONZALO BUENO SERRANO. Explor. debido al riesgo de secuelas invalidantes. JULIO GALINDO ÁLVAREZ al mantener los dedos vecinos en extensión no flexiona la interfalángica proximal. pedir al paciente que levante el pulgar. – Lesión de extensores: presentará dedo en martillo y debilidad a la extensión del dedo al oponer resistencia. . Tratamiento: Si han transcurrido muchas horas. Pruebas complementarias: Rx si sospecha de fractura o cuerpo extraño. Las heridas en dedos. apretarlo bien y fijarlo con un mosquito. Ante cualquier duda consultar al R mayor. – Si sangra mucho puede ser útil realizar una isquemia haciendo un anillo con un dedo de guante estéril. mejor con anestesia digital. consultar a Cx Plástica. – Reexplorar bien bajo anestesia para eliminar cuerpos extraños y localizar posibles lesiones tendinosas. – Si heridas sucias: vacunación ATT y Augmentine 500mg 1c/ 8 h durante 7 días. – Inmovilizar mano en posición funcional durante 4-5 días. – Anestesiar localmente las heridas en mano. Nunca hacer anestesias circunferenciales. fractura o heridas complejas: avisar a Cirugía Plástica. – CUBITAL: cara cubital del 4º dedo y 5º dedo. ni compuestos con Adrenalina que pueden provocar necrosis por vasoconstricción. – MEDIANO: cara palmar 1º-2º-3º dedos y cara radial del 4º. – Extensor largo y corto del pulgar: con la palma de la mano abierta y apoyada sobre la mesa. Sensibilidad: – RADIAL: comisura entre primer y 2º dedos. – Lavar la mano con agua y betadine jabonoso.86 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. – Extensor propio del índice y del 5 dedo: comprobar su integridad pidiendo al paciente que extienda 2º y 5º dedos y flexione los demás. Nunca usar Lidocaína. Tratamiento al alta: – Entregar protocolo de Cirugía Menor. – Sutura: ethilon 4/0 en puntos simples.

MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 87 LESIONES EN EL PULPEJO DE LOS DEDOS Las heridas simples se anestesian con anestesia digital y se suturan con ethilon 5/0. La primera vez conviene que aviséis a un Residente mayor. perforando la uña y después realizando compresión. Si miden más de 1 cm. Vendar con gasa estéril para que absorba lo que se elimine y evite la contaminación. El Tratamiento consiste en la extirpación parcial de dicho borde bajo anestesia troncular del dedo. pero en principio eso no se considera una urgencia quirúrgica y debe ser derivado a Consultas de CGyD (Cirugía Menor) con tto. porque empeoraremos la lesión. avisar a CIRUGÍA PLÁSTICA. Tapar y avisar a Cx Plástica para revisión en quirófano. Vacuna ATT. HEMATOMA SUBUNGUEAL Se evacúa para aliviar el dolor en caso de hematomas de gran tamaño. QUEMADURAS EN LAS MANOS Historia clínica: Identificar la causa. antiinflamatorio y antibiótico. . duración de la quemadura y localización. Si no se localizan. Las avulsiones parciales del pulpejo menores de un cm se lavan. Se puede impregnar de Betadine gel o Furacín. desinfectan y vendan. electrocución. En caso de que exista un absceso se drenará de la forma habitual y se extirpará ese trozo de uña. curando por reepitelización secundaria. explosión. Mecanismos lesivos asociados: inhalación de humos. UÑA ENCARNADA Una uña encarnada consiste en el enclavamiento del borde externo de la uña con la consiguiente inflamación/infección de la misma. no manipular la herida. CUERPOS EXTRAÑOS Localizarlos mediante radiografía y retirar bajo anestesia locorregional. Clasif: – PRIMER GRADO (ERITEMA) – Lavar con agua y betadine jabonoso – Cubrir con Silvederma en cura oclusiva. realizando uno o varios orificios en la uña con una aguja intramuscular. por si requieren injertos o colgajos.

88 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. – Cubrir con compresas-gasas con Silvederma (Sulfadiazina argéntica). – CONGELACIONES. – QUEMADURAS ELÉCTRICAS. duración de la quemadura y localización. – Analgésicos. Tomar dos vías (en miembro sano) y sacar analítica. . JULIO GALINDO ÁLVAREZ Tratamiento al alta: Elevar la mano. – Eliminar ropas y calzados fríos y húmedos. GONZALO BUENO SERRANO. Pautar analgesia. – SEGUNDO GRADO (AMPOLLA) – Valorar exhaustivamente ante la gravedad de sus posibles secuelas. No usar soluciones neutralizantes. – Vendaje en posición funcional. antibiótico y vacuna ATT. explosión. analgesia y nueva cura a los dos días. – Movilización articular. – AVISAR AL CIRUJANO PLÁSTICO. – Cobertura con compresas empapadas de SSF mientras se espera la valoración. electrocución. Consultar siempre con R mayor. – Lavar con agua abundantemente y avisar a Cx Plástica. – Gradación similar a las quemaduras térmicas (1-2-3 grado). – Identificar la causa. – Curas diarias en Ambulatorio. independizando dedos. – Analgesia. Vacuna ATT. – Pedir ECG y analítica completa. – Avisar a Cx Plástica – Advertir al paciente de la mayor susceptibilidad al frío desde el momento de la lesión. – Analgesia – TERCER GRADO. – Recalentar la mano en agua a 38º-42º grados. – Avisar inmediatamente al Cirujano Plástico. – No abrir las vesículas. Mecanismos lesivos asociados: inhalación de humos. – Cura oclusiva con Silvederma. QUEMADURAS Manejo inicial: – Detener la quemadura: lavar con suero salino. Tipos especiales: – QUEMADURAS QUÍMICAS.

– Profunda: menos dolor. NO DUELEN. – Sospechar quemadura por inhalación: sobre todo. – Superficial: cura en menos de 3 semanas sin o con mínima cicatriz. con vasos trombosados y escarificada.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 89 – Profilaxis del tétanos. Es la típica quemadura solar. Avisar a Cx Plástica: – A partir de dérmicas profundas. – Por profundidad: La evaluación inicial puede ser imprecisa porque la quemadura puede progresar en profundidad. y cabeza (en niños el % de cabeza aumenta). en principio. Solicitar valoración por Cx Plástica a partir de 2º Grado. – No dar antibióticos orales. (cualquiera de 3er grado). – De espesor total-subcutánea (3º grado): es imposible la regeneración espontánea. con dolor que desaparece en 48 – 72 horas. – Quemaduras eléctricas . – Consultar siempre con R mayor. – De espesor parcial-dérmica (2º grado): Afecta parcialmente a la dermis. Lesión cérea. A diferencia de las de grosor parcial superficial. 18 %: Tronco anterior y tronco posterior. suelen requerir escisión e injerto. pies y periné de 2 º grado. pelos quemados. Valorar laringoscopia. – Circunferenciales – Pliegues – Más de 10% SCQ – Niños Se ingresan en un Centro Especializado en Grandes Quemados: – Por superficie – 15 % SCQ en pacientes de 10 – 40 años (3% si de 3er grado) – 10 % SCQ en pacientes de otra edad. eritema y AMPOLLAS. 9 %: cada uno de: brazo. cura en semanas o meses con cicatriz. ya que el edema de la vía aérea puede ser mortal. Se afecta toda la dermis y otros tejidos en profundidad. edema. – Superficial-epidérmica (1er grado): piel ligeramente eritematosa. pierna anterior. Las pistas son: quemadura en un espacio cerrado. pierna posterior. si químicos irritantes o por vapor. – Por localización: las de cara. Clasificación de quemaduras: – Por superficie: La palma de la mano es un 1 %. Hay dolor. La IOT (intubación oro-traqueal) es esencial en estos casos. quemadura facial con carbonilla oral. manos. y si el enfermo esta inconsciente.

horas transcurridas.5 ml / kg / h en adultos. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Quemaduras circunferenciales en miembros. – Inhalación. (Regla de Brooke-Parkland) – La mitad en las primeras 8 horas (desde que se hizo la quemadura). – En las quemaduras eléctricas: – Quemaduras de bajo voltaje: no secuelas sistémicas. GONZALO BUENO SERRANO. EF: Valorar partes blandas (músculos y tendones) y neurovascular distal. Consideraciones especiales: – En las quemaduras genitales colocar prepucio en posición normal para evitar parafimosis. Manejo: – Consultar con R mayor siempre. La lesión es proporcional a la resistencia tisular por lo que hueso > músculo > nervio. Fluidoterapia en primeras 24 horas: 4 cc x % SCQ x PESO. Puede haber lesiones asociadas por caída o por contracción tetánica de la musculatura paravertebral. – Estar alerta frente a fallo renal y Mioglobinuria en quemaduras eléctricas. – Las quemaduras circunferenciales en miembros pueden requerir escarotomía para evitar síndrome compartimental. Valorar ECO Doppler. – La otra mitad en las siguientes 16 h – No usar coloides – Se evalúa la fluidoterapia por la orina: 1ml / kg / h en niños y 0. Pruebas complementarias: Hacer radiografía en manos y pies (también ve cuerpos extraños).90 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. vacunación antitetánica. MORDEDURAS Historia clínica: Agente causante. que valorará avisar a Cx Plástica – Recoger muestra microbiológica . – Quemaduras de > de 1000 Voltios: el daño interno sería similar a los grandes accidentes de tráfico con piel intacta. con destrucción local.

– Si afectación óseas. – Si muy contundida.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 91 – Lavar con betadine jabonoso 20 minutos. articular o tendinosa. cada 6 horas – Clindamicina 300mg cada 8 horas + Ciprofloxacino 500 cada 12 horas – En niños: Clindamicina 6 mg / kg cada 8 horas – cotrimoxazol 20 / 4 por Kg cada 12 horas (estómago vacío) – Vacunación antitetánica: (ver Suturas y Heridas) . – ANTIBIOTICOS – Augmentine 875 / 125mg cada 8 horas durante 5 días. – Cerrar sólo las heridas limpias. – Tratamiento ANTIBIOTICO: – Si más de 6 horas de evolución. Alternativas: – Piperazilina-Tazobactam (Tazocel ) 4 gr i.v. – Desbridamiento e irrigación con suero salino. Si no. estimar la colocación de drenajes y revisión en 23 días para valorar cierre diferido.

.

Palpar fondos de saco. R. . Para retirar. C. González López. – Explor. Observar características de éste y la vagina. Maseda Uriza. SANGRADO VAGINAL Tipos: – Oligomenorrea: Sangrado cíclico con intervalo >35 d – Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml – Polimenorrea: Sangrado cíclico con intervalo <21 d – Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coágulos – Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 d – Menometrorragia: Ciclos regulares con sangrado >8 d – Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares Historia clínica: Preguntar duración de sangrado. R. Ginec: introducir espéculo en vertical y abrirlo poniéndolo horizontal al fondo. Menarquia. buscando el cerviz. Vida gestacional: G (gestaciones)/A (abortos)/V (vivos). S. Toma de ACO. EF: Realizar Exploración abdominal completa y Exploración ginecológica. orientación y forma vaginal. Dra. FUR. palpar anejos y útero. introducirlos en vagina al tiempo que se palpa abdomen con mano izda. cantidad y características. también en vertical.XV. Martínez Limón. Dra. Actividad sexual y protección. Sanchez Picot Cualquier mujer en edad fértil a la que se vaya a someter a una Exploración radiológica debe tener una prueba de embarazo negativa previa. tipo menstrual (duración menstrual/intervalo menstrual) y síntomas asociados. Dr. GINECOLOGÍA Dr. – Tacto bimanual: con los dedos índice y corazón de mano derecha.

pendiente de resultado de gravin. Solicitar Rx abd. sangrado muy intenso y prolongado o inestabilidad hemodinámica. PNA.94 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. metrorragia o vómitos. gravin positivo.. El motivo de consulta suele ser dolor abdominal. Si sangrado abundante o prolongado. al Hospital si sospecha de Ca). solicitando analítica completa y constantes. antes de solicitar pruebas. Pruebas complementarias: Solicitar analítica completa. digestiva (apendicitis. NUNCA PIDÁIS RX. Historiar y explorar. cruzar sangre.. – Si dudas. mioma. DOLOR HIPOGÁSTRICO EN MUJER Historia clínica: Hacer una buena anamnesis va a ser fundamental para el diagnóstico. quiste ovárico. GESTANTES En el Hospital no existe unidad de Obstetricia. consultar al R mayor. diverticulitis) y ginecológica (dismenorrea.). – Si anemización (Hb <10). avisar a Ginecólogo de guardia. gestación intrauterina o ectópica. por lo cual las gestantes a término deben ser atendidas en el Hospital de La Paz. CRU). JULIO GALINDO ÁLVAREZ Pruebas complementarias: Solicitar analítica completa y gravin. ya que deben estar muy vigiladas y tienen prioridad sobre el resto de los pacientes. . Preguntar por sintomatología urinaria (ITU. GEA. Avisar al R mayor siempre que haya una paciente de estas características. GONZALO BUENO SERRANO. gravin y orina. Manejo: – Tratamiento al alta: beber abundantes líquidos + Amchafibrín 1comp/ 8 horas hasta cese del sangrado (advertir que aumentarán los coágulos)+ AINES + cita en Consultas de Ginecología (remitir al Ambulatorio si joven con sospecha de alteración hormonal. en general deberán ser valoradas y comunicar su presencia al ginecólogo para valorar traslado. El resto de las gestantes. Avisad al Ginecólogo de guardia. EF: Exploración abdominal y ginecológica cuidadosa. ya que en muchas ocasiones se encargan directamente ellos de estas pacientes.

MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 95 Manejo: Mantener en dieta absoluta inicialmente. Tratamiento: Ceftriaxona 250mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg IV /12h x 14 días + analgésicos + antitérmicos + dieta absoluta y sueroterapia + valoración por Gine. – Dismenorrea: frecuente en jóvenes entre 15-35 años. Quiste hemorrágico. B-hCG baja para EG Culdocentesis Hcto alto. En la Exploración ginecológica hay abundante secreción purulenta y maloliente. Sospechar si DIU o instrumentación reciente: posibilidad de absceso. Remitir a Centro de Planificación Familiar para seguimiento y pauta de ACO. si todo normal (diagnóstico de exclusión). Suele deberse a Embarazos ectópicos rotos. El diagnóstico suele ser ecográfico o intraoperatorio. con muchos GB y algunas bacterias Hcto<10% Fiebre Náusea y vómito Inusual Rara vez hematuria Leucocitos ocasionalmente presentes No EPI Leucocitosis progresiva Negativo Aumento progresivo. anorexia. También náuseas. EPI. Sangre no coagulada sin plaquetas Liq. con irradiación lumbosacra o a muslos. siendo en muchas ocasiones necesaria la realización de una ecografía abdomino-pélvica para el diagnóstico. diarrea. La exploración y las pruebas complementarias nos inclinarán hacia un diagnóstico u otro. . Torsión anexial. Aquí se comentan los principales cuadros ginecológicos: Proceso Hemograma Patológico Ectópico roto Hcto bajo tras corregir hipovolemia Urianalisis Gravindex Positivo. simulando un cuadro de abdomen agudo. en “descarga” con la manipulación del cérvix. cefalea. Turbio amarilloso. Solicitar analítica completa con gravin. Absceso tubárico. Dolor pélvico /abdominal de inicio durante o en los días previos a la menstruación. cansancio. fiebre. leucorrea. Picos Inicio gradual con íleo Hcto puede estar bajo tras Quiste hemorrágico corregir hipovolemia Torsión anexial Mioma Degenerado Normal Normal o leucocitosis Normal Negativo No Raro Normal Normal Negativo Negativo Escaso líquido claro No Raro Raro Liquido claro Posiblemente – Abdomen agudo: dolor hipogástrico intenso acompañado por signos de irritación peritoneal + sínt vegetativos. pautar AINES. – EPI: dolor hipogástrico. Solicitar pruebas y. Preguntar antecedentes ginecológicos. que es dolorosa. dispareunia. sínts vegetativos. cambios de estado de ánimo. También se pueden usar Quinolonas (Ofloxacino 400mg /12h VO x 14 días) + Metronidazol 500mg /12horas VO x 14 días. vómitos.. En ocasiones el dolor es muy intenso.. extraer exudado para cultivo y comentar con Ginecólogo para valorar traslado.

EF: Realizar Exploración ginecológica. consistencia y apariencia del cérvix. días de evolución. tto con ACO. Es frecuente que sean recidivantes. . premenstrual. remitiéndose a las pacientes al Centro de Planificación Familiar de zona. También: Metronidazol 500mg /12h x 5 días. dosis única. También Ketoconazol óvulos 400mg /24h x 3-5 días. ABSCESO DE BARTHOLINO Historia clínica: Aparición de bultoma en labio menor. donde existe un servicio de diagnóstico por frotis que en el Hospital no existe. toma de antibióticos. tratar a la paciente y a la pareja: Clindamicina 100mg /24h x 3 días.. no se receta anticoncepción de emergencia en el Hospital. Manejo: – Candidiasis: secreción blanquecina. En caso de ir a recetarla. con olor a pescado.. Si prurito vulvovaginal: Pomada 2-3 aplic /día. con o sin supuración espontánea. en “requesón”. dar Tratamiento a la pareja: Fluconazol 150mg VO dosis única.96 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. El recetar o no esta pastilla está sujeto a objeción de conciencia. Se puede recetar NorLevo 2comp en toma única o Postinor. – Vaginitis mixtas o dudosas: Sanicel 1 aplic /12h x 2 semanas. JULIO GALINDO ÁLVAREZ ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA En general. donde pueden ser atendidas por Ginecólogos y mantener un seguimiento posterior. V AGINITIS Historia clínica: Tipo de secreción. Si > 2º episodio. Tras toma de atb. tumbada antes de dormir y no mantener relaciones sexuales. realizar previamente un gravin para comprobar que la paciente no esté embarazada previamente sin saberlo. Puede acompañarse de fiebre. También se pueden remitir a los Ambulatorios de 24 horas. ver tipo de secreción. Poner óvulos por la noche. relación con menstruación. Clotrimazol óvulos 100mg /24h x 5 días ó 500mg /24h. MEG. GONZALO BUENO SERRANO. muy espesa. – Vaginosis: secreción espumosa.

secreción. AP /AF de Ca de mama. cogiendo su brazo para que esté relajada la axila. Manejo: Solicitar analítica completa. No manipularlos. caliente y doloroso. Infiltrar intraepidérmica una pequeña cantidad de anestésico justo en la zona de corte. Revisión por Ginecólogo de zona si recidivante (Quiste de Bartholino residual que necesite Cx programada). Esperar unos minutos al efecto completo. Explorar axila y hueco supraclavicular con la paciente sentada. Actuar como en cualquier absceso.MANEJO PRÁCTICO DE LA URGENCIA QUIRÚRGICA 97 EF: Bultoma en labio menor. eritema. infiltrar en profundidad (la paciente notará un pequeño calambre. lactancia. NÓDULO MAMARIO HISTORIA CLÍNICA: Tiempo de aparición. localizar tuberosidad isquiática. antecedentes ginecológico. Trazar línea imaginaria entre ésta y el ano e infiltrar superficialmente con aguja SC en el punto medio. En pacientes mayores de 40 años en importante tomar una biopsia del tejido. tumor muy inusual. Tratamiento al alta: Augmentine 500mg /8h x 10 días y Protocolo de Cirugía Menor. pero cuya presentación es la infección de la glándula. realizando anestesia del nervio pudendo: con la paciente en posición de litotomía. EF: Explorar ambas mamas. ya que se puede tratar de un Carcinoma de Bartholino. es decir. para que no duela en absoluto. Procurad subir con el R mayor al principio para aprender bien la técnica anestésica y la marsupialización. palpar todos los cuadrantes (internos con el brazo de la paciente bajo la cabeza y externos con el brazo junto al tórax). Procurad que ésta sea la zona más declive y fluctuante. En los abscesos de Bartholino de repetición es interesante intentar marsupializar la cavidad. . dolor. Ver complejo areola-pezón. retirar unos milímetros. aspirar e infiltrar). En decúbito supino. fluctuante. coger la cápsula del absceso y suturarla exteriorizando la cavidad para evitar la recidiva. Manteniendo la jeringa paralela al suelo. Subir al Quirófano Séptico para drenarlo. dejando vía. Administrar 2g Augmentine IV y analgesia.

GONZALO BUENO SERRANO. JULIO GALINDO ÁLVAREZ Manejo: Enviar siempre a Unidad de la Mama Preferente.98 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. fiebre). asociar Tratamiento (Augmentine 875mg / 8 h x 2 semanas + AINES + Frío local + Unidad de la Mama). Si sospecha de Mastitis (dolor y signos de inflamación localizados. .

ANEXOS .

.

Dado que la mayoría de las patologías a tratar son de naturaleza aguda. – Utilizar la ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS. . M. Pueden ser pautados al alta en patología crónica con control ambulante por Médico de Atención Primaria.ANALGESIA EN URGENCIAS Dr. Herrera Mera El dolor es uno de los principales problemas a los que el médico se enfrenta en un servicio de urgencias. La intención de este manual es la de dar unas pautas básicas que permitan controlar el dolor agudo y conseguir mayor bienestar de nuestros pacientes. P. 1 ESCALÓN AINE 2 ESCALÓN AINE + OPIÁCEO DÉBIL 3 ESCALÓN AINE + OPIÁCEO POTENTE – No deben utilizarse analgésicos del mismo grupo simultáneamente: no ofrecen mayor potencia analgésica y aumentan los efectos secundarios. Molina Villar. – No necesariamente hay que empezar en el primer escalón. El Tratamiento del dolor crónico debe ser explicado en otro contexto y requeriría un estudio mucho más detallado. en un primer escalón se recomienda el uso de AINEs (primer escalón). El concepto es simple. el dolor que refiere el paciente es el que tiene. benzodiacepinas. Dr. Los principios básicos del Tratamiento del dolor son los siguientes: – El Tratamiento debe ser pautado y no a demanda. y por lo tanto. siempre en el entorno de un servicio de urgencias. el opiáceo débil se sustituye por un opiáceo potente manteniendo el Tratamiento del primer escalón. el dolor suele ser un síntoma acompañante.…) pueden ser utilizados en cualquier escalón. esterorides. anticomiciales. – Los analgésicos adyuvantes (antidepresivos. El dolor es siempre una experiencia subjetiva. si bien no tienen demasiado papel en el contexto del dolor agudo al que nos referimos. si éstos fallan añadiríamos un opiáceo débil (segundo escalón). neurolépticos. J. Cuando esta combinación deja de ser efectiva. antihistamínicos.

102 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. COMERC Efferalgan Proefferalgan Perfalgan Nolotil Neobrufen Antalgin Voltaren Inacid Toradol Codefferalgan Adolonta Cl. JULIO GALINDO ÁLVAREZ FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS EN EL Sº DE URGENCIAS: FÁRMACO Paracetamol Proparacetamol Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Naproxeno Diclofenaco Indometacina Ketorolaco Codeína Tramadol Cl. Mórfico Sulfato Morfina Fentanilo Buprenorfina Meperidina N. GONZALO BUENO SERRANO. Mórfico MST Fentanest Transtec Dolantina PAUTA AINEs 500 mg-1 gr/6-8 h 2 gr/6 h max 1 gr/6-8 h 575 mg-2 gr/6-8 h 200-600 mg/6-8 h 500 mg/8 h 50-75 mg/6-8 h 50-200 mg/8 h 10-30 mg/6-8 h OPIÁCEO DÉBIL 1 gr/8 h 100 mg/6-8 h OPIÁCEO POTENTE 5-10 mg/4h 5-100 mg/12 h 1´5mcg/Kg/2-4 h 0´3-0´6 mg/6-8 h 100 mg/6-8 h IV/SC VO IV IV/IM IV/IM Analgésico Analgésico Analgésico Analgésico Analgésico VO VO/IV Antiterm+Analg Analgésico VO IV IV VO/IV VO VO VO/IM VO/IM VO/IV Antitérmico Antitérmico Antitérmico Analgésico AINE AINE AINE AINE AINE VÍA NOTAS .

Debemos pensar que nuestros pacientes permanecen en ocasiones grandes periodos de tiempo en el servicio de urgencias en dieta absoluta sin acceso a agua o alimento.c. Todos nuestros pacientes en el área de Tratamientos deben permanecer con una vía periférica.C. COLOIDES (Plasma. CRISTALOIDES (Suero Fisiológico. . J. Albúmina. NA SSF GLUCOSADO RINGER 154 130 K CL 154 112 GLUCOSA 50 - 3. no expanden el espacio intersticial y son más caros.FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS Dr. Como norma general se debe recordar que se transfunden pacientes y no analíticas. pacientes inestables o que pudiera inestabilizarse por la patología de base debemos tener dos vías periféricas que nos permitan un mayor aporte de líquidos en un momento determinado. Molina Villar.C. En el caso de politraumatizados. Contamos con tres grandes grupos dentro de la fluidoterapia: 1. Dextrano.. SANGRE: Indicada en casos de hemorragia importante. Gelatinas. P. a pasar en 24 horas a lo que añadimos 10 mEq ClK en cada 500 C. Sueros glucosados) a. – Empezar siempre por suero salino. Dan una expansión más eficaz con menor volumen y de efecto más mantenido pero con más efectos secundarios. Dr. Son preparados isotónicos con el plasma que llevan el sodio como principal partícula osmótica. + SGLUC 5% 1500 C. alternando cada 500 c. PAUTAS GENERALES DE REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS – SSF 0´9% 1500 C. Hidroxietil almidón) a. Ringer Lactato.. M. Los concentrados de hematíes tienen la ventaja de producir los mismos efectos con menor aporte de volumen y menos efectos secundarios. 2. A la hora de la administración sólo permanecen en el espacio intravascular el 20%. Herrera Mera Una parte esencial del manejo de nuestros pacientes en el servicio de urgencias recae en el aspecto del manejo de los fluidos.C. Su volumen de distribución corresponde al espacio extravascular.

pacientes deshidratados. JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Además la forma de administración depende de si el paciente es Diabético. La cantidad de fluidos a administrar es susceptible de ser modificada en función de las características particulares del paciente (niños.104 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ.) y actuar en función de los resultados según la pauta siguiente: GLUCEMIA <200 200-250 250-300 300-350 350-400 > 400 UI INSULINA ACTRAPID NADA 4 UI 6 UI 8 UI 10 UI 10UI + ENDOCRINO . sobre todo en pacientes diabéticos. en tal caso debemos administrar los sueros en Y en lugar de administrarlos alternos.…) Además debemos detectar posibles alteraciones de la glucemia. Para ello debemos controlar las glucemias capilares cada cierto tiempo (cada 6 horas aprox. GONZALO BUENO SERRANO. cardiópatas. ancianos.

PROTOCOLO DE TCE
Dra. M. del Álamo de Pedro, Dr. C. Martínez Limón

– Usted ha sufrido un TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO de carácter LEVE, no existiendo en al momento actual signos de afectación neurológica que impliquen gravedad suficiente como para permanecer ingresado. – En el transcurso de horas o días podrían aparecer síntomas que indicaran la presencia de complicaciones inicialmente no previsibles. Dichas complicaciones pueden ser potencialmente graves y requerir intervención médica. Por tanto, el paciente deberá permanecer acompañado al menos 24 horas tras el alta médica, vigilando la aparición de alguno de los siguientes síntomas, para ponerse de inmediato en contacto con el médico o ACUDIR DE NUEVO AL SERVICIO DE URGENCIAS del hospital: 1. Deterioro del nivel de conciencia. Somnolencia o dificultad para despertar al paciente. 2. Náuseas o vómitos repetidos. Aumento del mareo. 3. Convulsiones 4. Dolor de cabeza intenso o en aumento. 5. Pérdida de fuerza o adormecimiento de algún miembro del cuerpo. 6. Confusión o alteración del comportamiento. 7. Visión doble o borrosa. 8. Alteraciones del lenguaje. – Es HABITUAL (y no debe alarmar) dolor de cabeza moderado, sensación de inestabilidad, dolorimiento general, dificultad para concentrarse o conciliar el sueño, estado nauseoso o amnesia del momento del traumatismo y algunos minutos después. Estos síntomas pueden permanecer durante días, incluso semanas. Acudir al médico si se prolongan más allá. – Es ÚTIL el reposo en casa en ambiente tranquilo y silencioso, aplicar hielo (envuelto en un paño) sobre la zona del hematoma, evitar actividades que requieran concentración (T.V. lectura) y evitar todo tipo de bebidas alcohólicas o fármacos sedantes. La dieta será normal, rica en líquidos y se podrán utilizar analgésicos habituales (Termalgín, Gelocatil, Nolotil) para el control de los síntomas (salvo contraindicación explícita para su uso). Se deberá acudir al médico de cabecera en 3-4 días para control de la evolución, o a la consulta de Neurocirugía si así se especificó en el informe de alta.

PROTOCOLO DE CIRUGÍA MENOR
Dr. G. Bueno Serrano

– Ha sido usted sometido a un procedimiento de CIRUGÍA MENOR y no existen en el momento actual signos o síntomas que indiquen su permanencia en el servicio de urgencias. – Para la CORRECTA CURACIÓN de la herida será necesario que siga las siguientes indicaciones: – En caso de que le haya sido colocado algún vendaje, este deberá ser retirado en las próximas 24 -48 horas. – Hasta la retirada del vendaje, este deberá permanecer limpio y seco. Si se moja deberá ser retirado, limpie la herida con suavidad hasta dejarla seca y coloque otro vendaje, por ejemplo una gasa estéril. – Tras las primeras 48 horas no es necesario que continúe con ningún vendaje, a no ser que la herida pueda ensuciarse o le produzca dolor por el roce, en cuyo caso podrá llevar un vendaje que deberá cambiar cada 48 horas. – En caso de que se le hayan colocado puntos adhesivos estos pueden permanecer hasta que se caigan solos. – Deberá evitar baños o duchas las primeras 24 horas. – A partir de las primeras 24 horas podrá lavarse la herida con agua y jabón (no es necesario que la limpie con otras sustancias como el betadine, a no ser que se le indique lo contrario), secándola después con suavidad y sin tirones. – En caso de dolor y si el medico no le indica lo contrario, podrá utilizar fármacos como el Ibuprofeno ( Algiasdin, Espidifen, Neobrufen…), Nolotil o Paracetamol ( Gelocatil, Efferalgan, Termalgin…). Evite el uso de Aspirina. – En el transcurso de horas o días podrían aparecer síntomas que indicaran la presencia de COMPLICACIONES inicialmente no previsibles. Dichas complicaciones pueden requerir intervención médica. Ante alguno de los siguientes signos o síntomas deberá acudir a su medico de cabecera o a urgencias: – Bordes de la herida enrojecidos más de 1 cm desde el margen de la herida. – Herida más dolorosa de lo habitual o muy caliente. – Supuración. – Fiebre o escalofríos. – Sangrado no controlable con algo de presión sobre la herida. – Es HABITUAL y no debe alarmar: – Herida con sensibilidad aumentada o ligeramente dolorosa.

JULIO GALINDO ÁLVAREZ – Manchar ligeramente el vendaje de sangre. GONZALO BUENO SERRANO. de esa manera se le notará menos la cicatriz.108 RAQUEL GONZÁLEZ LÓPEZ. – Es ÚTIL evitar aquellas actividades que puedan hacer que la herida se abra durante la primera semana. – Deberá acudir a su ambulatorio para la RETIRADA DE LOS PUNTOS en ……. Evite la exposición al sol de la herida durante los primeros 6 meses mediante el uso de cremas de protección solar. así como realizar ejercicio y actividades bruscas durante un mes. – Pequeño enrojecimiento de los bordes de la herida. días. ..

DISTRIBUCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS EN LA URGENCIA – Dolor abdominal: – Hemiabdomen superior: Medicina – Hemiabdomen inferior: Cirugía – Cervicalgia y lumbalgia – Atraumática: Medicina – Traumática: Traumatología – Traumatismos – Cirugía: – Torácico – Abdominal – Facial – TCE – Traumatología: – Resto de traumatismos – Traumatismo nasal – Día Par: Cx Plástica – Día impar: Cx MXF – Herida en antebrazo y mano: – Día par: Cirugía – Día impar: Traumatología – Lumbociática: – Día par: Traumatología – Día impar: Cirugía – Herida en brazo y pierna: Traumatología – ITU: – Mujer: Medicina – Varón o complicada: Cirugía – Cólico nefrítico – Simple: Medicina – Complicado: Cirugía – Epistaxis – Espontánea: ORL – Traumática: Cirugía .

.................... 324 Gastroenterólogo ............................. 393 Capellan ..... Vascular ................................................................................ 316 Cgía.................................................................. 330 Jefe Hospital ........................... 611 Banco de sangre ................................. Torácica ............................................................................................. 326 Adjunto de Medicina ............................ 337-338 Medicina nuclear ...................... 339 Nefrología ........ 390 Neurocirugía ......................................................... Maxilofacial ................................................... Urgencias .............................................. 309 Cgía.......................................................................... 319 Cuidados intensivos .. 304 Asistente social .......................................................... 376 Cgía................... General – Residente .. 329 Infecciosas ..... Cardiaca .................................................................................................................................... 342 – Neurología ................................................................................ 301 Anestesia ............................................................................................................... 318 Cgía............................................................................................................... 317 Cgía.................................................................................................BUSCAS Y TELÉFONOS DE INTERÉS BUSCAS Adjunto Cirugía de Urgencias . Plástica .. 630 Cardiólogo ..... 313-314 Cgía. 311-312 – Adjunto ..................................................................................................... 334-335 Anatomía patológica .......... 346 ...................................................................... 328 Hematólogo .................................................................................................................................................................. 331 Medicina interna ............ 382 Endocrinología ................................................................... 344 Oftalmología .............................. 389 Ginecólogo .......... 341 Neumología .. 400 Cgía. 371 Dermatología .. 385 Microbiología ........................................................

....... 8366 Información Urg............................................................................................... – Cirugía-1 ................................................................................................... 7795 Pediatría ..... 8150 Cuarto de médicos ........... 363 Urología .......... 8311 Quirófano .................................................................................................................................... .................................................................................................... 140 Traumatología ..................................................................... 7788 Control boxes ......................................................................................................................................................................................................... 7778 – Otorrino ............ 8315 ................................................................... 369 TELÉFONOS URGENCIAS Admisión Urgencias ....... 7796 – Medicina-1 ..Oncología .............................................................................................................................................................................. 8465 Sala emergencias .... 7791 Traumatología .................... 7901 – Oftalmología ........... 7780 – Psiquiatría ..................... 8281 Bioquímica .............. 7797-8306 Control consultas ..................................................................................... 7779 – Ginecología ................................. 7781 – Cirugía-2 ....................................................... 7765 Happy (estar de quirófano) ................................................................................ 7787-8313 Asistente social .. 8369 Celadores puerta .............. 8351 Consultas: ......................... 7782 – Medicina-2 ............................................................. 360 Seguridad ....................................... 381 Otorrinolaringología .................................................. 8314 TAC ....................................................................................................... 8180 Habitación de guardia ................. 348 Pediatría ................................................................................................................................................................... 357 – Neurorradiología ................................................................................................... 8581 Retén celadores ............... 355 Radiología .................................................................................................... 8543 Clasificador ....... 7901 Observación ......... 350-351 Psiquiatría ................... 8579 Hematología ...............

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.