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Entrevista Medica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
SECCION DE SEMIOLOGIA
Dr. AGUSTÍN R. TÉLLEZ VADO
LA ENTREVISTA MEDICA
INTRODUCCIÓN:
La función del médico es !ese!"a! la salud del indi"iduo # de la comunidad$ es%e ul%imo
asec%o se !efie!e a la Medicina !e"en%i"a # %iene &ue "e! con la educación oula! en salud'
(i)iene # eidemiolo)*a e%c+
,!ese!"a! la salud de una e!sona se !efie!e la Medicina cu!a%i"a$ es%a función se lle"a a
ca-o a %!a"és de la !elación di!ec%a' e!sonal # afec%i"a del Médico # la e!sona enfe!ma' es%o es
la RELACION MEDICO . ,ACIENTE+
Es%a !elación se inicia con la en%!e"is%a el médico conoce el males%a!' el adecimien%o del
acien%e' el cual lo e/!esa!a con sus !oias ala-!as' las &ue deende!0n de su ni"el cul%u!al'
su e!sonalidad' e/e!iencias o conocimien%os !e"ios so-!e sus !o-lemas' sus c!eencias e%c$
de %al mane!a &ue la fo!ma como se !eali1a!a la en%!e"is%a "a!ia!a de acien%e a acien%e #
deende!0 fundamen%almen%e de la e!icia del médico a!a conduci!la+
Es imo!%an%e acla!a! desde a(o!a &ue la en%!e"is%a médica no es la (is%o!ia cl*nica+ Es%a
ul%ima es%a cons%i%uida o! un con2un%o de info!mación o-%enida a %!a"és de la anamnesis
3in%e!!o)a%o!io4' el e/amen f*sico # los e/0menes comlemen%a!ios$ en o%!as ala-!as la (is%o!ia
cl*nica es un documen%o o fo!ma%o en donde se !eco)e la info!mación -0sica necesa!ia a!a el
dia)nos%ico de los !o-lemas de salud de un acien%e+
La en%!e"is%a médica es un !oceso' un mé%odo &ue como %al %iene sus %écnica #
!ocedimien%os' es de es%os asec%os &ue (a-la!emos' en es%e momen%o inicia!emos enfa%i1ando
5
la imo!%ancia de la en%!e"is%a' e/lica!emos como odemos (ace! de la en%!e"is%a una !ue-a
cien%*fica' lue)o desc!i-i!emos las %écnicas # !ocedimien%os a!a !eali1a! una -uena en%!e"is%a'
(a!emos énfasis en la !ime!a en%!e"is%a # el adecuado a!a !eali1a!la$ a %!a"és de e2emlos
se6alando las dife!en%es !e)un%as &ue u%ili1an du!an%e la en%!e"is%a como son: las !e)un%as
a-ie!%as' las !e)un%as de oción m7l%ile' las %écnicas de facili%ación e%c' # o! ul%imo
se6ala!emos la imo!%ancia de las acla!aciones ' conf!on%aciones' !efe!en%e a la 8En%!e"is%a
Dif*cil9 # la (is%o!ia cl*nica+
LA ENTREVISTA COMO ,RUE:A CIENT;<ICA+
Es%ando un )!uo de médicos en una discusión so-!e la enfe!medad de su acien%e' se dio
una con%!adicción en%!e dos médicos so-!e los s*n%omas &ue el acien%e (a-*a manifes%ado en
dife!en%es en%!e"is%as !eali1adas' la con%!adicción su!)ió so-!e si el acien%e !esen%a-a o no
8Melena9' es%e %é!mino si)nifica-a e"acuación de (eces ne)!as' como al&ui%!0n' e)a2osas #
fé%idas$ # se !oduce o! la !esencia de san)!e en las (eces' )ene!almen%e su)ie!e san)!ado de
esófa)o' es%oma)o o duodeno+
Como los médicos no se on*an de acue!do # dada la imo!%ancia &ue !e"is%e la !esencia
o no de dic(o s*n%oma' el médico !esonsa-le de di!i)i! la discusión decidió in%e!!o)a! al
acien%e # se di!i)ie!on %odas a la sala donde es%e se encon%!a-a' lue)o de saluda!lo # e/lica!le
a &ue lle)a-an le !e)un%ó: Don =uan al)una "e1 a defecado de colo! ne)!o como al&ui%!0n> No
nunca con%es%o don =uan asus%ado+ En%onces el médico &ue si afi!ma-a &ue don =uan %enia
melena' moles%o le di2o$ e!o cuando #o le !e)un%e &ue si defeca-a oscu!o' us%ed !esondió &ue
si+ ? don =uan !esondió cla!o es &ue #o me le"an%o oscu!o %odos los d*as a defeca!+
Anéc%odas como las &ue aca-amos de na!!a! ocu!!e a dia!io en nues%!os (osi%ales' %odo
o! &ue no usamos el len)ua2e co!!ec%o cuando (a-lamos con el acien%e+
Coule(an # :loc@ afi!man' en su li-!o 8,!inciios de in%e!!o)a%o!io Médico9$ la
en%!e"is%a médica es un a!%e &ue se a!ende me2o! !ac%icando las (a-ilidades esecificas+ Aa
es%e le odemos a)!e)a! &ue la en%!e"is%a médica es un ins%!umen%o mu# "alioso en el es%udio de
la e!sona enfe!ma$ muc(os médicos afi!man &ue el BCD al EBD de los da%os necesa!ios a!a el
dia)nos%ico de un enfe!mo son !oo!cionados o! la en%!e"is%a médica # en al)unos casos el
o!cen%a2e es ma#o!$ como en el caso &ue a con%inuación !esen%amos:
D!+ Fue es e/ac%amen%e lo &ue &uie!e deci! con dolo! mi)!a6oso>
,%e+ Los dos 7l%imos dolo!es de ca-e1a no fue!on %an in%ensos' e!o los &ue %u"e an%es
incluso me !o"oca-an "ómi%os # me da-a muc(o f!ió+
D!+ Con cuan%a f!ecuencia le dan es%os dolo!es de ca-e1a+
G
,%e+ Tu"e dos fue!%e en un laso de 5B d*as' lue)o descanso du!an%e "a!ias semanas'
desués "inie!on los &ue %u"e la semana asada' &ue no me (icie!on "omi%a!' e!o si %u"e &ue
es%a! en cama+
D!+ Los dolo!es le ocu!!en casi cada semana' cada mes o cada dos meses>
,%e+ Me dan con muc(a f!ecuencia$ en los 7l%imos meses a aumen%ado la f!ecuencia' en
!omedio se!0n &ui10s uno o dos o! mes+
D!+ Cuando le da es%e dolo!' e/ac%amen%e donde le duele>
,%e+ Me emie1a a&u* # lue)o se me e/%iende$ al)unas "eces me duele solo un lado de la
ca!a # o%!a "eces el lado con%!a!io$ e!o siem!e se emie1a a&u* en la nuca+
D!+ Sien%e al)o en los o2os an%es &ue le emiecen los dolo!es+
,%e+ Veo -o!!oso # me moles%a la lu1+
D!+ Am-os o2os o uno>
,%e+ Ten)o &ue !e%i!a!me' como su-i! acos%a!me a mi cua!%o' ce!!ando %odo #
cu-!iéndome con un co-e!%o!+
D!+ Fue es lo &ue sien%e con la lu1 cuando %iene el dolo! de ca-e1a+
,%e+ Me moles%a la misma lu1' como si me deslum-!a!a$ la lu1 en si me moles%a+
D!+ Fue cosas son las &ue no uede (ace! con el dolo!>
,%e+ No uedo (ace! a-solu%amen%e nada+ Cuando %en)o el dolo! %en)o &ue acos%a!me'
)ene!almen%e "omi%o # me da muc(o f!ió' sien%o &ue me es%o# con)elando aun&ue afue!a (a)a
calo!+ El "omi%o )ene!almen%e es escaso+
D!+ Aa# al)o &ue le desencadene es%os dolo!es>
,%e+ No nada de !een%e me emie1an+
No e/is%e !ue-a esecifica a!a de%e!mina! si la e%iolo)*a de la cefalea es "ascula! 3Mi)!a6a4+
Solo un in%e!!o)a%o!io cuidadoso # !eciso (a!0 la dis%inción en%!e mi)!a6a # cefalea o!
con%!ac%u!a muscula!+ ,o! lo %an%o odemos afi!ma! &ue en es%e el 5CCD de los da%os 7%iles a!a
el dia)nos%ico lo !o"ee la en%!e"is%a+ Si o-se!"amos en el e2emlo an%e!io! el médico !e)un%a
%odos los de%alles del !o-lema del acien%e' la cefalea' es%os de%alles son los &ue es%udia!emos
mas adelan%es como las 8Ca!ac%e!*s%icas9 de los s*n%omas+
Adem0s de es%e e2emlo &ue e/lica!emos (a# muc(os o%!os casos donde el "alo! de los da%os
anamnesicos es imo!%an%*simo' en%!e es%os odemos menciona!$ 8La an)ina de ec(o9' la
H
insuficiencia ca!diaca i1&uie!da en su e%aa inicial' e%c+ ,o! lo %an%o %odo %iemo &ue se ad"ie!%a
en la ad&uisidad de las des%!e1as # (a-ilidades a!a domina! el a!%e de la en%!e"is%a' se!0 -ien
2us%ificado # adem0s -ien comensado o! los f!u%os &ue !o"ee+
As* ues' aun&ue el a"ance cien%*fico %ecnoló)ico de la medicina es mu# imo!%an%e' no se
uede sus%i%ui!' en la )!an ma#o!*a de casos' la imo!%ancia &ue %iene !eali1a! una -uena
en%!e"is%a médica+
A esa! de lo &ue (emos mencionado de la imo!%ancia de la en%!e"is%a de-emos !eco!da! &ue la
info!mación o-%enida o! es%e mé%odo se -asa en sensaciones co!o!ales' emociones'
necesidades' deseos' %emo!es' c!eencias' !eocuaciones o! el fu%u!o' e/e!iencias asadas'
!elaciones e%c+ ,o! &ue siem!e es su-2e%i"a' no es%a su2e%a a mediciones # conlle"a una ca!)a
efec%i"a$ as* siem!e (a sido' se)ui!0 siendo # no uede se! de o%!a mane!a+ Es de-ido a es%a
su-2e%i"idad &ue muc(os médicos le !es%an imo!%ancia a la en%!e"is%a como mé%odo 8cien%*fico9
a!a el es%udio de un enfe!mo+ Sin em-a!)o deende del mismo médico (ace! lo menos
su-2e%i"o osi-le es%a info!mación' a!a eso como cual&uie! o%!o ins%!umen%o cien%*fico' el
cl*nico de-e se! lo mas o-2e%i"o' !eciso' sensi-le' esecifico # !e!oduci-le osi-le al !eali1a!la
la en%!e"is%a # (ace! sus o-se!"aciones so-!e la (is%o!ia de la enfe!medad del acien%e+
O:=ETIVIDAD:
Fue si)nifica se! o-2e%i"o al en%!e"is%a! a un acien%e # (ace! su (is%o!ia cl*nica+ O-2e%i"idad
si)nifica elimina! las !oias c!eencias # !e2uicios an%e de (ace! o-se!"aciones$ imlica
elimina! ses)os o dis%o!siones sis%em0%icas de las o-se!"aciones &ue (acemos$ o%!as ala-!as &ue
si)nifican o-2e%i"idad son e/ac%i%ud # "alide1+ Sus o-se!"aciones de-en co!!esonde! a lo &ue el
acien%e !ealmen%e sin%ió o e/e!imen%ó+
Si' o! e2emlo' emie1a us%ed la en%!e"is%a ese!ando o*! el cuad!o %*ico de de%e!minada
enfe!medad # desca!%a da%os &ue el acien%e le da o! &ue no es%a siendo o-2e%i"o+ Anali1a!emos
és%e+
D!+ Aola so# el D!+ I+ Es us%ed la se6o!a #>
,%e+ Si me da )us%o conoce!lo+
D!+ Fue moles%ias (a %enido>
,%e+ Me (e ido a!a a-a2o en los 7l%imo a6os a!ece &ue nada me es%a funcionando+
D!+ Fue es lo &ue mas le moles%a>
,%e+ Mis ie!nas me duelen cons%an%emen%e+ El dolo! (a aumen%ado %an%o &ue no me de2a
do!mi!+
D!+ Tiene !o-lemas a!a !esi!a!>
,%e+ No' nin)uno' !esi!o -ien+ Es el dolo! de las ie!nas &ue me a%o!men%a+
J
D!+ Toda"*a fuma>
,%e+ Si' con es%e dolo! "ol"* a fuma! -uscando ali"io$ e!o fumo menos de media ca2e%illa al d*a+
D!+ Aa %enido dolo! en el ec(o>
A(o!a !e)un%émonos$ cual es la &ue2a !incial de es%a acien%e>'
condu2o
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BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBs a!a (ace! el dia)nos%ico+
As* es como el mismo médico uede !esonde! de mane!a mas adecuada:
D!+ Fue es lo &ue mas le moles%a>
,%e+ Mis ie!nas me duelen cons%an%emen%e+ El dolo! (a aumen%ado %an%o &ue a(o!a no me
de2a do!mi!+
D!+ Dolo! en las ie!nas> D*)ame mas so-!e eso+
,%e+ :ueno (a emeo!ado %an%o &ue a(o!a con %!a-a2o camino media cuad!a+
D!+ Fuie!e deci! &ue el dolo! la o-li)a a de%ene!se>
,%e+ Si' eso es e/ac%amen%e lo &ue me asa # cuando me de%en)o me2o!a un oco$ e!o no se me
&ui%a
B
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BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
B
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKn el ec(o' a&u* e/ac%amen%e 3se se6ala con un
dedo la a!%e media del es%e!nón4
GLD!+ A0-leme mas so-!e eso+
,%e+ :ueno' %en)o un a6o a!o/imadamen%e de adece!lo' al inicio me da-a !e%i!ado$ e!o
a(o!a es mas f!ecuen%e+
HLD!+ Aa adecido del co!a1ón>
,%e+ No se' c!eo &ue no' e!o a(o!a %en)o miedo de es%e dolo! o! eso "ine+
JLD!+ ,adece de ali%aciones>

,%e+ Al)unas "eces' cuando el dolo! es fue!%e$ e!o no son f!ecuen%es+
BLD!+ Aa adecido de dificul%ad a!a !esi!a!>

,%e+ No+
KLD!+ Cuando !eali1a al)7n esfue!1o se le dificul%ad !esi!a!>
,%e+ No+
Analice el e2emlo an%e!io! # oine so-!e la fo!ma # el o!den en &ue se !eali1an la
!e)un%as+ La !e)un%a n7me!o H es la mas adecuada a!a con%inua! esa en%!e"is%a' esas
!e)un%as # las si)uien%es "an o!ien%adas a in"es%i)a! si el acien%e adece enfe!medad del
co!a1ón+ ,o! &ue c!ee us%ed &ue el médico las (ace> E!a ese el momen%o de la en%!e"is%a a!a
!eali1a! dic(as !e)un%as>+
En es%e e2emlo se o-se!"a cla!amen%e &ue el médico %!a%a de o!ien%a! si (ió%esis
dia)nos%ica (acia un !o-lema ca!diaco' es%o en la !ac%ica es mu# f!ecuen%e$ e!o es eli)!oso
ues se uede info!mación "aliosa a!a !eali1a! el dia)nos%ico+ En es%e caso la !e)un%a n7me!o
H es inadecuada' la !e)un%a de-ió se! di!i)ida a desc!i-i! me2o! las ca!ac%e!*s%icas del dolo!' #a
&ue con los da%os e/!esados o! el acien%e' (as%a ese momen%o' no son suficien%es a!a ensa!
&ue ueden se! de o!i)en ca!diaco+ Es deci! el médico in%e!!e%o !ema%u!amen%e o! lo %an%o no
fue o-2e%i"o+ Es%as !e)un%as udie!on (a-e!se (ec(o mas adelan%e en la en%!e"is%a' desués &ue
el acien%e desc!i-ie!a -ien las ca!ac%e!*s%icas del dolo!+
Reali1a! es%e %io de in%e!!e%aciones' adem0s de e!!a! en el dia)nos%ico' uede conduci! a
some%e! al acien%e a !ue-as dia)nos%icas innecesa!ias' con la consi)uien%e !ee!cusión
económica a!a el mismo+
G+ REALIMACIÓN:
K
La se)unda ca!ac%e!*s%ica de un ins%!umen%o o de una medición cien%*fica es la !ecisión'
%e!mino &ue
indica'
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE "e!-ales &ue ca-en se! a%endidas
con e/ac%i%ud' o! &ue de-en se! lo menos am-i)uas osi-le # !ecisa!se %an%o como sea
necesa!io+
Veamos el si)uien%e e2emlo:
D!+ Aola se6o! Ma!%*ne1' so# el D!+ Ram*!e1' me )us%a!*amos &ue inicie cual es su
!o-lema +
,%e+ Desde (ace al)7n %iemo "en)o !esen%ando un cansancio &ue no me de2a (ace! nada+
Refle/ione # !esonda: si us%ed fuese el doc%o! cual se!ia la si)uien%e !e)un%a &ue
!eali1a!*a> Anó%ela en su cuade!no+
,a!a un de%e!minado acien%e CANSANCIO uede si)nifica!' dificul%ad a!a !esi!a!' o
&ue le fal%a ai!e' a!a o%!os &ue no %ienen deseo de !eali1a! ac%i"idad f*sica' o incluso &ue suf!e de
demasiado sue6o+ ,o! lo %an%o aun&ue el médico ueda (a-e! escuc(ado con e/ac%i%ud &ue el
acien%e es%a-a cansado' no sa-!0 !ealmen%e lo &ue %!a%a de e/!esa!' a menos &ue lo de
suficien%e de%alles como a!a dis%in)ui! en%!e disnea' de-ilidad muscula! # somnolencia+
,ues -ien' es%imado lec%o!' como (a-!0 de deduci!' la !e)un%a &ue el médico de-e !eali1a!
a!a
co
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NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNmédic
os %ienden a minimi1a! el "alo! de la (is%o!ia cl*nica # se 8a!esu!an9 a o!dena! e/0menes 8mas
esec*ficos9+ Sin em-a!)o el s*n%oma indi"idual no es la unidad -0sica adecuada so-!e la cual
-asa! nues%!as decisiones' mane2amos' mas -ien comle2os sin%om0%icos' a%!ones o cuad!os
cl*nicos+ Tomamos en conside!ación la de%allada !econs%!ucción de la enfe!medad' # no
afi!maciones aisladas so-!e s*n%omas indi"iduales+
Aun cuando la 8(is%o!ia cl*nica comlemen%a9' no da %oda la info!mación' )ene!almen%e
N
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NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNencia &ue %!es o mas o-se!"ado!es o-%ienen %!es o mas 8"e!siones9
dife!en%es de la (is%o!ia cl*nica de el+ Casi siem!e las dife!encias no se!0n si)nifica%i"as$ e!o
al)unas "eces ueden se! c!uciales+
,o! e2emlo uno solo de los cua%!os o-se!"ado!es od!*a (a-e!se dado cuen%a &ue el
acien%e (a !esen%ado san)!ado !ec%al !ec%o' in%e!mi%en%e' du!an%e los 7l%imos # sis%emas si' o!
e2emlo' el acien%e in)!eso o! un dolo! %o!0cico le dio ena menciona! eson%0neamen%e lo del
san)!ado !ec%al' de mane!a &ue es%a info!mación se o-%end!0 7nicamen%e una !e)un%a di!ec%a+
,o! suues%o &ue' %al como en el la-o!a%o!io da%os &ue cam-ian de mane!a %an d!0s%ica !esul%an
sosec(osos' es o! eso &ue la !e!oduci-ilidad es una ca!ac%e!*s%ica de al%o "alo! en las !ue-as$
su aa!en%e fal%a en los da%os &ue da el acien%e (ace &ue muc(os médicos cues%ionen la "alide1
del in%e!!o)a%o!io+ ,o! suues%o &ue inclu#e el (ec(o de &ue los dis%in%os ins%!umen%os a!a
%oma! la (is%o!ia cl*nica 3los médicos4' manifies%an dife!en%es ni"eles de e/ac%i%ud # !ecisión+
O%!as !a1ones o! las cuales di"e!sos o-se!"ado!es ueden o-%ene! dis%in%os da%os en
%iemo dife!en%es son:
54 los acien%es acuden al (osi%al o al médico con una se!ie de s*n%omas$ e!o
f!ecuen%emen%e sin un indicado! so-!e cuales %ienen ma#o! o meno! imo!%ancia a!a
N
se6ala! la )!a"edad de la enfe!medad su-#acen%e+ Una cefalea in%ensa uede causa!le al
acien%e mas dolo! &ue el edema !een%ino de la ie!na i1&uie!da$ e!o es%e 7l%imo uede
de-e!se a una o-s%!ucción linf0%ica causada o! un c0nce! me%as%0%ico mien%!as &ue la
cefalea uede no %ene! nin)7n si)nificado a%oló)ico+ Cada "e1 &ue un acien%e es
in%e!!o)ado # !oo!ciona su info!mación se da cuen%a de &ue %iene ma#o! imo!%ancia
a!a el en%!e"is%ado!+ De al)una mane!a el acien%e a!ende a a)!ua! sus s*n%omas de
mane!a &ue le !esul%en mas in%e!esan%es o medicamen%o mas !ele"an%e al Doc%o!+
,o! lo %an%o es !o-a-le &ue o-se!"ado!es os%e!io!es o-%en)an una (is%o!ia mas fluida #
consis%en%e' o al menos dife!en%e &ue el en%!e"is%ado! inicial+
G4 el acien%e uede a!ende! a da! imo!%ancia a cosas a las &ue inicialmen%e le (a-*a dado+
La e!sona uede (a-e! ol"idado su !ime! eisodio de sincoe' o conside!ado &ue un
adecimien%o &ue suf!ió %!es a6os an%es no %iene adecimien%o al)uno con su
adecimien%o ac%ual+ ,!esen%a!le a%ención a los s*n%omas # !ee%i!los (a!0 &ue el !ela%o se
"uel"a m0s co(e!en%e # !ef!esca!a la memo!ia del acien%e o &ui10s fa"o!ece!0 &ue
!elacione nue"os da%os+ ,o! lo %an%o' es !o-a-le &ue o-se!"ado!es os%e!io!es !eco2an
info!mación comle%amen%e nue"a &ue el acien%e no (a-*a mencionado an%es+
H4 Los enfe!mos 8o!)ani1an9 su enfe!medad de mane!a &ue %en%ó sen%ido a!a ellos' an%es
de acudi! al médico+ ,osi-lemen%e (an %!a%ado ellos mismos de des(ace!se de sus
s*n%omas o (an edido conse2os a familia!es # ami)os+
En es%e !oceso' los acien%es cons%!u#en al)unas (ió%esis so-!e cual es el !o-lema'
-as0ndose en sus e/e!iencias e!sonal # en o%!as fuen%es de info!mación+ En
consecuencia' los acien%es %ienden a !ela%a! su adecimien%o de mane!a con)!uen%e con
su (ió%esis$ ond!0n énfasis en los s*n%omas &ue ao#en su %eo!*a # minimi1a!an u
ol"ida!0n los &ue no los (acen+ En o%!a ala-!as' los da%os !ima!ios es%0n fil%!ados o! la
(ió%esis # las c!eencias del acien%e+ En el cu!so de dis%in%as en%!e"is%as con dife!en%es
médicos &ue %!a%an de o!ien%a! el flu2o de info!mación (acia (ió%esis médicas' las
con2e%u!a del acien%e uede modifica!se' # cuando la info!mación !ima!ia se fil%!a a
%!a"és de una se!ie dis%in%as de c!eencias' los da%os !ima!ios ueden %am-ién "a!ia!'
ueden aa!ece! los i)no!ados u ol"idados+
J4 Una cua!%a !a1ón &ue (ace se o-%en)a (is%o!ias dife!en%es en dis%in%os %iemos' es &ue el
acien%e simle # llanamen%e (a#a decidido 8Cam-ia! su (is%o!ia9+ Los es%udian%es en
medicina # a7n los !ecu!!en con f!ecuencia a es%a !a1ón' cuando los dis)us%a el acien%e o
cuando no encuen%!an una e/licación !a1ona-le a!a sus s*n%omas+ Aun&ue es cie!%o &ue
al)unos acien%es si cam-ian su info!mación es%e fac%o! e/lica con muc(a meno!
f!ecuencia el o! &ue de los s*n%omas 8Cam-ian%es9' &ue los fac%o!es &ue conside!amos
an%e!io!men%e+
B4 <inalmen%e es cla!o &ue las des%!e1as del en%!e"is%ado! 2ue)an un ael imo!%an%e$ un
médico &ue EN<ATIMA con su acien%e # (ace !e)un%as a-ie!%as' %iene mas
osi-ilidades de o-%ene! un cuad!o e/ac%o &ue el &ue (ace las !e)un%as o! !u%ina+ En
%é!minos )ene!ales' las (a-ilidades del en%!e"is%ado! a!a ma/imi1a! la o-2e%i"idad #
!ecisión !educen el !ies)o de o-%ene! (is%o!ias &ue den 8falsos osi%i"os9 o 8falsos
ne)a%i"os9+
O
EL ,ROCESO DE LA ENTREVISTA+
La ,RIMERA ENTREVISTA+ La !ime!a en%!e"is%a es mu# imo!%an%e #a &ue a&u* el
acien%e se fo!ma la !ime!a im!esión so-!e el médico # es%a im!esión influi!0 en la
!elación fu%u!a en%!e dic(o acien%e # el médico' o us%ed como en%!e"is%ado!+ En ocas
ala-!as' si la !ime!a im!esión es -uena es deci!' el acien%e se sien%e escuc(ado'
com!endido' si e!ci-e el deseo de a#uda! de a!%e del médico' se es%a-lece!0 una
adecuada !elación médicoL acien%e # la cooe!ación del acien%e du!an%e la en%!e"is%a #
su lan %e!aéu%ico' se!0 sa%isfac%o!ia+ ,o! el con%!a!io si mos%!amos !isa sino
demos%!amos ema%*a o! el acien%e es%e no ad&ui!i!0 la confian1a necesa!ia en el
médico # muc(a info!mación uede se! omi%ida' adem0s cooe!a oco en su lan
%e!aéu%ico+
,ARA EM,EMAR:
54 ,!oo!cione !i"acidad a la en%!e"is%a$ o! e2emlo si o%!o enfe!mo coma!%e el cua!%o
con su acien%e' cie!!e las co!%inas &ue sea!an las camas$ si el acien%e &ueda deam-ula!
sin dificul%ad &ui10s con"en)a &ue lo en%!e"is%e en un consul%o!io o en una sala de ese!a'
si es%a 7l%ima uede !oo!ciona! mas !i"acidad+ En caso de &ue el acien%e %en)a
"isi%as' uede su)e!i!le &ue ese!en afue!a o de !efe!encia !e)!ese us%ed mas %a!de+
G4 An%es de eme1a! ase)u!a!se de &ue su acien%e es%e lo mas cómodo osi-le' %!a%e de
coloca!se en una osición &ue facili%e la comunicación+ Si es necesa!io cam-ie la silla de
lu)a!$ %!a%e de coloca!se al mismo ni"el &ue el enfe!mo' ues es%o a#uda a man%ene! un
-uen con%ac%o "isual du!an%e la en%!e"is%a+ A "eces !esul%a m0s cómodo sen%a!se al lado
del acien%e # no f!en%e a el$ es%o e!mi%e conse!"a! el con%ac%o "isual$ a!o %am-ién
!oo!ciona la oo!%unidad de mi!a! fi2amen%e a la e!sona ues es%o solo lo (a!0 sen%i!se
incomodo$ siem!e se de-e !ome!' en fo!ma na%u!al' o! momen%os+
H4 COMO EM,EMAR: Al inicia! la en%!e"is%a %ome en cuen%a es%as su)e!encias:
a4 ,!esén%ese # e/li&ue su ael+ Si es es%udian%e de medicina' !esén%ese como %al'
como un 8médico es%udian%e9 a dem0s de se! since!o sin usu!a! la del 8Doc%o!9
o 8Consul%o!9' %am-ién es%a definiendo su 8Con%!a%o9 con el acien%e+
-4 Nunca emiece diciendo al acien%e 8Me idie!on 3o me manda!on4 &ue (icie!a
una (is%o!ia cl*nica # un e/amen f*sico9+ Una f!ase de es%a na%u!ale1a solo (a!0
&ue el o ella' sien%a &ue no sien%a in%e!és !eal en su e!sona # eme1a!a la
en%!e"is%a o! el camino e&ui"ocado+ Fui10s no sea cie!%o &ue no es%a (aciendo la
(is%o!ia o! su !oia inicia%i"a e!o es me2o! inicia! as*: 8Me )us%a!*a con"e!sa!
con us%ed' a!a sa-e! o! &ue es%a a&u* # &uisie!a e/amina!lo desués9+ Al
!esen%a!se de es%a mane!a de-e %am-ién ase)u!a!se de &ue el enfe!mo (a#a dado
su consen%imien%o a!a &ue con%inué$ (ace!lo as*' demos%!a!0 su in%e!és # !ese%o
o! la e!sona+
5C
-4 Al inicia! la en%!e"is%a infó!mele al acien%e &ue (a!0 al)unas ano%aciones' #
e/lica!le o!&ue' as* el sa-!0 &ue (a!0 con la info!mación &ue le de+ Sin
em-a!)o %!a%e de e"i%a! &ue sus ano%aciones con%!olen la en%!e"is%a' ues si in%en%a
ano%a! al ie de la le%!a %odo lo &ue el acien%e dice es%e sen%i!0 &ue es%a siendo
8in%e!!o)ado9 # no en%!e"is%a+ Al es%a! concen%!ado en las ano%aciones' el
con%ac%o "isual se "e mu# limi%ado # es !o-a-le &ue ie!da los asec%os de la
comunicación no "e!-al' lo cual dificul%a el es%a-lecimien%o de la a!mon*a # (a!0
&ue ie!da info!mación 7%il so-!e la e!sona+ Cuando es%e %omando no%as le"an%e
la mi!ada con f!ecuencia$ as* demos%!a!a in%e!és en la e!sona # en lo &ue es%a
diciendo+ Al ad&ui!i! e/e!iencia a!ende!0 &ue solo es necesa!io ano%a!'
ocasionalmen%e una f!ase o una ala-!a' desués de !eco!da!' sin%e%i1a! #
!econs%!ui! la (is%o!ia+
c4 Al)unas "eces se !ecomienda inicia! la en%!e"is%a con"e!sando so-!e al)7n %ema'
a2eno al !o-lema médico' &ue %en)a in%e!és com7n a!a el médico # el acien%e+
Pene!almen%e es un comen%a!io so-!e al)una no%icia' so-!e el clima o so-!e los
!o-lemas co%idianos$ de es%a mane!a se c!ea un am-ien%e de confian1a # el
acien%e uede mo%i"a!se a!a (a-la! eson%0neamen%e+ A dem0s si!"a a!a
&ui%a!' un oco de la %ensión &ue lle"a el acien%e+ Como decimos oula!men%e'
si!"e a!a !ome! el (ielo+
d4 Con &ue %io de !e)un%as iniciamos la en%!e"is%a> La !e)un%a &ue inicio la
en%!e"is%a es una !e)un%a a-ie!%a o !e)un%a de final a-ie!%o+ Una !e)un%a de
final a-ie!%o es a&uella &ue in"i%a al acien%e a e/lica! su !o-lema con li-e!%ad'
es deci! od!0 inicia! de la !e)un%a &ue el acien%e eli2a+ Son e2e' de !e)un%as
a-ie!%as las si)uien%e:
L En &ue uedo a#uda!lo>
L D*)ame cual es su !o-lema
L Fue le (i1o "eni! al médico
L Cuén%eme su !o-lema+
L Fue lo %!a2o al (osi%al
L Cual es el mo%i"o &ue lo (i1o "eni! a la consul%a>
La !eues%a a es%as !e)un%as es mu# "a!ia-le' al)unos acien%es (a!0n un !ela%o de su
!o-lema mas o menos comle%o$ o%!os' incluso' !esonde!0n con un dia)nos%ico' o%!os
!esonde!0n de fo!ma e"asi"a o defensi"a' e%c+ Veamos al)unos e2emlos+
E=EM,LO NQMERO 5:
D!+ D*)ame' cual es su !o-lema>
,%e+ ,ues doc%o! (ace una semana inicie a sen%i!me como deca*da'
es%o me sucedió en la ma6ana+ ,o! la %a!de de ese mismo d*a
!esen%e calen%u!a$ e!o an%es me die!on unos escalof!*os in%ensos
# desués me sen%* (i!"iendo' me sen%* %an mal &ue co)* cama #
ase %oda la noc(e as*' (as%a como a la una de la ma6ana &ue
sucede de calen%u!a # lo)!e do!mi!+ Al d*a si)uien%e ase nada
como si nada (a-*a asado' en%onces no loe di imo!%ancia+ Lue)o
55
el mié!coles !ei%ió la calen%u!a i)ual a la "e1 an%e!io!$ el 2ue"es
no me dio el "ie!nes se "ol"ió a !esen%a!' a#e! s0-ado no me dio'
e!o (o# #a sien%o &ue me es%a en%!ando de nue"o' en%onces me
!eocuo # "ine a consul%a!lo+
E=EM,LO NQMERO G:
D!+ Cuén%eme su !o-lema+R
,%e+ Ten)o un dolo! de ca-e1a &ue no me a)uan%o>
E=EM,LO NQMERO H:
D!+ Cual es el mo%i"o &ue lo (i1o "eni! a la consul%a>
,%e+ So# dia-é%ico+
E=EM,LO NQMERO J:
D!+ Fue lo (i1o -usca! a%ención médica>
,%e+ ,ues mis (i2os me %!a2e!on' #o no &ue!*a
"5
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5G
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5He!ce! e2e+ El acien%e !esonde
con un dia)nos%ico 8so# dia-é%ico9 es%o es mu# f!ecuen%e en la !0c%ica médica' cuando el
acien%e suf!e una enfe!medad c!ónica como la Dia-e%es Melli%us$ e!o con es%a !eues%a no
&ueda cla!o o! &ue consul%a+ Recue!den &ue %enemos &ue se! o-2e%i"os # !ecisos al !eali1a!
la en%!e"is%a' es deci!' %enemos &ue desc!i-i! lo &ue el acien%e sien%e+ Una fo!ma en &ue
uede !esonde! el en%!e"is%ado! en es%e caso es la si)uien%e: 8As* &ue es dia-é%ico$ e!o en
es%os momen%os &ue males%a! %iene>9+
En el 7l%imo e2e' el acien%e !esonde a la defensi"a' es mu# !o-a-le &ue se encuen%!e
eno2ado o! (a-e! sido 8o-li)ado a i! al médico9+ La !a1ón o! la &ue se encuen%!a en ese
es%ado es desconocida a!a noso%!os # uede de-e!se a muc(os fac%o!es+
En es%os casos es mas necesa!io mos%!a! ema%*a o! el acien%e+ Una mane!a de !ocede!
od!*a se! la si)uien%e: as* &ue no &ue!*a "eni!$ a!o si sus (i2os lo %!a2e!on es o! &ue lo
&uie!en # es%0n !eocuados o! su salud$ me uede deci! si sien%o al)7n males%a!>+
Como se uede o-se!"a! en los cua%!o e2e' la !a1ón de esa !ime!a !e)un%a es &ue el acien%e
e/!ese sus &ue2as o mo%i"os a!a -usca! a#uda médica' a es%o se le denomina 8MOTIVO
DE CONSULTA O FUE=AS ,RINCI,ALES9 del acien%e # fo!ma a!%e de la (is%o!ia
cl*nica del acien%e+
Tam-ién odemos o-se!"a! &ue indeendien%emen%e de la !eues%a &ue de el acien%e el
o-2e%i"o de esa !ime!a !e)un%a es siem!e el mismo: 8FUE EL ,ACIENTE EI,RESE
LI:RE ? ES,ONTSNEAMENTE SU ,RO:LEMA9+
Como con%inua! la !e)un%a>
Una "e1 iniciada la en%!e"is%a %enemos &ue (ace! &ue el acien%e se man%en)a (a-lando la
ma#o! a!%e del %iemo' !ecue!den9 la info!mación de-e su!)i! eson%0neamen%e del
acien%e9 a!a lo)!a! es%e o-2e%i"o nos "alemos de las si)uien%es %écnicas o !ocedimien%os:
5L usa! !e)un%as de facili%ación o me2o! dic(as %écnicas facili%ado!as+ Es%as consis%en en
e/!esiones "e!-ales # no "e!-ales &ue mo%i"en al acien%e a con%inua! (a-lando
li-!emen%e sin esecifica!le un %óico o %ema+
5H5
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H
5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H
5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5
H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H
5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5H5
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J5J5J5J5J5J5J5J5J5J5J5J5J5J lo %an%o lo mo%i"an a &ue con%inué (a-lando+
Tam-ién son %écnicas facili%ado!as las e/!esiones adminis%!a%i"as %ales como a2a$ U(umT $
A(' ($ E(> E%c+
,uede se! 8ala-!as o f!ases co!%as9 %ales como: si)a' # &ue mas> Al)una o%!a cosa>' d*)ame
cual es su !o-lema>
,%e+ Un dolo! de ca-e1a &ue no a)uan%o+
D!+ A2a' # &ue mas> 3facili%ación4+
,%e+ :ueno' cuando %en)a el dolo! me dan nauseas+
D!+ As* &ue le dan nauseas+ 3facili%ación4+
GL o%!o %io de !e)un%as &ue u%ili1an a!a !oduci! la en%!e"is%a son las !e)un%as a-ie!%as
a!a %emas esec*ficos' es%as son las !e)un%as F'C'D' 3Fue' Fuien' Como' Cuando'
Donde4+
Donde: E/ac%amen%e en &ue a!%e de su cue!o>
Fue: Fue sien%e>
Cuando: Cuando le sucede> 3inicio' du!ación' fluc%uación' f!ecuencia4+
,o! &ue le ocu!!e> Fue lo !o"oca> ? %am-ién a &ue c!ee &ue se de-a+
Fuien: Fuienes son afec%ados o! el 3consecuencias a!a el enfe!mo # o%!as e!sonas+
,!e)un%as de oción m7l%ile o men7+ Son 7%iles cuando el acien%e no uede encon%!a!
ala-!as a!a
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Kfie!en a es%e %é!mino a!a !eali1a! una ac%i"idad+ Al)unas "eces la de!esión se enma!ca!0
de de-ilidad9+
En el e2e' UG+ el Médico (ace un -!e"e !esumen de lo na!!ado o! el acien%e a!a solici%a!
acla!ación so-!e una con%!adicción de%ec%ada en la info!mación &ue da el acien%e+
HL es%a es una fo!ma de acla!ación' es%as ala-!as su!)ió de las %écnicas de en%!e"is%a de la
sico%e!aia+ Tiene con no%aciones de acla!a! falsedades' !eali1aciones o conflic%os
neu!ó%icos' # en su uso co%idiano con f!ecuencia imlica los dos oues%os+ ,a!a
dife!encia!lo de la acla!ación nos !efe!imos a ella cuando solici%amos e/licación al
acien%e so-!e al)o &ue es%a e/!esado en fo!ma "e!-al+ E2e' D!+ Ae no%ado &ue mien%!as
a es%ado (a-lando (a es%ado emu6ando las manos # )oleando la mesa' me od!*a deci!
&ue le asa>+
Una "a!ian%e de la conf!on%ación es la 8in%e!!e%ación9 a&u* no solo el Médico !e)un%a
&ue sucede9 sino &ue infie!e so-!e la osi-le causa del !o-lema del acien%e' o! e2e: D!+
Ae no%ado &ue mien%!as (a es%ado (a-lando' (a es%ado emu6ando las manos # )oleando la
mesa+ Es o!&ue es%a ne!"ioso>
JL RESUMEN: Es la %écnica con la cual el cl*nico !e%!oalimen%a al acien%e con lo mas
!ele"an%e de lo &ue es%a ese momen%o se (a dic(o+ Se usa a!a !e"isa! la info!mación
dada o! el acien%e+ Aace!lo con f!ecuencia ase)u!a &ue el Médico en%endido -ien'
a#uda a da! o! %e!minada un 0!ea dela (is%o!ia a!a !ose)ui! con o%!a # a#uda al
5K
en%!e"is%ado! a e!manece! o!)ani1ado+ Un !esumen uede se! %an sencillo como la
!ee%ición de una f!ase a!%icula!men%e imo!%an%e a!a com!o-a! &ue efec%i"amen%e eso
&uiso deci! o! e2e+ :ien se)7n en%iendo' los dolo!es &ue %u"o en 5ONC e!an idén%icos a
los &ue a(o!a %iene+++ En o%!os casos' en -!e"e !esumen si!"e a!a cen%!a! el %ema si el
acien%e se des"*a o cam-ia o cam-ia de uno a o%!o+ 8:ien' al !a%i%o (a-la!emos de la %os$
e!o necesi%o en%ende! mas del dolo! del ec(o+ Di2o &ue e!a como una fue!%e o!esión
2us%o en el cen%!o # &ue le du!a como cinco minu%os+++9+
BL A,O?O: Reco!demos lo &ue (a-lamos de la ema%*a$ es%a es la caacidad de e!ci-i!
con e/ac%i%ud las e/e!iencias # sen%imien%os del acien%e' # de comunica!le esa
com!ensión+ El ao#o es una mane!a de e/!esa! ema%*a' consis%e en !esues%as' o!
a!%e del médico &ue indi&uen su in%e!és # com!ensión # %am-ién su deseo de a#uda+
,o! e2e' ,%e+++ En%onces #o %en)o miedo de es%e dolo! #a &ue mi ad!e mu!ió del
co!a1ón+++ 3acien%e llo!a4' D!+ ,a!ece &ue la mue!%e de su a0 la afec%ó muc(o 3le asa
un a6uelo al acien%e4 &uie!e (a-la! de eso+
El ao#o de-emos mos%!a!lo siem!e' cada "e1 &ue %en)amos oo!%unidad' desde el momen%o
&ue iniciamos la en%!e"is%a' de es%a mane!a c!eamos una a%mósfe!a de confian1a a!a &ue el
acien%e se sien%a li-!e a!a comunica!se+

5E

este término significaba evacuación de heces negras. usted respondió que si. las técnicas de facilitación etc. el médico responsable de dirigir la discusión decidió interrogar al paciente y se dirigieron todas a la sala donde este se encontraba. todo por que no usamos el lenguaje correcto cuando hablamos con el paciente. generalmente sugiere sangrado de esófago. las preguntas de opción múltiple. Estando un grupo de médicos en una discusión sobre la enfermedad de su paciente.la importancia de la entrevista. como alquitrán. estomago o duodeno. Como los médicos no se ponían de acuerdo y dada la importancia que reviste la presencia o no de dicho síntoma. y por ultimo señalaremos la importancia de las aclaraciones . Coulehan y Block afirman. muchos médicos afirman que el 50% al 75% de los datos necesarios para el diagnostico de un enfermo son proporcionados por la entrevista médica y en algunos casos el porcentaje es mayor. Y don Juan respondió claro es que yo me levanto oscuro todos los días a defecar. pero los que tuve antes incluso me provocaban vómitos y me daba mucho frió. a través de ejemplos señalando las diferentes preguntas que utilizan durante la entrevista como son: las preguntas abiertas. Dr. LA ENTREVISTA COMO PRUEBA CIENTÍFICA. Ha este le podemos agregar que la entrevista médica es un instrumento muy valioso en el estudio de la persona enferma. referente a la “Entrevista Difícil” y la historia clínica. la contradicción surgió sobre si el paciente presentaba o no “Melena”. luego de saludarlo y explicarle a que llegaban le preguntó: Don Juan alguna vez a defecado de color negro como alquitrán? No nunca contesto don Juan asustado. luego describiremos las técnicas y procedimientos para realizar una buena entrevista. como en el caso que a continuación presentamos: Dr. Que es exactamente lo que quiere decir con dolor migrañoso? Pte. haremos énfasis en la primera entrevista y el adecuado para realizarla. explicaremos como podemos hacer de la entrevista una prueba científica. y se produce por la presencia de sangre en las heces. se dio una contradicción entre dos médicos sobre los síntomas que el paciente había manifestado en diferentes entrevistas realizadas. 2 . Entonces el médico que si afirmaba que don Juan tenia melena. molesto le dijo. confrontaciones. la entrevista médica es un arte que se aprende mejor practicando las habilidades especificas. pero cuando yo le pregunte que si defecaba oscuro. Anéctodas como las que acabamos de narrar ocurre a diario en nuestros hospitales. pegajosas y fétidas. en su libro “Principios de interrogatorio Médico”. Los dos últimos dolores de cabeza no fueron tan intensos. Con cuanta frecuencia le dan estos dolores de cabeza.

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