Sindrom ovarium polikistik dan hiperandrogenisme Pendahuluan Polycystic ovarian syndrome (PCOS) adalah endokrinopati umum ditandai oleh

oligo-ovulasi atau anovulasi, tanda-tanda kelebihan androgen, dan kista ovarium multipel. Tanda-tanda dan gejala sangat bervariasi pada tiap individu dan tiap waktu. Akibatnya, wanita dengan PCOS dapat hadir untuk berbagai dokter spesialis, termasuk dokter ahli kandungan, spesialis penyakit dalam, ahli endokrin, atau dermatologists. Dengan demikian, keakraban dengan PCOS sangat penting untuk dokter di masingmasing spesialisasi. Insiden Sindrom ovarium polikistik merupakan kelainan endokrin yang paling umum usia reproduksi wanita dan mempengaruhi sekitar 4 sampai 12 persen (Asunción, 2000; Diamanti-Kandarakis, 1999; Farah, 1999: Knochenhauer, 1998). Meskipun kelebihan androgen gejala dapat bervariasi antara etnis, PCOS tampaknya sama-sama mempengaruhi semua ras dan bangsa. Definisi Sindrom ovarium polikistik Pada tahun 2003 di Rotterdam, Belanda, sebuah konsensus pertemuan antara European Society of Human Reproduction and Embryology dan American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM) (Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Konsensus Group, 2004) kembali mendifinisikan PCOS (Tabel 17-1).Individu harus memiliki dua dari tiga kriteria berikut: (1) oligo-dan / atau anovulasi, (2) hiperandrogenisme (klinis dan atau biokimia), dan (3) polikistik ovarium pada USG.. Namun, karena etiologi lain, seperti hiperplasia adrenal kongenital, tumor mensekresi androgen, dan hyperprolactinemia, dapat juga menyebabkan oligo-ovulasi dan / atau androgen berlebihan, ini harus dikecualikan. Demikian, pada saat ini PCOS diagnosis pengecualian. Tabel 17-1 Definisi Sindrom ovarium polikistik Tabel 17-1 Definisi Sindrom ovarium polikistik ESHRE / ASRM (Rotterdam) 2003 Untuk menyertakan dua dari tiga dari berikut: 1. Oligo atau anovulasi 2. Klinis dan / atau tanda-tanda biokimia hiperandrogenisme 3. Polikistik ovarium (dengan pengecualian gangguan terkait) NIH (1990) Untuk menyertakan kedua hal berikut: 1. Oligo-ovulasi 2. Hiperandrogenisme dan / atau hyperandrogenemia (dengan pengecualian gangguan terkait)
ASRM = American Society of Reproductive Medicine; ESHRE = European Society of Human Reproduction dan Embriologi; NIH = National Institutes of Health. Dari Rotterdam ESHRE / PCOS ASRM-Sponsored Workshop Konsensus Group, 2004, dan Zawadzki, 1990, dengan izin.

Kriteria Rotterdam memiliki spektrum yang lebih luas daripada yang sebelumnya dikemukakan oleh National Institute of Health (NIH) Conference di 1990 (Zawadzki, 1990). Yang terakhir didefinisikan PCOS oleh disfungsi ovulasi ditambah hiperandrogenisme klinis dan / atau hyperandrogenemia tanpa memperhatikan penampilan sonographic ovarium. Kontroversi ada sebagai definisi yang lebih tepat, dan banyak peneliti masih menggunakan 1990 NIH kriteria sebagai dasar untuk menentukan PCOS dalam studi populasi (Chang, 2005). Ovarium Hyperthecosis dan HAIRAN Sindrom Seringkali dianggap sebagai bentuk yang lebih parah PCOS, ovarium langka hyperthecosis adalah kondisi yang ditandai oleh sarang sel teka luteinized didistribusikan ke seluruh stroma ovarium. Perempuan terkena hiperandrogenisme parah, dan mungkin kadang-kadang virilisasi menampilkan tanda-tanda seperti clitoromegaly, temporal botak, dan pendalaman suara (Culiner, 1949). Selain itu, ada yang jauh lebih besar biasanya tingkat resistensi insulin dan acanthosis nigricans (Nagamani, 1986). The hyperandrogenic-insulin resisten-acanthosis nigricans (HAIRAN) sindrom jarang dan terdiri dari ditandai hiperandrogenisme, parah resistensi insulin, dan acanthosis nigricans (Barbieri, 1994). The etiologi dari gangguan ini tidak jelas, dan dapat mewakili HAIRAN sindrom baik varian PCOS atau sindrom genetik yang berbeda. Etiologi Penyebab dari PCOS tidak diketahui. Namun, dasar genetik yang bersifat multifaktor dan polygenic diduga, seperti ada terdokumentasi dengan baik agregasi dari sindrom dalam keluarga (Frank, 1997). Khusus, peningkatan prevalensi telah dicatat antara terpengaruh individu dan saudara mereka (32 to 66 persen) dan ibu (24-52 persen) (Govind, 1999; Kahsar-Miller, 2001; yıldız, 2003). Beberapa menyarankan warisan autosomal dominan dengan ekspresi di kedua perempuan dan laki-laki. Sebagai contoh, tingkat pertama kerabat laki-laki perempuan dengan PCOS telah terbukti secara signifikan lebih tinggi dehidroepiandrosteron beredar sulfat (DHEAS) tingkat kontrol daripada laki-laki (Legro, 2002). Identifikasi calon terkait dengan PCOS gen telah menjadi fokus penelitian utama, mengingat potensi manfaat yang besar baik untuk diagnosis dan manajemen gangguan ini. Klinis dan studi in vitro dari sel-sel teka ovarium manusia telah mengusulkan dysregulation dari CYP11a gen pada pasien dengan PCOS. Gen ini mengkodekan kolesterol pembelahan rantai samping enzim, enzim yang melakukan membatasi laju-langkah biosintesis steroid (lihat Gambar. 15-13). Bukti juga menunjukkan lain upregulation enzim dalam jalur biosintesis androgen (Frank, 2006). Selain itu, gen reseptor insulin pada kromosom 19p13.2 mungkin terlibat (Urbanek, 2005). Penyelidikan lebih lanjut, bagaimanapun, adalah diperlukan untuk menentukan peran gen ini produk dalam patogenesis PCOS. Patofisiologi Gonadotropin Anovulasi pada wanita dengan PCOS ditandai oleh sekresi gonadotropin tidak tepat (Gambar 17-1 dan

... Resistensi insulin akibat kelainan genetik dan atau peningkatan jaringan adiposa memberikan kontribusi pada atresia folikel dalam ovarium serta pengembangan acanthosis nigricans di kulit.... Kurangnya hasil perkembangan folikel di anovulasi dan selanjutnya oligo-amenore. Dalam kedua kasus. Peningkatan tingkat androgen intrafollicular menyebabkan atresia folikel.. peningkatan produksi androgen ovarium mungkin disebabkan kelainan baik secara intrinsik dalam fungsi enzimatik dan atau abnormal stimulasi hipotalamus-hipofisis dengan LH dan FSH... (Dari Ehrmann. LH menstimulasi produksi androgen ovarium.. Keterang juga. Demikian pula. produksi estrogen akan bertambah pada pasien PCOS obesitas.keterangan gambar polycystic ovarian syndrome (PCOS). dengan izin.. 1988).) . Perubahan dalam pulsasi gonadotropin-releasing hormone (GnRH) menyebabkan lebih banyak produksi hormon luteinizing (LH) dibandingkan dengan follicle-stimulating hormone (FSH) (Hayes.. 2005. Perubahan dalam pulsasi pelepasan gonadotropin-releasing hormone (GnRH) dapat menyebabkan peningkatan relatif luteinizing hormone (LH) dibandingkan biosintesis dan sekresi follicle-stimulating hormone (FSH). sehingga mengurangi konversi androgen ke estrogen estradiol kuat. Waldstreicher. Peningkatan serum androgen (terutama androstenedion) dikonversikan ke estrogen (terutama estrone) di perifer. berbeda dengan fluktuasi umpan balik normal pada folikel yang berkembang dan berubah dengan cepat kadar estradiol.... serum kadar LH meningkat. dan peningkatan tingkat klinis diamati di sekitar 50 persen wanita yang terkena dampak (Balen. FSH = follicle-stimulating hormone... pengembangan hirsutisme dan jerawat. Saat ini belum diketahui apakah disfungsi hipotalamus merupakan penyebab utama PCOS atau sekunder untuk umpan balik steroid normal. 1976).. StAR = steroidogenik akut protein regulator... Sebagai contoh. van Santbrink.... Insulin Resistance Wanita dengan PCOS juga memiliki resistensi insulin yang lebih besar dan kompensasi . Sebagaian besar konversi terjadi terutama pada sel-sel stroma jaringan adiposa.. luteinizing hormon follicle-stimulating hormone (LH: FSH) rasio tinggi dan naik di atas 2 di sekitar 60 persen pasien (Rebar. 1997). 1998. GnRH = gonadotropin-releasing hormone. gambar 17..2 Mekanisme Pathophysiologic dimana terjadi peningkatan produksi androgen dan estrogen yang terkait dengan sindrom ovarium polikistik.. Perhatikan bahwa sindrom ini dapat berkembang dari disfungsi utama salah satu dari sejumlah sistem organ.. Estrogen nonsilkik menstimulasi endometrium sehingga menyebabkan hiperplasia endometrium.. 3-HSD = 3-hidroksisteroid dehidrogenase.17-2). SCC = pembelahan rantai samping enzim. Peningkatan kadar androgen dalam sirkulasi berkontribusi terjadinya kelainan profil lipid dalam darah.. sedangkan kelangkaan FSH mencegah stimulasi memadai aktivitas aromatase dalam sel granulosa. 2002.. mekanisme umpan balik yang berlangsung kronis pada kelenjar hipotalamus dan hipofisis. Peningkatan androgen sirkulasi juga dapat diperoleh dari kelenjar adrenal. LH = luteinizing hormone....

Diabetes mellitus 2. 1992). Mekanisme penurunan sensitivitas insulin ini tampaknya karena kelainan postbinding diperantarai reseptor insulin sinyal transduksi (Dunaif.hyperinsulinemia daripada perempuan normal. PCOS bukan hanya suatu kelainan dari konsekuensi jangka pendek seperti menstruasi yang tidak teratur dan hirsutisme. Resistensi insulin terjadi karena respon glukosa berkurang terhadap pemberian insulin. Baik wanita obess dan tidak obess dengan PCOS ditemukan lebih resisten insulin daripada nonaffected weight-matched (Dunaif 1989. Oleh karena itu. Resistensi insulin telah dikaitkan dengan peningkatan beberapa kelainan. 1997). Kardiovaskular 3. Obesitas 5. hipertensi. tetapi juga salah satu konsekuensi kesehatan jangka panjang (Tabel 17-2). Haid tidak teratur 2. dan penyakit kardiovaskular. Hirsutisme / jerawat / androgenik alopecia 3. Abnormal tingkat lipid / glukosa intoleransi Konsekuensi jangka panjang 1. termasuk diabetes mellitus tipe 2. Gangguan metabolisme 6. Tabel 17-2 Konsekuensi Sindrom ovarium polikistik Table 17-2 Konsekuensi Polycystic Ovarian Syndrome Konsekuensi jangka pendek 1. dislipidemia. Kanker endometrium . Infertility 4.

Selain itu. Oleh karena itu beberapa wanita dengan PCOS akan memiliki kadar testosteron total dalam batas normal.Androgen Baik insulin dan LH merangsang sel teka ovarium produksi androgen (Dunaif. 1999. corticoids. telah menemukan perbaikan yang signifikan dalam keteraturan menstruasi mereka. 1994. Pemaparan estrogen yang tidak diimbangi oleh progesteron postovulatory menghasilkan stimulasi mitogenic endometrium. Anovulasi Meskipun tingkat androgen biasanya meningkat pada wanita dengan PCOS. tidak jarang untuk terjadinya amenore lapisan endometrium yang tipis pada pasien PCOS dengan peningkatan kadar androgen. Beberapa pasien yang telah menjalani wedge resection ovarium di masa lalu. infertilitas. keluhan berasal dari berbagai efek endokrin dan termasuk ketidakteraturan menstruasi. Akhirnya. namun secara klinis hyperandrogenic karena meningkatnya kadar testosteron bebas. tetapi hipersekresi LH memiliki keterkaitan. Glikoprotein ini. Dari catatan. 1998). Gejala klasik menjadi jelas dalam beberapa tahun pubertas. androgen terikat di sirkulasi berkurang dan untuk berikatan dengan end-organ receptors. 1993). peningkatan tingkat androstenedion berkontribusi pada peningkatan tingkat estrone melalui konversi perifer androgen menjadi estrogen oleh aromatase Hormon sex-binding globulin Wanita dengan PCOS terjadi penurunan hormon sex-binding globulin (SHBG). diproduksi di hati. mengikat seks steroid. kohort folikel antral besar dapat menyebabkan anovulasi. O'Driscoll. 1992). tingkat progesteronya rendah karena anovulasi. 1994). Disfungsi Menstruasi Disfungsi menstruasi pada wanita dengan PCOS dapat berkisar dari amenore ke oligomenorrhea ataupun menometrorrhagia dengan anemia. Oleh karena itu. Mekanisme terjadinya anovulasi tidak jelas. androgen mungkin menetralkan estrogen untuk menghasilkan atrofik endometrium. 2002). atau disfungsi endokrin lainnya. oligomenorrhea (kurang dari delapan kali periode menstruasi dalam 1 tahun) atau amenore (tidak . Secara spesifik. dan hormon pertumbuhan (Bergh. dan lebih baru-baru ini laparoskopi drilling ovarium. Tanda dan Gejala Pada wanita dengan PCOS. Khas. Satu studi menunjukkan bahwa 67 persen dari pasien PCOS mens teratur setelah menjalani operasi dibandingkan dengan 8 persen sebelum pembedahan (Amer. Karena produksi SHBG ditekan. Akibatnya. peningkatan kadar testosteron terjadi pada 70 sampai 80 persen dari wanita dengan PCOS. sebagai sejumlah besar pasien dengan PCOS anovulatoir dapat melanjutkan siklus ovulasi bila diobati dengan metformin. dan 25 menjadi 65 persen menunjukkan peningkatan kadar DHEAS (Moran. insulin sensitizer (Nestler. manifestasi kelebihan androgen. anovulasi mungkin disebabkan oleh resistensi insulin. Hanya sekitar 1 persen dari steroid ini tidak terikat dan dengan demikian bebas. Sintesis SHBG ditekan oleh insulin serta androgen. progestin. terjadi peningkatan kadar testosteron dan androstenedion. Ketidakstabilan endometrium yang menebal mengakibatkan pendarahan yang tidak dapat diramalkan pola.

Beberapa bukti menunjukkan bahwa pasien PCOS siklus dengan interval yang tidak teratur sebelum dapat mengembangkan pola siklus reguler dengan bertambahnya usia mereka. Hirsutisme harus dibedakan dari hypertrichosis. gelap terdistribusi seperti pola laki-laki (Gambar 17-3). Sebuah penurunan kohort folikel antral sebagai perempuan memasuki 30-an dan 40-an dapat mengakibatkan penurunan yang bersamaan produksi androgen (Elting. jerawat. pendalaman suara. Hiperandrogenisme Manifestasi klinis hiperandrogenisme oleh hirsutisme. Virilisasi dapat dilihat dari peningkatan kadar androgen yang lebih tinggi dan harus membedakan dari peningkatan androgen pada ovarium tumor atau kelenjar adrenal. dan klitoromegali bukanlah tanda khas PCOS. yaitu lembut. dan penggunaannya harus diamati (Tabel 173). Sebaliknya. Pada sindrom ovarium polikistik sebanyak 70 sampai 80 persen kasus terdapat hirsutisme. Namun. berbagai obat-obatan juga dapat menyebabkan hirsutisme. tanda-tanda virilisasi seperti peningkatan massa otot. 2003). dan mereka sering terus mengalami siklus tidak teratur.adanya mens selama 3 atau lebih berturut-turut bulan) dengan PCOS dimulai dengan menarke. 2000). Selain itu. hirsutisme digambarkan adanya rambut terminal yang kasar. dan atau alopesia androgenik. Tabel 17-3 Obat-obatan yang Penyebab Hirsutisme dan / atau Hypertrichosis Table 17-3 Medications that May Cause Hirsutism and/or Hypertrichosis Drug Hirsutism Anabolic steroids Danazol Metoclopramide Methyldopa Phenothiazines Danocrine Reglan Aldomet Brand Name . dengan hirsutisme idiopatik menjadi yang kedua yang paling sering menjadi penyebab (Azziz. rambut pigmen yang terkait dengan beberapa obatobatan dan keganasan. Wanita dengan PCOS laporan hirsutisme muncul pada akhir masa remaja atau awal 20-an. Pada anak perempuan dengan PCOS. yang merupakan peningkatan umum lanugo. Hirsutisme Pada wanita. ringan. GAMBAR 17-3 Foto menunjukkan pola perisai yg sesuai dengan pola pada laki-laki. sekitar 50 persen dari semua anak perempuan postmenarchal menstruasi yang tidak teratur sampai 2 tahun karena ketidakdewasaan dari poros hipotalamus-hipofisis-ovarium. bulanan siklus menstruasi ovulasi tidak ditetapkan dalam midteenage tahun.

Drug Progestins Reserpine Testosterone Hypertrichosis Cyclosporine Diazoxide Hydrocortisone Minoxidil Penicillamine Phenytoin Psoralens Streptomycin Brand Name Serpasil Sandimmune Hyperstat Rogaine Cuprimine Dilantin Oxsoralen Obat Nama Merek Hirsutisme Anabolik Danazol Danocrine Metoklopramid Reglan Methyldopa Aldomet Phenothiazines Progestin .

(ket ganbar. Di daerah ... 1993. dan hanya rambut di daerah sensitif androgen akan diubah dengan cara ini ke terminal rambut. Konversi ireversibel. dan Hunter.. 2004). Di beberapa daerah bantalan rambut. 2003.Efek androgenik pada unit pilosebaceous. testosteron akan diubah oleh enzim 5-reduktase menjadi dihidrotestosteron (DHT) (Gambar 17-4). perubahan rambut vellus menjadi rambut terminal. dan linea alba dari perut bagian bawah. daerah yang terkena paling umum dengan pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita dengan PCOS termasuk bibir atas. dengan izin.. Meskipun konversi testosteron dan DHT pendek. dan peningkatan sebum bisa menyebabkan jerawat. dada..Reserpine Serpasil Testosteron Hypertrichosis Siklosporin Sandimmune Diazoxide Hyperstat Hidrokortison Minoxidil Rogaine Penisilamin Cuprimine Fenitoin Dilantin Psoralens Oxsoralen Streptomisin Dari Leung. DHT ternyata lebih efektif daripada testosteron.. dagu. androgen menstimulasi kelenjar sebasea. Patofisiologi Hirsutisme Peningkatan kadar androgen berperan utama dalam menentukan jenis dan distribusi rambut (Archer. Akibatnya. jambang. Dalam folikel rambut.

Ethnicity Konsentrasi folikel rambut per satuan luas tidak berbeda antara laki-laki dan perempuan. 2005. Selain itu.) Sistem ini praktis dan karena itu tidak sering digunakan dalam pengaturan klinis. 2005. FIGURE diubah 17-5 Gambaran dari Ferriman-sistem Gallwey skor hirsutisme. dengan izin. 2006). 1990.lain. Jebraili. Individu dari keturunan Mediterania memiliki konsentrasi yang lebih tinggi folikel rambut daripada Eropa Utara. banyak ahli memilih untuk mengklasifikasikan hirsutisme lebih umum sebagai ringan. ada juga kecenderungan kekeluargaan yang kuat untuk pengembangan hirsutisme. hal itu mungkin berguna dalam perawatan dan respon di masing-masing pasien. dengan izin. (Dari Rosenfield. Pada wanita dengan kelebihan androgen. distribusi rambut yang abnormal dinilai dalam tubuh sembilan daerah dan mencetak 0-4 (Gambar 17-5). hirsutisme bernilai skor 8 atau lebih menggunakan version. yang Ferriman-Gallwey sistem penilaian yang dikembangkan pada tahun 1961 dan kemudian diubah pada tahun 1981 (Ferriman. proliferasi bakteri komensal Propionibacterium acnes. Patogenesis jerawat Patogenesis acne vulgaris melibatkan empat faktor. sedang. 1961. yang meliputi: penyumbatan folikular terbukanya pori-pori oleh hyperkeratosis. 17-4). 1999). Peradangan menyebabkan utama efek . karena perbedaan genetik sensitivitas jaringan target terhadap androgen dan dalam aktivitas 5-reduktase. sebum berlebihan. dan konsentrasi yang jauh lebih tinggi daripada orang Asia (Speroff. 2004). ketinggian kadar androgen dilaporkan terjadi pada 80 persen wanita dengan jerawat parah. yang menyebabkan hirsutisme. Dalam sistem ini. Atau. dan 33 persen dengan jerawat ringan (Bunker. dan peradangan (Purdy. atau berat tergantung pada lokasi dan kepadatan pertumbuhan rambut. Di bawah pengaruh androgen. Bunker 1989. perbedaan ras dan etnis memang ada. orang Asia dengan PCOS sangat kecil kemungkinannya untuk adanya hirsutisme daripada kelompok etnis lain. Untuk alasan ini.) Ferriman-Gallwey Sistem Scoring Untuk menenukan derajat hirsutisme untuk tujuan penelitian. Hatch 1981). (Dari Rosenfield. Meningkatkan nilai numerik sesuai dengan kepadatan rambut yang lebih besar dalam suatu daerah tertentu. 1997). Wanita yang sedang sampai parah jerawat memiliki peningkatan prevalensi (52-83 persen) dari ovarium polikistik yang diidentifikasi selama pemeriksaan sonographic (Betti. Selain itu. overstimulasi reseptor androgen hasil kelenjar pilosebaceous terjadi peningkatan produksi sebum yang akhirnya menyebabkan peradangan dan terbentuknya komedo (lihat Gambar. jerawat yang persisten atau onsetnya lambat dapar dicurigai adanya PCOS (Homburg. Acne Acne vulgaris adalah klinis sering ditemukan pada remaja. terminal rambut yang sebelumnya tidak bergantung pada androgen dimulai dari sebuah vellus kemudian berubah menjadi rambut terminal. 1994). Namun. vellus folikel berespon terhadap androgen dan androgen dikonversi ke terminal folikel. Prevalensi jerawat pada wanita dengan PCOS tidak diketahui. Namun. 1989). walaupun satu studi menemukan bahwa 50 persen dari remaja dengan PCOS memiliki jerawat moderat (Dramusic. Namun demikian. 50 persen dengan jerawat moderat.

Acanthosis nigricans lebih sering ditemukan pada wanita obess dengan PCOS (50 persen kejadian) daripada mereka dengan PCOS dan berat badan normal (5 hingga 10 persen). kegiatan tipe 1 isoenzyme lebih besar dan menunjukkan bahwa lebih DHT sedang diproduksi dalam kelenjar sebasea (Thiboutot. Toleransi Glukosa terganggu dan Type 2 Diabetes mellitus . tipe 1 dan tipe 2. Kurang umum. NL = normal (yang tanpa PCOS). GAMBAR 17-6 Sensitivitas insulin berkurang dalam wanita gemuk dengan sindrom ovarium polikistik. 2002). pinggang. 1995). dan PCOS telah lama dikenal. Dari jumlah tersebut. seperti adenokarsinoma lambung atau pankreas (Torley. dengan 5-reduktase.acnes. abu-abu-coklat beludru plak dilihat di daerah lipatan seperti bagian belakang leher. alopesia pada wanita juga harus dievaluasi untuk mengecualikan disfungsi tiroid. Oleh karena itu. testosteron akan diubah dalam kelenjar sebasea yang lebih aktif metabolit. GAMBAR 17-7 Foto menunjukkan acanthosis nigricans di belakang leher. dan mengurangi kadar androgen untuk mengurangi produksi sebum (Moghetti. 2002). terdapat peningkatan ekspresi reseptor androgen dalam individu (Chen. dan selangkangan (Gambar 17-7) (Panidis . Alopecia.samping jangka panjang dari jerawat. Dianggap sebagai penanda kutaneus resistensi insulin. Alopecia Alopesia androgenik perempuan yang kurang umum ditemukan pada wanita dengan PCOS. 2004). Walaupun obesitas diketahui memperburuk resistensi insulin. mengurangi produksi keratin. atau penyakit kronis lainnya. Menimbulkan resistensi insulin hyperinsulinemia. Untuk alasan ini. Selain itu. Disfungsi endokrin lain Insulin Resistance Meskipun bukanlah sebuah karakteristik. Seperti dalam folikel rambut. dengan izin. 1992). acanthosis nigricans dapat ditemukan pada individu dengan atau tanpa PCOS. Dalam jenis kulit rentan terhadap jerawat. hubungan antara resistansi insulin. pengobatan ditujukan untuk menurunkan kolonisasi dari P. terlihat dengan sindrom genetik atau keganasan dari saluran gastrointestinal. PCOS = polycystic ovarian syndrome. 1989. Acanthosis nigricans Kondisi kulit ini dicirikan oleh menebal. ketik 1 isoenzyme menonjol dalam kelenjar sebaceous. 1992). satu studi klasik menunjukkan bahwa baik wanita ramping dan wanita obess dengan PCOS memiliki tingkat peningkatan resistensi insulin dan tipe 2 diabetes mellitus (DM) dibandingkan dengan kontrol berat badan yang dicocokkan wanita tanpa PCOS (Gambar 17-6) (Dunaif. mengurangi peradangan. 2003). seperti wajah. Yang melibatkan patogenesis kelebihan 5-aktivitas reduktase dalam folikel rambut yang menyebabkan kenaikan kadar DHT. (Disadur dari Dunaif. 5-reduktase memiliki dua isoenzymes. yang dipercaya dapat menstimulasi fibroblast dermal keratinocyte dan pertumbuhan. 2006).Adanya kesulitan mengetahui dengan tepat resistensi insulin pada wanita dengan PCOS karena kurangnya metode sederhana untuk menentukan sensitivitas insulin. anemia. DHT. axillae. Rambut rontok terjadi perlahan-lahan dan berdifusi menipis di puncak dengan pelestarian garis rambut bagian depan atau oleh bitemporal resesi (Cela. menghasilkan perubahan kulit yang khas (Cruz. mungkin gambaran penyakit serius lainnya. di bawah lipatan payudara. hiperandrogenisme. 1989.

Kriteria berikut Nasional Program Pendidikan Kolesterol. hiperandrogenisme. dan munculnya acanthosis nigricans. 2005). Perubahan ini dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular pada wanita dengan PCOS independen dari total kadar kolesterol. yang itu sendiri merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular (Gambar 17-8) (Nishizawa. meskipun bukti-bukti definitif untuk peningkatan kejadian CVD pada wanita dengan PCOS kurang (Legro. 2001. Namun. 1995). 1. 2001). kadar trigliserida. prevalensi IGT dan DM adalah sekitar 30 persen dan 7 persen. Fitur endokrin pada PCOS beberapa dengan metabolik sindrom. seperti yang tercermin oleh peningkatan indeks massa tubuh (BMI) dan rasio pinggang:pinggul (Talbott. Dislipidemia Profil lipoprotein aterogenik pada PCOS ditandai oleh tingginya LDL. obesitas dapat memiliki efek sinergis PCOS dan dapat memperburuk disfungsi ovulasi. dan rasio kolesterol total: HDL.4. wanita dengan PCOS lebih cenderung menjadi obess. masing-masing (Legro. Rebuffe-Scrive. Dengan demikian. Berdasarkan toleransi glukosa oral pengujian wanita obess dengan PCOS. 2002). obesitas. Sindrom metabolik dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (CVD) dan tipe 2 DM (lihat Bab. 1996a). dan hipertensi.Wanita dengan PCOS akan meningkatkan risiko gangguan toleransi glukosa (IGT) dan tipe 2 DM. Lain 10-tahun studi pengawasan menunjukkan odds rasio dari 5. prevalensi dislipidemia dalam pendekatan PCOS 70 persen (Legro. 1998. aterogenik dislipidemia. Obstructive Sleep Apnea Obstructive Sleep Apnea lebih sering terjadi pada wanita dengan PCOS dan kemungkinan berkaitan dengan obesitas sentral dan resistensi insulin (Fogel. resistensi insulin diyakini memainkan peran besar dalam patogenesis PCOS dan sering diperburuk oleh obesitas (Dunaif. disfungsi sel β dengan obesitas telah dilaporkan pada pasien dengan PCOS (Dunaif. 1999). Vgontzas. Sindrom metabolik dan Penyakit kardiovaskular Sindrom ini ditandai dengan resistensi insulin. Metabolic Syndrome) (Schneider. 2002). beberapa penelitian telah menetapkan bahwa risiko apnea tidur adalah 30-40 kali lipat lebih tinggi pada wanita dengan PCOS dibandingkan dengan kelompok kontrol berat-badan yang sama. 2006). 1989). Prevalensi sindrom metabolik dilaporkan sekitar 45 persen pada wanita dengan PCOS dibandingkan dengan 4 persen pada kelompok kontrol usiadisesuaikan (Gambar 17-9) (Dokras. 1999. 2006). Selain itu. Seperti dicatat sebelumnya. Atau. dan oleh depresi kadar HDL (Banaszewska. Bukti ini menunjuk pada hubungan antara obstructive sleep apnea dan kelainan metabolik dan hormonal yang berhubungan dengan PCOS. 2001. Talbott. Rasio ini mencerminkan android atau pola sentral obesitas.91 untuk CVD di Kaukasia kelebihan . Dahlgren dan rekan (1992) memperkirakan risiko relatif infark miokard sebesar 7. 1989). juga dijelaskan dalam istilah awam sebagai pola " berbentuk apel ". Talbott. 1998). dalam kelompok kecil wanita dengan PCOS. Temuan serupa dilaporkan dalam kelompok remaja obess dengan PCOS (Palmert. Namun. lemak dapat mendominasi di pinggul dan bokong yang sering disebut sebagai distribusi "berbentuk buah pir". Obesitas Dibandingkan dengan kontrol berdasarkan usia. GAMBAR 17-8 Obesitas dapat berupa sebuah pusat distribusi lemak tubuh.

1999. 2004). retrospektif dan observasional penelitian menunjukkan hubungan antara hipersekresi LH dan abortus (Homburg. tanda-tanda lain penyakit subklinis PCOS dan CVD. 1997). Endometrium Neoplasia Pada wanita dengan PCOS. Homburg. efek dari hiperandrogenisme dan hyperinsulinemia untuk menurunkan tingkat SHBG dan meningkatkan tingkat estrogen di sirkulasi dapat menambah risiko ini. Tarkun.) Selain komponen dari sindroma metabolik. dan pada mereka yang lebih muda dari 35 tahun yang diduga menderita pendarahan rahim anovulatoir perlu penanganan medis (lihat Bab 8. 2004). Infertility Infertilitas atau subfertility adalah keluhan yang sering pada wanita dengan PCOS dan hasil dari siklus anovulatoir. yang digambarkan sebagai peristiwa awal dalam aterosklerosis (Diamanti-Kandarakis. Evaluasi dan pengobatan infertilitas pada wanita dengan PCOS dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 20. Induksi Ovulasi. dalam mempengaruhi wanita. 1995). bukti menunjukkan bahwa wanita dengan PCOS memiliki faktor-faktor CVD yang diidentifikasi dan diobati (lihat Tabel 1-14) (Mosca. salah satu studi prospektif menunjukkan bahwa menurunkan kadar LH dengan GnRH agonis gagal untuk menunjukkan manfaat terapi ini (Clifford. 1968. 1986. Selain itu. 1990. 2000. Wanita dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS) memiliki peningkatan risiko sindrom metabolik dibandingkan dengan kontrol disesuaikan usia dan dengan perempuan dari NHANES III. beberapa studi menemukan disfungsi endotel yang lebih besar. tiga kali lipat peningkatan risiko kanker endometrium telah dilaporkan. Yang etiologi awal abortus pada wanita dengan PCOS tidak jelas. 1998b. Abortus Wanita dengan PCOS yang hamil diketahui mengalami peningkatan 30 sampai 50 persen dari early misscariage dibandingkan baseline rata-rata sekitar 15 persen di populasi umum (Balen. Namun. Rose. Sumber lainnya menyatakan bahwa resistensi insulin berhubungan dengan keguguran pada wanita ini. 2002). Sagle. Pada wanita dengan PCOS. Selain itu. dengan izin. Dengan demikian. Selain itu. PCOS adalah penyebab paling umum dan bertanggung jawab atas 80 hingga 90 persen dari kasus (Adams. pada wanita dengan infertilitas sekunder untuk anovulasi. 1993). Medical Treatment). Orio. 1999). paradisi. Schieve. risiko sindroma metabolik dimulai lebih awal daripada kelompok kontrol atau mereka dari NHANES III. Sedikit wanita yang menderita kanker endometrium lebih muda dari 40 tahun. 2004. 1996). 1987). GAMBAR 17-9 A. Dengan demikian. 1993. Howles. (Dari Dokras. Tiras. dan sebagian besar wanita premenopause ini mengalami obesitas atau anovulasi kronis atau keduanya (Peterson. Wanita dengan PCOS telah ditemukan untuk memiliki insiden lebih besar disfungsi diastolik ventrikel kiri dan meningkatkan kekakuan arteri karotid internal dan eksternal (Lakhani. B. Watson. Hiperplasia endometrium dan kanker endometrium jangka panjang risiko anovulasi kronis. Regan. dan perubahan neoplastik endometrium karena estrogen yang tanpa progesteron (lihat Bab. American College of Dokter kandungan dan ginekolog (2000) merekomendasikan endometrium penilaian dalam wanita mana pun yang lebih tua dari 35 tahun dengan perdarahan yang tidak biasa. . 33) (Coulam. 2005. 1988. 1987). Hull. Awalnya. 1983). Ketiga Kesehatan dan Gizi Nasional Survey (NHANES III) mengumpulkan data dari sampel yang representatif dari populasi AS noninstitutionalized sipil dari tahun 1988 hingga 1994 (Ford. 1998a. 2003. 2003.berat badan wanita dengan PCOS (Talbott.

dan perinatal kematian.or anovulation PCOS Testosterone level DHEAS level LH:FSH ratio Hyperthyroidism TSH level Usually increased May be mildly increased Typically greater than 2:1 Decreased . metformin (glucophage. Di samping itu. telah diselidiki. Demikian pula. 2004). banyak wanita dengan PCOS memerlukan penggunaan obat induksi ovulasi atau fertilisasi in vitro. Suatu peneliian dengan metaanalisis ditemukan wanita dengan PCOS memiliki dua sampai tiga kali lipat risiko lebih tinggi gestational diabetes. Komplikasi dlm Kehamilan Beberapa komplikasi kehamilan dan bayi telah dikaitkan dengan PCOS. 2005). uji coba secara acak lain menunjukkan tingkat penurunan komplikasi kehamilan pada wanita dengan PCOS dengan metformin selama kehamilan dibandingkan dengan mereka yang diberikan plasebo (Vanky. Tabel 17-4 Diferensial diagnosa Disfungsi ovulasi dan hiperandrogenisme Table 17-4 Differential Diagnoses of Ovulatory Dysfunction and Hyperandrogenism Laboratory Testing Indicative Resultsa Causes of oligo. routine exclusion of other potentially serious disorders that may clinically appear like PCOS is warranted (Table 17-4). NY). Metformin. BristolMyers Squibb. 2006). tidak terkait dengan kehamilan multifetal (Boomsma. yang secara substansial meningkatkan risiko kehamilan multipel dan nantinya akan meningkatkan komplikasi ibu dan bayi (lihat Bab. dan jaringan lain untuk uptake dan efek insulin. menurunkan pemakaian insulin obat.Menurunkan angka abortus. Namun. hingga uji coba terkontrol secara acak lebih lanjut dilakukan mempelajari efek metformin (kategori B obat) pada hasil kehamilan. Dengan demikian. Jakubowicz. 17-10). otot. New York. Diagnosis Polycystic ovarian syndrome is often referred to as a diagnosis of exclusion (Fig. penggunaan obat ini pada kehamilan untuk pencegahan abortus tidak dianjurkan. kelahiran prematur. Selain itu. Beberapa penelitian retrospektif menunjukkan bahwa wanita dengan PCOS terapi dengan metformin selama kehamilan memiliki insiden abortus lebih rendah (Glueck. hipertensi akibat kehamilan. penelitian prospektif menunjukkan angka abortus yang lebih rendah bagi wanita hamil saat mengambil metformin dibandingkan dengan mereka yang menggunakan clomiphene sitrat (Palomba. multifetal Kehamilan) (Fauser. 2002). 20. menurunkan tingkat insulin serum dengan mengurangi produksi glukosa hepatik dan meningkatkan sensitivitas hati. 2005). 2001. Thus. sebuah biguanide.Sindrom ovarium polikistik sering disebut sebagai diagnosis ekslusi(Gambar 17-10). lemak. adanya diagnosis banding dengan manifestasi klinis kelainan yang mungkin muncul seperti PCOS itu dibenarkan (Tabel 17-4).

LH. E2 levels POF FSH. LH levels E2 levels Causes of hyperandrogenism PCOS Late-onset CAH 17-OH-P level >200 ng/dL >200 ng/dL >700 Increased Increased g/dL Androgen-secreting ovarian tumor Total T level Androgen-secreting adrenal tumor DHEAS level Cushing syndrome Exogenous androgen use Cortisol level Toxicology screen Laboratorium Pengujian Indikatif Resultsa Penyebab oligo-atau anovulasi PCOS Tingkat testosteron Biasanya meningkat Tingkat DHEAS Mungkin akan sedikit meningkat LH: FSH rasio Biasanya lebih besar dari 2:1 Hipertiroidisme .Laboratory Testing Indicative Resultsa Hypothyroidism Hyperprolactinemia PRL level Increased Increased All decreased Increased Decreased Hypogonadotropic hypogonadism FSH.

LH.Tingkat TSH Menurun Hypothyroidism Peningkatan Hyperprolactinemia Tingkat PRL Peningkatan Hypogonadotropic hipogonadisme FSH. E2 tingkat Semua menurun POF FSH. LH tingkat Peningkatan Tingkat E2 Menurun Penyebab hiperandrogenisme PCOS Akhir mulai CAH 17-OH-P tingkat > 200 ng / dL Mensekresi androgen ovarium tumor T total tingkat > 200 ng / dL Adrenal mensekresi androgen-tumor Tingkat DHEAS > 700 g / dL Sindrom Cushing Tingkat kortisol Peningkatan Androgen eksogen menggunakan Toksikologi layar Peningkatan laboratorium referensi aBased pada kisaran normal .

atau tiba-tiba memburuk virilizing tanda-tanda akan dimintakan perhatian untuk memproduksi hormon ovarium atau adrenal tumor. DHEAS = dehydroepiandrosterone sulfat. dengan izin. TSH = thyroid-stimulating hormone. dapat memproduksi testosteron dan menyebabkan virilisasi. 1994). PRL = prolaktin. Testosteron Tumor ovarium atau adrenal adalah jarang tetapi serius menyebabkan kelebihan androgen. frontal botak. 17-OH-P = 17-hydroxyprogesterone.) Thyroid-Stimulating Hormone dan Prolaktin Penyakit tiroid mungkin sering mengakibatkan disfungsi menstruasi mirip dengan yang terlihat pada wanita dengan PCOS (Bab 8. LH = luteinizing hormone. 2004). kadar testosteron serum dapat digunakan untuk mengecualikan tumor ini (lihat Bab. Berbagai neoplasma ovarium. 36). total kadar testosteron tetap pendekatan yang terbaik untuk mengecualikan suatu tumor. Peningkatan kadar prolaktin menyebabkan anovulasi melalui penghambatan sekresi GnRH dari hipotalamus (lihat Bab. Hyperprolactinemia). Untuk alasan ini. ACTH = adrenocorticotropin hormon. hyperprolactinemia adalah terkenal penyebab ketidakteraturan menstruasi dan kadang-kadang amenore. meningkatkan massa otot. GAMBAR 17-10 Algoritma untuk diagnosis sindrom ovarium polikistik.CAH = kongenital adrenal hiperplasia. 17-OHP = 17-hydroxyprogesterone. Demikian. wanita dengan tiba-tiba awal. 2003. Thyroid Disease). T = testosteron. PCOS = polycystic ovarian syndrome. parah jerawat atau hirsutisme atau keduanya. biasanya dalam waktu beberapa bulan. DHEAS = dehydroepiandrosterone sulfat. baik jinak dan ganas. 15. . tingkat TSH serum biasanya diukur selama evaluasi. POF = premature ovarian failure. E2 = estradiol. PCOS = polycystic ovarian syndrome. FSH = follicle-stimulating hormone. Secara khusus. Demikian pula. Melampaui nilai ambang batas 200 ng / dL dari total testosteron menjamin evaluasi untuk suatu lesi ovarium (Derksen. Gejala mungkin termasuk pendalaman suara. dan clitoromegaly (Tabel 17-5). saat ini kekurangan testosteron bebas tes laboratorium yang seragam standar (Miller. Walaupun peningkatan. CAH = kongenital adrenal hiperplasia. (Dari Hunter. Tabel 17-5 virilisasi Fitur klinis Hirsutisme Acne Androgenik alopecia Clitoromegaly Pendalaman suara Peningkatan massa otot Penurunan ukuran payudara Amenore Kadar testosteron bebas lebih sensitif dibandingkan kadar testosteron total sebagai indikator hiperandrogenisme. Oleh karena itu.

dan indeks massa tubuh. tingkat DHEAS serum di atas 700 g / dL sangat berpoensi erjadinyaneoplasma adrenal. tingkat LH serum dipengaruhi oleh sampel waktu dalam siklus haid. Dehidroepiandrosteron Sulfate Dehydroepiandrosterone sulfat dasarnya diproduksi secara eksklusif oleh kelenjar adrenal. Nilai ambang 17-hydroxyprogesterone yang mengukur lebih dari 200 ng / dL seharusnya mendorong sebuah adrenocorticotropin hormon (ACTH) stimulasi tes. CAH gejala dan tingkat keparahan yang bervariasi. 17-hydroxyprogesterone. kadar LH dan FSH memiliki sedikit nilai tambahan untuk diagnosis PCOS. sepertiga dari wanita dengan PCOS memiliki kadar LH yang beredar di kisaran normal. Tingkat di atas 1. Atau. dan serum 17-tingkat hydroxyprogesterone diukur 1 jam kemudian. sintetis ACTH. Mungkin hadir dalam neonatus dengan alat kelamin ambigu dan mengancam kehidupan hipotensi. jerawat atau hirsutisme. hal ini tidak ditemukan pada semua wanita dengan PCOS. 15-13). Taylor. Adrenal imaging dengan CT abdomen atau MRI diindikasikan untuk setiap pasien dengan tingkat DHEAS yang melebihi nilai ini. Terakhir ini. mencerminkan gejala akumulasi C19 prekursor hormon steroid.Panggul sonografi adalah metode paling disarankan untuk mengecualikan suatu neoplasma ovarium pada perempuan dengan tingkat androgen sangat tinggi. sindrom yang paling sering disebabkan oleh administrasi Glukokortikoid eksogen. Prekursor ini dikonversi ke dehidroepiandrosteron. truncal obesitas. Individu dengan sindrom Cushing dapat hadir dengan banyak gejala sugestif dari PCOS seperti disfungsi menstruasi. Atau. biasanya 21-hidroksilase atau kurang sering 11-hidroksilase (lihat Gambar. 1997. Nilai serum diambil di pagi hari dari seorang pasien puasa. Kortisol Sindrom Cushing hasil dari kontak yang terlalu lama peningkatan kadar endogen atau eksogen baik Glukokortikoid. mungkin gejala lebih ringan dan ditunda sampai masa remaja atau dewasa. Pada akhir ini mulai bentuk CAH. Oleh karena itu. penggunaan pil kontrasepsi oral. bagaimanapun. istilah penyakit Cushing dicadangkan untuk kasus Cushing sindrom di mana konstelasi gejala berasal dari peningkatan sekresi adrenocorticotropin hormon (ACTH) oleh hipofisis tumor. yang menemukan lebih sering terjadi pada pasien obesitas (Arroyo. dislipidemia. Secara khusus. Gonadotropin Selama evaluasi amenore. disuntikkan intravena. 17-Hydroxyprogesterone Istilah hiperplasia adrenal kongenital (CAH) menggambarkan beberapa autosomal resesif akibat dari gangguan yang lengkap atau sebagian kekurangan enzim yang terlibat dalam sintesis kortisol dan aldosteron. FSH dan LH tingkat biasanya diukur untuk mengecualikan kegagalan ovarium prematur dan hypogonadotropic hipogonadisme (lihat Tabel 17-4). dan testosteron. androstenedion. Atau. dan . Dari jumlah tersebut. 21-hidroksilase. menyebabkan akumulasi dari substrat. Secara spesifik. 250 g. Selain itu. dan tanda-tanda virilisasi mendominasi. computed tomography (CT) atau magnetic resonance (MR) imaging juga dapat digunakan dalam pengaturan ini.000 ng / dL dapat menandakan akhir-onset CAH. Meskipun mengukur tingkat LH klasik setidaknya dua kali lipat lebih tinggi daripada tingkat FSH. Dengan tes ini. kekurangan yang paling sering terkena enzim. 1997).

bagaimanapun. Nilai normal di bawah 5 g / dL (Crapo. tes ini serta tes toleransi glukosa intravena (IV GTT) memerlukan sebuah garis intravena dan sering sampling. Seiring waktu. adalah tenaga dan waktu yang intensif. tes ini sering digunakan untuk mengevaluasi metabolisme glukosa dan gangguan sekresi insulin pada wanita-wanita (The Rotterdam ESHRE / PCOS ASRMSponsored Workshop Konsensus Group. Klasik. sebuah tes penekanan deksametason dapat dipilih untuk menghindari kesulitan mendapatkan urin 24 jam koleksi pada beberapa perempuan. Ini. 1997). Tabel 17-6 Diagnosis Gangguan Toleransi Glukosa dan Diabetes mellitus Normal Range Gangguan Toleransi Glukosa Diabetes mellitus Tingkat glukosa darah puasa 100 mg / dL 100-125 mg / dL 126 mg / dL 2-jam GTT 140 mg / dL . dan tidak praktis dalam pengaturan klinis. 2004). wanita dengan PCOS menunjukkan memburuk IGT. memiliki tinggi tingkat positif palsu. Gold standart untuk mengevaluasi resistensi insulin telah menjadi hyperinsulinemic euglycemic.intoleransi glukosa. kurang sensitif lain pengganti spidol yang mengevaluasi resistansi insulin digunakan dan mencakup: (1) 2 jam tes toleransi glukosa (2-jam GTT). (2) tingkat insulin serum puasa. 2000. Analisis dari 24-jam koleksi urin untuk ekskresi urin kortisol bebas adalah pilihan pengujian awal. Atau. 1999. Pengukuran Insulin Resistance dan Dislipidemia Banyak wanita dengan PCOS memiliki resistensi insulin dan kompensasi hyperinsulinemia. Hal ini menegaskan pentingnya penilaian periodik glukosa toleransi dengan 2-jam GTT pada populasi ini (Legro. yang 2-jam GTT ini sering digunakan untuk mengecualikan toleransi glukosa terganggu (IGT) dan tipe 2 DM. dan ini terutama penting dalam PCOS obesitas pasien yang berada pada risiko tinggi untuk keduanya (Tabel 17-6). Awal pengujian laboratorium mengkonfirmasikan diarahkan pada produksi glukokortikoid berlebihan. 1979). bulan fasies dan ungu striae perut juga dicatat. Meier. dan mereka lebih dari 300 gram per hari dianggap diagnostik untuk sindrom Cushing (Kirk. Sayangnya. (4) kuantitatif cek sensitivitas insulin (QUICKI). 2005). (3) model homeostasis Penilaian resistensi insulin ( HOMA IR). Satu mg deksametason diambil secara oral pada 11 am. Meskipun pertemuan konsensus di Rotterdam menyarankan bahwa tes resistensi insulin tidak diharuskan untuk mendiagnosis atau mengobati PCOS. Nilai normal kurang dari 90 gram per 24 jam. dan (5) perhitungan glukosa serum: rasio insulin. Oleh karena itu. dan tingkat kortisol plasma diukur pada 8 keesokan paginya. Pengukuran puasa kadar glukosa dan glycohemoglobin tidak akan mendeteksi memburuknya awal resistensi insulin dan intoleransi glukosa. dengan tingkat konversi melaporkan sekitar 2 persen per tahun untuk tipe 2 DM. Dari jumlah tersebut.

140-199 mg / dL 200 mg / dL 2-jam GTT = 2-jam tes toleransi glukosa oral. Selain penilaian resistensi insulin. dan tidak memiliki pusat peningkatan volume stroma. Banyak perubahan jaringan tersebut dapat dilihat sonographically. endometrium Biopsi. 2003). penelitian menggunakan sonografi telah menunjukkan bahwa setidaknya 23 persen wanita . dan jumlah sel hilus sarang (Hughesdon. Namun. Namun. (Courtesy of Dr Elysia Moschos. dan kenaikan yang dirasakan stroma echogenicity telah dieliminasi sebagai kriteria diagnostik. berisi enam atau lebih folikel perifer tanpa perpindahan. cortical stroma ketebalan. Biopsi endometrium Sebuah biopsi endometrium dianjurkan pada wanita lebih tua dari usia 35 tahun dengan perdarahan yang tidak biasa dan pada wanita muda dengan pendarahan anovulatoir refrakter untuk pengobatan hormon. Selain itu. 2004). Sonografi Histologis yang polycystic ovary (PCO) menampilkan peningkatan dalam volume. 1982). Hanya satu ovarium dengan temuan ini cukup untuk mendefinisikan PCOS. Langkah prosedur ini ditemukan dalam Bab 8. yang ukuran normal. GAMBAR 17-11 Transvaginal sonografi menampilkan beberapa kista hypoechoic kecil. kriteria tidak berlaku untuk wanita mengambil pil kontrasepsi oral kombinasi (The Rotterdam ESHRE / PCOS ASRMSponsored Workshop Konsensus Group. Hebatnya. pada umumnya "kalung mutiara hitam" tampilan di mana hanya didistribusikan folikel di bawah kapsul berturut-turut. Sebagai contoh. Dari Alberti. 1998. Seringkali ada peningkatan stroma jumlah relatif terhadap jumlah folikel (Balen. Sonografi ini terutama penting bagi wanita dengan PCOS mencari kesuburan dan pada wanita dengan tanda-tanda virilisasi. jumlah dan pematangan folikel atretic. rute transabdominal perawan lebih disukai untuk remaja. yang puasa profil lipid digunakan untuk mengevaluasi tanda-tanda dislipidemia. Sonographic kriteria untuk polikistik ovarium dari konferensi Rotterdam tahun 2003 meliputi 12 kista kecil (2 hingga 9 mm diameter) atau peningkatan volume ovarium (> 10 mL) atau keduanya (Gambar 17-11). dengan izin. temuan lain yang tidak berharga diagnosa. dan pemeriksaan panggul sonographic biasanya digunakan untuk mengevaluasi ovarium pada wanita dengan PCOS diduga. A high-definition pendekatan transvaginal superior dan memiliki tingkat deteksi lebih tinggi daripada transabdominal PCO rute.) Sebaliknya. ovarium polikistik tidak boleh dikacaukan dengan multicystic ovarium.

Kedua kelompok bernasib lebih baik daripada kelompok plasebo (Knowler. Observasi Wanita dengan PCOS yang telah cukup teratur dengan interval siklus (8-12 mens per tahun) dan ringan hiperandrogenisme mungkin memilih untuk tidak diperlakukan. telah melihat efek khusus pada latihan pada aksi insulin pada wanita dengan PCOS (Jaatinen. Dengan demikian. pemeriksaan periodik untuk dislipidemia dan diabetes melitus itu dibenarkan. mereka hanya membayar jangka pendek penurunan berat badan awalnya dengan manfaat yang lebih rendah dari waktu ke waktu (Legro. PCO sonographic morfologi ditemukan selama pemeriksaan tidak digunakan semata-mata untuk membuat diagnosis PCOS. Diet yang optimal terbaik meningkatkan sensitivitas insulin tidak diketahui. 1999).muda PCO ovarium yang menunjukkan morfologi. Efek yang paling dramatis dari intervensi gaya hidup yang diterbitkan pada tahun 2002 sebagai Program Pencegahan Diabetes. sindrom Cushing. Nuttall. Selain itu. 1985). 1993. yang terakhir ditengahi melalui peningkatan tingkat SHBG (Huber-Buchholz. Pasquali. Skov. Weight Loss Untuk wanita gemuk dengan PCOS. 1998). Diet tinggi karbohidrat meningkatkan laju sekresi insulin. Perempuan dan laki-laki berisiko untuk diabetes diminta untuk kehilangan setidaknya 7 persen dari berat badan dan berolahraga selama 150 menit setiap minggu. Latihan Latihan ini dikenal memiliki pengaruh yang baik dalam merawat pasien dengan DM tipe 2 (Nestler. 1989). sangat-tinggi protein diet yang berkaitan dengan hormat untuk menekankan pada fungsi ginjal. tampak bahwa yang seimbang diet hypocaloric menawarkan banyak keuntungan dalam memperlakukan wanita gemuk dengan PCOS. 2002). Namun. 1992. perubahan gaya hidup berfokus pada diet dan olahraga adalah hal yang terpenting untuk pengobatan di setiap tahap kehidupan. Kiddy. Beberapa penelitian. sedangkan diet tinggi protein dan lemak tingkat yang lebih rendah (Bass. Dengan demikian. bagaimanapun. 1992. namun banyak dari wanita ini tidak mempunyai gejala lain dari PCOS (Clayton. Perbaikan ini hasil dari pengurangan insulin dan tingkat androgen. Untuk alasan ini. 1988). Perawatan Pilihan pengobatan untuk setiap gejala PCOS wanita tergantung pada tujuan dan tingkat keparahan disfungsi endokrin. Selain itu. 1993). dan eksogen androgenik penggunaan obat-obatan. Kelompok ini memiliki manfaat yang lebih besar dua kali lipat dalam menunda onset diabetes dibandingkan dengan kelompok yang diberikan metformin sendirian. seperti hiperplasia adrenal kongenital. Pada wanita ini. Bahkan sedikit jumlah penurunan berat badan (5 persen berat badan) dapat mengakibatkan pemulihan siklus ovulasi normal dalam beberapa wanita. Polson. 1999. penampilan polikistik ovarium sering bisa ditemukan dalam kondisi lain androgen berlebih. bagaimanapun. perempuan anovulatoir menginginkan kehamilan akan mengalami perlakuan yang sangat berbeda dari remaja dengan menstruasi dan jerawat. Oligo-Ovulasi dan anovulasi Wanita dengan oligo-ovulasi atau anovulasi biasanya memiliki kurang dari delapan mens per tahun. . 1999.

atau micronized progesteron (prometrium. Dalam memulai terapi. lebih disukai daripada COCs mengandung progestin dengan lebih androgenik properti. mereka telah ditemukan untuk menjadi semakin bermanfaat bagi kedua metabolik dan masalah ginekologi. tidak ada pil telah menunjukkan keunggulan dibandingkan dengan lain dalam mengurangi hirsutisme (Sobbrio. Contoh rejimen digunakan termasuk: MPA. Metformin berkurang androgen di kedua ramping dan wanita gemuk. Khusus. Kocak. NY). GA). Rejimen khas meliputi: medroksiprogesteron asetat (MPA) (Provera. 10 mg secara oral dua kali sehari selama 5 hari. 200 mg oral setiap malam selama 12 hari. Agen peka insulin Meskipun penggunaan insulin pada PCOS sensitizers belum disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA). Tuhan. 2003). mengakibatkan anemia. Essah.sering melewatkan mens selama beberapa bulan sekaligus. 200 mg oral setiap hari selama 10 hari. COCs mengurangi tingkat androgen. Hormonal kombinasi pilihan alternatif termasuk kontrasepsi patch dan cincin vagina (lihat Bab. Haas. Dengan demikian. . Metformin adalah kategori B obat dan aman untuk digunakan sebagai agen induksi ovulasi. dapat digunakan sendiri atau di konser dengan obat-obatan lainnya seperti clomiphene citrate (lihat Bab. New York. tes kehamilan ditunjukkan. 2007. Obat ini meningkatkan sensitivitas insulin perifer dengan mengurangi produksi glukosa hepatik dan meningkatkan sensitivitas jaringan target terhadap insulin. 10 mg oral setiap hari selama 10 hari. jika seorang wanita haid terakhir lebih dari 4 minggu sebelumnya. (DiamantiKandarakis. Solvay Pharmaceuticals. atau hanya punya amenore. 1998. Neveu. 2003. Jika negatif. 20. 1997). metformin dapat digunakan untuk memperlakukan wanita dengan infertilitas dan PCOS. Progestin siklik Pada pasien yang tidak kandidat untuk kontrasepsi hormonal kombinasi. 2002. mengakibatkan peningkatan tingkat spontan ovulasi (Batukan. Pasien harus menasihati bahwa progestin berselang tidak akan mengurangi gejala jerawat atau hirsutisme atau menyediakan kontrasepsi. progesteron penarikan dianjurkan setiap 1 sampai 3 bulan. seperti norgestimate atau desogestrel. 5. MPA. atau yang lebih baru progestin. Aliran mungkin hanya sedikit atau sangat panjang dan berat. Fleming. drospirenone. sehingga mengurangi risiko hiperplasia endometrium akibat estrogen tanpa lawan. atau micronized progesteron. Antagonizes komponen yang progestin endometrium efek proliferatif estrogen. yang mengandung progestin pil yang mengandung norethindrone. progesteron diberikan untuk menghasilkan penarikan COC berdarah sebelum inisiasi. Pfizer. Sebagai contoh. generasi ketiga progestin. 2001. COCs menekan pelepasan gonadotropin. komponen estrogen meningkatkan tingkat SHBG. Namun. Marietta. yang menyebabkan penurunan produksi androgen ovarium. yang akan menyebabkan siklus menstruasi yang teratur. 5-10 mg oral setiap hari hari selama 12 hari. Secara teoritis. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sampai 40 persen dari anovulatoir wanita dengan PCOS akan ovulasi. 2006. Transdermal Administrasi). Selain itu. dan banyak orang akan mencapai kehamilan dengan metformin saja. 2002. Selain itu. Velazquez. Ovulasi Induction). Kombinasi Oral Contraceptive Pills Sebuah pengobatan lini pertama untuk haid tidak teratur adalah pil kontrasepsi oral kombinasi (COCs). 1990).

terapi medis tidak akan menghilangkan pertumbuhan rambut yang abnormal sudah ada. Sebagai efek tambahan. Kontrasepsi Oral Kombinasi Seperti dijelaskan sebelumnya. Enzim ini diperlukan untuk pembelahan sel . Philadelphia. komponen estrogen pil ini mengarah ke peningkatan tingkat SHBG. kategori C glitazones adalah obat dan dengan demikian harus digunakan sebagai agen induksi ovulasi dalam kasus yang jarang terjadi dan dihentikan setelah kehamilan tercapai. Dalam studi klinis. Dunaif. gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis secara efektif menurunkan kadar gonadotropin dari waktu ke waktu. Agonis GnRH. Walaupun temuan positif ini mengenai metformin dan induksi ovulasi. rosiglitazone dan pioglitazone telah ditunjukkan untuk meningkatkan ovulasi pada beberapa pasien (Azziz. dan menopause efek samping. GlaxoSmithKline. Namun. penyakit hati. Namun. tujuan utama adalah menurunkan kadar androgen untuk menghentikan konversi lebih lanjut ke terminal vellus yang rambut.Khusus. Legro dan rekan (2007) dalam studi prospektif acak dari 626 perempuan yang ditemukan lebih tinggi tingkat kelahiran hidup-dengan clomiphene citrate sendirian (22 persen) dibandingkan dengan metformin saja (7 persen). PA) dan pioglitazone (Actos. Selain itu. 1996b. dan ini dapat diperkecil dengan memulai pada dosis rendah dan secara bertahap meningkatkan dosis selama beberapa minggu untuk tingkat optimal. 1997). biaya tinggi. dokter harus akrab dengan hair removal sementara metode yang dapat digunakan untuk sementara. Untuk alasan ini. Gonadotropin-Releasing Hormone Agonis Seperti dijelaskan dalam Bab 9. Hirsutisme Dalam pengobatan hirsutisme. 2001. menyebabkan mereka untuk menjadi lebih responsif terhadap insulin dan dengan demikian menurunkan serum glukosa dan insulin. dan pada gilirannya kemudian lebih rendah tingkat androgen. Ehrmann. metformin telah terbukti dapat meningkatkan respons ovulasi clomiphene sitrat pada pasien yang sebelumnya klomifen-tahan (Nestler. Lebih umum efek samping gastrointestinal. Dengan tingkat SHBG lebih tinggi. atau gagal jantung kongestif. Para thiazolidinediones adalah obat kelas lain juga digunakan untuk pasien dengan diabetes mellitus dan mencakup rosiglitazone (avandia. Eflornithine Hidroklorida Krim topikal antimetabolite ini diterapkan dua kali sehari ke daerah-daerah wajah hirsutisme dan merupakan inhibitor ireversibel ornithine dekarboksilase. Serupa dengan metformin. COCs efektif dalam membangun mens teratur dan menurunkan produksi androgen ovarium. pengobatan mungkin memerlukan 6 sampai 12 bulan sebelum perbaikan klinis jelas. 1998). jumlah yang lebih besar testosteron bebas dan terikat biologis dengan demikian menjadi tidak tersedia di folikel rambut. Deerfield. Langka merugikan efek samping dari metformin adalah asidosis laktik dan hampir secara eksklusif ditemukan pada pasien dengan gagal ginjal. Takeda Pharmaceuticals. Agen ini mengikat reseptor insulin pada sel-sel di seluruh tubuh. 15002000 mg dalam dosis terbagi setiap hari dengan makanan biasanya digunakan. administrasi agen ini bukanlah pilihan jangka panjang metode pengobatan karena kehilangan tulang terkait. IL). Terapi kosmetik permanen mungkin akan dilaksanakan setelah obat telah mencapai efek terapeutik maksimal. Meskipun efektivitas mereka dalam mengobati hirsutisme.

Pfizer. yang cepat mens teratur dan menyediakan kontrasepsi efektif. Tidak rambut secara permanen menghapus. risiko janin laki-laki teratogenicity hadir. agen ini tidak disetujui oleh FDA (Van der Spuy. Moghetti. yang lebih disukai adalah cyproterone antiandrogen asetat. obat ini juga mempengaruhi konversi rambut melalui penghambatan langsung 5-reduktase. Merck. Spironolactone (aldactone. Hair Removal . Hasil klinis dari eflornithine hydrochloride (vaniqa. Selain itu. uji klinis telah menunjukkan bahwa sekitar sepertiga pasien yang sudah ditandai perbaikan setelah 24 minggu eflornithine digunakan dibandingkan dengan plasebo. Venturoli. 1994). walaupun penurunan libido telah dicatat. Obat ini tersedia sebagai tablet 5 mg untuk kanker prostat (proscar. 1994. Carlsbad. dan mengakibatkan hambatan pertumbuhan rambut lebih lambat. Metrorrhagia mungkin sering berkembang. mereka membawa risiko beberapa efek samping. Oleh karena itu. seperti kalium suplemen. dalam dosis 50 sampai 100 mg secara oral dua kali sehari adalah antiandrogen utama yang digunakan saat ini di Amerika Serikat. NJ) dan 1-mg tablet untuk pengobatan alopecia laki-laki (Propecia. sebagai antiandrogen. Whitehouse Station. dan kontrasepsi yang efektif harus digunakan secara bersamaan. Antagonis reseptor androgen Antiandrogen inhibitor kompetitif mengikat androgen reseptor androgen (Farquhar. Di samping efek antiandrogen. 2003). Namun. 2000. dan dengan demikian wanita diharuskan untuk melanjutkan metode rutin hair removal sambil menggunakan obat ini. 5-reduktase Inhibitor Konversi testosteron menjadi DHT dapat secara efektif dikurangi dengan bagian 5-reduktase inhibitor finasteride. Namun. Kebanyakan penelitian telah menggunakan 5-mg dosis harian dan telah menemukan finasteride untuk menjadi sederhana efektif dalam pengobatan hirsutisme (Fruzzetti. Meskipun agen ini efektif dalam pengobatan hirsutisme. dan 58 persen secara keseluruhan menunjukkan beberapa perbaikan dalam skor hirsutisme (Balfour. Kanada. 2003. Tak satu pun dari agen antiandrogen disetujui oleh FDA untuk pengobatan dan dengan demikian hiperandrogenisme digunakan off-label. obat-obatan ini menanggung risiko teoretis pseudohermafroditisme dalam janin laki-laki perempuan yang menggunakan obat-obatan seperti pada awal kehamilan. NY). obat ini biasanya digunakan bersama dengan pil kontrasepsi oral. Merck). Moghetti. 2001). seharusnya tidak diresepkan untuk kronis digunakan dalam kombinasi dengan agen yang juga dapat meningkatkan kadar kalium darah. New York. non-steroid anti-inflammatory drugs seperti indometasin. seperti dengan antiandrogen lain. tetapi jarang digunakan untuk hirsutisme karena potensi hepatotoksisitas.folikel rambut dan fungsi. Namun. biasanya dipasarkan dalam pil kontrasepsi oral. dan Meksiko. 1999). Dengan demikian. angiotensinconverting enzyme (ACE) inhibitor. atau kalium-lain diuretik hemat. CA) mungkin memerlukan 4 sampai 8 minggu penggunaan. Efek samping rendah dengan finasteride. Spironolactone juga merupakan diuretik potassiumsparing. Di Eropa. SkinMedica. Flutamide non-steroid lain antiandrogen dipasarkan untuk pengobatan kanker prostat.

Wilmington. Direkomendasikan dosis dewasa adalah 2. aerosol. hanya jaringan target menyerap sinar laser dan dipanaskan. Acne . Alternatif. Thermal Destruction Meskipun waxing dan mencabut sementara memungkinkan efektif hair removal. juga dikenal sebagai "khite" dalam bahasa Arab. lotion.5 persen dan 2. topikal depilatories kimia juga efektif.5 g per 2 x 2-inci daerah kulit diobati. pencukuran bulu menghapus seluruh batang rambut dan akar. AstraZeneca. Advantageously. adalah metode yang cepat untuk menghapus seluruh rambut dan umumnya digunakan di Timur Tengah dan India. tetapi mahal dan dapat mengakibatkan dyspigmentation. meringankan warna rambut dengan pemutih kosmetik merupakan pilihan tambahan. dan ini meliputi teknik pencabutan dan pencukuran bulu. Pencabutan Menggambarkan pencabutan hair removal di atas permukaan kulit. Hal ini membutuhkan perawatan yang berulang-ulang selama beberapa minggu ke bulan.5 persen prilocaine (EMLA krim. elektrolisis. melibatkan penempatan elektrode yang baik dan berlalunya arus listrik untuk menghancurkan folikel individu. disebut selektif photothermolysis. DE) dapat diterapkan sebagai lapisan tebal yang tetap selama 5 sampai 10 menit dan akan dihapus sesaat sebelum pencukuran bulu. Sebelum teknik pencukuran bulu apapun. Untuk alasan ini.Hirsutisme sering diperlakukan dengan cara mekanis. Selama proses ini. agen ini mengandung kalsium thioglycolate. Rambut yang terjerat dalam bengkok outstretchedstrand dari benang katun dan menariknya keluar. sebuah krim topikal kombinasi lidokain 2. waxing. bertentangan dengan mitos bahwa hal itu akan meningkatkan kerapatan folikel rambut. Elektrolisis. Menyebabkan kurang rasa sakit. yang melanggar ikatan-ikatan disulfida antara rantai protein rambut untuk rambut menyebabkan kerusakan dan mudah terpisah dari permukaan kulit. dan perawatan laser. Tersedia dalam gel. terapi laser menggunakan panjang gelombang laser khusus untuk menghancurkan folikel secara permanen. Jaringan sekitarnya gagal untuk menyerap panjang gelombang selektif dan menerima kerusakan termal minimal. pencukuran bulu permanen dapat dicapai dengan penghancuran termal folikel rambut. wanita berkulit putih dengan rambut gelap lebih baik kandidat untuk perawatan laser karena penyerapan panjang gelombang selektif oleh rambut mereka. Pencukuran bulu Mechanical Penghapusan Berbeda dengan pencabutan. threading. dan roll-on bentuk. anestesi topikal dapat diresepkan. dan termasuk teknik seperti mencabut. Selain hair removal. dan dapat mengakibatkan jaringan parut. Secara khusus. dilakukan oleh individu yang terlatih. bisa menyakitkan. Atau. Mencukur adalah bentuk yang paling umum dan tidak memperburuk hirsutisme. krim. Threading. perawatan laser dapat menutupi area permukaan yang lebih luas daripada elektrolisis dan karenanya memerlukan lebih sedikit perawatan.

Terapi dapat meliputi: (1) kombinasi pil kontrasepsi oral. retinoid + BPO atau BPO / AB T. antibiotik oral retinoid + ± BPO atau BPO / AB Oral Isotretinoin Alternatif Asam salisilat Oral Isotretinoin Oral antibiotik + T. retinoid T. retinoid ± BPO atau BPO / AB T.Salah satu bagian dari perawatan jerawat mirip dengan yang untuk hirsutisme dan melibatkan penurunan tingkat androgen. Tabel 17-7 Algoritma of Acne Treatment Mild Moderat Terapi Comedonal Papular / berjerawat Papular / berjerawat Nodular Parah. oral retinoid + antibiotik + BPO atau BPO / AB T. retinoid ± BPO atau BPO / AB Terapi hormonal + T. retinoid ± BPO atau BPO / AB AB = topikal antibiotik. nodular Terapi lini pertama T. retinoid ± BPO atau BPO / AB T. . yang menghambat mengikat androgen ke reseptornya. Untuk alasan ini. BPO = benzoil peroksida. retinoid + BPO atau BPO / AB Alternatif untuk pasien wanita Terapi hormonal + T. Selain menurunkan kadar androgen. retinoid = topikal retinoid. atau (3) 5reduktase inhibitor seperti finasteride. wanita yang sedang sampai parah jerawat dapat manfaat dari konsultasi dengan dokter kulit (Tabel 17-7). retinoid ± BPO atau BPO / AB Terapi hormonal + oral antibiotik + T. terapi lain dapat ditambahkan. (2) antiandrogen seperti spironolactone atau flutamide. retinoid ± BPO atau BPO / AB Terapi pemeliharaan T. BPO / AB = benzoil peroksida dan kombinasi antibiotik topikal agen. T.

Beberapa produk resep juga menggabungkan 5-persen benzoil peroksida dengan antibiotik seperti klindamisin atau eritromisin. Morgantown. 2006). namun dapat memiliki berbagai efek samping seperti matahari kepekaan dan gastrointestinal marah.1 Gel 0. dan dengan demikian target dua faktor berkaitan dengan jerawat vulgaris (Tabel 17-8) (Zaenglein. sedangkan antibiotik oral yang paling sering digunakan untuk jerawat meliputi doxycycline. Leiden. Skillman. Antibiotik topical dan sistemik Antibiotik topical biasanya termasuk eritromisin dan klindamisin. topik retinoid folikular keratinocyte mengatur dan menormalkan para desquamation.01. minocycline. NJ. Tretinoin dapat menyebabkan jerawat memburuk sementara selama minggu-minggu pertama Topical retinoid treatment. TX) dan tazarotene (Tazorac .05 Microsphere gel (Retin-A Micro) 0. 2005).05. kelompok ini juga memiliki langsung agen antiperadangan. Galderma Laboratorium. dan erythromycin. ukuran kacang polong dab cukup untuk menutup seluruh wajah diterapkan setiap malam ketiga dan semakin meningkat sebagai malam ditoleransi untuk aplikasi (Krowchuk. 0. Ini adalah bahan aktif dalam banyak over-the-counter produk yang digunakan untuk jerawat.1 . Topical benzoil peroksida Benzoil peroksida adalah antimikroba yang sangat baik dan anti-inflamasi agen. Awalnya. allergen. Selain itu. Antibiotik oral lebih efektif daripada terapi topikal.Dari Zaenglein. WV). 0. Fort Worth. Avita. dengan izin. Yang paling umum digunakan agen dengan aktivitas retinoid tretinoin (Retin-A Micro. Mylan Pharmaceuticals.04 0.025. 0. Irvine CA) juga telah terbukti efektif (Gold.025 Cair 0. 2006).Table 17-8 Retinoid Penyusunan Kekuatan (%) Tretinoin Krim 0. 2006. 2006. meskipun adapalene (Differin. Ortho dermatologi. Topical retinoid Berasal dari vitamin A.

Acanthosis nigricans Pengobatan optimal untuk nigricans acanthosis harus diarahkan mengurangi resistensi insulin dan . jantung.025 Polimerisasi gel (Avita) 0.1 Solusi 0. Meskipun kemanjurannya. 0. Mengenai teratogenicity. lisan Isotretinoin adalah teratogenic jika diambil selama trimester pertama kehamilan.025 Adapalene (Differin) Krim 0. 0. Isotretinoin Oral Isotretinoin (Accutane.Polimerisasi krim (Avita) 0. Namun. tretinoin dan kategori C adapalene adalah obat-obatan dan dengan demikian tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan atau menyusui. Loureiro. Oleh karena itu Isotretinoin administrasi harus dibatasi untuk perempuan menggunakan bentuk kontrasepsi yang dapat diandalkan.05. 2006. Nutley. 2005). sistem saraf pusat. Dari Zaenglein. 1993.1 Tazarotene (Tazorac) Krim 0.1a aIndicated untuk psoriasis. NJ) adalah analog vitamin A yang sangat efektif untuk pengobatan jerawat bandel parah. wajah. Malformasi biasanya melibatkan tempurung kepala.05. Tazarotene adalah kategori X dan juga tidak boleh digunakan selama waktu tersebut.1 Gel 0. dengan izin. Roche Pharmaceuticals.1a Gel 0. studi epidemiologi saat ini tidak mendukung hubungan antara topikal retinoid dan cacat lahir (Jick. dan timus.

2007) . Secara spesifik. retinoid topikal dan sistemik. dan topikal kortikosteroid telah dicoba dengan sukses terbatas (Schwartz. . laparoskopik ovarium pengeboran telah terbukti dapat mengembalikan ovulasi pada sejumlah besar wanita dengan PCOS yang telah ditemukan untuk menjadi resisten terhadap clomiphene citrate (lihat Bagian 41-32. beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan acanthosis nigricans dengan insulin sensitizers (Walling. Bedah Terapi Meskipun irisan reseksi ovarium sekarang jarang dilakukan. Ovarium dan androgen adrenal mensekresi neoplasma harus ditangani dengan pembedahan (lihat Bab. 2003). 36). Jarang. ooforektomi adalah pilihan bagi wanita tidak mencari kesuburan yang menunjukkan tandatanda dan gejala yang menyertainya ovarium hyperthecosis dan hiperandrogenisme parah. Ovarian Drilling) (Hendrik. 1961). termasuk antibiotik topikal.hyperinsulinemia (Field. 1994). keratolytics. Metode lain.