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FA C U LTA D D E O D O N TO L O G A
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FICHA CLNICA N
ALUMNOS TRATANTES:
FECHA:: FECHA::
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/ /
DOCENTES RESPONSABLES:
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo:
CENTRO DE SALUD
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HISTORIA MEDICA:
DIABETES DROGAS HIPERTENSIN CNCER ANTEC. CARDIOVASC. ENF. AUTOINMUNES ENF. DE LA SANGRE. EPILEPSIA HEPATITIS ALERGIAS
Alergia a:
Frmacos:
Derivado a:
HBITOS
ALCOHOL SI NO
TABAQUISMO SI NO
DROGAS SI
OTROS:
Tiempo fumando:
NO
EVALUACIN PSICOLGICA
PSICOLGICAMENTE INESTABLE EXPECTATIVAS POCO REALISTAS DEL TRATAMIENTO ESCPTICO (PESIMISTA, EXIGENTE, AGRESIVO,
POCO COLABORADOR)
RECEPTIVO (COOPERADOR, COMPRENSIVO, OPTIMISTA, RACIONAL) HISTRICO (IRRACIONAL, IMPREDECIBLE, ANSIOSO, VOLUBLE) ACTITUD PASIVA
OBSERVACIONES:
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EXAMEN CLNICO:
EXAMEN CLNICO EXTRAORAL (INSPECCIN Y PALPACIN):
PIEL
NORMAL ANORMAL
GANGLIOS
PALPABLES NO PALPABLES
LNEA MEDIA
NORMAL DESVIADA
GLND. SALIVALES
NORMAL DOLOROSAS
MSCULOS MASTICATORIOS
NORMALES DOLOROSOS
OTROS:
EXAMEN ATMS:
PALPACIN
NORMALES DOLOROSOS Derecha Izquierda
AUSCULTACIN
TIPO RUIDOS Derecha Izquierda
DINMICA MANDIBULAR
APERTURA NORMAL ( 4 A 5 CMS.) AUMENTADA DISMINUIDA DESVIACIN APERTURA CON REDUCCIN SIN REDUCCIN
OBSERVACIONES
LABIOS:
NORMAL ANORMAL
G PALADAR:
NORMAL ANORMAL
MEJILLAS Y VESTBULO:
NORMAL ANORMAL
OBSERVACIONES
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Completa Parcial
Maxilar Mandibular
Unitaria Plural
2.- ANLISIS DE PERFIL FACIAL RECTO CONCAVO CONVEXO 3.- DIMENSIN VERTICAL
DVO NORMAL ALTERADA ELI____mm
RELACIN MOLAR
Neutroclusin Mesioclusin Distoclusin
RELACIN DE CANINOS
Neutroclusin Mesioclusin Distoclusin
MTODO DE DETERMINACIN
3.- ESTABILIDAD OCLUSAL (TTRADA DE OCLUSIN) 5.- SOPORTE OCLUSAL 6.- REA DE CNTRICA (DESLIZAMIENTO) 7.- LNEA MEDIA INTERDENTARIA
COINCIDENTE PRESENTE AUSENTE RC-MIC en____mm
SI
NO
SAGITAL
LATERAL
NO COINCIDENTE
DESVIADA
DER
IZQ
ANLISIS ESTTICO:
ENTRECRUZAMIENTO (OVERBITE) RESALTE (OVERJET) mm mm
DINMICO:
PROTRUSIN (PIEZAS) DESOCLUSIN POSTERIOR
(FUNCIONES O ESQUEMAS )
DER
IZQ
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FOTOGRAFAS CLNICAS RESPALDO DIGITAL FOTOGRFICO PERIODONTOGRAMA CON SONDA FLRIDA RESPALDO DIGITAL SONDEO ELECTRNICO CULTIVOS: MODELOS DE ESTUDIO ARTICULADOS: HALLAZGOS DEDUCIDOS DEL ANLISIS DE MODELOS
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Preliminares o de Diagnstico
EXAMENES RADIOGRFICOS:
Retroalveolar total
DIAGNSTICO RADIOGRFICO:
FECHA
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INDICES PERIODONTALES
ndice Gingival de Le (1963) 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 D V M P
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 D V M L
NDICE GINGIVAL:
CDIGOS NDICE GINGIVAL:
0 - ENCA SANA. 1 - CAMBIO LEVE DE COLORACIN Y TEXTURA. 2 - CAMBIO MODERADO DE COLORACIN Y TEXTURA, EDEMA MODERADO, SANGRAMIENTO AL SONDAJE. 3 - ENCA ROJO VINOSO, EDEMA SEVERO, SANGRAMIENTO ESPONTNEO.
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ndice de Higiene Bucal de Lindhe, modificado 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 D V M P 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 D V M L
NDICE DE HIGIENE:
CDIGOS DE NDICE DE HIGIENE:
+ +
SI HAY MANCHAS DE REVELADOR DE PLACA BACTERIANA EN LA SUPERFICIE DENTARIA EXAMINADA. SI NO HAY MANCHAS DE REVELADOR DE PLACA BACTERIANA EN LA SUPERFICIE DENTARIA EXAMINADA.
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COLOR FORMA
TAMAO POSICIN
CONSISTENCIA SUPERFICIE
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NIC - SS PS -PL MG
MG PS -PL NIC - SS
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MG PS NIC PL SS
Presencia de placa blanda o calcificada, marcar con un punto color azul, sobre el nmero de la profundidad al sondaje en el rea correspondiente.
Sangramiento a sondaje, marcar con un punto color rojo, sobre el nmero del nivel de insercin clnica en el rea correspondiente
Colorear en negro los dientes ausentes. Colorear en rojo los dientes con indicacin de exodoncia. Los compromisos de furcaciones se rotularn en cada rea de furcacin, con color rojo, de la siguiente manera: Clase I: Clase II: Clase III: La supuracin se rotular con un punto color verde, sobre el nmero del nivel de insercin clnica en el rea correspondiente. Los diastemas se rotularn con dos lneas paralelas color azul, entre los dientes compormetidos: Las migraciones dentarias se rotularn con una letra color azul, sobre el diente comprometido: //
La presencia de obturaciones con mrgenes sobrecontorneados o caries de relevancia periodontal se rotularn con una letra color verde, sobre la superficie dentaria comprometida:
PCR
Fecha de muestreo: / /
Previo al tratamiento
SI - NO
En la reevaluacin
SI - NO
Terapia de mantencin
SI - NO
Aa:
Tf:
Td:
Pg:
Pi:
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PRONSTICO y fundamento:
B)
Fase Etiolgica:
C)
Fase Correctiva:
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D)
Fase Rehabilitadora:
E)
Fase Mantencin:
/ /
Nombre Docente Fecha Firma
DISCIPLINA
DESCRIPCIN
FECHA
FIRMA
/
Nombre Docente
/
Firma
Fecha
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