You are on page 1of 1

PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama: Nama Sekolah/Madrasah Alamat Sekolah/Madrasah : : : Drs. Didi, M.M.Pd. SMK Bina Dharma Bandung Jl. Babakan Sari I No. 131 RT.09/11 Kiaracondong - Bandung 40283 Jawa Barat Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan yang sesungguhnya. 2. Saya bertanggung jawab atas jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab. Pernyataan ini dibuat pada tanggal 13 May 2013 Di Bandung Kepala sekolah/madrasah,

Materai

Drs. Didi, M.M.Pd.

Catatan: 1. Tanda tangan harus mengenai materai. 2. Bubuhkan stempel sekolah/madrasah Saudara.

You might also like