You are on page 1of 21

• insufisiensi vena kronis (CVI) menggambarkan keadaan hipertensi vena yang berkesinambungan dari ekstremitas bawah karena stasis

vena, agenesia katup, trombosis vena dalam (pasca-trombotik sindrom) atau progresif-sive varicosis primer. Penyebab paling umum adalah penyakit varises. • Varises vena berdilatasi adalah, berliku-liku dan dangkal yang terjadi terutama di daerah tungkai bawah. Tiga jenis ada (Gambar 10.1.1): •• • melebar saphena (batang) varises vena retikuler (anak sungai melebar pembuluh darah saphena) dilatasi venula (telangiectasia).

Epidemiologi 10.1.3.2 / Etiologi • Berdasarkan patogenesis mereka, varises yang di-vided ke varises primer, yang lebih umum (95%), dan varises sekunder, yang berkembang sebagai collat-eral jalur dan pada dasarnya sebagai akibat dari trombosis vena dalam [14, 16, 25]. • Lebih dari 50% pasien dengan didiagnosis sindrom pascatrombotik tidak memiliki pengetahuan tentang trombosis vena sebelumnya yang mendalam, karena sering tetap klinis diam. • Oleh karena itu, pusat patogenetik dari CVI adalah katup dys-fungsi dengan hipertensi vena permanen sub-kutan jaringan dan kulit. • Selanjutnya, lesi khas bentuk. • Penyakit ini berkembang secara bertahap selama bertahun-tahun dengan Tentu saja faktor berikut memburuk sebagai dalam lingkaran setan: • Eczematoid perubahan kulit dan subkutan tis-

menggugat (lebih dari 50% dari pasien) • berulang trombosis vena dalam (sekitar 20% dari pasien) • varicosis primer dan sekunder. • Prevalensi CVI adalah 15% dari populasi umum-tion. • Wanita yang terkena tiga kali lebih banyak dari pria [1, 9, 16, 18, 22, 25]. • Berdasarkan pada pembuluh darah dan katup perforantes cukup di-kompetensi dari sistem vena dalam, darah tidak mengalir unidirectionally ke jantung, tetapi bergerak antara sistem vena dalam dan dangkal dalam cara pendular (darah pendular, sirkulasi swasta). • Hal ini menyebabkan sindrom kecelakaan yang disebut: bertabrakan darah mengalir ke dalam dan luar di pembuluh darah perforantes. Eritrosit dengan demikian rusak mekanis dengan deposit berikutnya haemosiderin di kulit (hiperpigmentasi) [5, 6, 10, 14]. • ulserasi kaki dan dermatitis eczematoid Turunkan dapat mengembangkan. • Akhirnya, overload volume yang kronis menciptakan kakudasarkan dari dinding vena. • Nada vena tidak bisa lagi diatur. 10.1.3.3 Gejala • Gejala awal yang khas pasca-trombotik sindrom dan CVI kecenderungan ekstremitas bawah membengkak. • Ulkus kaki merupakan tanda terkemuka tingkat penuh penyakit [4].

Stasis vena • Dalam kasus varicosis primer, unilateral stasis-oe-Dema, umumnya muncul pada akhir hari, mungkin terjadi sebelum perkembangan varises. • Sakit berat terkait dengan itu. • Pada tahap awal CVI, mengingat diferensial diagnostik aspek, gangguan lain yang menyebabkan edema (gagal ventrikel egright, disfungsi ginjal, lokal TRAU-

• Stadium II ditandai dengan eksim stasis. 18. • Pembengkakan tanpa varises simultan dapat menjadi tanda trombosis vena dalam akut atau kronis. ultrasonografi Duplex atau venography ascending adalah dibutuhkan. kulit dan ulserasi eczematoid. 14 16. 14. yang paling umum pada sisi medial tungkai bawah. 21]. Diffuse Kaki Sakit • Keram-seperti nyeri juga dapat merupakan manifestasi dari CVI.2. sering tumpang tindih: • Tahap I telah disebut sebagai korona phlebectatica paraplantaris (Gambar 10.1. 14.1.3) . • Di sisi lain.1. 16. seperti kejadian trombosis dalam gangguan. trombosis akut dari iliofemo-ral dan urat betis berkaitan erat dengan paru-bolism mereka. • Perubahan yang khas pada kulit dan pembuluh darah dapat subdi-vided menjadi tiga tahap. kulit cenderung reaksi alergi (ec-zematoid dermatosis) dan hiper-atau depigmenta-tion sampai dengan pengembangan atrophie blanche [. Oleh karena itu. 10. 25]. koagulasi keluarga dan imobilitas (misalnya penerbangan jarak jauh atau sindrom kelas ekonomi) [1. yang sering mematikan. • jangka panjang vena hipertensi dengan disfungsi sekunder fungsi dari sistem vena dalam terutama bertanggungjawab untuk tingkat keparahan perubahan kulit [9. jika dicurigai. Lesi kulit • Tanda-tanda CVI dapat hadir dalam bentuk hiper-atau depigmentasi dari dermatitis. • Ulserasi kulit Florid dan menyembuhkan merupakan tahap III dari CVI (Gambar 10. Berdasarkan edema.yang dilatasi venula pada aspek sisi kaki serta stasis edema pada akhir hari. 25]. diperparah oleh berdiri terlalu lama dan mirip dengan . yang dihasilkan dari varises progresif atau trombosis vena dalam.ma) harus dikecualikan. terutama di suhu hangat.4). • Hal ini berlaku juga jika ada faktor risiko lain.

10. diagnostic modalitas seperti Doppler ultrasonografi (Gambar 10. Lokasi yang paling umum spontan rhage haemor-varises adalah aspek medial pergelangan kaki.1. venography ascending dapat dilakukan untuk menilai vena disfungsi [5]. 21]. 1 9. Ascending Venography • Jika penentuan patensi drainase vena dan diferensiasi antara segmen vena tidak kompeten dan sehat dengan .sakit otot.6a.7). dan. tingkat kerusakan untuk vena superfisialis dan profunda harus ditentukan. Dengan mengangkat kaki. 10]. Trendelenburg test) jarang digunakan. Perdarahan eksternal merupakan indikasi sering untuk pengobatan icose var-vena [16.4 Diagnosis Rekomendasi Langkah Standar Eropa Diagnostik Investigasi • Pada semua pasien dengan varises.5) [9.1. • Klasifikasi varicosis trunkal dari besar saphevena nous menurut Hach menggambarkan kucing-berbeda egories disfungsi katup (Gambar 10. 1 11. • Ini adalah khas dari CVI [. nyeri bisa berkurang. 18.1. 10. 10.1. dalam kasus-kasus kritis. • Teknik ini memungkinkan pemeriksaan anatomi serta penilaian status hemodinamik dari vena [. fungsional tes tradisional (uji Perthes '. 14. pemindaian Duplex khususnya (Gbr. • Hari ini.3.6b). 21].1. penggunaan pemindaian Duplex dalam kombinasi dengan hemodinamik fungsional measurement teknik diterima sebagai prosedur diagnostik sebelum operasi standar. 16. DuplexScanning • Karena kehandalan. 25]. • Selain pemeriksaan klinis menyeluruh.

5 Pengobatan Terapi konservatif CVI Kompresi eksternal • Sangat diperlukan dalam terapi kronis vena insuf-ficiency adalah kompresi eksternal ekstremitas.termasuk untuk tujuan hukum dan insur-Ance . 18]. 21. tipe III stoking yang diperlukan. • Kompresi ini terutama penting di daerah periulcer-ous. • Photoplethysmography. 10. Sebuah indikasi untuk operasi pada pembuluh darah tidak kompeten epifascial diberikan bila kurva pengukuran membaik setelah ganti perban elastis ketat dengan [5.memindai Duplex tidak cukup. • Setelah ulserasi ekstremitas bawah telah sembuh. 14 16. venography naik harus dilakukan.3. Dengan menggunakan teknik ini. • Nonsurgical pengobatan didasarkan pada cukup Sion compres-untuk mencegah edema dan pada percepatan aliran darah vena dengan menggunakan stoking kompresi kekuatan tipe II. 25]. Pengobatan konservatif Varises . Prosedur Diagnostik Tambahan Berguna • Phlebodynamometry. Pengukuran mencerminkan dokumen cahaya kecepatan isi ulang vena di kaki [11]. Hal ini memungkinkan laporan yang akan dibuat keprihatinan-ing prognosis . 25]. 10. tekanan vena perifer di tungkai unbandaged dan dibalut diukur.. Peripheral phlebodynamom-etry adalah metode yang sangat sensitif untuk menilai gangguan vena. Saat ini metode invasif phlebodynamometry telah hampir digantikan oleh photoplethysmography.dan juga perkembangan penyakit yang akan dimonitor. • Metode invasif dapat menimbulkan komplikasi [9.1. ketika ulcus cruris hadir [22.

• Ini termasuk pembedahan venae perforantes. sclerotherapy dengan modifikasi dengan menggunakan foam dapat menjadi alternatif untuk pengobatan operasi. meth-od transposisi katup mungkin berguna untuk mencegah ulserasi . Operasi • Jika penghapusan varises adalah mungkin. • Harus menunjukkan bahwa refluks ke dalam pembuluh darah dapat menyebabkan varises induk berulang [8. • Dalam inkompetensi sistem vena dalam. 21. • Penerapan agen mempengaruhi nada vena atau mengurangi edema (flavonoid. 25]. 18. • Jika CVI didasarkan pada terisolasi obliterasi vena iliaka dari vena. sclerotherapy konvensional dapat dilakukan. 16. 18]. karena di bawah kendali Duplex pemindaian busa dapat diterapkan dekat dengan persimpangan saphenofemoral atau saphenopopliteal. penyembuhan ul-cerations secara signifikan dipercepat. Nowa-hari terutama dilakukan endoskopi untuk menghindari traumatizing kulit sudah terpengaruh oleh lesi trophical. ekstrak biji kastanye) tidak memperbaiki penyebab yang mendasari [1. • Hari ini.Sclerotherapy • Jika pembuluh darah besar dan kecil saphena yang tidak mempengaruhi-ed oleh kondisi varises. • Ini obliterasi jalan saphe-nous vena yang lebih besar dan lebih rendah dan cabang samping mungkin. by-pass prosedur dapat diindikasikan. Penerapan Obat • Jika faktor risiko trombosis berulang ada. seumur hidup terapi antikoagulasi diindikasikan. • Metode ini memberikan hasil yang lebih baik daripada pengobatan konvensional injeksi larutan saline sangat terkonsentrasi atau aethoxysclerol.

terapi bedah diindikasikan untuk saphena. 13. 18. Jika pengalaman pasien meningkatkan gejala-pemerintah. perubahan sekunder seperti pembengkakan. 24-26]. • Pembedahan diindikasikan menurut signifikansi memutuskan-dasarkan dan patofisiologi dari dasarkan . 11. intervensi bedah dibenarkan [16. 6. 21]. • Keputusan tentang pengobatan bedah sekunder-cosities variabel harus dibuat hati-hati! Aliran darah yang cukup dari ekstremitas bawah ke jantung harus en-sured setelah operasi. • Kelompok pertama tidak memiliki keluhan subjektif kecuali sesekali berat kaki (indikasi relatif untuk operasi). 20. 21]. • Tujuannya adalah untuk sepenuhnya menghapus vena dengan di-katup yang kompeten untuk mencegah jangka panjang bendungan-usia seperti ulserasi kaki. 21. Indikasi • Ada perbedaan antara pembawa asymptom-ATIC varises dan pasien benar-benar menderita variabel-duduk seenakenaknya penyakit. 25]. tromboflebitis atau ulkus-asi mungkin mundur. Penggunaan preoperative tinggi compres-Sion perban selama beberapa minggu mensimulasikan penghapusan varises. perforantes dan varicosis cabang vena [16.ekstremitas bawah [1. Yang lainnya mengembangkan komplikasi sampai dengan insufisiensi vena kronis (indikasi mutlak untuk pengobatan bedah). • Secara umum. 18. • Tergantung pada waktu operasi. Bedah Pengobatan Varises • Penghapusan varises adalah salah satu prosedur bedah yang paling umum dan dapat dilakukan dalam sehari-kasus bedah [1. pigmentasi kulit tetap. • Pada varises primer. 3. 2.

16. agenesia katup) dan pro-progresif penyakit sendi degeneratif adalah relatif kontra-indikasi [16]. • Peri-operasi aplikasi dalam pasien berisiko tinggi pengurangan-es kejadian trombosis vena dalam. disfungsi aliran vena (misalnya pasca-trombotik sindrom. . yang merupakan prasyarat ideal untuk kolonisasi mikroorganisme. • gangguan jaringan ikat sistemik (misalnya sindrom Marfan). Risiko dan Komplikasi Bedah • Trauma dari arteri femoral dan poplitea dan vena adalah komplikasi yang jarang terjadi. saphena di daerah betis dan saraf Sural (medial pergelangan kaki). • Secara umum. fistula arteriovenosa terutama sebagai di Parkes-Weber syndrome. • Lebih umum. • Pada prinsipnya. lesi pembuluh limfatik terjadi. 18]. • Teliti penandaan varises dengan indel-ible tinta mendahului prosedur pembedahan. • Pasien dalam terapi antikoagulan heparin bukan permanen mengambil [21].varicos-. mengakibatkan disfungsi sensorik pasca operasi menghilang. • N. hanya kadang-kadang muncul sebagai permanen parestesia. Kontraindikasi • kontraindikasi absolut kejadian pe-penyakit oklusi arteri ripheral dan angiodisplasia. juga dapat terluka [3. Persiapan untuk Operasi • Berbeda pendapat ada tentang trombosis umum prophylaxis dengan heparin dalam operasi varises. • Infeksi merupakan komplikasi yang jarang namun serius sering didasarkan pada hematoma. ahli bedah hanya harus melakukan teknik komplikasi yang mereka mampu mengelola. yang dekat dengan vena saphena.

• Analog. • Jika tidak ada kondisi kulit patologis ada. identifikasi penghentian tepat dari vena saphena lebih rendah dengan bantuan pemindaian Duplex disarankan. • Dengan cara ini.Teknik bedah Ligasi dan Stripping Tinggi • Para ligasi tinggi dan prosedur stripping seperti yang dijelaskan oleh Babcock dapat dilakukan dalam varicosis trunkal dari vena saphena besar (saphenus = tersembunyi) dengan atau tanpa varises perforantes. • Sehubungan dengan operasi masa depan arteri by-pass. Diseksi Veins perforantes • Dengan menggunakan metode diseksi endoskopik. Sebelum operasi. tidak kompeten seluruh stripper intraluminal diekstraksi oleh dari pangkal paha ke pergelangan kaki. • V. prosedur ini dilakukan untuk varicosdasarkan dari vena saphena lebih rendah dengan sayatan pada aspek lat-eral dari pergelangan kaki dan fossa poplitea. 25]. endoscope dimasukkan di area kulit yang sehat (Gambar 10. kerusakan lebih lanjut yang ada trophicaldiskusi le kulit dapat dihindari. • segmen Sehat dari vena saphena yang diawetkan [21. Persiapan aktif dari Sural saraf yang diperlukan dalam rangka untuk melindunginya dari cedera [9]. terbuka . • Vena perforantes terganggu oleh kliping atau coagu-lation bawah kontrol visual.1.8). yang saphenous vena memainkan peran utama sebagai fisiologis vascular cangkok.

• Dalam rangka untuk menghindari kerusakan tekanan.persiapan-tion dengan ligasi vena perforantes tidak kompeten (meniup fenomena) dapat dilakukan [11. 20. karena yang disebutkan di atas teknik bedah dapat menyebabkan hematoma yang luas. 8. • Dalam beberapa kasus drainase luka sangat diperlukan. yang dapat menyebabkan luka. hook diubah dalamstrument. kaki harus dibalut dengan kompresi yang cukup elastis dari sendi jari kaki basal sampai ke pangkal paha. • Bila menggunakan phlebextractor. 18]. perkembangan varises di daerah cabang samping sehat setelah periode tahun common. yang tidak perlu dijahit. 21]. kaki diperban harus diamati selama hari operasi. sehingga mengoptimalkan cos-metic hasil [4. • Tentu saja. Prosedur pasca operasi • Setelah menerapkan dressing luka. 11. Pascaoperasi Hasil • Hasil kosmetik dan fungsional yang sangat baik dari 95% telah dilaporkan menggunakan kombinasi bedah dan pengobatan yang skleroterapi pasca operasi [3. 26]. hanya sayatan kecil tepat waktu diperlukan. 21]. hematoma tidak boleh keliru untuk menuntut revisi perdarahan instan [16. • Dalam hal ini. Penghapusan Varises Lokal • varicosites lebih besar dari cabang-cabang samping yang extirpated lokal dengan avulsi menusuk melalui sayatan. • Namun. sekali lagi metode terapi harus . Berulang varises • Munculnya varises berulang berdasarkan incom-plete penghapusan vena saphena besar jarang terjadi.

6. 20. • Kriteria untuk indikasi adalah tekanan pengukuran di vena iliaka yang tiga kali lebih tinggi selama exer-Cukai .1. Langka Operasi untuk CVI By-pass di Oklusi unilateral dari Vein iliaka • Saat ini. transluminal phlebec-Tomy (Trivex). • Namun. • komplikasi kecil termasuk lesi saraf sensorik lokal di 8-10% (terutama saraf saphena.02% [3]. Chiva (menyembuhkan conservatrice hemodynamique et de l'insuffisance veineuse en ambulatoire)] dan rekonstruktif teknik seperti "bandeng" (ex-ternal valvuloplasty). 15. dalam sejumlah kasus mengurangi risiko pascatrombotik mengembangkan perubahan [16. • Dengan teknik bedah yang teliti dan tepat peri-operatif manajemen mereka jarang terjadi. 9. Komplikasi • Manifestasi cedera pada arteri femoralis dan poplitea atau vena. 25]. prosedur yang diuraikan oleh Palma merupakan operasi yang dapat dilakukan dalam kasus se-vere pascatrombotik sindrom atau unilateral Occlu-Sion dari vena iliaka umum (Gambar 10. 3. trombosis vena dalam dan emboli pulmo-nary dianggap komplikasi serius.dipertimbangkan dan intervensi bedah dilakukan jika diindikasikan [1. 11. 21].9). sering reversibel). Alternatif Pengobatan Varises • metode terapi modern bersaing dengan konvensional stripping operasi [misalnya ablasi endovenous menggunakan frekuensi radio atau laser. • Lethality operasi varises adalah 0. Metode ini merupakan subyek diskusi yang kontroversial [11. fistula limfatik di pangkal paha dalam 5% dan gangguan penyembuhan luka. 18]. Bedah Trombosis vena Pengobatan • Terapi operatif dari trombosis vena dalam ulang quires indikasi khusus. 17. 21. 12.

karena lesi pada sisi yang sehat mungkin terjadi. Tetap selama 3-6 bulan. • Sifat mengambil keuntungan dari jalur agunan fisiologis. • Para by-pass terdiri dari vena autologous atau bahan alloplastic [4. 23]. Rekonstruksi dan Transposisi Valves • Kistner [13] mengusulkan rekonstruksi langsung dari insufmencukupi vena dalam membangun kembali patensi dari sistem vena dalam. • Teknik prosedur Palma adalah untuk mentransfer vena saphena yang lebih besar dari sisi yang sehat melalui terowongan subkutan suprapubik ke sisi. kontralateral tersumbat. • prasyarat adalah patensi dari sistem vena dalam kaki bagian bawah dan atas. • Transposisi pembuluh darah di kaki dari sisi tidak terpengaruh oleh trombosis tidak dianggap menguntungkan. • Demikian juga. distal anastomosis. by-pass prosedur dengan urat epifascial normal seperti dijelaskan oleh Mei [16] belum terbukti berguna. • Sebagai alternatif. • Operasi terdiri dari oleh-melewati suatu vena su-perficial tersumbat femoralis dengan menggunakan vena saphena yang lebih besar. Bersamaan.dibandingkan saat beristirahat. . 18. Peningkatan tekanan dalam sistem vena dalam menyebabkan pembalikan aliran di pembuluh darah perforantes. 16. transposisi segmen vena sehatdokumen (terutama vena aksilaris) dijelaskan. Sebuah anastomosis end-to-side dengan vena femoralis atau iliaka dilakukan. mencegah trombosis berulang. fistula arteriovenosa sementara dibuat. terutama ketika kaliber pembuluh darah kecil [16].

• Sulit untuk mengobati CVI ketika kerusakan parah dari jaringan atau ulserasi telah dikembangkan.6 Kesimpulan • CVI dapat dihindari jika varises diobati pada waktunya.10. Dalam beberapa kasus terapi bedah diperlukan. suatu bentuk terapi yang memadai harus dipilih. .1. • Jika penyebab CVI adalah pasca-trombotik sindrom.3.

which are more common (95%). • Leg ulcer is a leading sign of full extent of the disease [4]. varicose veins are di. .competence of the deep venous system.vided into primary varices.tion. the chronic volume overload creates rigid.3 Symptoms • A typical early symptom of post-thrombotic syn. but moves between the deep and superficial venous systems in a pendular way (pendular blood. private circulation). 25]. 10. Erythrocytes are thus damaged mechanically with subsequent deposit of haemosiderin in the skin (hyperpigmentation) [5. • Varicose veins are dilated. • Therefore. deep venous thrombosis (post-thrombotic syndrome) or progres. 10. blood does not flow unidirectionally to the heart. agenesia of valves. 22. • More than 50% of patients with diagnosed post.2 Epidemiology/Aetiology • Based on their pathogenesis. tortuous and superficial veins occurring mainly in the lower limb area. 10. for it often remains clinically silent.ity of the vein wall. • Subsequently. 25]. • Venous tone can no longer be regulated. 10. Three types exist (Fig. The most common cause is varicose disease. 14].cutaneous tissue and skin.sive primary varicosis.• Chronic venous insufficiency (CVI) describes the state of continuous venous hypertension of the lower limb due to venous stasis.1): •• • dilated saphenous (stem) veins reticular varices (dilated tributaries of saphenous veins) dilated venules (telangiectasia).thrombotic syndrome have no knowledge of previous deep venous thrombosis. • This leads to the so-called crash syndrome: inward and outward flowing blood collides in the perforating veins.drome and CVI is a tendency for the lower extremity to swell.function with permanent venous hypertension of sub. and secondary varices. which develop as collateral pathways and essentially as a result of deep venous thrombosis [14. • Females are affected three times as much as men [1. • The disease develops in stages over the years with the following factors worsening its course as in a vicious circle: • Eczematoid changes of skin and subcutaneous tissue (more than 50% of patients) • Recurrent deep venous thrombosis (about 20% of patients) • Primary and secondary varicosis.1. 16. 9.3.1. • Eventually. typical lesions form. the pathogenetic centre of CVI is valve dys. 18.1. • Lower leg ulcerations and eczematoid dermatitis may develop. • Based on insufficient perforating veins and valve in. 6. 16. • The prevalence of CVI is 15% of the general popula.3.

1. 18.3. 14.2.4 Diagnosis . Diffuse Leg Pain • Cramp-like pain may also be a manifestation of CVI.right ventricular failure. such as an incidence of thrombosis in the family.zematoid dermatosis) and hyper.1. External haemorrhage is a frequent indication for var. • On the other hand.1. the skin tends to allergic reaction (ec.ble for the severity of skin changes [9. • Swelling without simultaneous varicosity can be a sign of acute or chronic deep venous thrombosis. 21]. Therefore. eczematoid dermatitis and ulcerations. 9.Venous Stasis • In the case of primary varicosis. • The typical changes of the skin and veins can be subdi. aggravated by prolonged standing and similar to a muscle ache. may occur prior to the development of varicose veins. other disorders causing oedema (e. • Florid and healed cutaneous ulceration represent stage III of CVI (Fig.ral and calf veins is closely related to pulmonary embolism.tion up to the development of atrophie blanche [14. Duplex ultrasonography or ascending venography is needed. 21]. • This is typical of CVI [1. often overlapping: • Stage I has been referred to as corona phlebectatica paraplantaris (Figs.g. which is often lethal. 10. coagulation disorder and immobility (e.dema. • Stage II is characterized by stasis eczema.1.4). 10. • This is true as well if other risk factors exist. considering differential diagnostic aspects. 25].g.or depigmentation of the skin. long-distance flights or economy-class syndrome) [1. 18. 16.vided into three stages. The most common location of spontaneous haemor.or depigmenta. • At the early stage of CVI.3) – the dilatation of venules at the side aspect of the foot as well as stasis oedema at the end of day. acute thrombosis of the iliofemo. unilateral stasis-oe. renal dysfunction. if suspected. • Aching heaviness is associated with it.icose vein treatment [16. local trauma) have to be excluded. generally appearing at the end of the day. 14. 16. By elevating the legs. • Long-term venous hypertension with secondary dys. Based on the oedema. resulting from progressive varicosity or deep venous thrombosis.rhage of varices is the medial aspect of the ankle.function of the deep venous system is mainly responsi. 16. 10. 14. 10. Skin Lesions • Signs of CVI may be present in the form of hyper. 25]. particularly in warm temperatures. most common at the medial side of the lower leg. 25]. the pain can be decreased.

21]. 11. • Nonsurgical treatment is based on sufficient compres. • The technique permits anatomical examination as well as assessment of the haemodynamic status of the veins [1. 21. Nowadays the invasive method of phlebodynamometry has been virtually superseded by photoplethysmography.1.3. Additional Useful Diagnostic Procedures • Phlebodynamometry. By using this technique. • Today.sion to prevent oedema and on acceleration of the venous blood flow by using compression stockings of strength type II. . Peripheral phlebodynamom.1. Ascending Venography • If determination of the patency of venous drainage and differentiation between incompetent and healthy venous segments by Duplex scanning is not sufficient.1. • Photoplethysmography. DuplexScanning • Because of its reliability. use of Duplex scanning in combination with a functional haemodynamic mea. • Classification of truncal varicosis of the greater saphenous vein according to Hach depicts the different categories of valve dysfunction (Fig.1. 16. 10. 10. Measurement of reflecting light documents the speed of venous refill in the foot [11]. ascending venography has to be performed. 10. • After lower limb ulcerations have healed.5 Treatment Conservative Therapy of CVI External Compression • Indispensable in the therapy of chronic venous insuf.6b). • In addition to thorough clinical examination. Trendelenburg test) are seldom used. An indication for surgery on incompetent epifascial veins is given when the measurement curve improves after tight dressing with elastic bandages [5. the extent of the damage to superficial and deep veins has to be determined. in critical cases. 18]. 10. ascending venography can be performed to assess venous dysfunction [5]. Duplex scanning in particular (Figs.surement technique is accepted as the preoperative standard diagnostic procedure.5) [9. traditional functional tests (Perthes’ test. 25]. • This invasive method may cause complications [9.6a. type III stockings are necessary. peripheral venous pressure in the unbandaged and bandaged limb is measured. and. 10].ance purposes – and also the disease progression to be monitored.ficiency is external compression of the limb. 10.10.etry is a highly sensitive method of assessing venous disorders.Recommended European Standard Diagnostic Steps of Investigation • In all patients with varicosity. diagnostic modalities such as Doppler ultrasonography (Fig.7).1. 14. It enables statements to be made concerning prognosis – including those for legal and insur.

• Compression is especially important in the periulcer. Conservative Treatment of Varicose Veins Sclerotherapy • If the greater and lesser saphenous veins are not affect. 21. 3. • Today. • In general. 18]. 21]. 25]. . because under control of Duplex scanning the foam can be applied close to the saphenofemoral or saphenopopliteal junction. • The application of agents influencing venous tone or reducing oedema (flavonoids. 21. 25]. 2. • If CVI is based on isolated obliteration of the iliac vein. thrombophlebitis or ulcer.cose disease.ed by a varicose condition. Surgery • If removal of varicose veins is possible. 16. 20. conventional sclerotherapy can be performed. life-long anticoagulation therapy is indicated.competent valves in order to prevent long-term dam. 13. when ulcus cruris is present [22.cerations is significantly accelerated.od of transposition of valves may be useful to prevent lower limb ulceration [1. • This includes dissection of venae perforantes. skin pigmentation remains.tizing the skin already affected by trophical lesions.ation may regress. healing of ul. • This way obliteration of the greater and lesser saphe. nowa. • The intention is to completely remove veins with in. 18. sclerotherapy with its modification by using foam may be an alternative to operative treatment. 11. 24–26].days primarily done endoscopically to avoid trauma.ous area. Indications • There is differentiation between carriers of asymptom. • It should be pointed out that reflux into the stem veins may cause recurrent varicosity [8. • The method gives better results than the conventional treatment of injection of highly concentrated saline solutions or aethoxysclerol. 6.nous veins and side branches is possible. Surgical Treatment of Varicose Veins • Removal of varicose veins is one of the most common surgical procedures and can be performed in day-case surgery [1.age such as leg ulceration. secondary changes such as swelling. • Depending on the time of the surgery. • In incompetence of the deep venous system. the meth. venous by-pass procedures may be indicated.atic varices and patients actually suffering from vari. chestnut seed extracts) does not correct the underlying cause [1. Application of Drugs • If risk factors for recurrent thrombosis exist.

21].ity and pathophysiological significance of the varicos. • In principle. 18. Marfan’s syndrome). particularly arteriovenous fistulas as in Parkes-Weber syndrome.thrombotic syndrome.indications [16]. only occasionally appearing as permanent paraesthesia. perforating and branch vein varicosis [16.g. • The decision on surgical treatment of secondary vari. • In primary varicosity.• The first group has no subjective complaints except for occasional heaviness of the legs (relative indication for surgery). • Surgical treatment is indicated according to the sever. surgical therapy is indicated for saphenous.sion bandages over a period of several weeks simulates removal of varices. • Infection is a rare but serious complication often based on haematomas. • Meticulous marking of the varicose veins with indel.cosities has to be made carefully! Sufficient blood flow from the lower extremities to the heart has to be ensured after surgery. • Peri-operative application in high-risk patients reduc. • The saphenous nerve in the calf area and sural nerve (medial ankle). can also be injured [3.ity. Surgical Techniques High Ligation and Stripping . • Generally.phylaxis with heparin in varicose surgery. which are close to the saphenous veins. which are an ideal prerequisite for colonization of microorganisms.ible ink precedes surgical procedure.g. • Systemic connective tissue disorders (e.ripheral arterial occlusive disease and angiodysplasia. 16. 25].es the incidence of deep venous thrombosis. • More commonly. lesions of lymphatic vessels occur. surgeons should only perform techniques whose complications they are able to manage. 18]. 18. surgical intervention is justified [16. resulting postoperative sensory dysfunction disappears. dysfunction of venous flow (e. • Patients under permanent anticoagulation therapy take heparin instead [21]. post. If the patients experience improvement of symptoms. The other develops complications up to chronic venous insufficiency (absolute indication for surgical treatment). Contraindications • Absolute contraindications are the incidence of pe. Preparation for Operation • Different opinions exist about general thrombosis pro. Preoperative use of high-compres. agenesia of valves) and progressive degenerative joint disease are relative contra. Risks and Complications of Surgery • Trauma of the femoral and popliteal artery and vein is a rare complication.

Removal of Local Varices • Larger varicosites of the side branches are extirpated locally by stab avulsion through incisions. the saphenous veins play a major role as physiological vascular grafts. • When using a phlebextractor. • In this way. 18]. a modified hook in. only small punctual incisions are required. this procedure is performed for varicosity of the lesser saphenous vein with incision at the lat. 25]. identification of the exact termination of the lesser saphenous vein with the help of Duplex scanning is advisable.strument. • In some cases wound drainage is necessary. . 20.lation under visual control.1. • With regards to future arterial by-pass surgery. 21].• The high ligation and stripping procedure as described by Babcock may be performed in truncal varicosis of the greater saphenous vein (saphenus = hidden) with or without perforating varices.tion with ligation of the incompetent perforating vein (blow out phenomenon) can be done [11. 26]. • Certainly. the bandaged leg has to be observed during the day of surgery. the leg has to be bandaged elastically with sufficient compression from the basal toe joints up to the groin.doscope is inserted in the area of healthy skin (Fig. an en. • Healthy segments of the saphenous vein are preserved [21. open prepara. • Analogously. • Perforating veins are interrupted by clipping or coagu. which may lead to scars.8).eral aspect of the ankle and the popliteal fossa. Postoperative Results • Excellent cosmetic and functional results of 95% have been reported using a combination of surgical treat. thus optimizing cos. 21]. because the above-mentioned surgical techniques can cause extensive haematomas. 8. 11. haematomas should not be mistaken for haemorrhage demanding instant revision [16. • If no pathological skin conditions exist. 10.metic results [4. further damage to existing trophical le.sions of the skin can be avoided. • In order to avoid pressure damage.ment and postoperative sclerotherapy [3. • The entire incompetent vein is extracted by intraluminal stripper from groin to ankle. which do not need to be sutured. Dissection of Perforating Veins • By using the method of endoscopic dissection. Postoperative Procedure • After applying the wound dressing. Prior to operation. Active preparation of the sural nerve is necessary in order to protect it from injury [9].

12. 9. • The technique of the Palma procedure is to transfer the greater saphenous vein of the healthy side through a suprapubic subcutaneous tunnel to the contralateral. the procedure described by Palma is the only operation which may be carried out in the case of se.ternal valvuloplasty). endovenous ablation using radiofrequency or laser. • The by-pass consists of autologous vein or alloplastic material [4. An end-to-side anastomosis with the femoral or iliac vein is performed.tomy (TriVex). 6. 15. 21.nary embolism are considered serious complications.cise than while resting. • Lethality of varicose surgery is 0. Alternative Treatment of Varicose Veins • Modern therapeutic methods compete with conven. 10.plete removal of the greater saphenous vein is rare. • However. 17. occluded side. • Minor complications include lesion of local sensory nerves in 8–10% (mainly the saphenous nerve. 16. 3. once again therapeutic methods have to be taken into consideration and surgical intervention is carried out if indicated [1. 11.operative management they rarely occur. 18. 21]. Simultaneously. 23].Recurrent Varicosity • The appearance of recurrent varices based on incom. lymphatic fistulas in the groin in 5% and impaired wound healing. • In this case. development of varicosities in the area of healthy side branches after a period of years is common. Surgical Treatment of Venous Thrombosis • The operative therapy of deep venous thrombosis re. 18]. deep venous thrombosis and pulmo. • With meticulous surgery technique and proper peri.02% [3].1. 25]. often reversible). Complications • Manifestations of injury to the femoral and popliteal artery or vein. transluminal phlebec.tional stripping operations [e. CHIVA (cure conservatrice et hemodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire)] and reconstructive techniques such as “banding” (ex.9). a temporary . • A prerequisite is patency of the deep venous system of the lower and upper leg.vere post-thrombotic syndrome or unilateral occlusion of the common iliac vein (Fig. 20. Rare Operations for CVI By-pass in Unilateral Occlusion of the Iliac Vein • Today.quires special indication. • Criteria for indication are pressure measurements in the iliac vein that are three times higher during exer. in a number of cases it reduces the risk of developing postthrombotic changes [16. These methods are the subject of controversial discussion [11. • However.g. distal to the anastomosis.

ficient deep veins to reestablish patency of the deep venous system. because lesion to the healthy side might occur. Reconstruction and Transposition of Valves • Kistner [13] suggested direct reconstruction of insuf. • As an alternative. an adequate form of therapy has to be chosen. • Likewise. • If the cause of CVI is post-thrombotic syndrome. particularly when the calibre of the vein is small [16]. preventing recurrent thrombosis. • Transposition of leg veins from the side not affected by thrombosis is not considered favourable. .ments (mainly axillary vein) is described. • It is difficult to treat CVI when severe damage of tissue or ulceration has already developed.1. • Nature takes advantage of this physiological collateral pathway. transposition of healthy venous seg.perficial femoral vein by using the greater saphenous vein.6 Conclusion • CVI can be avoided if varicose veins are treated in time.3. It remains for 3–6 months. In some cases surgical therapy is required.arteriovenous fistula is made. Elevated pressure in the deep venous system leads to reversal of flow in the perforating veins. • The operation consists of by-passing an occluded su. 10. by-pass procedures with normal epifascial veins as described by May [16] have not proven to be useful.