COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN....

Entrevista Clínica
Habilidades de comunicación en la entrevista clínica
Que no existen enfermedades sino enfermos es una máxima que debe primar en la relación con el paciente. Con el objeto de ofrecer información que facilite el manejo de un paciente tipo y optimizar su relación con él, se pone en marcha en este número un coleccionable, de periodicidad quincenal, que abordará la relación médicoenfermo y la importancia de la entrevista clínica en cada una de las patologías abordadas. Los trabajos se centrarán en estudiar la enfermedad desde el punto de vista psicológico y de manera eminentemente práctica. Esta sección se inicia con la entrega “Habilidades de comunicación en la entrevista clínica” y, en un futuro, se publicarán otros temas como el paciente con cardiopatía isquémica, el oncológico, el asmático, el hiperfrecuentador...

C OORDINADORA Y A UTORA : M ARISA L ÓPEZ G IRONÉS
PSICÓLOGA CLÍNICA. CENTRO DE SALUD MENTAL DE HORTALEZA. ÁREA 4. MADRID.

En la entrevista clínica. sino información. Relajación: Las posturas demasiado rígidas o las manifestaciones de inquietud o nerviosismo pueden hacer HABILIDADES DE ESCUCHA Actitud general de escucha Su objetivo es facilitar al profesional el acceso al discurso del paciente. sino que se hace a sí mismo en un proceso continuo de autocrítica. La entrevista clínica es un acto único en el que se dan dos facetas de forma casi inseparable: una faceta interpersonal. en la que dos o más individuos entran en relación y se comunican de una forma irrepetible. la atención a las emociones son aspectos que se abordan en este trabajo para dar pautas prácticas de optimización de la entrevista clínica. y otra en la que se produce un acto de tipo técnico. complementando sus conocimientos y habilidades de comunicación con un auténtico interés por sus semejantes. la comunicación no verbal. Este no implica una mirada fija o inmóvil (que puede resultar artificiosa o inquietante) pero sí un centrarse en la mirada del otro. estos nos influyen de tal manera que pueden hacernos tener reacciones emocionales que nos harán tratar a nuestros pacientes de distintas maneras. ritmo de la respiración… A través de esta actitud el entrevistador intenta concentrarse en el mundo del paciente y manifestar su interés por él. En la práctica existen otros datos que los percibimos de forma inconsciente. Inclinación hacia delante: Esta postura suele interpretarse como de interés e involucración en lo que se está escuchando. sin embargo la información como conjunto de datos situados en su contexto es mucho más enriquecedora. Postura física del terapeuta Las recomendaciones son en base a cinco parámetros: Ángulo-frente: Se considera más adecuado no sentarse de frente. Mirada (contacto visual): El contacto visual suele interpretarse como una manifestación de interés. complementando sus conocimientos y habilidades de comunicación con un auténtico interés por sus semejantes. como pueden ser: la forma de expresarse. expresiones faciales. La actitud del entrevistador facilita o dificulta 52 EL MEDICO 19-I-07 . En general. tal actitud supone una disposición a recibir la comunicación del paciente y se traduce en unas manifestaciones físicas. poseemos distancia terapéutica y es entonces cuando podemos ser verdaderamente útiles a nuestros pacientes. en forma de posturas. miradas. gestos. En la entrevista clínica no buscamos un dato. un arte que puede ser perfectamente adiestrable. en la que se ponen en juego las aptitudes del clínico. Conjugar ambas de manera eficaz es “un arte”. Un buen entrevistador no nace.Pautas para el médico Un buen entrevistador no nace. tono.. la forma de vestir etc. La inclinación hacia atrás se puede interpretar como aburrimiento o displicencia. Las habilidades de escucha. Apertura (manos y brazos): Se trata de asegurar que la postura expresa nuestra apertura a la escucha. La atención a los momentos en que se produce la pérdida de este contacto visual puede ser fuente de información muy valiosa. los modales. los brazos y piernas cruzados expresan lo contrario. un dato aislado no representa mucho. sino que se hace a sí mismo en un proceso continuo de autocrítica. que las dividiremos en tres categorías. cuando somos capaces de superar las reacciones emocionales. En este proceso de intercambio de información con otra persona intervienen unas habilidades básicas. sino con un ángulo de 90 grados respecto a él. movimientos. la comunicación durante la entrevista. volumen o ritmo de la voz. Esto facilita que pueda en ocasiones concentrarse en su discurso sin tener que enfrentar nuestra mirada.

. 19-I-07 EL MEDICO 53 . que por la relación anterior o por la cultura se dan por sobreentendidas. sobre el fun- Discurso incompleto: En una consulta no es necesario explicar muchas cosas. Los componentes de la comunicación no verbal son: Aspecto general La apariencia general del paciente transmite una enorme cantidad de información. sino que impide hacer esta operación. que el paciente se sienta incómodo y dificultar la entrevista.COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN. En la conversación terapéutica son estos sobreentendidos los que hay que convertir en objeto de discusión. están de algún modo implícitas en lo que dice. Debe comprender cómo estos se manifiestan en su comportamiento.. Atención a lo no explícito: Es importante prestar atención no sólo a lo que el paciente dice. Actitud interna del entrevistador Silencio intrapsíquico: El entrevistador se compromete a dedicar sus reflexiones al paciente durante la entrevista y no dedicarse a pensar en otras cosas. Cuando nos encontremos haciendo juicios de valor sobre el comportamiento del paciente (en lugar de intentar acceder al significado personal de sus actos) debemos preguntarnos qué es lo que nos ha hecho apartarnos de nuestro cometido (esta pregunta puede ser una fuente importante de información). Suspensión del juicio: El entrevistador se prepara par intentar comprender el mundo de valores y significados del paciente. Se consideran cuatro categorías de discurso no explícito. ya que casi nunca es emitida para ser comprendida. Juzgar el comportamiento del paciente según los propios comportamientos del terapeuta. Discurso evasivo: En ocasiones la narración del paciente parece evitar selectivamente determinados temas. podemos aproximarnos a una determinada manera de vestir o de adornarse. ya que lleva con frecuencia a la clarificación o a la formulación de preguntas que abren campos de conversación que de otro modo no se hubieran producido. Omisiones: El paciente se ha referido con detalle a aspectos de alguna parcela de su vida. sino también a las cosas que calla. La indagación de esa evitación puede ser crucial para la entrevista. deliberadamente o inadvertidamente.. Contenido implícito: Son significados que no están explícitamente dichos pero pueden deducirse de lo que el paciente dice. pero no ha mencionado personas o hechos que pudieran ser relevantes. sino para ser sentida. preguntándonos de qué manera contribuye a autosatisfacer la autoimagen del paciente. COMUNICACIÓN NO VERBAL Es más importante percibir los efectos de la comunicación no verbal que saber interpretar los efectos de la misma. Autocuidado El grado de autocuidado del paciente puede decirnos muchas cosas sobre su estado de ánimo. y a las cosas que aunque no dice. no sólo no ayuda.

contradecir la del discurso verbal del paciente. La aparición de tales reacciones en determinados momentos de la entrevista puede orientar al clínico sobre los sentimientos del paciente. a veces. un temblor en el tono pude indicar inseguridad o miedo. Habilidades de entrevista para psicoterapeutas. 2. ello despierta en nosotros emociones y. B. RECOMENDACIONES GENERALES 1. Esto puede dificultar nuestro trabajo. Análisis de nuestra actitud interna. A. Suspensión del enjuiciamiento del paciente y. Manual de entrevista clínica. La información que recibimos por esta vía puede completar o. rubefacción. se deben reconocer para posteriormente plantearnos en qué medida se corresponderían con la respuesta que probablemente hubieran experimentado la mayoría de las personas si se encontraran en esa situación y en qué medida responde a algo más personal. Ed. Fernández Liria. 7. sino también el modo en que el paciente se enfrenta al médico. En primer lugar. son impactantes. Sólo los profesionales quemados no experimentan emociones con su trabajo. la estatura… pueden dar información que puede ser costosa extraer de otro modo. Características físicas Algunas características físicas. a veces. Cuidado con los componentes de la comunicación no verbal. Rodríguez Vega. Por consiguiente debemos prestar atención a las emociones y pensamientos que experimentemos en la consulta. asistimos a reacciones emocionales intensas de nuestros pacientes. Doyma 1992. Atención especial a la postura física que adoptamos. El objetivo final es claro: mantenernos en nuestro clima emocional. y la ausencia de emociones deseables es uno de los más grandes signos de alarma que el terapeuta puede detectar en sí mismo. según el tono en el que se diga.cionamiento de su red de apoyo o los modos de aproximación a otras personas. o de contenido implícito). 5. BIBLIOGRAFÍA RESPUESTAS EXPERIMENTADAS POR EL ENTREVISTADOR En nuestras consultas escuchamos relatos de hechos Borrell i Carrió. la complexión. 6. 3. en una exigencia… que. F. Actitud corporal Ésta refleja no sólo el estado de ánimo. Manejo adecuado de las habilidades de escucha. un tono monocorde y bajo puede acentuar la sospecha de un trastorno depresivo. como son el atractivo. Voz El tono de voz da una información poderosa del estado de ánimo del paciente. palidez…) pueden ser informantes del estado emocional del sujeto. 2002. Así. Expresión facial Es especialmente importante que el clínico preste atención a las variaciones en la expresión que se producen durante la consulta y a las posibles incongruencias entre el contenido del discurso verbal y la expresión facial. aunque momentáneamente nos hayan influido emociones negativas. Los cambios en la postura y actitud corporal pueden ser un indicador fundamental para que el terapeuta se haga una idea de cómo determinadas informaciones o acontecimientos sucedidos durante la consulta están siendo asumidos por el paciente. Prestar atención a las emociones y pensamientos que experimentemos en la consulta. 54 EL MEDICO 19-I-07 . atención a lo no explícito. que desarticularemos oponiéndole una cognición (creencia o pensamiento). desencadena pensamientos y comportamientos que no están guiados únicamente por la intención de actuar terapéuticamente. Reflexión sobre el discurso del paciente (discurso evasivo.. pero al mismo tiempo esas emociones pueden ser de gran ayuda. a veces. Reacciones neurovegetativas Las reacciones neurovegetativas (sudoración. 4. una solicitud de permiso puede convertirse. incompleto.

pídale que se lo explique con un lenguaje más sencillo. 3 Si no le entiende. por muy íntimas que sean. 1 Siéntase libre para comunicarle sus dificultades. Comunicarse con él de forma sincera es fundamental para resolver sus problemas o dificultades. Su médico le explicará todas las dudas respecto a su enfermedad y los tratamientos más adecuados. Medite sobre lo que va a consultar e intente describir su realidad de la manera más objetiva. Cumpla las normas y orientaciones. Pautas para el paciente y sus familiares Si su médico le hace esperar. 4 9 No maneje la medicación a su voluntad. está trabajando y en algunas ocasiones el trabajo se complica. 5 2 Tenga confianza en su médico.. Su médico tiene experiencia en estos temas.. pida que se las de por escrito. no se impaciente. 8 Si piensa que se le puede olvidar algo. 19-I-07 EL MEDICO 55 . 6 7 Sea claro cuando explique los síntomas por los que consulta.COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN. anóteselo en un papel.. haga una lista de los problemas por los que consulta. si tiene dudas respecto al plan de tratamiento.

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