You are on page 1of 57

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE ODONTOLOGIA

LEONARDO ESSADO RIOS RENATA ELIZA DE PAULA ESSADO

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO CONHECIMENTO, USO E ACEITAO ENTRE OS CIRURGIES DENTISTAS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE GOINIA

Goinia 2003

LEONARDO ESSADO RIOS RENATA ELIZA DE PAULA ESSADO

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO


CONHECIMENTO, USO E ACEITAO ENTRE OS CIRURGIES DENTISTAS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE GOINIA

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois para obteno do ttulo de especialista. Orientadora: Profa. Dra. Maria do Carmo Matias Freire

Goinia 2003

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE ODONTOLOGIA COORDENADORIA DE PS-GRADUAO

II CURSO DE ESPECIALIZAO EM ODONTOLOGIA EM SADE COLETIVA 2002/2003

Autores: Leonardo Essado Rios Renata Eliza de Paula Essado

Ttulo da monografia: TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO: CONHECIMENTO, USO E ACEITAO ENTRE OS CIRURGIES DENTISTAS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE GOINIA

MONOGRAFIA APRESENTADA E APROVADA EM 20/12/2003.

________________________________ Prof. Orientador

_______________________________ Prof. Coordenador

AGRADECIMENTOS

professora e orientadora desta monografia, Maria do Carmo Matias Freire, pela prontido em nos acolher como seus orientandos e pela dedicao e afeto que a ns dispensou durante a realizao de nossa pesquisa, ensinando-nos acima de tudo a sermos humanos em todas as situaes. A todos os professores do II CEOSC e aos colegas que foram verdadeiros professores. Secretaria Municipal de Sade de Goinia, em especial ao Dr. Hugo Montalvo e todo o pessoal da diviso de Sade Bucal. Aos diretores dos distritos sanitrios de Goinia e a todos os Cirurgies Dentistas que participaram da amostra. Aos amigos e familiares que o tempo todo souberam nos incentivar.

So mais doces os frutos da justia que os da iniqidade, e o homem se compraz mais verdadeira e alegremente com uma conscincia reta, entre pesares, que com uma conscincia m, entre delcias. O reconhecimento da prpria ignorncia a primeira prova de inteligncia. Santo Agostinho

RESUMO

O Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA) foi desenvolvido em resposta necessidade de tratamento dentrio restaurador em comunidades onde no h disponibilidade de recursos eltricos. Caracteriza-se pela praticidade, baixo custo e pelo conforto oferecido ao paciente por dispensar o uso de anestesia local e alta rotao. O objetivo deste estudo foi verificar o conhecimento sobre TRA entre profissionais que atuam no servio pblico odontolgico do municpio de Goinia (GO), e avaliar o uso e aceitao desta tcnica entre estes profissionais. A amostra foi composta por 126 cirurgies dentistas que estavam atuando nas unidades durante o perodo da coleta dos dados. Os profissionais responderam a um questionrio auto-aplicativo sobre TRA. Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais pesquisados j ouviu falar sobre o TRA, principalmente atravs de publicaes cientficas, e conhecem as indicaes e procedimentos tcnicos. Contudo, estes profissionais necessitam de aprimoramento tcnico e maior conhecimento em relao aos aspectos que diferem o TRA da adequao do meio bucal. Uma pequena parcela da amostra usa ou j usou a tcnica e obteve resultados satisfatrios em sua maioria. A maior parte dos profissionais acredita na eficcia da tcnica e a consideram apropriada para ser usada no servio pblico, porm gostariam de obter maior conhecimento ou aprimoramento tcnico sobre a mesma. Concluiu-se que existe conhecimento considervel sobre a tcnica, mas, apesar de j estar sendo utilizado por alguns profissionais e com resultados satisfatrios, existe necessidade de mais conhecimento e aprimoramento tcnico para que a tcnica possa ser utilizada neste servio pblico municipal. Palavras-chave: Odontologia. Conhecimento. Tratamento restaurador atraumtico.

LISTA DE TABELAS
Tabela 4.1 Cdigos e critrios para avaliao das restauraes atraumticas.............................17 Tabela 5.1 Caractersticas gerais da amostra...............................................................................27 Tabela 5.2 Informao sobre TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003.......................................................................................................................... 28 Tabela 5.3 Principais fontes de obteno de informaes sobre o TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003....................................................28 Tabela 5.4 Conhecimento sobre TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003................................................................................................................29 Tabela 5.5 Experincia com o TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003.................................................................................................................30 Tabela 5.6 Resultados obtidos com o uso do TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003 .........................................................................................30 Tabela 5.7 Aceitao do TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003................................................................................................................................30 Tabela 5.8 Justificativas apresentadas pelos Cirurgies Dentistas da Secretaria de Sade de Goinia que acreditam na eficcia do TRA....................................................................................31 Tabela 5.9 Justificativas apresentadas pelos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia que no acreditam na eficcia do TRA..............................................................31 Tabela 5.10 Justificativas apresentadas pelos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia que tm dvidas quanto eficcia do TRA..........................................................32 Tabela 5.11 Opinio dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia sobre a realizao do TRA pelo servio pblico 2003................................................................33 Tabela 5.12 Justificativas dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia para a utilizao do TRA no servio pblico....................................................................33 Tabela 5.13 Justificativas dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia para a no utilizao do TRA no servio pblico.............................................................33 Tabela 5.14 Justificativas dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia que tm dvidas quanto utilizao do TRA no servio pblico.....................................34

Tabela 5.15 Interesse dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia em obter informaes e aprimoramento tcnico sobre TRA 2003....................................................34

SUMRIO

RESUMO.................................................................................................................5 LISTA DE TABELAS.............................................................................................6 1 2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 4 5 6 7 8 INTRODUO.......................................................................................................9 OBJETIVOS..........................................................................................................11 REVISO DA LITERATURA............................................................................12 TRA e adequao do meio bucal..........................................................................12 Procedimentos tcnicos do TRA...........................................................................13 Carter atraumtico da tcnica............................................................................14 O dilema da crie residual....................................................................................15 Critrios de avaliao das restauraes atraumticas.......................................16 TRA na dentio decdua......................................................................................17 TRA na dentio permanente...............................................................................19 TRA e sade pblica..............................................................................................20 MATERIAL E MTODOS .................................................................................23 RESULTADOS .....................................................................................................27 DISCUSSO .........................................................................................................35 CONCLUSO .......................................................................................................39 RECOMENDAES ...........................................................................................40 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...............................................................41 APNDICES................................................ .........................................................44 ANEXOS.................................................................................................................53

1 INTRODUO

O Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA) um procedimento de remoo dos tecidos cariados usando instrumentos manuais e restaurao da cavidade com um material restaurador adesivo, atualmente o ionmero de vidro. Foi desenvolvido para as milhares de pessoas impossibilitadas de obter cuidados restauradores da sade bucal convencionais, como grupos de refugiados, crianas em pases subdesenvolvidos, onde as extraes seriam as nicas opes de tratamento. A ausncia de eletricidade e a idia de que restaurao dental sempre requer equipamentos eltricos especiais so as razes principais para esta situao. Em contraste, o TRA possibilita o tratamento das cavidades de ser realizado em pessoas que vivem em reas com poucos recursos, sem energia eltrica ou sem condies de manter equipamentos dentrios dispendiosos ( FRENCKEN et al., 1997 ). Sua utilizao teve incio na frica, em meados dos anos 80 (RAMOS; SANTOS; CARVALHO, 2001), e foi apresentado comunidade cientfica em 7 de Abril de 1994, no prdio da Organizao Mundial de Sade, em Geneva, no ano devotado sade bucal (BAA; SALGUEIRO, 2000 ). A prova da efetividade da tcnica foram os resultados obtidos nos campos de refugiados da Tailndia ao final de um ano, onde 79% das restauraes de superfcie nica e 55% das restauraes de mltiplas superfcies estavam em perfeitas condies (RAMOS; SANTOS; CARVALHO, 2001). Phantumvanit et al. (1996), em estudo feito na zona rural de Khon Kaen, na Tailndia, observaram um sucesso em restauraes envolvendo uma ou mais superfcies de 93 e 67% na dentio permanente, e de 79 e 55% na dentio decdua, respectivamente, aps um ano. Em estudo realizado no Zimbbue, foram obtidos resultados aps um ano, com 85% de sucesso das restauraes utilizando o TRA (FRENCKEN; MAKONI;

SITHOLE, 1996). Existem resultados obtidos aps seis anos de acompanhamento das restauraes de TRA em restauraes de uma face em dentes permanentes, onde os ndices de sucesso obtidos foram de 72,3% (MANDARI; FRENCKEN; vant HOF, 2003). Como os resultados obtidos com as pesquisas realizadas utilizando o Tratamento Restaurador Atraumtico so muito recentes, o mtodo deve ser alvo de mais investigaes, incluindo estudos clnicos, laboratoriais, comportamentais e econmicos (SAKAMOTO; MIOMAZ, 2001). No Brasil, pas em que mais de 80% da populao no pode freqentar consultrios particulares, a tcnica pode vir a ser uma alternativa vivel dentro da promoo da sade, por ter um custo financeiro muito baixo quando comparada a qualquer tcnica restauradora convencional (BAA; SALGUEIRO, 2000). Alm disso, se enquadra perfeitamente no conceito atual do tratamento odontolgico, que se baseia na preveno e interceptao precoce do processo de crie atravs do uso do fluoreto nas suas diferentes formas, e, quando necessrio, em uma interveno o mais conservadora possvel, preservando mais estrutura dentria sadia (MONICO; TOSTES, 1998). Este trabalho se justifica pela necessidade de saber como o TRA visto pelos Cirurgies Dentistas, uma vez que existe vasta literatura sobre a tcnica, mas nenhum estudo sobre o conhecimento, uso e aceitao desta tcnica por parte dos profissionais, ou seja, o TRA amplamente aceito no meio cientfico, mas ainda no se sabe qual a percepo do Cirurgio Dentista sobre o mesmo. Assim, ser possvel pensar na possibilidade da incorporao da mesma por parte do servio pblico odontolgico, colaborando com os planejadores desses servios no estabelecimento de diretrizes.

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral Verificar o conhecimento dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia sobre o Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA), bem como avaliar o uso e aceitao desta tcnica entre estes profissionais.

2.2 Objetivos especficos Avaliar se so conhecidas as indicaes e a tcnica do TRA; Saber onde os profissionais obtiveram informaes sobre o TRA; Saber se, e onde, os profissionais usam ou j usaram o TRA; Conhecer os resultados obtidos pelos profissionais que usam ou j

usaram o TRA; Saber a opinio dos profissionais sobre a eficcia do TRA; Saber a opinio dos profissionais sobre a utilizao do TRA no

servio pblico; Verificar se existe interesse dos profissionais em obter mais

informaes e/ou aprimoramento tcnico sobre TRA.

3 REVISO DA LITERATURA

A literatura existente sobre TRA tem demonstrado o sucesso que esta nova abordagem de tratamento vem alcanando nos diversos estudos realizados, tanto em pases subdesenvolvidos quanto em industrializados. O mtodo tem alguns pontos em comum com a tcnica de adequao do meio bucal, por isso por vezes tem sido confundido com a mesma. Para que haja uma perfeita distino entre ambas, os procedimentos tcnicos para cada uma sero descritos separadamente. Uma questo que geralmente gera dvidas quando se fala em TRA a remoo parcial do tecido cariado, o que tambm ser aqui abordado. Os resultados obtidos com a tcnica sero descritos separadamente para as denties decdua e permanente, de modo que fique claro que uma tcnica indicada no apenas a dentes decduos prximos esfoliao, mas tambm para dentes permanentes, especialmente em restauraes oclusais. Todos os estudos aqui relatados usaram o mesmo critrio de avaliao da eficcia das restauraes, o qual tambm ser descrito. Por fim, algumas experincias com o TRA no servio pblico sero descritas, mostrando como a tcnica curativa tem sido associada a atividades preventivas e educativas.

3.1 TRA e adequao do meio bucal (OLIVEIRA et al., 1998) O TRA por vezes confundido com adequao do meio bucal, porm so duas tcnicas distintas e por isso se faz necessria uma breve comparao entre ambas. Enquanto que o TRA um tratamento restaurador definitivo, cuja tcnica ser descrita posteriormente, adequao do meio bucal pode ser definida como um conjunto de medidas que leva ao controle da doena crie. Faz parte da filosofia atual de promoo de sade que visa no s vedao das cavidades

cariosas, reintegrando os dentes afetados na sua funo, como tambm ao controle da atividade cariognica. A adequao do meio bucal apresenta as seguintes etapas: 1. Identificar, remover e/ou controlar os fatores da doena; 2. Fazer o controle da placa bacteriana atravs da higiene da cavidade bucal e profilaxia profissional; 3. Remover parcialmente o tecido cariado e promover imediato preenchimento da cavidade com cimento de xido de zinco e eugenol reforado, cimento de ionmero de vidro ou, conforme a situao, aplicao de solues cariostticas. Todos estes passos devem ser realizados de maneira intensiva, no perodo mximo de um ms, quando, verificando-se uma queda no risco e/ou atividade de crie, podem ser removidas as coberturas temporrias e realizadas as restauraes definitivas. A adequao do meio bucal , portanto, uma fase intermediria entre o estado da cavidade bucal como se apresenta no ato da consulta e o estado final de controle da doena crie. uma fase de preparo da cavidade bucal para receber o tratamento definitivo.

3.2 Procedimentos tcnicos do TRA A tcnica do TRA consiste em (FIGUEIREDO et al., 1999): 1. Isolamento Relativo; 2. Profilaxia do dente, remoo de placa com algodo umedecido; 3. Uso de cinzis para ampliar a margem da cavidade quando for necessrio; 4. Remoo parcial da dentina cariada utilizando colheres de dentina, da periferia para o centro da cavidade;

5. A camada profunda de dentina cariada pode ser deixada uma vez que a tcnica realizada sem anestesia; 6. Condicionamento da cavidade com uma bolinha de algodo umedecida no lquido do material; 7. Lavar a cavidade com uma bolinha de algodo umedecida com gua, passando trs vezes pela cavidade; 8. Secar a cavidade com bolinhas de algodo; 9. Espatulao do material seguindo as instrues do fabricante; 10. Insero do material na cavidade com auxlio de uma esptula de insero; 11. Adaptao do material na cavidade; 12. Aps a perda de brilho da superfcie do material, fazer compresso digital do mesmo por 30 segundos; 13. Remoo do excesso do material; 14. Proteo da restaurao com o verniz prprio do material, vaselina ou esmalte para unhas.

3.3 Carter atraumtico da tcnica O nome dado a este tipo de abordagem implica que o tratamento seja atraumtico. No contexto do TRA, atraumtico poderia significar que o tratamento causa nenhum ou um mnimo trauma: ao paciente em termos de dor ou desconforto, ao dente cariado em termos de conservao de maior estrutura dental possvel e diminuio do risco de exposio pulpar devida no necessidade de remoo completa da dentina cariada e quando comparado a outras tcnicas restauradoras mais invasivas.

Amerongen e Rahimtoola (1999), realizaram um estudo entre escolares de 6 a 16 anos no Paquisto, com o objetivo de comparar a dor relatada pelos pacientes de acordo com o mtodo de preparo das cavidades (instrumentos manuais ou rotatrios) e material restaurador utilizado (ionmero de vidro ou amlgama). O paciente era simplesmente questionado sobre quando sentiu ou no dor durante o tratamento, e respondia sim ou no. Concluiu-se que maior dor foi relatada quando as cavidades eram preparadas com instrumentos rotatrios e restauradas com amlgama do que quando preparadas manualmente e restauradas com ionmero de vidro. Adicionalmente, o estudo comparou o tamanho das cavidades preparadas com instrumentao manual e atravs de instrumentos rotatrios, concluindo que o uso apenas de instrumentos manuais resultaram em cavidades menores que aquelas produzidas com instrumentos rotatrios. A ansiedade do paciente odontolgico est na maioria das vezes relacionada ao uso da alta rotao e anestesia, e nenhum destes procedimentos se faz necessrio quando se usa o TRA. Em outro estudo realizado por Schriks e Amerongen (2003), foi explorada uma possvel diferena entre a extenso do desconforto sofrido durante o tratamento de cavidades de mltiplas faces em molares decduos atravs do TRA e um mtodo usando instrumentos rotatrios. De acordo com os resultados obtidos, o TRA se mostrou menos estressante para as crianas em comparao aos mtodos mais usuais.

3.4 O dilema da crie residual Segundo Amerongen (1996), uma das desvantagens da tcnica do TRA a dificuldade na remoo completa do tecido cariado, principalmente em leses pequenas. O uso dos instrumentos manuais pode causar fadiga ou cansao do punho e da mo do operador quando da realizao de

vrias restauraes. Por isso, aumenta a probabilidade de permanncia de crie residual na cavidade preparada. Para avaliar as chances de progresso desta crie residual deixada sob restauraes atraumticas, necessrio examinar o comportamento dos microorganismos sobre diferentes tipos de situaes presentes em uma restaurao deste tipo, como: restrio do suprimento de substrato e influncia de componentes liberados pelo ionmero de vidro, como os fluoretos. Neste estudo, foi recomendada a remoo total da crie dentinria antes da restaurao com ionmero de vidro at que outros estudos sobre o comportamento dos microorganismos e remineralizao da dentina cariada com o uso deste material fossem realizados. Apesar de concordar com Amerongen sobre a necessidade de maiores pesquisas sobre os aspectos descritos acima, Ismail (1996) discorda com a concluso de que toda a dentina cariada deve ser removida sempre. Ele alega que em pases subdesenvolvidos, onde o TRA bastante indicado, o selamento de cries melhor que a extrao dentria. Em estudo realizado por Weerheijm e Groen (1999), concluiu-se que, para as restauraes atraumticas, a crie deve ser removida o mximo possvel e a capacidade de selamento do material restaurador mais importante que suas propriedades cariostticas.

3.5 Critrios de avaliao das restauraes atraumticas A avaliao do desempenho clnico das restauraes atraumticas geralmente utiliza mtodos de avaliao clnica direta, atravs do critrio classificatrio segundo Phantumvanit et al. (1996), como mostra a Tabela 3.1. Em todos os estudos que sero descritos neste trabalho, quando forem abordados os resultados obtidos com o uso das restauraes atraumticas tanto em dentes decduos como em permanentes foi utilizado este critrio de avaliao.

Tabela 3.1 Cdigos e critrios para avaliao das restauraes atraumticas 0 = presente, sem defeitos 1 = presente, pequenos defeitos na margem e/ou desgaste da superfcie de menos de 0,5 mm de profundidade, no necessitando de reparo 2 = presente, pequenos defeitos na margem e/ou desgaste da superfcie de 0,5 a 1,0 mm de profundidade, necessitando de reparo 3 = presente, defeitos grosseiros na margem e/ou desgaste da superfcie de 1,0 mm ou mais de profundidade, necessitando de reparo 4 = ausente, restaurao (quase) completamente perdida, necessitando de retratamento 5 = ausente, outro tratamento foi realizado por qualquer motivo 6 = dente ausente por qualquer motivo 9 = impossvel de diagnosticar

3.6 TRA na dentio decdua No estudo feito por Frencken em crianas de comunidades na Tailndia, onde a crie dentria foi tratada com a tcnica do TRA, verificou-se que 79% das restauraes de uma face e 55% de restauraes de mltiplas faces em dentes decduos aps um ano foram consideradas satisfatrias (FRENCKEN et al., 1994). No Brasil, em estudo realizado na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em bebs com idades entre um e trs anos em tratamento na beb-clnica da Faculdade de Odontologia, os pacientes selecionados apresentavam ou no atividade de crie, sendo que as cavidades eram oclusais, proximais e cervicais, com profundidade mdia em dentina e com ausncia de sintomatologia dolorosa espontnea ou provocada. O ionmero de vidro utilizado foi o Fuji IX (GC), com o qual foram realizadas 54 restauraes, das quais 39 tiveram acompanhamento. Aps um ano, 61,5% das restauraes estavam presentes sem nenhuma necessidade de reparo e 23,1% das restauraes necessitavam de pequeno reparo, podendo-se observar o sucesso de 84,6% das restauraes avaliadas (FIGUEIREDO et al., 1999).

Em uma avaliao aps 30 meses de restauraes atraumticas realizadas em dentes decduos de 95 crianas no sul da China, foi obtido uma taxa de sucesso de 79% para restauraes de classe I e 70% para restauraes de classe V, enquanto que para as restauraes de classe II o ndice de sucesso foi de 51%. As restauraes de classe III e IV tiveram altos ndices de falhas, com mais da metade delas perdidas aps um ano. Os autores (LO; HOLMGREN, 2001) concluram que o TRA obteve ndice de sucesso alto para restauraes de uma face (classes I e V) em dentes decduos, mdio para classe II e baixo para restauraes de classe III e IV. Um estudo com o objetivo de avaliar a permanncia de restauraes atraumticas em dentes decduos em comparao com restauraes tradicionais utilizando amlgama, conduzido por Taifour et al. (2003), forneceu resultados aps trs anos de observao. A amostra foi composta por 835 crianas, entre 6 e 7 anos. Atravs de distribuio ao acaso, 482 crianas foram tratadas utilizando-se o TRA e 353 crianas foram tratadas com restaurao de amlgama. Nos molares decduos foram realizadas 476 restauraes atraumticas de uma face e 610 de mltiplas faces em comparao com 380 e 425 amlgamas, respectivamente. No houve diferenas estatsticas significativas em respeito a nmero de restauraes por criana, percentagem de restauraes de mltiplas faces e sexo. As restauraes de amlgama foram realizadas com uso de brocas e sugadores. O tratamento foi feito por oito cirurgies dentistas e a anestesia local foi raramente utilizada em ambos os grupos tratados. Aps trs anos, um percentual de sucesso das restauraes de TRA e amlgama foi de 86,1% e 79,6% respectivamente. Para as restauraes de mltiplas faces o percentual de sucesso foi 48,7% para o TRA e 42,9% para o amlgama. As principais falhas em ambos os grupos foram perda da restaurao, seguido por fratura para o grupo do TRA e defeitos marginais grosseiros para o grupo do amlgama. O estudo concluiu que

aps um perodo de trs anos o mtodo do TRA produziu melhores resultados no tratamento de cries em dentes decduos do que o mtodo tradicional com amlgama. Honkala et al. (2003) concluram em seu estudo realizado no Kwait que , baseado em uma avaliao aps dois anos de restauraes atraumticas realizadas em 35 crianas com idade mdia de 5,7 anos, as restauraes de classe I obtiveram alto ndice de sucesso. A primeira avaliao foi feita aps 8,3 meses, e foi observado sucesso de 98,1% (n=83), e a segunda avaliao foi feita aps 22 meses, com sucesso de 89,4% (n=77).

3.7 TRA na dentio permanente No estudo feito por Frencken em crianas de comunidades na Tailndia, onde a crie dentria foi tratada com a tcnica do TRA, verificou-se que o ndice de sucesso para restauraes de uma face em dentes permanentes foi de 93% (FRENCKEN et al., 1994). Em estudo realizado por Frencken no Zimbbue entre 618 escolares com idade mdia de 14 anos, de 1994 a 1997, um novo ionmero de vidro (Fuji IX - GC) foi usado como selante e material restaurador. Um total de 297 restauraes de uma face e 95 selantes foram realizados em 142 e 66 estudantes, respectivamente. Aps trs anos, 206 restauraes de uma face e 66 selantes estavam disponveis para avaliao. Os ndices de sucesso obtidos para as restauraes e selantes em dentes permanentes foram de 88,3% e 71,4%, respectivamente. Neste estudo concluiu-se que o TRA proporcionou alta qualidade de cuidados preventivos e restauradores populao estudada. O TRA se tornou uma das modalidades de tratamento disponveis no manejo da crie dentria para os profissionais da sade bucal (FRENCKEN; MAKONI; SITHOLE, 1998). Em estudo realizado entre crianas do Cambodia, por Mallow, Durward e Klaipo (1998), 89 dentes permanentes foram restaurados usando a tcnica do TRA e o cimento de ionmero de

vidro Fuji II(GC). Aps um e trs anos, 86,4 % e 79,5% das restauraes estavam presentes, e foram julgadas satisfatrias 76,3% aps um ano e 57,9% aps trs anos. Taifour et al. (2003) acompanharam por trs anos dois grupos de tratamento, em um estudo realizado com 679 crianas com idade mdia de 7,5 anos, onde 369 foram tratadas atravs do TRA e 310 atravs do mtodo tradicional utilizando amlgama. Oito cirurgies dentistas produziram um total de 1118 restauraes de uma e mltiplas faces. Aps trs anos, o sucesso para restauraes atraumticas e de amlgama para cavidades de uma face foi respectivamente de 82,1% e 76,9. O ndice de sucesso aps seis anos de restauraes oclusais com amlgama e ionmero de vidro utilizando trs tcnicas de interveno mnima foi verificado por Mandari, Frencken e vant Hof (2003). Um total de 341 restauraes em 114 crianas foram avaliadas aps seis anos. O ndice de sucesso das restauraes oclusais aps seis anos foi de 72% para as restauraes com ionmero de vidro e 73% para as restauraes de amlgama. O estudo concluiu que o mtodo do TRA obteve uma performance igualmente boa em relao aos mtodos restauradores convencionais que usaram equipamentos dentrios eltricos e amlgama, em restauraes de superfcies oclusais aps seis anos.

3.8 TRA e sade pblica O TRA tem sido utilizado em programas de sade pblica, combinado a atividades preventivas, como recomendado por Frencken et al. (1997) no Manual da OMS sobre TRA. Em um programa desenvolvido pela Universidade Federal de Alagoas por Baa e Salgueiro (2000) o TRA, associado a atividades educativas e preventivas, foi realizado em 30 crianas de ambos os sexos, com idades de 4 a 7 anos, em dentes decduos e permanentes, com o

objetivo de avaliar o grau de aceitao da tcnica pelos pacientes e analisar as alteraes ocorridas na microbiota oral ps-tratamento. De acordo com os resultados do perfil epidemiolgico, houve uma reduo de 23,96% de microorganismos presentes na saliva nas primeiras 24 horas aps o tratamento restaurador atraumtico utilizando ionmero de vidro. Porm, os resultados das amostras coletadas com 14 e 28 dias ps-tratamento mostraram que houve o restabelecimento da microbiota oral dos pacientes tratados. Em relao ao programa educativo foram obtidos excelentes resultados quanto participao, motivao e grau de aceitao (98%) dos mesmos. Apenas uma das trinta crianas tratadas relatou sensibilidade durante procedimento operatrio. Em Apuiars (CE), foi viabilizado o TRA atravs do programa Sorrindo com Sade. Foram atendidos 235 moradores com idades entre 12 e 21 anos, resultando em 1812 dentes tratados (1549 selantes e 263 restauraes). O tratamento curativo era associado a uma poro preventiva, onde eram realizadas palestras educativas, distribuio de folhetos explicativos com informaes sobre dieta e higiene bucal, alm de auxlio na escovao dentria aos pacientes antes de receberem o tratamento. Todos recebiam aplicao tpica de gel fluoretado (CHEVITARESE et al., 2002). Tourino et al. (2002) concluram que o TRA deve ser introduzido nos currculos de odontologia e os servios de sade pblica tambm devem adotar esta tcnica como medida alternativa para o tratamento da crie, devido ao baixo custo e facilidade de execuo da tcnica. Helderman, Lo e Holmgren (2003), em seu Guia para planejamento, implementao e avaliao de projetos demonstrativos de cuidados em sade bucal para populaes desprivilegiadas, propuseram a utilizao do TRA como parte de um pacote bsico de cuidados em sade bucal para pases com mercado econmico no estabilizado. O pacote conteria trs

componentes essenciais: cuidados emergenciais, exposio apropriada a fluoretos e tratamento restaurador atraumtico. Honkala e Honkala (2002) desenvolveram um programa preventivo/restaurador para pessoas idosas na Finlndia, onde os pacientes recebiam o TRA e atividades educativas em casa.

4 MATERIAL E MTODOS

4.1 Tipo de estudo Foi realizado um estudo descritivo do tipo transversal.

4.2 Populao de estudo A populao estudada correspondeu aos cirurgies dentistas lotados e atuantes nas unidades de sade da Secretaria Municipal de Sade de Goinia no ano de 2003, num total de 255 profissionais.

4.3 Amostragem Compuseram a amostra todos os cirurgies dentistas da Secretaria Municipal de Sade em atividade nas unidades de sade de Goinia no ms de agosto de 2003. Foram excludos aqueles em frias, em licena por qualquer motivo e os aposentados.

4.4 Variveis de estudo Conhecimento sobre TRA; Uso da tcnica; Natureza do servio onde utilizada; Opinio quanto sua eficcia; Opinio quanto ao uso no servio pblico.

4.5 Instrumento de coleta de dados

Os dados foram coletados atravs de um questionrio auto-aplicativo contendo perguntas abertas e fechadas (Apndice A), elaborado para o presente estudo e pr-testado entre os cirurgies dentistas da rede pblica municipal de Trindade/Go e Inhumas/Go. A primeira verso do questionrio utilizado como piloto, aplicado entre cinco cirurgies dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Inhumas, era dividido em quatro partes, sendo uma parte com a identificao geral do respondente, uma segunda parte com perguntas voltadas verificao do conhecimento sobre TRA, uma terceira parte buscando informaes sobre o uso do TRA e finalmente uma parte com perguntas sobre a aceitao do TRA. Em todas as partes existiam perguntas abertas e fechadas. Verificou-se que a maioria tinha conhecimento sobre TRA, sendo que alguns confundiam a tcnica com adequao do meio bucal. Apenas um respondente nunca havia tido conhecimento sobre a tcnica e relatou dificuldade em responder ao questionrio, justificando que deveramos rever as perguntas nos casos dos profissionais que nunca haviam ouvido falar sobre TRA. Esta verso foi ento modificada e a segunda verso do questionrio, testado entre seis cirurgies dentistas da rede pblica municipal de Trindade, continha vinte perguntas, das quais dez eram destinadas verificao do conhecimento da tcnica e suas indicaes, e as outras dez distribudas entre o uso, aceitao e identificao geral do respondente. Existiam perguntas abertas e fechadas. Notou-se um bom nvel de conhecimento sobre a tcnica, e apenas dois respondentes nunca haviam ouvido falar sobre ela. Tambm foi observado que os profissionais associavam TRA com adequao do meio bucal. O questionrio foi considerado demasiadamente longo por alguns profissionais.

Atravs das respostas obtidas foram identificadas as dificuldades que os profissionais tiveram em responder aos questionrios utilizados como piloto, e ento foi elaborada a verso definitiva a ser utilizada na pesquisa, onde todas as dez questes sobre conhecimento foram condensadas em uma do tipo Verdadeiro ou Falso, reduzindo assim a extenso do questionrio.

4.6 Aspectos ticos Inicialmente foi enviado um ofcio ao coordenador do Departamento de Sade Bucal da Secretaria Municipal de Sade de Goinia contendo a identificao e os objetivos da pesquisa, e solicitando autorizao para que pudesse ser realizada (Apndice B). Fomos informados de que a pesquisa deveria ser aprovada tambm pelo Secretrio de Sade, e ento foi enviado um ofcio ao seu gabinete contendo as informaes pertinentes e pedido de autorizao para realizao da pesquisa (Apndice C). Recebemos posteriormente um memorando autorizando a realizao da mesma, o qual foi enviado aos diretores dos distritos sanitrios e das unidades de sade (Anexo A) Em seguida, o projeto da pesquisa foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Gois, acompanhado de uma declarao dos pesquisadores sobre o carter sigiloso da pesquisa (Apndice D). O documento contendo a aprovao da pesquisa por este Comit est no anexo B. Apesar de constar a data de 30 de outubro de 2003 no documento, recebemos comunicao verbal da aprovao do projeto antes da coleta dos dados. Junto aos questionrios enviados aos cirurgies dentistas eram anexados um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, onde, o profissional era convidado a participar da pesquisa e esclarecido sobre a mesma e seus objetivos, bem como sobre o sigilo das respostas (Apndice E).

4.7 Procedimentos para a coleta dos dados Foi obtida junto ao Coordenador do Departamento de Sade Bucal da Secretaria de Sade de Goinia, planilha com os nomes e as lotaes dos profissionais componentes da amostra, a fim de que os questionrios fossem enviados em envelopes nominais ao cirurgio dentista participante. Os envelopes foram agrupados por unidade de sade em embalagens plsticas endereadas aos diretores das unidades, acompanhadas de um memorando assinado pelo Coordenador autorizando a pesquisa (ANEXO C), e de um ofcio contendo informaes sobre a mesma (APNDICE F). Por fim, estas embalagens foram agrupadas em pacotes endereados aos nove distritos sanitrios de Goinia. Os pacotes foram entregues em mos aos diretores dos distritos, em 18/08/2003, e ento enviados para as unidades onde atuavam os profissionais. O prazo determinado para a coleta dos dados foi de 20/08 a 1 /09 de 2003. No entanto, muitos foram recebidos aps este prazo. O servio de malote da Secretaria de Sade foi o responsvel pelo retorno dos questionrios, que eram coletados nas unidades e entregues ao Coordenador, quando eram acondicionados em uma caixa-arquivo deixada no departamento para este fim. Para que fosse respeitado o sigilo, os questionrios eram retirados dos envelopes e empilhados aleatoriamente, sem conhecimento do nome do participante por parte dos pesquisadores.

4.8 Tabulao dos dados Foi criado um banco de dados em computador, utilizando-se o programa Excel.

4.9 Apresentao dos dados Os dados foram apresentados em tabelas, contendo valores absolutos e porcentagens.

5 RESULTADOS

Foram enviados 255 questionrios, dos quais 147 foram devolvidos. Destes, 21 estavam em branco. A taxa de retorno foi de aproximadamente 50%. A amostra final foi composta por 126 cirurgies dentistas. A mdia de idade dos cirurgies dentistas foi de 41 anos, distribuindo-se de 28 a 65 anos, sendo que 40 eram do sexo masculino, 76 do sexo feminino e 7 no informados. O tempo mdio de graduao foi de 17 anos, e 72 participantes possuam pelo menos um curso de ps-graduao, com maior freqncia para cursos em sade pblica e reas afins (Tabela 5.1). Tabela 5.1- Caractersticas gerais da amostra (n=126)
Caractersticas Idade (em anos) 28 a 30 31 a 40 41 a 65 No especificado Sexo Masculino Feminino No especificado Tempo de graduao(em anos) De 2 a 10 De 11 a 20 Acima de 21 No especificado Possui ps-graduao Sim No Em branco Ps-graduao cursada* Sade pblica e reas afins Reabilitao oral Dentstica restauradora Odontopediatria Periodontia Endodontia Ortodontia Implantodontia Odontologia em sade coletiva Cirurgia buco maxilo facial Docncia universitria *Mais de uma resposta. n 12 51 53 10 40 79 7 30 51 38 7 74 43 9 24 11 7 14 5 9 5 1 1 2 2 % 9,5 40,4 42 7,9 31,7 62,6 5,5 23,8 40,4 30,1 5,5 58,7 34,1 7,1 19 8,7 5,5 11,1 3,9 7,1 3,9 0,7 0,7 1,5 1,5

Dos 126 respondentes, 71% j haviam ouvido falar do TRA (Tabela 5.2), sendo que mesmo aqueles que nunca ouviram falar ou deixaram esta questo em branco tambm responderam s demais questes do questionrio. As principais fontes de obteno de informaes sobre o mtodo foram publicaes, atravs de colegas e em congressos. Apenas seis respondentes ouviram falar do mtodo no curso de graduao (Tabela 5.3). Tabela 5.2 - Informao sobre TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003 (n = 126) Informao N % J ouviu falar 89 71 Nunca ouviu falar 33 26 Em branco 4 3

Tabela 5.3 - Principais fontes de obteno de informaes sobre o TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003 (n = 126) Fonte* n % Graduao 6 4,7 15 11,9 Atualizao 13 10,3 Especializao 1 0,7 Mestrado 25 19,8 Congresso 45 35,7 Publicaes 3 2,3 Internet 32 25,3 Colegas 4 3,1 Outros (no especificado) 33 26,1 Em branco
*Mais de uma resposta.

A Tabela 5.4 mostra o conhecimento sobre o TRA entre os 91 participantes que responderam a 10 afirmativas do tipo Verdadeiro e Falso, com um ndice de acerto de 74%. Os maiores ndices de erro foram relativos s afirmativas em que o TRA definido como o mesmo que adequao do meio bucal ou no. A maioria dos questionados sabe que o TRA pode ser usado tanto em dentes anteriores quanto posteriores e que no deve ser usado em dentes com exposio pulpar ou histria de dor prolongada.

Tabela 5.4- Conhecimento sobre TRA entre cirurgies dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003 (n=91)
Afirmativas Verdadeiras O TRA pode ser usado por quaisquer pacientes (bebs, crianas,adolescentes, adultos, portadores de necessidades especiais, gestantes e idosos). O TRA, diferentemente de adequao do meio bucal um tratamento restaurador definitivo. O TRA pode ser usado tanto em dentes anteriores quanto posteriores. O TRA no pode ser usado em dentes com exposio pulpar ou histria de dor prolongada. O material restaurador atualmente usado para a realizao do TRA o ionmero de vidro. Para realizar o TRA so necessrios os seguintes instrumentais: cureta para dentina, recortadores, esptula, placa de vidro e aplicador. No necessrio equipamento eltrico para a realizao do TRA. Falsas O TRA somente pode ser usado na dentio decdua. O TRA o mesmo que adequao do meio bucal. A resina composta ou o IRM tambm podem ser utilizados para a realizao do TRA. Responderam corretamente n %

66 43 73 63 83 84 77 71 57 57 674

72,5 47,2 80,2 69,2 91,2 92,3 84,6 78 62,6 62,6 74

Total de respostas corretas

As afirmativas com maior ndice de acerto, foram relativas ao material restaurador de escolha para a realizao do TRA ser o ionmero de vidro, com 83 acertos e ao material e instrumental necessrios para a realizao da tcnica (84 acertos) que, segundo 77 acertadores, no necessita de equipamento eltrico para ser realizada. Contudo, apenas 57 (62,6%) concordaram que o IRM ou a resina composta no so materiais de escolha quando da aplicao do TRA. Um total de 23 respondentes (18,1%) relataram usar a tcnica ou j terem usado no passado, seja no servio pblico ou consultrio particular, ou ainda em ambos (Tabela 5.5),

dentre os quais 14 obtiveram resultados satisfatrios, 9 obtiveram resultados relativamente satisfatrios e nenhum considerou os resultados obtidos insatisfatrios (Tabela 5.6). Entre os que nunca utilizaram a tcnica, 50 (39,6%) disseram que pretendem utilizar. Tabela 5.5- Experincia com o TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003 (n=126) Experincia n % Usam atualmente 20 15,8 Consultrio particular 1 0,7 Servio pblico 11 8,7 Ambos 8 6,5 Usaram no passado 3 2,3 Consultrio particular 1 0,7 Faculdade de odontologia 1 0,7 No especificado 1 0,7 Nunca usaram 72 57,1 Pretendem utilizar 50 39,6 No pretendem utilizar 22 17,4 Em branco 30 23,8 Nulo 1 0,7 Tabela 5.6 - Resultados obtidos com o uso do TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003 (n = 23) Resultado n % Satisfatrio 14 60,8 Relativamente satisfatrio 9 39,2 Insatisfatrio 0 0 O TRA foi considerado eficaz por 42,8% dos respondentes, enquanto que 7 indivduos no consideravam a tcnica eficaz, e uma parcela significativa apresentou pelo menos alguma dvida quanto sua eficcia (Tabela 5.7). Tabela 5.7 - Aceitao do TRA entre Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia 2003 (n = 126) Aceitao n % 42,8 Acredita na eficcia 54 5,5 7 No acredita na eficcia 25,3 32 Tem dvida 26,1 33 Em branco / nulo

Entre os respondentes que consideravam a tcnica eficaz, as justificativas apresentadas foram: bons resultados clnicos e/ou cientficos obtidos com a tcnica, as propriedades do ionmero de vidro, o carter atraumtico da tcnica, praticidade, uso como paliativo e baixo custo (Tabela 5.8).

Tabela 5.8- Justificativas apresentadas pelos Cirurgies Dentistas da Secretaria de Sade de Goinia que acreditam na eficcia do TRA (n=54) Justificativas* n % 16,6 9 Bons resultados clnicos e/ou cientficos 14,8 8 Propriedades do ionmero de vidro 12,9 7 Carter atraumtico da tcnica 12,9 7 Praticidade 12,9 7 Citaram indicaes da tcnica 7,4 4 Paliativo 5,5 3 Baixo custo 9,2 5 No esclarecido 24 13 Em branco
*Mais de uma resposta.

Alguns relataram no acreditar na eficcia do TRA, justificando que o instrumental e/ou material disponveis no servio pblico so inadequados, que ainda existe pouco conhecimento e/ou experincia dos profissionais com o mtodo, dificuldade no diagnstico, falhas nas restauraes por perda ou necrose, pela falta de remoo completa da crie e ainda os que consideram o mtodo como apenas um paliativo (Tabela 5.9).

Tabela 5.9- Justificativas apresentadas pelos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia que no acreditam na eficcia do TRA (n=7) Justificativa* n % Falta de conhecimento/experincia do profissional 3 42,8 Material/instrumental disponveis no servio pblico inadequados 3 42,8 Falha da restaurao (perda/necrose) 2 28,5 Dificuldade no diagnstico 2 28,5

Falta de remoo completa da crie Paliativo


*Mais de uma resposta.

2 1

28,5 14,2

Entre os indivduos que tinham dvida quanto eficcia do mtodo, as justificativas apresentadas foram devidas falta de experincia ou conhecimento em relao ao mtodo do TRA, falhas das restauraes devido a recidiva ou progresso da crie, falta de acompanhamento do paciente e dvidas quanto durabilidade do material restaurador utilizado, o ionmero de vidro (Tabela 5.10).

Tabela 5.10- Justificativas apresentadas pelos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia que tm dvidas quanto eficcia do TRA (n=32) Justificativas* n % 15 46,8 Falta de conhecimento/ experincia do profissional 4 12,5 Falha da restaurao (recidiva, progresso da crie) 2 6,2 Falta de acompanhamento do paciente 1 3,1 Durabilidade do ionmero 1 3,1 Necessidade de mais pesquisas 9 28,1 Em branco
*Mais de uma resposta.

A maioria dos respondentes achava que o mtodo deve ser utilizado no servio pblico (Tabela 5.11), justificando que ocorreria uma melhora no atendimento pela praticidade da tcnica, baixo custo, bons resultados obtidos, propriedades do ionmero de vidro, carter atraumtico da tcnica, e tambm porque o mtodo j vem sendo utilizado. Alguns acreditavam na utilizao da tcnica no servio pblico, mas apresentaram algumas restries (Tabela 5.12).

Tabela 5.11 - Opinio dos Cirurgies Dentistas da

Secretaria Municipal de Sade de Goinia sobre a realizao do TRA pelo servio pblico 2003 (n = 126) Opinio n % Deve ser realizado 71 56,3 No deve ser realizado 8 6,3 Tem dvida 23 18,2 Em branco 24 19

Tabela 5.12- Justificativas dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia para a utilizao do TRA no servio pblico (n=71) Justificativa* n % 42,2 30 Praticidade, melhora no atendimento 21,1 15 Baixo custo 16,9 12 Citaram indicaes da tcnica 4,2 3 J usado 2,8 3 Bons resultados clnicos/evidncias cientficas 2,8 2 Se houver comprovao da eficcia 2,8 2 Se houver acompanhamento 2,8 2 Propriedades do ionmero de vidro 1,4 1 Carter atraumtico da tcnica 4,2 3 No esclarecido 19,7 14 Em branco
*Mais de uma resposta.

Existiam tambm aqueles que achavam o mtodo imprprio ao servio pblico (Tabela 5.11), devido m qualidade do material disponvel (curetas sem corte, ionmero de vidro de baixa qualidade), falhas na aplicao e por considerar o TRA como um paliativo (Tabela 5.13). Tabela 5.13- Justificativas dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia para a no utilizao do TRA no servio pblico (n=8) Justificativa* n % M qualidade do material 1 12,5 Falhas na aplicao 1 12,5 Paliativo 1 12,5 No esclarecido 1 12,5 Em branco 4 50
*Mais de uma resposta.

Entre os profissionais que tinham dvidas quanto utilizao do TRA no servio pblico (Tabela 5.11), as justificativas apresentadas foram devidas ao conhecimento insuficiente dos profissionais que atuam no servio sobre o mtodo, falta de acompanhamento dos pacientes, limitaes da tcnica (no especificadas), m qualidade do material disponvel, necessidade de mais estudos sobre o TRA, e pouca aceitao dos procedimentos por parte de profissionais e pacientes (Tabela 5.14).

Tabela 5.14: Justificativas dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia que tm dvidas quanto utilizao do TRA no servio pblico (n=23) Justificativa* n % 7 30,4 Falta de conhecimento dos profissionais 3 13 Falta de acompanhamento 3 13 Limitaes da tcnica 3 13 Falta de aceitao dos profissionais e pacientes 2 8,6 M qualidade do material 1 4,3 Necessidade de mais estudos 1 4,3 Citaram indicaes da tcnica 1 4,3 No esclarecido 5 21,7 Em branco
*Mais de uma resposta.

Por fim, a tabela 5.15 mostra que existia interesse por parte da maioria dos participantes em obter mais informaes e/ou aprimoramento tcnico sobre TRA.

Tabela 5.15 - Interesse dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia em obter informaes e aprimoramento tcnico sobre TRA 2003 ( n = 126) Tem interesse n % Sim 107 84,9 No 10 7,9 Em branco 9 7,2

6 DISCUSSO

O TRA foi desenvolvido em resposta s necessidades de tratamento de comunidades desprovidas de recursos tecnolgicos sofisticados. No entanto, tem sido usado mesmo em locais onde existem condies de se realizar os tratamentos restauradores convencionais. Isso facilmente explicado pela praticidade da tcnica, baixo custo quando comparado a outros mtodos restauradores mais convencionais (MICKENAUTSCH et al., 1999) e pelo conforto que proporciona ao paciente por dispensar o uso da alta rotao e da anestesia na maioria dos casos. O mtodo vem sendo cada vez mais difundido em diversos pases, e j existe informao significativa entre os cirurgies dentistas que atuam no servio pblico de Goinia, apesar de no haver sido abordado nos cursos de graduao onde se formou a maioria destes profissionais. As publicaes cientficas ainda so o principal meio de divulgao do TRA, alm da propaganda boca-a-boca feita por alguns profissionais que utilizam o mtodo e se beneficiam com as vantagens que ele proporciona. Poucos destes profissionais obtiveram informaes atravs da internet, onde existe vasta literatura sobre TRA, alm de inmeros outros assuntos de interesse do cirurgio dentista. Apesar de ser um tratamento restaurador definitivo, muitos ainda o confundem com adequao do meio bucal, o que pode ser explicado na maioria das vezes pelos vrios pontos em comum entre os dois procedimentos. Como exemplo, em ambos os casos utilizado o mesmo material restaurador e na maioria das vezes os mesmos materiais e instrumentais, alm da no necessidade do uso de anestesia local e alta rotao. No entanto, a maioria dos profissionais pesquisados demonstrara ter um bom conhecimento sobre o TRA e suas indicaes.

Como na grande maioria dos estudos sobre a eficcia do TRA, onde so encontrados bons resultados com a aplicao do mtodo, entre os profissionais de Goinia que j o tm utilizado foram obtidos resultados igualmente satisfatrios, e importante ressaltar que eles o tm utilizado no apenas no servio pblico, mas tambm em seus consultrios particulares, o que evidencia que o TRA apropriado a todo e qualquer segmento scio-econmico, e no apenas a populaes de baixa renda e poucos recursos tecnolgicos. Porm, uma grande maioria dos profissionais pesquisados nunca teve experincias com a utilizao do TRA, o que mostra que a tcnica ainda utilizada de modo restrito, o que se deve principalmente pela falta de preparo tcnico destes profissionais, uma vez que muitos deles relatam que nunca utilizaram, mas pretendem utilizar. Um grande percentual dos questionados acredita na sua eficcia, e as justificativas apresentadas reforam a existncia de um conhecimento significativo destes profissionais sobre o mtodo que, quando comparado a outros procedimentos restauradores convencionais, apresenta um menor custo, mais rpido e prtico, diminui o desconforto e a ansiedade dos pacientes, alm de ser mais eficaz no controle da crie devido s propriedades do ionmero de vidro, principalmente a liberao constante de flor (BAA; SALGUEIRO, 2000; TOURINO et al., 2002). J as justificativas apresentadas por aqueles profissionais que no acreditam ou tm dvida quanto sua eficcia, revelaram que existe entre eles um conhecimento limitado ou uma falta de preparo em relao ao TRA, uma vez que so equivocadas em sua maioria ou se referem a dificuldades no diagnstico e falta de conhecimento ou experincia com o tema. Havia, porm questes relevantes, como a durabilidade do material restaurador disponvel atualmente no servio pblico de Goinia (Vidrion-SSWhite), que no apropriado para o TRA e, portanto

menos eficaz quando comparado a outros materiais, como por exemplo o Fuji IX (GC), devido pouca compatibilidade com umidade e menor resistncia ao desgaste superficial. Outra dvida referia-se falta de remoo completa do tecido cariado, o que poderia levar a falhas nas restauraes devido recidiva ou progresso da crie, porm, os estudos realizados demonstram que a falta de remoo da dentina infectada, removendo-se apenas a dentina amolecida, no compromete as restauraes ou a sade dental (MERTZ-FAIRHURST, 1998), e a quantidade de microorganismos presentes antes da colocao do material restaurador na cavidade influi no sucesso da restaurao (LO; HOLMGREN, 2001). Havia ainda os que atribuam falhas ao TRA devidas a perda das restauraes e necrose pulpar, o que poderia tambm ser explicado por indicao ou tcnica inadequadas, uma vez que contra indicado para dentes com comprometimento pulpar (FRENCKEN et al., 1997) e o sucesso das restauraes est associado experincia do operador com a tcnica (FRENCKEN; MAKONI; SITHOLE, 1998). A opinio da maioria dos profissionais pesquisados a de que o TRA deveria ser realizado no servio pblico, e as justificativas apontam para as inmeras vantagens obtidas atravs do seu uso, principalmente no que se refere a uma melhoria no atendimento pela praticidade e agilidade dos procedimentos, o que amenizaria o problema da enorme demanda reprimida com necessidades de tratamento, e pelo baixo custo que proporciona. As justificativas apresentadas por aqueles que achavam que o TRA no deve ser utilizado no servio pblico referem-se a falhas na aplicao, o que mais uma vez sugere a inexperincia de alguns com o mtodo, e m qualidade do material disponvel neste servio. interessante notar que alguns profissionais indicaram a tcnica ou acreditavam em sua eficcia justificando que usada como um paliativo. J outros a contra-indicaram pelo mesmo motivo, o que evidencia novamente a insuficincia de informao, uma vez que o TRA um

tratamento restaurador definitivo, de acordo com o manual da Organizao Mundial de Sade sobre TRA (FRENCKEN et al, 1997). O maior nmero de dvidas levantadas quanto utilizao do TRA pelo servio pblico foram devidas novamente falta de conhecimento ou experincia de alguns profissionais. Outros questionaram a falta de acompanhamento do paciente do servio pblico, o que perfeitamente passvel de superao, a partir do momento em que houver um melhor preparo dos profissionais e dos pacientes para esta finalidade, at mesmo porque o retorno do paciente j acontece em grande parte dos servios odontolgicos. Alguns respondentes alegaram pouca aceitao por parte de profissionais e pacientes em relao a tal tratamento, o que demonstra que h necessidade de um maior preparo tcnico dos profissionais que atuam no servio pblico em relao s indicaes e vantagens do TRA, at mesmo para que possam esclarecer seus pacientes de maneira adequada. Isto, no caso dos profissionais que fizeram parte do presente estudo, parece no ser um obstculo uma vez que a grande maioria dos profissionais gostaria de receber maior aprimoramento tcnico e conhecimento sobre TRA.

7 CONCLUSO

A maioria dos Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de

Goinia conhece as indicaes e procedimentos tcnicos do TRA. Contudo, estes profissionais necessitam de aprimoramento tcnico e maior conhecimento em relao aos aspectos que diferem o TRA da adequao do meio bucal, e que fazem do TRA um tratamento restaurador definitivo; As principais fontes de informao sobre TRA entre estes profissionais so

as publicaes cientficas e atravs de colegas; O TRA tem sido utilizado por uma pequena parcela dos profissionais

pesquisados, tanto no servio pblico como no consultrio particular; Os resultados obtidos por estes profissionais que tm experincia com o

uso do TRA foram satisfatrios em sua maioria; A maioria dos profissionais acredita na eficcia do TRA; A maioria dos profissionais acha que o TRA deveria ser utilizado no

servio pblico; Existe interesse em obter maior conhecimento e/ou aprimoramento tcnico

sobre TRA pela maior parte dos cirurgies dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia.

8 RECOMENDAES

Com base na literatura referente ao TRA, recomendamos que o servio pblico odontolgico de Goinia considere a possibilidade de uso da tcnica, devido praticidade e baixo custo para sua realizao, no sentido de melhorar o atendimento e agilizar a concluso dos tratamentos, devendo ser associado a medidas de preveno e educao em sade no contexto da promoo da sade. Os resultados do presente estudo mostram que, para isso, a Secretaria Municipal de Sade necessita capacitar melhor seus profissionais para a tcnica. As Faculdades de Odontologia, por sua vez, devem incluir o TRA em seus currculos, como uma alternativa de tratamento da crie.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Amerongen W. Dental caries under glass ionomer restorations. J Pub Health Dent 1996; 56(3): 150-154. Amerongen W, Rahimtoola S. Is ART really atraumatic? Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 431-435. Baa K, Salgueiro M. Promoo de sade bucal atravs de um programa educativo-preventivocurativo utilizando a Tcnica Restauradora Atraumtica (ART). Rev ABO Nac 2000 abr/mai; 8(2): 98-107. Chevitarese L, Matos D, Masuda R, Sandin M, Sousa C, Benevides I. Programa Sorrindo com Sade em Apuiars (CE): viabilizando o Tratamento Restaurador Atraumtico neste municpio. J Bras Clin Odontol Int 2002 set/out; 6(35): 399-403. Figueiredo M, Frner A, Rosito D, Gallarreta F, Sampaio M. A utilizao da tcnica de Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) em bebs - Avaliao clnica de um ano. JBP J Bras Odontoped e Odontol Beb 1999; 2(9): 362-368. Frencken J, Phantumvanit P, Pilot T, Songpaisan Y, Amerongen E. Manual for the Atraumatic Restorative Treatment Approach to control dental caries. 3. ed. Groningen: WHO Collaborating Centre for Oral Health Services Research; 1997. Frencken J, Songpasain Y, Phantumvanit P, Pilot T. An atraumatic restorative treatment (ART) technique: evaluation after one year. Int Dent J 1994; 44(5): 460-464. Frencken J, Makoni F, SitholeW. Atraumatic Restorative Treatment and Glass-Ionomer Sealants in a School Oral Health Programme in Zimbabwe: Evaluation after 1 year. Caries Res 1996; 30: 428-433. Frencken J, Makoni F, Sithole W. ART restorations and glass ionomer sealants in Zimbabwe: survival after 3 years. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26: 372-381. Helderman W, Lo E, Holmgren C. Guidance for the planning, implementation and evaluation of oral health care demonstration projects for under-served populations. Int Dent J 2003; 53(1): 1925. Honkala S, Honkala E. Atraumatic dental treatment among Finnish elderly persons. J Oral Rehabil 2002; 29: 435-440. Honkala E, Behbehani J, Ibricevic H, Kerosuo E, Al-Jame G. The atraumatic restorative treatment approach to restoring primary teeth in a standard dental clinic. Int J Paed Dent 2003; 13: 172-179.

Ismail A. Reactor paper: Minimal Intervention Techniques for Dental Caries. J Pub Health Dent 1996; 56(3): 155-160. Lo E, Holmgren C. Provision of Atraumatic Restorative Treatment restorations to chinese preschool children a 30-month evaluation. . Int J Paed Dent 2001; 11: 3-10. Mallow P, Durward C, Klaipo M. Restoration of permanent teeth in young rural children in Cambodia using the atraumatic restorative treatment technique and Fuji II glass ionomer cement. Int J Paed Dent 1998; 8: 35-40. Mandari G, Frencken J, vant Hof M. Six years success rates of oclusal amalgam and glassionomer cements restorations placed using three minimal intervention approaches. Caries Res 2003; 37: 246-253. Mertz-Fairhurst E. Ultraconservative and cariostatic sealed restorations: results after ten years. J Am Dent Assoc 1998; 129: 55-56. Mickenautsch S, Rudolph M, Ogunboede E, Frencken J. The impact of the ART approach on the treatment profile in a Mobile Dental System in South Africa. Int dent J 1999; 49: 132-138. Monico M, Tostes M. Tratamento Restaurador Simplificado para atendimento infantil (ART). JBP J Bras Odontoped e Odontol Beb 1998; 1(4): 9-16. Oliveira L, Neves A, Neves M, Souza I. Tratamento Restaurador Atraumtico e adequao do meio bucal. RBO 1998 mar/abr; 55(2): 94-99. Phantumvanit P, Songpaisan Y, Pilot T, Frencken J. Atraumatic Restorative Treatment (ART): a three-year community field trial in Thailand survival of one-surface restorations in the permanent dentition. J Pub Health Dent 1996; 56(3): 141-145. Rahimtoola S, Amerongen E, Maher R, Groen H. Pain related to different ways of minimal intervention in the treatment of small caries lesions. J Dent Child 2000 Mar/Apr; 123: 123-127. Ramos M, Santos M, Carvalho F. TRA - Uma histria de sucesso. RBO 2001 set/out; 58(1): 1315. Sakamoto C, Moimaz S. Tratamento Restaurador Atraumtico. Rev Paul Odontol 2001 set/out; 5: 42-45. Shricks M, Amerongen W. Atraumatic perspectives of ART: psycological and physiological aspects of treatment with and without rotary instruments. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31: 15-20.

Taifour D, Frencken J, Beiruti N, vant Hof M, Truin G. Glass ionomer ART restorations in deciduous teeth may perform comparably to traditional amalgam restorations. J Evid Base Dent Pract 2003; 3: 437-444. Taifour D, Frencken J, Beiruti N, vant Hof M, Truin G, Helderman W. Comparison between restorations in the permanent dentition produced by hand and rotary instrumentation survival after three years. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31: 122-128. Tourino L, Imparato J, Volpato S, Puig A. O Tratamento Restaurador Atraumtico e sua aplicabilidade em sade pblica. J Bras Clin Odontol Int 2002 jan/fev; 6(31): 78-83. Weerheijm K, Groen H. The residual caries dilemma. Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 436-441.

APNDICES

APNDICE A QUESTIONRIO
1a VOC J OUVIU FALAR DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (TRA OU ART)? 1 ( ) Sim 2 ( ) No 2a INFORME ONDE VOC OUVIU FALAR SOBRE O TRA: 1 ( ) Graduao 2 ( ) Atualizao 3 ( ) Especializao 4 ( ) Mestrado 5 ( ) Doutorado 6 ( ) Congresso 7 ( ) Publicaes 8 ( ) Internet 9 ( ) Colegas 10( ) Outro. [QUAL?]____________________________________________________ 3a CLASSIFIQUE AS AFIRMAES A SEGUIR COMO VERDADEIRAS(V) OU FALSAS(F): 1 O TRA pode ser usado em quaisquer pacientes (bebs, crianas, adolescentes, adultos, portadores de necessidades especiais, gestantes e idosos) V( ) F( ) 2 O TRA somente pode ser usado na dentio decdua. V( ) F( ) 3 O TRA o mesmo que adequao do meio bucal. V( ) F( ) 4 O TRA, diferentemente da adequao do meio bucal, um tratamento restaurador definitivo. V( ) F( ) 5 O TRA pode ser usado tanto em dentes anteriores quanto posteriores. V( ) F( ) 6 O TRA no pode ser usado em dentes com exposio pulpar ou histria de dor prolongada. V( ) F( ) 7 O material restaurador atualmente usado para a realizao do TRA o ionmero de vidro. V( ) F( ) 8 A resina composta ou o IRM tambm podem ser utilizados para a realizao do TRA. V( ) F( ) 9 Para realizar o TRA so necessrios os seguintes instrumentais: cureta para dentina, recortadores, esptula, placa de vidro e aplicador. V( ) F( ) 10 No necessrio equipamento eltrico para a realizao do TRA. V( ) F( ) 4a QUAL SUA EXPERINCIA COM O TRA? (SE VOC USA OU J USOU A TCNICA, POR FAVOR ESPECIFIQUE SE NO SERVIO PBLICO, CONSULTRIO PARTICULAR OU EM AMBOS) 1( ) Sim, uso atualmente. Onde?_____________________________________________ 2( ) Sim, j usei mas no uso mais. Onde? _____________________________________ 3( ) No e no pretendo utilizar. [PULE PARA A QUESTO 6]

4( ) No, mas pretendo utilizar. [PULE PARA A QUESTO 6] 5a QUE RESULTADOS VOC TEM OBTIDO OU OBTEVE COM O TRA? 1 ( ) Satisfatrio 2 ( ) Relativamente Satisfatrio 3 ( ) Insatisfatrio 4 ( ) No Sei [PARA AS QUESTES 6 E 7, POR FAVOR D UMA BREVE JUSTIFICATIVA APS ASSINALAR SUA ESCOLHA] 6a VOC ACREDITA NA EFICCIA DO TRA? 1 ( ) Sim 2 ( ) No 3 ( ) Tenho dvida JUSTIFICATIVA:_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 7a VOC ACHA QUE O TRA DEVERIA SER REALIZADO NO SERVIO PBLICO? 1 ( ) Sim 2 ( ) No 3 ( ) Tenho dvida JUSTIFICATIVA:_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 8a VOC TEM INTERESSE EM OBTER MAIS INFORMAES E/OU APRIMORAMENTO TCNICO SOBRE O TRA? 1 ( ) Sim 2 ( ) No 9a SUA IDADE: _______ 10a SEXO: 1 ( ) Feminino 2 ( ) Masculino 11a EM QUE ANO CONCLUIU A GRADUAO?________ 12a POSSUI PS-GRADUAO? ( ) Sim [QUAL?]___________________________ ( ) No MUITO OBRIGADO. SUA PARTICIPAO EM NOSSA PESQUISA MUITO NOS HONROU. POR GENTILEZA, COLOQUE SEU QUESTIONRIO NO ENVELOPE E ENTREGUE-O (O) DIRETOR(A) DA UNIDADE. OS RESULTADOS DA PESQUISA ESTARO DISPONVEIS EM DEZEMBRO DO CORRENTE ANO, NA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE GOINIA. Os pesquisadores.

APNDICE B PEDIDO DE AUTORIZAO AO COORDENADOR DO DEPARTAMENTO DE SADE BUCAL DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE Goinia, 24 de fevereiro de 2003.

Prezado Senhor,

Vimos atravs deste, pedir a Vossa Senhoria a autorizao para que possamos realizar um estudo na Secretria Municipal de Sade do Municpio de Goinia no qual ser aplicado um questionrio aos Cirurgies Dentistas,com o objetivo de coletar dados para nossa pesquisa que tem como ttulo:Conhecimento,Uso e Aceitao do Tratamento Restaurador Atraumtico pelos Cirurgies- Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia.Este estudo est sendo realizado para que possamos receber ttulo de especialistas pela Universidade Federal de Gois.

Atenciosamente,

Renata Eliza de Paula

Leonardo Essado Rios

Alunos do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva

Hugo Montalvo Dias de Melo Coordenador do Depto. de Sade Bucal Goinia - Go

APNDICE C PEDIDO DE AUTORIZAO AO SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE ODONTOLOGIA COORDENADORIA DE PS-GRADUAO CURSO DE ESPECIALIZAO EM ODONTOLOGIA EM SADE COLETIVA Goinia, 28 de julho de 2003 Prezado Secretrio, Vimos atravs deste pedir autorizao para que possamos realizar na Secretaria Municipal de Sade de Goinia a coleta de dados para a pesquisa intitulada Conhecimento, uso e aceitao do Tratamento Restaurador Atraumtico entre os Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia. Informamos que os dados sero coletados atravs de um questionrio (em anexo), que ser aplicado a todos os profissionais atuando nas unidades de sade. Este estudo est sendo realizado para que possamos receber o ttulo de especialistas em Odontologia em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Gois e o projeto foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa daquela instituio. Desde j agradecemos sua colaborao. Atenciosamente,

Dra. Renata Eliza de Paula Dr. Leonardo Essado Rios Cirurgies dentistas alunos do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva

Profa. Dra. Maria do Carmo Matias Freire Orientadora

Dr. Otaliba Libneo de M. Neto Secretrio Municipal da Sade de Goinia

APNDICE D: DECLARAO DOS PESQUISADORES

DECLARAO DOS PESQUISADORES

Os pesquisadores abaixo relacionados declaram que a pesquisa intitulada: Conhecimento, Uso e Aceitao do Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA) entre os Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia ser baseada em um questionrio e no apresentar danos aos sujeitos participantes. Ser mantido sigilo absoluto nas etapas do projeto e nos trabalhos a serem divulgados constar apenas o modelo do instrumento em branco. Todos os dados coletados sero utilizados apenas pelos pesquisadores envolvidos neste projeto, para tabulao, anlise e produo do trabalho final. Os instrumentos utilizados para coleta de dados sero mantidos em arquivo por 5 anos, aps os quais sero destrudos. Os resultados sero tornados pblicos, sejam eles favorveis ou no s hipteses formuladas neste estudo, atravs de uma monografia que ser apresentada no final do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva da FO/UFG, em dezembro de 2003, bem como artigos publicados em peridicos cientficos e apresentaes em eventos cientficos da rea de Odontologia e afins. O projeto ser financiado pelos seus responsveis, apresentando baixo custo, devido a no dependncia de recursos tecnolgicos de alta complexidade. Os pesquisadores no sero remunerados.

Goinia, 10 de maro de 2003.

______________________________________ Prof. Dra. Maria do Carmo Matias Freire FO/UFG Orientadora

___________________________ Leonardo Essado Rios Aluno do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva FO/UFG

___________________________ Renata Eliza de Paula Essado Aluna do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva FO/UFG

APNDICE E TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS COMIT DE TICA EM PESQUISA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio, em uma pesquisa. Aps ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra do pesquisador responsvel. Por gentileza, devolva-a junto com o questionrio respondido. Em caso de recusa voc no ser penalizado de forma alguma. Em caso de dvida, voc pode procurar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Gois pelo telefone 521 1075 ou 521 1076.
INFORMAES SOBRE A PESQUISA:

Ttulo do Projeto: Conhecimento, Uso e Aceitao do Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA) entre os Cirurgies Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Goinia. Pesquisador Responsvel: Dra. Maria do Carmo Matias Freire (Goinia Go) Prof da UFG. Telefone para contato: (62) 206 6059 Pesquisadores Participantes: Dr. Leonardo Essado Rios e Dra. Renata Eliza de Paula Essado Cirurgies Dentistas. Telefone para contato: (62) 505 2782 e (62) 511 2243 Pesquisa a ser realizada para que os autores obtenham o ttulo de especialistas em odontologia em sade coletiva. Visa verificar atravs de um estudo transversal, informaes sobre o conhecimento dos cirurgies dentistas da rede pblica municipal de Goinia sobre o Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA), informaes sobre o uso da tcnica e sua aceitao por parte dos profissionais. Bem como, contribuir com o planejamento no servio pblico, atravs da opinio dos profissionais a respeito da incorporao da tcnica no mesmo. Os dados sero coletados atravs de um questionrio auto-aplicativo contendo 21 perguntas abertas e fechadas, que ser distribudo via malote para as unidades onde atuam os profissionais. Aps ser respondido ser encaminhado Secretaria Municipal de Sade e posteriormente recolhido por um dos responsveis pela pesquisa. A pesquisa no provocar nenhum risco, prejuzo ou desconforto ao Cirurgio Dentista.

No ser necessrio que o profissional se identifique, podendo ter total liberdade em responder ao questionrio. Se o profissional quiser que as informaes obtidas no permaneam registradas, ter a liberdade de retirar o consentimento, sem qualquer prejuzo. fundamental a sua partcipao! Nome e assinatura do pesquisador: __________________________________________ Dr. Leonardo Essado Rios Nome e assinatura do pesquisador: __________________________________________ Dra. Renata Eliza de Paula Essado

APNDICE F OFCIO DIRIGIDO AOS DIRETORES DAS UNIDADES Prezado (a) diretor (a) da Unidade de Sade ______________________________________ Somos alunos do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva pela UFG e estamos realizando uma pesquisa em parceria com a Secretaria Municipal de Sade de Goinia cujo ttulo : CONHECIMENTO, USO E ACEITAO DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO ENTRE OS CIRURGIES DENTISTAS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE GOINIA

O estudo visa contribuir no planejamento das aes oferecidas pela Secretaria de Sade do municpio comunidade, atravs da opinio dos profissionais sobre o tratamento restaurador atraumtico, que pode ser uma tcnica apropriada realidade da sade bucal do nosso municpio. Para a coleta dos dados, aplicaremos um questionrio a cada cirurgio dentista da rede pblica do municpio. Voc nosso principal aliado para a coleta dos dados e precisamos muito da sua colaborao. Basta entregar a cada cirurgio dentista de sua unidade uma cpia do questionrio, solicitar que eles preencham e recolher aps respondido. Por gentileza, coloque os questionrios respondidos de volta na pasta. Um dos responsveis pela pesquisa ir busc-la. Perodo estabelecido para a coleta dos dados: Data para aplicao:___/___/___ Data para recolhimento:___/___/___

Em caso de dvida, favor entrar em contato conosco pelo telefone:__________ Desde j agradecemos sua participao. Atenciosamente, Dr. Leonardo Essado Rios UFG Dra. Renata Eliza de Paula

Cirurgies dentistas alunos do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva /

ANEXOS

ANEXO A: OFCIO DE AUTORIZAO DA PESQUISA

ANEXO B: OFCIO DE APROVAO DO COMIT DE TICA EM PESQUISA DA UFG

ANEXO C: MEMORANDO DE AUTORIZAO DA PESQUISA

You might also like