TERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTALĂ IN BOLILE MINTALE SEVERE Jesse H. Wright , Douglas Turkington , David G.

Kingdon , Monica Ramirez Basco. SUMAR 1 INTRODUCERE PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI 1. Terapia cognitiv comportamentală are ca ţintă simptome şi probleme care pot fi rezistente la farmacoterapie. 2. Terapia cognitiv comportamentală şi-a arătat eficienţa in tratamentul schizofreniei,tulburării bipolare si depresiei rezistente la tratament. 3. Pentru tratamentul bolilor mintale severe este utilizat un model comprehensiv şi integrativ al terapiei cognitiv comportamentale. 4. Terapeutul trebuie sa facă eforturi speciale pentru a stabili o relaţie terapeutică eficientă atunci când lucrează cu pacienţi dificili. 5. Normalizarea, destigmatizarea și psihoeducaţia sunt esenţiale în terapia cognitiv comportamentală pentru tulburări mintale severe. 6. Metodele standard ale terapiei cognitiv comportamentale trebuie modificate si ajustate pentru acesti pacienţi: restructurare, program de activitate, expunere si prevenirea răspunsului. 7. Metodele de creşterea aderenţei la tratament sunt folositoare pentru pacienţii care au tulburări mintale severe cu evoluţie prelungită. 8. Prevenirea recăderilor este un scop important al terapiei cognitiv comportamentale pentru tulburări mintale severe.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE INVĂŢAT . 1. Tulburările mintale ca schizofrenia, tulburarea bipolară si depresia severă sunt frecvente si o mare parte din simptome se intălnesc la mulţi pacienţi. 2. Stresul poate produce sau agrava simptomele : învaţă sa faci faţă stresului. 3. Cele mai bune rezultate în tratamentul tulburărilor psihiatrice se produc atunci când faci o echipă cu terapeutul și lucraţi efectiv împreună. 4. Gândurile care ne vin in minte ( gândurile automate ) pot fi neclare şi pot produce mult distres; TCC te poate ajuta să opreşti gândurile automate verificând validitatea acestor gânduri. 5. Există multe strategii pentru a face faţă, le poţi învăţa ca să-ţi rezolvezi problemele. 6. Terapia cognitiv comportamentală are la bază un mare număr de studii de cercetare care au arătat că acest tip de terapie ajută în tulburările mintale severe. -12 SELECŢIE ŞI EVALUARE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI

1. Selecţia este un proces activ care trebuie sa depisteze influenţele pozitive şi negative asupra pacientului. 2. Procesul de selecţie trebuie individualizat în funcţie de starea prezentă a pacientului, caracteristici personale si experienţe trecute. 3. O evaluare psihiatrică recentă și istoricul complet sunt baze excelente pentru terapia cognitiv comportamentală. Trebuie acordată atenţie persoanelor atunci cănd apar simptomele, amplitudinii delirului si halucinaţiilor precum şi legăturilor dintre gânduri, afecte și comportament. 4. Indicaţiile pentru terapia cognitiv comportamentală din tulburările mintale severe sunt largi şi sunt puţine excluderi absolute.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE INVĂŢAT .

1. A primi ajutor de la terapie depinde de calitatea relaţiei dintre tine ca pacient şi terapeut, ca om de incredere şi de nădejde. 2. Poţi construi o relaţie terapeutică eficientă dacă îţi exprimi gândurile, sentimentele tale şi discuţi în mod deschis despre problemele tale si tratamentul lor. 3. Terapia cognitiv comportamentală încurajează munca în echipă între terapeut şi pacient. Amândoi trebuie să aveţi roluri active în identificarea problemelor şi să lucraţi împreună pentru soluţii.

-2-

3 NORMALIZARE ŞI EDUCAŢIE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI

1. Normalizarea îmbunătăţeşte colaborarea şi reduce stigma. 2. Normalizarea şi educaţia sunt strategii de ajutor în lucrul cu pacienţii în fiecare zi. 3. Normalizarea poate fi folosită în siguranţă în toate formele clinice şi nu este în antagonism cu un model medical sau cu utilizarea unei medicaţii. 4. Normalizarea şi educaţia se bazează pe modelul vulnerabilităţii. 5. Pacienţii trebuie să primească informaţii educaţionale corespunzătoare nivelului cognitiv şi tabloului clinic individual.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT .

1. Tu nu eşti singur: uneori oamenii pot vedea sau auzi ceea ce nu este în realitate, pot avea gănduri paranoide, schimbări de dispoziţie, perioade de depresie. 2. Experienţele pe care le-ai trait tu, le-au avut şi mulţi oameni renumiţi sau de succes. 3. Poţi inţelege cum se produc simptomele tale şi vei invăţa cum sa le faci faţă. 4. Depăşeşte stresul şi reconstruieşte-ţi propriile forţe. 5. Te poţi apăra în faţa bolii şi îţi poţi controla simptomele dacă vei lucra cu terapeuţi şi cu medici.

-3-

4 FORMULAREA CAZULUI . PLANIFICAREA TRATAMENTULUI .

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI 1. O formulare completă bio-psiho-socială pentru terapia cognitiv comportamentală include simptome curente, influenţe formatoare, stresori, factori biologici, forţele pacientului. Cea mai importantă componentă este integrarea elementelor cognitive şi comportamentale, a modului de dezvoltare şi de menţinere a simptomelor. 2. Instrumentele folositoare pentru dezvoltarea conceptualizării cazului sunt: întrebările de tip socratic şi programările de timp. 3. Formularea cazului poate fi pentru mulţi pacienţi o procedură esenţială revelatoare. Totuşi pe parcursul procesului poate fi dureros pentru pacienţi atunci când identifică stresorii, pierderile şi impactul bolii asupra vieţii lor. 4. Mini formulările esenţiale şi concise prin versiuni scurte pot fi pe înţelesul pacientului în ceea ce priveşte conceptualizarea cazului. 5. Explicaţiile succinte vizuale sunt folosite în sesiuni pentru a ajuta pacienţii să înteleagă şi să utilizeze metodele terapiei cognitiv comportamentale pentru a-şi controla simptomele. Formulările terapiei cognitiv comportamentale sunt folosite să construiască planurile de tratament. CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT . 1. Recunoaşte-ţi stresorii si vulnerabilităţile. Iţi vei înţelege mai bine simptomele tale. 2. Te poate ajuta foarte mult lucrul cu un terapeut pentru a analiza următorii factori implicati în dezvoltarea simptomelor: înţelegerea propriului tău stil de gandire, istoria vieţii tale, sănătatea ta fizică şi biologia propriului organism, terenul tău socio-cultural. 3. Miniformularea prin scheme-diagrame scrise este deseori folosită în terapia cognitiv comportamentală pentru a schiţa strategiile de depăşire a problemelor. 4. Este extrem de important pentru tine ca să-ţi identifici forţele tale. Fiecare are propriile lui forţe pe care trebuie să le descopere şi să le folosească. 5. Dacă este stresant să vorbeşti despre lucruri personale din trecut, spune-i terapeutului că această discuţie este supărătoare și terapeutul te va ajuta să depăşeşti această situaţie. -4-

5 DELIRURI PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI

1. Abordarea terapiei cognitiv comportamentale pentru deliruri începe cu dezvoltarea

2. 3. 4. 5. 6.

unei relaţii terapeutice faţă în faţă,cu o evaluare detaliată şi o formulare comprehensivă. Aceşti paşi promoveaza o platformă esenţială pentru implementarea tehnicilor specifice. Discutarea circumstanţelor asupra formării delirurilor dau chei pentru înţelegerea şi terapia convingerilor delirante. Una dintre cele mai folosite metode de terapie cognitiv comportamentală pentru modificarea delirurilor este compararea evidenţei pro/contra a unei convingeri puternice . Metodele standard ale terapiei cognitiv comportamentale ca înregistrarea gândurilor pot fi modificate atunci când se lucrează cu delirurile pacientului. În situaţiile când nu se produce schimbarea convingerilor , poate fi folosită strategia “ acord pentru a diferenţia”. Apoi ne putem centra atenţia pe alte arii ( simptome, cauze sociale, comportamente ). Deşi convingerile se schimbă lent, paternurile comportamentale asociate cu delir încep să se modifice. De exemplu scade preocuparea faţă de convingere şi creşte socializarea.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT . 1. Mulţi oameni au gânduri de suspiciune , gânduri paranoide sau gândire delirantă. 2. Dacă convingerile puternice iţi produc distres,supărări căutarea originilor posibile poate fi de un real ajutor. 3. Una din cele mai bune metode de selecţie a convingerilor puternice este comparaţia argumentelor pro şi contra. 4. Altă metodă bună este de a controla convingerile proprii intrebând o persoană în care ai încredere. Aceasta poate fi un membru de familie, un prieten sau terapeutul tău. 5. Unul din cele mai importante scopuri ale terapiei cognitive comportamentale este să ajute oamenii să obţină un punct de vedere realist şi clar. Când oamenii văd clar problemele, ei pot găsi cele mai bune căi de depăşire a lor.

-56 HALUCINAŢII

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI 1. Abordarea terapiei cognitiv comportamentale pentru halucinaţii începe cu o evaluare detaliată a dimensiunilor acestor simptome ( severitate, locaţie, maleabilitate ). 2. Normalizarea este un prim pas. 3. După ascultarea explicaţiilor pacientului asupra halucinaţiilor se prezintă pacientului modelul schematic al terapiei cognitiv comportamentale. 4. Explicaţiile asupra modului de producere a halucinaţiilor pot fi cuprinse într-o varietate de tehnici ale terapiei cognitiv comportamentale: întrebările de tip socratic, examinarea evidenţei, teme pentru acasă pentru a testa validitatea convingerilor.

5. Jurnalul zilnic al vocilor ajută pacienţii să-şi înţeleagă mai bine modul de producere a halucinaţiilor şi duce la succesul strategiilor de depăşire/ a face faţa/ stăpânire ( coping strategies ). 6. Construirea strategiilor de a face față constituie o abordare esențială a halucinațiilor prin TCC.Terapeuţii pot ajuta pacienţii să-şi identifice și să-și întărească strategii de a face faţă halucinaţiilor în trei categorii principale: distragere,centrarea atenției, scheme /metacognitiv. 7. Expunere progresivă - o strategie centrală comportamentală – poate asista pacienţii cu halucinaţii pentru reducerea şi inversarea paternurilor de evitare si obţinerea unei bune funcţionări sociale. 8. Cartonaşele de aducere aminte sunt de mare folos pentru a reîmprospăta metodele de management ale halucinaţiilor. CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECȚII DE ÎNVĂȚAT . 1. O explicaţie realistă asupra producerii halucinaţiilor te poate ajuta să le stăpâneşti. 2. Este foarte util să lucrezi cu un terapeut, cu un membru de familie în care ai încredere. Iată un exemplu de întrebare bună:“ altcineva mai aude vocile pe care le auzi tu?”. 3. Strategiile de control ale halucinaţiilor te ajută foarte mult în reducerea distresului; poți identifica şi învăţa diferite strategii. 4. Chiar dacă se obţin rezultate foarte bune cu tratament medicamentos şi cu terapie congnitiv comportamentală, sunt oameni care continuă să aibe halucinaţii reziduale. Dacă se întâmplă aşa, pacienţii trebuie să accepte faptele şi să încerce să-şi diversifice strategiile de depășire.

-6-

7 DEPRESIA PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI 1. Sunt descrise metode eficiente de terapie cognitiv comportamentală pentru reducerea lipsei de speranţă şi a potenţialului suicidar. 2. Dezvoltarea unui plan antisuicid este o metodă puternică a TCC de reducere a riscului de suicid. 3. Deşi intervenţiile comportamentale în ceea ce priveşte scăderea energiei şi a interesului seamănă cu "munca în tranşee", aceste proceduri pot fi foarte folositoare pacienţilor. 4. Metodele TCC pentru regularizarea ciclului veghe-somn au efecte pozitive pentru creşterea energiei și interesului.

5. În tratamentul stimei de sine scăzute cronice, este important de pus în practică ajustarea schemelor în concordanţă cu paternurile comportamentale. 6. Pacienţii cu schizofrenie beneficiază de metodele TCC de creştere a stimei de sine.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT .

1. Lipsa de speranţă este un simptom al depresiei care poate fi tratat în mod eficient prin TCC. 2. A construi speranţa : este foarte important să-ți descoperi şi să redobândeşti forţele proprii din spatele depresiei. 3. Dacă ai idei suicidare este foarte important să lucrezi împreună cu un terapeut pentru un plan de siguranţă. 4. Un pas vital în lupta cu depresia este să descoperi lucrurile care iţi pot stimula interesul pentru a-ţi recâştiga buna dispozitie. Terapeutul te poate ajuta sa-ţi dezvolţi un plan pentru a deveni mai activ. 5. A avea un somn bun şi respectarea unui program regulat te ajuta să reduci simptomele depresiei. TCC te ajută să-ţi îmbunătăţeşti somnul şi să-ţi organizezi mai bine viaţa ta. 6. TCC îţi creşte stima de sine şi îţi dezvoltă abilităţile pentru a-ţi atinge scopurile.

-78 MANIA

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI

1. Recurenţele de manie şi depresie pot fi scăzute prin manegementul stilului de viaţă şi prin controlul timpuriu al simptomelor recăderii. 2. Metodele de restructurare cognitivă ajută pacienţii să-şi accepte şi să controleze tulburarea cognitivă. 3. Fiecare pacient are o prezentare unică, individualizată a simptomelor de manie. Ei îşi pot identifica singuri simptomele folosind scale rezumative de notare sau grafice pentru dispoziţie. 4. Cu cât pacienţii înteleg mai bine factorii care contribuie la manie, cu atât mai bine pot preveni recurenţele bolii.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT . 1. Managementul stilului de viaţă , incluzând igiena somnului bun şi evitarea suprastimulărilor previn recăderile de boală. 2. Dezvoltarea unui sistem de avertizare timpurie pentru detectarea simptomelor ușoare de manie. 3. Pentru a evita recăderile de manie trebuie identificați factorii precipitanți ai maniei și trebuie făcute ajustările comportamentale necesare. 4. Abilitățile cognitive si comportamentale care se aplică pentru simptomele depresive pot fi folosite și pentru controlul simptomelor maniacale.

-8-

9 PROBLEME INTERPERSONALE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI

1. Oamenii cu tulburări mintale severe au nevoie de suport social, sprijin şi ajutor din partea familiei, a prietenilor , a vecinilor, a comunităţii în care trăiesc. 2. Abilităţile de relaţionare interpersonale se pot dezvolta prin TCC. 3. Gândurile automate negative despre interacţiunile sociale îndepărtează pacientul de la comunicarea cu cei din jur. 4. Dezvăluirea sinceră a tulburărilor pacientului și afirmarea sa în fața celorlalți nu sunt întotdeauna lipsite de riscuri .Evaluările pro şi contra trebuie luate în consideraţie pentru a înbunătăţi mijloacele de comunicare.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI. LECŢII DE ÎNVĂŢAT.

1. Antrenamentul abilităţilor de comunicare te ajută să te afirmi ca persoană , să fii mai sigur pe tine, să înveţi cum să faci contactele sociale şi să-ţi rezolvi problemele cu ceilalţi. 2. Sedinţele de terapie prin joc de rol sunt un bun mijloc de a învăţa abilităţile sociale de comunicare şi comportament. 3. Evaluarea propriilor gânduri automate negative despre interacţiunile sociale facilitează formarea de relaţii noi. 4. Învaţă să recunoşti prezența simptomelor.Astfel te vei putea adapta mai uşor şi vei avea comportamente potrivite în diferite situaţii sociale. Vei putea decide evitarea temporară a unei persoane sau îi vei răspunde şi vei interacţiona activ cu aceasta.

-9-

10 FUNCŢIONAREA DEFICITARĂ COGNITIVĂ PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI 1. Deficitele de funcţionare cognitivă au manifestări comune în tulburările mintale severe. Metodele TCC trebuie să fie ajustate pentru a se adresa acestor manifestări. 2. Este necesară o evaluare precisă a naturii deficitului cognitiv: tipul de tulburare a gândirii sau tipul de deficit cognitiv , gradul de distractibilitate , volumul de interferenţă cu gândurile perturbatoare şi gândurile ruminative,Acesta este primul pas pentru intervenții. 3. Terapeuţii trebuie să aibă un model clar şi precis de comunicare cu pacienţii. 4. Structurarea ,rezumatele şi feed-back- ul sunt tehnici generale excelente în ameliorarea deficiențelor cognitive. 5. Instrucţiunile scrise pe cartonaşe de aducere aminte şi alte sisteme de memorare pot fi foarte utile. 6. Pentru pacienţii care luptă cu tulburarea de gandire o abordare benefică poate fi: - să identifice tema principală din gândirea lor; - să se focalizeze asupra ei ;

- să aplice testarea realităţii pentru delirurile care sunt legate de tema pricipală. 7. Pacienţii cu hiperactivitate şi distractibilitate maniacală sau hipomaniacală pot fi deseori ajutaţi învăţând şi practicând rezolvarea de probleme , luarea deciziilor şi organizarea zilnică a abilităţilor. 8. Abordarea TCC pentru depresie include o varietate de metode de reducere a gândurilor negative care pot interfera cu concentrarea. CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT . 1. Dificultăţi de concentrare ,de memorare sau de comunicare au în mod clar şi alte persoane; astfel aceste probleme fac parte din viaţa normală. 2. Terapeuţii trebuie să ajute oamenii să învete cum să scadă confuzia din gândirea lor şi să dezvolte concentrarea. 3. Dacă pare că alti oameni nu te înteleg, poate fi folositor să încerci să faci comunicarea mai lentă şi să discuti numai despre o temă principală într-un anumit moment. 4. Sistemele de aducere aminte pot fi foarte benefice, câteva dintre cele mai bune metode sunt : notarea ideilor cheie , ascultarea înregistrării unor puncte importante discutate într-o ședinţă terapeutică, folosirea unor cartonaşe pe care sunt notate cum să faci faţă / să stăpâneşti o anumită situaţie specifică . 5. Uneori teama sau grija exagerată interferează cu concentrarea. Dacă se întâmplă aceasta atunci terapeutul poate să ajute pacientul să descopere căile pentru a face faţă fricii sau grijii exagerate. -10-

11 SIMPTOME NEGATIVE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI

1. Înţelegerea conceptualizării cognitiv comportamentale a simptomelor negative. 2. Terapeutul trebuie să facă totul pentru ca pacientul să-şi recâştige controlul asupra propriei vieţi chiar dacă pacientul se poate resemna făcând un prim pas înapoi. 3. Colaboraţi cu persoanele care îi au în grijă pe pacienţi. 4. Stabiliţi scopuri pe termen lung care produc speranțe .Revizuiți aceste scopuri ca o procedură în cadrul terapiei. 5. Stabiliţi scopuri pe termen scurt care în mod ideal trebuie să vină la sugestiile pacientului şi care trebuie să fie specifice şi realizabile. 6. Modifică metodele comportamentale standard – cum ar fi activarea comportamentală, , atribuirea gradată de sarcini, programarea activităţii- în aşa fel încât capacitățile pacientului să fie în concordanță cu simptomele negative.

CONCEPTE SI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT .

1. Scopurile pe termen lung şi pe termen scurt trebuie să fie semnificative şi realizabile. 2. Odihna şi relaxarea pot fi pași importanţi pentru realizarea scopurilor. 3. Învaţă căile de a face faţă vocilor, delirurilor şi anxietăţii. 4. Comunicarea socială poate începe progresiv şi trebuie să fie construită cu succes dacă o faci în ritmul tău. 5. Dezvoltarea rezistenţei la presiunile vieţii ia timp. Vei fi capabil să controlezi şi să faci faţă la presiunile din jurul tău ,să-ţi recapeţi starea de bine şi de sănătate şi să-ţi realizezi scopurile pe termen lung. -11-

12 PROMOVAREA ADERENŢEI LA TRATAMENT

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI

1. Folosirea deplină a TCC este documentată prin studii de cercetare. 2. Motivele obişnuite de non-aderenţă la tratament sunt : negarea bolii, respingerea tratamentului, folosirea greşită sau abuzul de substanţe, experienţele negative cu tratamentul, alte cauze practice(financiare,valabilitatea medicamentelor). 3. Terapeuţii pot creşte aderenţa la tratament prin rezolvarea motivelor şi prin munca în echipă cu pacientul pentru a imagina soluţii. 4. Există un număr de strategii comportamentale de rememorare ( instrucţiuni scrise, cutii cu tablete, a forma perechi ) care pot ajuta foarte mult la dezvoltarea aderenţei. 5. Cogniţiile negative despre boală, tratament sau despre sine pot prejudicia aderența. Metodele TCC pot fi eficiente pentru modificarea acestor cogniţii negative. 6. Scrierea unui plan de aderenţă la tratament poate fi folositoare pentru pacienţii care au dificultăţi particulare în realizarea complianţei terapeutice. 7. Intervențiile pot fi ţintite pentru a ajuta pacienţii să-şi facă teme pentru acasă.

CONCEPTE ŞI ABILITĂŢI PENTRU PACIENŢI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT .

1. Este normal să ai probleme în a-ţi accepta diagnosticul şi a urma un plan de tratament. 2. A discuta cu terapeutul despre însemnătatea bolii şi a tratamentului, te poate ajuta să întelegi mai bine şi să controlezi tulburarea psihiatrică. 3. Dacă îţi iei medicamentele vei putea primi mai usor sfaturile celorlalţi. De exemplu familiile pot fi pentru sau contra folosirii medicaţiei, efectele secundare te pot irita sau pot fi intolerable, sau poți fi în așa măsură de ocupat încât să uiţi să-ţi iei medicaţia. Dacă discuți deschis aceste lucruri cu doctorul sau cu terapeutul tău , acesta te va ajuta să faci un plan pentru schimbare. 4. Este usor să uiţi să-ţi iei medicaţia, dar există strategii simple de aducere aminte, cum ar fi să iei întotdeauna medicamentele împreună cu altă activitate de rutină zilnică. Acest lucru te poate ajuta să-ţi urmezi planul de tratament.

-1213 MENȚINEREA REUȘITEI TERAPEUTICE PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUŢI 1. Rezultatele studiilor pe termen lung de aplicare a TCC pentru depresie are efecte pozitive pentru prevenirea recăderilor. Aceste studii au examinat în mod tipic efectele pe termen lung ale tratamentului din faza acută , în loc de a evalua metodele de tratament pentru promovarea continuării tratamentului de întreținere. 2. Pentru construirea abilităţilor de bază ale TCC metodele recomandate pentru prevenirea recăderilor includ: - identificarea factorilor potențial determinanţi de înrăutăţire a simptomelor; - dezvoltarea unor planuri specifice de prevenire a recăderii; - repetarea acestor planuri; - folosirea cartonaşelor pentru a face faţă /a stăpani situaţiile specifice şi a altor ajutoare de învătare; - implementarea strategiilor TCC de aderenţă la tratament; 3. Continuarea terapiei de întreţinere de lungă durată este recomandată pacienţilor cu tulburări mintale severe. 4. Terapia de lungă durată poate fi promovată într-o manieră eficientă prin sesiuni terapeutice suplementare(booster session), vizite lunare sau trimestriale la psihiatru ( în mod ideal cu antrenament în TCC ), terapii de grup sau combinaţii ale acestor abordări. 5. Acceptarea de către pacient a unei tulburări mentale severe.Descoperirea în fiecare zi a sensului şi scopului vieţii este o ţintă esenţială pe termen lung a TCC. CONCEPTE ȘI ABILITĂȚI PENTRU PACIENȚI . LECŢII DE ÎNVĂŢAT. 1. Există multe abilităţi pe care le poţi învăţa în TCC şi care te pot ajuta să scazi riscul de revenire sau de înrăutăţire a simptomelor. 2. Este folositor să te gândeşti de la inceput asupra unor factori posibili de recădere. A avea în vedere acest potenţial, te face să realizezi din timp planuri de depășire. 3. Punerea în practică a strategiilor de depășire în sesiunile de terapie şi acasă, te poate ajuta să-ţi întăreşti abilităţile pentru a menţine o stare de bine şi de a lupta împotriva

revenirii simptomelor. 4. Este important pentru pacienţi şi familii să nu catastrofizeze. Doar pentru că există o reapariţie a unor simptome ( tulburarea somnului sau voci ),aceasta nu înseamnă că este inevitabilă o recădere sau că viaţa este pusă complet jos. 5. Oamenii care au avut simptome severe sau recurente de tulburări psihiatrice pot avea evoluţia cea mai bună, dacă ei îşi consultă psihiatrul sau terapeutul în cadrul unei rutine de bază pentru o perioadă lungă de timp. Chiar dacă simptomele sunt bine controlate consultaţiile regulate de mai multe ori pe an te pot ajuta să menţii efectele bune ale tratamentului. 6. Unul din lucrurile esenţiale care ajută oamenii cu tulburări mintale deosebite să aibă o stare de bine de-a lungul anilor este să-şi descopere sensul şi scopul existenţei în viaţa lor. ’Cognitive-behavior therapy for severe mental illness:an illustrated guide’ Jesse H,Wright,Douglas Turkington,David Kingdon,Monica Ramirez Basco . 2009 www.appi.org Sumar tradus de dr. Gheorghe Silvestru- Psihiatrie Vaslui Descoperă sensul vieţii Te vei simţi bine! Sufletul tău este inima mea! Vei găsi fericirea împreuna cu cei dragi!

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful