You are on page 1of 3

PROJUSTITIA

2013

Padang, 18 Maret

VISUM ET REPERTUM Nomor : ______________ Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dinny Fitriani, dokter pada Rumah Sakit
Bhayangkara Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum Kepala Kepolisian Sektor Lubuk Begalung, dengan surat nomor VER/22/K/III/2013/Lubeg, tertanggal delapan belas Maret dua ribu tiga belas, maka menerangkan dengan ini bahwa pada tanggal delapan belas Maret dua ribu tiga belas sekitar pukul delapan belas lewat lima menit Waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Bhayangkara Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban, yang menurut surat permintaan Visum et Repertum tersebut adalah : -----------------------------Nama : Remon Ganis.---------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Lakilaki.--------------------------------------------------------------Umur : 29 tahun. ---------------------------------------------------------------

Alamat

: Perumahan Rangkai Permata II No E 1 Koto Baru Kec. Lubuk Begalung.--------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ----------------------------------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum baik .-------------------2.Korban mengaku dipukul dengan tangan kosong, di tendang, di
dorong hingga mengenai knalpot motor dan dicekik oleh orang yang dikenal (majikan korban) pada tanggal delapan belas Maret dua ribu tiga belas, sekitar pukul lima belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Barat di daerah Koto Baru. Saat ini korban mengeluh sakit pada kepala, dada, dan pipi kanan.-------------------------------

3.

Pada korban ditemukan ----------------------------------------------------------------------

:

1. Pada pipi kanan, tujuh sentimeter dari garis pertengahan
depan dan dua sentimeter dari tepi sudut luar mata kanan

luka lecet pada leher kanan. Terhadap korban dilakukan : Tidak dilakukan tindakan apa pun. berukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter kali nol koma tiga sentimeter. terdapat beberapa luka lecet gores yang meliputi daerah seluas tujuh sentimeter kali lima sentimeter. Pada dada sebelah kiri. Korban dipulangkan pada tanggal delapan belas Maret dua ribu tiga belas. dua puluh sentimeter di bawah lutut terdapat luka berwarna kemerahan di atasnya terdapat kulit yang mengelupas.terdapat bengkak sewarna kulit. berukuran nol koma tiga sentimeter kali nol koma tiga sentimeter. Cedera tersebut tidak menyebabkan penyakit/halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan/pencaharian. empat belas koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan dan empat sentimeter dari puncak bahu kiri. luka terkecil berukuran nol koma dua sentimeter kali nol koma dua sentimeter . luka terbesar berukuran empat sentimeter kali nol koma dua sentimeter. berdasarkan keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-------------------- 5.------------------------------------------------------------------------------ 3. empat sentimeter dari garis pertengahan depan.---------------------------------------------4. luka memar pada dada kiri akibat kekerasan tumpul dan luka bakar pada tungkai kiri akibat kekerasan benda panas.----------- KESIMPULAN : -----------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan seorang korban laki-laki yang menurut surat permintaan visum berumur dua puluh sembilan tahun ini ditemukan bengkak pada pipi kanan. --------------------------------------------- Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sesungguhnya.- 2. berukuran satu koma lima sentimeter kali satu sentimeter.----------------------------------------------------------------------------------4. terdapat luka memar berwarna kebiruan. Pada tungkai sebelah kanan. Pada leher kanan. 18 Maret 2013 . ---------------------------------------------------------------------------------------------- Padang.

Dinny NIP.FFitriani- -dr. 197607312002122002 . Rika Susanti. Dokter Forensik Dokter yang memeriksa -dr. Sp.Mengetahui.