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Grupo I Practica Cirugía Dr.

Hernández Integrantes: Vilma Aguirre Melisa Ampuero Diego Araneda Alejandro Barrientos

Anatomía General del Colon
• • • • Origen y fin. Partes. Tamaño y diámetros División anatomoquirúgica: Irrigación • Estructura interna: Histología • Estructura externa: Cintillas, haustras, marco.

Anatomía General del Recto
• • • • • Segmento terminal Tamaño y limites Desprovisto de meso. Distensible y ancho Se aloja en la concavidad del sacro • Curvaturas anteroposterior y laterales. - Valvas de houston

Anatomía General del Recto • Valva media Reflexión anterior del peritoneo (intra o extraperitoneal) • Hombre V/S Mujer Resección anterior o operación de Miles • Parte posterior recto Desprovista de peritoneo (fascia propia. • Parte anteriorAponeurosis de Denonvillier . aponeurosis retrosacra y presacral)Deben seccionarse para movilización del recto.

.

Frecuencia localización Ca colorrectal. 25% 23% 22% 13% 10% 6% Sigmoides Recto Colon Derecho Colon Transverso Unión Rectosigmoides Colon Descendente  1/3 DE LOS CA SE ENCUENTRAN AL ALCANCE DE UN DEDO  + DE LA MITAD DE LOS CA COLORRECTAL ESTÁN AL ALCANCE DE UNA RECTOSIGMOIDOSCOPÍA .

Patogenia • Genético – Poliposis familiar – Cáncer colorectal hereditario no ligado a poliposis – Cáncer colorectal esporádico .

Patogenia • Ambientales – Dieta • Disminución de fibra en la dieta • Aumento de la grasa animal (grasas no saturadas y aceites vegetales muy saturados) • Alcohol (cerveza) y tabaco – Trastornos Premalignos • Colitis ulcerosa ( riesgo de 10% en 20 años de enfermedad) • Enfermedad de Crohn (riesgo de 7% en 20 años) .

Epidemiología • A nivel mundial: – Regiones industrializadas – Tercer lugar de incidencia en el hombre y segundo en la mujer – 60% de los casos en países desarrollados – Incidencia levemente mayor en hombres que en mujeres .

Epidemiología • En chile – En relación a los canceres del tubo digestivo es el segundo mas importante luego del cáncer gástrico – La tasa de mortalidad a aumentado en ambos (colon y recto) en mayor medida en colon – Cáncer de recto mas agresivo que colon – Mayores tasas de mortalidad zona sur del país – Mayor incidencia luego de 50 años – Frecuente en hombre cáncer de recto y en la mujer cáncer de colon .

Factores de riesgo • Mayor de 50 años. de Crohn con estrechez Colitis Ulcerosa de más de 10 años Antec. Riesgo moderado • Trastorno Premaligno – – – – – Poliposis Adenomatosa Enf. de cáncer colon no polipósico hereditario • Historia familiar de cáncer colorectal • Historia personal de Ca de mama. de pólipo de colon Sd. ovario y/o endometrio .

diarrea VPP Rectorragia sin síntomas anales Masa abdominal palpable Masa Rectal palpable Obstrucción intestinal baja . constipación. Distención abdominal.Clínica: Mayoría asintomáticos 15% <45 años y 85% sobre 60 años Síntomas en casos avanzados Dolor abdominal 44% Cambio en el hábito intestinal 43% Rectorragia o hematoquezia 40% CEG 20% Baja de peso involuntaria 6% Anemia crónica sin causa aparente Anorexia.

. alivia con defecación. Otros: • Fiebre. Bovis). heces oscuras. Metástasis >1 lesión: • Sincrónica • Metacrónica Presentación Aguda: Presentación Subaguda: • Obstrucción intestinal. intususcepción colònica. hemorragia oculta intermitente. sepsis (S. Sd.Presentación clínica: Localización. tipo cólico. perforación intestinal • Colon derecho: S/alterar defecación. Anémico. Tamaño. • Colon izquierdo: Dolor abdominal bajo. cambio en defecación hematoquezia. baja de peso.

Exámenes Siempre examen físico y TACTO RECTAL -Sospecha clínicaTest de hemorragia oculta en deposiciones anual en todo adulto >50 años Sospecha CCR Colonoscopia larga y biopsia. Diagnóstico diferencial en todo adulto asintomático con colonoscopia y biopsia .

Exámenes de Laboratorio recomendados. Hemograma Deshidrogenasa Láctica (LDH) Fosfatasas alcalinas Transaminasas Oxaloacética (GOT) y Pirúvica (GPT) Bilirrubina total y directa Antígeno carcino embrionario CEA .

Estudio para Etapificación • TC: Valorar invasión de pared colónica. pero fundamentalmente para metástasis hepática • Enema Baritada de doble contraste: especial para lesiones de recto y tumores pequeños. • RM de pelvis: puede ser adicional a TC • Endoultrasonografía: Estadio tumoral y tumores perirrectales .

Clasificación de DUKES A B C D Compromete parcialmente la pared Compromiso total de la pared Ganglios (+) Con metástasis a distancia .

Etapificación 1. Compromete órganos vecinos y/ perforación 0. Sin metástasis 1. sin ganglios 1. Con metástasis . Con mas de 3 ganglios 0. Tumor compromete hasta la subserosa 4. Tumor compromete mucosa T N M 2. Tumor compromete hasta la muscular 3. Con 1-3 ganglios 2.

Etapificación I II III IV T1 T2 T3 T4 Tx Tx N0 N0 M0 M0 M0 M1 I II III IV 90% de sobrevida a los 5 años 70 % de sobrevida a los 5 años 40% de sobrevida a los 5 años 20% de sobrevida a los 5 años N1 N2 Nx .

Tratamiento Quirúrgico Debe cumplir ciertos principios básicos:  Minimizar al máximo la manipulación tumoral  Ligadura precoz de pedículos vasculares Margen quirúrgico de 5 cm sin lesión macroscópica tumoral Resección de vías linfáticas de diseminación Resección en bloque de órganos comprometidos    .

Colectomia Derecha .

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Se ligan y cortan arterias: Ileocólica. Cólica media. Otra opción es extirpar sólo el colon transverso con anastomosis entre colon ascendente y descendente. Cólica media junto con su rama izquierda. Colon Transverso Medio: Hemicolectomia hasta lograr anastomosis entre íleon y colon descendente proximal. extirpar 10 cm. Cólica derecha y Rama derecha de A. De íleon terminal. Anastomosis de íleon y colon transverso.Tratamiento Quirúrgico Colon Derecho: Hemicolectomia Derecha. . Carcinoma del Ángulo Hepático: Hemicolectomia Derecha prolongada para incluir A.

Tratamiento Quirúrgico • Colon Izquierdo: Hemicolectomia Izquierda y en caso de Sigmoides y Rectal Alta se hace una resección anterior baja. .

Colectomía Izquierda .

Colectomía Total .

Tratamiento Quimioterapi a Radioterapia Seguimiento : Primeros 3 años cada 3 meses 4° y 5° año cada 6 meses Luego control anual .

con descenso.Opciones Quirúrgicas en Ca. abdominoperineal. R. rectal • Cáncer recto alto: Resección+anatomosis • Cáncer recto bajo: Resección con presevación del esfinter: R. R. local Resección sin preservación de esfinter: R. Exanteración pélvica. . anterior baja.

Resección de Miles .

• Este tratamiento es recomendado para pacientes en etapas II y III. .Terapia Coadyuvante • Existe un incremento en el intervalo libre de la enfermedad como supervivencia general cuando se combina quimioterapia (5-FU) y radioterapia post-cirugía.

.Terapia Coadyuvante • En ciertos tumores rectales bajos la radioterapia preoperatoria (en altas dosis) permite resección del tumor con alta tasa de preservación de la función esfinteriana.

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