You are on page 1of 8

2.8. Mobilizarea pacientului 2.9. Captarea eliminrilor fiziologice i patologice 2.9.1. Captarea urinei 2.9.2.

Colectarea materiilor fecale 2.9.3. Captarea sputei 2.9.4. Captarea vrsturilor CAPITOLUL III 3. Alimentarea pacientului 3.1. Alimentarea activ i pasiv 3.2. Alimentarea prin gastrostom 3.3. Alimentarea prin sond nazogastric CAPITOLUL IV 4. Controlul infeciilor nosocomiale 4.1. Splatul minilor 4.2. mbrcarea i dezbrcarea mnuilor 4.3. Controlul parazitologic i deparazitarea CAPITOLUL V 5. Msurarea i nregistrarea funciilor vitale 5.1. Msurarea temperaturii corpului 5.2. Msurarea respiraiei 5.3. Msurarea pulsului radial 5.4. Msurarea presiunii sngelui 5.5. Msurarea nlimii i greutii CAPITOLUL VI 6. Pansamente i bandaje 6.1. Pansamentul 6.2. Tipuri de pansamente 6.3. Bandaje (Fixarea pansamentului) CAPITOLUL VII 7. Sondaje, splaturi, clisme 7.1. A. Tubajul nazo-gastric - introducerea sondei B. Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei 7.2. Tubajul duodenal 7.3. Sondajul vezical la femei 7.4. Sondajul vezical la brbat 7.5. Spltura vezical 7.6. Spltura vaginal 7.7. Clisma evacuatoare CAPITOLUL VIII 8. Administrarea medicamentelor 8.1. Administrarea medicamentelor la adult 8.2. Administrarea medicamentelor la copil 8.3. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor 8.4. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctival 8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazal 8.6. Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern 8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal 8.8. Administrarea medicamentelor pe cale rectal 8.9. Administrarea oxigenului pe sond 8.10. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral 8.10.1. Aspirarea medicamentelor din fiol 8.10.2. Injecia intradermic

8.10.3. Injecia subcutanat 8.10.4. Injecia intramuscular 8.10.5. Injecia intravenoas CAPITOLUL IX 9. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator 9.1. Recoltarea sngelui 9.1.1. Metode de recoltare a) Puncia capilar b) Puncia venoas. 9.1.2. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram 9.1.3. Recoltarea sngelui pentru probe de coagulare 9.1.4. Recoltarea sngelui pentru VSH 9.1.5. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice 9.1.6. Recoltarea sngelui pentru examene serologice 9.1.7. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice 9.2. Recoltarea urinei 9.2.1. Recoltarea urinei pentru examenul sumar 9.2.2. Recoltarea aseptic a urinei (urocultura) 9.3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator 9.4. Recoltarea exudatului faringian 9.5. Recoltarea sputei prin expectoraie 9.6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat 9.7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI FIA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU. Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ngrijiri de calitate conform cu nevoile si ateptrile pacientului / familiei. PREGTIREA MATERIALELOR Registru de intrri al UPU Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei. PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre necesitatea internrii. Obinei consimmntul informat de la pacient / familie. b) FIZIC: Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate, Asigurai intimitatea pacientului. Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului. Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i psihice. Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului. Msurai greutatea i nlimea pacientului. Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin. Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical. Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului. Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare. Explicai pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul

meselor i al vizitelor. Informai pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare. Completai planul de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data / ora, nume i pronume, vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea. Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical. - Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare. - Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran. Rezultate nodurile / Ce facei Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana. - Comunicai cu pacientul - Asigurai condiii optime de confort Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul strii de sntate. - Punei ntrebri scurte, accesibile - Cercetai documentele vechi n caz de reinternare - Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda recomandrilor medicale - Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur FIA Nr. 1.2. TRANSFERUL PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor optime pentru transfer Asigurarea securitii pacientului n perioada transferului. PREGTIREA MATERIALELOR Biletul de transfer, semnat i parafat de medic. F.O. a pacientului, dac este cazul. Foaia de eviden i micare zilnic a seciei. Efectele pacientului. Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este cazul). PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de transfer. Obinei consimmntul informat al pacientului/familia b) FIZIC: Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru transferul n siguran al pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII Obinei recomandarea medicului. Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer. Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer. Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O. Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul rulant. Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita expunerea pe durata transportului. nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer. Prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia/unitatea n care s-

a transferat. Prezentai asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer. Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat. Scoatei pacientul din evidenele seciei EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare, accesibile. - Pacientul este transferai n condiii de siguran. - Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul/familia refuz transferul, - Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de observaie, sub semntur - Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului. - Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a transferului - Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n secia/unitatea n care a fost transferat - Comunicai blnd cu pacientul - Asigurai-i un climat de ncredere i siguran FIA Nr. 1.3. EXTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare. Asigurarea securitii pacientului n timpul externrii. PREGTIREA MATERIALELOR Registrul de ieiri al seciei. Foaia de eviden zilnic i micare a seciei. Biletul de externare semnat i parafat de medic. Reeta medical, dac e cazul. Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este cazul), PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte de externare. Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea l are asupra pacientului sau / i familiei. b) FIZIC: Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat acestuia. Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic, indicaii, control EFECTUAREA PROCEDURII Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul / familia Asistai pacientul la igien, mbrcare. Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile legate de medicaie, ngrijirea fizic, satisfacerea nevoilor. Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare. Identificai punctele forte ale pacientului. Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu dac este necesar. Organizai transportul pacientului, la nevoie. Luai-v la revedere de la pacient / familie. Scoatei pacientul din evidenele seciei.

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este mulumit de ngrijirea primit. - Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii socio-profesionale. - Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ngrijirile ulterioare la domiciliu i despre necesitatea prezentrii la control n perioada planificat sau n caz de complicaii Rezultate nedorite / Ce facei - Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur i are nevoie de ngrijire la domiciliu. - Luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu - Familia / aparintorii sunt incapabili s ngrijeasc pacientul la domiciliu. - Punei-i n legtur cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu - Pacientul / familia refuz externarea. - Consemnai n foaia de observaie refuzul pacientului/familiei sub semntur CAPITOLUL II IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI FIANr.2.1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient OBIECTIVUL PROCEDURII Asigurarea condiiilor de igien i de confort. PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Cearaf de pat Cearaf de ptur/plic Faa de pern Ptur Aleza, muama (material impermeabil) Dou scaune cu speteaz EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) Verificai materialele alese Transportai materialele n salon ndeprtai noptiera de lng pat Aezai cele dou scaune cu sptar, spate n spate lng patul pacientului, lateral, n partea dreapt spre capul patului Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel: ptura i cearaful de ptur pliate n armonica; muamaua i aleza rulate din dou pri egale pn la mijloc; cearaful de pat rulat la fel; faa de pern. ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit Splai-v pe mini, mbrcai mnui Punei cearaful de pat peste saltea la mijloc ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus) Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat prindei partea liber a cearafului la o distan de col egal cu lungimea marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat) saltea Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului realiznd un plic Procedai la fel i pentru celelalte coluri

Aezai muamaua i aleza la mijlocul patului i derulai-le ca pe cearaful de pat Introducei muamaua i aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului Intindei cearaful plic n lungimea patului i peste el ptura Introducei ptura n cearaf i fixai colurile Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai aceast cut) Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului Punei la capul patului perna nfat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Reaezai noptiera la locul ei de lng pat Punei cele dou scaune la loc Scoatei sacul cu rufe murdare din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini NOTAREA PROCEDURII Notai: - procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - data i ora FIA Nr. 2.2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT - cu pacientul n pozie eznd i n decubit OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea condiiilor de igien i confort Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Cearaf plic Cearaf de pat Fa de pern Aleza, muama (material impermeabil) nveliloare de flanel sau o ptur moale Dou scaune cu sptar Mnui de unic folosin Sac pentru rufe murdare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei consimmntul informat b) FIZIC Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de mobilizare EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) A. La pacientul care se poate ridica n poziie ezand (se folosete schimbarea n lime) - Aducei materialele n salon - ndeprtai noptiera de lng pat - Aezai cele dou scaune spate n spate - Pregtii materialele astfel:

- Rulai cearaful de pat pe dimensiunea mic (n lime) i aezai-l pe sptarele scaunelor; dac pacientul necesit alez i muama rulai-le mpreun cu cearaful - ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii cu o ptur moale - Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic n trei la nceput pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe scaun - Faa de pern - Splai minile i mbrcai mnui - Degajai cearaful murdar de sub saltea - Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul - ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient - Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea - Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar - Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat - Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a continua schimbarea - Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai timp cu ajutorul - Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei cearaful curat - Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea - Introducei cearaful murdar n sac - ntindei bine cearaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea B. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea n lungime) - Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime) - Aezai materialele pe scaune ca i n cazul precedent - Splai minile i mbrcai mnui - ndeprtai cearaful murdar de sub saltea - ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor - Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou - Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi - Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra - Tragei perna sub capul pacientului - Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat - Introducei cearaful murdar n sac - Aducei pacientul n decubit dorsal - ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul - Schimbai faa de perna Schimbarea cearafului plic n ambele situaii - Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de desubt s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului - Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia . - Asezai-v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt - Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar - Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura

i/sau nvelitoarea i ndeprtai-l pe cel murdar - Introducei cearaful murdar n sac - Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i starea sa - Observai confortul i msurai funciile vitale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura - ndeprtai sacul cu rufe murdare - Reaezai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune - ndeprtai mnuile, splai-v minile NOTAREA PROCEDURII - Notai data, ora i metoda folosit - Descriei reacia pacientului i starea sa - Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Schimbarea s-a fcut n condiii bune - Pacientul are o stare de confort Rezultate nedorite / Ce facefi - Pacientul acuz oboseal, dureri - Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn - Pacientul refuz schimbarea: - Discutai nc o dat cu pacientul - Apelai la aparintori daca este cazul FIA Nr. 2.3. SCHIMBAREA ALEZEI OBIECTIV - Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran PREGTIREA MATERIALELOR - Aleza curat - Sac pentru lenjerie murdar - Alcool - Talc - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC - Informai, ncurajai i susinei moral pacientul - Explicai scopul procedurii, efectele acesteia - Obinei consimmntul informat FIZIC - Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa EFECTUAREA PROCEDURII a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta - Rulai aleza curat n laime - Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte - Rulai aleza murdar - ntindei cearaful i materialul impermeabil - Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea - Trecei de partea opus a patului - Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap