REFERAT ILMU KESEHATAN JIWA PIKIRAN OBSESIF PADA SKIZOFRENIA

Penyusun: NorHazirah Binti Mohd Rashid 11 2011 256

Pembimbing : Dr. Hubertus, SpKJ Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta Periode 8 Juli 2013 10 Agustus 2013

Kata Penghantar

Syukur dan terima kasih yang tak terhingga di panjatkan ke hadrat Allah Yang Maha Esa atas kesempatan yang telah diberikan sehingga tugas yang diberikan dapat diselesaikan dengan jayanya. Terima kasih juga tidak terlupakan kepada Dr. Hubertus, SpKJ selaku dosen pembimbing atas waktu, pengarahan, dan masukan-masukan serta ilmu-ilmu yang telah diberikan. Terima kasih juga diucapkan teman-teman Co-Ass Ilmu Kesehatan Jiwa , tidak dilupakan juga ucapan terima kasihnya atas semangat dan motivasi yang diberikan, sehingga pada akhirnya dapat dirampungkan sebuah tugas referat dengan judul PIKIRAN OBSESIF PADA SKIZOFRENIA yang merupakan salah satu prasyarat dalam mengikuti kegiatan kepanitraan klinik Ilmu Kesehatan Jiwa. Adapun tugas ini ditulis berdasarkan acuan dari berbagai sumber yang ada, sehingga dimaksudkan untuk dapat mempermudahkan kami, para mahasiswa kepanitraan, para dokter konsulen, maupun masyarakat umum dalam membacanya. Tentunya dalam penulisan tugas ini masih banyak kekurangan dan kesalahan yang tidak dapat dihindari. Oleh karena itu, selalu dimohonkan bimbingan dan pengarahannya. Semoga tugas ini dapat bermanfaat secara maksimal bagi sesiapa pun yang membacanya.

Jakarta, Juli 2013

NorHazirah Binti Mohd Rashid 11 2011 256

PENDAHULUAN Gejala obsesif kompulsif (OC) pada skizofrenia telah dijelaskan dalam berbagai bentuk sebagai bagian dari fenomena skizofrenia selama lebih dari satu abad. Gejala OC pada pasien dengan skizofrenia tersebut, timbul pada presentasi klinis yang bervariasi seperti kontaminasi, seksual, agama, agresif, atau tema somatik, dengan atau tanpa dorongan yang menyertainya, seperti membersihkan, memeriksa, penimbunan, mengulang, atau mengatur. Dokter terdahulu seperti Westphal, Kraepelin, Stengel dan Bleuler menganggap fenomena OC, baik sebagai prodromal atau merupakan bagian integral dari penyakit skizofrenia. Sayangnya, sejak dahulu hanya ada sedikit kemajuan dalam pemahaman tentang signifikansi klinis dan neurobiologis dari fenomena OC dalam skizofrenia. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh kriteria diagnostik ketat sebelumnya dan kurangnya intervensi pengobatan yang efektif. Bagaimanapun, selama dekade terakhir, telah ada peningkatan kepentingan di berbagai patofisiologi dalam skizofrenia, termasuk fenomena OC, dalam upaya untuk menemukan lebih banyak makna klinis strategi subtyping dan untuk lebih memahami dasar neurobiologis dari gangguan spektrum skizofrenia. Kedua-dua nomenklatur yaitu klasik (misalnya, simplek, paranoid, terdisorganisasi atau hebefrenik, dan tidak tergolongkan) dan yang lebih baru (misalnya, gejala positif dan negatif) didasarkan pada asumsi bahwa skizofrenia adalah gangguan heterogen dengan fenomena klinis dan patogenesis neurobiologis yang beragam.1

DEFINISI 3

 Skizofrenia adalah diagnosis psikiatri yang menggambarkan gangguan mental yang ditandai oleh kelainan dalam persepsi atau ungkapan realitas. Obsesi adalah aktivitas mental seperti pikiran, perasaan, idea, impuls yang berulang dan intrusif. Kompulsif:pola perilaku tertentu yang berulang dan disadari seperti menghitung, memeriksa dan menghindar. Obsesif Kompulsif: Gangguan yang digambarkan sebagai pikiran dan tindakan yang berulang yang menghabiskan waktu atau menyebabkan distress bermakna.5 dan hendaya yang

EPIDEMIOLOGI Kehadiran fitur OC telah banyak dinilai dalam skizofrenia dan telah dilaporkan pada semua tahap kehidupan dan dalam semua tahap penyakit. Fitur OC telah diidentifikasi pada orang dewasa, pada remaja, dan orang tua dengan skizofrenia. Ditemukan juga dalam fase stabil, dalam fase aktif, selama tahap prodromal, di episode pertama psikotik, dan dalam tahap kronis. Dari beberapa penelitian didapatkan skizofrenia OC bisa ditemukan sebanyak 2.5% hingga 64% pada kasus skizofrenia dan pada kasus OCD sebanyak 1 % hingga 37.5%.2 Kedua- dua OCD dan skizofrenia tampaknya sama-sama mempengaruhi baik pria maupun wanita, dan kedua gangguan tersebut dimulai sekitar akhir masa remaja. Menariknya, banyak orang yang mengembangkan kedua skizofrenia dan OCD telah melaporkan bahwa gejala OCD mereka mulai pertama, sering di awal remaja mereka, namun hal ini tidak selalu terjadi. Saat ini, tidak ada bukti bahwa jenis tertentu dari OCD terjadi konsisten dengan jenis tertentu dari skizofrenia. Dari beberapa studi tampak bahwa prevalensi fitur OC umumnya lebih rendah di masayarakat bukan kaukasia dibandingkan yang kaukasia. Sementara sebagian besar studi yang dilakukan pada sampel kaukasia telah menemukan prevalensi OCD lebih tinggi dari yaitu sebanyak 15% berbanding bukan kaukasia yang lebih rendah dari yaitu sebanyak 10%.1,2

ETIOLOGI 1) Antipsikotik atipikal Menurut peneliti dan dokter, antipsikotik atipikal berpotensi menginduksi de novo atau memperburuk gejala obsesif-kompulsif yang sudah ada pada pasien skizofrenia, meskipun berkhasiat sebagai pengobatan tambahan pada pasien OCD. Penelitian telah menyarankan bahwa efek ini mungkin berhubungan dengan interaksi antara serotonin dan dopamin, khususnya 5-HT 2A/dopamine antagonis rasio. Hubungan kausal antara antipsikotik atipikal dan gejala obsesif-kompulsif didukung oleh sifat tergantung dosis dari interaksi, dan pengurangan gejala obsesif-kompulsif dengan penarikan agen atipikal, diikuti dengan kemunculan gejala semula dengan reintroduksi agen penyebab. Temuan bahwa antipsikotik atipikal juga mungkin menyebabkan gejala obsesif-kompulsif pada pasien dengan gangguan bipolar, keterbelakangan mental, gangguan delusi, dan depresi psikotik menunjukkan bahwa ini adalah efek spesifik obat pada pasien rentan daripada efek penyakit terkait. Argumen tambahan mengenai potensi antipsikotik atipikal untuk menginduksi gejala obsesif-kompulsif adalah bahwa mayoritas pasien melaporkan mengalami munculnya gejala obsesif-kompulsif (de Haan et al, 2002;. Lykouras et al, 2003;. Mahendran dkk ., 2007; Mukhopadhaya et al, 2009). Besarnya masalah ini didukung oleh tingginya insiden gejala obsesif-kompulsif induksi obat dilaporkan dalam kaitannya dengan hampir semua agen antipsikotik atipikal. Ketika definisi dari DSM-IV OCD ditekankan, kejadian sebanyak 3% (sembilan dari 303 pasien) terdeteksi (Mahendran et al., 2007). Menggunakan wawancara terstruktur dan YaleBrown ObsessiveCompulsive Scale(Y-BOCS), Lim et al. (2007) 209 pasien dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif diobati dengan agen antipsikotik atipikal, dan menemukan gejala obsesif-kompulsif di 44 (21,1%) dari peserta, dan pada 26 (12,4%) dari mereka gejala obsesif-kompulsif dianggap antipsikotik terkait. Perkiraan de novo gejala obsesif-kompulsif setinggi 20% dan 24% pada pasien skizofrenia clozapine yang diobati juga dilaporkan (Ertugrul et al, 2005; Mukhopadhaya et al, 2009).3

2) Genetik 5

Pedigree dan studi genetik tidak menemukan hubungan keluarga atau berbagi etiologi antara OCD dan skizofrenia dalam bentuk murni mereka. Namun, genotipe spesifik polimorfisme gen yang sama dapat memberikan risiko untuk gangguan. Catechol-Omethyltransferase (COMT) merupakan gen kandidat untuk skizofrenia karena perannya dalam pemecahan dopamin di prefrontal cortex. Zinkstok et al menemukan bahwa COMT aktivitas tinggi alel Val dikaitkan dengan banyak kasus OCS pada pasien muda dengan skizofrenia, sedangkan pasien dengan Met / Met genotipe memiliki skor terendah Y-BOCS. Hasil ini mendukung hipotesis bahwa COMT ValMet Polimorfisme mungkin gen pengubah untuk gejala schizophrenia. Poyurovsky et al menemukan bahwa kerabat skizofrenia-OCD memiliki risiko morbid lebih tinggi untuk skizofrenia-OCD dan gangguan kepribadian obsesif kompulsif, mereka juga menemukan kecenderungan risiko lebih tinggi untuk morbid OCD. Data ini menunjukkan genetik berkontribusi terhadap ekspresi obsesif kompulsif pada individu dengan skizofrenia.3

PSIKOPATOLOGI Skizofrenia dengan gejala bersamaan OC adalah sangat menarik. Etiologi fenomena OC pada skizofrenia masih belum jelas. Ada tumpang tindih yang signifikan dari sirkuit fungsional dan disfungsi pada tingkat neurotransmitter antara OCD dan skizofrenia, yang dapat menyebabkan co-ekspresi gejala. Terdapat interaksi beberapa dan kompleks, terutama dalam kaitannya dengan sistem serotonin dan dopamin. Studi pencitraan otak ditemukan bahwa adanya gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia dapat menyebabkan pola tertentu struktural dan fungsional kelainan otak dalam subkelompok schizo-obsesif. Volume yang lebih kecil dari hippocampus kiri terdeteksi pada pasien dengan skizofrenia onset remaja dengan gejala obsesif-kompulsif dibandingkan dengan pasien skizofrenia tanpa OCD (Aoyama dkk., 2000). Dalam studi MRI lain peneliti mengungkapkan pembesaran signifikan dari anterior ventrikel lateral dan ventrikel ketiga pada pasien skizofrenia dengan gejala obsesif-kompulsif dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki gejala-gejala ini (Iida dkk., 1998). Perbedaan signifikan juga terdeteksi antara dua kelompok kecil pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif: satu kelompok dengan gejala OCD pada fase prodromal skizofrenia, dan kelompok kedua dengan "murni" OCD 6

(Kurokawa et al, 2000.). Rasio ventrikel otak (VBR) dari kelompok skizofrenia-obsesif secara signifikan lebih besar dari kelompok OCD. VBR minimum pada kelompok skizofrenia lebih besar daripada maksimum VBR dalam kelompok OCD. Jika temuan ini direplikasi, mereka dapat membantu dalam diagnosis diferensial dari pasien yang menunjukkan gejala OCD awal perjalanan skizofrenia dan pasien OCD khas yang tidak berisiko terkena skizofrenia.1

GEJALA Gejala obsesif-kompulsif telah diakui pada pasien dengan skizofrenia selama bertahun-tahun, namun hanya ada sedikit kesepakatan tentang prevalensi keduanya. Perkiraan prevalensi gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia telah berkisar dari 1,1% (Jahrreis 1926) menjadi 59,2% (Bland et al.1987), dan studi terbaru cenderung ke arah perkiraan yang lebih tinggi. Penulis awal telah menggambarkan kesamaan antara OCD parah dan psikosis (Insel dan Akiskal, 1986). Misalnya, kedua OCD dan psikosis dapat mencakup ide atau keyakinan tidak masuk akal atau berlebihan. Selain itu, ketika pasien dengan OCD kehilangan insight, gejala OC mereka menjadi psikotik, dan, demikian pula, bila gejala psikotik menjadi repetitif, mengganggu dan egodistonik, pasien dengan skizofrenia mulai mengalami fenomena OC. Akibatnya, pasien mungkin menderita obsesi dan kompulsi yang terkait dengan proses psikotik. Data saat ini menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien dengan skizofrenia (hingga 50%) memiliki gejala OC bersama dengan psikosis dan gejala-gejala ini dapat dengan mudah diabaikan oleh dokter (Berman et al., 1998). Dalam rangka untuk memahami etiologi fenomena ini pada pasien dengan skizofrenia, kita perlu mengandalkan farmakologis, neurokognitif, genetik, pencitraan otak dan data biokimia. Data tentang pentingnya gejala OC dalam skizofrenia, bagaimanapun, adalah terbatas hanya pada beberapa studi tentang fenomenologi, epidemiologi, psikofarmakologi dan neurokognisi tentang fenomena OC pada populasi pasien ini.1,4 DIAGNOSIS Konsep gangguan skizofrenia-obsesif menunjukkan subkelompok pasien skizofrenia yang ditandai dengan adanya OCS dan OCD di samping gejala psikotik positif, negatif dan 7

tidak terorganisir. Tiga kelompok yang berbeda dari pasien skizofrenia-obsesif telah dijelaskan, yaitu mereka yang didiagnosis dengan OCD sebelum perkembangan skizofrenia, mereka yang mulai muncul OCS sekitar timbulnya skizofrenia atau setiap saat selama kursus penyakit dan akhirnya, mereka yang menunjukkan peralihan OCS pada berbagai tahap penyakit mereka, atau dalam kondisi tertentu seperti infeksi atau penggunaan antipsikotik. Identifikasi pasien skizofrenia-obsesif adalah kompleks karena kesulitan dalam mengenali obsesi dan kompulsif dalam skizofrenia. OCS mungkin menyerupai gejala psikotik. Tidak ada metode yang diterima secara universal untuk mengidentifikasi OCS pada pasien dengan skizofrenia. Telah diusulkan bahwa rekuren, intrusif, pemikiran ego-dystonic tidak boleh dianggap obsesi jika ia berkisar sekitar tema delusi, dan bahwa tindakan berulang-ulang tidak hanya harus dipertimbangkan suatu kompulsi jika ia terjadi sebagai respons terhadap obsesi, tidak jika itu terjadi sebagai respons terhadap khayalan. Tambahan, dalam banyak penelitian, identifikasi OCS telah dilakukan dengan menggunakan Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS). Instrumen ini telah ditunjukkan untuk memiliki konsistensi internal yang baik dan kehandalan interrarer pada populasi ini. Studi menggunakan kategori definisi mengatakan bahwa pasien skizofrenia-obsesif adalah mereka yang, selain diagnosis skizofrenia juga memenuhi Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM) kriteria diagnostik untuk OCD atau kriteria DSM gejala untuk OCS. Dalam rangka untuk mengidentifikasi OCS / OCD, kebanyakan dari mereka menggunakan wawancara klinis terstruktur.1,2,3 Kriteria diagnostik DSM-IV untuk gangguan obsesif kompulsif : A.

Obsesi maupun kompulsi : Obsesi : Pikiran, impuls atau bayangan-bayangan rekuren dan persisten yang dialami, Pada suatu saat selama gangguan, sebagai intrusif dan tidak sesuai, dan menyebabkan kecemasan dan penderitaan yang jelas.

Pikiran, impuls atau bayangan-bayangan yagn tidak semata-mata kekhwatiran yag berlebihan tentang masalah kehidupan yang nyata.

Orang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran, impuls atau bayanganbayangan tersebut untuk menetralkannya dengan pikiran atau tindakan lain. 8

Orang menyadari bahwa pikiran, impuls atau bayangan-bayangan obsesional adalah keluar dari pikirannya sendiri (tidak disebabkan dari luar seperti penyisipan pikiran)

Kompulsi : Perilaku (misalnya ; mencuci tangan, mengurutkan, memeriksa) atau tindakan mental (misalnya ; berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata dalam hati) yang berulang yang dirasakannya mendorong untuk melakukannya sebagai respon terhadap suatu obsesi, atau menurut dengan aturan yang harus dipatuhi secara kaku.

Perilaku atau tindakan mental ditujukan untuk mencegah atau menurunkan penderitaan atau mencegah suatu kejadian atau situasi yang menakutkan, tetapi prilaku atau tindakan mental tersebut tidak dihubungkann dengan cara realistik dengan apa mereka.

B. Obsesi atau kompulsi menyebakan penderitaan yang jelas; menghabiskan waktu (menghabiskan lebih dari satu jam sehari) atau secar bermakna mengganggu rutinitas normal orang, fungsi pekerjaan (atau akademik) atau aktivitas atau hubungan social yagn biasanya .

PENATALAKSANAAN 1) Psikofarmaka Obat antipsikotik konvensional generasi pertama umumnya tidak efektif dalam pengobatan pasien dengan skizofrenia OC. Namun, sejumlah studi pengobatan terbaru dan laporan kasus anekdotal telah menunjukkan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) dapat menjadi intervensi yang efektif. Pengamatan studi pengobatan dini menunjukkan penurunan gejala OC pada pasien dengan skizofrenia OC ketika rejimen anti-OCD ditambahkan ke pengobatan obat antipsikotik yang sedang berlangsung. Bukti klinis dan penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa, sementara banyak pasien mendapat manfaat dari rejimen SSRI, ianya belum efektif universal, dan beberapa laporan kasus menyarankan adanya pemburukan gejala. Dalam praktek klinis, telah dilakukan pengamatan berbagai dosis terapi efektif regimen SSRI dalam pengobatan skizofrenia OC untuk hasil yang optimal. Sementara banyak 9

laporan SSRI menunjukkan hasil yang positif, ada juga laporan mengenai memburuknya gejala klinis dengan pengobatan. Selanjutnya, sejak diperkenalkannya obat second generation antipsychotic (SGA), telah munculnya bukti klinis menunjukkan perkembangan de novo atau eksaserbasi obsesi yang sudah ada sebelumnya dan gejala kompulsif schizophrenia. Temuan awal menunjukkan bahwa onset awal gejala OC mungkin berespon pada pengobatan SSRI. Pengobatan dengan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI), ditambahkan ke neuroleptik, ditemukan berkhasiat dalam pengobatan obsesi dan kompulsif serta meningkatkan keseluruhan skizofrenia gejala skizofrenia. Dengan semua keterbatasan dari studi klinis saat ini, rekomendasi tentatif berikut dapat dibuat berhubungan dengan farmakoterapi skizofrenia OC: 1) Pengobatan gejala OC pada skizofrenia dengan obat anti-OCD tambahan harus dipertimbangkan setelah pasien dinyatakan stabil secara psikiatri dengan rejimen pemeliharaan antipsikotik. Penggunaan antidepresan tambahan pada skizofrenia kronis pada remisi parsial tampaknya aman, namun ada beberapa bukti bahwa pemberian agen antidepresan pada pasien skizofrenia psikotik akut dapat meningkatkan risiko gejala eksaserbasi. 2) Agen anti-OCD harus dipilih berhati-hati berdasarkan profil klinis pasien, farmakokinetik obat, dan profil efek samping, termasuk potensi untuk menginduksi atau memperburuk agitasi / akatisia dan efek antikolinergik yang umum pada SSRI dan Second Generation Antipsychotic (SGA). Dokter harus memantau secara berhatihati adanya perburukan atau timbulnya efek samping karena SSRI dapat meningkatkan tingkat darah dari semua obat antipsikotik sebanyak 30 percent. 3) Pasien yang menerima clozapine dan antipsikotik atipikal lainnya sebagai pengobatan pemeliharaan harus dipantau secara seksama jika ada onset baru atau eksaserbasi gejala OC yang sudah ada sebelumnya. Pertimbangan untuk beralih ke antipsikotik lain mungkin perlu ketimbang manfaat yang berasal dari SGA dan morbiditas yang disebabkan oleh peningkatan gejala OC. Jika pengobatan SGA akan dilanjutkan, intervensi pengobatan SSRI dengan pemantauan yang cermat mungkin diperlukan.

10

4) Akhirnya,

bukti

sekarang

mengindikasikan

bahwa

farmakoterapi

harus

dikombinasikan dengan psikoterapi kognitif-perilaku untuk hasil yang optimal dalam pengobatan schizophrenia OC. Data pada farmakoterapi terbatas; sebagian besar didasarkan pada laporan kasus dan uji klinis terkontrol. umumnya, antipsikotik konvensional tidak dianjurkan karena mereka memiliki efek serotonergik yang kurang. Satu isu penting dalam farmakoterapi pasien dengan OCS adalah adanya laporan bertentangan dalam kegunaan antipsikotik antipikal. Antipsikotik atipikal dikatakan telah terlibat untuk menginduksi atau memperburuk gejala obsesifkompulsif yang sudah ada pada pasien dengan skizofrenia. Sebaliknya, ada bukti awal yang menunjukkan respon yang menguntungkan dengan clozapine sendiri atau dalam kombinasi. Untuk terapi kombinasi, baik dengan SSRI atau clomipramine, Poyurovsky mengemukakan bahwa ditargetkan pada gejala obsesif kompulsif dalam skizofrenia yang terjadi sekunder dari psikosis dan hanya jika keparahan mereka secara klinis signifikan. Antipsikotik atipikal merupakan terapi pertama. Jika tiada perbaikan bisa dikombinasi atipikal/SSRI dengan clomipramine.

2) Psikoterapi Terapi kognitif-perilaku untuk obsesif-kompulsif (OCD) melibatkan dua komponen: Komponen pertama adalah secara sengaja memaparkan diri ke sumber obsesi. Kemudian pasien akan diminta untuk menahan diri dari perilaku kompulsif yang biasanya yang akan dilakukan untuk mengurangi kecemasan. Misalnya, jika pasien seorang kompulsif cuci tangan, pasien akan diminta untuk menyentuh pegangan pintu di toilet umum dan kemudian tidak boleh (dicegah) mencuci tangan. Pasien akan mengalami kecemasan dan timbul dorongan untuk cuci tangan. Bila dikendalikan, dorongan untuk mencuci tangan pasien secara bertahap akan mulai hilang sendiri. Dengan cara ini, pasien belajar bahwa dia tidak perlu melakukan ritual untuk menyingkirkan kecemasan dan memiliki kontrol atas pikiran obsesif dan perilaku kompulsif. Komponen kedua adalah terapi kognitif yatitu dengan melatih diri mengatasi pikiran obsesif dan belajar merespon pikiran tersebut bukan dengan melakukan tindakan kompulsif.4,5

11

PROGNOSIS Studi awal menunjukkan bahwa hubungan antara gejala OC dan skizofrenia adalah fenomena langka dan menunjukkan hasil yang baik (Rosen, 1957, Stengel, 1945). Studi terbaru, bagaimanapun, telah melaporkan bahwa gejala OC terlihat di sejumlah signifikan lebih tinggi dari pasien dengan skizofrenia daripada yang telah diantisipasi sebelumnya dan bahwa pasien ini memiliki hasil yang lebih buruk. Misalnya, Fenton dan McGlashan (1986) menemukan bahwa sekitar 13% (21 dari 163) dari pasien dengan skizofrenia memiliki gejala OC signifikan dan, dibandingkan dengan pasien tanpa obsesi atau dorongan, diisolasi lebih sosial dan memiliki rawat inap lebih lama. Kelompok kami menemukan hasil yang sama dalam sampel pasien dari sebuah komunitas pusat kesehatan mental (Berman et al., 1995a). Kami menemukan bahwa sekitar 25% dari pasien kami mengalami gejala OC dan bahwa pasien dengan gejala OC memiliki onset awal penyakit, yang terisolasi secara sosial lebih, menghabiskan lebih banyak waktu di rumah sakit, memiliki riwayat pekerjaan buruk dan dianggap oleh terapis untuk memiliki tingkat yang lebih rendah berfungsi. Temuan ini didukung kemudian oleh Bermanzohn et al. (1997) yang melaporkan bahwa 20% sampai 50% dari pasien dengan skizofrenia memiliki gejala OC dan bahwa kehadiran gejala seperti menunjukkan hasil yang buruk. Sebuah prevalensi yang sama tinggi (45%) ditemukan oleh kelompok kami dalam studi neuropsikologi pada pasien rawat inap di sebuah rumah sakit jangka panjang kejiwaan (Berman et al., 1998).1,2

KESIMPULAN Walaupun telah lama fenomena OC dikenal dalam skizofrenia, masih ada kekurangan studi sistematis yang telah meneliti signifikansi klinis dan neurobiologis gangguan ini. Studi epidemiologis dan klinis menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi, profil klinis yang lebih buruk, dan gangguan kognitif yang lebih besar dalam komorbiditas OC skizofrenia. Penelitian neurobiologis saat ini di kedua skizofrenia dan OCD menunjukkan bukti mekanisme patogenik multisistem di kedua gangguan. Sayangnya, ada kurangnya studi sistematis yang telah meneliti implikasi patofisiologi fenomena OC dalam skizofrenia. Sementara terapi tambahan dengan pengobatan obat anti-OCD perlu dieksplorasi lebih lanjut, bukti saat ini mendukung pengobatan skizofrenia OC berat dengan rejimen anti-OCD. 12

Sebagai kesimpulan, pengelolaan OC skizofrenia harus mencakup pertimbangan yang cermat tentang patogenesis mungkin dan menggunakan pendekatan farmakologis dan psikoterapi bijaksana individual untuk hasil yang optimal. Studi terkontrol lebih lanjut untuk memvalidasi implikasi klinis dan patogenesis neurobiologis fenomena OC dalam sindrom skizofrenia dijamin.

DAFTAR PUSTAKA

1. Michael YH, Bermanzohn PC. Obsessive-Compulsive Symptoms. Schizophrenia and Comorbid Conditions. American Psychiatric Press Inc. Hal 10-11,2001. 2. Michael SR. Schizo-Obsessive Disorder. Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders. Volume II. Hal 403-13, 2011. 3. Poyurovsky M. Antipsychotic-drug-induced obsessivecompulsive symptoms. SchizoObsessive Disorder. Cambridge University Press. Hal 213-22, 2013. 13

4. Ilya R, Roberto M, Moshe K et al. Obsessive-Compulsive Schizophrenia: A New Diagnostic Entity?. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. Hal 115116,2001. 5. Ruzyanei NJ, Marhani M, Prakesh JR. Obsessive compulsive schizophrenia (ocs) revisited: a five-year case report. Department of Psychiatry, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre. Hal 3, 2009. 6. Alexandra B, Robert G, Margaret AR. Comorbidity and pathophysiology of obsessive compulsive disorder in schizophrenia: Is there evidence for a schizo-obsessive subtype of schizophrenia?. Journal of Psychiatry and Neuroscience Canadian Medical Association. Hal 187-93,2005.

14