Este inquérito, elaborado pela Junta de Freguesia de Marvila, Gebalis e Santa Casa da Misericórdia de Lisboa tem como objectivo

conhecer melhor os habitantes da Freguesia de Marvila, de forma a adequar a intervenção às suas principais necessidades. Agradecemos desde já a Vossa resposta.

1 – IDENTIFICAÇÃO 1.1 – Sexo: Masculino Feminino

1.2 – Idade:_________ 1.3 – Estado Civil: Solteiro Viúvo Casado União de Facto Divorciado NR Separado

1.4 – Com quem vive? _________________________________________________________________ 1.5 – Escolaridade: Sem escolaridade 4º ano (classe) 9º ano (ou equivalente) Curso médio Outro: _______________ Sabe ler e escrever 6º ano (ou equivalente) 12º ano (ou equivalente) Curso Superior NR

2 – SITUAÇÃO ECONÓMICA 2.1 – Origem dos Rendimentos: Trabalho Pensão Social sobrevivência Rendimentos NR 2.2 – Rendimentos: Até 100 €/mês De 501 a 750€/mês Pensão de Reforma Pensão de Viuvez Apoio da Família Pensão de Invalidez Pensão

de

Outra___________________

De 101 a 250€/mês Mais de 750€/mês

De 251 a 500€/mês NR

3 – HABITAÇÃO 3.1 – Forma de Propriedade: Própria Outra___________________ 3.2 – Tipo de Habitação: Moradia / vivenda Pensão NR 3.3 – Comodidades da Habitação: Água canalizada quente Cozinha Telefone Máquina de lavar roupa Microondas Alugada Cedida NR Quarto/Parte de casa Outro___________________

Andar Albergue

Electricidade/Luz Casa de banho Frigorífico Máquina de lavar loiça Aquecedor

4 - FAMÍLIA 4.1 - Mantém alguma relação com a sua família? 4.2 – Se sim, como avalia a relação com a família? Muito Boa Boa Razoável 4.3 – Sai para visitar familiares? Sim 4.4 – Se sim, com que frequência? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por mês Nos aniversários e festas 4.5 – E os familiares vêm a sua casa? 4.6 – Se sim, com que frequência? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por mês Nos aniversários e festas Sim Não Não Sim Má Não Muito Má NR

5 – VIZINHOS 5.1 - Mantém alguma relação com os vizinhos? 5.2 – Se sim, como avalia a relação com os vizinhos? Muito Boa Boa Razoável 5.3 – Sai para visitar vizinhos? Sim Não Sim Má Não Muito Má NR

5.4 – Se sim, com que frequência? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por mês Nos aniversários e festas 5.5 – E os vizinhos vêm a sua casa? 5.6 – Se sim, com que frequência? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por mês Nos aniversários e festas Sim Não

6 – INSTITUIÇÕES 6.1 – Na condição de idoso, já pediu apoio a alguma instituição?Sim Não

6.2 – Se sim, a qual? ___________________________________________________________________ 6.3 – Tem apoio de alguma instituição? Sim Não

6.4 – Que tipo de apoio?________________________________________________________________ 6.5 – Com que regularidade?___________________________________________________________ 6.6 – Participa em actividades colectivas? Sim Não Festas Encontros Passeios Outras Quais? _________________________________________________ 6.7 – Gostaria de participar nalgum tipo de actividade? Sim Não

Qual /quais?____________________________________________ ?

7 – MODOS DE VIDA 7.1 – Com que grau tarefas/actividades? de facilidade / dificuldade executa as seguintes

Com facilidade Ir às compras Ir ao médico Fazer as refeições Higiene pessoal Higiene da habitação Tratar da roupa Outras. Quais? ___________________

Com dificuldade

Não consegue

Precisaria de ajuda? Si m Não

7.2 – Como classifica o seu estado de saúde? Muito Bom Bom Razoável

Mau

Muito Mau

NR

7.3 – sofre de alguma doença em particular : Sim

Não ou quais?

7.4 – Se sim qual _________________________________________________________________ 7.5 – Sente-se sozinho? Sim Não Não

7.6 - Gostaria de ter companhia? Sim

8 - Perspectivas de actividades futuras. 8.1 - Do que é que sente mais falta___________________________________________________________ 8.2 – Em que actividades gostaria de participar_________________________________________________

8.3 – O que acha da ideia de construir um alojamento colectivo onde os mais idosos se juntassem a viver preservando a sua autonomia_______________________________________________________________

Obrigado pela sua colaboração.

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