Reumatismul articular acut

-reprezinta o boala inflamatorie poststreptococica nesupurativa a tesutului conjunctiv ce intereseaza articulatiile, cordul,seroasele,tegumentele,SNC

-incidenta->0.1-2% din populatie;incidenta bolii este în scadere si este mai mare în tarile subdezvoltate -incidenta carditei reumatismale->40-80% din cazurile cu RAA;mai frecventa la copii si tineri -mai frecventa la al doilea puseu 23423t1915x de RAA -mai frecventa la cei care au avut cardita la primul puseu -incidenta leziunilor valvulare cronice este în scadere -etiopatogeneza: -agentul etiologic este streptococul β-hemolitic de grup A,iar calea de patrundere este nazo-faringiana -patogeneza bolii este determinata de conditiile de reactie ale organismului (susceptibilitatea genetica), virulenta streptococului si raspunsul imun -atg.streptococice determina reactii imune mediate umoral si celular: 1. reactie hiperimuna fata de atg.streptococice->proteina M si acidul hialuronic au puternica activitate imunogena 2. reactii imune încrucisate între atg.streptococici si structurile conjunctive
-proteina M si polizaharidele din membrana protoplastica induc formarea de atc.ce reactioneaza încrucisat cu atg.din membrana sarcolemei miocardice

-atg.glucidic C->atc.ce reactioneaza cu glicoproteinele din tesutul conjunctiv din cartilaj, sinoviala,endocard valvular,tegumente -alte atg.->atc.ce reactioneaza cu nucleii bazali 3. reactii autoimune->s-a demonstrat prezenta atc.antimiocardici ce nu reactioneaza încrucisat cu atg.streptococici
-inflamatia miocardului determina modificari structurale antigenice ->autoatc.antimiocardici ce sunt prezenti la 80% din bolnavii cu RAA si cardita

4. modificari ale imunitatii celulare->reactie de hipersensibilitate întârziata de tip IV -formarea leziunilor granulomatoase (noduli Aschoff)

îngrosata. proliferativ-granulomatoase (nodul Aschoff)->se produc între 4 si 12 saptamâni -nodulul Aschoff este alcatuit dintr-o zona de necroza fibrinoida înconjurata de limfocite.fibroblaste.în pericard pot exista depuneri de lichid serofibrinos sau doar de fibrina.sinoviala acoperita cu exsudat fibrinos.pericard.celule gigante (celule Aschoff) si celule cu nuclei alungiti (celule Anicicov) 3.veruci endocardice 2.edematiata .mici vegetatii rosii-cenusii pe marginile cuspelor -miocardita focala->prezenta nodulului reumatismal -miocardita difuza interstitiala->infiltrat interstitial celular difuz -modificari ale tesutului de conducere->infiltratii celulare si edem interstitial->BAV -endocard->inflamatie exsudativ-proliferativa (valvulita reumatismala) esp.globuloasa.pe valvele aortica si mitrala.nespecific valve.ventriculi dilatati si/sau hipertrofiati (esp.edem mucoid -ulterior necroza fibrinoida si infiltrat limfo-plasmocitar 2.VS). inima->cardita reumatismala -macroscopic->inima marita. exsudativ-degenerative (necroza fibrinoida)->se produc între 1 si 3 saptamâni -dominante în difuz. plasmocite. articulatii->tumefactie si edem al structurilor articulare si periarticulare.necroza fibrinoida si tromboza intravasculara.infiltrate limfoplasmocitare.-formare de LT sensibilizate cu efect citotoxic asupra miocardului -morfopatologie->leziunile exsudative si necrotice se produc prin reactie imuna de tip II iar leziunile granulomatoase prin reactie imuna de tip IV si actiunea citotoxica a LT sensibilizate -evolutia leziunilor: 1.articulatii si subcutanat.asemanator cu poliarterita nodoasa 3. artere coronare->proliferarea intimei.au caracter -initial tumefactia si fragmentarea fibrelor de colagen.macrofage. scleroase (cicatriceale) -localizarea leziunilor: 1.

frecatura pericardica.oboseala musculara.calde.poliartralgii.pe fata anterioara a toracelui si pe antebrate.aritmii.ce evolueaza progresiv spre periferie si cu vindecare la centru  noduli Maynet->esp.zgomote cardiace diminuate esp.esp.cardiomegalie.stare generala alterata) sau insidios  fenomene generale  febra->are aspecte variate : hiperpirexie.dureroase -are caracter saltant.paloare.subfebrilitate prelungita  astenie.zgomotul I.fatigabilitate.eritematoase.suflu de regurgitare mitrala (localizat apexian.sensibili la palpare  manifestari neurologice->coreea minor (Sydenham)->miscari involuntare. instabilitate emotionala  manifestari respiratorii  pleurezie reumatismala->pleurezie de volum mic.usu.pericardita fibrinoasa exsudativa  poliartrita->intereseaza mai multe tumefiate.suflu mezodiastolic apexian (suflu Carey-Coombs)  pericardita->durere precordiala.4.simetrice.periarticular.tonalitate înalta).iradiaza în axila.bilateral  pneumopatie acuta reumatismala articulatii mari->articulatii .foarte dureroase.galop protodiastolic sau presistolic.fugace. leziuni subcutanate->noduli Maynet->structura de noduli Aschoff 5.se vindeca fara sechele  manifestari cutanate  eritem nodos->leziuni nodulare rosii.pe fata anterioara a gambelor  eritem marginat->leziune papulara rosie esp.grad II-IV.rosu-violacei.febra neregulata.insuficienta cardiaca  endocardita->estomparea zgomotelor inimii. leziuni neurologice->coreea Sydenham -clinic->debutul apare la 1-5 saptamâni de la o infectie streptococica si poate fi acut (febra.transpiratii  cardita  miocardita->tahicardie.

anti ADN.sdr.↓ amplitudinii miscarilor cardiace -diagnostic pozitiv->se pune pe baza criteriilor Jones: majore cardita minore antecedente de RAA sau boala reumatismala febra artralgii reactanti de faza acuta.Reiter.leucocitoza ECG -> prelungirea intervalului P-R poliartrita coreea eritem marginat noduli subcutanati -dovezi de infectie recenta->titru ASLO crescut.scarlatina recenta -diagnostic diferential:  artrita->artrita reumatoida. VSH.artrite infectioase.izolarea streptococului din structurile faringiene. evidentierea infectiei streptococice  culturi din exsudat faringian  determinarea atc.antistreptokinaza. evidentierea inflamatiei reumatismale->↑ VSH. diagnosticul carditei reumatismale  ECG->tulburari de ritm si de conducere  ecocardiograma->prezenta pericarditei.↑ proteinei C reactive.antistreptococici->ASLO > 250 U (> 330 U la copii).sufluri sistolice functionale si .atc.↑ fibrinogenului plasmatic.a dilatatiilor inimii.atc.miocardite.valvulopatii.atc.anemie 3.guta. antihialuronidaza.-paraclinic: 1.LES.↑ α 2-globulinei.leucocitoza.sarcoidoza  cardita->endocardita infectioasa acuta subacuta.pericardite.a regurgitarilor mitrale  Rx toracic->cardiomegalie.test Streptozin R > 200 U 2.

4*250 mg/zi 10 zile 2. etiologic->eradicarea infectiilor cu streptococ β-hemolitic -penicilina G i. 4*250 mg/zi 10 zile -eritromicinap.m.6 milioane U/zi timp de 10 zile -benzatin-penicilina->doza unica de 1.5 mg/kg/zi->se ↓ progresiv pâna la 8 saptamâni -profilaxie:  primara->tratamentul infectiei streptococice 10 zile cu penicilina .prevenirea antibioterapie recurentelor->asanarea infectiilor de focar si -obligatorie dupa primul puseu->timp de 5 ani la persoanele sub 25 ani (Moldamin 1 flacon/luna) -la valvulari uneori profilaxia secundara este necesara toata viata .o.! atentie în colectivitati  secundara->pt.-evolutie->leziunile articulare se vindeca ->leziunile cardiace se pot vindeca sau croniciza->valvulopatii -tratament: 1.2 milioane U -penicilinaV p.1.2-1.o. patogenetic -salicilati->aspirina 100 mg/kg/zi (la 4-6 h) timp de 2 saptamâni -prednison1-1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful