Laporan Kasus

P1A0 Post Sectio Caesaria a/i Secondary Arrest e.c POPP Crashana Siregar
Pembimbing: dr. Ferry Armanza, Sp. OG
BAGIAN / SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNLAM – RSUD ULIN LOGO BANJARMASIN Juli 2013

www.themegallery.com

PENDAHULUAN
Persistent Occiput Posterior Position (POPP): UUK tidak berputar ke depan, tetapi tetap berada di belakang Secondary arrest: persalinan lama (kala I)  tidak adan pembukaan serviks dalam 2 jam (arrest of dilatation) + tidak ada penurunan janin dalam 1 jam (arrest of descent).

Persalinan per abdominal

FAILED

Persalinan Pervaginam

Company Logo

www.themegallery.com

PENDAHULUAN
Berikut ini diajukan kasus seorang wanita Ny.A/19 tahun dengan G1P0A0 40-41 minggu + inpartu kala 1 fase aktif + secondary arrest et causa POPP + Janin Tunggal Hidup Intra Uterin + presentasi kepala dan ditatalaksanai dengan melakukan sectio caesarea

Company Logo

www.themegallery.com

TINJAUAN PUSTAKA
 Persalinan normal: tidak >24 jam dihitung dari awal pembukaan sampai lahirnya anak
 Perpanjangan fase laten: (primipara 20 jam, multipara 14 jam)  Perpanjangan fase aktif (primipara 1,2 cm / jam dan 1,5 cm / jam pada multipara)  kala II (primipara 2 jam dan multipara 1 jam)

Partus Lama
Company Logo

www.themegallery.com

TINJAUAN PUSTAKA
 Keberhasilan Persalinan: passage (jalan lahir), passenger (janin), power (kekuatan ibu), psikologi ibu dan penolong  gangguan  kemacetan 1. Faktor Panggul 2. Faktor anak 3. Faktor tenaga 4. Faktor penolong : kesempitan panggul : kelainan letak : hipotonia : pimpinan yang salah

Company Logo

www.themegallery.com TINJAUAN PUSTAKA Company Logo .

themegallery.www.com Urutan rata-rata kurva pembukaan serviks pada persalinan nulipara Company Logo .

com  POP kepala mengalami putaran paksi  anak lahir dengan oksiput di bawah simfisis  Jika pada posisi oksiput posterior ubun-ubun kecil berputar ke belakang. tidak ke depan: POPP Partus Lama Company Logo .themegallery.www.

com Company Logo .themegallery.www.

Penyebab POPP  Faktor Predisposisi POPP  Penyebab ???: • Panggul anthropoid. android dan kesempitan midpelvis. • KPD • Fleksi kepala kurang • Inersia uteri • Letak punggung janin dorsoposterior • Janin kecil atau janin mati • Arkus pubis sangat luas • Dolichocephali • Panggul sempit Company Logo .

-Kepala tinggi.Diagnosis 1 Anamnesis: nyeri punggung  bagian bawah janin sangat tinggi menekan tulang rusuk. posisi posterior penyebab paling sering tidak terjadinya engaged pada primigravida pada hamil aterm 3 VT: Fontanella posterior dekat sakrum Posisi oksipitoposterior kanan dilihat secara pervaginam Company Logo . Pemeriksaan fisik: 2 -bokong mudah dipalpasi pada fundus. -punggung sulit untuk dipalpasi.

www.themegallery.com PENDAHULUAN POPP Secondary arrest SC Persalinan Pervaginam (rotasi manual) Forceps Company Logo .

com Persalinan pada posisi oksipitoposterior persistent Company Logo .www.themegallery.

When will we do the sectio caesarea?? Persalinan macet Gawat Janin pada fase apapun Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion (-2) Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala janin diantara stasion 0 dan -2 SC Company Logo .

Identitas  Nama  Umur  Pekerjaan  Agama  Pendidikan  Alamat  MRS tanggal www. Yani : 19 Mei 2013.themegallery.00 WITA Company Logo .com : Ny. Pukul 16.LAPORAN KASUS A. A : 19 tahun : Ibu rumah tangga : Islam : SMA : Jalan A.

Pasien mengaku ada keluar lendir darah sejak 18 hari SMRS kemudian disusul rasa kencang-kencang di perut sampai ke punggung. DM (-).com B.themegallery. asma (-) Company Logo . Keluhan keluar air-air disangkal. Anamnesis  Keluhan Utama : ingin melahirkan  Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien merupakan rujukan dari bidan praktik swasta dengan diagnosis G1P0A0 kala I fase aktif lama. RPD / RPK : HT (-). Pasien pernah di USG satu kali dan rutin ANC ke bidan dan dikatakan kehamilannya baik-baik saja.www.

Hamil sekarang /2013  Riwayat haid Menarche : 12 tahun Lama menstruasi : 7 hari Siklus haid : 28 hari.com  Riwayat Obstetri I.41 minggu  TP : 12 Mei 2013  Riwayat Perkawinan  Kawin 1 kali.themegallery.www. teratur HPHT : 05 -08.2012  UK : 40 . lamanya perkawinan 1 tahun  Riwayat kontrasepsi  - Company Logo .

themegallery. Pemeriksaan Fisik  Pemeriksaan Umum  1. Keadaan umum : baik  2.com C. Tanda vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu : 36. Kesadaran : kompos mentis  3.5 o C Nadi : 88 kali/menit Pernapasan : 20 kali/menit Lain – lain dalam batas normal Company Logo .www.

Inspeksi : perut tampak membuncit. TBJ : 3100 g  5. TFU 32cm Leopold II : punggung kiri Leopold III : kepala Leopold IV : kepala masuk PAP  3. DJJ : 140 kali/menit  6. asimetris  2. Pemeriksaan Obstetri  1. HIS : 4.com D.themegallery.www. Pemeriksaan Dalam :  Portio:  Konsistensi : Lunak  Arah : Posterior  Pembukaan : 1 cm Company Logo  Kulit ketuban : positif . Palpasi Leopold I : FU 2 jari di bawah processus xypoideus.

com  Penurunan  Penunjuk Pelvimetri:  Promontorium  Spina ischiadica  Linea inominata  Dinding samping  Sakrum  Kesan : Hodge I : Sulit dievaluasi : tidak teraba : tidak menonjol : teraba < 2/3 : sejajar : cekung : luas Company Logo .themegallery.www.

themegallery.com Company Logo .www.

com Company Logo .themegallery.www.

15 VT: 1 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His (-)  Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + tak inpartu + Preskep + JTHIU  Pukul 19. CHPB     Pukul 16.themegallery.com 19 Mei 2013  Pukul 16. Bk 20 Mei 2013  Pukul 08.www.00 VT : 4 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His 2 x 10’ 10”  Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU  Plan: Obs.00 VT : 3 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His 1 x 10’ 10”  Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU  Plan: Obs.00 VT : 4 cm / Kepala / HII / Ketuban (-) / His 2 x 10’ 10” Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU Company Logo Plan : pro induksi . CHPB  Evaluasi 4 jam pro Spt.

themegallery. terba caput /HII / Ketuban (+) / His 2 x 10’ 10”  Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Aktif + secondary arrest e.00: OD dimulai 21 Mei 2013  Pukul 00.00  VT : 8 cm / kenyal / Kepala / UUK di belakang.www.com Pukul 19.c POPP + Preskep + JTHIU  Plan : KIE informed consent pro cito SC Company Logo .00  VT : 8 cm / kenyal / Kepala / HII / Ketuban (+) / His 2 x 10’ 10”  Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Aktif + Preskep + JTHIU  Plan : obs CHPB Evaluasi 2 jam pro ekpektatif per vaginam  Pukul 02.

c POPP + janin tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala.com DIAGNOSIS G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kalai I fase aktif + secondary arrest e. sc Company Logo .www.themegallery.

www.c POPP + janin tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala. operasi 21 Mei 2013  Mulai 9.45 WITA Company Logo .com Laporan SC  Diagnosis pre operatif: G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif + secondary arrest e.themegallery.  Macam operasi : Sectio caesarea  Tgl.

themegallery.com Company Logo .www.

themegallery.Penatalaksanaan post SC :  Diet lunak TKTP  Infus RL: D5 = 2:2 /24 jam  Drip oksitosin 2 ampul dalam 500 cc infus D5 500 cc/12 jam post SC  Obat : • Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram • Injeksi Alinamin F 3 x 1 amp • Injeksi Ketorolac 3 x 1 amp • Injeksi Vitamin C 3 x 1 amp  Cek DL post operasi. bila Hb < 8 g/dl pro transfusi PRC sampai Hb ≥ 8 g/dl  Monitoring keluhan/VS/kontraksi uterus/fluksus pervaginam www.com Company Logo .

8 vol % Trombosit RDW-CV 273 ribu/ul 15.9 % Company Logo .www.9 g/dl 14400 /ul Eritrosit Hematokrit 3.themegallery.com Px Lab Post SC Pemeriksaan darah Hemoglobin Lekosit 21/05/2013 9.77 juta/ul 30.

com FOLLOW UP Company Logo .www.themegallery.

com Company Logo .themegallery.www.

com Company Logo .themegallery.www.

themegallery.www.com Company Logo .

Diagram PEMBAHASAN Company Logo .

keluar lendir darah Pemeriksaan Fisik: Text G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif Text .TFU 31 cm -UK 40-41 mg -Pembukaan 1 cm Text Company Logo .Text Anamnesis: .Kehamilan pertama -Nyeri perut sampai punggung .

bagian kepala terbawah di Hodge II penunjuk ubun-ubun kecil kiri posterior posisi oksiput posterior  evaluasi 2 jam pro expectative pervaginam . ketuban (+).www.com Evaluasi 6 jam untuk persalinan pervaginam VT: 8 cm. UUK di belakang. teraba caput  SC.themegallery. Company Logo .

com  TEORI  KASUS  Nulipara  pembukaan tetap 8 setelah ditunggu selama 2 jam.themegallery.www.tetap H II Company Logo .

themegallery.www. • KPD • Fleksi kepala kurang • Inersia uteri • Letak punggung janin dorsoposterior • Janin kecil atau janin mati • Arkus pubis sangat luas • Dolichocephali • Panggul sempit KASUS  Pada pasien ini tidak terdapat adanya faktorfaktor yang berhubungan dengan terjadinya POPP  penyebab tidak diketahui Company Logo .com TEORI  Penyebab ???  Faktor Predisposisi POPP: • Panggul anthropoid. android dan kesempitan midpelvis.

www.com  TEORI Persalinan macet.themegallery. Partus Lama Gawat Janin pada fase apapun Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion (-2) Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala janin diantara stasion 0 dan -2 KASUS Trial of Labor (2 jam)  tidak ada kemajuan persalinan  secondary arrest SC Persalinan Macet Company Logo .

Pasien jatuh ke dalam fase karena tidak ada perubahan serviks dalam waktu 2 jam pada nulipara. pembukaan 8 cm.themegallery. pasien.com  Pada kasus ini dilakukan persalinan percobaan.  Sehingga diputuskan untuk dilakukan terminasi secara sectio sesarea dengan pertimbangan adanya secondary arrest ec POPP Company Logo . namun dalam perjalanannya setelah evaluasi 2 jam. bagian kepala terbawah di Hodge II dengan penunjuk ubun-ubun kecil kiri posterior.www. Dari pemeriksaan dalam didapatkan ketuban masih (+).

vitamin C. dan perawatan luka dengan nebacetin. injeksi ceftriaxon.c POPP. injeksi ketorolac. injeksi alinamin F. dengan diagnosis keluar P1A0 post SC a/i secondary arrest e.  Telah dilakukan tindakan seksio caesaria. dan diberikan cairan D5 dan RL.www. Company Logo .c POPP janin tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala yang dirawat di bangsal kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.themegallery.  Pasien dirawat selama dua belas hari. Pasien diperbolehkan pulang dengan kondisi baik.com PENUTUP  Telah dilaporkan sebuah kasus wanita usia 19 tahun dengan diagnosis masuk G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif + secondary arrest e. drip Oksitosin.

God bless LOGO .You.

Diagram Text Text Text Text Concept Text Text Add Your Text Company Logo .

Diagram Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text Company Logo .

Diagram Title Title Title Company Logo .

Diagram Text Text Text Add Your Title Text Company Logo .

Cycle Diagram Add Your Text B Add Your Text A Concept C Add Your Text Add Your Text E D Add Your Text Company Logo .

Diagram 1 2 3 Company Logo .

Diagram 2001 2002 2003 2004 Company Logo .

Diagram Add Your Text Add Your Text Add Your Text Company Logo .

10 Add Your Text 2001.10 Add Your Text Company Logo .10 Add Your Text 2001.10 Add Your Text 2001 2002.10 Add Your Text 2000.10 Add Your Text 2003 2000.10 Add Your Text 2002.10 Add Your Text 2000.10 Add Your Text 2002.10 Add Your Text 2003.10 Add Your Text 2003.Diagram Company History 2000 2002 2003.10 Add Your Text 2001.

Table Title Title Title Title Title Title Title Title Title Title Title O O O O O O O O O O O X O O O O O O O O O O O X O O O O O O Company Logo .

Block Diagram Add Your Text Add Your Text concept Concept Concept Concept Company Logo .

3-D Pie Chart Text2 Text3 Text1 Text4 Text5 Company Logo .

LOGO .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful