GANGRENA DE FOURNIER

DEFINICIN
O LA GANGRENA DE FOURNIER ES UNA

INFECCIN NECROTIZANTE GRAVE, QUE SE LOCALIZA EN LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA REGIN PERINEOESCROTAL Y PENEANA, LA CUAL RPIDAMENTE PUEDE PROGRESAR A REAS CERCANAS Y PRODUCIR ELEVADA MORBIMORTALIDAD.

LOCALIZACIN ANATMICA DE LESIONES ESCROTAL HIPOGASTIO PERINEAL PREPUCIAL PERIANAL 100% EN HOMBRES 33% 33% 33% SEXO FEMENINO

CARACTERSTICAS
COMIENZO AGUDO EN PACIENTE SANO

AUSENCIA DE CAUSA PRECIPITANTE

PROGRESIN RPIDA

PATOGENIA
RECTAL URETRAL CUTNEA
PUERTA DE ENTRADA CELULITIS

DOLOR AGUDO ERITEMA EDEMA

PLANOS FASCIALES PROFUNDOS

REACCION INFLAMATORIA DIFUSA

NECROSIS

PROGRESIN RAPIDA

BACTEROLOGA
GERMENES ESTAFILOCOCOS PREVALENCIA 27%

ESTREPTOCOCOS
E. COLI KLEBSIELLA ENTEROBACTER PROTEUS PSEUDOMONAS PEPTOESTREPTOCOCOS BACTEROIDES

42%
50% 16% 27% 23% 26% 34% 47%

CLOSTRIDIUM

12%

ETIOLOGA
O EN APROXIMANDAMENTE UN 95% DE LOS

CASOS PUEDE IDENTIFICARSE UNA CAUSA, QUE SUELE CORRESPONDER A UNA INFECCIN PROFUNDA DEL:
O APARATO URINARIO INFERIOR O PARTES BLANDAS DE REGIN ANORECTAL O PIEL DE LOS GENITALES

O SE HA DOCUMENTADO LA ASOCIACIN

ENTRE NECROSIS CUTNEA Y OBSTRUCCIN URETRAL, RUPTURA Y EXTRAVASACIN

PATOLOGAS ASOCIADAS PORCENTAJE DIABETES MELLITUS 58 %

HTA TABAQUISMO ALCOHOLISMO CRNICO OBESIDAD PATOLOGAS ANORECTAL

32% 41% 35% 25% 19%

MANIFESTACIONES CLNICAS
PODROMO
MALESTAR GENERAL MOLESTIA ESCROTAL DOLOR MANCHA OSCURA O DESPIGMENTACIN PERIANAL INTRANQUILIDAD E IRRITABILIDAD

FASE EVOLUTIVA

FIEBRE CON ESCALOFRIOS EDEMA ESCROTAL ERITEMA COMEZN ESCROTO BRILLANTE NAUSEAS Y VOMITOS

FASE GANGRENOSA

RUPTURA Y EXUDADO PARDO-AMARILLENTO DE MUY MAL OLOR DESARROLLO DE GANGRENA SUBCUTNEA QUE SE EXTIENDE A INGLE Y PARED ABDOMINAL

DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL PROCESO RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE

ECOGRAFIA Y TAC RECTOSCOPIA O UNA URETROGRAFA RETRGRADA LA BIOPSIA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

GANGRENA DE MELENEY

PEPTOESTREPTOCOCCUS

STAPHYLOCOCCUS

SECUNDARIA A INTERVENCIONES QUIRRGICAS TORCICAS O ABDOMINALES

LA LESIN SE DESARROLLA ALREDEDOR DE UN DRENAJE O DE UNA SUTURA

GANGRENA CUTNEA CON ULCERACIN QUE SE EXTIENDE DE MODO CIRCUNFERENCIAL

ANTIBIOTERAPIA AGRESIVA E INTENSA COMBINADA CON DESBRIDAMIENTO Y LIMPIEZA EXTREMA DE LAS ZONAS NECRTICAS

ENFERMEDAD CRNICA, SUPURATIVA Y CICATRICIAL DE LAS REGIONES GENITAL, PERINEAL Y AXILAR E. COLI Y PSEUDOMONAS HIDRADENITIS SUPURATIVA

Reaccin inflamatoria y fluctuacin con ruptura al exterior, con una sobreinfeccin de los trayectos fistulizados

Calor local para favorecer el drenaje espontneo, curas locales agresivas, antibiticos y desbridamiento quirrgico

DIABTICOS

MALA HIGIENE

INMUNODEPRIMIDOS

TUMORALES BALANITIS Y BALANOPOSTITIS

ERITEMA Y LUEGO ULCERACIN, HINCHAZN, DECOLORACIN PREPUCIAL Y POSTERIOR NECROSIS GANGRENA DEL PREPUCIO O DEL GLANDE ASOCIADO A MANIFESTACIONES SISTMICAS DE FIEBRE, ESCALOFROS, POSTRACIN Y ADENOPATAS INGUINALES

PYODERMA GANGRENOSUM
ENFERMEDAD ULCERATIVA NO INFECCIOSA DE LA PIEL CON INFILTRACIN LEUCOCITARIA FORMACIN DE ABSCESOS SUBCUTNEOS Y SUBEPIDRMICOS

CORTICOSTEROIDES

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA (AEROBIOS Y ANAEROBIOS)

ESTABILIZACIN HEMODINMICA

AMPICILINA + GENTAMICINA + CLINDAMICINA

DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO

CEFTRIAXONA + TOBRAMICINA + CLINDAMICINA O METRONIDAZOL

FACILITAR LA CICATRIZACIN Y ACELERAR LA RECUPERACIN TRAS EL DESBRIDAMIENTO

FACILITACIN DEL TRANSPORTE CELULAR DE ANTIBITICOS

ACTIVACIN LEUCOCITARIA

OXGENO HIPERBRICO

AUMENTO DE LA ANGIOGNESIS CAPILAR

HIPEROXIGENACIN TISULAR

REDUCCIN DEL EDEMA