You are on page 1of 6

PEDOMAN PELAKSANAAN SKALA TRIASE AUSTRALIA DI UNIT GAWAT DARURAT

1. PRINSIP UMUM 1.1 Fungsi triase Triase adalah fungsi penting dalam Unit Gawat Darurat (UGD), di mana banyak pasien dapat datang secara bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat di urutan terpenting secara klinis yang mengacu pada kebutuhan untuk dilakukan intervensi secara cepat terlabih dahulu. Hal ini tidak identik dengan derjat keparahan penyakit. Triase juga memungkinkan untuk alokasi pasien untuk penilaian yang paling tepat, perawatan, dan memberikan kontribusi informasi yang membantu untuk menggambarkan bagian dari berbagai macam kasus. 1.2 Penilaian Triage Triase adalah titik kontak pertama publik dengan Unit Gawat Darurat. Penilaian triase umumnya harus mengambil tidak lebih dari 2-5 menit dengan tujuan terjadi keseimbangan antara kecepatan dan ketelitian. Penilaian triase melibatkan kombinasi dari masalah yang terjadi dan penampilan umum pasien, dan dapat dikombinasikan dengan pengamatan fisiologis yang bersangkutan. Tanda-tanda vital hanya harus diukur pada triase jika diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika waktu memungkinkan. Setiap pasien diidentifikasi sebagai STA (Skala Triase Australia) Kategori 1 atau 2 yang harus diambil penilaian yang tepat dan segera dan perawatan ditempat. Sebuah pengkajian keperawatan lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang menerima pasien. Penilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagnosis, meskipun ini mungkin kadang-kadang diperlukan. Permulaan penyelidikan atau arahan dari triase tidak dihalangi. Di Australasia, triase dilakukan oleh anggota staf yang terlatih khusus dan berpengalaman 1.3 Keselamatan Triage Adalah penting bahwa semua rencana UGD untuk resiko potensial dari perilaku agresif pasien atau kerabat mereka di triase. Harus ada lingkungan fisik yang aman dan tidak mengancam, memberikan pelatihan meminimalkan agresi kepada staf di garis terdepan, dan memiliki protokol dan prosedur untuk menangani perilaku menantang yang aman. Dimana keselamatan ketenagaan dan / atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan keselamatan pasien harus menjadi prioritas dan respon keamanan yang sesuai harus dilakukan sebelum penilaian klinis dan pengobatan. 1.4 Waktu untuk Pengobatan Waktu untuk pengobatan dijelaskan untuk setiap STA dalam Kategori yang mengacu pada waktu maksimal pasien yang harus menunggu untuk diperiksa dan diobati. Dalam kategori yang lebih mendesak, penilaian dan pengobatan harus dilakukan secara bersamaan. Idealnya, pasien harus dilihat dengan baik dalam waktu maksimum yang disarankan. Tersirat dalam penjelasan dari Kategori 1 sampai 4 yaitu asumsi bahwa hasil klinis mungkin akan terpengaruh oleh penundaan penilaian dan pengobatan diluar waktu yang direkomendasikan. Waktu tunggu maksimum untuk Kategori 5 merupakan standar untuk penyediaan layanan. Dimana pasien memiliki waktu tunggu kurang dari atau sama dengan waktu tunggu maksimum yang di jelaskan oleh Kategori STA-nya, UGD dianggap telah mencapai indikator kinerja untuk pemaparan tersebut. Pencapaian indikator harus dicatat dan dibandingkan antara sejumlah besar pemaparan.

3 Waktu Menunggu Ini adalah jeda antara waktu kedatangan dan saat penilaian medis dan pengobatan awal. 2.5 Re-triase Jika kondisi pasien berubah saat sedang menunggu untuk pengobatan atau jika informasi tambahan yang relevan telah tersedia yang berdampak pada hal yang lebih penting. yang bertanggung jawab untuk perawatan mereka. 2. atau" Waktu dilihat oleh dokter ". 2.2. Baik triase awal dan kategorisasi selanjutnya harus dicatat. itu adalah waktu paling awal kontak antara pasien dan staf yang melaksanakan protokol ini. DEFINISI LEBIH LANJUT DAN CATATAN PENJELASAN Semua waktu harus dicatat pada menit terkini. Hal ini sering dicatat sebagai awal dari "Waktu dilihat oleh perawat.1 Waktu Kedatangan Waktu kedatangan adalah yang pertama kali dicatat antara pasien dan staf di Unit Gawat Darurat.2 Waktu Penilaian Medis dan Pengobatan Meskipun penilaian penting dan pengobatan mungkin terjadi selama proses triase. Dibutuhkan ketepatan dalam perekaman sejak menit pertama. protokol. KETENTUAN KHUSUS Untuk memaksimalkan reproduksibilitas alokasi STA antar bagian. pertolongan pertama atau tindakan pengobatan awal 3.2 Dimana seorang pasien di UGD telah ditangani oleh staf perawat yang bertindak di bawah supervisi klinis dokter.4 Standar Dokumentasi Dokumentasi penilaian triase harus mencakup setidaknya rincian penting berikut: • Tanggal dan waktu penilaian • Nama petugas triase • masalah utama yang didapat (s) • riwayat penyakit dahulu • temuan penilaian yang relevan • pengalokasian kategori awal triase • kategori Re-triase dengan waktu dan alasan • Area Pengkajian dan bagian yang dialokasikan • Setiap diagnostik.2. 2. 2. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh perawat".1. 2.1 Biasanya saat kontak pertama antara pasien dan dokter pertama. 2. didefinisikan dalam ketentuan berikut: .2. ini merupakan awal dari perawatan yang pasien dilakukan.3 Dimana pasien diperlakukan sesuai dengan yang didokumentasikan. 2. atau pedoman yang disetujui oleh kepala unit gawat darurat. makan pasien harus kembali diprioritaskan. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh dokter. melalui jalur klinis yang spesifik. itu adalah waktu kontak keperawatan pertama. dan alasan untuk kembali triase harus didokumentasikan.

GAMBARAN KLINIS 4.apakah murni Bagian Pediatri atau campuran. membantu mengidentifikasi pasien pada risiko kesehatan mental.3. inilah yang dikenali.3 Gangguan Perilaku Pasien dengan gangguan kesehatan mental atau perilaku harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis dan situasional mereka. Setelah situasi stabil.2 Banyak fitur/variabel Urgent untuk Menentukan Kategori Fitur klinis yang paling segera diidentifikasi dapat menentukan kategori STA. . Sementara beberapa pasien yang mengalamai gangguan akut mungkin memerlukan respon klinis segera (mungkin dikombinasikan dengan respon keamanan) untuk menjamin keselamatan mereka. staf harus bertindak untuk melindungi diri dan pasien UGD lainnya dan memperoleh perlindungan langsung dari staf keamanan dan / atau kepolisian. 3.segera dilakukan penanganan yang sesuai dengan urgensi fitur yang di dapat. Dimana masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan. Namun. dan triase harus mencerminkan urgensi klinis dan situasional. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi. kategori triase harus dialokasikan sesuai dengan urgensi klinis mereka yang objektif. Kelima kategori triase harus digunakan dalam semua pengaturan. agar terhindar dari kesalahan. 4. Ini dianggap mendukung untuk dilakukan triase awal dan dapat diterapkan untuk penilaian triase yang resmi. respon klinis dapat berlangsung sebagaimana (dan jika) yang diperlukan. bahwa beberapa individu memasuki unit gawat darurat dan bersikap mengancam langsung kepada staf (misalnya mengacungkan senjata berbahaya) seharusnya tidak mendapat respon klinis sampai keselamatan staf dapat dipastikan. Dokter senior harus melakukan penilaian terhadap mereka bila terjadi keraguan.1 Pediatri Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku untuk semua pengaturan UGD dimana tedapat anak-anak . kategori triase yang paling sesuai harus diterapkan berdasarkan gabungan pemaparan yang ada. Masing-masing bagian mungkin memiliki prosedur dan alat penilaian untuk. Dalam situasi ini. daftar ini tidak berarti harus menyeluruh atau mutlak dan hanya sesuai indikasi saja. 3. Anak-anak harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis yang objektif. serta konsensus ahli. Namun.2 Trauma Masing-masing bagian mungkin memiliki kebijakan dengan mempersiapkan team yang langsung merespon pada pasien yang memenuhi kriteria tertentu. Pengukuran fisiologis yang mutlak tidak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori STA. Kebijakan masing-masing bagian seperti " pelacakan cepat " dari populasi pasien tertentu harus dipisahkan dari alokasi yang objektif dari kategori triase.1 Sumber Gambaran klinis yang terdaftar untuk setiap kategori didasarkan pada data penelitian yang tersedia dari berbagai sumber.

jika tidak diobati dalam waktu sepuluh menit dari kedatangan atau Pengobatan waktu-kritis Impertant potensiasi waktu-dalam pengobatan (mis.Lembap atau kulit basah.Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain . penurunan respon sebab apapun (GCS <13) Akut hemiparesis.SKALA TRIAGE AUSTRALIA : DESKRIPSI KATEGORI Kategori STA Respon Deskripsi kategori Deskripsi klinis (indikatif) Kategori 1 Penilaian dan Kehidupan segera – Pengobatan pengobatan segera Henti jantung Henti nafas Risiko segera ke saluran napas – cenderung berhenti Tingkat pernapasan <10/min Gangguan pernapasan yang ekstrim BP <80 (dewasa) atau shock anak / bayi berespon atau rangsang sakit saja (GCS <9) Ongoing / kejang berkepanjangan N overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi Gangguan perilaku berat dengan ancaman kekerasan yang berbahaya Kondisi yang mengancam kehidupan (atau risiko besar akan kerusakan) dan membutuhkan intervensi agreig sesegera mungkin Imminently life-threatening Kategori 2 Penilaian dan pengobatan dalam 10 menit Kondisi pasien serius cukup atau memburuk begitu cepat bahwa ada potensi ancaman terhadap hidup.Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri . Anti thtombolysis) untuk membuat dampak yang signifikan pada hasil klinis tergantung pada pengobatan dimulai dalam beberapa menit dari kedatangan pasien di UGD atau Sakit sangat parah Mandat praktek Humane relief rasa sakit yang sangat parah atau tekanan dalam 10 menit parah Risiko Airway mengancam nyawa .stridor parah atau drooling Gangguan pernapasan berat kompensasi Peredaran Darah : . amputasi Riwayat berisiko tinggi: . perfusi berkurang .Kehilangan banyak darah Nyeri dada seperti serangan jantung Nyeri sangat berat . atau kegagalan sistem organ.Nyeri berat seperti PE.HR <50 atau> 150 (dewasa) .banyak penyebab BSL <3 mmol / 1 Mengantuk.Signifikan obat penenang atau beracun lainnya yang ditelan . disfasia Demam dengan tanda-tanda kelesuan (usia) Diduga meningococcaemia Asam atau percikan aikali pada mata .Kekerasan atau agresif .membutuhkan irigasi Multi-trauma besar (yang membutuhkan respon tim yang cepat dan terorganisir) trauma lokal berat .Hipotensi dengan efek hemodinamik .Signifikan / berbahaya envenomation .patah tulang besar.Agitasi yang berat atau agresi - . AAA atau kehamilan ektopik Perilaki psikiatrik : .

risiko merugikan diri .sensasi diubah.non-kecelakaan Prilaku psikiatri : .Penanganan Kategori STA Kategori 3 Pengkajian dan perawatan mulai dalam 30 menit Kategori deskripsi Dskripsi Klinid (indikatif) Hyperbension berat harapan hidup potensial ' Kondisi pasien dapat berkembang untuk Iife atau tungkai mengancam.Berpotensi agresif .riwayat berisiko tinggi tanpa ¬fitur berisiko tinggi lainnya neonatus stabil Anak beresiko pelecehan / dicurigai cedera. hancur Limb .Krisis situasional. sengaja merugikan diri .Akut psikotik atau berpikir teratur . pulsasi akut tak teraba Trauma .95% Atau urgensi situasi Ada potensi untuk merugikan hasil jika pengobatan waktu-kritis tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit atau Mandat praktek Humane relief ketidaknyamanan yang berat atau distres dalam waktu tiga puluh menit BSL> 16 mmoUl Kejang (sekarang waspada) Setiap demam karna imnitas yang tertekan misalnya pasien onkologi. luka robek yan besar.deformitas.sebab apapun .Sangat tertekan.Gelisah / ditarik .yang membutuhkan analgesia nyeri dada yang berat non-jantung dan sedang Nyeri perut tanpa fitur berisiko tinggi . Rx steroid muntah terus menerus dehidrasi Cedera kepala dengan LOC-sekarang waspada Sakit cukup parah . atau Kehilangan darah cukup banyak – berbagai penyebab mungkin menyebabkan morbiditas yang signifikan.mod usia lanjut atau pasien> 65 tahun cedera ektrimitas sedang . jika penilaian dan pengobatan Sesak nafas cukup berat yang tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit dari kedatangan SAO2 90 .

secara klinis pasien baik . kompleks dressing Imunisasi Behaviourai / Psikiatri: . resep Luka ringan . atau Urgensi Situasional Ada potensi untuk merugikan hasil jika pengobatan waktu-kritis tidak dimulai dalam waktu satu jam atau Signiiicant compleaity atau Keparahan Mungkin memerlukan penanganan lengkap dan konsultasi dan / atau pengelolaan rawat 'Sakit perut non spesifik inap atau Mandat praktek Humane relief ketidaknyamanan atau distress dalam satu beberapa jam Perilaku / Psikiatri: .Kategori STA Penanganan Deskripsi kategori Gambaran Klinis (indikatif) Penilaian dan Kategori 4 perawatan dimulai Berpotensi serius Kondisi pasien mungkin dalam 60 menit Perdarahan sedang Dada cedera tanpa nyeri tulang rusuk atau distress pernafasan Kesulitan menelan. Gejala moderat atau berkepanjangan.Dikenal pasien dengan gejala ehronic . atau hasil yang merugikan mungkin terjadi.lecet kecil. kecil laserasi (tidak memerlukan jahitan) Dijadwalkan kembali misalnya ulasan luka. beberapa fitur resiko Muntah atau diare tanpa dehidrasi Radang mata atau benda asing . mungkin fraktur.Krisis Sosial.Di bawah pengamatan dan / atau tidak langsung risiko untuk diri sendiri atau orang lain Kategori 5 Penilaian dan perawatan dimulai dari 120 menit Kurang Mendesak hanya nyeri Minimal tanpa fitur berisiko tinggi Kondisi pasien kronis atau cukup kecil bahwa gejala atau hasil klinis tidak akan signifikan terpengaruh jika penilaian dan pengobatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau Riwayat berisiko rendah dan sekarang asimtomatik Gejala minor penyakit stabil yang ada Gejala minor kondisi berisiko rendah Masalah administrasi klinis Hasil review.penglihatan normal trauma Minor ekstremitas . luka robek rumit yang membutuhkan investigasi atau intervensi-Normal tanda-tanda vital.terkilir pergelangan kaki. jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. tidak ada gangguan pernapasan Cedera kepala ringan.Masalah kesehatan mental Semi-mendesak . tidak ada kehilangan kesadaran Nyeri sedang. sertifikat medis. ada penurunan neurovaskular Bengkak "panas" bersama memburuk. nyeri / sedang Cor ketat.