GANGGUAN HEMOSTASIS

HEMOSTASIS :
Mekanisme tubuh untuk menghentikan perdarahan dan mencegah perdarahan spontan.

Ekstra vaskular Vaskular Intra vaskular

- Trombosit - Faktor pembekuan (kecuali F III )

S K E MA PR O S E S H E M O STAS I S Perlukaan pembuluh darah

Von Willebrand

Tromboplastin jaringan

Adhesi trombosit

Vasokonstriksi

Agregasi trombosit primer

Serotonin 5 OH triptamin Tromboksan A2 ADP

Ekstrinsik

Intrinsik

Agregasi trombosit sekunder (Sumbat trombosit semi permiable) Fibrin

Sumbat trombosit permiable

GANGGUAN HEMOSTASIS DISEBABKAN :

1
PERUBAHAN PADA VASKULAR

2
GANGGUAN PADA TROMBOSIT

3
GANGGUAN PADA KOAGULASI

Perubahan pada vaskular

Herediter

Didapat

- Hereditary hemorrhagic telangiectasia - Ehler Danlos Syndrome - Osteogenesis Imperfecta - Pseudoxantoma elasticum

- Henoch Schonlein Syndrome - Purpura - Scurvy

Gangguan Pada Trombosit

Trombositopenia

Trombositopati

- Produksi - Destruksi - Konsumsi - Pooling tromb

Herediter

Didapat

- Trombastenia - Sind. Bernard Soulier - Peny. Von Willebrand

-Aspirin - Uremia - Ggn mieloproliferatif - Paraproteinemia

Gangguan Pada Koagulasi

Herediter

Didapat

- Hemofili A - Hemofili B - Peny. Von Willebrand - Defisiensi F V, VII, X, XI, XII dan XIII

- Def. Faktor pembekuan yg tergantung Vit. K - Peny. Hati - DIC - Obat antikoagulan

Perubahan pada vaskular

PERUBAHAN PADA VASKULAR ( HEREDITER )

Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia Ehler Danlos Sindrom Pseudoxantoma elasticum

Gangguan jaringan kolagen/elastin Fragilitas vaskular Perdarahan

Perubahan pada vaskular

PERUBAHAN PADA VASKULAR ( DIDAPAT )

SCURVY pembtkan jar. ikat terganggu kapiler lemah perdarahan.

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPENIA
NORMAL sel/mm3
Ringan Sedang Berat

: 150.000 400.000
: 100.000 150.000 sel/mm3 : 50.000 100.000 sel/mm3 : < 50.000 sel/mm3

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPENIA
Penyebab :
1. Produksi trombosit - anemia aplastik - leukemia 2. Destruksi trombosit - ITP - Karena obat - Ggn imun 3. Konsumsi trombosit - DIC

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( HEREDITER )
SINDROM BERNARD SOULIER
GP Ib ggn adhesi trombosit Tanda : - perdarahan mukosa - memar - perdarahan pasca bedah

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( HEREDITER )
Trombastenia Glanzmann
GP II a dan GP II b ggn agregasi trombosit Tanda :

- memar - epistaksis - perdarahan mukosa

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( DIDAPAT )
OBAT-OBATAN - Aspirin - Indometasin - Fenilbutazon - Ketorolac - Ibuprofen

Gangguan Pada Trombosit

OBAT

MENGHAMBAT ENZIM SIKLO OKSIGENASE

PEMBTKAN TROMBOKSAN A2 TERGANGGU

AGREGASI TROMBOSIT TERGANGGU

CLOT

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI ( DIDAPAT ) UREMIA

Pasien GGK phenolic acid dan guanidinosuccinic mengganggu agregasi trombosit.

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( HEREDITER )

Hemofili A

Defisiensi Faktor VIII

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( DIDAPAT )

PENYAKIT LiVER
Semua faktor koagulasi dibentuk di liver

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( DIDAPAT ) DEFISIENSI VITAMIN k

Faktor II Faktor VII Faktor XI Faktor X

Vitamin K

Gangguan pada koagulasi

GANGGUAN PADA KOAGULASI ( DIDAPAT ) OBAT ANTIKOAGULAN Warfarin Heparin Coumadin

DENTAL MANAGEMEN

DENTAL MANAGEMEN PASIEN DENGAN MASALAH GGN HEMOSTASIS.

I. IDENTIFIKASI. II.Penggolongan pasien. III.Tindakan dental.

I. IDENTIFIKASI.

Riwayat Pemeriksaan fisik ekimosis, petekie. Skrining lab trombosit, BT, PT, aPTT, TT Skrining utk menilai kelainan vaskular dan trombosit percobaan pembendungan, BT, hitung trombosit. Skrining utk menilai kelainan pembekuan darah PT, aPTT, TT, tes skrining F XIII.

II. PENGGOLONGAN PASIEN.

Pasien dengan resiko rendah :

riwayat ggn hemostasis (-), pem klinis normal, parameter normal. riwayat perdarahan berlebihan yg tdk spesifik, tetapi parameter normal.

PASIEN DENGAN RESIKO SEDANG :

Pasien dgn terapi antikoagulan oral kronis, Pt saat terapi > 1,5 2 x nilai normal. Pasien dgn terapi aspirin jangka panjang.

PASIEN DENGAN RESIKO TINGGI :

Trombositopenia, trombositopati dan kerusakan faktor pembekuan. Pasien dgn jumlah trombosit, PT, aPTT BT abnormal

III. TINDAKAN DENTAL.

PASIEN DENGAN RESIKO RENDAH : sama spt pasien normal. PASIEN DENGAN RESIKO SEDANG : pasien dgn terapi antikoagulan : Prosedur tipe I III (+). Prosedur tipe IV - VI PT < 1,5 x nilai normal.

pasien dgn terapi aspirin : Tentukan BT Jika BT > 2 dari nilai normal prosedur tipe I III (+). Tipe IV VI tunda.

T K

R
S

I I