You are on page 1of 30

POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR

)
Asist. Univ. Dr. Mihaela Milicescu
UMF ”Carol Davila”- Bucureşti

DEFINIŢIE
Boală sistemică, cronică, inflamatorie, cu etiologie necunoscută, cu patogenie autoimună, manifestată predominant prin artropatii periferice cu caracter inflamator şi mai rar cu manifestări viscerale
UMF ”Carol Davila”- Bucureşti

EPIDEMIOLOGIE
• Incidenţă – influenţată de zona geografică • Raportul femei:bărbaţi = 3,4:1 • Vârsta:
– Vârful incidenţei: 35-50 ani – Artrita reumatoidă juvenilă: <16 ani – PR a vârstnicului: >65 ani

UMF ”Carol Davila”- Bucureşti

Factori genetici 2. Factori endocrini 3. Factori de mediu 4. multifactorială: 1.Bucureşti . Factori endogeni UMF ”Carol Davila”.ETIOLOGIE • Necunoscută.

Bucureşti .Factorii genetici • Studii familiale • Corelaţii cu Ag.1. de histocompatibilitate UMF ”Carol Davila”.

Bucureşti .Studiile familiale • Agregare familială a bolii • Incidenţă > 2-3 ori în familia bolnavului • Gemeni monozigoţi > dizigoţi • Rude consanguine – anomalii imune (FR) UMF ”Carol Davila”.

Antigeni de histocompatibilitate • Tipuri HLA DR4 şi DR1 • Forme severe de PR: HLA DR4 90% UMF ”Carol Davila”.Bucureşti .

Bucureşti .Factorii endocrini • PR mai frecventă la femei în perioada activă hormonală • Boala se ameliorează în sarcină UMF ”Carol Davila”.2.

3.Factorii de mediu • Incriminate: – bacterii – virusuri – mycoplasme – proteine de şoc termic (HSP 70 şi 60 kD) – superantigene (enterotoxina stafilococică şi a streptococului de grup A) UMF ”Carol Davila”.Bucureşti .

Bucureşti . dar procesul inflamator articular s-a autolimitat UMF ”Carol Davila”.Mycoplasma • Inducere experimentală poliartrită asemănătoare cu PR (mycoplasma).

Virusuri • Epstein-Barr – 80% din bolnavi au în ser Ac specifici – nr. FR) – produce şi întreţine procesul inflamator sinovial ? UMF ”Carol Davila”. crescut de limfocite B infectate viral – limfocitele B au receptori membranari pentru virus – rol de activator policlonal al limfocitelor B (Ig.Bucureşti .

4.Factorii endogeni • Prezenţa în serul bolnavilor de Acanticolagen tip II (distrucţia cartilajului) • IgG insuficient glicozilată => Ac împotriva ei (IgM-FR) UMF ”Carol Davila”.Bucureşti .

IgM. FR şi C3 UMF ”Carol Davila”.Bucureşti • La nivel extra-articular: .Patogenia – autoimună • La nivel articular: – iniţial – sinovită inflamator-exudativă – sinovită proliferativă şi infiltrativă – leziuni cu caracter progresiv – depozite tisulare de IgG. C3 – în ser CIC.

Patogenia – nivel articular (1) • La apariţia şi întreţinerea bolii participă: 1. sistemele biologice umorale UMF ”Carol Davila”.Bucureşti . celulele (în special din sinovială) 2.

Bucureşti . B şi plasmocite • leucocite PMN • celule endoteliale vasculare UMF ”Carol Davila”.Patogenia – nivel articular (2) • Celulele participante la procesul inflamator: • celule sinoviale de tip A şi B • celule prezentatoare de Ag • limfocite T.

Patogenia – nivel articular (3) • Sistemele biologice umorale participante la procesul inflamator: – sistemul complementului – leucotriene şi prostaglandine – monokine. factori de creştere. proteinaze.Bucureşti . limfokine. Ig • TNF-α şi IL1 – rol central în patogenia bolii UMF ”Carol Davila”.

a osului subcondral. excesiv vascularizat) 3.Patogenia – nivel articular (4) • Afectarea articulară are 3 momente evolutive: 1. Fibroza şi anchiloza (calcificare panus) UMF ”Carol Davila”.edem . ligamente.leziunea celulelor endoteliale .Bucureşti . Distrucţia cartilajului. burse prin panusul articular (ţesut sinovial hipertrofiat. Sinovita inflamatorie: . capsulă.infiltrare cu celule mononucleare 2.

stress.debut • insidios • declanşat de infecţii. mialgii • poate fi afectată orice articulaţie diartroidală • manifestările articulare sunt expresia inflamaţiei sinoviale UMF ”Carol Davila”.Manifestări clinice . subfebră. scădere ponderală. traumatisme. frig • simptome generale: inapetenţă.Bucureşti .

tumefacţii.Bucureşti . limitarea mişcărilor la nivelul articulaţiilor • dureri cu caracter inflamator: se accentuează noaptea.Manifestări articulare la debut (1) • dureri. se ameliorează cu exerciţiul • redoare articulară matinală UMF ”Carol Davila”.

III – Radiocubitocarpiene (RCC) – Metatarsofalangiene (MTF) I. V – Tibiotarsiene (TT) UMF ”Carol Davila”. II.IV – degete fusiforme – Metacarpofalangiene (MCF) II.Bucureşti • PICIOARE: .Manifestări articulare la debut (2) • MÂINI: – Interfalangiene proximale (IFP) degete III.

Bucureşti .UMF ”Carol Davila”.

Bucureşti .dg.Debutul atipic • Debutul acut: febră şi artrită poliarticulară simetrică. diferenţial dificil • Debutul de tip reumatism palindromic UMF ”Carol Davila”. fixă. accentuare nocturnă • Debutul monoarticular . redoare matinală. aditivă • Debutul cu artralgii: articulaţii mici.

Manifestări clinice . Manifestări extraarticulare UMF ”Carol Davila”.Bucureşti . Manifestări generale 2. Manifestări articulare 3. Manifestări periarticulare 4.perioada de stare 1.

durere.Bucureşti .2. căldură. Manifestări articulare • Pot fi afectate toate articulaţiile ce au sinovială • Semne obiective: tumefacţie. fără modificări de culoare • Evoluţie centripetă • Afectare simetrică UMF ”Carol Davila”.

în gât de lebădă. în butonieră • IFD neafectate • Funcţional este afectată prehensiunea digitopalmară UMF ”Carol Davila”. Z.Modificări la nivelul mâinii în perioada de stare • Degete fusiforme • Subluxaţii MCF → deviaţie cubitală • Dorsul mâinii cu aspect de ”spate de cămilă” • Degete în M.Bucureşti .

Bucureşti .UMF ”Carol Davila”.

Afectarea coatelor • Frecvent afectate în PR • Artroza la nivelul coatelor e rară • Este afectată extensia .Bucureşti .coatele se fixează în flexie UMF ”Carol Davila”.

Afectarea umerilor în perioada de stare • De regulă sunt afectaţi tardiv • Pot fi afectaţi de la debut • Mişcările în articulaţie sunt dificile UMF ”Carol Davila”.Bucureşti .

UMF ”Carol Davila”.Bucureşti .

halus valgus UMF ”Carol Davila”.Bucureşti . IV • Afectarea MTF I .Afectarea piciorului în perioada de stare • MTF: generează aspect de “degete în ciocan” • Subluxaţia MTF: prăbuşirea bolţii plantare anterioare cu sprijin pe capetele MTF II. III.