You are on page 1of 23

ASTMUL BRONSIC LA COPIL

CURS STUDENTI 2009

DEFINITIA ASTMULUI BRONSIC


Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene intrapulmonare,in special distale,caracterizata prin: hiperreactivitatea bronsica la diversi stimuliimunologici si nonimunologici pusee de obstructie-initial reversibila-a CA distale episoade recurente de tuse spastica,senzatie de constrictie toracica, dispnee expiratorie si wheezing

EPIDEMIOLOGIA ASTMULUI BRONSIC


Cea mai frecventa boala cronica a copilului Cea mai frecventa boala respiratorie cronica a copilului si adolescentului Afecteaza 5-10%copii si adolescenti 50% din copii au prima criza inainte de5 ani PREVALENTA SI SEVERITATEA IN CRESTERE!

ETIOPATOGENIA ASTMULUI BRONSIC


3 categorii etiopatogenice: AB alergic(atopic.extrinsec,mediat de IgE) AB nonalergic(intrinsec,infectios) AB mixt(intricat)

PATOGENIA ASTMULUI BRONSIC ALERGIC


FACTORI ETIOPATOGENICI: Genetici-TERENUL ATOPIC(RR=25% cand un parinte e afectat,50% daca ambii parinti sunt atopici) Ereditate poligenica,multifactoriala(5q,11q) Determina o DEREGLARE IMUNA:contactul cu un alergen(polen,produse ale acarienilor,produse epiteliale animale etc)determina producerea de AC din clasa IgE(reagine)=CONTACTUL PRIMAR,SENSIBILIZANT INFECTIILE CAILOR AERIENE(VRS,bacterii) EXPUNEREA LA FACTORI DE MEDIU(alergeni)

PATOGENIA ASTMULUI BRONSIC ALERGIC(2)


IgE specifice se fixeaza pe receptori de pe suprafata MASTOCITELOR pulmonare si a BAZOFILELOR circulante CONTACTUL DECLANSATOR-,reexpunerea la alergenul incriminat duce la cuplarea acestuia cu IgE specifice fixate tisular(in submucoasa si tesutul conjunctiv al bronsiilor)--ACTIVAREA SI DEGRANULAREA MASTOCITELOR SI ELIBERAREA MEDIATORILOR CHIMICI

MEDIATORI CHIMICI IN ASTMUL BRONSIC ALERGENIC


PREFORMATI Histamina HMW neutrophile chemotactic factor ECF-A Superoxid dismutaza Hidrolazele lizozomale MPO Triptaza Chimaza sa SINTETIZATI DE NOVO (metaboliti ai acidului arahidonic) PE CALEA CICLOXIGENAZEIprostaglandinele PG I2,PG D2,PG F2,PG E2 PE CALEA LIPOXIGENAZEIleucotrieneleC4,D4,E4-> (SRSA)

INFLAMATIA ALERGICA A CAILOR AERIENE INTRAPULMONARE


FAZA PRECOCE-mediata de mediatori vasoactivi. Determina permeabilitate vasculara crescuta,edem inflamator al mucoasei bronsice,secretie de mucus,bronhoconstictie. FAZA TARDIVA-mediata de mediatorii chemotactici(citokine) Determina inflamatie bronsica,persistenta raspunsurilor mediate de substantele vasoactive si remodelarea CA. HISTOPATOLOGIC:BRONSITA CRONICA HIPERTROFICA,DESCUAMATIVA,CU EOZINOFILE

PRINCIPALELE CATEGORII DE ASTM BRONSIC LA COPIL


ASTMUL ALERGIC(ATOPIC) antecedente familiale asociere cu alte manifestari alergice(exema,rinita,conjunctivita) debut<2 ani factorii declansatori ai crizelor:alergenii din mediu ASTMUL INTRINSEC factorii precipitanti:inf.virale ale CA,modficari de climat,poluanti atmosferici,fumul de tigare,RGE,efortul fizic,menstruatia,factori psihologici ASTMUL MIXT(INTRICAT)

MANIFESTARI CLINICE IN CRIZA DE ASTM


Dispnee expiratorie Wheezing Tuse spastica persistenta Constrictie toracica Anxietate,agitatie Dureri abdominale EXAMENUL FIZIC Polipnee/bradipnee Hiperinflatie toracica Expir prelungit,raluri sibilante Tahicardie Ficat coborat

MANIFESTARI IN CRIZA SEVERA DE ASTM


Utilizarea mm.respiratori accesorii Pozitie semisezanda Tiraj Transpiratii abundente Cianoza Diminuarea wheezingului Diminuarea MV Perturbarea vorbirii Puls paradoxal Epuizare,somnolenta,co ma STOP CARDIORESPIRATOR!
SCOR CLINIC DE SEVERITATE!

MANIFESTARI INTERCRITICE IN ASTM LA COPIL


Tuse persistenta Tuse nocturna Tuse indusa de efort/expunerea la aer rece Wheezing persistent Varsaturi dupa tuse Expectoratie mucoasa abundenta Insuficienta respiratorie cronica(polipnee,dispnee ,cianoza,degete hipocratice) Afectarea dezvoltarii staturo-ponderale Retard pubertar

EXPLORARI PARACLINICE IN ASTM LA COPIL


Radiografia toracica Testele functionale ventilatorii:CV,CPT,VER, VEMS,indicele Tiffeneau/FEV1,PEFR, FVC,FEV25/75 Proba de efort Testele de provocare bronsica IgE serice Testarea sensibilitatii cutanate/RAST SaO2 Examenul gazelor sanguine(PaO2,PaCO2) si a EAB Altele:hemograma,examenul sputei,ECG

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL ASTMULUI BRONSIC LA COPIL


BOLI RESPIRATORII:bronsioli ta ,aspiratia de corp strain,diskinezia ciliara,bronsectazii,displa zia bronhopulmonara,etc BOLI CARDIACE:MCC cu HTP,inele vasculare,miocardite,car diomiopatii,alte cauze de IVS BOLI GASTROINTESTINALE: RGE,fistule esotraheale,corpul strain inclavat in esofag etc TUSEA PSIHOGENA ALTELE:vasculite,boli inflamatorii ale tesutului conjunctiv,traheobronhomalacia etc

TRATAMENTUL CRIZEI DE ASTM BRONSIC


BETA-2 ADRENERGICE INHALATORII: Cu durata scurta de actiune:Salbutamol,Fenoterol,Albuterol,Terbutalin sa Cu durata lunga:Salmeterol BETA-2 ARENERGICE PARENTERAL:Salmeterol ANTICOLINERGICE:Ipratropium bromid CORTICOIZI Inhalatori:Beclometazona,Budesonid,Fluticasone sa Oral:Prednison,Prednisolon,Dexametazona Parenteral:Metilprednisolon,Dexametazona DERIVATI DE TEOFILINA:Miofilina,preparate SR ADMINISTRARE DE OXIGEN

TRATAMENTUL IN TREPTE AL ASTMULUI BRONSIC CRONIC LA COPIL


CLASIFICAREA SEVERITATII pe baza frecventei crizelor,prezentei simptomelor nocturne,valorilor PEFR si a variabilitatii zilnice a acesteia si a limitarii activitatii 1 ASTMUL BRONSIC USOR INTERMITENT 2 ASTMUL BRONSIC USOR PERSISTENT 3 ASTMUL BRONSIC MODERAT 4 ASTMUL BRONSIC SEVER

TRATAMENTUL IN TREPTE AL ASTMULUI BRONSIC LA COPIL-2


TREAPTA 1:beta-2 agonisti,cu durata scurta de actiune,intermitent/inainte de efort sau expunere TREAPTA 2:beta-2 agonisti cu durata scurta,corticoizi inhalator in doze mici+/-beta-2 agonisti cu durata lunga de actiune TREAPTA 3:beta-2 agonisti cu durata scurta,anticolinergice, corticoizi inhalator in doze medii,beta-2 agonisti cu durata lunga/teofilina SR TREAPTA 4:beta-2 agonisti cu durata scurta,anticolinergice,corticoizi inhalator in doze mari/po,beta-2 agonisti cu durata lunga de actiune,teofilina SR

STAREA DE RAU ASTMATIC


Definita prin: Severitatea deosebita a crizei Durata crizei>24 ore Absenta raspunsului la medicatia bronhodilatatoare uzuala Asocierea frecventa cu infectii bronhopulmonare,deshidratare,acidoza respiratorie/mixta severa URGENTA PEDIATRICA MAJORA!RISC DE DECES!

TRATAMENTUL STARII DE RAU ASTMATIC


Internare in ATI Monitorizare continua Administrare de O2 Beta-2 agonisti inhalator continuu+anticolinergice Pev,evtl.beta-2 agonisti iv CORTICOTERAPIE I.V. IN DOZE MARI! Teofilina iv Hidratare parenterala,corectarea acidozei metabolice,antibiotice iv,tratamentul CPA IOT/INT,VA sub anestezie generala

TRATAMENTUL DE FOND(INTERCRITIC)AL A.B. LA COPIL


Prevenirea contactului cu alergenii,indepartarea altor factori de risc Stabilizatori ai mastocitelor:Cromoglicatul de sodiu Anti-leucotriene:Montelucast Corticoterapie po continuu/alternativ MTX? CsA? TRATAMENT DE DESENSIBILIZARE SPECIFICA Gimnastica respiratorie,drenaj bronsic Asanarea focarelor de infectie cronica respiratorie

COMPLICATIILE ASTMULUI BRONSIC LA COPIL


IMEDIATE:SRA,insuficienta respiratorie acuta,CPA,pneumomediastin,pneumotorax,co mplicatii-le IOT,infectii respiratorii TARDIVE: Legate de boala:retard al cresterii staturoponderale,intarziere pubertara,scaderea randamentului scolar,insuficienta respiratorie cronica,cord pulmonar cronic Legate de tratament:corticoterapia sistemica prelungita in AB cronic sever,corticodependent

EVOLUTIA NATURALA SI PROGNOSTICUL IN A.B.LA COPIL


50% din copii sunt asimptomatici dupa 10-20 ani de evo-lutie Formele severe de boala(astmul bronsic cronic sever,corticodependent-5-10%)-90% astm la varsta de adult Persistenta hiperreactivitatii bronsice induse medicamentos CONTROLUL ADECVAT AL BOLII/INFLAMATIEI BRONSICE---CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC AL BOLII !

Multumesc !