You are on page 1of 9

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny S G1P00000 UK 35 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

I. PENGKAJIAN Tanggal : 06-06-2007 Di BPS Ny. Anjarwati A. DATA SUBYEKTIF 1) Identitas Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. A : 37 tahun : Islam : SD : IRT : Sooko Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn. B : 40 tahun : Islam : STM : Wiraswasta : Sooko Jam : 16.30 WIB

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

2) Status perkawinan Perkawinan ke: Satu Lama kawin : 19 tahun Umur kawin : 18 tahun 3) Keluhan utama Ibu mengatakan bahwa perutnya mules sejak jam 05.00 WIB mengeluarkan lendir sedikit. Ini kehamilannya yang keenam dengan umur kehamilan 9 bulan. 4) Riwayat kesehatan a) Riwayat kesehatan ibu Ibu mengatakan bahwa ibu tidak menderita penyakit menular (hepatitis, TBC) menahun (asma, jantung) menurun (DM, hipertensi) b) Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis, TBC) menahun (asma, jantung) menurun (DM, hipertensi). Serta tidak ada riwayat kehamilan kembar

5) Riwayat kebidanan 1. Haid Menarche Siklus Lama Banyaknya Warnanya Baunya Flour albus
Ka win Keh amil an Usi a 9 1 bln 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln Jenis Spt. Spt. Spt. Spt. Spt. Penolg Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Tempat BPS BPS BPS BPS BPS Plt BBL 2800 2900 2500 2700 3000 L/P L P L P P H/M H H H H H Umur 17 13 10 7 4 Plt ASI 2 thn 2 thn 2 thn 2 thn 2 thn Pil Pil Pil Pil Pil Persalinan

: 14 tahun : Teratur (28 hari) : 7 hari : 1-4 hari, ganti kotex 3-4x 5-7 hari, ganti kotex 2x : Merah : Anyir : Kadang-kadang
Anak Nifas KB

Dismenorrhea : Saat haid 2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

3. Riwayat kehamilan sekarang HPHT HTP Hamil ke : 5 September 2006 : 12 Juni 2007 : 6 : 4 bulan :

Gerakan anak dirasakan mulai usia kehamilan Keluhan selama hamil a) TM I Tx b) TM II : Kalk : Tidak ada keluhan : Mual-mual ringan

Tx c) TM III Tx ANC a) TM I b) TM II c) TM III

: Fe, kalk : Tidak ada keluhan : Fe, kalk : RSU : RSU : RSU : TT booster : Perawatan payudara

Imunisasi yang didapat Penyuluhan yang didapat 6) Riwayat ginekologi

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami abortus, tidak pernah menderita penyakit menular seksual, maupun penyakit kelamin lainnya. 7) Riwayat psikososial Ibu mengatakan bahwa kehadiran anak merupakan sesuatu hal yang sangat diharapkan oleh keluarganya. Mereka berharap semoga persalinannya nanti berjalan dengan lancar, dan bayi dapat lahir dengan selamat.Hubungan ibu dengan tenaga kesehatan baik. 8) Latar belakang social budaya Ibu mengatakan bahwa keluarganya melakukan selamatan 3 dan 7 bulanan, ibu tidak ada pantangan jenis makanan tertentu dan ibu juga tidak minum jamu. 9) Pola kebiasaan sehari-hari Pola nutrisi Sebelum hamil : Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk. Minum 5-6 gelas/hari (air putih, teh) Selama hamil : Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk dan disertai penambahan makan dalam porsi kecil. Minum 7-8 gelas/hari (air putih, susu,teh) Pola eliminasi Sebelum hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna coklat dan bau khas BAK 5-6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas. Selama hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna coklat dan bau khas

BAK 7-8 x/hari, warna kuning jernih, bau khas Pola istirahat Sebelum hamil : Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB) Tidur malam 7 jam (21.00-05.00 WIB) Selama hamil : Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB) Tidur malam 8 jam (21.00-05.00 WIB) Pola aktivitas Sebelum hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri seperti mencuci, mengepel, menyapu, memasak dll. Selama hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah dengan bantuan suami seperti mencuci, mengepel, menyapu dll. Pola perawatan diri Sebelum hamil : Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian dan celana dalam 2x/hari, keramas 3x seminggu Selama hamil B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan fisik umum Keadaan umum : Baik Kesadaran Postur tubuh Tinggi badan Berat badan TTV : Composmentis : Tegak : 160 cm : 58 kg : Tensi Suhu Nadi Respirasi 2. Pemeriksaan fisik khusus a) Inspeksi Kepala Muka Mata Hidung : Rambut hitam, penyebaran rambut merata, bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok. : Ada chloasma gravidarum, tidak pucat, tidak edema. : Simetris, konjunktiva tidak pucat, sclera putih. : Tidak ada polip, tidak ada secret maupun infeksi. : 110/70 mmHg : 365 C : 80 x/menit : 20 x/menit : Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian dan celana dalam 2x/ hari, keramas 3x seminggu

Telinga

: Simetris, tidak ada serumen, pendengaran normal. caries, tidak ada sariawan, lidah tidak kotor.

Mulut,gigi : Mukosa bibir lembab, tidak ada gigi palsu, tidak ada Leher Ketiak Dada : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peninggian vena jugularis. : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe. : Simetris, pernapasan intercostae. hiperpigmentasi areola, putting susu menonjol, kolostrum sudah keluar. Perut : Tidak ada luka bekas operasi,hiperpigmentasi linea dan striae gravidarum, perut membesar sesuai umur kehamilan. Genetalia : Bersih, tidak edema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini, terdapat lendir sedikit Anus Atas Bawah b) Palpasi Leher Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peninggian vena jugularis. : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe. lembek, kolostrum telah keluar. Perut : : TFU : tiga jari di bawah procesus xyphoideus Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong) Leopold II : Teraba bagian terkecil janin di kiri ibu dan teraba keras seperti papan di kanan ibu (puka) Leopold III : Bagian terendah janin tidak dapat digoyangkan Teraba bulat, keras dan melenting (kepala) Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP 2/5 TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gram Leopold I Payudara : Tidak ada kelainan, tidak ada tumor, konsistensi : Tidak ada hemorrhoid. : Simetris, tidak varices, tidak edema, kuku tidak pucat, jumlah jari normal, pergerakan aktif. : Simetris, tidak varices, tidak edema, jumlah jari normal, pergerakan aktif. Ekstremitas

Payudara : Simetris,

Ekstremitas: Tidak ada edema pada pretibia kaki. c) Auskultasi DJJ (+) = 148/menit d) Perkusi Reflek patella = +/+ 3. Pemeriksaan panggul luar Tidak dilakukan 4. Pemeriksaan penunjang USG Dopler * Kesimpulan G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik. II. INTERPRETASI DATA DASAR Data subyektif Ibu mengatakan bahwa perutnya mules sejak jam 05.00 WIB, mengeluarkan lendir sedikit. Ini kehamilannya yang keenam dengan umur kehamilan 9 bulan lebih. Data obyektif Keadaan umum : Baik Kesadaran TTV : Composmentis : Tensi Suhu Nadi HPHT HTP Palpasi Leopold I Leopold II : TFU : tiga jari di bawah procesus xyphoideus Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong) : Teraba bagian terkecil janin di kiri ibu dan teraba keras seperti papan di kanan ibu (puka) Leopold III : Bagian terendah janin tidak dapat digoyangkan Teraba bulat, keras dan melenting (kepala) : 110/70 mmHg : 365 C : 80 x/menit

Respirasi : 20 x/menit : 5 September 2006 : 12 Juni 2007

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP 2/5 TBJ VT Diagnosa Ny. A G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan kehamilan lewat waktu. Masalah Kecemasan IUFD atau gawat janin Kebutuhan Konseling Pemantauan kondisi janin III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL Persalinan lama Persalinan yang traumatis IV. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL Tidak dianjurkan untuk persalinan spontan V. INTERVENSI Diagnosa Ny. A G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan kehamilan lewat waktu Tujuan Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 30 menit diharapkan ibu dapat mengerti penjelasan dari tenaga kesehatan, sehingga dapat mengurangi kecemasan pada ibu. Kriteria hasil Keadaan umum Kesadaran Tensi : Baik : Composmentis : 110/70 130/90 mmHg : (32-12) x 155 = 3100 gram : Pembukaan satu jari, kepala masih tinggi, air ketuban kering.

TTV dalam batas normal

Suhu Nadi Pernapasan

: 366 376 C : 80 90 x/menit : 18 24 x/menit

Janin dapat lahir dengan selamat Kecemasan ibu dapat berkurang

INTERVENSI 1/ Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu R/ Terjalin kerjasama yang baik dan hubungan saling percaya antara ibu dengan petugas kesehatan. 2/ Beri informasi tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya R/ Agar ibu dan keluarga mengetahui keadaan diri ibu dan janin saat ini 3/ Anjurkan pada ibu untuk MRS R/ Agar mendapatkan penanganan dan perawatan lebih lanjut 4/ Anjurkan pada keluarga untuk senantiasa mendampingi ibu dalam proses pemberian terapi R/ Kehadiran keluarga dapat memberikan dukungan pada ibu 5/ Anjurkan pada ibu untuk menghitung gerakan janin per satuan waktu R/ Mengetahui secara dini akan gerakan janin yang berkurang sehingga dapat mengetahui keadaan janin 6/ Ajarkan teknik relaksasi pada ibu saat timbul mules R/ Mengurangi nyeri akibat kontraksi uterus 7/ Kolaborsi dengan tim medis lain dalam pemberian terapi R/ Agar ibu memperoleh terapi yang tepat VI. IMPLEMENTASI Tanggal : 22 juni 2007 jam : 10.00 WIB 1/ Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan cara : menyapa ibu dengan ramah. 2/ Memberi informasi tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya, seperti hasil dari pemeriksaan dalam (VT). 3/ Menganjurkan pada ibu untuk dirawat inap tanggal 24 juni 2007 untuk mendapatkan penanganan dan perawatan yang adekuat dari tenaga kesehatan yang kompeten.

4/ Menganjurkan pada keluarga untuk senantiasa mendampingi ibu. 5/ Menganjurkan pada ibu untuk menghitung gerakan janin selama 24 jam (tidak boleh kurang dari 10 kali). 6/ Mengajarkan teknik relaksasi pada ibu saat timbul mules, seperti menarik napas panjang. 7/ Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi.

VII. EVALUASI S : Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan petugas dan ibu terlihat kooperatif, ibu tidak cemas lagi dan sudah lebih tenang. O: Keadaan umum : Baik TTV : Tensi Suhu Nadi Respirasi : 110/70 mmHg : 365 C : 80 x/menit : 20 x/menit

Ibu terlihat sudah tidak cemas lagi A: Ny. A G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan kehamilan lewat waktu P : Intervensi dilanjutkan - Menganjurkan pada ibu untuk segera menghubungi tim medis jika terdapat tanda-tanda persalinan seperti mules yang terus-menerus dan semakin kuat atau terdapat pengeluaran lendir yang bercampur darah - Menganjurkan ibu untuk segera datang ke tempat pelayanan kesehatan apabila ada keluhan atau masalah yang timbul.