You are on page 1of 49

PRIM AJUTOR

CURS 5/2010

SOCUL, HEMORAGIILE, LEZIUNILE TESUTURILOR MOI


Socul Hemoragii Plagi Fracturi Traumatisme craniene Traumatisme toracice Traumatisme abdominale

1. SOCUL

Pompa Presarcina Postsarcina

1. SOCUL

Pompa: inima tetracamerala

Atrii/ ventriculi Miocard contractil Contractilitate/inotropism


Artere Vene capilare Elemente celulare (hematii, leucocite, trombocite) Plasma

Sistemul circulator:

Fluidul circulant

Pulsul

1. SOCUL

1.SOCUL
Reprezinta incapacitatea cordului si a sistemului circulator de a mentine perfuzia catre organele vitale prin aport de de sange cu continut de oxigen. Situatie amenintatoare de viata Recunoasterea semnelor si simptomelornu toate concomitent, nu imediat

1. SOCUL- semne si simptome


1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

Anxietate, agitatie, confuzie Tegumente palide, reci, umede, lipicioase Tahipnee, respiratii neregulate Tahicardie/puls slab batut/ nepalpabil periferic Greturi, varsaturi Sete Privire goala, mohorata, pupile dilatate

1. SOCUL
I.

Socul hipovolemic- cauzat de pierderea excesiva de sange sau fluide din organism

Apare in conditii de hemoragii, arsuri, varsaturi si diaree excesive

II. Socul cardiogen- deficit de pompa cardiaca III. Socul septic Socul anafilactic- substanta cu rol de alergenmedicamente, venin de insecte si animale, praf si polen, alimente Socul spinal

1. SOCUL: tratament
Pozitionati pacientul: pe spate, cu membrele inferioare ridicate usor (20-30 cm). Exceptii:

A, B, C :

pozitie laterala de siguranta leziuni de coloana suspectate traumatisme craniene dispnee

Imobilizati eventualele fracturi, nu reduceti! Mentineti temperatura (paturi), inlaturati hainele ude. NU folositi metode de incalzire activa! Incurajati victima, evitati expunerea zonei ranite vederii acesteia NU alimentati, NU administrati lichide! 112 si transport cu ambulanta cat mai repede la spital Urmariti si reevaluati constant, monitorizati pulsul, respiratia, constienta la fiecare 5 minute.

Mentineti deschisa calea aeriana Identificati/ inlaturati cauza daca e posibil Controlati hemoragiile!!!!! Oxigen (daca e disponibil)

2. HEMORAGII

Pierdera sangelui la nivel capilar, venos sau arterial


Hemoragii interne- in interiorul corpului Hemoragii externe- inafara corpului Ambele

Hemoragii capilare- sangele balteste Hemoragii venoase- sange inchis la culoare, curgere fluenta, continua Hemoragii arteriale- sange rosu aprins, pulsatil- situatie amenintatoare de viata!

2. HEMORAGII
Adultul- 5-6 litri de sange Poate pierde fara consecinte aprox 0.5l La peste 1l- soc 2-3l- deces Greu de identificat uneori daca e arteriala sau venoasa capilare- usor de controlat pe suprafata mica Leziuni profunde cu hemoragii arteriale sau venoase- Urgenta majora!

2. HEMORAGII
HEMORAGIILE EXTERNE: control 1. Compresie directa- prima si cea mai eficienta masura pansament steril sau tesut curat Bandaj compresiv Inca un pansament sau propriul pumn Nu indepartati sub nici o forma pansamentul aplicat 2. Ridicarea extremitatii lezate deasupra nivelului cordului- impreuna cu compresia directa.

2. HEMORAGII
3. Compresie indirecta pentru hemoragiile arteriale pe artere sustinute de suport osos Cu degetele, podul palmei sau mana !- flux inadecvat catre extremitate NU la nivelul carotidelor! Cele mai des utilizatebrahial, femural

2. HEMORAGII

4. Garoul- NU! folosire descurajata!!!! doar ca ultima resursa!!!! doar la nivelul extremitatilor folosit neadecvat poate duce la compromiterea definitiva a membrului sau agravarea hemoragiei Bucata de tesatura, curea, fular Nu folositi sarme, cabluri etc- ce ar putea taia pielea NU ACOPERITI GAROUL!!!!! MARCATI POZITIA SI ORA!!!! NU-L MAI INDEPARTATI!!!!

2.HEMORAGII
HEMORAGII INTERNE De obicei nu sunt la vedere Pot conduce la soc Hemoragii la nivelul gurii,varsaturi hemoragice, la nivelul urechilor, nasului, rectului sau altor orificii sunt considerate severe si indica prezenta hemoragiilor interne Contuzii, corpuri contondente, fracturi Semne (inafara de eventiale exteriorizari):

anxietate, agitatie. sete, greturi si varsaturi, tegumente reci, palide si umede, tahipnee, tahicardie cu puls slab palpabil

2. HEMORAGII

In tesuturi moi: echimoze- contuzii

gheata sau pansament rece nu direct in contact cu pielea, ci prin tesaturi- reduce durerea si edemul Sunati la numarul de urgenta local Monitorizati ABC Tratati socul* Plasati pacientul in pozitia cea mai confortabila* Mentineti confortul termic Sustineti moral

Hemoragii interne severe:

2.HEMORAGII
Epistaxisul Produs de traumatism, factori de mediu, HTA, schimbari de altitudine, malformatii vasculare locale. Orice pacient suspectata de HTA cu epistaxis se evalueaza la spital In caz de fractura de craniu- nu incercati sa opriti hemoragia. Sunati 112!

112! 2.HEMORAGII

Conduita in epistaxis :

Pozitie sezanda, nu capul pe spate,eliberati de haine stranse in jurul gatului strangeti aripile nazale(exceptie fracturi) si apasati; gheata sau comprese reci la baza nasului 5-10 min Presiune la niveleul buzei superioare sub nas Incurajati sa scuipe Nu freaca sau sufla nasul timp de min 1 ora Pozitie laterala de siguranta daca devine inconstient Corp strain- copii: nu impingenti! Sunati 112!

3.TRAUMATISMELE TESUTURILOR MOI


Plagi= traumatisme ce produc efractia tegumentului, a tesutului subcutanat si altor mucoase. Inchise/deschise Plagi contuze/Plagi dilacerate/Plagi taiate/ intepate/ muscate Riscurile majore:- hemoragii si infectii

PLAGI
Generalitati- principii de tratament Plagi recente: controlul hemoragiilor si prevenirea socului prevenirea infectiei Stabilizarea partii lezate Stabilizarea corpurilor penetrante Plagi vechi si infectate: ridicarea zonei afectate, pansament umed caldut Plagi ce contin corpuri straine; pot fi indepartate doar daca sunt superficiale. ! Nu indepartati niciodata corpurile straine din ochi sau craniu!!!!!!! OBIECTUL PENETRANT SE LASA PE LOC! ORICE MISCARE A SA POATE PRODUCE LEZIUNI SUPLIMENTARE! NU SE EXTRAGE!!!!!SE STABILIZEAZA CU COMPRESE. SE BANDAJEAZA!

PLAGI
Plagi mici: spalati cu apa si sapun, uscati si aplicati un antiseptic usor, neiritant. Pansament Plagi mari: nu incercati sa spalati sau sa aplicati antiseptic. Acoperiti cu pansament steril, uscat

PLAGI

Controlul hemoragiei: compresa uscata, sterila, presiune directa, ridicare, puncte de presiune Nu se curata plagile in prespital Compresa se fixeaza cu pansament compresiv Compresa sa acopere plaga Daca se imbiba se plaseaza alta deasupra, nu se indeparteaza Se fixeaza cu rola sau pansament triunghiular

PLAGI
Dimensiuni Localizare Tipuri de plagi: INCHISE:

ECHIMOZA (contuzie, edem, durere)


Semn de fracturi sau leziuni severe subiacente Comprese reci/ gheata nu direct pe tegument!

HEMATOMUL- leziune extinsa a tesuturilor moi cu pierdere de sange in interiorul tesutului- de obicei in zona fracturilor

Compresie manuala, pansamente reci, imobilizare, pozitie elevata

PLAGI
DESCHISE

Abraziuni (escoriatii) Amputatii traumatice (complete, partiale)


Avulsii- tegumentul este complet indepartat, smuls din zona respectiva


ABC Controlul hemoragiei Pansament Prevenirea/ tratarea socului Solicita asistenta medicala de urgenta

Hemoragii importante Recuperati tegumentul, turnati apa, puneti-l in pansament steril, in punga inchisa, puneti cu gheata si trimiteti cu pacientul

PLAGI

TAIATE instrumente ascutite: cutite, lame, cioburi de sticla


Hemoragii importante Cel mai mic risc de infectii

DILACERARI- plagi rupte, smulse INTEPATE

PLAGI
MUSCATE Risc de infectie Risc de rabie Minore: apa si sapun Mari: controlul hemoragiei, comprese,bandaj Obligatoriu medic! IMPUSCATE-orificiu de intrare si iesire Hemoragii interne

4. OASE, ARTICULATII SI MUSCULATURA


Fracturi, luxatii, entorse, contuzii Leziuni articulare impreuna cu cele musculare Dificil de diferentiat de fracturi- in caz de nesiguranta, mai bine tratezi ca fractura Fracturi=intreruperea continuitatii osului prin trumatism direct sau indirect. Principiu de baza in fracturi: imobilizarea segmentelor fracturate pentru prevenirea aparitiei in continuare a leziunilor produse de capetele osoase

4. OASE, ARTICULATII SI MUSCULATURA


Luxatiile= modificarea raporturilor anatomice normale ale extremitatilor osoase intr-o articulatie cu ruperea ligamentelor care sustin articulatia Entorsele= intinderea ligamentelor care sustin articulatia

4. OASE, ARTICULATII SI MUSCULATURA


Semne si simptome pentru leziunile musculo-scheletale ale extremitatilor: Durere Plaga Tumefiere Deformarea extremitatii Impotenta functionala

FRACTURI
SEMNE SI SIMPTOME: Swelling Pain. Loss Of Movement. Irregularity. Noise. Tenderness. Shock

4. OASE, ARTICULATII SI MUSCULATURA


Examinare: Generala: A,B,C + stabilizarea coloanei cervicale + controlul hemoragiei A membrului afectat: se compara membrul lezat cu cel sanatos Se indeparteaza hainele Se examineaza de la articulatiile superioare spre inferioare Pacientul trebuie intrebat ce simte (durere, parestezii, nimic) Se evalueaza:

Principii de tratament Imobilizare: Inainte de mutarea pacientului


circulatia: pulsul (in aval de leziune), recolorarea capilara sensibilitatea miscarea

Tehnica imobilizarii Se indeparteaza hainele Se examineaza complet (puls, sensibilitate, motricitate) Se panseaza plagile Se imobilizeaza articulatia de deasupra si dedesuptul leziunii Se reverifica pulsul si sensibilitatea Se lasa la vedere degetele

Reduce durerea Previne riscul de leziuni ulterioare Reduce riscul sangerarii si a leziuniloe nervoase

FRACTURI
ATELE- orice obiect rigid- umbrele, bete, plansee, perne ziare pliate, membru inferior nefracturat etc. Atele rigide, moi, vacuum (pe ambulante) Sunt fixate de membrul fracturat cu bandaje, tesaturi, benzi adezive Nu se aplica foarte strans, se lasa expuse extremitatile- degete

FRACTURI
Inchiseosul este fracturat, dar tegumentul ramane intact Deschise- osul este fracturat, tegumentul lezat Complicate- leziuni secundare (coasta ce perforeaza plamanul)

FRACTURI
CONDUITA Controlul hemoragiei- Tratamentul socului Monitorizeaza ABC Se indeparteaza bijuterii, haine, usor, pentru a nu produce leziuni suplimentare Se verifica pulsul distal de fracturaabsent:miscari lejere pana la palparea sa Se acopera plagile cu pansament steril. NU se apasa capetele osoase inapoi in plaga Se plaseaza atela

FRACTURI
Plasarea atelei: Se mentine tractiunea pana la fixarea atelei Se infasoara de la baza la varf, nu strans Se verifica pulsul distal Daca e absent, se largeste bandajul Se solicita ajutor medical Rezumat- ACRONIM : I (ice) C (compression) E (elevation)

FRACTURI
ANTEBRAT BRAT

FRACTURI
FEMUR GAMBA ROTULA

FRACTURI
COLOANA VERTEBRALA Mielice durere, soc, paralizie AmieliceLeziune de coloana cervicala se suspecteaza la:

Orice politraumatism Orice TCC Orice traumatism toracic superior Deformari la nivelul gatului Orice pacient constient care acuza dureri la nivelul gatului Orice pacient traumatizat cu status mental alterat

Conduita:

Pozitie decubit dorsal, stabilizarea capului si gatului in pozitia gasita Cai aeriene: subluxatia mandibulei, ABC

Se mentine pozitia neutra a capului si gatului- guler improvizat din prosop


Se trateaza socul. Nu se ridica picioarele Nu permiteti miscari, nu mobilizati, ajutor medical.

Mobilizarea victimelor: principii generale


Sa nu provocati mai mult rau Se mobilizeaza pacientul doar daca e necesar Cat mai putin posibil Se mobilizeaza corpul ca un tot Se folosesc tehnici de ridicare si mutare adecvate sigurantei personale Un salvator da comanda de mobilizare (cel aflat la capul pacientului)

Traumatismele craniene
A. Traumatisme craniene minore (majoritatea) 112 trebuie anuntat in caz de :

Hemoragie severa faciala sau craniana Epistaxis sau otoragie Cefalee severa Alterarea starii de constienta in secunde Aspect echimotic in jurul ochilor sau retroauricular Apnee Confuzie Pierderea echilibrului Pareza sau incapacitatea de a mobiliza membre Anizocorie Varsaturi/vorbire dificila Convulsii

Traumatismele craniene
B. Traumatism cranian sever: Mentineti pacientul linisit, imobil, in decubit dorsal, capul si umerii usor ridicati. Evitati miscarile gatului. Mobilizati doar in caz de stricta necesitate Opriti sangerarile. Presiune directa cu pansament steril sau textil curat. Nu aplicati compresie daca suspectati fractura craniana Monitorizati schimbarile de dinamica a respiratiei si constientei In lipsa circulatiei- CPR

Traumatismele craniene
Plagile la nivel cranian: Zona bine vascularizata: hemoragii masive Presiune directa Comprese fixate cu fasa Suspiciune de fractura craniana: nu compresie Obraji: pansament compresiv in gura Traumatismele oculare: Evaluare medicala obligatorie Pozitie decliva Se acopera ochiul cu compresa uscata Corp strain: compresa si pahar de plastic sau hartie, se bandajeaza ambii ochi dupa avertizare prealabila! Nu se introduc substante in scop antiseptic!

Traumatismele gatului
Trahee, esofag, artere si vene mari, vertebre, maduva spinarii Plagi: presiune directa pe sursa hemoragiei Nu fesi circulare! Se mentine stabilitatea capului si gatului Se mentine permeabilitatea caii aeriene

Traumatismele toracice

Plamani, vase mari, cord, coloana Dispnee si hemoragii In lipsa semnelor de obstructie aeriana: orice dispnee de evaluat pentru trauma toracica inchisa sau deschisa Pneumotorax deschis Urgenta medicala cu risc vital

Traumatismele toracice

Semne si simptome
1.
2.

Dispnee si durere toracica violenta Cianoza, anxietate

1.

2. 3. 4. 5.

Primul ajutor: Etanseizati rana cu mana sau orice obiect= pansament ocluziv (card de identitate). Pansament fixat pe 3 laturi. In caz de agravare, indepartati imediat! Pozitionati pacientul pe partea afectata Tratati socul- pozitie semisezanda Nimic per os Solicitati asistenta medicala de urgenta

Traumatismele abdominale
Inchise: tegument intact 1. Durere violenta, varsaturi, contractura musculaturii abdominale 2. Distensie abdominala, soc 3. Pozitie antalgica
1.

2.

3.

4. 5.

ABC Plasati pacientul in pozitia cea mai confortabila Indepartati cu grija hainele pentru a evalua corect Tratati socul Nimic per os

Traumatismele abdominale
Deschise 1. Semnele traumatismelor inchise 2. Plagi intepate sau contuze, hematemeza 3. Dureri lombare

ABC Indepartati cu grija hainele Pozitia cea mai comfortabila-pe spate, cu picioarele ridicate usor/ genunchi indoiti Tratati socul Opriti hemoragiile. Nu atingeti si nu incercati sa repozitionati organele eviscerate. Acoperiti cu pansament steril cu ser fiziologic, fixat pe 4 laturi Mentineti temperatura Nimic per os Solicitati asistenta medicala de urgenta