KATA PENGANTAR

Buku saku Konsultasi-Liaison Psychiatry ini dipersembahkan untuk psikiater, psikiatri, dokter umum, mahasiswa kedokteran, dan semua anggota profesi kesehatan yang sedang belajar ilmu mengenai pendekatan kejiwaan agar pelayanan medis ke pasien baik. Praktek konsultasi-penghubung psikiatri harus praktis dan fleksibel. Hal ini untuk memberikan manajemen langsung kepada pasien yang gelisah atau bunuh diri,untuk pasien-pasien tersebut yang diutamakan adalah komunikasi antara pasien dan dokter dengan tujuan agar penyakit tidak semakin parah. Seorang Psikiater konsultasi-penghubung harus berpengetahuan dan dapat menciptakan hubungan yang nyaman dengan pasien terutama yang disertai penyakit medis yang serius. Pengelolaan konsultasi-penghubung kini diakui secara luas sebagai sebuah rujukan ideal untuk pelatihan tidak hanya untuk psikiatri tetapi juga mahasiswa kedokteran, keperawatan, dan tenaga kesehatan professional. Buku pegangan ini dimaksudkan untuk menjadi panduan praktis bagi mereka. Penunjukan terakhir kedokteran psikosomatis sebagai subspesialisasi psikiatri telah mendorong minat antara psikiatri dan kedokteran. Apa hubungan antara konsultasi-penghubung psikiatri dan psikosomatik obat? Bidang kedokteran psikosomatis tidak pernah dimaksudkan untuk menjadi khusus untuk psikiatri atau pun disiplin ilmu satu. Memang, di banyak negara, psikosomatis obat paling erat diidentifikasi dengan spesialisasi lainnya kedokteran. Konsultasi-penghubung psikiatri, di sisi lain, adalah aplikasi klinis psikiatri dan prinsip psikosomatik dalam pengaturan medis dan bedah. Konsultasi-penghubung psikiatri, memang, spesialisasi dalam dirinya sendiri, dengan unik bidang pengetahuan dan keterampilan klinis yang spesifik di luar itu umum psikiatri. Buku ini menggambarkan bahwa basis pengetahuan dalam praktis dan berguna konsisten dengan orientasi klinis psikiatri konsultasi secara. Sebagaimana dibahas pada Bab 1, konsultasi-penghubung psikiater memiliki minat yang kuat dalam kedokteran "pikiran-tubuh", tapi itu adalah keyakinan kita bahwa "konsultasi-penghubung" psikiatri terbaik menunjukkan jenis praktik kami jelaskan dalam buku ini. Pada bab 5, Terdapat penjelasan mengenai alasan dan manajemen konsultasi Pada Bab ini terdapat penegakkan diagnose diagnostik dan evaluasi lebih lanjut hingga pada tahap pengobatan.Sedangkan apda bab 26 membahas mengenai evaluasi kejiwaan dalam kegawatdaruratan dan disini menekankan bahwa saat pasien bercerita mengenai kisahnya itu merupakan hal yang paling penting karena ketika pasien bercerita maka kita daoat memahami apa yang

dialami pasien. Penegakkan diagnosis sangatlah penting karena berhubungan pengobatan penyakitnya. Pada bab 6, akan dibahas konsep diagnosis psikiatri dan menunjukkan kondisi kejiwaan yang berkaitan dengan sindrom psikiatris. Sindrom psikiatris berhubungan dengan disfungsi otak yang pada akhirnya akan menimbulkan gejala-gejala seperti kecemasan, depresi, bahkan psikosis, apalaigi bila ditambahkan dengan adanya penyakit pada pasien yang dirawat inap. Dan untuk menghambarkan kondisi kejiwaan yang dihadapi pasien maka akan lebih mudah jika dikelola melalui konsultasi penghubung yang ada pada Diagnostik dan Statistik Manual kategoris, edisi 4 (DSM-IV) yang membahas mengenai gangguan dengan kriteria diagnostik tertentu. Sebagian besar buku ini ditulis oleh penulis yang telah terlibat dalam mengajar konsultasi-penghubung psikiatri selama lebih dari tiga dekade. Pada sebagian besar bab ditulis oleh para ahli internasional di lapangan dan sehingga yang dibahas lebih mendalam dan menjadi bervariasi. Buku ini ditujukan terutama untuk mereka yang tertarik pada psikiatri di rumah sakit umum. Meskipun beberapa subspecialties di consultationliaison psikiatri yang tercakup dalam buku ini, yang lain seperti psiko-onkologi, psychodermatology, dan sebagainya, tidak termasuk. Untuk melakukannya akan menyebabkan buku berat dan dengan demikian kurang berguna sebagai panduan klinis. Pada psikiatri mulai ditunjang dengan kemajuan dalam genetika, neuroscience, dan neuroimaging. Psikoterapi sangat berpengaruh terutama di area otak tertentu , hal ini terbukti dengan adanya pemeriksaan penunjang pencitraan yang menunjukkan gangguan otak fungsional dan reseptornya yang berhubungan dengan psikofarmakologi. Penyebab neurosis merupakan interaksi antara gen dan lingkungan yang dikombinasikan dengan stres, sedangkan penyebab sindrom psikiatris masih belum diketahui pasti. Konsultasi-penghubung psikiatri siap untuk mengintegrasikan perkembangan ini dalam merawat pasien di umum rumah sakit. Kami berhutang budi kepada siswa kami dan rekan-rekan yang telah mendukung dan membantu kami untuk menulis buku ini. Dan kami juga berterimakasih kepada Ibu Janice Stern dari Springer atas dukungan dalam semua tahap usaha ini. Untuk papan buletin, informasi, dan diskusi, silahkan kunjungi website Buku Pegangan ini: www.springer.com

Perubahan pada Konsultasi-Liaison Psikiatri

Definisi Psikiatri konsultasi mengacu pada keterampilan dan pengetahuan yang digunakan dalam mengevaluasi dan mengobati kondisi emosi dan perilaku pada pasien yang dirujuk dari bidang medis dan bedah. Banyak pasien yang kondisi kejiwaan dan medisnya adalah komorbid, dan yang lainnya memiliki emosi dan perilaku masalah yang disebabkan dari penyakit medis baik secara langsung atau sebagai akibat dan pengobatannya. Obat Psikosomatik dalam kedokteran mengacu pada studi tentang hubungan "pikiran-tubuh. Menurut Penelitian, pengobatan psikosomatik dilihat dari aspek medis pasien dan psikiatri konsultasi.

1.2 Sejarah Pada tahun (2630-2611) raja Djoser dari mesir membangun Imhotep (pengadilan dokter dan arsitek ) sebuah Piramida yang dibangun di Sakkhara, Mesir, beberapa 4500 tahun yang lalu, untuk mengingat sang raja maka dibuatlah patung untuk mengenang sang raja dan patung ini dipercaya akan membuat tubuh raja tetap abadi hingga jiwanya kembali. Piramida ini adalah piramida tertua yang masih berdiri, dan Imhotep dipuja-puja sebagai dewa kedokteran. Psikosomatik berasal dari bahasa Cina dan India Kuno yang berarti Jiwa dan soma merupakan hal yang saling berhubungan satu sama lain. Dalam pengobatan Cina, ekses atau kekurangan dalam tujuh emosi-sukacita, marah, sedih, sedih, khawatir, ketakutan, dan ketakutan umumnya dianggap dapat menyebabkan penyakit (Rainone, 2000). Pada Veda kedokteran, komponen kepribadian berkaitan dnegan organ seperti gairah di dada dan kebodohan di perut, dan emosi yang kuat dapat menyebabkan perilaku aneh Hippocrates (470-370 SM) mungkin adalah dokter pertama yang secara sistematis mengungkapkan gagasan bahwa faktor psikologis mempengaruhi kesehatan dan penyakit. Dan sekarang disebut pendapat "forensik psikiatri" . Ada sebuah cerita dimana Hippocrates membela seorang wanita yang melahirkan bayi

berwarna gelap dengan alasan bahwa kesan psikologis dia ketika melihat seorang Afrika sudah cukup untuk mengubah warna janinnya (Zilboorg, 1941). Hippocrates adalah seorang pengamat klinis yang ahli dalam hal kejiwaan yang dilihat dari sisi penyakit medis seperti yang dibuktikan pada deskripsi rinci psikosis postpartum dan delirium terkait dengan TB dan malaria (Zilboorg, 1941). Hippocrates tidak setuju kalau epilepsi dianggap sebagai penyakit "suci", dia percaya bahwa itu adalah penyakit yang lain. Meskipun terdapat teorinya tentang histeria yang dianggap kurang ilmiah , saat ini teori humoral Hippocrates mengenai neurotransmitter dimana terdapat hubungan pada iklim, lingkungan, dan gaya hidup dalam kesehatan dan penyakit, dihubungkan dengan kesadaran dan faktor psikologis dalam fisik kesehatan dan keyakinannya biologis / fisiologis. Membuat dia diberi gelar tidak hanya sebagai bapak kedokteran, tetapi juga ayah kedokteran psikosomatis dan pendekatan biopsikososial. Seorang monisme agama tirani utnuk ilmu sihir ia menghubungkan penyakit mental dan fisik. Sebuah buku teks untuk diagnosis (penyiksaan) dan pengobatan (eksekusi) dari penyihir adalah Maleficarum Malleus (Hammer penyihir, 1487) ditulis oleh dua Dominika rahib, James Sprenger dan Henry Kramer, dan diawali dengan banteng dari Paus Innosensius VIII. 1,3 Filsafat Pikiran-Tubuh pada Abad 19 Dalam tradisi pengobatan Hippocrates dikenal pengobatan dengan Renaissance dan. Ahli matematika dan filsuf Perancis Ren Descartes (15961650) mengusulkan bahwa tubuh manusia itu seperti mesin, tunduk pada pemeriksaan objektif, sementara jiwa atau pikiran merupakan entitas yang terpisah yang berinteraksi dengan tubuh di kelenjar pineal dan berkaitan dalam domain teologi dan agama. Dualisme pikiran-tubuh difasilitasi studi ilmiah tubuh dengan mengorbankan studi seperti pikiran. Dibawah ini terdapat beberapa ahli yang mengajukan teori yang menjelaskan mengenai hubungan sifat pikiran dan tubuh. Benedictus de Spinoza (1632-1677), seorang perajin lensa Belanda dan filsuf, mengusulkan monisme disebut teori aspek ganda, yaitu, mental dan fisik adalah dua aspek yang berbeda dari substansi yang sama, yang dalam pandangannya adalah Allah. Gottfried Wilhelm Leibniz (1646-1716) mengusulkan paralelisme psikofisik, yaitu, pikiran dan tubuh ada di harmoni paralel yang telah ditentukan oleh Allah dari awal. Immaterialisme, sebagaimana disarankan oleh George Berkeley (1685-1753), menyatakan bahwa keberadaan hanya melalui persepsi pikiran, yaitu, tubuh adalah dalam pikiran. Pada kutub yang berlawanan adalah materialisme, yang memegang materi adalah

fundamental dan bahwa apa yang kita sebut pikiran adalah deskripsi dari fenomena fisik. Julien Offroy de la Mettrie (1709-1751) mengajukan bahwa jiwa manusia adalah sepenuhnya tergantung pada bagian tubuh dan manusia lengkap automata seperti hewan seperti yang diusulkan oleh Descartes. Epifenomenalisme, diusulkan oleh Shadworth Holloway Hodgson (18321912), seorang filsuf Inggris, mengajukan pendapat bahwa pikiran adalah epiphenomenon dari cara kerja sistem saraf. Pikiran dan emosi, menjadi epiphenomena, tidak bisa mempengaruhi fisik, seperti bayangan yang tidak dapat mempengaruhi seseorang. Thomas Henry Huxley (1825-1895) mempopulerkan pandangan ini dan menempatkannya dalam konteks evolusi. Monisme aspek ganda, diusulkan oleh George Henry Lewes (1817-1878), yang mengajukan pendapat bahwa fenomena yang sama, jika dilihat secara obyektif, adalah fisik, dan, jika dilihat secara subyektif, adalah mental. William Kingdon Clifford (18451879) menciptakan istilah jangka pikiran-hal teori. Dalam teori ini, fungsi mental yang lebih tinggi, seperti kesadaran, kemauan, dan penalaran, yang diperkuat dari hal kecil "hal pikiran", dan dari hal-hal materi paling dasar berisi beberapa pikiran sehingga akan menghasilkan tatanan yang lebih tinggi "pikiran." Teori ini memegang psikis monisme- pikiran yang merupakan bahan hanya nyata dan dunia material tetapi hanya dari aspek di mana pikiran itu dirasakan. Meskipun tren monistik yang kuat, tren besar dalam kedokteran dan psikiatri melalui abad 19 dan 20 tetap dualistik dan interaksional, yaitu, bagaimana pikiran mempengaruhi tubuh dan sebaliknya. Johann Christian Heinroth (1773-1843) menciptakan istilah istilah psikosomatik pada tahun 1818 dalam konteks psychogenesis gejala fisik. Psychosomatic hubungan dalam bentuk hipnosis ditunjukkan dan dieksploitasi oleh Anton Mesmer (1734-1815), meskipun ia keliru menyatakan itu adalah magnet di alam ("magnetisme binatang"). hipnosis memiliki definisi dihidupkan kembali sebagai subjek penyelidikan medis, diagnosa, dan pengobatan oleh dua bersaing sekolah, satu di Rumah Sakit Salpetriere di Paris yang dipimpin oleh ahli saraf, Jean-Martin Charcot (1825-1893), dan yang lainnya di universitas di Nancy, Prancis, dipimpin oleh internis, Hippolyte Bernheim (1840-1919). Charcot percaya bahwa hypnotizability adalah hasil dari degenerasi otak pada histeria, sementara Bernheim dan Nancy (termasuk Ambroise-Auguste Liebeault dan Pierre Janet) percaya yang mendasari saran psikologis fenomena hipnosis.

1,4 Teori psikoanalitik

Setelah Charcot, Sigmund Freud (1856-1939) mempelajari hipnotis untuk mengobati histeria. Freud berpendapat bahwa hipnosis berhubungan dengan kebebasan, Secara sistematis hal ini dapat digunakan untuk mempelajari psychogenesis gejala somatik untuk mendapatkan pengobatan yang tepat. Franz Alexander (1891-1964) adalah seorang mahasiswa Sigmund Freud yang beremigrasi ke Amerika Serikat dan mendirikan Intitut Chicago Psikoanalisis pada tahun 1932. Menurut Alexander pasien yang menderita gangguan psikologis biasanya berasal dari berbagai penyakit somatik, terdapat tujuh penyakit diantaranya adalah hipertensi esensial, ulkus peptikum, tirotoksikosis, ulseratif kolitis, neurodermatitis, rheumatoid arthritis, dan bronkial asma. Dia berpendapat bahwa konflik psikologis tertentu dikaitkan dengan aktivasi sistem saraf otonom sehingga timbul penyakit psikosomatik (misalnya maag di lambung terjadi peningkatan asam lambung yang mengakibatkan ulserasi). Ini disebut sebagai ilmu kedokteran psikosomatis. Flanders Dunbar (1902-1959), yang hidup sezaman dari Alexander, percaya bahwa penyakit psikosomatik dikaitkan dengan profil kepribadian tertentu dan konstelasi daripada spesifik konflik. Petrus dan Yohanes Sifneos Nemiah (1971, 1996) mengusulkan bahwa gangguan psikosomatik timbul sebagai tidak terkendalinya emosi di dalam diri, munculnya khayalan bebas, dan perubahan afek dalam kehidupan nyata, gejalagejala ini disebut dengan alexithymia. Pemikiran yang terkait dengan alexithymia disebut pemikiran operasional (opratoire Pense). Alexithymia adalah penolakan dalam diri terhadap kenyatan hidup yang dikaitkan dengan gangguan didalam otak. Bila terdapat perubahan gairah psikologis terhadap stress maka didalam tubuh perlu adanya mekanisme pertahanan psikologis agar tidak terjadi ganggua psikologis. Selama separuh abad ke-20, terdapat beberapa teori mengenai kedokteran psikosomatis yang dibuat sebuah model hubungan antara biologi, dan lingkungan yang dikaitkan dengan perkembangan, sedangkan stress dapat berdampak pada kesehatan dan pada akhirnya dapat menyebabkan sakit (Mirsky et al, 1957;. Leigh dan Reiser, 1992).

1,5 Studi di Stres Seorang fisiologi Walter Cannon (1871-1945) meneliti aktivasi fisiologis terkait dengan reaksi penolakan secara fisiologis. Hans Selye (1907-1982) secara sistematis mempelajari stres yang merupakan bentuk adaptasi umum melalui aktivasi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA). Kemudian pada abad ke-20 munculah istilah Psychoneuroendocrinology psychoimmunology,

dimana istilah tersebut semua aspek manusia.

menyatakan

hubungan

antara

stres

dan

1,6 Biopsikososial Model dan Kedokteran Integratif Seorang ahli psikosomatik membuat model biopsikososial (engel,1977) sebagai alternatif untuk penyakit model biomedis. Setelah muncul model biomedis maka dilakukan pengembangan kedokteran modern, Engel keberatan dengan "dogma" dari model biomedis dia mempunyai alasan bahwa itu adalah reduksionistik, mekanistik, dan dualistik. Berdasarkan teori pendekatan sistem, model biopsikososial berpendapat bahwa factor psikososial mempengaruhi patogenesis dari semua penyakit. Model biopsikososial telah digunakan secara luas oleh psikiater dan pendidik medis. Pada abad ke-20, obat untuk gangguan perilaku dan pengobatan integratif muncul. Kedokteran perilaku psikosomatis perlu dibedakan dengan gangguan pskiosoamtik lainnya karena hal ini berkaitan dengan modalitas pengobatan. Kedokteran integratif melalui pendekatan model biopsikososial yang berasal dari nonorthodox obat tersebut sebagai obat alternatif dan komplementer. 1,7 Evolusi Kedokteran Charles Darwin (1809-1882) menunjukkan bahwa spesies berevolusi melalui proses seleksi alam (The Origin of Species, 1859). Dengan kemajuan yang modern analisis genom, sekarang mungkin untuk menghitung seberapa erat spesifik spesies yang terkait. Sebagai contoh, manusia dan simpanse berbagi hampir 99% dari gen. Perspektif evolusi penyakit manusia adalah Shedding cahaya pada mengapa penyakit timbul. Sebagai bagian alam menganugerahkan keuntungan untuk ciri-ciri hanya sampai usia reproduksi, sifat sehat pada periode pasca-reproduksi tidak dipilih untuk. Tubuh manusia mungkin berevolusi sehingga itu terbaik disesuaikan untuk Batu Umur, ketika kebanyakan orang dewasa meninggal di youth.With mereka perpanjangan kehidupan manusia yang datang dengan kemajuan kemajuan peradaban dan medis, manusia tubuh tinggal jauh melewati apa itu disesuaikan (Nesse dan Williams, 1996). itu Batu-Umur tubuh manusia diadaptasi mungkin diadaptasi untuk kehidupan modern, dengan perusahaan kelimpahan menekankan makanan, kurang olahraga fisik, dan mental, terutama di usia pasca-reproduksi. Perspektif evolusi mungkin juga menjelaskan mengapa gen tertentu dapat menyebabkan kerentanan terhadap penyakit mental yang potensial, seperti panik, mungkin adaptif dalam kondisi tertentu ditemukan dalam sejarah evolusioner (misalnya, kelangsungan hidup nilai, seperti dalam terlalu sensitif detektor asap).

1,8 Psychosomatic Medicine modern Kemajuan dalam genetika molekuler dan teknologi pencitraan telah dijelaskan peran gen dalam morfologi otak, dan perilaku. Psychoneuroendocrinology dan psikoneuroimunologi telah menjelaskan mekanisme stres yang mempengaruhi kehidupan manusia. Kesehatan dan penyakit sekarang dikonseptualisasikan sebagai akibat dari interaksi antara gen, lingkungan awal, pengembangan kepribadian, dan stres (lihat Bab 6). Interaksi ini tidak dalam ukuran kecil dipengaruhi oleh faktor bermanfaat seperti merawat dini yang baik dan arus sosial mendukung. Juga jelas bahwa semua penyakit adalah hasil dari interaksi ini, bahwa ada ada bagian dari penyakit psikosomatik. Nevertheless, dengan istilah psikosomatik terus digunakan untuk menunjukkan penelitian dan pengetahuan yang menempatkan penekanan khusus pada faktorfaktor psikososial pada penyakit medis. Beberapa hal perlu dipertimbangkan dalam mengelola obat psikosomatik karena mencakup kerjasama interdisiplin yang meliputi kerjasama antara internis, ahli kanker, psikolog, dll, berbeda dengan konsultasi-penghubung psikiatri, yang jelas merupakan bidang dalam psikiatri Ada sejumlah nasional dan internasional "psikosomatik" organisasi seperti American Psychosomatic Society, Akademi Psychosomatic Kedokteran, Masyarakat Eropa Psychosomatic Medicine, dan Internasional College of Psychosomatic Medicine, dan "psikosomatik" jurnal seperti Psychosomatic Medicine, Psychosomatics, Jurnal Psychosomatic Research, dan Psikoterapi dan Psychosomatics. Rumah Sakit Umum Psikiatri, Internasional Journal of Psychiatry di Kedokteran, dan Psychosomatics terutama consultationliaison psikiatri jurnal. Sebagian besar organisasi dan jurnal adalah interdisipliner, diikuti oleh anggota berbagai spesialisasi dan profesi. di Eropa dan Jepang, sering kali ada departemen kedokteran psikosomatis di medis sekolah, selain dari departemen psikiatri. seperti psikosomatik departemen terutama berhubungan dengan pasien dengan gangguan psychophysiologic, dan mungkin menggunakan teknik pengobatan komplementer seperti yoga dan meditasi.