The Diagnosis dan Penanganan Batuk terjemahan Batuk Lama

Memperkirakan durasi batuk adalah langkah pertama dalam mempersempit daftar kemungkinan diagnosis. Ada kontroversi mengenai cara terbaik untuk mendefinisikan kronis cough.1 Kami mengusulkan bahwa batuk dibagi menjadi tiga kategori: akut, didefinisikan sebagai berlangsung kurang dari tiga minggu; subakut, berlangsung tiga sampai delapan minggu, dan kronis, yang berlangsung lebih dari delapan minggu. Karena semua jenis batuk yang akut di awal, itu adalah durasi batuk pada saat presentasi yang menentukan spektrum kemungkinan penyebab. Batuk akut

Untuk mendiagnosa penyebab batuk akut, kami menyarankan pendekatan klinis berdasarkan uji coba terapi empiris. Para dokter harus mengambil sejarah dan melakukan pemeriksaan fisik sementara mengingat perkiraan kondisi frekuensi. Meskipun tidak ada studi tentang spektrum dan frekuensi penyebab batuk akut, pengalaman klinis menunjukkan bahwa penyebab yang paling umum adalah infeksi saluran pernapasan bagian atas seperti pilek, sinusitis bakteri akut, pertusis dalam beberapa komunitas, eksaserbasi paru obstruktif kronik penyakit, alergi rhinitis, dan rhinitis karena lingkungan irritants.1

Virus infeksi saluran pernapasan atas merupakan penyebab paling umum batuk akut. Dalam hal tidak adanya perawatan, prevalensi batuk karena flu biasa berkisar dari 83 persen dalam 48 jam pertama dari dingin hingga 26 persen pada hari 14,3 Batuk tampaknya timbul dari rangsangan refleks batuk dalam saluran pernapasan bagian atas oleh postnasal drip, kliring tenggorokan, atau both.3

Pilek biasa adalah ketika pasien saat didiagnosis dengan penyakit pernafasan akut ditandai dengan gejala-gejala dan tanda-tanda yang terkait terutama untuk bagian hidung (misalnya, Rhinorrhea, bersin, hidung obstruksi, dan postnasal drip), dengan atau tanpa demam, lacrimation, dan iritasi tenggorokan, dan ketika pemeriksaan dada adalah normal. Dalam kasus tersebut, tes diagnostik tidak dinyatakan, karena memiliki hasil yang rendah. Misalnya, dalam immunocompetent pasien dengan gejala dan tanda-tanda ini, lebih dari 97 persen dari radiografi dada akan normal.4

Hal ini biasanya tidak diperlukan untuk melakukan penelitian pencitraan sinus untuk memulai antibiotik therapy. dokter cenderung terlalu sering untuk mendiagnosis sindrom seperti sebagai bakteri bronkitis dan untuk meresepkan antibiotics. mungkin karena mereka memiliki sedikit atau tidak ada aktivitas antikolinergik dan pilek biasa tidak diperantarai oleh histamin. 8 atau yang belah ketupat seng secara konsisten menguntungkan. abnormal transillumination temuan pada sinus apapun.17. Tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa kortikosteroid intranasal atau sistemik yang beneficial7. double blind. kami merekomendasikan pemberian antibiotik kepada pasien dengan temuan yang sugestif dari sinusitis akut hanya jika mereka gagal menunjukkan gejala progresif peningkatan bila diobati dengan antihistamin dan dekongestan dan jika mereka memiliki minimal dua dari tandatanda dan gejala berikut: sakit gigi yang berkenaan dgn rahang atas. cenderung untuk ineffective. kami merekomendasikan obat yang telah ditunjukkan di acak.10. ketika batuk adalah karena kondisi yang dimediasi histamin seperti alergi rhinitis (Tabel 1).19 Kami tidak mendiagnosa bronkitis pada pasien dengan sindrom batuk dan dahak bersama dengan saluran pernapasan bagian atas akut gejala.Untuk mengobati batuk akut akibat flu biasa. dan sejarah hidung memar discharge (Tabel 1). placebo-controlled studies (Tabel 1) untuk menjadi manjur dalam mengurangi batuk.11 dan relatif nonsedating antagonis histamin H1 (misalnya. 9. Ini termasuk dexbrompheniramine ditambah pseudoephedrine3 dan naproxen. Di sisi lain.15 Karena rhinosinusitis adalah lebih umum dari dua. Pilek biasa adalah virus yang sering rhinosinusitis14 tidak dapat dibedakan secara klinis dari virus bakteri sinusitis.13 Kami tidak merekomendasikan terapi farmakologi sebagai pengganti menyinggung penghindaran alergen. Kami meresepkan antibiotik untuk pasien dengan eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik (Tabel 1) jika batuk akut disertai dengan memburuknya sesak .5 Walaupun efek batuk tidak dinilai secara khusus dalam sebuah studi yang menunjukkan bahwa ipratropium diberikan intranasal relief Rhinorrhea dan bersin karena pilek biasa. 18 Akibatnya. bernanah lendir hidung. seperti tetesan kronis postnasal-sindrom yang timbul dari berbagai kondisi rhinosinus. dapat hadir sebagai sindrom batuk dan phlegm.1. 6 obat mungkin berguna bagi pasien yang tidak dapat mengambil atau mentolerir antihistamin generasi tua atau naproxen. itu adalah secara signifikan ditingkatkan oleh nonsedating antihistamines.16 Hal ini tidak umum diakui bahwa flu biasa. 12 antagonis H1 ini telah gagal untuk meringankan batuk pada pasien dengan pilek. loratadine). dan dengan sedikit pengecualian pada awalnya kita tidak meresepkan antibiotik terapi dalam hal ini. baik sendiri atau dikombinasikan dengan dekongestan.

kegagalan untuk mendiagnosa bronkitis saat itu mungkin akan hadir tidak akan merugikan pasien. dan kemudian menilai kembali kondisi pasien. karena sebagian besar infeksi pernapasan akut viral.20 Kami juga meresepkan antibiotik untuk pasien dengan saluran pernapasan bagian atas akut gejala-gejala yang telah mempunyai kontak dekat dengan pasien dengan kasus yang diketahui pertusis (Tabel 1) dan untuk pasien dengan batuk dan muntah sugestif dari Bordetella pertussis infection. . Jika laporan pasien memiliki postnasal drip atau sering membersihkan tenggorokan nya atau jika lendir yang terlihat di oropharynx. kita melakukan studi pencitraan sinus untuk menentukan apakah sinusitis bakteri hadir. Batuk Postinfectious didefinisikan sebagai batuk yang diawali dengan infeksi saluran pernafasan akut yang tidak rumit oleh pneumonia (misalnya. 22 Hal ini terutama penting untuk memiliki indeks yang tinggi kecurigaan gangguan tersebut pada pasien usia lanjut. kami menyarankan pendekatan klinis berdasarkan uji empiris terapi dan pengujian laboratorium yang terbatas. mengi. Subakut Batuk Untuk mendiagnosa penyebab batuk subakut. tracheobronchitis. karena tanda-tanda dan gejala klasik mungkin tidak ada atau minimal.1 Dalam ketiadaan penyakit paru obstruktif kronik. atau keduanya. kami menyarankan sebuah pengobatan awal serupa dengan yang untuk kepentingan bersama dingin (Tabel 2). Jika penelitian ini memperlihatkan penebalan mukosa lebih dari 5 mm. kegagalan ventrikel kiri.21 Batuk akut dapat manifestasi yang diajukan pneumonia. bakteri sinusitis. dengan atau tanpa temporer hyperresponsiveness bronkial. dan asma. atau kondisi-kondisi yang mempengaruhi pasien dengan aspirasi matter. kondisi paling umum yang perlu dipertimbangkan adalah postinfectious batuk. Ketika batuk subakut dan tidak terkait dengan infeksi pernafasan yang jelas.1 asing. udara tingkat cairan. Untuk batuk yang dimulai dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas dan telah berlangsung selama tiga sampai delapan minggu.1 Ini mungkin hasil dari postnasal drip atau kliring tenggorokan karena rhinitis.napas. kami mengevaluasi pasien dalam banyak cara yang sama seperti mereka dengan batuk kronis (lihat di bawah). 23 kita menetapkan nasal dekongestan selama lima hari dan antibiotik selama tiga minggu (Tabel 2). atau both. atau opacification. Jika batuk tidak hilang setelah satu minggu terapi ini. dada sinar rentgen adalah normal) dan yang pada akhirnya sembuh tanpa treatment. asma.

atau jika pasien datang dengan karakteristik tapi jarang mendengar teriakan atau dengan batuk dan muntah-muntah. rhonchi. dapat diandalkan uji serologi untuk B.24. pertussis. dada methacholine radiography atau tantangan). jika ada riwayat kontak dengan pasien yang memiliki kasus yang diketahui. kami merekomendasikan evaluasi yang sistematis yang awalnya menilai kemungkinan penyebab yang paling umum melalui pengadilan terhadap terapi empiris dan pengadilan melibatkan menghindari iritasi dan obat-obatan. terapi empiris untuk infeksi ini harus dipertimbangkan (Tabel 1 dan Tabel 2) . batuk dapat menjadi satu-satunya menyajikan manifestasi dari asma (seperti dalam apa yang disebut batuk varian asma). jika perlu. bersama dengan fokus pengujian laboratorium (misalnya.1 kemudian dalam penyakit diresepkan antibiotik. karena obat ini mungkin telah meringankan batuk dengan meningkatkan mucociliary izin dan mengurangi produksi lendir atau dengan mengurangi bronkial transien hyperresponsiveness setelah infeksi virus. konfirmasi serologis baru infeksi pertusis B. Laboratorium diagnosis pertusis adalah sulit untuk menetapkan karena biasanya ada penundaan antara onset batuk dan kecurigaan dari penyakit ini dan karena tidak ada tersedia. perbaikan tidak berarti diagnosis asma. baru-baru ini. Akibatnya. Jika normal. seperti diungkapkan oleh enzim-linked Immunosorbent assay.1 Jika infeksi pertusis B.Ketika seorang pasien datang dengan mendesah. Batuk kronis Walaupun batuk yang berlangsung lebih dari delapan minggu dapat disebabkan oleh berbagai penyakit. Diagnosis ini disarankan oleh kehadiran bronkial hyperresponsiveness (misalnya. atau crackles pada pemeriksaan fisik. baru-baru ini dilaporkan di dalam masyarakat. semakin besar kemungkinan mereka akan mujarab. hasil positif pada tantangan methacholine) dan dikonfirmasi hanya ketika batuk asma resolve selama terapi (Tabel 2) dan tindak-lanjut membuktikan sifat kronis disease. Diagnosis definitif . 25 Cultures of nasofaringeal sekresi adalah biasanya negatif setelah dua minggu. kita menghirup meresepkan bronkodilator dan kortikosteroid dan mempertimbangkan antibiotik hanya jika kita mencurigai infeksi pertusis B. Dalam kasus tersebut. dada sinar rentgen harus diperoleh. diikuti oleh pengujian tambahan dan konsultasi dengan spesialis. bukti memerlukan tingkat yang lebih tinggi dari antibodi terhadap salah satu dari berbagai faktor virulensi organisme. dan dapat diandalkan. 26 sebagian besar kasus dikaitkan dengan salah satu dari hanya beberapa diagnosa. Namun demikian.

batuk kronis hasil dari berbagai penyakit lain.32 telah menunjukkan bahwa pada kira-kira 95 persen dari kasus di immunocompetent pasien. seperti bronchogenic karsinoma. 1. Batuk akibat faktor-faktor tersebut harus secara substansial memperbaiki atau menyelesaikan dalam waktu ini (Tabel 3) .1.28. postnasal-tetesan sindrom. langkah pertama dalam evaluasi batuk menjadi jelas.penyebab batuk kronis kemudian didirikan berdasarkan pengamatan terapi spesifik yang menghilangkan batuk. 26 Sebagai contoh. sarcoidosis. sendiri atau dalam kombinasi. dan menentukan apakah gejala klinis sesuai dengan profil yang biasanya berhubungan dengan diagnosis sindrom postnasal-menetes. gastroesophageal reflux disease. bronkiektasis. asma. atau "kebiasaan.1 Clinical diagnosis dan Evaluasi Dokter dapat mempersempit daftar kemungkinan diagnosis dengan meninjau riwayat pasien dan pemeriksaan fisik dan berfokus pada penyebab paling umum batuk kronis (yaitu. sebuah postnasal-tetesan sindrom dengan terus-menerus membersihkan tenggorokan dapat misdiagnosed sebagai kebiasaan cough. batuk kronis hasil dari postnasal-tetesan kondisi sindrom dari hidung dan sinus. mendapatkan sinar rentgen dada.27. Jika batuk produktif darah.29.1 Dalam ketiadaan . psikogenik. carcinomatosis.18. gastroesophageal reflux disease. pasien harus dievaluasi sesuai dengan pedoman yang diterbitkan hemoptysis. kegagalan ventrikel kiri.1 review yang komprehensif batuk karena angiotensin-converting-enzyme inhibitor telah diterbitkan elsewhere. tetapi seharusnya menjadi berurutan ditambah. atau penggunaan angiotensin-converting-enzim inhibitor. asma. Dalam pengalaman kami. Karena dapat mengakibatkan batuk kronis secara simultan dari lebih dari satu kondisi (seperti yang terjadi dalam 18-93 persen dari kasus).2 terapi yang berhasil sebagian tidak boleh berhenti. dan gastroesophageal reflux disease). penghapusan iritasi atau penghentian obat untuk empat minggu harus didorong karena akan mengungkapkan apakah batuk sebagian atau seluruhnya disebabkan oleh bronkitis kronis atau ke angiotensin-converting enzim inhibitor. asma.33 Jika pasien memiliki riwayat merokok atau terpapar iritasi atau lingkungan lainnya saat ini sedang diobati dengan angiotensin-converting-enzim inhibitor. bronkitis kronis akibat merokok atau iritasi. Dalam sisanya 5 persen kasus." kondisi jarang batuk terbaik didiagnosis oleh exclusion. Multiple studies1. bronkitis eosinofilik.30. 17.31. dan aspirasi karena disfungsi faring. atau eosinofilik bronkitis.

terkena iritasi. bronkitis kronis. gastroesophageal reflux disease. paroxysmal. Sebuah diagnosis dapat dibuat hanya jika batuk menanggapi terapi tertentu. Meskipun kehadiran suara abnormal lainnya seperti crackles dan rhonchi menunjukkan bahwa tes untuk penyakit saluran pernafasan lebih rendah ditunjukkan. asma. diagnosis kronis bronkitis yang tak dapat dipertahankan bahkan jika batuk produktif. Karakter batuk (misalnya. penampilan sebuah batu besar ke mukosa dari oropharynx. dan . sarcoidosis. 36 itu tidak disarankan untuk mendiagnosis asma pada dasar klinis saja. produktif.18 Meskipun sejarah postnasal drip atau kliring tenggorokan dan lendir temuan fisik. dan bronkitis eosinofilik mungkin dan bronchogenic karsinoma. dan waktu batuk (misalnya. atau kering). pada pasien dengan "diam" gastroesophageal reflux disease) . temuan ini. dada radiography menunjukkan radang paru-paru interstisial kronis). kualitas suara (misalnya. tuberkulosis. longgar dan menyebarkan diri. atau keduanya menyarankan postnasaltetesan sindrom. atau kurang ajar). gejala-gejala dan tanda-tanda tidak spesifik diagnosis32 ini juga tidak selalu muncul bahkan ketika sindrom ini adalah penyebab batuk. gejala-gejala ini mungkin saja tidak ada dalam hingga 75 persen dari kasus (misalnya. pada malam hari atau dengan makan) belum terbukti diagnosa useful. dengan varian batuk asma atau "diam" asma) dan karena diagnosis klinis asma tidak dapat diandalkan bahkan ketika ada riwayat mengi dan fisik arus Temuan desah. membunyikan klakson. Radiografi dada Dada sinar rentgen bermanfaat bagi peringkat awal mungkin diagnosis dan untuk membimbing pengadilan terhadap terapi empiris dan laboratorium testing. atau sinar rentgen yang menunjukkan tidak ada kelainan lain dari satu konsisten dengan proses yang lama dan tidak terkait. postnasaltetesan membuat sindrom.34 Karena batuk dapat menjadi satu-satunya manifestasi asma hingga 57 persen dari cases35 (yaitu. Sebagian kecil pasien mungkin tidak memiliki gejala pernapasan bagian atas atau tanda-tanda belum mungkin memiliki respons yang baik untuk terapi kombinasi dengan generasi pertama H1 antagonis dan dekongestan (pasien ini "diam" postnasal-tetesan sindrom) .1 sinar rentgen normal dalam pasien immunocompetent. dengan atau tanpa konfirmasi hasil tes laboratorium (misalnya. menggonggong.31 Meskipun sering mulas dan regurgitation gastroesophageal reflux menyarankan bahwa penyakit adalah penyebab batuk. tidak boleh diandalkan eksklusif dalam penentuan penyebab utama batuk.

32. 17. Karena tidak ada tes diagnostik untuk postnasal-tetesan sindrom dan karena itu adalah penyebab paling umum batuk kronik.1 Jika batuk tidak membaik dengan pengobatan asma (Tabel 3). eosinofilik bronkitis. hasil dari tantangan methacholine dapat dianggap telah palsu positif.37 batuk varian asma harus diperlakukan dengan cara yang sama seperti asma di general.1 diferensial diagnosis sindrom postnasal-tetesan termasuk sinusitis dan jenis berikut rhinitis. Di sisi lain.32.bronkiektasis tidak mungkin. dan lingkungan akibat iritasi. eosinofilik bronkitis dan alergi rhinitis) juga menanggapi dengan baik corticosteroids. batuk mungkin telah gagal untuk memperbaiki karena salah antihistamin itu given. gastroesophageal reflux disease. Meskipun nilai prediktif positif berkisar antara 60-88 persen. jika tantangan methacholine tidak dilakukan dan batuk menghilang setelah administrasi kortikosteroid sistemik. dokter harus mengevaluasi berikutnya kemungkinan penyakit yang disarankan oleh temuan radiografi. asma.1 Kami tidak merekomendasikan tes diagnostik secara rutin untuk mengevaluasi pasien untuk .1 generasi yang lebih baru H1 antagonis tampaknya tidak akan efektif bila batuk disebabkan oleh postnasal drip tidak ditengahi oleh histamine.34. Hasil dari terapi khusus akan tergantung pada penentuan penyebab yang benar dan pilihan yang benar terapi spesifik (Tabel 3) . seharusnya tidak boleh diasumsikan atas dasar empiris ini sidang sendirian bahwa pasien menderita asma. itu tidak selalu berarti bahwa tidak ada postnasal-tetesan sindrom. Jika dada sinar rentgen tidak normal. alergi. vasomotor. 1 kami menyarankan bahwa tes secara rutin dilakukan.1 Karena hasil negatif tantangan methacholine aturan keluar asma sebagai penyebab batuk kronis (kecuali segera setelah terpapar toluena diisocyanate). karena kondisi inflamasi lain (misalnya. obat-induced.17. sendirian atau dalam kombinasi: nonallergic. The Most Common Causes Profil klinis yang terkait dengan tetesan postnasal-sindrom.37 dengan nilai prediktif negatif adalah 100 percent.34. atau beberapa kombinasi dari kondisi ini adalah bahwa pasien yang tidak merokok dengan batuk kronis yang tidak mengambil angiotensin-convertingenzyme inhibitor dan memiliki normal atau mendekati normal dan stabil sinar rentgen dada. Jika terapi spesifik yang dipilih gagal. pasien harus dievaluasi untuk kondisi ini pertama. postinfectious.

1 terapi medis.34 Bahkan jika mencoba terapi (perubahan dalam gaya hidup.34. 38 Eosinofilik bronkitis merupakan penyebab batuk kronis pada hingga 13 persen dari cases. mungkin antireflux operasi successful. esophagoscopy.35 Meskipun analisis umumnya dahak menunjukkan eosinofil dan sel-sel metachromatic serupa dengan yang terlihat pada asma. Terapi intensif mungkin tidak cukup atau mungkin tidak bertahan cukup lama. 24-jam pemantauan pH esofagus. sebuah studi terhadap pengosongan lambung. resolusi tinggi computed . karena alasan berikut: walaupun 24-jam pemantauan pH esofagus tunggal yang paling sensitif dan spesifik uji. studies1 laboratorium tambahan (misalnya.30 Ini dapat dikesampingkan jika eosinofil make up kurang dari 3 persen dari sel-sel di nonsquamous induksi-dahak sampel yang ditentukan dengan penggunaan standar methods30. 31. Batuk kronis terus-menerus Troublesome Karena tetesan postnasal-sindrom. 33.1. kondisi ini berbeda dari asma karena tidak terkait dengan bronkitis eosinofilik hyperresponsiveness. itu tidak boleh diasumsikan bahwa gastroesophageal reflux disease telah diperintah sebagai penyebabnya. 32. 39 atau jika batuk gagal untuk memperbaiki dengan terapi kortikosteroid empiris. dimodifikasi barium esophagography. ia memiliki nilai prediktif negatif yang kurang dari 100 persen dan nilai prediktif positif serendah 89 percent17. studi dahak. Setelah potensi kesalahan dalam manajemen telah dibicarakan.1. 24-jam pemantauan pH esofagus nyaman bagi pasien dan tidak tersedia secara luas dan tidak ada konsensus tentang cara terbaik untuk menafsirkan hasil yang diperoleh melalui berbagai pemantauan dalam diagnosis batuk karena refluks disease. penindasan asam.30."diam" gastroesophageal reflux disease. 35 kegagalan untuk menghindari perangkap umum ini sering menjadi alasan batuk kronis tetap bermasalah. dalam beberapa kasus. atau penyakit mungkin tidak menanggapi bahkan yang paling intensif terapi medis.32. langkah pertama dalam mengelola masalah kronis yang terus-menerus batuk harus mempertimbangkan kesalahan yang paling umum dalam manajemen (Tabel 4). Dalam pengalaman kami. dan penyakit refluks gastroesophageal adalah penyebab paling umum batuk kronis. 38 kecukupan rejimen medis pengobatan dan kebutuhan operasi antireflux dapat dinilai dengan cara pemantauan pH esofagus sementara continues. dan penambahan prokinetic obat) tidak meningkatkan batuk (Tabel 3). asma.39 bronkial responsif terhadap dihirup dan khususnya kortikosteroid sistemik (Tabel 3) .

bronkiektasis. 43 atau non-invasif studi jantung) dan rujukan ke spesialis batuk ditandai untuk menilai kemungkinan proses intrathoracic (misalnya. 44 dan ventrikel kiri failure35) yang tidak disarankan oleh sinar rentgen dada.tomography dada. . bronkoskopi. 44 bronchiolitis.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful