1 Pasien datang dengan tanda dan gejala sistitis akut tanpa komplikasi

Apakah pasien demam dan nyeri panggul?

Ya curiga pyelonphritis akut Tidak Apakah ada faktor2

gangguan frekuensi. hematuria & nyeri punggung adalah gejala kemungkinan ISK .Sejarah keputihan & iritasi. kateter genitourinari. urgensi. disuria & nyeri punggung mengurangi kemungkinan ISK Faktor Risiko  Anatomi: uretra yang lebih pendek pada wanita  Faktor perilaku .Penggunaan diafragma & spermisida: dapat memicu kolonisasi bakteri E. operasi & cacat bawaan 2. coli daerah periurethral  Sejarah batu saluran kemih. gejala vaginitis. penyalahgunaan analgesik. FAKTOR YANG MENSUGESTIKAN SUATU POTENSI ISK DENGAN KOMPLIKASI Berikut ini adalah pedoman umum untuk membantu dokter menegakkan diagnosa:  >7 hari gejala mulai muncul  Azotemia akibat penyakit ginjal intrinsik  Cedera kimia atau radiasi daerah uroepithelium  Komorbiditas yang mempengaruhi untuk nekrosis papiler (misalnya penyakit sel sabit. gangguan frekuensi.Aktivitas seksual (bersifat serba membolehkan) . pielonefritis atau ISK dengan komplikasi  Pasien mungkin memiliki gejala sistitis sebelumnya  Disuria. infeksi Pseudomonas sp)  Diabetes mellitus (DM)  Lansia . gross hematuria. Sistitis akut tanpa komplikasi  Pertumbuhan ≥ 10³ unit pembentuk koloni(cfu) / ml urin tengah (MSU) pada wanita tidak hamil (18-65 thn) menunjukkan salah satu gejala berikut: Disuria.1. diabetes berat. nyeri suprapubik .

DIAGNOSIS Differential Diagnosis Uretritis  Disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis  Relatif sering terjadi pada seorang wanita yang memiliki pasangan seks baru atau pasangan seks memiliki gejala uretritis. pruritus.Penggunaan antibiotik terbaru .Dugaan pielonefritis Etiologi  90% dari kasus sistitis akut tanpa komplikasi disebabkan oleh Escherichia coli  10-20% disebabkan oleh Staphylococcus saprophyticus  <5% disebabkan oleh organisme Enterobacteriaceae lain atau enterocooci .Hasil False negatif mungkin terjadi pada tes nitrat saja  Hal dibawah ini umumnya tidak diperlukan untuk menentukan jumlah koloni dengan kultur urin pada wanita yang dicurigai sistitis tanpa komplikasi .Kultur urin: > 103 cfu / mL menunjukkan sistitis akut  Kultur urine harus dilakukan pada keadaan sebagai berikut: .Leukosit Esterase positif mendeteksi piuria bersama uji nitrat positif merupakan tes yang sensitif untuk ISK . sejarah masa lalu STD.Organisme penyebab & kerentanan antimikroba biasanya dapat diprediksi . bau) adalah onset bertahap Vaginitis  Bila ada keputihan atau bau. gejala (keputihan.Infeksi berulang .Kecuali gejala ISK letak rendah pertama terjadi pada anak muda (15-40 tahun) yang sehat aktif secara seksual dengan tidak ada sejarah atau bukti klinis kelainan struktural atau fungsional urologi Uropathy obstruktif (misalnya obstruktif kandung kemih. disuria eksternal & tidak ada peningkatan frekuensi atau urgensi Studi diagnostik  Urinalisis (misalnya metode dipstick) untuk mencari piuria. dispareunia.Proteus mirabilis . hematuria & nitrat . batu .             Kesehatan terkait infeksi Imunosupresi Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap dengan > 100 mL urin tertahan Laki-laki .tumor) Pre-& pasca-op ISK Penggunaan kateter urin menetap atau intermiten Penggunaan antimikroba selama 2 minggu terakhir Intervensi saluran kemih yang dilakukan 2 minggu terakhir Insufisiensi & transplantasi ginjal ISK yang belum sembuh karena gagal merespon terapi antibiotik Modifikasi saluran kemih (misalnya loop atau kantung ileum) Refluks vesicoureteral atau kelainan fungsional lainnya 3.

TINDAK LANJUT POST-PENGOBATAN • Evaluasi radiologi untuk mendasari kelainan genitourinari • Ulangi tes urin . Pasien datang dengan keluhan demam & nyeri pinggang 2. INDIKASI UNTUK RAWAT INAP Haruskah pasien dirawat di rumah sakit? Ya A. DIAGNOSA Apakah pielonefritis akut tanpa komplikasi ditegakkan? Tidak DIAGNOSIS ALTERNATIF Ya 3.Klebsiella pneumonia PIELONEFRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI 1.. Farmakoterapi Pertimbangkan pola resistensi lokal uropatogen Antibiotik (Oral / IV) Salah satu dari berikut: Aminoglikosida Aminopenicillin / beta-lactaniase inhibitor Cephalosporin (generasi ke-2 atau ke-3) Kuinolon Jika tidak ada masalah resistensi E coli di masyarakat: Kotrimoksazol Tidak A. Farmakoterapi Pertimbangkan pola resistensi lokal uropatogen Antibiotik (Oral) Salah satu dari berikut: Aminopenicillin / beta-lactarnase inhibitor Cephalosporin (generasi ke-2 atau ke-3) Kuinolon Jika tidak ada masalah resistensi E Coli di masyarakat: Kotrimoksazol TINDAK LANJUT Lihat halaman berikutnya 1          TINDAK LANJUT DARI pielonefritis akut tanpa komplikasi Apakah pasien respon terhadap terapi & asimtomatik? Ya Pasca perawatan Ya analisa atau kultur urin tidak diperlukan Tidak Pasien tidak merespon atau kambuh setelah 2 minggu terapi B.

hematuria Kultur Urine & Sensitivitas . mual & muntah.Penyakit sel sabit .Terapi dengan antibiotik lain x 2 minggu • Jika pasien kambuh dengan turunan kuman yang sama: . menggigil.Kemoradiasi .80-95% pasien pielonefritis akan memiliki kultur urin> 104 cfu / mL Kultur Darah . Candida albicans Tanda & gejala mirip dengan ISK Penyakit Menular Seksual (PMS) Penyakit yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis & Neisseria gonorrhea dapat menyebabkan sakit radang panggul (PID) & dapat meniru gejala ISK Herpes simplex virus dapat meniru gejala ISK Studi Diagnostik Urinalisis untuk mencari piuria (> 5 dalam urin tersentrifugasi).Infeksi HIV . PYELONEPHRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI Ditandai dengan demam.6 minggu pengobatan biasanya menyembuhkan   1. urogram ekskretoris atau scan asam dimercaptosuccinic (DMSA) dapat dipertimbangkan jika demam berlanjut setelah 72 jam pengobatan Infeksi Vagina Disebabkan oleh Gardnerella sp.Kehamilan 2.Harus dilakukan secara rutin . dan gejala ISK bawah (sistitis) Curiga pada wanita berusia kurang dari 60 tahun tanpa riwayat atau bukti klinis kelainan saluran genitourinari (GUT) dan tidak ada salah satu dari berikut ini: .Penggunaan kortikosteroid .• Bila tidak ada kelainan urologi: .Diabetes mellitus . DIAGNOSIS Differential Diagnosis Obstruksi Saluran Kemih atau Penyakit Batu Ginjal Mengevaluasi saluran kemih bagian atas dengsn USG & x-ray untuk menyingkirkan obstruksi kemih atau penyakit batu ginjal CT scan. nyeri pinggang.Panduan Berguna untuk pengobatan antimikroba awal Etiologi           .Transplantasi . nyeri costovertebral.Dapat dilakukan untuk menguji bakteremia pada pasien dengan tanda-tanda sepsis Pewarnaan Gram .

hitung jenis lekosit tinggi. K pneumoniae) atau enterococci Jarang disebabkan oleh S saprophytics 3. dehidrasi Ketidakmampuan untuk mempertahankan hidrasi oral atau minum obat Nyeri berat Ketidakpastian tentang diagnosis     INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA HAMIL Pasien menunjukkan bakteriuria pada skrining prenatal Apakah pasien memiliki gejala gangguan berkemih atau sistemik? Tidak Asimptomatik bakteriuria A. Farmakoterapi Salah satu dari berikut: Amino penisilin Amoksisilin / klavulanat Kombinasi antibakteri Kotrimoksazol (kecuali untuk 1 & 3 trimester) Cephalosporin Cefalexin Lainnya: Nitrofurantoin (kecuali untuk pasien jangka pendek) Ya DIAGNOSIS Berdasarkan evaluasi klinis & kultur urin.          Pada kebanyakan pasien. apakah pielonefritis ditegakkan? Tidak Sistitis akut Pielonefritis akut [A] Farmakoterapi Setiap hal timah berikut: Aminopenicillin kombinasi antibakteri Kotrimoksazol (kecuali untuk 1 & 3 trimester) Cephalosporin lainnya  . pielonefritis tanpa komplikasi disebabkan oleh uropathogenic spesifik E coli Lainnya Enterobacteriaceae (misalnya P mirabilis. INDIKASI UNTUK RAWAT INAP Kekhawatiran tentang kepatuhan Bukti sepsis Kegagalan untuk merespon pengobatan rawat jalan Demam tinggi. muntah.

Hasil kultur urin positif pasien harus kembali dalam 1-2 minggu untuk kultur kedua (MSU atau sampel kateter lurus) Semua wanita hamil harus diskrining untuk asimptomatik bakteriuria pada kunjungan prenatal pertama . mual & muntah. dengan atau tanpa gejala ISK bagian bawah atau nyeri sudut costovertebral)  . penggunaan narkoba & kurangnya pendidikan Pilihan alternatif ketika kultur urin tidak tersedia: Piuria bermakna pada urinalisis (≥ 8 sel darah putih/mm3 urin tidak tersentrifugasi atau > 5 sel darah putih / hpf urin disentrifugasi. bakteriuria asimtomatik dapat menyebabkan pielonefritis pada 20-40% wanita hamil Pengobatan yang tepat mengurangi risiko perkembangan pielonefritis Pilihan alternatif jika kultur urin tidak tersedia: Urin disentrifugasi . tanpa bukti penyakit sistemik Diagnosis cystitis pada kehamilan tidak meningkatkan risiko perkembangan pielonefritis Faktor risiko termasuk riwayat infeksi Chlamydia trachomatis. Nitrofurantoin (kecuali untuk pasien jangka pendek) Ya Pyelonefritis Akut Terapi simtomatik Antipiretik Hidrasi Intravena | A | Farmakoterapi Salah satu dari berikut: aminoglikosida Cephalosporin Penisilin Ampisilin / sulbaktam Piperacillin 1. disertai dengan tanda-tanda klinis dan gejala urgensi. PIELONEFRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI DALAM KEHAMILAN Didominasi gejala sistemik (misalnya menggigil.Skrining dilakukan pada kehamilan 16 minggu Bila tidak diobati. gangguan frekuensi. demam dengan suhu > 38 ° C.Jika hasil urinalisis positif. SISTITIS AKUT DALAM KEHAMILAN Ditandai dengan bakteriuria ≥ 10³ unit pembentuk koloni (cfu) / mL. menunjukkan piuria              2. nyeri pinggang. BAKTERIURIA ASIMTOMATIK DALAM KEHAMILAN Pertumbuhan ≥10⁵ unit pembentuk koloni (cfu) / mL ditemukan dalam 2 kali pemeriksaan urin tengah (MSU) atau 1 kali yang didapat dari urin kateter dari wanita hamil tanpa adanya gejala yang berhubungan dengan ISK . piuria dengan atau tanpa hematuria.MSU tingkat positif palsu mungkin tinggi . leukosit esterase & uji nitrit positif) 3.

7 hari terapi lebih efektif daripada 3 hari    [A] Farmakoterapi (Lanjutan) Kotrimoksazol (Sulfametoksazol (SMZ) & Trimethoprim (IMP)) Standar terapi untuk sistitis akut tanpa komplikasi yang efektif selama 3 hari .Bakteriuria ≥ 10⁴ unit pembentuk koloni/mL A. Filipina) .Piuria signifikan pada urinalisis (yaitu ≥ 5 sel darah putih / hpf urin disentrifugasi) Pewarnaan Gram urin tidak tersentrifugasi Kultur urin & sensitivitas .Fakta efektifitas klinis terbatas dibandingkan dengan agen lain . Farmakoterapi A Pola resistensi lokal uropatogen perlu dipertimbangkan saat membuat pilihan terapi Asimtomatik Bakteriuria  Empiris pengobatan diperlukan pada pasien hamil Sefalosporin  Ditoleransi baik & aman bagi wanita hamil  Cefalexin adalah sefalosporin yang paling umum digunakan dalam kehamilan Nitrofurantoin  Mencapai konsentrasi terapi hanya dalam urin  Ideal & aman bagi pasien hamil karena rendahnya tingkat resistensi uropatogen  Kurang efektif melawan Proteus spp  Harus juga diberikan kepada pasien hamil mendekati waktu persalinan Cystitis akut tanpa komplikasi  Tiga hari pemberian Kotrimoksazol atau Kuinolon merupakan kombinasi yang aman.    Kultur darah tidak selalu dilakukan untuk semua pasien hamil Tes diagnostik yang direkomendasikan: Urinalisis . murah dan efek samping yang rendah dengan efektifitas sebanding tujuh hari pemberian antibiotik lain Aminopenicilin / Inhibitor beta-laktamase  Efek: Tindakan sinergis dengan beta-laktamase inhibitor menyebabkan agen ini menjadi lebih aktif daripada aminopenicillins saja .7 hari terapi lebih efektif daripada 3 hari Sefalosporin (Generasi pertama atau kedua)  Efek: .Fakta efektivitas klinis terbatas dibandingkan dengan agen lain .Pengobatan dosis tunggal kurang efektif tapi efek samping yang lebih rendah Kontraindikasi pada pasien hamil pada trimester 1 & 3 Sebaiknya tidak dianggap sebagai terapi lini pertama di daerah dengan > 10-20% dari E coli resistensi terhadap Trimethoprim (yaitu di Hong Kong.Durasi yang lebih lama pengobatan tidak lebih efektif dalam memberantas infeksi atau mencegah kekambuhan & berhubungan tingkat efek samping yang lebih tinggi .

oleh karena itu cocok sebagai terapi dosis tunggal Nitrofurantoin Dapat diberikan untuk kuman tahan kuinolon Sebaiknya tidak diberikan kepada pasien hamil dekat waktu persalinan Efek: Efektif untuk sistitis disebabkan oleh S saprophyticus tapi kurang efektif terhadap batang Gram negatif aerobik selain E coli dibandingkan dengan Kotrimoksazol & kuinolon .Terapi > 14 hari tidak menunjukkan manfaat lebih & tidak dianjurkan Terapi Oral Harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan gejala ringan sampai sedang Dosis awal ceftriaxone parenteral dapat diberikan diikuti dengan antibiotik oral Terapi parenteral Sebaiknya digunakan pada pasien yang sakit berat Kembali ke terapi oral setelah perbaikan klinis atau sampai pasien tidak demam Sefalosporin generasi ke 2 dan ke 3 mungkin merupakan terapi yang tepat di daerah di mana E coli resisten terhadap kuinolon > 10% & pada pasien yang kontraindikasi terhadap kuinolon .                 Efek: Kotrimoksazol sangat efektif dalam sistitis akut tanpa komplikasi di daerah tanpa masalah resistensi Trimethoprim .Terapi yang dianjurkan selama 7 hari karena efektivitas jika diberikan 3 hari belum diuji dalam uji klinis besar Kuinolon Tiga hari pemberian kuinolon setara dengan tiga hari terapi kotrimoksazol Direkomendasikan untuk digunakan sebagai terapi di daerah> tingkat 10-20% dari E coli resistensi terhadap Trimethoprim & pada pasien yang tidak dapat mentoleransi Kotrimoksazol Efek: aktif terhadap S saprophyticus terutama Gram negatif tetapi hanya 60-70% efektif terhadap enterococci .Efektif terhadap Proteus sp & Pseudomonas . resistensi > 10% telah dilaporkan di beberapa komunitas Pielonefritis Akut Tanpa Komplikasi Pilihan Terapi Empiris Pemilihan agen antimikroba akan tergantung pada sensitivitas uropatogen.Bisa digunakan sebagai terapi tunggal untuk menyembuhkan ISK letak rendah akut pada pasien alergi terhadap sulfametoksazole . apakah pasien dirawat di rumah sakit & biaya terapi Pasien harus dirawat 7-14 hari .Khasiat serupa apakah digunakan secara tunggal atau dalam kombinasi dengan Sulfametoksazol tetapi memiliki risiko resistensi lebih tinggi jika digunakan sendiri Fosfomycin trometamol Terapi dosis tunggal Fosfomycin dapat dipertimbangkan sebagi lini pertama untuk E coli di daerah dengan ≥20% resisten Kotrimoksazol Efek: Konsentrasi tinggi dan berkelanjutan dalam urin setidaknya 48 jam bila diberikan sebagai dosis tunggal.E coli resisten terhadap kuinolon meningkat.

Peningkatan aktivitas terhadap beberapa enterococci & streptokokus bila digunakan dalam kombinasi dengan penisilin Aminopenlcillins / Beta-laktamase Inhibitor (Oral / parenteral) • Dapat dipertimbangkan jika pewarnaan awal menunjukkan kuman Gram positif • Dapat dipertimbangkan di daerah di mana E coli resisten terhadap kuinolon > 10% & pada pasien yang kontraindikasi kuinolon Sefalosporin (Generasi 2 atau 3) (Oral / parenteral) Kotrimoksazol (Oral / parenteral) Tidak dianjurkan untuk pengobatan empiris kecuali uropatogen ini terbukti rentan berdasarkan kultur urin & sensitivitas Sebaiknya tidak dianggap sebagai terapi lini pertaman di daerah dengan 10-20% E coli resisten terhadap Trimethoprim (yaitu di Hong Kong. Filipina) Efek: Telah terbukti lebih efektif daripada Ampisilin .Urinalisis dapat dipertimbangkan  Kultur urine & pengujian kerentanan antimikroba . pre dan renal abses atau komplikasi lain Pedoman Dosis Aminoglikosida .Singkirkan nefrolitiasis.           Farmakoterapi (Lanjutan) Aminoglikosida (parenteral) Pengobatan parenteral pada pasien rawat inap yang tidak bisa minum obat oral Efek: Paling aktif terhadap batang Gram negatif .Terapi selama dua minggu diperlukan untuk pielonefritis akut tanpa komplikasi Kuinolon (Oral / parenteral) Dianggap obat pilihan untuk pielonefritis akut Harus juga dipertimbangkan terapi lini pertama dengan > 10% E coli resistensi terhadap kuinolon Terapi selama tujuh hari B.Dilakukan pada pasien dengan gejala yang belum terselesaikan pada akhir pengobatan atau jika gejala kambuh dalam 2 minggu  Antimikroba harus diubah sambil menunggu hasil kultur urin & uji sensitivitas pasca perawatan  Pielonefritis akut tanpa komplikasi  Urinalisis / kultur urin pasca perawatan tidak diperlukan pada pasien yang merespon terhadap terapi & yang asimtomatik  Evaluasi Radiologi & ulangi kultur urin / pengujian kerentanan diindikasikan pada pasien yang tetap demam setelah ≥72 jam pengobatan atau jika pasien kambuh dalam 2 minggu . TINDAK LANJUT POST TERAPI Sistitis akut tanpa komplikasi  Follow up rutin tidak diindikasikan untuk pasien tanpa gejala .

gagal ginjal akut telah dilaporkan setelah obat nefrotoksik lain diberikan).5-15 mg / kg / hari IM / IV dibagi setiap 8. reaksi hipersensitivitas Instruksi Khusus Ototoksisitas & nefrotoksisitas sering terjadi pada pasien geriatri.5 g / hari Micronomicin 240 mg / hari IM / IV dibagi tiap 12 jam Netilmicin 4-6 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 8 jam. 12 atau 24jam Dosis maksimum: 1. disfungsi ginjal. Parkinson). gangguan ginjal. vertigo). efek ginjal (nefrotoksik reversibel.Obat Amikasin Dosis 7. efek neuromuskular (blokade neuromuskular yang mengakibatkan depresi saluran pernapasan & kelumpuhan otot).Pertimbangkan pemantauan konsentrasi serum dan atau serum puncak / rasio konsentrasi inhibitor minimum (MIC) pada pasien ini Gunakan hati-hati pada pasien dengan kondisi yang berhubungan kelemahan otot (misalnya myasthenia gravis. kelainan pada vestibular atau cochlear . pada pasien yang menerima obat ototoxic / nefrotoksik lain dosis tinggi atau jangka panjang .5 g / hari Bekanamycin 400-600 mg / hari IM dibagi setiap 8 atau 12 jam Dibekacin 1 -3 mg / kg / hari IM dibagi 12 atau 24 jam 100 mg / hari IV dibagi 12 jam Gentamisin 3-5 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 8 jam 2-5 mg / kg / hari IM / IV 24 jam Dosis maksimum: 5 mg / hari Kanamisin 15 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 6. pusing. dehidrasi. 12 atau 24 jam Tobramycin 3-5 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 8 jam 2-5 mg / kg IV tiap 24 jam Dosis maksimum: 5 mg / kg / hari     Keterangan Efek Samping Efek Ototoxic (bisa menyebabkan ototoksisitas ireversibel mengakibatkan gangguan pendengaran.8 atau 12 jam Dosis maksimum: 1.

jarang antibiotik terkait diare / radang usus besar. pruritus. meningitis aseptik  Instruksi Khusus  Menjaga asupan cairan yang cukup  Kontraindikasi pada pasien yang alergi terhadap sulfonamid  Gunakan dengan sangat hati-hati atau tidak sama sekali pada pasien dengan gangguan hematologi misal: anemia megaloblastik karena defisiensi asam folat  Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal atau disfungsi hati berat & hati-hati pada pasien defisiensi asam . 7-14 hari untuk Pielonefritis akut 800 mg SMZ/160 mg TM IV tiap 12 jam CATATAN: Sebaiknya tidak diberikan kepada pasien hamil pada trimester 1 & 3 Keterangan Efek Samping  Efek (anoreksia. diare. efek urogenital (kristalisasi dalam urin)  Efek hematologi yang mungkin lebih umum jika diberikan untuk waktu yang lama atau dosis tinggi. fotosensitivitas). efek ke ginjal. efek ke hepar. Reaksi hipersensitivitas dapat berkisar dari ringan (misalnya ruam) sampai parah / mengancam nyawa ( misalnya sindrom Stevens-Johnson). glossitis).KOMBINASI ANTIBIOTIK Obat Dosis Kotrimoksazol 800 mg SMZ/160 mg TM (Sulfamethoxazole (SMZ) 2 kali sehari per oral untuk & Trimethoprim (TM)) sistitis akut selama 3 hari. efek Dermatologic (ruam.

mungkin ada 10% kemungkinan sensitivitas silang Gunakan dengan hati-hati pada pasien gangguan ginjal    Sefalosporin (Generasi kedua) Cefaclor 250-500 mg PO tiga kali  Efek Samping . ke hati & ginjal Waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi memanjang. reaksi parah seperti anafilaksis). radang usus besar). efek Gl (diare. & atau iypoprothrombinemia (dengan atau tanpa perdarahan) & yang paling sering terjadi N-methylthiotetrazole (NMTT) rantai samping mengandung cephalosporins Instruksi Khusus Diminum dengan makanan untuk mengurangi gangguan pada lambung Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang alergi terhadap penisilin. ruam.folat(dapat mempertimbangkan pemberian asam folinic) Pedoman Dosis Obat Dosis Sefalosporin (Generasi pertama) Cefadroxil 1-2 g PO dibagi sekali sehari atau dua kali sehari Cefaleksin 1-2 g/hari PO dibagi dua sampai empat kali sehari Dosis maksimum 4 g/hari Cefradin 1-2 g PO dibagi dua sampai empat kali sehari Dosis maksimum 4 g/hari Sefalosporin Keterangan  Efek Samping Reaksi hipersensitivitas (urticaria. efek hematologi. pruritus. kejang). Efek lainnya (infeksi Candida)   Cefalexin 1 -2 g / hari PO dibagi dua sampai empat kali sehari (Sefaleksin) Dosis maksimum: 4 g / hari Cefradine 1-2 g / hari PO dibagi dua sampai empat kali sehari (Cephradine) Dosis maksimum: 4 g / hari Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek ke SSP (ensefalopati.

reaksi parah seperti anafilaksis). ruam. efek lainnya (infeksi Candida) Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek ke SSP (ensefalopati. efek Gl (diare. hematologi. radang usus besar). hepar & ginjal Waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi memanjang.5-2 g / hari IM / IV dibagi 6-12 jam Dosis maksimum: 4 g / hari Cefoxitin 1-2 g IM / IV tiap 8 jam Dosis maksimum: 12g/ hari 500 mg PO sekali sehari Dosis maksimum: 1 g / hari 125-250 mg PO dua kali sehari 750 mg IM / IV tiap 8 jam Dosis maksimum: 6 g / hari       Cefprozil Reaksi hipersensitivitas (urticaria. pruritus.sehari 375 mg PO dia kali sehari Dosis maksimum: 4g / hari Sefamandol 500mg-g IM/IV tiap 8jam Cefmetazole 1-2g lV tiap 6-12 jam Cefminox 1-2 g IV tiap12 jam Cefonicid 500 mg IM / IV sekali sehari Dosis maximum: 2 g / hari Cefotiam 100-200 mg PO tiga kali sehari 0. mungkin ada 10% kemungkinan sensitivitas silang Gunakan dengan hati-hati pada pasien gangguan ginjal Cefuroxime Pedoman Dosis Sefalosporin (Lanjutan) Obat Dosis Sefalosporin ( Generasi ketiga) Keterangan  Efek Samping . & atau iypoprothrombinemia (dengan atau tanpa perdarahan) & yang paling sering terjadi N-methylthiotetrazole (NMTT) rantai samping mengandung cephalosporin Instruksi Khusus Diminum dengan makanan untuk mengurangi gangguan pada lambung Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang alergi terhadap penisilin. kejang).

pruritus. efek Gl (diare. reaksi parah seperti anafilaksis). radang usus besar). hematologi. hepar & ginjal Waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi memanjang. ruam. kejang). & atau iypoprothrombinemia (dengan atau tanpa perdarahan) & yang paling sering terjadi Nmethylthiotetrazole (NMTT) rantai samping mengandung cephalosporin Instruksi Khusus Diminum dengan makanan untuk mengurangi gangguan pada lambung Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang alergi terhadap penisilin.5 g / hari IV / IM dibagi tiap12 jam (Ratio 2:1)       Reaksi hipersensitivitas (urticaria. efek lainnya (infeksi Candida) Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek ke SSP (ensefalopati.5-1 g IM / IV tiap12jam Dosis maksimum: 6 g / hari Cefpirome 1-2g lV tiap12 jam Cephalosporin Beta-laktamase Inhibitor Cefoperazone / 2-4 g / hari IV / IM dibagi sulbaktam tiap12 jam (Ratio1:1) 1. mungkin ada 10% kemungkinan sensitivitas silang Gunakan dengan hati-hati pada pasien gangguan ginjal .Cefdinir 100 mg PO dua sampai tiga kali sehari Cefditoren 100 mg PO tiga kali sehari 200 mg PO dua kali sehari Anak-anak: puyer 3-6 mg / kg / dosis PO tiga kali sehari Cefetamet 500 mg PO dua kali sehari Cefixime 50-100 mg PO dua kali sehari Bisa meningkat sampai 200 mg PO dua kali sehari Cefmenoxime 1-2 g / hari IM / IV dibagi 6-12 jam Cefoperazone 1-2g lM/IV tiap 12 jam Dosis maksimum: 16 g / hari Cefotaxime 1 g IM / IV 12 jam Dosis maksimum: 12 g / hari Cefpodoxime 100-200 diberikan mg PO Ceftazidime 500 mg-lg IM / IV dibagi 12 jam Dosis maksimum: 9 g / hari Ceftibuten 400 mg PO sekali sehari Ceftizoxime 500 mg-2 g / hari IM / IV dibagi 6-12 jam Dosis maksimum: 4 g / hari Ceftriaxone 1-2 g IM / IV tiap 24 jam Dosis maksimum: 4 g / hari Sefalosporin (Generasi ke-4) Sefepim 0.

Co-amoxiclav) 375-750 mg PO tiga kali sehari 625 mg PO dua kali sehari 1.efek lainnya (infeksi Candida)  Efek hematologi (jarang).5-1g lM/IV tiap 6-8 jam Penisilin Obat Dosis Keterangan Efek Samping  Reaksi hipersensitivitas (ruam. pruritus.2g lV tiap 8 jam Pielonefritis akut tanpa komplikasi: 375-625 mg PO tiga kali sehari . reaksi parah seperti anafilaksis ). ginjal & hati efek. diare.Pedoman Dosis Aminopenicillin dengan atau tanpa Beta-laktamase inhibitor Amoksisilin (Amoksisilin) 250-500 mg PO tiga kali sehari 0. kejang) Instruksi Khusus  Hindari pada pasien dengan alergi Penisilin Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal  Amoksisilin / asam klavulanat (Amoksisilin / klavulanat. radang usus besar). dosis tinggi dapat dikaitkan efek ke SSP (Ensefalopati. efek Gl (diare. urtikaria.

mengantuk). efek hati & ginjal Beberapa kuinolon memiliki potensi untuk memperpanjang interval QT Instruksi Khusus Diberikan minimal 2 jam sebelum atau 3 jam setelah mengkonsumsi Al atau Mg yg terkandung dalam antasida. gelisah. sakit perut. dispepsia. pada pasien dengan gangguan ginjal.5 g IM / IV tiap 6-8 jam Dosis maksimum: 12 g / hari IM / IV Antipseudomonal Penisilin dengan atau tanpa o Beta-laktamase inhibitor Piperacillin 2 g IM / IV tiap 6-8 jam 4g lV tiap12 jam Dosis maksimum: 24 g / hari Piperacillin / tazobactam 2.750 mg PO tiga kali sehari 1 g PO dua kali sehari Ampisilin 250-500 mg PO empat kali sehari 500 mg IM / IV tiap 4-6 jam Dosis maksimum: 8 g / hari IM / IV Ampisilin / sulbaktam (Sultamicillin: Pro-obat Ampisilin / sulbaktam) 375-750 mg PO dua kali sehari 1. suplemen diet yang mengandung Zn atau Fe Hindari paparan sinar matahari yang kuat atau tanning bed Gunakan hati-hati pada pasien dengan riwayat epilepsi gangguan CNS. pusing.5 g IM / IV tiap 6-8 jam Tikarsilin / asam klavulanat (Tikarsilin / klavulanat) 1. radang usus besar).25-4. diare. gangguan tidur. Reaksi hipersensitivitas dapat berkisar dari ringan (misalnya ruam) sampai berat / mengancam jiwa (misalnya sindrom StevensJohnson) Efek hematologi (jarang). fotosensitif).2 g IV tiap 6-8 jam Pedoman Dosis Kuinolon Obat Dosis Keterangan Ciprofloxacin 250-500 mg PO dua kali sehari 100-400 mg IV tiap12 jam Sistitis akut berkepanjangan: 500 mg PO sekali sehari x 3 hari Efek Samping Efek Gl (diare. efek SSP(sakit kepala. Efek Dermatologic (ruam.6-3. pruritus.        .

x 10 hari untuk pielonefritis akut 250-500 mg IV tiap 24 jam Lomefloxacin 400 mg PO sekali sehari Nalidiksat Asam 1 g PO empat kali sehari x 7-14 hari Norfloxacin 200-400 mg PO dua kali sehari Ofloksasin 100-400 mg PO 200-400 mg PO sekali sehari 200-400 mg IV tiap 12 jam Pefloxacin 400 mg PO 400mg lV tiap12 jam Pipemidic asam 400 mg tawaran PO x 7-10 hari Rufloxacin Sistitis akut: 400 mg PO x 1 dosis Pielonefritis akut: 400 mg PO x 1 hari diikuti oleh 200 mg PO sekali sehari x 5 hari Pedoman Dosis ANTIBIOTIK LAIN Obat Dosis Keterangan Diaminopyrimidine Trimethoprim 100-200 mg PO Diberikan 3 hari untuk sistitis akut. fotosensitivitas). StevensJohnson Syndrome. nekrolisis epidermal toksik. glossitis)  Jarang: eritema multiforme. dermatitis eksfoliatif. 7-14 hari untuk Pielonefritis akut CATATAN: Tidak boleh diberikan kepada hamil pasien pada trimester pertama Efek Samping  Efek Dermatologik (ruam.fungsi hati & 66PD Enoxacin 200-400 mg PO dua kali sehar Gemifloxacin 320 mg PO sekali sehari Levofloxacin 250 mg PO sekali sehari x 3 hari untuk sistitis akut. efek Gl (distress epigastrium. CNS (meningitis aseptik) efek hematologi (depresi hematopoiesis dapat terjadi jika diberikan dalam dosis tinggi atau . pruritus.

efek hepatik (jarang). urtikaria. pankreatitis. paresthesia. neurologis. diare. efek hematologi. diare. sakit kepala. gangguan paru. nistagmus. DM. polineuropati perifer ireversibel). ginjal & hematologi          . hepatik. Reaksi hipersensitivitas (ruam.Jaga hidrasi yang cukup (2-3 L / hari cairan) kecuali diperintahkan untuk membatasi asupan cairan Hindari pada pasien gangguan ginjal dan GP6D Gunakan hati-hati pada orang tua.jangka waktu yang lama waktu karena gangguan metabolisme asam folat). stomatitis). eritema). efek dermatologis (ruam. hati. efek ginjal (UR dan Cr meningkat)   Instruksi Khusus Gunakan sangat hati-hati atau tidak sama sekali pada pasien dengan gangguan hematologi seperti anemia megaloblastik karena defisiensi asam folat Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal atau disfungsi hati yang parah disfungsi & defisiensi folat (dapat dipertimbangkan pemberian asam folat) Nitrofuran Derivatif Nitrofurantoin 50-100 mg PO empat kali sehari selama 7 hari untuk sistitis akut CATATAN: tidak boleh diberikan kepada hamil pasien yang dekat waktu bersalin Efek Samping Gl (sakit perut. anoreksia. ketidaknyamanan epigastrium. kelemahan atau defisiensi Vit B yang mungkin predisposisi neuropati perifer Hentikan bila ada tanda-tanda neuropati perifer Fosfonat Asam Fosfomycin Sistitis akut: 3 g dilarutkan dalam 90-120 mL (3-4 oz) air PO Dosis tunggal Efek Samping Efek Gl (mual. mati rasa. angioedema. kelelahan. neuromuskular (arthralgia. diare terkait C difficile terkait diare / radang usus besar). anoreksia. dll). mata (ambliopia. SSP (pusing. dermatitis eksfoliatif. kelemahan). neuritis optik) Instruksi Khusus Diberikan setelah makan untuk mengurangi efek Gl . mengantuk. ketidakseimbangan elektrolit. Stevens-Johnson sindrom. Paru (Reaksi sensitivitas paru akut termasuk fibrosis paru). penglihatan gangguan. alergi & kondisi anemia. pusing Efek ke hati. SSP efek (sakit kepala.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful