FAVOR APAGAR SU CELULAR

NEONATOLOGA
Md. Mg. Pablo Alegre Garayar
Universidad Nacional de San Martn Facultad de Medicina Humana Escuela Profesional de Obstetricia Tpt/Abril/2013

HISTORIA
Neonatologa Latn natos (nacer) Dr. Pierre Budn mdico francs Dr. Julius Hess Dr. Albrecht Peiper rama de la Pediatra. Logos (tratado o estudio). (1892) Padre Neonatologa (1914) Prematuros. (1924) Maduracin neurofisiolgica del RN prematuro.

En 1940 En 1953 En 1957 En 1960

unificacin criterios para manejo de los RN prematuros , aparecieron las primeras incubadoras. Virginia Apgar. Ethel Dunham Libro "El Prematuro Ciruga Neonatal

1973

El primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.

Dcada 70 progresos nutricin, la alimentacin por sondas, alimentacin parenteral. Volpe Sarnat 1971 Fisiopatologa y clasif. de la hemorragia intracraneana Fisiopatologa de la encefalopata hipxico isqumica. Se introdujo la presin positiva continua en la va area.

NECESIDAD DE UN ENFOQUE PERINATAL

El conocimiento sobre la Gestante y el Feto a logrado que el concepto Perinatal, integre acciones
Obstetricia Gentica Salud Pblica Neonatologa Embriologa Medicina Social

Con:

Disminucin Mortalidad Infantil hace que afecciones perinatales ocupen el primer lugar.
La atencin de la Salud de la Mujer Integral.

El Equipo de Salud Perinatal

Preventivo

RIESGO MATERNO Y PERINATAL

Probabilidad de que una madre o el producto de la concepcin enferme, muera o quede con Dao permanente a consecuencia de la Gestacin y/o Parto.

PERINATOLOGIA PERIODO
TEMPRANO

FETAL
TARDIO

PERIODO NEONATAL
PRECOZ TARDIO

INTERMEDIO

PERINATAL I Internacional

Dias Semanas 20 28

28

Peso al Nacer gr. 500

1000

Nacimiento

PERIODO INFANTIL PERIODO FETAL NEONATAL POSNEONATAL

TEMPRANO

INTERMEDIO

TARDIO

PRECOZ

TARDIO

PERINATAL I Internacional

PERINATAL

NACIONAL
II Ampliado

PERINATAL

364 Semana 20 28 NACIMIENTO 7 28 dias

MORTALIDAD FETAL
La causa es indeterminada en casi la mitad de los casos.
De las muertes como causas definidas Origen placentario-umbilical Malformaciones congnitas Enfermedades fetales Ms recientemente las infecciones. Son causa importante de Muerte Fetal. Anlisis cromosmicos Cultivos Bacterianos Autopsias.

MORTALIDAD FETAL TARDIA

FACTORES CAUSALES Malformacin congnita Hemorragia pre-parto Anomalas del cordn umbilical Isoinmunizacin Rh Transfusin de gemelo a gemelo

FACTORES ASOCIADOS
Enfermedad materna Postmadurez Corioanmionitis Insuficiencia placentaria RCIU Endovasculitis hemorrgica.

MORTALIDAD NEONATAL

Se produce

Bajo peso al nacer. Prematuros. Sindrome Hipxico Isqumico.

BAJO PESO AL NACER

Abarca : Prematuridad. RCIU. Combinacin de ambos ( 30% ).
Nios de bajo peso : Problemas adaptacin exterior. Apgar bajo. Hipotermia. Alt. Hidroelectroltica.

PREMATURIDAD
A nivel mundial 10% de los partos son prematuros. 75% de las muertes perinatales es en este grupo. Patologa frecuente es : Asfixia SDRI - Apnea Infeccin Hiperbilirrubinemia Hipertermia Hipotermia Alt. Metablicas.

ASFIXIA
Evento predominantemente intrauterino Puede presentarse luego del Parto El efecto de la Asfixia es ms severo en el Prematuro

RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Relacionado :
Circulacin y funcin placentaria. Condiciones fetales. Condiciones maternas.

Complicaciones :
Depresin SNC por Hipoxia. Aspiracin Meconial. Hipotermia. Hipoglicemia. Hipocalcemia. SRD.

Prematuridad y RCIU - 30% de infantes con BPN.

EPIDEMIOLOGIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS CONDICIONES MAS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON MORTALIDAD PERINATAL.

1. 2. 3. 4. 5.

Edad. Nivel socio econmico bajo Riesgo Mdico y Obsttrico. Tabaquismo. Alcohol y otros.

EPIDEMIOLOGIA DE LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL.

Un nio en alto riesgo de morbimortalidad presenta : Bajo peso al nacer Prematuro RCIU Apgar bajo. Antecedente familiar de malformacin congnita. Nacido de madre con embarazo de Alto Riesgo.

 NADA ES MS IMPORTANTE QUE PROPICIAR QUE ESTA ETAPA DE LA VIDA CURSE SATISFACTORIAMENTE, O SEA, RESPETAR Y DEFENDER EL PRIMERO E IRREFUTABLE DE LOS DERECHOS HUMANOS : NACER SIN DESVENTAJAS.
Prof. Daz del Castillo Mxico.

UBICACIN

La ubicacin del servicio de Neonatologa: Estar integrado en el servicio de Pediatra Estar lo ms prximo al rea obstetricia Tener luz exterior Tener un sistema de ventilacin adecuado Tener un sistema de climatizacin adecuado Estar integrado en: Sala Neonatal: 6 metros cuadrados por puesto, Prematuros Maduros Sala de Intensivos: 14 metros por puesto Sala de Infectados: 4 metros por puesto. Sala de Lactancia: 4 metros cuadrados por puesto Sala de visitas: 4 metros cuadrados por puesto Sala de Servicio: Almacenes, estar de Enfermera, despechos, pasillos, lencera, etc. Al menos el 30% de la distribucin total del servicio Todas las camas utilizadas deben de tener ruedas para facilitar su transporte: Cunas, incubadoras y cunas trmicas

VALORACIN FETAL OBSTTRICA VELASCO CANDAMO

Datos a evaluar 1. Complicacic. del Embarazo. 2. Sufrimiento Fetal 3. Medicacin durante trabajo de Parto y Parto 4. Anestesia. Ninguna Ninguno Ninguna 0 1 Sin CPN. Prob. en Tx. bajo control. FC : 160 o + Meconio + ++ Analgsicos: 2 horas o ms antes del parto. Otros. Conduccin sin hipotensin. 12 a 24 horas Cesrea electiva Forceps bajo Duracin:M 8 a 12 hr. P 18 a 24 hr Gemelas 1 2 Prob tratados y no tratados incontrolables. FC: 100 a Meconio +++ Analgsicos ms o menos 2 horas antes del parto. Conduccin con hipotensin 80 sistlica prolongada. Ms de 24 horas. Cesrea urgente Forceps medio Duracin: M Ms de 12 hr P Ms de 24 hr Gemelas 2 . Versin.

Ninguna

5. Rotura de membranas 6. Trabajo de Parto.

Menos de 12 horas Occipito anterior espontnea

Lmite satisfactorio Riesgo mnimo Lmite grave Riesgo moderado Lmite muy grave Gran riesgo

0 a 4 5 a 7 8 a 12

Gracias