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Ao de la Integracin Nacional y reconocimiento de Nuestra Diversidad UNIVERSIDAD NORBERT WIENER FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

La Atencin Farmacutica, Objetivos De La Atencin Farmacutica, Problemas Relacionados Con Los Medicamentos (PRM), Intervencin Farmacutica En La Atencin Primaria De Salud, Funciones Clnicas Del Farmacutico.

Autor

Ynga Mendoza Christian


Profesor

Dr. Juarez Quiroz

LIMA-PERU 2012

LA ATENCIN FARMACUTICA

El concepto de atencin farmacutica (AF, en lo sucesivo) tiene una historia relativamente corta, ya que es en el ao 1990 y en EEUU cuando Hepler y Strand acuan el trmino AF (quizs desafortunada traduccin de los trminos pharmaceutical care), como la provisin responsable de la farmacoterapia con el propsito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida de cada paciente.

En 1993, la OMS redact un documento conocido como Informe de Tokio, que examinaba las responsabilidades del farmacutico con respecto a las necesidades del paciente y de la comunidad, fundamento de la AF. A partir de ese ao, la American Society of Pharmacists elabor toda una serie de guas y recomendaciones sobre la AF estableciendo procedimientos de actuacin en materia de AF. Segn la OMS, las acciones de la AF al paciente incluyen, entre otras, la identificacin, evaluacin y valoracin de los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), de los sntomas descritos por los pacientes y de las dolencias autodiagnosticadas, y decidir si procede la accin del farmacutico o si se necesita la colaboracin de otros profesionales de la salud, as como iniciar o

modificar tratamientos, decidir la accin en colaboracin, la preparacin y suministro de los medicamentos, el establecimiento de las metas del tratamiento, la puesta en marcha de planes de educacin y asesoramiento y la vigilancia de los resultados teraputicos. Uno de los aspectos clave de la AF se centra en la identificacin, evaluacin y valoracin de los denominados PRM, que incluyen los efectos indeseados de los medicamentos, las interacciones, la utilizacin inadecuada de los mismos o el incumplimiento teraputico. El Segundo Consenso de Granada sobre PRM los define como problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados y establece seis tipos: 1) PRM 1: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicacin que necesita. 2) PRM 2: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita; 3) PRM 3: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicacin; 4) PRM 4: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicacin; 5) PRM 5: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento, y 6) PRM 6: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento.

Todas las actuaciones que propone la AF recaen en los farmacuticos de oficinas de farmacia. El proyecto de Ley de Garantas y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios establece en su artculo 83 que en las oficinas de farmacia, los farmacuticos, como responsables de la dispensacin de medicamentos a los ciudadanos, velarn por el cumplimiento de las pautas establecidas por el mdico responsable del paciente en la prescripcin, y cooperarn con l en el seguimiento del tratamiento a travs de los procedimientos de atencin farmacutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Sin embargo, hasta ahora la AF no ha podido demostrar sus invocadas virtudes, como han puesto de manifiesto varios ensayos clnicos aleatorizados y controlados. Existen muchos puntos de discusin y la Organizacin Mdica Colegial elabor un informe el pasado ao sobre el Plan Estratgico de Poltica Farmacutica para el Sistema Nacional de Salud, como consecuencia del cual

adopt una declaracin sobre la AF. Uno de los propsitos de la AF es salvaguardar los intereses econmicos del Sistema Nacional de Salud. No obstante, resulta sorprendente que esta labor se encomiende a los farmacuticos de las oficinas de farmacia, que tienen carcter privado. En nuestra opinin, esta situacin es una fuente inagotable de conflicto de intereses. Por otra parte, con respecto a la deteccin de PRM, el farmacutico carece de formacin clnica, por lo que resulta difcil entender cmo puede evaluar los sntomas descritos por los pacientes, decidir si procede su actuacin, iniciar o modificar tratamientos o adoptar cualquier medida clnica. La ausencia de formacin clnica del farmacutico se puede aplicar igualmente a otros procedimientos de la AF, como la indicacin farmacutica o el seguimiento farmacoteraputico personalizado. Y es aqu donde entramos en el comprometido terreno del intrusismo. En este sentido, la OMC afirma de forma tajante: la AF quebranta la autoridad y responsabilidad clnicas que amparan al enfermo. En nuestra opinin, los problemas que pretende resolver o evitar la AF pueden y deben ser resueltos por los mdicos y enfermeros de atencin primaria, que forman parte del Sistema Nacional de Salud, si se redujera la presin asistencial que el propio Sistema Nacional de Salud genera sobre ellos. Estamos convencidos de que ello redundara en un mayor bienestar de los pacientes, en una mejor utilizacin de los medicamentos por los mismos, en un mayor cumplimiento teraputico y en un mayor ahorro econmico para el sistema.

OBJETIVOS DE LA ATENCIN FARMACUTICA

El objetivo esencial de los sistemas sanitarios modernos consiste en proporcionar una asistencia integral al paciente con la mxima calidad posible, siendo imprescindible para ello la coordinacin de todos los profesionales implicados. En la actualidad, ms que nunca, los profesionales sanitarios actan de un modo generalizado. El farmacutico comunitario es uno de ellos y, hasta ahora, ha tenido poca o casi nula relacin y comunicacin con el resto. La nueva responsabilidad que introduce la atencin farmacutica debe estar encuadrada en el marco global de la asistencia sanitaria, especialmente la asistencia primaria.

Mejorar la calidad de vida del paciente; evitando la aparicin de RAM y el I.M. a travs de la farmacovigilancia. Asegurar una terapia farmacolgica eficiente, eficaz y alto impacto; para reducir la morbimortalidad asociada al uso de medicamentos. Utilizar al mximo los recursos existentes Evidenciar ahorros econmicos como consecuencia de la ejecucin y desarrollo en los Centros de Salud y Instituciones que apuestan por la implementacin de Atencin Farmacutica.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM)

El segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM), los define como problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados. En este Consenso se recoge la definicin de problema de salud de la WONCA, como cualquier queja, observacin o hecho que el paciente y/ o el mdico perciben como una desviacin de la normalidad que ha afectado, puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente

INERTVENCIN FARMACUTICA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

La atencin farmacutica, que se le brinda a todos los pacientes es el seguimiento del tratamiento farmacolgico; donde el farmacutico se responsabiliza con el paciente de que el medicamento le va a hacer el efecto deseado por el mdico que lo prescribi o por el farmacutico que lo indic; siempre debe estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan los mnimos problemas no deseados, y si aparecen resolverlos entre los dos o con ayuda de su mdico.

Los farmacuticos tenemos papeles importantes que desempear para influir positivamente en las polticas farmacuticas, la utilizacin de los medicamentos y sus resultados, as como en otros aspectos de la atencin sanitaria. Debe establecerse y promover a la profesin normas nacionales que abarquen los procesos y medios necesarios para lograrlos:

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad; facilitando el asesoramiento general sobre asuntos relacionados con la salud, garantizar siempre el equipo empleado.

Asesoramiento para asegurar que el paciente, o quien lo cuida, reciba y comprenda las indicaciones verbales y escritas para lograr el mximo beneficio del tratamiento.

Control y seguimiento de los efectos de los tratamientos prescritos: para as asegurar la calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos, este seguimiento se hace siempre garantizando la confidencialidad

farmacutico-paciente, y a la vez la confiabilidad.

En nuestra provincia los farmacuticos, deben conseguir un uso adecuado de los medicamentos en la atencin primaria. Donde se debe aplicar funciones de asesora de farmacoterapia e investigacin de la farmacoepidemiologa, farmacovigilancia y farmacoeconoma. Y a la vez cumplir con las funciones de gestin y planificacin sanitaria en relacin con la poltica farmacutica. Todos los farmacuticos, sean a nivel nacional como provincial, deben llevar a cabo la promocin de la educacin sanitaria sobre medicamentos y productos sanitarios a la poblacin; tambin participar o colaborar en la prevencin de la enfermedad. Es de suma importancia que el farmacutico promueva el cumplimiento teraputico entre los pacientes, disear programas de seguimiento farmacoteraputico. El farmacutico debe involucrarse en la medicina preventiva, orientando al paciente o a la comunidad en general sobre el uso correcto de los medicamentos, evitando la automedicacin; y debe participar activamente en los diferentes programas de prevencin, integrndose en los equipos bsicos de salud.

FUNCIONES CLNICAS DEL FARMACUTICO

Los farmacuticos son responsables de custodiar y dispensar los productos que se encuentran en fase de investigacin clnica El servicio de Farmacia de hospital, que debe estar siempre bajo la supervisin de un farmacutico especialista en Farmacia Hospitalaria, es responsable de muchas y diversas actuaciones. Obviamente, es responsabilidad suya la adquisicin de medicamentos y productos sanitarios precisos para el hospital, as como de asegurar la calidad, su correcta conservacin, su custodia y dispensacin. Adems, deben prestar especial atencin a los frmacos que se utilizan en tratamientos extra hospitalarios, que suelen requerir una particular vigilancia, supervisin y control.

Los galenos que desarrollan su trabajo en el hospital deben, adems, elaborar y dispensar frmulas magistrales y preparados, y establecer un sistema racional de distribucin de medicamentos que garantice la seguridad, rapidez y control del proceso, as como tomar las medidas para garantizar su correcta administracin. Tambin es su responsabilidad custodiar y dispensar los productos que se encuentran en fase de investigacin clnica, velar por el cumplimiento de la legislacin sobre sustancias estupefacientes y psicotrpicas y el resto de medicamentos que necesiten un especial control.

La labor investigadora y de formacin es tambin de considerable importancia, y los farmacuticos deben formar parte de las comisiones hospitalarias en que puedan ser tiles sus conocimientos. Es su obligacin crear un servicio de informacin de medicamentos para todo el personal del hospital y llevar a cabo actividades educativas sobre cuestiones de su competencia dirigidas al personal sanitario del hospital y a los pacientes. El servicio de Farmacia Hospitalaria tiene tambin que efectuar trabajos de investigacin propios o en colaboracin con otras unidades o servicios y participar en los ensayos clnicos con medicamentos y productos sanitarios.

Hasta no hace mucho tiempo, los responsables de Farmacia hospitalaria se dedicaban exclusivamente a atender a los pacientes ingresados, pero cada vez existen ms casos de pacientes no hospitalizados que acuden a sus servicios. Se

trata de casos en los que para lograr que un tratamiento se realice de manera correcta, se requiere una informacin muy detallada; en otros casos, se trata de frmacos que necesitan una especial vigilancia y un seguimiento muy estrecho para poder controlar su eficacia y evitar toxicidades. En estos casos los pacientes acuden a la farmacia del hospital ya que en el medio hospitalario tambin se encuentra el equipo de mdicos adecuado para llevar el control del tratamiento de la manera ms segura y eficaz.

El farmacutico es miembro del equipo de investigacin de los EC y como tal debe cumplir, bajo la supervisin del investigador principal, con las siguientes responsabilidades, inherentes a su labor:

Llevar la contabilidad del (de los) producto(s) en investigacin (PI). Mantener los registros de entrega del producto al sitio del estudio, el inventario en el sitio, el uso de cada sujeto y la devolucin al patrocinador. Garantizar que el (los) producto(s) en investigacin se almacene(n) de acuerdo a lo especificado por el promotor. Velar porque el (los) producto(s) en investigacin se use(n) solamente de acuerdo con el protocolo aprobado. Explicar el uso correcto del (de los) producto(s) en investigacin a cada sujeto (o

al personal sanitario, segn proceda) y debe verificar, en intervalos apropiados para el estudio, que cada sujeto siga las instrucciones de forma apropiada. Garantizar la existencia, el llenado y la custodia de la Carpeta del Farmacutico de EC hasta la terminacin del ensayo, donde se archiven:

Proyecto de texto para rotulado del PI. Registro de solicitud y entrega de producto para EC. Registro de recepcin del producto. Certificado de liberacin de producto para EC. Registro de dispensacin y devolucin interna. Registro de devolucin del producto y los frascos vacos (o ambos) al promotor. Acta de prdida o roturas. Recetas. Controles fsicos (completados) Registro de control de temperatura del refrigerador de productos en EC (completo) Protocolo o resumen de investigacin. Cronograma de los pacientes incluidos en el EC a quienes les corresponde tratamiento.

Para poder cumplir con estos deberes debe disponer de adecuadas instalaciones y medios de almacenamiento que permitan:

Garantizar acceso limitado al PI y a los cdigos de aleatorizacin cuando proceda Adecuada separacin y diferenciacin del PI del resto de la medicacin Temperaturas u otras condiciones que garanticen la conservacin de las especificaciones del promotor. Debe adems disponer de un manual actualizado de procedimientos normalizados de trabajo sobre el funcionamiento del rea y los procesos que involucran el manejo del PI (recepcin, conservacin, dispensacin y devolucin) y de un protocolo que recoja la informacin que debe proporcionarse al personal de enfermera y al paciente (o a ambos) para la correcta preparacin y administracin del producto. Es importante que el farmacutico sea capaz de coordinar con el servicio para garantizar, al menos, un suplente adiestrado en el manejo del producto de investigacin, as como de desarrollar, con apoyo del servicio, un sistema que opere en situaciones de emergencia para posibles incidencias en el rea del producto y elaborar indicadores de actividad y calidad. El farmacutico participa tambin en la evaluacin y el seguimiento de los protocolos de EC al actualizar peridicamente la situacin de los mismos y comunicar al investigador principal y al Comit de tica de la Investigacin los problemas detectados en la adhesin al tratamiento de los pacientes externos incluidos en el EC; se encarga adems de custodiar las claves de aleatorizacin de los ensayos. En relacin al manejo del producto el farmacutico es el responsable de verificar el

PI frente al recibo, dejar registradas las discrepancias cuando proceda y comprobar que en la etiqueta consten al menos datos establecidos: el nombre del PI, el lote, la fecha de vencimiento, que aparezca que el producto es PARA ENSAYO CLNICO , la temperatura de almacenamiento y el volumen o la concentracin; debe reclamar los certificados de liberacin de los lotes enviados y realizar un control de inventario continuo. Se encarga tambin de verificar que la conservacin del PI sea adecuada (Ej.: el registro de la temperatura dos veces al da en el caso de productos refrigerados) y mantener un registro acumulativo del PI utilizado y devuelto por paciente individualizado. El rol del farmacutico incluye adems devolver al promotor la medicacin sobrante y las unidades vacas al final del EC, registrar los errores de dispensacin del PI y solicitarlo con tiempo al promotor cuando est prximo a agotarse.3,4 No podemos olvidar que el farmacutico brinda tambin informacin al personal sanitario y al paciente (o a ambos):

Informa al personal sanitario y al paciente (o a ambos) sobre las caractersticas del PI y su utilizacin (estabilidad, conservacin, administracin), as como los posibles eventos adversos.

Lleva un registro sobre la medicacin usada concomitantemente con el PI por cada paciente.

Proporciona, en colaboracin con el investigador principal, informacin oral y escrita sobre la utilizacin del PI, los requisitos, las interacciones, los esquema de dosificacin, las precauciones y las directrices a seguir con las dosis no utilizadas y las unidades vacas.

Como resulta evidente, el farmacutico es un elemento clave y fundamental para el adecuado desenvolvimiento de los EC; las tareas que desarrolla son vitales para que el EC se ejecute con calidad y confiabilidad. Brindmosle la posibilidad de participar en EC, de capacitarse para este fin y de demostrar sus capacidades; ellos, los equipos de investigacin, las instituciones de salud y sobre todos los pacientes sern los mayores beneficiados.

BIBLIOGRAFA:

Panel de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ars Pharm 2002; 43: 175-184. WONCA Classification Committee. An international glossary for general/family practice. Fam Pract 1995; 12: 341- 369. Grupo de Consenso. Documento de Consenso en Atencin Farmacutica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Ars Pharm 2001; 42 : 223-243. Esalud Per http://essalud.gob.pe/defensoria/guia_protocolo_Farmacia/protocolo_Farma cia.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n4/editorial.pdf http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/27/27v30n03a1303525 5pdf001.pdf

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