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EDITORIAL Rehabilitación integral, el boletín en perspectiva del siglo XXI. ARTÍCULOS ORIGINALES Efecto del tratamiento combinado de toxina botulínica y terapia ocupacional en funcionalidad de extremidad superior en pacientes hemiparéticos. Cambios funcionales en niños con parálisis cerebral sometidos a tratamiento de neurodesarrollo medidos con GMFM y WeeFIM. NOTA TÉCNICA Análisis exploratorio de la función motora gruesa clasificada mediante Gross Motor Function Measure en niños con parálisis cerebral. Institutos Teletón 2008. TEMA DE REHABILITACIÓN DE ACTUALIDAD Guía de manejo de rehabilitación en cirugía multinivel. ARTÍCULO ESPECIAL El problema de medir en rehabilitación. NOTA HISTÓRICA Dra. Eloísa Díaz Insunza (1866-1950). Una pionera del feminismo. CRÓNICA Eventos 2009

Volumen 4 / Número 1 / Julio 2009

Rehabilitación integral, es la publicación oficial de Teletón-Chile desde el año 2006. Publica artículos originales sobre temas de interés en rehabilitación infanto juvenil y de adultos, casos clínicos, notas técnicas, actualidades y artículos de interés para la especialidad. Se publica en forma semestral y se puede encontrar el texto completo en formato digital en www.teleton.cl. Se encuentra registrada en Centro Internacional de ISSN.

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COMITÉ EJECUTIVO DE EDICIÓN
Editora
Dra. Karin Rotter P. Prof. Adjunto Universidad de Chile. Directora Estudio y Desarrollo Teletón-Chile

Coeditora
Prof. Fresia Solís F. Prof. Asociada Universidad de Chile. Asesora académica Teletón-Chile

Asistente Edición
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Coordinación Edición
Cecilia Corbalán L. Periodista Fundación Teletón

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Psicología
Mariana Searle Teletón-Valparaíso

Terapia ocupacional
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Urología
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Neurología infantil
Fernando Novoa Soc. Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía

Rehabil. integral 2009; 4 (1): 5

Contenido

EDITORIAL Rehabilitación Integral, el boletín en perspectiva del siglo XXI. Fresia Solís F y Karin Rotter P.............................................................................................................................. ARTÍCULOS ORIGINALES Efecto del tratamiento combinado de toxina botulínica tipo A y terapia ocupacional en funcionalidad de extremidad superior en pacientes hemiparéticos. Hernán Mery T, Roberto Lodo C, Valeria Zamora P y Fresia Solís F .................................................................. Cambios funcionales en niños con parálisis cerebral sometidos a tratamiento de neurodesarrollo medidos con GMFM y WeeFIM. Mauricio Barraza V, Héctor A Illanes G y Michelle Keller A ...............................................................................

7

9

17

NOTA TÉCNICA Análisis exploratorio de la función motora gruesa clasificada mediante Gross Motor Function Measure en niños con parálisis cerebral. Institutos Teletón 2008. Karin Rotter P, Pamela San Martín P, Alejandra Araya Z y Fresia Solís F ..........................................................

25

TEMA DE REHABILITACIÓN DE ACTUALIDAD Guía de manejo de rehabilitación en cirugía multinivel. Mónica Morante R, Estrella Arigón B y Alejandro de la Maza U .........................................................................

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ARTÍCULO ESPECIAL El problema de medir en rehabilitación. Fresia Solís F .........................................................................................................................................................

41

NOTA HISTÓRICA Dra. Eloísa Díaz Insunza (1866-1950). Una pionera del feminismo. Daniela García P y Cristián García B...................................................................................................................

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CRÓNICA Eventos 2009.......................................................................................................................................................... Instrucciones a los autores ..................................................................................................................................

52 54

5

...... Karin Rotter P................................................................................... 4 (1): 6 Contents EDITORIAL Integral Rehabilitation.......... 7 9 17 TECHNICAL NOTE Exploratory analysis of gross motor function classified by Gross Motor Function Measure in children with cerebral palsy.......................... 52 54 6 .................................................. Fresia Solís F and Karin Rotter P ..... Héctor A Illanes G and Michelle Keller A .1950): A pioneer of feminism Daniela García P and Cristián García B ........................................................... the bulletin facing de 21st century.............................. 31 SPECIAL ARTICLE The problem of measuring in rehabilitation................. Fresia Solís F .............. Mónica Morante R..... Roberto Lodo C.............. Estrella Arigón B and Alejandro de la Maza U ................ ORIGINAL ARTICLES Effect of the combined treatment of botulinum toxin and occupational therapy on upper extremity functionality of hemiparetic patients..... integral 2009............................................................................... Mauricio Barraza V.........................................Rehabil................................ Hernán Mery T............................................................................................. Valeria Zamora P and Fresia Solís F .............. Instructions to the authors ........................................................................................................................................... 25 REHABILITATION TODAY Guideline for rehabilitation after multy-level surgery.................................................... 48 CRONICLE Events 2009............................................. Teleton Institutes 2008............................................. 41 HISTORICAL NOTE Eloísa Díaz Insunza (1866....................... Pamela San Martín P. Alejandra Araya Z and Fresia Solís F............................ Functional changes in children with cerebral palsy undergoing neurodevelopment treatment measured with GMFM and WeeFIM..............

Si bien es cierto. que han conducido a la producción de nuevos conocimientos mediante la aplicación del método científico. En la editorial anterior. está respaldado por un sacrificio personal o de grupos cuya principal recompensa es el reconocimiento de los pares. reconocido por pares. una primera etapa fue cumplida otorgándosele el número de serie científico internacional ISSN 0718-7157 versión impresa e ISSN 0718-7947 versión en línea. el Boletín en perspectiva del siglo XXI Los Institutos Teletón Chile. basado en la observación y experiencia del trabajo clínico. reestructurando el Boletín iniciado el año 2006. El logro de la publicación. es un logro el reconocimiento de la calidad de contribuciones originales en revistas de trayectoria indizadas en bases de datos. una de ellas. Publicar un artículo para una revista científica no es un esfuerzo menor. social. se solicitó a los autores revisar diversas revistas nacionales o internacionales que de acuerdo a sus normas respecto del contenido.Rehabil. aceptaran publicarlos. que en otros concursos públicos habitualmente quedan postergados. sistematizado. en conformidad al convenio vigente entre ambas instituciones. la réplica de resultados en estudios de similar diseño y la íntima satisfacción de haber contribuido al incremento del acervo científico en el área de rehabilitación. Tres de estos trabajos ya han sido publicados en revistas nacionales y otros dos. han postulado 30 proyectos sobre ideas inéditas de estudio. epidemiológicas. educacional o administrativo de un equipo de profesionales o en ocasiones de una revisión de temas de interés enriquecida por la experiencia personal. Una vez que los proyectos seleccionados y financiados informaron de su término y fueron aprobados. que abarca todo el espectro de sentimientos y valores personales o colectivos. que aseguren publicaciones con índice de impacto tipo ISI (Institute for Scientific Information). integral 2009. con estándares de calidad exigidos a las publicaciones científicas. quedó establecido que Rehabilitación Integral se está proyectando hacia el futuro. es la evaluación por un Comité Autónomo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. siendo el 36% de los Institutos Teletón regionales. socio educacionales u otros temas relacionados con el área de rehabilitación en salud infantil y del adolescente. Se ha financiado un total de 14 proyectos (47%) que cumplieron con los criterios de selección. Postulamos el boletín Rehabilitación Integral para ocupar este espacio. con la finalidad de estimular y apoyar las propuestas de los profesionales para la ejecución de investigaciones clínicas. que constan en 7 . Hasta la fecha. adoptando para ello dos estrategias claramente definidas: 1) Establecer un concurso interno de proyectos de investigaciones y 2) Promover un canal de comunicación con la comunidad científica. es el resultado del proceso de investigación. 4 (1): 7-8 Editorial Rehabilitación Integral. debemos preguntarnos si la vía alternativa sería contar con un medio de expresión propia. Los proyectos son sometidos a diferentes instancias de calificación. a menos que sean presentados por equipos científicos de probada experiencia a nivel nacional o internacional o usen tecnologías de avanzada. entidad publicadora de bases de datos de las revistas más importantes e influyentes del mundo. En relación a la primera iniciativa. se encuentran en proceso de revisión en España y Chile respectivamente. se ha convocado a cuatro concursos anuales. La acción de publicar tiene motivaciones diversas. con el propósito de asegurar la calidad de atención. incorporó a su quehacer el desarrollo del área de investigación. financiando trabajos de investigación por un plazo máximo de 18 meses.

fonoaudiólogos y otros profesionales del área de rehabilitación de niños. tanto a las revistas como a los artículos. Además. jóvenes o adultos a publicar trabajos originales. Para cumplir el camino trazado. han aceptado formar parte del Comité Editorial especialistas de reconocida trayectoria en su materia. es cumplir con los requisitos de librerías científicas electrónicas en línea como www. El acceso. se puede realizar usando índices y formularios de búsqueda. odontólogos. a cada uno de sus números y también al texto completo de los artículos. cuyo objetivo es proporcionar acceso completo a una colección de revistas científicas chilenas. casos clínicos.EDITORIAL este primer ejemplar. terapeutas educacionales. La tercera etapa. se invita a médicos. Una segunda.cl. es permitir el acceso a usuarios a través de la página web de Teletón. de mayor rigurosidad. notas técnicas. integral 2009. 4 (1): 7-8 . La meta es posicionar a Rehabilitación Integral como referente comunicacional científico-técnico del país y Latinoamérica en el área de Rehabilitación. las revistas del área de salud tienen enlaces a las bases de datos LILACS y MEDLINE. con el consiguiente beneficio para los profesionales y estudiosos del área de rehabilitación y de salud en general. temas de rehabilitación de actualidad. psicólogos. educadores. kinesiólogos. Además. Fresia Solís F y Karin Rotter P 8 Rehabil.scielo. bibliografías de figuras señeras en medicina o análisis críticos de obras y artículos publicados en Chile o en el extranjero.

functionality.cl 9 . previous to the exposure of botulinum toxin type A. for each of whom the mobility and functionality of the affected upper extremity were evaluated using an observations guideline of video registered activities. Estación Central. Results indicate a significant improvement of the upper extremity functionality. The effect of interventions was tested using variability analysis by Friedman ranges. Instituto Teletón-Santiago. right hemiplegia (66. Estudio y Desarrollo Instituto TeletónSantiago. 4 (1): 9-16 Artículo Original Efecto del tratamiento combinado de toxina botulínica tipo A y terapia ocupacional en la funcionalidad de extremidad superior en pacientes hemiparéticos HERNÁN MERY T1. Santiago Chile. Key words: Occupational therapy. Objective: To determine the combined effect of botulinum toxin type A and occupational therapy on the function of the upper extremity. upper extremity. Results: 75% pre-schools. ages 3 to 6. This proposal has not been solied in present times.3%).004). girls (58. 2 Licenciada y Magíster Bioestadística. following botulinum toxin type A infiltration and occupational therapy (p < 0. integral 2009. The reliability of observers was analyzed by means of α Cronbach. Concurso de proyectos de investigación Teletón año 2005. Terapeuta Ocupacional. which could be attributed to a disarray of the motor chain by paresia. The degree of agreement between observers was 0. Este proyecto se realizó con el aporte de la Sociedad Pro Ayuda al Niño Lisiado. and also after 10 sessions of occupational therapy. ages 5 and up (58. botulinum toxin. a reduction of functionality was registered following an infiltration with botulinum toxin type A. Materials and Method: 12 children. children. Correspondencia a: Hernán Mery T. VALERIA ZAMORA P1 y FRESIA SOLÍS F2.05.89. 2 to 3 weeks after infiltration. ABSTRACT 1 Effect of the combined treatment of botulinum toxin type A and occupational therapy on upper limb functionality of hemiparetic patients Introduction: Referring patients infiltrated by botulinum toxin type A to occupational therapy raises the need to measure the joint effect of both treatments on the functionality of the upper limb. ROBERTO LODO C1. slight to moderate involvement of the motor function.3%). Alameda 4620. which can be considered a very good one. For all statistic tests: p < 0. selectively induced by the infiltration. Conclusion: A significant gain of the upper extremity´s functionality is observed following infiltration with botulinum toxin type A combined with occupational therapy. hemiplegia.Rehabil. However. Fono 6772000. terapiasantiago@teleton. attending a pre-school or school system. with hemiplegic spastic cerebral palsy.7%).

lo que se traduce en reducción temporal de hipertonía muscular. con parálisis cerebral tipo hemiparesia espástica. a quienes se evaluó movilidad y funcionalidad de extremidad superior afectada. niños. MERY T. Palabras clave: Terapia ocupacional. Los resultados indicaron mejoría significativa en funcionalidad de extremidad superior posterior al tratamiento conjunto de toxina botulínica y terapia ocupacional (p < 0.2. 5 años y más (58.004). se registró disminución en funcionalidad posterior a infiltración con toxina botulínica. muñeca en flexión y cubitalización. toxina botulínica. hemiparesia. asistentes a sistema preescolar o escolar. sexo femenino (58. Todas las pruebas estadísticas con p < 0. funcionalidad. La reducción de la espasticidad puede 10 Rehabil. Conclusión: Se comprueba mejoría significativa de funcionalidad en extremidad superior después de infiltración con toxina botulínica tipo A y terapia ocupacional.7%). fármaco utilizado cada vez con mayor frecuencia. usando pauta de observación de actividades registradas en vídeo. compromiso motor leve a moderado.89 considerado muy bueno. la PC de tipo hemiparesia espástica presenta un miembro superior con las siguientes características: aducción y rotación interna del hombro. Materiales y Método: 12 niños.3%). propuesta no resuelta en la actualidad. El grado de acuerdo entre observadores fue de 0. integral 2009.H.4. Con la presencia de este patrón postural y biomecánico. de 3 a 6 años. extremidad superior. Sin embargo.3%). Con el fin de mejorar el manejo de la espasticidad característica de algunos pacientes con PC. 4 (1): 9-16 . Este actúa de forma localizada mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina.05. flexión de codo. y posterior a 10 sesiones de tratamiento de terapia ocupacional. previo a infiltración con toxina botulínica tipo A. permitiendo facilitar el movimiento que antes estaba restringido por la musculatura espástica3. Al realizar un análisis de la alteración muscular en relación al aumento del tono y la postura. pulgar incluido en palma y dedos largos en flexión. plantea la necesidad de medir el efecto conjunto de ambos tratamientos en funcionalidad de extremidad superior. ha surgido como alternativa de tratamiento la toxina botulínica tipo A (TBA). et al. portadores de hemiparesia derecha (66. la función manual se ve altamente interferida. que se podría atribuir a una desacomodación de la cadena motora por paresia selectivamente inducida por la infiltración. 2 a 3 semanas posterior a infiltración. Este estudio se enfoca en la PC tipo hemi- paresia espástica. La TBA puede potencialmente utilizarse como tratamiento principal de la espasticidad focal. ha sido una preocupación constante de los terapeutas ocupacionales1. El efecto de las intervenciones se probó con análisis de varianza por rangos de Friedman. Se analizó fiabilidad entre observadores mediante α Cronbach. La TBA actúa de forma local mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina y su efecto final es una quimio-denervación temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en las estructuras nerviosas. antebrazo en pronación. Introducción Lograr en los niños con parálisis cerebral (PC) una funcionalidad de extremidades superiores que les permita un desempeño ocupacional acorde a los requerimientos de su medio ambiente. RESUMEN Introducción: La derivación de pacientes infiltrados con toxina botulínica tipo A a terapia ocupacional. Resultados: 75% preescolares. Objetivo: Determinar el efecto combinado de toxina botulínica tipo A y terapia ocupacional en la mejoría funcional de extremidad superior.

Para 3 a 4 años fue de 12 a 15 U/kg y como dosis máxima por sesión 200 U. de 3 a 6 años (58. junto con una pauta de observación estandarizada y una hoja de instrucciones para facilitar la observación y graduación de la movilidad y funcionalidad de la extremidad superior afectada.3% mujeres). En la bibliografía revisada. Estos vídeos fueron traspasados a CD y enviados a 12 terapeutas ocupacionales de los diferentes Institutos Teletón del país seleccionados como evaluadores. lo que no se traduce necesariamente en una mejoría en la capacidad de realizar actividades. ítem y graduación desde 1 hasta 5. que fue revisada por 3 terapeutas ocupacionales con experiencia de por lo menos 5 años en neurorehabilitación infantil. describieron como el cambio funcional más destacado en su estudio doblemente ciego controlado con placebo. donde el puntaje máximo correspondía a la realización del movimiento en su totalidad sin movimiento compensatorio ni asistido y el puntaje mínimo correspondía a la no realización del movimiento de acuerdo a las indicaciones dadas por el evaluador. En las infiltraciones con TBA en la musculatura de las extremidades superiores. Las dosis de TBA (Botox®) utilizadas. integral 2009. El registro visual de las actividades en cada etapa. ya que la disciplina reconoce la extremidad superior como la herramienta que tienen los niños de interactuar. determinar el efecto combinado de TBA y TO en la mejoría funcional de extremidad superior. Calderón-González et al (1994)9. Materiales y Método Se seleccionaron 12 niños (58. donde el puntaje máximo correspondía a la realización de la actividad sin movimiento compensatorio ni asistido y el puntaje mínimo correspondía a la no realización de la actividad de acuerdo a las instrucciones dadas por el evaluador (Tabla 1). se encontraron diferentes trabajos que han demostrado la utilidad de la TBA en el tratamiento de la espasticidad.6. Se aplicó un diseño cuasi-experimental. Koman et al (2003)8. postulamos que la participación de la terapia ocupacional (TO) en el proceso de reorganizar. 4 (1): 9-16 11 . fomentar y favorecer las nuevas posibilidades de movimiento es fundamental. modificar y aprender del medio1. fueron los primeros en demostrar la eficacia de la TBA en el tratamiento de la parálisis cerebral en un estudio doblemente ciego controlado con placebo. se planteó como objetivo general. fueron calculadas según peso de cada niño y la dosis máxima total sugerida para la edad. Para 4 a 6 años fue Rehabil. de modo que el niño pueda adaptarse y desarrollar destrezas para mejorar su capacidad funcional e independencia5. fue distribuido aleatoriamente a los evaluadores. la reducción de la flexión involuntaria del codo y la disminución notable de tono muscular del codo y muñeca. La mayoría de los estudios revisados avalan el tratamiento con TBA en el manejo de la espasticidad y la mejoría de la movilidad activa. mediante registro a través de vídeo de cada niño realizando una secuencia de actividades que permitiera observar la movilidad y funcionalidad de la extremidad superior afectada. Se incluyeron niños con compromiso motor leve a moderado. apoya la efectividad de la infiltración con TBA en la mejoría de la función en extremidad superior en niños con hemiparesia espástica.3% de 5 años o más) con diagnóstico de parálisis cerebral tipo hemiparesia espástica (66.7% hemiparesia derecha) derivados por médico fisiatra a lista institucional de niños con indicación médica de infiltración con TBA en el año 2006. asistentes a sistema preescolar (75%) o escolar (25%). Este registro visual se efectuó en tres etapas: previo a infiltración con TBA. entre dos a tres semanas posterior a la infiltración con TBA e inmediatamente posterior al tratamiento de terapia ocupacional. controlado y ciego. Fehlings et al (2000)7.EFECTO DEL TRATAMIENTO COMBINADO DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A Y TERAPIA OCUPACIONAL facilitar el reentrenamiento de la extremidad afectada. describieron una disminución significativa de la espasticidad y de función muscular. Para funcionalidad se estableció graduación desde 1 a 4. en un estudio aleatorio. Corry et al (1997)10. En arcos de movimiento se asignaron subescalas. Se desarrolló el contenido e instrucciones de una pauta de observación. posteriormente se analizó la concordancia entre evaluadores. Por lo tanto. Finalmente la pauta de observación quedó compuesta por dos dominios: arcos de movimiento activos y funcionalidad de la extremidad superior afectada.

se empleó SPSS versión 15. la distribución de los rangos no serían producto del azar (hipótesis del investigador). 4 (1): 9-16 . cubital anterior (8). El tipo de actividades de tratamiento utilizadas en cada sesión incluían: estimulación sensorial. La heterogeneidad de los puntajes se refleja Tabla 1. 2-3 semanas post infiltración con TBA con una frecuencia de dos o tres veces por semana. y oponente del pulgar (1). en que la hipótesis de nulidad plantea que los puntajes en las diferentes etapas de evaluación. supinador largo (6). palmar mayor (1). manejo ortésico y entrenamiento en actividades de la vida diaria. Escala de medición arcos de movimiento activo y funcionalidad Dominio Arcos de movimiento Subescala Hombro Ítem Flexión hombro Abducción hombro Rotación externa Rotación interna Extensión codo Supinación Alcanzar Coger Ensartar Alcanzar Coger Llevar Alcanzar Coger Llevar Alcanzar Tomar Graduación 1a5 1a5 1a5 1a5 1a5 1a5 1a4 1a4 1a4 1a4 1a4 1a4 1a4 1a4 1a4 1a4 1a4 Funcionalidad Codo Antebrazo Ensarte de cuentas Comer pellets Tomar agua en vaso Atrapar globo 12 Rehabil. provienen de la misma población. por el contrario. mientras que en hombro y en el conjunto de hombro codo y antebrazo. pronador cuadrado (6).H. se obtuvieron medidas de resumen para cada variable considerada. Todas las pruebas estadísticas con p < 0. braquial anterior (1). para aumentar después de TO. si los tratamientos tuvieran efecto. manipulación de objetos.0. el rango promedio disminuye después de infiltración de TBA. se usó método no paramétrico de análisis de varianza de dos clasificaciones por rangos de Friedman. pronador redondo (9). sería obra del azar y los rangos aparecerían en todas las etapas de evaluación con igual frecuencia.05. Para analizar el grado de fiabilidad entre observadores. Los músculos según frecuencia de infiltración fueron: aductor del pulgar (11 niños). para probar el efecto de los tratamientos empleados. integral 2009. En el análisis estadístico. la prueba de Friedman muestra que sólo en codo y antebrazo la tendencia es sostenida de aumento del rango promedio. tanto la media como la mediana. pectoral mayor (2).001) (Tabla 2). Resultados En arcos de movimiento activo de extremidad superior. es decir. la distribución de los rangos de cada etapa de evaluación. bíceps braquial (1). MERY T. el aumento del rango promedio es significativo a través de las evaluaciones consideradas (p < 0. registran disminución de puntajes después de infiltración de TBA y un alza posterior a TO. et al. En funcionalidad total de extremidad superior. flexor profundo de los dedos (1). se aplicó coeficiente α-Cronbach para los consolidados de las variables consideradas entre los vídeos 1-2 y 3. En el caso de codo y antebrazo. Se realizaron 10 sesiones de terapia ocupacional de 40 minutos de duración. de 15 a 18 U/kg y 300 U como dosis máxima por sesión.

se observó disminución de la media y mediana del puntaje después de infiltración de TBA y aumento después de TO.80 2.13 1. La hipótesis alternativa en que se plantea que los rangos promedio de arcos de movimiento activo y funcionalidad total. Rehabil.056 0. **Significativo.04 Funcionalidad Vídeo 2 (Post TBA) 49.63 Vídeo3 (Post TO) 2. situación que no se registró a través de los vídeos. p < 0.001* 0.004) (Tabla 4). el aumento es de 11.40 91. se esperaba como puntaje máximo 150 puntos.50 13. Prueba de Friedman para los arcos de movimiento Arcos de movimiento Vídeo 1 (Pre TBA) Hombro Codo y antebrazo Hombro. en el período posterior a TO comparado con post TBA.00 86.00 69. la diferencia de puntaje pre TBA y post TBA (85-82 puntos).00 92.50 10.80 1. 4 (1): 9-16 13 .00 91. Medidas de resumen y prueba de Friedman para arcos de movimientos y funcionalidad total Medidas de resumen de puntajes Vídeo 1 (Pre TBA) 68.80 75.00 90.80 69.63 * Amplitud intercuartil: (percentil 75-percentil 25)/percentil 50) * 100. son diferentes a través de los tres periodos considerados.00 101.8% y 17%.10 67.00 80. integral 2009.08 Funcionalidad Vídeo 2 (Post TBA) 60.07 Significación estadística Tabla 3. Tabla 2. en que la variabilidad fluctúa entre 11. significa disminución de 4%. Medidas de resumen y prueba de Friedman para funcionalidad total Medidas de resumen de puntajes Vídeo 1 (Pre TBA) 56.00 75. Tabla 4.003) en las tres instancias consideradas (Tabla 3).00 74. Al igual que en casos anteriores. La prueba de Friedman indica que existen diferencias significativas en funcionalidad (p < 0.29 Mínimo Máximo Media Mediana Amplitud intercuartil* Prueba de Friedman (rango promedio) ** Vídeo 3 (Post TO) 70.00 17.00 13.00 111.00 2.5 0. codo y antebrazo * Significativo 1.88 Rango promedio Vídeo 2 (Post TBA) 1.50 16.00 82.00 87. p < 0. se confirma (p < 0. **Significativo.92 1.88 2.EFECTO DEL TRATAMIENTO COMBINADO DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A Y TERAPIA OCUPACIONAL en la amplitud intercuartil. Considerando arcos de movimiento activo y funcionalidad en su conjunto.67 Mínimo Máximo Media Mediana Amplitud intercuartil* Prueba de Friedman (rango promedio) ** * Amplitud intercuartil: (percentil 75-percentil 25)/percentil 50) * 100.50 1.003. En términos de la mediana.50 11. mientras que.80 2.60 2.004.00 1.00 65.40 85.58 2.29 Vídeo 3 (Post TO) 58.5 2.6%.

la espasticidad focal presente en niños con parálisis cerebral. con el objetivo terapéutico de producir una reducción de la espasticidad de la musculatura agonista seleccionada. Nolasc. De acuerdo a los resultados obtenidos se observó una disminución en el puntaje posterior a la infiltración con TBA. se efectuó un análisis de fiabilidad. Russo et al (2007)14. se seleccionó la espasticidad debido al aumento en el uso de la TBA como parte del manejo de ésta15-17. obteniéndose una concordancia de al menos 80% en los diferentes ítems catalogados como bueno o muy bueno. 2006. Se seleccionaron niños de 3 a 6 años portadores de parálisis cerebral infantil tipo hemiparesia espástica. como una forma de facilitar la selección de niños que pudieran seguir las instrucciones para la realización de las actividades de evaluación. Para el tratamiento de la espasticidad existen variadas opciones terapéuticas dentro de las cuales se encuentra la TBA. por contaminación en el conocimiento previo de los vídeos por parte de los evaluadores.000 nacidos vivos. Pese a no estar en nuestra revisión bibliográfica inicial. Instituto Teletón-Santiago. Dentro de la población atendida en el Instituto Teletón Santiago. En el primer caso. debido a que esta patología representa alrededor de 35% de los pacientes con PC atendidos en el Instituto Teletón∗.es 14 Rehabil. esperándose como resultado un equilibrio entre las fuerzas agonista y antagonista y que se reestablezca el arco de movimiento funcional pasivo y activo. Frecuentemente la disminución de la espasticidad no se traduce en una mejoría de la funcionalidad. que permitiera valorar la movilidad activa y la funcionalidad de la extremidad superior. Wallen et al (2007)15. 4 (1): 9-16 . María Antonieta. La selección de estas actividades se realizó considerando la facilidad de aplicación y observación. Nuestro trabajo estuvo orientado a analizar la mejoría funcional en la extremidad superior espástica posterior al tratamiento de TBA y posterior al tratamiento de terapia ocupacional. Por otra parte. Discusión La parálisis cerebral tiene una incidencia registrada en las diferentes publicaciones internacionales de 1 a 3 por 1. nos parece importante mencionar estudios que comparan TO con TBA.H. fármaco que desde su introducción en la práctica clínica. et al. incorporándose en la década de los 90. ** Acarín Tusell. se evitó la conta- * Blanco R.acarin. Clase de parálisis cerebral. Conferencia de Aprendizaje y neuroplasticidad. Se usó el indicador asistencia al sistema educacional regular. Dicho trastorno afecta tanto la postura como el movimiento y es la manifestación de una lesión cerebral que tuvo lugar en el proceso madurativo del cerebro. siendo la espástica la más frecuente11. se ha convertido en un tratamiento útil en numerosos trastornos caracterizados por una excesiva o inapropiada contracción muscular. participación en actividades y autopercepción.13. MERY T. Existen diversos tipos de parálisis cerebral. Para la segunda instancia. Se controlaron debidamente ambas situaciones. a comienzos de la década de los 80.19-22. aleatorio y controlado concluyen que la TBA combinada con TO alcanza mejoría significativa en estructura corporal. en un estudio aleatorio y controlado observaron que la combinación de TO y TBA mejora el logro de objetivos funcionales pero no encuentran diferencia significativa entre los grupos de intervención y control. por lo que se planteó como hipótesis que podría deberse a falta de concordancia en el puntaje otorgado por los diferentes evaluadores a la actividad realizada por el mismo paciente o. Las indicaciones terapéuticas se han ido ampliando. en un estudio ciego. www. un porcentaje importante de niños tiene como diagnóstico parálisis cerebral (35%). La inclusión de este grupo de edad se decidió por constituir una etapa crítica tanto en la adquisición de las habilidades de la extremidad superior como en la neuroplasticidad∗∗. integral 2009. por lo que sería necesario un entrenamiento terapéutico con el fin de mejorar las destrezas motoras y la funcionalidad en las actividades de la vida diaria12. debido a que en estas condiciones se espera encontrar deformidades dinámicas las que tienen mejor respuesta al uso de la TBA6. La selección contempló también compromiso motor leve a moderado.

sin embargo. p 430-55. Desch. En síntesis. debido a la denervación selectiva producida por la TBA y/o a la presencia de musculatura antagonista parética o sobre elongada7. 26: 94-9. permite verificar cambios dentro del grupo tratado. Koreska J. Goldschmidt R. 347: 382-3. 8ª edición. 4 (1): 9-16 15 . 39: 185-93.Cosgrove A. Botulinum toxin A in the hemiplegic upper limb: a double-blind trial. Calderón-Sepúlveda R.EFECTO DEL TRATAMIENTO COMBINADO DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A Y TERAPIA OCUPACIONAL minación aleatorizando la distribución de los vídeos a los observadores. GarcíaAymerich V. Al ser un estudio cuasiexperimental. Paul H. 12. Aguilar-Barberà M. Graham H. Póo P. Cerebral Palsy. Rev Neurol 2007. Blackburn N. Discapacidades del desarrollo. 3..Calderón-González R. A randomized clinical trial of strength training in young people with cerebral palsy. edited by Robert E. (10 sesiones 2 ó 3 veces por semana) de 4 a 5 semanas. 36: 379-85.Fehlings D. Balkrishnan R. Terapia ocupacional.. Glazier J.24. Steele C. se comprueba mejoría significativa de funcionalidad en extremidad superior después de infiltración con toxina botulínica y terapia ocupacional. Dev Med Child Neurol 2003. que requerirían de más tiempo de aprendizaje que las acciones monomanuales1. et al.Arens L. España Ed. en la movilidad activa de hombro y en las actividades funcionales bimanuales. el rendimiento en relación al valor mediano aunque aumenta posterior al tratamiento de terapia ocupacional es menor al esperado (60.20.Rowland L. Rang M. . el universo quedó restringido a la lista institucional de niños con indicación médica de infiltración. 10..Erhardt RP. Luego del tratamiento con TO. 5. En: Willard/ Spackman. Spasticity associated with cerebral palsy in children: Guidelines for the use of botulinum A toxin.Koman L. Rehabil.. Descartados ambos supuestos. Bori-Fortuny I. ya que nos basamos en el modelo de ingreso ambulatorio del Instituto Teletón. Cabe destacar que en la revisión bibliográfica.. una mejoría significativa en la movilidad activa de codo y antebrazo y en las actividades funcionales monomanuales.El diseño del estudio..Nickel R. se observó un aumento en el puntaje de la mayoría de las actividades evaluadas. Graham H. 11.23. Se encontró mejoría aunque no significativa. Rang M. and botulinum toxin.6%).. J Pediatr 2000.16. Leary P. Estos resultados podríamos atribuirlos a que solo 2 pacientes fueron infiltrados con TBA en el segmento hombro y que la realización de las actividades funcionales bimanuales resultan ser acciones más complejas y elaboradas.. que nos permitiría inferir una mejoría en la funcionalidad de la extremidad superior infiltrada. Botulinum toxin A in management of cerebral palsy.12. posible explicación sería el corto periodo de tratamiento para la reorganización de la nueva cadena motora. Dev Med Child Neurol 1997. 2.El tamaño de muestra de 12 niños. 2002.20.. McClean D. Paterson B. 45:652-657.Ziv I. 8.Dodd K..Corry I. Referencias 1. 39: 491-2.23.Pascual-Pascual S. N Engl J Med 2002. Nickel and Larry W. Taylor N. Dev Med Child Neurol 1994. En: The physician’s guide to caring for children with disabilities and chronic conditions. Pediatr Drugs 2003. Walsh E. 44: 303-9. Stroke. siendo ciegos si se trataba del vídeo 1. lo que representa alrededor de un tercio del periodo de acción de la TBA16.. la mayoría de los estudios presentaban muestras de tamaño similar13. Botulinum toxin a prevents the development of contractures in hereditary spastic muscle. Muscle growth in normal and spastic mice. Guía terapéutica de la espasticidad infantil con toxina botulínica. Brookes Publishing Co. 2 o 3 y la identidad del niño. Pediatr Neurol 1994. Graham H. 9. Dentro de las posibles limitaciones del estudio se puede mencionar: . Dev Med Child Neurol 1984. RincónReyes M.5:11-23. pero no se determina eficacia de las intervenciones al carecer de grupo control.10:284-8. 137: 331-7.. 4. panamericana 2001. 7. la razón de esta disminución se podría atribuir a un desajuste de la cadena motora aprendida y existente previa a la infiltración. Botulinum toxin A in the hemiplegic upper limb: a double-blind trial. 6. integral 2009. Cosgrove A. spasticity. Como las dosis de TBA son limitadas y de alto costo económico. Dev Med Child Neurol 1997. Herrera-Galante A.25. An evaluation of botulinum-a toxin injections to improve upper extremity function in children with hemiplegic cerebral palsy.

Madrid Panamericana 2006.- 16 Rehabil... Haan E. Graham H. 18. Edición Nº 1. Meh D. La toxina botulínica como tratamiento de la parálisis cerebral infantil. 26:249-52. Sánchez de Muniain P. 71: 387-427. 20:375-387. Miller M. 19. Neuropediatrics 1995. Molgo J. Pascual-Pascual S. 17. Roche M. management of children with cerebral palsy: indications and outcome. 15: 23-35. Dolly J.Russo R. Neurodesarrollo. Boyd R. Crotty M. Botulinum toxin A in the.22. La toxina botulínica como medicamento. 1: 18-25. Arch Phys Med Rehabil 2007. 15. Clin Rehabil 2006.H. Didáctica Lengua y Literatura 2003. randomized. Schapira I. Flett P. Terapia ocupacional en pediatría. Anal Real Acad Nac Farm 2005. Duffé A. Mulligan S. Domínguez M..Barroso D. ¿La teoría de Robert Gagné podría servirnos hoy en día para organizar y planificar nuestras acciones didácticas?. 96: 3200-5. 119: 49-58. Functional repair of motor endplates alter botulinum neurotoxin type A poisoning: biphasic switch of synaptic activity between nerve sprouts and their parent terminals. Eur J Neurol 1997.Muzaber L.Denislec M..- 25. Waugh M. Aoki K. 20. 25: 1369-75. 88: 1-10. 13. De Pavia A.. Botulinum toxin in the treatment of cerebral palsy.- 21. Graham H..Graham H. Murchland S. MERY T. Efectos de la aplicación de la toxina botulínica tipo A en la función de extremidades superiores de niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. 14. 16. Does intramuscular botulinum toxin A injection improve upper-limb function in children with hemiplegic cerebral palsy? MJA 2003 178 : 95-6. 8 (suppl 5): 150-66. Fehlings D. Pediatrics 2007. Proc Natl Acad Sci USA 1999. Rev Kinesiol. 4 (suppl 2): s15-s22. 4 (1): 9-16 . controlled trial. Fisiatría y Rehab 1996. integral 2009. Upper-limb botulinum toxin A injection and occupational therapy in children with hemiplegic cerebral palsy identified from a population register: a singleblind.- 23. O’Flaherty S.- 24. Management of upper limb dysfunction in children with cerebral palsy: a systematic review.Wallen M. Meunier F. Boyd R. proceso de evaluación. et al.. Functional outcomes of intramuscular botulinum toxin type A and occupational therapy in the upper limbs of children with cerebral palsy: a randomized controlled trial. Eur J Neurol 2001. Pascual I. Rev Neurol 1997. Morris M.Boyd R.

Departamento Estadística Servicio de Salud Coquimbo.5 years. Conclusion: Changes in the acquisition of functional skills were only measurable with the GMFM of patients that participated in the neuro developmental intervention program. Materials and Method: A sample of a girl and seven boys (n = 8).cl RESUMEN Introducción: En rehabilitación resulta crucial evaluar los cambios que presentan los individuos luego de ser sometidos a una intervención terapéutica. Data were analyzed by means of the Wilcoxon test with p < 0. 2 Ingeniero Estadístico. average age 3. Bobath. considering that the results must be cautiously taken due to the size and heterogeneity of the sample. Classification level of the gross motor function: level II (n = 1).017) and GMFM-66 (p = 0.05. integral 2009.012). 4 (1): 17-24 Artículo Original Cambios funcionales en niños con parálisis cerebral sometidos a tratamiento de neurodesarrollo medidos con GMFM y WeeFIM MAURICIO BARRAZA V1. functional skills. Key words: GMFM.050) and lying and rolling (p = 0. Kinesiólogo. level III (n = 2). intermediate and final. lying and rolling dimension (p = 0. Objetivo: Medir adquisición de habilidades funcionales y percepción de cambio 17 . (b) In the initial-final cycle in GMFM-88 (p = 0. Correspondencia a: kinesiologiacoquimbo@ teleton. Objective: To measure the acquisition of functional skills and the perception of changes in parents/caregivers during an intervention program. WeeFIM. HÉCTOR A ILLANES G1 y MICHELLE KELLER A2. ABSTRACT 1 Functional changes in children with cerebral palsy undergoing neurodevelopment treatment measured with GMFM and WeeFIM Introduction: During the process of rehabilitation.Rehabil.028). level IV (n = 2) and level V (n = 3). WeeFIM. GMFM 66 and 88.012). Concurso de proyectos de investigación Teletón año 2007. applied in cycles: initial. during the initial and final cycles. Este proyecto se realizó con el aporte de la Sociedad Pro Ayuda al Niño Lisiado. The intervention based on neuro developmental approach was applied in three sequential cycles of 12 sessions for each intervention throughout a year. Instituto Teletón Coquimbo. sensorial and motor skills. It is suggested that this area continues to be investigated. and surveys of parents/caregivers during the initial and final cycles.8 ± 1. Results: Significant differences were obtained for functional skills acquisition: (a) during the initial-intermediate cycle in: GMFM 88 (p = 0. it is crucial to evaluate outcomes after therapeutic interventions.

demostró que un programa con intensidad intermitente era menos agotador y conducía a mejoras en la función motora. en ciclo inicial y final y encuesta para padres/cuidadores. Constituye una disfunción de alta incidencia en los Institutos Teletón. Conclusión: Hubo cambios en la adquisición de habilidades funcionales medidos sólo con GMFM de los pacientes que participaron en el programa de intervención neurokinésica. Los trastornos motores de la PC se acompañan a menudo de alteraciones sensoriales. La influencia de terapia física no es fácil de evaluar porque hay muchas dificultades. BARRAZA V. cognitivos.6. causantes de limitación de la actividad. Bower et al (2001)11. sin embargo. se usan escalas de evaluación estandarizadas que sirven 18 Rehabil. carencia de grupo control sin tratamiento y la inapropiada medición de resultados5. se aplicaron en ciclos: inicial. 4 (1): 17-24 . de la comunicación.5 años. dado que los resultados se deben tomar con cautela debido al tamaño y heterogeneidad de la muestra. nivel IV (n = 2) y nivel V (n = 3).8 ± 1. a nivel nacional 36% y en la Región de Coquimbo 42. ambiente y actividad. nivel III (n = 2). Otras aplicaciones se encuentran en Bly 20003 y Stamer4. GMFM 66 y 88. Terapia intensiva durante un largo período. control postural.012). habilidades funcionales. perceptivos y/o de conducta. WeeFIM. Resultados: Se obtuvo diferencias significativas en adquisición de habilidades funcionales: a) Entre ciclo inicial-intermedio en: GMFM 88 (p = 0. de padres/cuidadores durante un programa de intervención con enfoque de neurodesarrollo aplicado en tres ciclos secuenciales de 12 sesiones cada uno durante un año (inicial. Tsorlakis et al (2004)12. tono. Este concepto es un enfoque de resolución de problemas que surge de la evaluación y tratamiento de desórdenes de la función. Algunos de los trabajos han demostrado que el enfoque NDT es eficaz para mejorar las medidas de desempeño motor en los niños con PC. Palabras clave: GMFM. b) Entre ciclo inicial-final en GMFM88 (p = 0.028). dimensión decúbitos y giros (p = 0. tales como muestras pequeñas y heterogéneas. incrementando así la participación y el control en el desempeño diario. ausencia de grupos de asignación aleatoria. Materiales y Método: Muestra de una niña y siete niños (n = 8). donde la evaluación es individual y dirigida hacia las necesidades de la persona. es necesario continuar investigando en esta área. Estudios de la eficacia del NDT han informado discrepancias o resultados inconsistentes que no se han traducido en ningún consenso empírico5. que se atribuyen a trastornos no progresivos que ocurrieron en el cerebro fetal o infantil en desarrollo.017) y GMFM-66 (p = 0. Nivel de clasificación de la función motora gruesa: nivel II (n = 1). Introducción La parálisis cerebral (PC) contiene un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura. con el objetivo de favorecer la función. intermedio y final. Ketelaar et al.5% (Institutos Teletón. 2007). Los investigadores se enfrentan a inevitables problemas metodológicos y prácticos. edad promedio 3. La prevalencia de PC se encuentra entre 2 y 3 sujetos por cada 1. Para medir el resultado de las terapias. WeeFIM.050) y decúbitos y giros (p = 0.000 nacidos vivos1. Los datos se analizaron mediante test de Wilcoxon con p < 0.M. Una forma de intervención utilizada en distintas partes del mundo para niños con PC es la terapia de neurodesarrollo (NDT) desarrollada por Bobath et al.05.012). en ciclo inicial y final. integral 2009. habilidades sensoriomotoras. postura y movimiento. 200110). y/o por un trastorno convulsivo. y la estabilidad postural (Carlsen 19758.7. encontró que aumentar la intensidad diaria de tratamiento produce sólo una mejora limitada y temporal. mostrando escaso cumplimiento. Bobath. 19842. et al. intermedio y final). Campbell 19909. parece ser muy exigente y se consideró agotador y estresante por los niños. especialmente en la capacidad motora.

Criterios de inclusión: 1) Pacientes portadores de PC entre 2-6 años. Procedimiento Diseño intervencional. se estableció un tiempo promedio aproximado de tres meses para los registros de cada evaluación. postura y movimiento. 2) Seleccionar las metas de manejo. Mide cantidad y no calidad de movimiento que el niño puede hacer. en días alternados (lunesmiércoles-viernes). 4) Realizar investigaciones. caminar. jardín.5 años. 7) Consentimiento informado firmado. D) de pie y E) caminar. Las estrategias de evaluación y tratamiento deben incluir a la familia. utilizada en sujetos de 6 meses a 21 años con algún grado de discapacidad21. Para los profesionales que trabajan en rehabilitación. WC. integral 2009. medir la adquisición de habilidades funcionales.V. que consta de 88 ítem (GMFM-88) organizados en cinco dimensiones: A) decúbitos y giros. se puede medir a través de Functional Independence Measure in Children (WeeFIM)19. A nivel internacional se acepta el Gross Motor Function Measure (GMFM)15-17 como un instrumento para medir el impacto del tratamiento kinésico en niños con trastornos de función. manejo vesical. Considerando lo anteriormente expuesto. (adaptada de Knox. manejo intestinal). La escala está compuesta por tres dimensiones: 1) autocuidado (alimentación. se observan en tabla 1. 3) Haber ingresado previamente al Programa de Atención al Lactante (PAL).CAMBIOS FUNCIONALES EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL para: 1) Establecer línea de base descriptiva del manejo clínico. vestir superior.22. manteniendo un trabajo en conjunto con la familia. 2002)13. Se realizó una intervención kinesiológica (investigador 1) basada en el concepto de neurodesarrollo (NDT).20. está diseñado para evaluar cambios en la función motora gruesa18.IV . intermedia y final). colegio entre otros. C) gateo y arrodillado.III . uso de WC. El porcentaje de asistencia a las sesiones. el estudio tiene como objetivo. de grupo único. correr y saltar. 3) Evaluar los resultados. tipo longitudinal25. 5) Sin cirugía de partes blandas. B) sentado. intermedio-final e inicial-final. el juego. de 40 minutos cada sesión. 2002) 24 consta de dos partes: 1) Relaciona el manejo de padres/ cuidador con el niño/a de 8 ítem y 2) Describe por parte de padres/cuidador la oportunidad de desarrollar desplazamientos y habilidades funcionales del niño/a. silla de ruedas. varió entre 63% (paciente 5) y 100% (paciente 6). cuidado personal. 6) Compromiso de los padres para adhesión al programa. tina/ducha. 4) Sin enfermedad intercurrente. interacción social. La GMFM-66 escala de más reciente introducción. con un total de 18 ítem. rango [2. luego de Terapia de Bobath en un grupo de niños con PC en Instituto Teletón Coquimbo durante el año 2007. Se efectuaron tres evaluaciones GMFM: al inicio de cada ciclo (investigador 2) (inicial. con una implicancia funcional e inserta en la cotidiana relación entre ellos (padre/cuidador/niño) (Bartlett & Palisano. 2) movilidad-transferencias (transferencia silla-silla de ruedas. resolución de problemas y memoria).8 años ± 1. Se realizaron análisis comparativos entre ciclos inicial-intermedio. La independencia funcional. Mediciones a) GMFM. 4 (1): 17-24 19 .3-5.14. uno de los propósitos centrales es lograr un aumento en la función motora gruesa y tareas funcionales de niños y niñas con PC que favorezcan su inclusión dentro de la familia. 1 niña y 7 niños. expresión. 2) Clasificación de GMFCS nivel II . razón por la cual es necesario revisar nuestras prácticas de evaluación y tratamiento23. b) WeeFIM. bañarse. para las habilidades funcionales (aplicadas ambas por kinesiólogo certificado) y c) Encuesta para padres. atendidos en Instituto Teletón Coquimbo el año 2007 de 3. Las características de los niños participantes en el estudio. Las evaluaciones WeeFIM se aplicaron al Rehabil.3 años]. Es un instrumento observacional estandarizado. 2000. vestir inferior. usa solamente 66 pruebas ordenadas por niveles de dificultad (Russell et al 2000)17. tono. para la adquisición de habilidades sensoriomotoras. Materiales y Método Pacientes Ocho participantes. para cada uno de los casos. Esta intervención se realizó a cada niño/a en tres ciclos anuales de 12 sesiones cada uno. escaleras) y 3) cognición (comprensión.

TBA: toxina botulínica tipo A. mayo. R: recto. Fenol N. IT. Resultados GMFM En promedio. los datos se procesaron mediante SPSS versión 17. Como la asistencia fue irregular en los 8 pacientes. et al. Se calcularon medidas descriptivas de resumen y en el análisis estadístico se usó test de Wilcoxon para muestras emparejadas. junio) y al final del tercer ciclo (octubre. diciembre). ingreso preescolar Preescolar de 18/06/07 al 12/07/07 08/10/07 al 19/10/07 ingreso STI < 6 años Ninguno 06/07/07 Fenol N. Todas las pruebas con p < 0. STI: sala de terapia integral. 20 Rehabil. Características de los niños (as) participantes del programa Bobath Instituto Teletón Coquimbo Caso 1 Edad (años) 5 años 5 m Género M Diagnóstico PC tipo hemiparesia doble espástica predominio izquierdo PC tipo diplejia espástica Nivel GMFM IV Órtesis OTP bilateral Ingresos paralelos Ninguno Infiltraciones Ninguna 2 4 años IV Canaletas de PVC de uso nocturno. se tomó un valor común mínimo de 4 meses y 6 meses como máximo entre evaluación inicial y final.M. inicio del primer ciclo (abril. Obt. IT: músculos isquiotibiales. ADD y gemelos bilaterales 22-08-07 TBA R. tanto para GMFM-66 como GMFM-88. ADD y gemelos bilaterales TBA: 16/08/07 Bíceps. femoris. el puntaje entre ciclo inicial e intermedio aumenta. pero luego se estabiliza. IT. Ninguna 6 2 años 7 m F III Canaletas + OTP bilateral Ninguno 7 4 años M V OTP bilateral Ninguno 8 1 año 9 m M PC tipo diplejia mixta III Ninguno Ninguno Abreviaturas: PC: parálisis cerebral. integral 2009. Análisis estadístico Se elaboró base de datos en planilla Excel.. IT. Tabla 1. OTP: órtesis tobillo pie. Obt. noviembre. Canaletas con banda pélvica OTP bilateral del 18/06/07 al Ninguna 12/07/07.0. ADD: músculos aductores. IT. TCPI Ninguna 3 3 años 7 m M PC tipo diplejía espástica de predominio izquierdo PC tipo diplejia espástica doble PC tipo diplejia espástica de predominio izquierdo PC tipo diplejía espástica de predominio izquierdo PC tipo diplejia espástica II 4 2 años 10 m M V 5 6 años 5 m M III Canaletas + OTP bilateral TBA: 16/08/07 Bíceps. N: nervio. Gemelos. 4 (1): 17-24 . OTP bilateral OTP bilateral. R. Obt: Obturador. aductor pulgar izq. BARRAZA V. aductor pulgar izq. TCIP: Tronco ciático poplíteo interno.05. Femoris..

al igual que en ciclo inicial y final a través de GMFM-88.86) 0. entre otras).012 (z = -2.41 (11.82) Tabla 3. Encuesta de Padres/Cuidadores El puntaje promedio en las dimensiones de la encuesta.77) 86.60) 0. aumentó entre el ciclo inicial y final.180 (z = -1. correr y saltar GMFM – 88 GMFM – 66 Test de Wilcoxon de rangos signados Test inicial-intermedio Test intermedio-final 0. por lo tanto.109 (z = -1.114 (z = -1.34) 0. a través de GMFM-66 y GMFM-88. fue significativo. desvestir y alimentar al niño.63) 35. 4 (1): 17-24 WeeFIM Entre el ciclo inicial y final. Medidas de resumen de GMFM en los ciclos de evaluación Dimensión Decúbitos y giros Sedente Gatear y arrodillarse De pie Caminar.05). diversidad familiar. se registra una tendencia al aumento en los promedios entre el ciclo inicial y final.53) (1.317 (z = -1. Discusión Sujetos Las características de los participantes (edad.42 34.56 (4. hubo incremento en el puntaje de la función motora gruesa.09) (14. para el resto de los ítem.64) (22. en el resto de los ítem la intervención NDT no produjo efectos importantes (Tabla 3).123 (z = -1.500 (z = -0. mostró cambios significativos entre ciclo inicial e intermedio (p = 0.866 (z = -0.56 26.263 (z = -1.32 34.CAMBIOS FUNCIONALES EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL Tabla 2. no mostró diferencias significativas (Tabla 5).58) 0. integral 2009.79 5.12) *Puntajes que alcanzan niveles estadísticamente significativos ( p < 0. GMFM: Test de Wilcoxon de rangos signados por ciclo de evaluación Dimensión/Puntaje total Decúbitos y giros Sedente Gatear y arrodillarse De pie Caminar.17) 0.123 (z = -1.97) (8.34) 0. tipo de PC. el puntaje global de WeeFIM y en cada una de sus dimensiones aumenta. sin embargo el caso 3 demostró un incremento en esta dimensión (Tabla 2). tres pacientes correspondían al nivel V y dos al nivel IV.55) (4. que se evidencia en las desviaciones estándar de los puntajes en cada ítem evaluado.38)* 0. es decir.25 17.96 1.35) (8. La percepción de los padres/cuidadores sobre las habilidades motoras y funcionales de sus niños entre el comienzo y final de la intervención kinesiológica.73 (6.017 (z = -2.52)* 0.19)* 0.05) 0.50 (14. sólo decúbitos y giros.96)* 0. sin embargo.25) (25.43 33.04) (25. no se registran datos de las dimensiones D) de pie y caminar y E) correr y saltar.67) 0.54) 0.41) 30.56) (21.83 41.463 (z = -0.60) 0.109 (z = -1. Según GMFCS.062 (z = -1.79 Intermedia Promedio ± DS (n = 8) (21.37) 52.42) 4.028).5 26.20) (12. sin embargo.36 (31.028 (z = -2.050 (z = -1. el promedio no reflejó la heterogeneidad de las habilidades sensoriales y motoras que presenta cada caso.77 (13.293 (z = -1.56 0.34) 0. distribución topográfica. saltar GMFM – 88 GMFM – 66 Inicial 70. Por dimensiones. reflejan la heterogeneidad de los pacientes 21 .24) 38. compromiso funcional.73) 0. no alcanza significación estadística (Tabla 4).00) 0.012 (z = -2. con excepción de vestir.35) Final 89. Rehabil.52)* 0.017) e inicial-final (p = 0.91) 2.78) (15.12) Test inicial-final 0.13 6.263 (z = -1.180 (z = -1.79) (12.180 (z = -1.86 (10. correr. La medición de logros en habilidades sensoriales y motoras luego de la intervención kinesiológica entre ciclo inicial e intermedio.54) 0. en el total.46 47.49 (8.

Esta heterogeneidad es observable en las medidas de resumen calculadas y en la variada adquisición de habilidades motoras gruesas y funcionales en otras aplicaciones sobre el tema5-12.64) 44.09) 20. En estos casos la familia se centró. Tabla 4.07) (6.0 7.542) 0. de las habilidades motoras gruesas en las dimensiones que se relacionan con el control de cabeza y tronco. en la adquisición del bípedo y marcha.13 5. escolaridad.946) 0.891 (z = -0.00 Promedio ± DS (n = 8) Final (1.802) 0.13 5.85) (2.63 (2.185) Tabla 5. espacio físico.38 8.072 (z = -1. El 62% de la muestra tiene un nivel GMFCS IV y V.288 (z = -1. et al.38 5.000) portadores de PC que son atendidos en Instituto Teletón Coquimbo.786 (z = -0. entre los principales están: enfermedad intercurrente –de tipo respiratorias mayoritariamente– y problemas en el acceso al traslado tanto en la locomoción colectiva comunal como en la intercomunal.03) 4.88 Inicial (1.344 ( z = -0.8 (8.50) 5.00 5. El trabajo kinesiológico estuvo centrado en activación de variados grupos musculares en cabeza-cuello.89) 4.63 (3. WeeFIM: medidas de resumen y test de Wilcoxon de rangos signados en ciclos de evaluación Dimensión/Puntaje total Inicial Autocuidado Movilidad Cognición Total 19.39) 5.72) (3. b) Propios de la intervención kinesiológica: poco ajuste de los objetivos. 2000)16. Al inicio de nuestra investigación.25 (2.18) 5. vestirse/ desvestirse).066 (z = -1. tronco y movilidad en el plano frontal y transverso.60) (1.4 15. solo un paciente (caso 3) presentaba marcha asistida intradomiciliaria (carro con apoyo anterior).683 (z = -0. respecto de las escasas variaciones en la adquisición 22 Rehabil.063) 0.38 ( 1. GMFM El análisis de los datos demuestra ganancia significativa entre ciclos: inicial-final e inicialintermedio.85) (1. Encuesta a padres/cuidadores.24.173 (z = -1.33) Test inicial .M.88 5.000 (z = 1.75 (2.1 Promedio ± DS (n = 8) Final (6.final 0.0 16. nuestra explicación apunta a tres aspectos globales: a) Características de los pacientes (Nivel de GMFCS).209 (z = -1. siendo partícipes del control postural y transiciones en los decúbitos.36) 5.081) 0.50 (2.9 41. cintura escapular.96) (2.416 (z = -0.88 (11.77) (7.33) (17. integral 2009. desarrolló marcha independiente por 4 m.67) (1.841) 0.36) (12. entre otros) siendo difícil aislar la participación de cada uno de ellos. limitándose hasta los primeros 5 años de vida (Palisano et al.38) (2.07) 5.8 45.89) (9. desarrolló una marcha con carro con apoyo posterior (por 10 m intradomiciliaria). Test de Wilcoxon de rangos signados Dimensión/Puntaje total Poner al niño (a) en posición de pie Poner al niño (a) en posición sedente Forma de desplazarse Desvestir al niño (a) Lavar al niño (a) Vestir al niño (a) Alimentar al niño (a) (comer/beber) Cargar al niño (a) Total 4.25 4.76) Test inicial-final 0.408) 0. sin énfasis en otras capacidades funcionales (Ej. No presentaron cambios los puntajes GMFM-66 y 88 para los ciclos intermedio-final.588 (z = -0. BARRAZA V. Para el final.271) 0.362) 0.137) 0. Se registraron impedimentos para asistir a la terapia.26) 7.236 ( z = -1. El caso 8.813) 0. ambos niveles presentan una baja adquisición de habilidades sensoriomotoras y funcionales.88 8.12 ) (1. 4 (1): 17-24 .38 44. Consideramos que estos logros fueron multifactoriales (dinámica en el hogar.88 (2.91) (1.

es necesario continuar investigando en esta área. Oxford: Spastics Inter- Rehabil. A la Dra. se trabajó. etc”. Cuando se pregunta por permitir el desarrollo de habilidades funcionales: “Él logra bastantes cosas solo”.. apuntan a las características generales. Referencias 1. solo el 25% de ellos opinó que hubo cambios positivos durante el periodo del Programa Bobath. Definición y clasificación de la parálisis cerebral: ¿Un problema ya resuelto? Rev Neurol 2007. A las colegas Rommy Bartholomaus y Claudina Araya. limitada definición de metas a corto plazo. Algunas de las afirmaciones sobre los cambios percibidos: “Él logra más independencia en la casa. Canadá. “Fuera del hogar logra marcha con carro de arrastre y dentro de la casa gatea o camina afirmado”. 2. el desarrollo de las potencialidades funcionales fue de carácter periférico. 2002)24. dado que. quedando a la interpretación de cada cuidador. Encuesta de padres/cuidadores Este instrumento.Robaina-Castellanos GS. Management of the motor disorders of children with cerebral palsy. Neuro-Developmental Treatment Approch. Conclusión Hubo cambios en la adquisición de habilidades funcionales medidos sólo con GMFM de los pacientes que participaron en el programa de intervención neurokinésica. Jaime Largo. Agradecimientos A las niñas y niños que junto a sus familias participaron con responsabilidad e ilusión en nuestro proyecto. expectativas irreales en relación a verdaderas condiciones sensoriales y motoras. Riesgo-Rodríguez S. baja perseverancia de las tareas en el hogar. por sus comentarios especializados y aportes respecto de GMFM y WeeFIM respectivamente. Instituto Teletón Santiago. Dra. debilidad en el planteamiento y operacionalización de objetivos funcionales.. sin embargo. Antonieta Blanco. Chapter 3. In: Scrutton D. editor. Marilú Hernández. WeeFIM Algunos factores que probablemente impidieron cambios significativos al aplicar la intervención. donde cuatro meses no representaría un tiempo suficiente para registrar cambios en el puntaje por dimensiones (autocuidado. Del total de padres. Se plantea la importancia de desarrollar un instrumento validado. movilidad y cognición). integral 2009. Directora Académica de Teletón (2007). Director Escuela Kinesiología Universidad Santo Tomás La Serena. se estima que las adecuaciones no fueron suficientes para reflejar con precisión la percepción que la familia tenía de la intervención kinesiológica. 2002. RobainaCastellanos MS. por la gestión. los resultados se deben tomar con cautela debido al tamaño y heterogeneidad de la muestra.Bobath K. escasa posibilidad de modificar las actividades o tareas solicitadas a cada paciente para el logro de destrezas funcionales (tanto en la intervención kinésica. señalar que la intervención kinésica se centró en la adquisición de habilidades sensoriales y motoras. poca capacidad de modificar el ambiente (manejo en el hogar. En Howle J. 181-2.. 4 (1): 17-24 23 . pero en la mayoría de las dimensiones no se dio el énfasis en tareas concretas. 45: 110-7. con una metodología propia de análisis. Clinics in Developmental Medicine Nº 90. p. reducida adherencia a las indicaciones del kinesiólogo). no se encuentra estandarizado en población nacional. recuperado de un trabajo extranjero (Knox. muestran que los indicadores de percepción no estaban claros.Howle J. Bobath B. vestirse. Directora Instituto Teletón Coquimbo (2007) y Klgo. c) Propios de la dinámica familiar: estado emocional de padres o cuidadores. como en las indicaciones a los padres/cuidadores). reducido tamaño de la muestra y perfil de cada caso. entre el ciclo inicial y final. incluyendo las expectativas de los padres relacionada con el programa específico al cual ingresan.CAMBIOS FUNCIONALES EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL cualitativa de las habilidades motoras gruesas. 3. confianza y facilidades para el desarrollo de esta investigación. The neurodevelopmental treatment. sólo con un poco de ayuda puede comer. M. Finalmente.

Hanna SE.- 19. autonomía y gráfico WeeFIM. Lloyd A. Moyano C. Michell D. et al. 43: 4-15. 2002. Independencia funcional en niños de 7 y más años portadores de mielomeningocele.- 12. Reliability of the gross motor performance mesure.- 16. Dev Med Child Neurol 2004.M.- 15. Mc Graw-Hill Interamericana de México. Oeffinger DJ. 2005.5. Evaggelinou C. Tylkowski CM. Braun S. Hart H. Msall ME. Comparison of two occupational therapy approaches for treating the young cerebral-palsied child. 46: 740-5. Effect of intensive neurodevelopmental treatment in cerebral palsy. Rosenbaum PL.- 25. Avery L. The WeeFIM II System Clinical Guide. 1984. Darrah J. 75: 597-602. Conceptos de independencia. 29: 267-72. Hui A. Butler C. et al.- 7. integral 2009.- 8.- 6. Dev Med Child Neurol 2001. Bartlett DJ.- 24.- 21. Biocca Z.- 23. Bartlett DJ. Bower E. Effects of neurodevelopmental treatment (NDT) for cerebral palsy: an AACPDM evidence report. 80: 598-614. Functional independence mesure (WeeFIM) for chinese children: Hong Kong Cohort. 4 (1): 17-24 .- 9. Rosenbaum SL. 46: 311-9. Physical therapists perceptions of factors influencing the acquisition of motor abilities of children with cerebral palsy: implications for clinical reasoning. Dev Med Child Neurol 1996. Ketelaar M. Knox V. Palisano RJ.- 13. 4. Campbell A. User’s Manual. 66: 1095-101. Lyon NR. Phys Ther 1995. 2:123-5.- 20. Duffy LC. Phys Ther 1986. Phys Ther 2002. Russell DJ. Helders P. Granger CV. Russell D. Boyce WF.- 18. Stamer M. 80 (10): 974-85. Consensus conference on efficacy of physical therapy in the management of cerebral palsy. Rosenbaum P. Boletín Técnico Teletón 2007. Phys Ther 2001. Fong C. Metodología de la Investigación. Taller de Familia. Effects of a functional therapy program on motor abilities of children with cerebral palsy. Law K et al. Ontario. Bartholomaus R. Wood EP et al. Dev Med & Child Neurol 2001. Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy: a preliminary study. p. 3: 6-9. Am J Occup Ther 1975. BARRAZA V.- 22. Ottenbacher KJ. 38: 226-37. Grouios G. Buffalo: UDSMR Wong B. 109: (2) 36. 81: 1534-45. Rehabilitación Integral. Ottenbacher KJ. Mc Lellan DL. Bower E. et al. Therapy skills builders. Cambridge University. Quantitative analysis of the effectiveness of pediatric therapy: emphasis on the neurodevelopmental treatment approach. Pediatrics 2002. Boletín Técnico Teletón 2007.0. Randomized controlled trial of physiotherapy in 56 children with cerebral palsy followed for 18 months. Pediatric Physical Therapy 1990. 234. Lane M. Uniform Data System for Medical Rehabilitation. Palisano R. 3: 14-15. Baptista P. national Medical Publications (Mac Keith Press). Fernández C. 82: 237-48. Charalambos T. Dev Med Child Neurol 2002. Tsorlakis N. Campbell SK. México 1991. Growland C. 2001. A multivariate model of determinants of motor change for children with cerebral palsy.- 11. Goldsmith Ch. Burnett M. Rayen MK. Beek E. Version 6. Vermeer A. 43: 778-90. Posture and movement of the child with cerebral palsy. p. 6-18. Validation of model of gross motor function for children with cerebral palsy.- 10. 44: 447-60. Lau B. 78 (12): 1309-15.- 24 Rehabil. Gross motor funtion classification system and outcome tools for assessing ambulatory cerebral palsy: a multicenter study. Wrigt V. Chung S. Programa preescolares modalidad equipo B5. Arch Phys Med Rehabil 1997. Phys Ther 2000. Russel DJ. Carlsen PN. Phys Ther 2000. Interrater agreement and stability of the Functional Independence Measure for Children (WeeFIM): use in children with developmental disabilities.- 17. Hernández R.- 14. DeCremer G. Palisano RJ. A randomised controlled: Trial of different intensities of physiotherapy and different goal-setting procedures in 44 children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2004. Canada. Walter SD. Rehabilitación Integral. Gross Motor Function Measure (GMFM-66 & GMFM-88).

82. Objective: To describe the classification of children according to their institute of origin. and level of GMFCS. Conclusion: Data depict the distribution of the functional compromise of a group of patients that are treated in our institutes.Rehabil. A significant association was obtained between GMFM-66 and GMFCS (p < 0. type and topographic distribution of CP. Teleton Institutes 2008 Introduction: The analysis of 459 GMFM-66 evaluations from children with cerebral palsy of both sexes.5% are diplegia or hemiplegia. PAMELA SAN MARTÍN P1. krotter@teleton. Summarizing measures of the variables considered were calculated. Chile. tipo y distribución topográfica de PC. and the highest. de 1 a 21 años de edad pertenecientes a los Institutos Teletón-Chile. y nivel de clasificación según GMFCS. Materials and Method: Gross Motor Function Measure data bases are reviewed for each Institute in 2008. grupo de edad. The data were processed using SPSS 17. the lowest scores are concentrated in the age group < 3.0001). The association between the result of the evaluation with the GMFM and the GMFCS is similar to other reports. Correspondencia a: Karin Rotter P. more stable conclusions can only be established when a greater number of evaluated patients is available. Estudio y Desarrollo Teletón. cerebral palsy. Results: The greatest coverage of GMFM-66 application was registered in the Santiago and Talca Institutes. integral 2009. 2 Unidad de kinesiología Instituto Teletón-Santiago. ages 1 to 21 treated in the Teleton-Chile Institutes is presented. ALEJANDRA ARAYA Z2 y FRESIA SOLÍS F1. children RESUMEN Introducción: Se presenta el análisis de 459 evaluaciones de función motora gruesa medido con GMFM-66 de niños con parálisis cerebral de ambos sexos. and a test for the association of χ2 with p < 0. ages mostly evaluated were 3-5.05 was applied. Key words: GMFM-66. Objetivo: Describir la clasificación de los niños según instituto de procedencia. Institutos Teletón 2008 KARIN ROTTER P1.0.cl 25 . GMFCS. ABSTRACT 1 Exploratory analysis of gross motor function classified by Gross Motor Function Measure in children with cerebral palsy. in the > 5 years. with similar criterion for their selection across the Institution. 4 (1): 25-30 Nota Técnica Análisis exploratorio de la función motora gruesa clasificada mediante Gross Motor Function Measure en niños con parálisis cerebral. 80% were spastic. However. age group.

que ha demostrado ser capaz de evaluar cambios en la función motora gruesa en el tiempo2. estimulación eléctrica terapéutica. integral 2009. entrenamiento de fuerza y cirugías en pacientes con PC1. Introducción La pauta Gross Motor Function Measure (GMFM). terapia física. eliminar algunos ítem de las dimensiones decúbito y sentado y estimar un intervalo de puntajes representativo de la habilidad motora global del niño. pero que los cuidadores comentan que sí la realiza). D = pararse y E = caminar. es una herramienta de evaluación de la función motora gruesa desarrollada por Russell JD en 19891. C = gateo y arrodillado. 4 (1): 25-30 . Existen dos versiones de la pauta: GMFM88 y GMFM-66: La GMFM-88 es la versión original. Conclusión: Los datos muestran la distribución del compromiso funcional de un grupo de pacientes atendidos en nuestros institutos. en los mayores de 5 años. parálisis cerebral. la asignación de puntajes de cada ítem del GMFM se efectúa empleando una escala ordinal genérica de valores desde 0 a 3. uso de órtesis. La asociación entre el resultado de la evaluación con GMFM y el GMFCS es similar a otros reportes. Palabras clave: GMFM-66. el 82. el 80% son espásticos.K. Es una pauta unidimensional5 que se obtuvo en 2002 cuando Avery et al1. los puntajes más bajos se concentran en los menores de 3 años y los más altos. y con criterios similares para su selección en los distintos Institutos. 1 = la inicia (< del 10% de la tarea). Sin embargo. a través de una capacitación progresiva de marcha blanca que estimamos concluida. Considerando que el GMFM es un instrumento validado para su uso en niños con PC y que esta patología representa el 35% de los niños atendidos en los 26 Rehabil. El tiempo de aplicación fluctúa entre 45 y 60 minutos. 2 = completa la tarea parcialmente (10% a < 100% de la tarea). Cada dimensión está subdividida en ítem. Cada dimensión puede ser evaluada individualmente. La GMFM-88 ha sido usada extensamente en la práctica clínica y en estudios de investigaciones de rizotomía dorsal. 3 = completa la tarea de acuerdo al criterio pre establecido y NT = no evaluable (conducta no observable al momento de la evaluación. ROTTER P. siendo el 100% considerado como lo que un niño normal de 5 años alcanza. Se calculan medidas de resumen para las variables consideradas y se aplica prueba de asociación de χ2 con p < 0. B = sentado. validada para niños con parálisis cerebral (PC).5% son dipléjicos o hemipléjicos. Estos datos se procesan con SPSS versión 17. Se obtuvo asociación significativa entre GMFM-66 y GMFCS (p < 0. aplica el análisis de Rasch a la GMFM-88. las edades más evaluadas fueron de 3 a 5 años. niños. Resultados: La mayor cobertura de aplicación de GMFM-66 se registra en los Institutos de Santiago y Talca. et al. Estos cambios pueden facilitar un seguimiento clínico del progreso del niño e identificar actos motores emergentes en el momento del desarrollo en que se producen. conclusiones de mayor estabilidad. El GMFM se ha introducido como herramienta de evaluación de intervenciones terapéuticas en los últimos dos años en los Institutos Teletón del país.0001). que evalúa habilidad motora gruesa en 88 pruebas las que están agrupadas en 5 dimensiones: A = decúbito y giros. La GMFM-66 escala de más reciente introducción.0.05. GMFCS. usa solamente 66 pruebas ordenadas por niveles de dificultad (Russell et al 2000)2.4. Es una pauta observacional y estandarizada. El puntaje 0 = no inicia la tarea bajo prueba. Materiales y Método: Se revisan las bases de datos de Gross Motor Function Measure de cada Instituto del año 2008. correr y saltar (Russell et al. baclofeno intratecal. El puntaje total se basa en el número de pruebas logradas expresadas en porcentaje. hipoterapia. 1989-1993). pudiendo administrarse una o dos dimensiones3. logrando determinar el ordenamiento jerárquico de las pruebas. sólo podrán establecerse cuando se tenga un número mayor de pacientes evaluados.

mediante aplicación de prueba de asociación basada en la distribución χ2 con un nivel de significación del 5%. de modo que cada uno concentrara aproximadamente el 25% de los casos. indicativo de un grado de compromiso funcional menor que el grupo anterior.2 % 59 33 14 67 9 27 26 68. se excluyeron 17 de ellos.68. el puntaje del GMFM-66 se distribuyó en cuartiles. Los datos fueron capturados a través de las bases Gross Motor pertenecientes a cada Instituto y enviados a través de planillas Access.39. es decir. los casos más leves de compromiso funcional se registraron en Instituto Teletón Temuco. Tabla 1.39-68. se estudió la relación existente entre el puntaje obtenido GMFM-66 y su nivel de clasificación funcional según GMFCS. integral 2009.51 n % n % 7 17 4 10 2 10 6 29 4 33 3 25 48 42 40 35 2 7 5 17 5 13 10 26 3 13 9 39 43 24 39 22 114 25 116 25 Instituto Arica Antofagasta Valparaíso Talca Concepción Temuco Puerto Montt Santiago Total n 24 7 16 20 2 49 118 0 . El análisis estadístico incluyó el cálculo de medidas de resumen de las variables consideradas. el IRI Talca. siendo procesados y evaluados con el software SPSS versión 17. mostró el porcentaje mayor de niños con puntajes entre 39. se visualiza que los Institutos de Santiago y Talca presentaron las más altas coberturas de aplicación de GMFM-66 con 64% del total. grupo de edad. en cuatro grupos según severidad de la patología.2 puntos.ANÁLISIS EXPLORATORIO DE LA FUNCIÓN MOTORA GRUESA CLASIFICADA MEDIANTE GROSS MOTOR Institutos Teletón en el año 2008.52 .53. Materiales y Método La población en estudio estuvo constituida por 476 niños de ambos sexos (45% mujeres).2 que representan el 25% con mayor compromiso funcional.38 53. posteriormente se ingresaron en Excel. Resultados 1. impidiendo el rescate de información.3 y 68. c) de 53.3 . evaluados con GMFM en los Institutos Teletón durante el año 2008. Se obtuvieron los siguientes grupos: a) 0-39.51 y d) de 68. además. se plantea como objetivo describir la clasificación de los niños según instituto de procedencia.52100 puntos. se evaluó proporcionalmente más niños con puntajes 0-39.100 n % 6 15 6 29 5 42 10 9 3 10 23 61 9 39 49 27 111 24 Total n 41 21 12 114 30 38 23 180 459 Rehabil. Puntaje GMFM-66 por Instituto GMFM – 66 39. El Instituto Teletón Iquique no se incluyó en este estudio.3-53. b) de 39. presentando retraso del desarrollo psicomotor y las restantes evaluaciones poseían información incompleta con respecto al tipo y distribución topográfica de PC) y 3 niños pertenecientes al Instituto Teletón Coquimbo ya que sólo registraban esta mínima cantidad de evaluaciones.0. con edades entre 1 y 21 años. En Tabla 1.38. Dentro de los Institutos Teletón de Arica y Concepción.39 . 14 correspondieron al Instituto Teletón Santiago por no cumplir con criterios de inclusión (11 niños no tenían diagnóstico PC. pues al momento del análisis. Distribución del GMFM-66 según instituto Para facilitar el análisis.5. 4 (1): 25-30 27 . presentaron problemas con el software Gross Motor. tipo y distribución topográfica de PC y nivel de clasificación según GMFCS.

3 puntos y más) (Tabla 3).52 .51 n 10 32 54 16 4 116 % 13 23 29 44 24 25 68. Tabla 2. aglutinaron el 54% y 29% respectivamente del total.51 n 73 42 1 116 % 30 32 1 25 68.3 . 3. ROTTER P.39. et al.53. presentaron entre 3 y 13 años.38 n 80 23 8 3 114 % 33 17 11 50 25 53.3 . exceptuando los niños de compromiso funcional más severo (0-39.68. el 85% de los niños presentaron compromiso funcional severo (Tabla 4).68.38 53.3 puntos) el puntaje de GMFM-66 prácticamente se distribuyó en la misma proporción a partir del segundo cuartil (39.52 .38 n 31 35 44 1 3 114 % 39 25 24 3 18 25 53. Puntaje GMFM-66 por grupo de edad GMFM – 66 Grupo de edad (años) <3 3a5 6 a 13 14 a 17 18 a 21 Total n 38 43 26 5 6 118 0 .39 .3 .100 n % 100 27 8 14 3 23 111 24 Total n 366 58 22 13 459 *Atáxica e hipotónica Tabla 4.100 n 1 29 63 14 4 111 % 1 21 34 39 24 24 Total n 80 139 187 36 17 459 Tabla 3.39.68.39 . Distribución del GMFM-66 según grupo de edad El 71% de los niños a los cuales se administró GMFM-66 en los institutos del país. los menores de 3 años registraron puntajes más bajos como era esperable.4 y 100 puntos. Distribución del GMFM-66 según distribución topográfica de PC Diplejía y hemiplejía.2 % 18 47 86 38 26 68. Puntaje GMFM-66 por distribución topográfica de PC GMFM – 66 Distribución topográfica de PC Diplejía Hemiplejía* Cuadriplejía Triplejía Total 0 .53. indicativo de un compromiso funcional de moderado a leve (Tabla 2).52 .2 n 43 9 63 3 118 % 17 7 85 50 26 39.K. 2.100 n 50 59 2 111 % 20 44 3 24 Total n 246 133 74 6 459 *Hemiplejía derecha e izquierda 28 Rehabil. dentro de las cuadriplejías.51 n % n % 100 27 99 27 10 17 13 22 1 5 2 9 3 23 2 15 114 25 116 25 Tipo PC Espástica Mixta Atetósica Otras* Total n 67 27 19 5 118 0 .39.2 % 48 31 14 14 35 26 39. 4. Distribución del GMFM-66 según tipo de PC Con respecto al tipo de PC. dentro de este grupo. integral 2009. el 80% de los niños fueron diagnosticados con PC tipo espástica. Puntaje GMFM-66 por tipo de PC GMFM – 66 39.53. en los jóvenes de 14-17 años el 83% de los puntajes se concentraron entre 53. 4 (1): 25-30 .39 .

Discusión Si bien es cierto. Los resultados presentados se deben considerar con cautela. hasta la fecha. y los datos fueron obtenidos de las bases correspondientes sin comparar con fichas clínicas. de 3 a 5 años. está incluida en la caja de GMFCS nivel I. Se puede agregar. mejor desempeño motor grueso que en los otros tipos de PC. dado que. Distribución GMFM-66 según Nivel GMFCS. En las hemiplejías. Cuando el GMFCS clasifica a los niños en nivel II. Llama la atención que los casos con los otros tipos de PC tienden a concentrar los puntajes más bajos. 4 (1): 25-30 29 . no representando la real distribución de niños atendidos con PC ni de sus edades. concordante con la frecuencia reportada en la literatura en general. Las cajas representan los puntajes del 50% de los casos en relación a la mediana (25% por debajo y 25% por encima de la mediana). se muestra la distribución de los puntajes de GMFM-66 según nivel I a V de la GMFCS. sólo constituye el 6% del total de casos con PC atendidos por los Institutos Teletón en 2008. es decir. Hay una tendencia a concentrar los puntajes más bajos en los menores de 3 años.0001). constituyen outliers. integral 2009. valores que se encuentran a más de dos cajas de distancia de los límites observados. Temuco y Antofagasta los leves y moderados y Santiago ha tenido una distribución más uniforme según severidad. inferior y superior. lo que revela probablemente la curva de desarrollo psicomotor. los Institutos Teletón de Arica y Concepción han tendido a evaluar más a los niños con compromiso funcional severo. Los puntos fuera de las cajas. 459 evaluaciones en escala GMFM-66 aparecen como un número importante. Proporcionalmente las edades más evaluadas fueron de 6 a 13 años. En el contexto de la marcha blanca. Figura 1. que el 53% de los niños están clasificados en nivel I y II de GMFCS. el valor de la mediana del GMFM-66 disminuye a medida que aumenta el nivel de severidad del GMFCS.ANÁLISIS EXPLORATORIO DE LA FUNCIÓN MOTORA GRUESA CLASIFICADA MEDIANTE GROSS MOTOR 5. Al analizar la asociación del puntaje de función motora gruesa y desempeño funcional. o sea. Esto se reflejó inmediatamente en la evidente disimilitud de la distribución de los casos a lo largo de los Institutos Teletón del país. Esto es semejante a lo descrito por Beckung6. sin embargo. los valores de las medianas muestran una relación clara. que también se observa en los niños con PC. Llama la atención que en la altura de las cajas. sin haberse observado diferencias interlado. se visualiza una gran proporción de casos con puntuaciones más altas. se evidencie una sobre posición entre éstos para los Rehabil. prácticamente la caja que describe este evento.0001). Los límites. a mayor puntaje de GMFM-66 mejor nivel de GMFMCS (p < 0. para un primer análisis global. esta relación es estadísticamente significativa (p < 0. Distribución de GMFM-66 según nivel de GMFCS En Figura 1. en cambio las tri y cuadriplejías concentran los puntajes más bajos. los diversos Institutos Teletón no tienen un criterio común de selección para aplicar la pauta. que reflejan la diferencia entre el percentil 75 y percentil 25. y los más altos en los mayores de 5 años. Con una distribución más o menos homogénea del compromiso funcional en los cuartiles se registraron las diplejías. El 80% de los evaluados son espásticos. Puerto Montt. las diplejías y hemiplejías constituyen el mayor porcentaje de niños evaluados (83%). Todos estos hallazgos son similares al análisis de casos realizado por Beckung6. muestran los valores mínimo y máximo registrados en cada nivel y puntaje. se observó una distribución de puntajes bastante homogénea en los cuatro cuartiles. En relación a distribución topográfica. especialmente los atetósicos y mixtos.

conclusiones de mayor estabilidad. 87: 51-6. 2002. diferentes niveles de la GMFCS. Dev Med Child Neurol 2003. Dev Med Child Neurol 2007. y según describe el manual del GMFM de Russell1. 45: 385-90. Lane M. Walter SD.. Palisano R. JAMA 2002. Los casos fuera de los límites de las cajas. Carlsdotter S. Russell DJ. ahorrando tiempo. Canada. Hazlewood M. 4. 4 (1): 25-30 . Cambridge University. Sin embargo. Robb J. los valores superiores correspondieron a niños de 6 a 13 años y los inferiores a menores de 3 años. ROTTER P. La Institución decidió dar preferencia al uso del GMFM-66 porque permite: ordenamiento de tareas según dificultad.. nos planteamos las siguientes tareas: • Aumentar la cobertura. iniciando la planificación de estrategias para ello. Aitchison A. 80: 873-85. Raina P. • Medir impacto de programas y tratamientos. Referencias 1. Esto también lo observa Beckung6. sólo podrán establecerse cuando se tenga un número mayor de pacientes evaluados. 3. • Integrar su uso para manejo clínico individual.Rosenbaum PL.. La superposición no es tan pronunciada en los estudios de Rosenbaum7. et al.Van der Linden M. que tiene una buena confiabilidad de sus evaluadores. Evaluating the responsiveness of 2 versions of the Gross Motor Function Measure for Children with cerebral palsy.Wang HY. 6. y con criterios similares para su selección en los distintos Institutos Teletón. que es lo esperado en estos casos. para los niveles II y III de GMFCS. Siendo el GMFM-66 una herramienta útil para el seguimiento y manejo de los niños y reflexionando sobre los resultados globales encontrados. 234 p. Avery L. Raina P. 45: 652-7.. especialmente para niveles I y II. et al. Carlsson G. En el nivel IV. 30 Rehabil. se cotejaron uno a uno con las fichas clínicas correspondientes. 2. Palisano RJ. 5.. estimar el nivel del desempeño global a partir de pocos ítemes evaluados. Hanna SE.16 puntos fuera del límite superior y corresponde a un niño del intervalo de 6 a 13 años. Dev Med Child Neurol 2003. Electrical stimulation of gluteus maximus in children with cerebral palsy: Effects on gait characteristics and muscle strength. Uvebandt P. Walter S.Russell D. User’s Manual. Rosenbaum P. • Medir confiabilidad entre los evaluadores. Arch Phys Med Rehabil 2006. Hillman S. The natural history of gross motor development in children with cerebral palsy aged 1 to 15 years. La asociación entre el resultado de la evaluación con GMFM y el GMFCS es similar a otros reportes. 7.Russell D. Phys Ther 2000. 49: 751-6. 288: 1357-63. Yang YH. Gross Motor Function Measure (GMFM-66 & GMFM-88). Igualmente si consideramos el intervalo entre los valores máximo y mínimo. Avery L.Dodd K. A randomized clinical trial of strength training in young people with cerebral palsy. Conclusión Los datos muestran la distribución del compromiso funcional de un grupo de pacientes atendidos en nuestros institutos. Improved scaling of the Gross Motor Function Measure for children with cerebral palsy: Evidence of reliability and validity. el valor alejado sólo está a 2. Rosenbaum P.K. integral 2009. Ontario.Beckung E.. Graham H. mejor orientación al plan terapéutico basado en objetivos y metas y. como apoyo al manejo terapéutico y para seguimiento del caso en el tiempo. Taylor N. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves.. • Unificar criterios entorno al universo a evaluar.

la cual nos permite obtener una serie de datos y medidas en forma objetiva y precisa. Gracias al conocimiento emanado de este estudio biomecánico. especialmente en los pacientes con parálisis cerebral (PC). con su correspondiente período de inmovilización y rehabilitación. proporciona datos exactos sobre los resultados1-5. se desarrollaron estas técnicas quirúrgicas en distintos centros del mundo. permitiendo conocer mejor el problema neuromuscular. Publicaciones internacionales6. en que la cirugía multinivel se basa en la biomecánica y en el laboratorio de marcha8-10.cl Estas técnicas quirúrgicas son útiles en variados tipos de PC. Este tipo de procedimiento evita el “Síndrome del cumpleaños”. objetivamente. consolidándose hace 15. Sutherland y Deluca están presentes11-17. entre ellas como cirugía “funcional” o cirugía “multinivel” o también cirugía “de un solo evento”. ha permitido descartar procedimientos quirúrgicos que eran inútiles e inclusive perjudiciales. es decir operar un músculo o hueso por año. basadas en principios biomecánicos que han demostrado. El síndrome del cumpleaños lleva a deterioro 31 . En aquellas personas con trastornos neuromusculares. 4 (1): 31-40 Tema de Rehabilitación de Actualidad Guía de manejo de rehabilitación en cirugía multinivel MÓNICA MORANTE R1. se encuentra trabajando con su propio laboratorio de marcha. Médico ortopedista. Introducción El Instituto Teletón Santiago. mmorante@teleton. Correspondencia a: Mónica Morante R. pero se han observado. internacionalmente los mejores resultados postoperatorios en las diplejías espásticas moderadas. La cirugía multinivel o funcional no es un tratamiento de reciente introducción. así como también. Los conceptos actuales sobre los mecanismos biomecánicos que rigen la marcha normal y patológica. lo que ha derivado en el desarrollo de técnicas quirúrgicas funcionales. desde hace aproximadamente 8 años. ESTRELLA ARIGÓN B1 y ALEJANDRO DE LA MAZA U2. las cuales se están indicando desde hace más de 20 años. De hecho. el análisis de la marcha permite una evaluación acuciosa del compromiso específico para el tratamiento. Instituto Teletón Santiago.Rehabil. integral 2009. Estas cirugías en su conjunto se han nombrado de diferentes maneras. Instituto Teletón Santiago. recalcan que la evaluación y reevaluación de resultados que entrega el laboratorio de marcha. en su gran mayoría. 1 2 Médico fisiatra. Todos estos nombres describen parte de lo que son las nuevas conductas quirúrgicas en la PC y se diferencian con otras técnicas que también se han intentado en varios niveles. con los orígenes del análisis de marcha. momento donde comenzaron a ser reconocidas mundialmente. donde autores como Perry J. Su aporte ha producido cambios importantes en el manejo y evaluación de pacientes con problemas neuromusculoesqueléticos. sus bases comenzaron hace aproximadamente 30 años. su utilidad en mejorar la función de los niños que presentan PC.7. han sido aportados desde hace más de tres décadas por esta herramienta.

facilitando o haciendo más eficiente la marcha del paciente. Principios básicos de cirugía multinivel (CMN) El paciente con PC presenta problemas primarios. integral 2009. El sistema músculo esquelético humano se puede comparar a un sistema de palancas múltiples donde las articulaciones actúan como punto de apoyo (fulcro). Son muchos los autores que han desarrollado este nuevo enfoque en el manejo de la PC. A pesar que la cirugía ortopédica puede actuar sobre el problema primario disminuyendo el tono muscular al alargar los músculos espásticos. es decir la espasticidad. ya que mejoran la deformación y por ende. Estos se producen como consecuencia del tono aumentado de los músculos en la PC. Las cirugías multinivel (CMN). no las incluimos dentro de un esquema quirúrgico multinivel simultáneo a dos equipos. permitiendo que el paciente. et al. 32 Rehabil. lo que producirá frustración tanto del paciente y familia. Estados Unidos. Es muy probable que se deba resolver este tipo de alteraciones en un primer tiempo y luego indicar la CMN definitiva. se basan en conceptos funcionales. que las CMN son realmente eficientes y de utilidad para los pacientes con PC18. de la autoestima. la función del sistema de palancas del aparato músculo esquelético. ayuda a transferir la fuerza de los músculos que se encuentran mal alineados. deterioro del control motor selectivo (CMS) como también secundarios. por retracciones músculo-esqueléticas y/o enfermedad del brazo de palanca. existen cirugías ortopédicas que pueden mejorar palancas como por ejemplo: reducir una luxación de cadera (mejora el fulcrum de apoyo de la cadera) o corregir un pie equino cavo varo aducto severo (mejora la palanca del pie) pero por el hecho que algunas son alteraciones de alta complejidad y que requieren mayor tiempo de resolución.21. Este enfoque del sistema de palanca proporciona una comprensión mejor de la mayoría de los problemas ortopédicos o músculo esquelético de los pacientes con PC y es aquí donde las CMN tienen su indicación. para corregir todas las alteraciones funcionales de una vez y poder hacer un proceso de rehabilitación global y definitivo. pero podemos decir que desde hace bastante tiempo han sido liderados por el Dr. los que son derivados de los anteriores. incluso puede mejorar la postura. con una gran experiencia. 4 (1): 31-40 . es su acción sobre los problemas secundarios. de la paresia y el CMS deficitario llevando a deformidades óseas de las extremidades. los huesos son los brazos de palanca y los músculos proporcionan la fuerza necesaria18. la debilidad o paresia. haciéndola más fluida y con menor gasto energético. James Gage del Hospital de niños Gillette de Minnesota. Por ejemplo. MORANTE R. quien. como de los tratantes. la educación y socialización de los niños y de los resultados funcionales. alargando el período de rehabilitación con el consiguiente aumento de los costos familiares e institucionales. los huesos malrotados. Como se mencionó anteriormente. que perjudican al paciente en su capacidad de sentarse. ha demostrado en sus publicaciones. el sistema de palancas no puede funcionar en forma eficiente. Manejo quirúrgico A continuación se enumeran las cirugías que buscan mejorar las palancas óseas y disminuir las retracciones musculares de pacientes con PC que en su conjunto definen una CMN.M. Cuando las articulaciones están desalineadas. El objetivo de este trabajo es describir los conceptos básicos respecto de la CMN para luego profundizar en el manejo postoperatorio de rehabilitación (RH) ya que es necesario tener en cuenta como fundamento lo anterior. una osteotomía desrotadora de fémur. Al no considerar los aspectos básicos. estar de pie y de caminar. se pueden presentar complicaciones en el manejo postoperatorio que retardarán la recuperación del paciente. problemas de equilibrio. los músculos debilitados o no traccionan en la dirección normal. a un plano correcto de movimiento. e implica la realización simultánea de todos los procedimientos necesarios (tejidos blandos y duros). lo que fundamenta la CMN o funcional. que corrige una anteversión femoral. deje de usar mecanismos compensatorios en la marcha.

Osteotomía extensora de fémur distal (OEFD). antes de esa edad es “dar palos de ciego” y exponerse a sobre o sub-tratar.Alargamiento de isquiotibiales mediales (AITmed). integral 2009. 22. comienza en el pre-operatorio. 4 (1): 31-40 33 . Respecto al paciente • Edad: sabemos que la madurez de la marcha se logra alrededor de los 8-9 años en pacientes con PC. • La situación económica y geográfica (porque condicionan el acceso a la terapia). En este aspecto es relevante pesquisar fortalezas y debilidades del aspecto psicosocial.Alargamiento de psoas. • Evaluación pre-operatoria: debiera incluir Rehabil. en distintos aspectos.GUÍA DE MANEJO DE REHABILITACIÓN EN CIRUGÍA MULTINIVEL Procedimientos quirúrgicos incluidos en el esquema multinivel 1) Óseos: . sobre la arcada inguinal (APsSA). 23 La rehabilitación de CMN en pacientes con PC.Artrodesis talo navicular (ATN). • Ideal realizar la cirugía al comienzo del brote de crecimiento de la adolescencia.Osteotomía desrotadora de tibia distal (ODTD). . • Los tipos y número de cirugías varía de un paciente a otro: dependerán del diagnóstico y de la severidad del compromiso.Alargamiento del peroneo brevis (APB). baja tolerancia al dolor y a las frustraciones). 2) De partes blandas: . Tenotomía por triple sección Aquiles) (ATS). estado anímico de los cuidadores y factores de estrés vinculados con problemas laborales que pueden repercutir negativamente en la continuidad del proceso de rehabilitación. . pero ellas están comenzando a usarse en otras condiciones neuro-musculares. . • Nivel mental: debe tener motivación.Avance del tendón patelar (ATP).Alargamiento. . • Evaluar comorbilidades: epilepsia. . • Es de importancia la motivación y el compromiso de la familia en los tratamientos propuestos. desnutrición. la voluntad de colaborar en la rehabilitación post-operatoria. Backer.Alargamiento del triceps sural (Vulpius. etc. Hm).Osteotomía desrotadora de fémur proximal (ODFP). para estabilizar dichas condiciones en el pre-operatorio. Tratar a un niño con PC. Estas técnicas quirúrgicas se consideran funcionales y se indican en forma separada o conjunta según las características de cada paciente. . Transferencia o Hemitransferencia del Tibial posterior o anterior (A.Descenso de patela (DP). los tiempos requeridos de rehabilitación post-operatoria. Consideraciones generales18.Alargamiento de aductores de caderas (AAC). . • Las técnicas son de uso frecuente en PC. T. • Familia y cuidadores deben participar en la decisión quirúrgica. Ejemplo de ello son las familias disfuncionales. en relación a las metas. pues de esto dependerá en gran parte el éxito de la cirugía. problemas respiratorios. .Alargamiento del Gastrocnemio (Baumann.Artrodesis subtalar (AST). Strayer) (AG). . . como por ejemplo mielomeningocele.Transposición del recto anterior a isquiotibiales (TRA) (Gracilis.Transferencia de semitendinoso a aductor (TSmA). que camina. con la adecuada selección de pacientes. . . . Considerar aspectos conductuales que puedan interferir con la reeducación (oposicionismo. entender lo que se le solicita y colaborar en el proceso de re-educación de la marcha. . • Deben tener claro los procedimientos a realizar.Alargamiento del calcáneo (AC). Respecto a las familias • Familia y cuidadores informados. • Por último y tal vez la más importante. En esto sería fundamental el apoyo psicológico para evaluar temperamento y personalidad así como el nivel mental. los objetivos funcionales de cada uno de ellos. Semitendinoso o Bíceps). . alergias.

La terapia física variará en relación al tipo de cirugía y a la complejidad de las intervenciones. Luego. mientras mejor es el CMS. habitualmente no es sensible para cambios post-cirugías 34 Rehabil. una opción es hacerla por teléfono. Planificar la cirugía y la rehabilitación junto al paciente y su familia para minimizar la inasistencia a su escuela. seguir con analgésicos-antiinflamatorios (diclofenaco. silla de ruedas reclinable. et al. en ese aspecto es mejor el laboratorio de marcha. subir escaleras. Fundamental: interés y voluntad. Barreras arquitectónicas en escuela o trabajo. Transferencias. que es efectiva y debiera mantenerse en los primeros 2-4 días. con el que se logra el resultado ideal. Uso de silla de ruedas. MORANTE R. Se puede usar la Functional Mobility Scale (FMS). 6. Si la evaluación funcional no se puede realizar por problemas de horario. multinivel. Grado de independencia en AVD. Compromiso neurológico: espástico. aún más que el nivel de inteligencia. 13. c) Uso de equipo adaptado. En algunas ocasiones es útil la aplicación de Botox® pre-operatorio para definir con mayor claridad la pauta quirúrgica. GMFCS: importante como antecedente del compromiso motor grueso. cama. 14. Accesibilidad a la casa. Otros problemas o co-morbilidades relevantes. Permite hacerse una idea de su movilidad e independencia global. ya que postcirugía mejora en forma considerable. Metas: del paciente –de la familia o cuidadores– del médico tratante. Transporte: familia y colegio/trabajo. Planificación y acceso a rehabilitación postoperatoria. comunidad. deportes. 15. 5. Control motor selectivo. 2. Uso de otro equipo adaptado. b) Procedimientos quirúrgicos propuestos.M. es un examen objetivo del compromiso y sirve como antecedente médico-legal) y GMFCS (define compromiso funcional motor grueso). Se recomienda además evaluación funcional pues permite valorar: 1. e) Expectativas de la rehabilitación postoperatoria. 9. que incorpore cuidados iniciales hospitalizados. Posoperatorio I. al menos de los siguientes aspectos: a) Nivel de función pre-operatoria de marcha y en AVD del paciente. Programa de terapia habitual. Antecedentes de otros procedimientos. 4. integral 2009. que incluya ingreso a rehabilitación hospitalizado y rehabilitación ambulatoria. Inmediato Analgesia Inicialmente se realiza a través de analgesia epidural. • • • • • • Laboratorio de marcha9 (ayuda a definir el compromiso óseo y muscular que interfiere con la función de marcha. sin falsas expectativas. d) Método habitual de transporte. Ortesis. 12. incluyendo diferentes superficies y cantidad de asistencia. 3. Consideraciones en el preoperatorio: Idealmente todos deben tener análisis de marcha por el laboratorio antes y después de este tipo de cirugías20. en ellos la mejor elección es tratar sólo partes óseas. Su respuesta y evolución. lo que permite lograr un mejor patrón de marcha después de un período de entrenamiento porque el paciente logra aislar los músculos en forma más precisa. mejor será el resultado. ortopedista o del terapeuta. Dolor. 4 (1): 31-40 . 8. 7. Puede evaluarse en forma global con el WeeFIM. 1 y 2 permiten evaluar cuán eficiente es la marcha del paciente y su tolerancia al esfuerzo. Es así como el tiempo de rehabilitación es mayor en la medida que es mayor la complejidad y envergadura de la cirugía. Habilidades pre-operatorias para deambular: en casa. Ejemplo de ello es el rectus femoris. escuela. El resultado con distónicos es menos predecible. Debiera existir acuerdo de todos en las metas a obtener con la cirugía. 11. 10.

el paciente debe estar 50% del tiempo en prono o durmiendo de esta manera una buena parte de la noche. No olvidar tampoco el tránsito intes- tinal. Las etapas de recuperación y metas de terapia física después de la cirugía: a) Consolidación del hueso (6 semanas) y cicatrización partes blandas (3 semanas). El uso de fármacos locales puede ser necesario en cualquier etapa de evolución (pre-operatorio. b) El paciente podría ser dado de alta a su casa con una silla de ruedas reclinable que puede ser usada en forma intermitente durante el día. En el post-operatorio y previamente al inicio de la rehabilitación hay que evaluar el hematocrito y la hemoglobina. en aquellos que no responden bien al baclofeno o tienen reacciones adversas o contraindicaciones para usar baclofeno. d) Re-entrenamiento de la marcha: sobre 12 meses. como locales (fenol/toxina botulínica tipo A). 3. 4 (1): 31-40 35 . pero en nuestra institución no hay experiencia con este fármaco24-26. 2. La tizanidina. Posicionamiento: a) En términos generales. el paciente debe yacer plano en supino o prono. Otra alternativa sería la tizanidina. A. Se permite colocar a 30° para alimentarse y para evacuación intestinal. Manejo de espasticidad: como ya se explicó es crucial su manejo tanto con fármacos generales (diazepam/baclofeno). pero no debe ser usada todo el día porque mantiene las caderas en flexión y por tanto cicatriza el psoas en acortamiento. El dolor de cualquier causa debe ser aliviado así como propiciar una buena calidad de sueño. otras intervenciones de terapia física. que aumenta el dolor y los espasmos musculares. no son necesarias. en casos de dolor y espasticidad. b) Los pacientes que tienen transferencia de rectus femoris pueden usar un movilizador Rehabil. Tres primeras semanas 1. En el caso específico del Botox® su uso intra-operatorio optimiza el resultado de la cirugía y reduce el dolor postoperatorio. Posoperatorio mediato Pauta para la recuperación funcional post cirugía de diplejía/hemiplejía espástica. integral 2009. En estos casos en nuestra institución se deja a los pacientes en decúbito supino obligado alternando con posición prona por 4 semanas (incluso los traslados). La familia u otros cuidadores siempre son instruidos en un programa de ejercicios para la casa.GUÍA DE MANEJO DE REHABILITACIÓN EN CIRUGÍA MULTINIVEL paracetamol). son para prevenir la rigidez que puede desarrollarse en el período de inmovilización. Se recomienda para esto el uso de diazepam y/o baclofeno. En casos de dolor neuropático. Muchas veces los espasmos son dolorosos y hay que aliviarlos. el cual puede enlentecerse y ser causa de distensión abdominal y discomfort. sin almohadas bajo caderas o rodillas. 4. El diazepam además ayuda a controlar la ansiedad. En el postoperatorio inmediato hay que diferenciar entre dolor agudo postoperatorio propio de los procedimientos quirúrgicos y de la inmovilización. es una alternativa útil. para cualquier cirugía. con la cual no se tiene experiencia en nuestra institución. gabapentina o pregabalina (especialmente tenerlo presente en casos de cirugías extensoras de rodillas). b) Las metas de posicionamiento y rangos de movimiento (ROM) pasivos. II. para reponer con fierro si fuese necesario. lo cual favorece una mejor y más precoz rehabilitación. Cuando se han realizado osteotomías y/o alargamiento de psoas. de otros tipos de dolor. intra-operatorio o post-operatorio). Rangos de movimiento: a) Movimiento pasivo de flexión de caderas y rodillas. La situación ocurre con más frecuencia en músculos biarticulares como isquiotibiales y tríceps sural. no se incluyen los tobillos porque habitualmente se encuentran inmovilizados con yesos. También puede presentarse dolor por espasmos musculares para lo cual lo más efectivo son los antiespásticos (baclofeno. Desde este momento y a lo largo de la rehabilitación hay que evaluar el grado de espasticidad y espasmos que se pueden presentar producto de la cirugía y el dolor que actúa como espina irritativa. diazepam). Esto se da en aquellos casos en que hay dudas. ya sea neuropático o dolor por formación de úlceras por presión por yesos muy ajustados. c) Fortalecimiento muscular: mínimo 12 semanas. en especial en niños que cursan con más dolor. en el pre-operatorio si un músculo en particular está retraído o sólo espástico. el tratamiento más adecuado es carbamazepina. 2-3 veces al día.

intentando que el paciente aprenda a asociar o reconocer las nuevas percepciones propioceptivas con esta nueva imagen que dará otra calidad de movimiento. B. Las transferencias: a) Los padres y otros cuidadores son instruidos para realizar las transferencias entre una o dos personas. 7. con o sin tablas de deslizamiento. En esta etapa cobran relevancia los ejercicios isométricos de abdominales. dorsiflexores y flexores plantares de tobillos. sobre todo en glúteos y cuádriceps. El MPC es usado tres veces al día por 30' cada vez. b) Los pacientes pueden asistirse con sus extremidades superiores. para chequear el correcto alineamiento y el grado de avance de la consolidación ósea. especialmente la ropa interior. et al. al igual que el fortalecimiento de extremidades superiores. pasivo continuo (MPC) para realizar ejercicio de flexión de rodillas. supervisión del cumplimiento de las indicaciones kinésicas. En osteotomías extensoras de fémur distal. enfermería adquiere un papel protagónico. Desde el ingreso del paciente a la Unidad de pacientes post-operados. en los casos que sea necesario. A las 3 semanas se deben realizar radiografías si se ha efectuado un procedimiento óseo. manejo postural. La carga de peso se realiza en forma paulatina evaluando primero la tolerancia en un tilt table. favorece la analgesia. en el manejo básico: vestuario adaptado. El objetivo de las movilizaciones pasivas de rodillas (en transferencias de rectus femoris y osteotomía extensora de rodillas). También en la 1ª semana se hacen ejercicios respiratorios globales. Posteriormente se avanza a bipedestación en paralelas o andador. El fortalecimiento debe ser orientado a musculatura extensora de caderas. la recuperación de los rangos de movimiento y la relajación muscular. que generalmente es un andador posterior o bastones. MORANTE R. Si no hubo procedimientos que requieran yeso. transferencias a la cama y WC. tránsito intestinal. 6. a) El fortalecimiento puede ser comenzado a través de ejercicios analíticos y actividades de transición. De 3-6 semanas 1. debiera ser lograr en casos de transferencia de rectus femoris 10-15° la primera semana. Es útil en algunos casos el empleo de electroterapia de estimulación. Esta modalidad permite ayudar al paciente a localizar con más precisión el trabajo muscular. b) La electroestimulación colabora al fortalecimiento per se y a través del mecanismo de feedback y mejoría del control motor selectivo. este es el momento de cambio a yeso de carga de peso. abductores de caderas. rodillas. se comienza el uso de órtesis tobillo pie. 3. 4 (1): 31-40 . con buena respuesta. integral 2009. Los isométricos se pueden realizar desde el primer día para mantener el trofismo muscular. Si se ejecutaron procedimientos óseos que requieren yesos. Este es un proceso de aprendizaje que lleva muchos meses y nuestra impresión es que se ve facilitado con el uso del Lokomat 36 Rehabil. Esta se puede utilizar desde el momento en que no hay yesos y las heridas están cerradas. En nuestra institución las movilizaciones son realizadas por el kinesiólogo y/o la familia. con avance de patela debiera lograrse alrededor de 30-40° a la tercera semana. Se debe reeducar la postura en bípedo frente a espejo para dar retroalimentación visual de la nueva alineación lograda con la cirugía. específicamente en Tanque de Hubbard. 5.M. que bloquean el movimiento y generan dolor. Debido al decúbito prolongado hay cierto grado de hipotensión ortostática que va cediendo a medida que el paciente se adapta nuevamente a la postura erecta. glúteos y cuádriceps. Para ello entrega a la familia un tríptico con todas las indicaciones y soluciones a problemas más frecuentes. c) Todos los ejercicios de ROM deben ser realizados muy lentamente para evitar los espasmos musculares. con mayor razón en pacientes que deben mantener la posición prona. 4. La deambulación: a) La marcha es generalmente evaluada inicialmente en las paralelas para proveer estabilidad y evaluar el aparato de asistencia adecuado. entre 0° y 45°. ya que instruye y apoya a la familia tanto durante la estadía hospitalizado como la primera semana en casa. d) Hidroterapia: el manejo kinésico en agua temperada. Rango de movimiento: los ROM pasivos y activos se deben seguir mejorando hasta intentar llegar a rangos completos de rodillas y caderas. manejo del dolor. 2. Las elongaciones suaves pueden ser iniciadas en rangos de rotaciones y aducción/abducción de cadera. 25-30° la segunda semana y 45° la tercera semana.

integral 2009. esto dependerá del grado de paresia y el patrón de marcha de cada paciente. 1. pasando del andador. natación. que permitan el bípedo independiente. 3. El fortalecimiento debe continuar con un horario de unas dos a tres veces por semana. antes de reasumir la marcha independiente. c) Si la transferencia de rectus femoris ha sido realizada. Algunos pacientes pueden usar órtesis supramaleolares. más flexibles. 2. b) Si el paciente ha tenido cirugías en múltiples articulaciones. Resultados insatisfactorios derivados de manejo posoperatorio Se observan cuando se dan una o más de las siguientes situaciones: Rehabil. para mantener la longitud alcanzada en la cirugía o en la RH posoperatoria. a dos bastones. todos recomendados según las características y nivel motor de cada paciente. para no tener complicaciones con las osteosíntesis. Una marcha en Trendelenburg puede indicar debilidad de abductores o irritación por la presencia de material de osteosíntesis femoral (cuando la osteotomía femoral ha sido realizada). El segundo grupo de yesos es removido y se ponen las órtesis. es el que realiza el kinesiólogo cuando reeduca el patrón de marcha. Lokomat: Tecnología de última generación que se utiliza en la etapa de reeducación de la marcha. con Lokomat se facilita y abrevia el tiempo destinado a este objetivo27. El tipo de ortesis tobillo pie puede ser con resorte posterior. que incluyan entrenamiento de resistencia. 4 (1): 31-40 37 . Posoperatorio tardío (un año) La cirugía usualmente incluye remoción de material de osteosíntesis. siendo necesario el uso de inmovilizadores de rodillas para proveer soporte adicional. lo que se trabaja a través de marcha con obstáculos.GUÍA DE MANEJO DE REHABILITACIÓN EN CIRUGÍA MULTINIVEL (ver más adelante). Sin embargo. ya entre las 6 y 12 semanas. En cirugías óseas se espera más. 5. un bastón. para las osteotomías tibial y femoral. Los inmovilizadores de rodillas pueden ser usados de noche para mantener el largo de los isquiotibiales o hasta que el cuádriceps venza gravedad. Esto puede ayudar más con la bipedestación que con la marcha. dependiendo de si se trata de niños o adultos. ya que muchos pacientes sienten inseguridad y temor a las caídas lo cual se minimiza en el agua. C. 4. la meta es mejorar la liberación de los ortejos en la marcha sobre superficies y en escaleras. podemos observar cambios. dinámica. Las órtesis posoperatorias inmediatas deben ser rígidas. con buena fuerza. con el objetivo de evaluar los resultados de la cirugía y evaluar otras deformidades susceptibles de ser corregidas en el evento quirúrgico en que se retiren los materiales de osteosíntesis. o discontinuarla cuando el paciente reasume un buen patrón de marcha. o GRAFO (ground reaction ankle foot orthosis). hasta tres años después de la cirugía5. bicicleta (puede ser posible aún con yesos cortos u ortesis supramaleolares). Alrededor del año posoperatorio se realiza un nuevo laboratorio de marcha. En cirugía sólo de partes blandas debiera aplicarse lo antes posible. 6-12 semanas. Se recomiendan programas de fortalecimiento periódico. posoperatorios. permitiendo trabajar el patrón en el plano sagital. una vez que estén más fuertes. El Lokomat tiene requisitos básicos respecto a rangos disponibles y grado de espasticidad para su uso. El trabajo realizado por el Lokomat. programas de elongación y ejercicios aeróbicos. porque se le hará más difícil el avance en la fase de balanceo. tobillo sólido. hasta la mejoría de la fuerza de extensores de caderas y rodillas. pero luego. El ROM debe ser completo en este punto y el estiramiento debe ser realizado diariamente. Durante este tiempo la marcha debe ser valorada y mejorada por estimulación verbal y frente a espejo para la retroalimentación correspondiente. fluctuando entre 6 y 8 semanas del posoperatorio. puede no ser capaz de mantener un buen alineamiento por el grado de paresia posoperatoria. El paciente puede ir reduciendo su necesidad de asistencia. la terapia puede continuar con la misma frecuencia que antes de la cirugía. La deambulación debe progresar incrementando la distancia a medida que aumenta la resistencia. En esta etapa se trabaja el equilibrio de pie siendo muy útil la piscina para trabajar el equilibrio y la marcha. III. Al final de las 12 semanas.

de manera que puedan desarrollar equilibrio y adecuados modelos de marcha con su nuevo alineamiento. no hay consenso en el tiempo que se debe esperar y hay cirujanos que preconizan una carga de peso mucho más precoz. El fortalecimiento periódico. Se debe alentar la participación en acondicionamiento físico y/o deportes y recreación como actividades permanentes y motivantes. capacidad aeróbica limitada. patrón de marcha susceptible de mejorar. más tiempo que el necesario. considerando que el cirujano al realizar la osteosíntesis sabe cuán firme queda la placa. Esto se aplica aún a pacientes que son deambuladores independientes previo a la cirugía. d) La deambulación se inicia con aparatos de asistencia.Inmovilización. con carga de peso de acuerdo a tolerancia iniciada post confirmación radiográfica del correcto alineamiento y la buena fijación. Manejo al alta de terapia física El paciente ha alcanzado o excedido su estado funcional preoperatorio. al menos en parte con antiespásticos generales y/o locales. et al. generalmente un andador posterior o bastones. generalmente un andador posterior o bastones. ya que el no considerarla puede significar reaparición de deformidades corregidas o nuevas que pueden ser controladas. ni rotación interna/externa pasivas en las primeras 3 semanas en casos de osteotomías femorales. sin avance del tubérculo tibial. c) Lo usual es no cargar peso. 38 Rehabil. en relación a la magnitud de la cirugía. 4 (1): 31-40 . . Sin embargo. alargamiento de la columna lateral del calcáneo o artrodesis subtalar: a) Yesos cortos con o sin el uso de inmovilizadores de rodillas. Son usados para confort y para mantener la rodilla en extensión. IV. Para las osteotomías tibiales. La carga de peso de acuerdo a tolerancia generalmente se inicia después de confirmar con radiografía el correcto alineamiento y la buena fijación de los segmentos óseos. 2. lo que es logrado por el paciente en la medida que tenga mayor fuerza. MORANTE R. b) No debe realizarse abducción/aducción. rangos de movimiento incompletos.Alta del paciente demasiado precoz: dolor residual. Para las osteotomías femorales con placa AO: a) Yeso corto con yugo junto a inmovilizadores de rodillas. La terapia puede continuar con la misma frecuencia que antes de la cirugía o ser discontinuada. . Los pacientes portadores de estas patologías crónicas con frecuencia necesitan de entrenamiento kinésico periódico para mantenerse en su mejor nivel motor. Consideraciones especiales del manejo de rehabilitación en procedimientos quirúrgicos específicos Otras formas de inmovilización: 1. a) Cuando se usa la fijación interna con fiber tape no es necesario remover el material y da la suficiente resistencia para trabajar rangos de movimiento desde el posoperatorio inmediato.Actividad terapéutica no suficientemente intensa. En este aspecto cada equipo debe establecer un consenso. elongación y el ejercicio aeróbico son beneficiosos para mantener al paciente en las mejores condiciones de fuerza muscular y capacidad aeróbica que permitan lograr una marcha con el mejor patrón y la mayor eficiencia. Para las osteotomías de extensión femoral o avances del tubérculo tibial o avances del tendón patelar. integral 2009. La espasticidad debe continuar evaluándose en forma periódica. Si los procedimientos óseos han sido realizados en las extremidades inferiores. fuerza insuficiente. especialmente cuando los procedimientos han sido realizados en los isquiotibiales o gastrocnemios. la carga de peso comienza con nuevos yesos o con órtesis tobillo pie. 3. c) La deambulación es iniciada usando un aparato de asistencia.M. b) Sin carga de peso por 3-4 semanas. Esto es logrado de acuerdo a la fuerza del paciente. . especialmente en niños y adolescentes que aún están en crecimiento. las primeras tres semanas. porque favorecería la consolidación ósea.

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Pueden tener asociadas una hidrocefalia y/o una malformación de Arnold-Chiari. ya que. pérdida de sensibilidad del hemicuerpo inferior e incontinencia esfinteriana. El MMC puede ubicarse en cualquier punto a lo largo del neuro eje. integral 2009. y causa daños en la médula espinal y en las raíces nerviosas. médula espinal. ya que el desarrollo de la médula espinal se detiene a partir del segmento afectado. Chile. niveles de medida. Clínicamente son niños que presentan paraplejía. confiabilidad. RESUMEN Se expone la disyuntiva que puede enfrentar un investigador en el área de rehabilitación. as well as concept definition and the validation of scales. Key words: Variable. reliability. Presentación del caso El mielomeningocele (MMC) es una afección congénita. fsolis@teleton. pero en el 75% de los casos los defectos ocurren en el área lumbar 41 . caracterizada por una malformación precoz en el desarrollo embrionario de la columna vertebral.3. as these may vary with the day. Esta malformación suele abarcar de 3 a 6 segmentos vertebrales2. donde las meninges y las estructuras nerviosas están comunicadas con el exterior. entre otras alteraciones1.cl The problem of measuring in rehabilitation A quandary for researchers working in the rehabilitation area is discussed and that becomes apparent in the attempt to measure quantitative variables that have been defined for in the natural sciences. Teletón. los síntomas están relacionados con el nivel anatómico del defecto. denominado conceptualización o definición de conceptos y la de validación de escalas. levels of measure. cuando se trata de medir variables cuantitativas definidas para las ciencias naturales o aquellas derivadas de fenómenos donde subyace la noción que los atributos de los objetos no son constantes.Rehabil. The processes pertaining to conceptualization or the linkage of abstract concepts with empirical indicators are described. raíces y meninges. validación de escalas. pueden variar con el día. la situación o el objeto. situation or object itself. or those qualitative that have derived from phenomena in which there is an underlying notion of non-constant attributes for objects. Correspondencia a: Fresia Solís F. a través de un defecto óseo en la columna vertebral. 4 (1): 41-47 Artículo Especial El problema de medir en rehabilitación FRESIA SOLÍS F1. Palabras clave: Variable. ABSTRACT 1 Estudio y Desarrollo. scale validation. Se describen los procesos de vincular conceptos abstractos con indicadores empíricos.

cuantificar los datos disponibles. Hernández et al (2003)12. credibilidad.6. nivel medio (L1-L3) y nivel bajo (L4-Sacro). integral 2009. aunque no coincidían en sus longitudes. las unidades de medida empezaron a utilizarse hacia unos 5. Hernández12. manos o dedos. la situación o el objeto. Hasta el siglo XIX existían diferentes sistemas de medición. en ciencias sociales. 4 (1): 41-47 .458 segundo”9. la expresión numérica de la variabilidad denota cuanto de un determinado atributo está presente en el objeto. son “característica o casualidad de la realidad que es susceptible de asumir diferentes valores”. El sistema métrico original se adoptó internacionalmente en la Conferencia General de Pesos y Medidas de 1889 y derivó en el Sistema Internacional de Medidas. la capacidad de desplazarse. según 42 Rehabil. proceso que se realiza mediante un plan explícito y organizado para clasificar y en lo posible. independencia funcional.000 años AC. lo que suponía una de las causas más frecuentes de disputas entre mercaderes. Para Sabino (1992)13. de la edad o de ambas en la marcha.792. sugiere que medir es “el proceso de vincular conceptos abstractos con indicadores empíricos”. La definición del metro se basó en diferentes conceptos. pues éstas son las últimas zonas de la columna en cerrarse4. 4) Como se puede medir la habilidad de movilización del niño. declinando esta destreza en la segunda década de la vida a causa del aumento en las dimensiones corporales y en los requerimientos energéticos8. como “la distancia recorrida por la luz en vacío durante 1/299. El caso anterior. Ávila Baray (2006)10 afirma que medir significa “asignar números a objetos y eventos de acuerdo a reglas”. En el campo de la rehabilitación. inferior o sacra de la espalda.F. los poderes políticos fueron observando la necesidad que se normalizara un sistema de medidas9. Los egipcios tomaron el cuerpo humano como base para las unidades de longitud. SOLÍS F. El marco referencial expuesto. subyace la noción que los atributos de los objetos no son constantes. El nivel neurológico de la lesión puede ser agrupado según el nivel de habilidad motriz del niño en nivel alto o dorsal. La medición La medición ha sido preocupación de la humanidad desde sus albores. 2) La edad en que se alcanza la marcha bípeda. son demasiado abstractos para considerarse “cosas que pueden verse o tocarse”. el propósito de asignar una cifra es diferenciar entre las personas u objetos que poseen diversos grados de distintos atributos11. 3) Puede haber interferencia del nivel de la lesión neurológica. pues varían con el día. llegando al actualmente vigente fijado en 1983 en París. Aproximadamente el 95% de la población mundial vive en países en que se usa el sistema métrico y sus derivados. Como se propagaba por Europa el intercambio de mercancías. de acuerdo con el estado en que se encuentren en la naturaleza. En estos niños la marcha bípeda ocurre usualmente entre los 2 a 5 años de edad7. El codo fue heredado por los griegos y los romanos. autoestima. pies. define la variable como la “propiedad que tiene una variación que puede medirse u observarse”. tales como: las longitudes de sus antebrazos. Esta definición es adecuada para el área de ciencias naturales. aunque algunos autores han propuesto la agrupación de los niños con MMC de acuerdo a la fuerza de sus músculos específicos más que por un nivel neurosegmental de lesión5. trata de explicar resumidamente como se define o en que consiste el MMC y la posible variación de la habilidad de ambular de acuerdo con el nivel de lesión neurológica o la edad del niño. de modo que. Existen distintas formas de clasificar variables. varios de los fenómenos que son medidos no pueden caracterizarse como objetos o eventos: el grado de gravedad de una patología. El dato corresponde a los diferentes valores que toma una variable. Surgen probables preguntas de estudio: 1) No existe un acuerdo unánime entre los autores para agrupar el nivel neurológico de la lesión. ciudadanos y funcionarios del fisco.5. El codo real egipcio es la unidad de longitud más antigua conocida. Bajo esta visión las partes constituyentes de una medición se visualizan en Figura 1. la cuantificación se usa para comunicar dicha cantidad. según estudios científicos. popularidad entre otros. describe la disyuntiva que puede enfrentar un investigador en el área de rehabilitación.

categorías o intervalos. 4 (1): 41-47 43 .0*106 mm3. Elementos de la medición. Clasificación de las variables Clasificación según Estado en la naturaleza Tipo Cualitativa Definición Son aquellas que sólo se clasifican. Sirven para graduar la variable y medir intensidad o magnitud de un fenómeno con fines descriptivos o comparativos. Tabla 1. de 4. de acuerdo a algún atributo previamente establecido: dicotómicas. no consume Número de segmentos vertebrales comprometidos Cantidad de colesterol sérico Estatura Peso Cuantitativa Diseño de investigación Independiente Dependiente De control Recorrido de la variable Categóricas Discreta Continua Rehabil. se consideraría su recorrido matemático (Tabla 1). para observar en que medida cambia la variable estudiada o dependiente en relación a esta independiente. Una vez identificada una variable. no pueden ser medidas Son aquellas que pueden ser medidas Son aquellas que selecciona el investigador. La regla para asignar categorías se observa en Figura 2. no Consumo de agua: consume. de acuerdo con objetivos del estudio Son variables cuyo cambio o comportamiento el investigador pretende explicar en función de variables independientes Se utilizan para evitar posible interferencia entre variable independiente y dependiente Clasifican a los sujetos distribuyéndolos en grupos.8*106 mm3 de sangre periférica. tienen más de 2 categorías La variable toma sólo números enteros además del valor cero Entre uno y otro valor existen infinitas posibilidades intermedias Ejemplos de variables Afecto Popularidad Dolor Edad Estatura Género Nivel de escolaridad Estado civil Años de evolución de la enfermedad Nivel de glicemia Grado de mejoría de enfermedad Nivel de lesión neurológica Edad Incontinencia urinaria: sí. por ejemplo número de hematíes promedio en mujeres adultas. el conjunto de valores que puede tomar la variable dependiente.EL PROBLEMA DE MEDIR EN REHABILITACIÓN el diseño de investigación a emplear o según recorrido matemático. con un margen entre 3. por comparación de una unidad respecto de las unidades que las precedieron.6-6. que son especies de cajones conceptuales creados a partir de la revisión de datos. cuyos peldaños se denominan clases. se necesita una escala o niveles de medida. policotómicas. Figura 1. poseen dos categorías. es decir. integral 2009. todos los valores que pudiera registrar la variable entre el mínimo y el máximo.

hemos perdido sensibilidad. Escala visual análoga del dolor o Puntaje de Apgar. con las categorías nutrido. en las estadísticas hospitalarias muchas variables se encuentran registradas en las fichas clínicas. 21º. Escala WeeFIM. Una temperatura de 80º C no es el doble de 40º C. esta interacción se usa para determinar las destrezas necesarias en activi- Tabla 2. puesto que no puede asegurarse que las diferencias entre dos categorías subsiguientes sean iguales en cualquier intervalo: por ejemplo. por ejemplo.. Existe un nivel de jerarquía entre los tipos de escala. cuando pueden ser expresados en términos susceptibles de medirse. tiene el doble que otro de 2 años Razón < 1 año. 25º. presentan una cierta relación de orden entre ellas No hay un valor cero. 60º. ordinal. SOLÍS F. se han diseñado para medir “conceptos” que son abstracciones teóricas con un cierto grado de subjetividad. sin poder individualizar a cada sujeto en su verdadero peso. Escalas de medición Escala Nominal Definición Las diferentes clases o categorías de la escala se distinguen por su nombre o rótulo Las diferentes categorías además de nombrarse. no tiene sentido calcular la razón entre dos categorías. Al iniciar una investigación y dependiendo de los objetivos. Ordinal Nivel de lesión neurológica Intervalo Temperatura (escala Celsius). Los especialistas recurrieron a los conceptos de independencia funcional. que corresponde a una escala nominal. posiblemente. a menor nivel mayor restricción. 40º. cada categoría agrupa en forma gruesa. Un niño de 4 años. la escala de razón que permite calcular índice de masa corporal o realizar otros análisis estadísticos14-16 (Figura 3).. 4 (1): 41-47 . Niveles de medida o escala De acuerdo con la naturaleza de la variable. se observaría menor restricción para obtener el valor real de peso del individuo con mayor precisión en la medición. tendríamos múltiples respuestas.F. puesto que. si la escala fuera de razón y clasificáramos el peso en números enteros y cierta cantidad de decimales dependiendo del tipo de balanza usada. menor sensibilidad. parecen escalas pero no lo son. de menor a mayor peso. no lo que pueda ser capaz de hacer si ciertas circunstancias fueran diferentes”. también se denominan “constructos” porque no existen fuera del marco de referencia establecido y adquieren valor para la investigación científica. entre las diferentes categorías existe una evidente jerarquización. la variable peso. las escalas son: nominal. 3-4 años… 44 Rehabil. Podemos preguntarnos ¿Qué hace realmente un niño con una discapacidad?. sólo se calcula distancia Tiene el valor cero como origen y la razón entre dos categorías tiene sentido calcularla Variable Tipo de diagnóstico Ejemplos de categorías de escala Histológico Clínico Laboratorio Alta Media Baja 20º. con las categorías: bajo peso. se evidencia mayor restricción en el número de categorías y menor sensibilidad para estimar el verdadero valor del nivel de nutrición de cada sujeto. obeso. si usáramos estado de nutrición. sólo tiene 40º más Edad (en años cumplidos). La escala WeeFIM “pretende medir lo que un niño con una discapacidad hace realmente cualquiera sea su diagnóstico. Gross Motor Function Measure (GMFM). intervalo y de razón (Tabla 2). desnutrido. 1-2 años. pero. integral 2009. en este caso para la variable peso. se recomienda seleccionar la escala más sensible. Escalas multi-dimensionales Las escalas denominadas multi-dimensionales. que identifica una interacción entre el niño y el medio. corresponde a una escala ordinal. Estas escalas. por lo tanto. normal. sobrepeso. ya que.

de menor a mayor grado de independencia17. finalmente. se definieron ítemes o variables (por ejemplo. Luego.autocuidado . las cuales indican la existencia de un concepto teórico en mayor o menor grado”. 1 = Asistencia total. integral 2009.aseo menor . para subescala autocuidado: . La escala considera un puntaje mínimo de 18 y un máximo de 126 puntos.movilidad y dominio cognitivo .alimentación . ha quedado de manifiesto que la construcción de una escala multidimensional no es un proceso menor.EL PROBLEMA DE MEDIR EN REHABILITACIÓN dades de la vida diaria.cognición social. factor o subconjunto del concepto o constructo): Motor . Figura 2.con subescalas . Dependencia modificada: 5 = Supervisión. para cada subescala. Definición operacional. el segundo concepto. se refiere a la cantidad de asistencia requerida por los niños discapacitados para realizar las actividades básicas de la vida cotidiana.aseo mayor . Niveles o escalas de medida. plantea que este término lo “constituye el conjunto de procedimientos que describe las actividades que un observador debe realizar para describir las impresiones sensoriales. En el caso de WeeFIM.vestuario inferior vestuario superior. 4 = Asistencia mínima. Validación de escalas multi-dimensionales Con la ejemplificación de WeeFIM. se denomina conceptualización11 o definición operacional. 3 = Asistencia moderada. 4 (1): 41-47 45 . Hernández et al (2003)12. 6 = Independencia modificada. Dependencia completa: 2 = Asistencia máxima.control de esfínter . Figura 4. La generalización del proceso se incluye en Figura 4. Paso de un concepto abstracto a una variable. como indicador de independencia funcional. los conceptos se escalaron a través de: dominios (dimensión. se asigna niveles de puntaje (escala de medición): Independencia: 7 = Independencia completa.transferencia . El proceso de pasar de un concepto abstracto a una variable. Una vez que queremos medir un fenómeno complejo que no es observable directamente y que tiene diferentes maneras de expresarse que no Rehabil. exige el trabajo mancomunado de especialistas en el tema y estadísticos. Requisitos de las escalas de medición. Figura 3. se podría interpretar como un indicador de apoyo social y económico requerido.con subescalas: comunicación .

dimensiones y la totalidad de la escala es estable u homogénea. Proceso de validación de escalas. Se evalúa con métodos estadísticos. son constantes. proceso denominado “validación de escalas”. es decir. Otro término para validez es exactitud. por ejemplo. et al. análisis de componentes principales. La confiabilidad se evalúa en relación a la consistencia interna de la escala. técnicamente no exige análisis estadístico. • Validez de contenido (logical validity): los ítem necesitan reflejar el conocimiento actual sobre un determinado tópico. la validez de contenido sería la correspondencia entre un determinado ítem y el síntoma incluido en un síndrome. que contienen ítem o variables con sus correspondientes escalas de medición. en distintos lugares y fechas. por ejemplo en el contexto clínico. para representar adecuadamente lo que se pretende medir. dominios o dimensiones. 4 (1): 41-47 . en el mismo momento y ante el mismo paciente. SOLÍS F. se denomina confiabilidad testretest. la escala funciona de manera similar a otros instrumentos. Cuando la escala se aplica en diferentes momentos. Posteriormente. integral 2009. se entiende por validez. los resultados de una medición corresponden al estado real del fenómeno que se está midiendo. la condición que se está Figura 5. los resultados de la medición deberían ser similares.F. Estos grupos se llaman factores. se prueba estadísticamente a través del juicio de expertos. se descompone en grupos de síntomas o manifestaciones que siempre están presentes. • Validez de criterio: está presente cuando se pone de manifiesto que las determinaciones predicen un fenómeno directamente observable. cuando es una adaptación de otro idioma. sólo un juicio intuitivo. si el instrumento es aplicado por diferentes personas con entrenamiento semejante. Se distinguen: • Validez de apariencia (face validity): se refiere a que la escala sea comprensible en los términos usados para el respondiente. entre ellos. obtienen resultados similares. el grado en que los datos miden lo que pretendían medir. permaneciendo estable la condición que se mide y mantiene un resultado similar en la medición. Es una medición del error que puede generar un instrumento inestable y aplicarse en diferentes condiciones. Cuando se desea cuantificar la respuesta a un tratamiento. se debe certificar la calidad de la escala. La confiabilidad inter observador. • Validez de constructo: grado en que un método concreto de determinación incluye todas las dimensiones del constructo que se pretende validar. 46 Rehabil. es decir. es decir. • Confiabilidad: grado hasta el cual las mediciones repetidas de un fenómeno estable por medio de individuos e instrumentos diferentes y. que determina si la correlación entre ítem.

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observamos que durante la Antigüedad ella desempeñaba múltiples funciones como curandera. Introducción Al estudiar el papel que ha desempeñado la mujer en el área de la salud en el transcurso de la historia. hay muchos escritos que lo demuestran.Rehabil. Universidad de Chile. ya recibida de médico cirujano. Gracias a ella. poco a poco el mundo femenino fue perdiendo su participación. o fue siendo relegada a roles pequeños. Así. Pontificia Universidad Católica de Chile. En esta revisión hemos querido dar una pincelada a lo que fue su vida y obra. Esto 48 . Facultad de Medicina. Contexto histórico Eloísa creció y se desarrolló en una época de muchas conquistas para la mujer a nivel nacional y universal. Departamento de Radiología. Eloísa supo destacarse en un mundo machista y se convirtió en la primera doctora mujer de Chile y de las primeras en Latinoamérica. hoy en día la mujer chilena no Correspondencia a: Daniela García P. 4 (1): 48-51 Nota Histórica Eloísa Díaz Insunza (1866-1950): Una pionera del feminismo DANIELA GARCÍA P1 y CRISTIÁN GARCÍA B2. como el de partera o asistente. mdgarciap@gmail. Eloísa Díaz.com Figura 1. pues se consideraba que con la instrucción se podía degradar la esencia femenina. 2 Radiólogo Infantil. No necesitaba estudios universitarios para poder cuidar de sus hijos y mantener la vivienda limpia. Antes de la Primera Guerra Mundial el papel de la mujer a nivel general se limitaba casi exclusivamente al hogar. 1 Becada Medicina Física y Rehabilitación. En Egipto. junto a Matilde Montoya en México y Rita Lobato Velho López en Brasil. si nos remontamos a tan solo 120 años atrás. Pero lamentablemente durante la Edad Media las mujeres que practicaban el arte de la curación fueron tildadas de brujas y condenadas a morir en la hoguera. encontramos que a la mujer chilena no se le permitía la entrada a la universidad. En Chile. Cuando comenzó la guerra el hombre tuvo que abandonar sus labores de trabajo y el hogar para ir a pelear a territorios lejanos. Institutos Teletón. Eloísa Díaz fue la primera mujer que desafió a la sociedad e ingresó a la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile. tiene ninguna limitación para optar por la carrera de medicina y puede mirar con escepticismo a cualquiera que ose decirle “esta no es una carrera apropiada para mujeres”. Cuando se abrieron las puertas a los estudios superiores. integral 2009.

Vida y obra Eloísa Díaz Insunza nació en Santiago el 25 de junio del año 1866. Miguel Luis Amunátegui. quien. por lo que tuvo una infancia acomodada. tan sólo dos años después de la promulgación del Decreto de Amunátegui. * Figura 2. menester era obtener el pase de la sociedad para que la niña pudiese salir del hogar y llegar. Esta petición fue acogida por el Ministro de Educación de la época. Quería seguir trabajando y. profesoras de colegios femeninos de la época.ELOÍSA DÍAZ INSUNZA (1866-1950): UNA PIONERA DEL FEMINISMO conllevó a un importante déficit de mano de obra en los campos e industrias. al menos sin su reprobación. que decidieron protestar por los derechos de la mujer a la educación universitaria y presentaron en 1876 una solicitud al Consejo de Instrucción donde exigían que sus alumnas pudiesen rendir los exámenes necesarios para ingresar a la universidad. es más. 4 (1): 48-51 49 . En 1879. integral 2009. quedaba aun otra que salvar que no era menos penosa. Inició sus estudios básicos en el Colegio de Primeras Letras de Dolores Cabrera de Martínez. en una de sus últimas apariciones públicas. al santuario de las letras y de las ciencias para volar a él sin que se la mirase a su vuelta con recelo y de reojo”. y luego continuó las humanidades en el Liceo de Isabel Le Brun de Pinochet y en el Instituto Nacional*. La presión de la sociedad y los roles impuestos al género femenino tenían aún demasiado peso. [Nota de editora] Rehabil.. ninguna mujer chilena se había atrevido a postular a estudios superiores. quería poder obtener su propio título universitario. Hija del matrimonio de Don Eugenio Díaz Varas y Carmen Insunza quienes ostentaban una situación económica estable. Eloísa Díaz terminó sus estudios humanistas. también ocurre un cambio importante en los roles femeninos y por eso esta época es conocida como la “emancipación femenina”. Alejandro Jiménez E. Eloísa describiría esta época con las siguientes palabras: “Una barrera estaba franqueada. sitúa los estudios de humanidades de Eloísa Díaz en el Instituto Chileno. Ya no quería quedarse esperando a su marido en el hogar. A pesar del dictamen anterior. por lo que los países no podían darse el lujo de disminuir su producción interna. logró que el documento llegara a manos del Presidente de la República: Aníbal Pinto Garmendia. Mantener las tropas requería de ingentes sumas de dinero. Rev Chil Infect 2000. En Chile. enfrentándose a sus colegas conservadores y machistas. pues ellas podían ejercer con ventaja alguna de las carreras denominadas científicas. Esto gracias a la lucha de mujeres como Antonia Tarragó e Isabel Le Brun. Este decreto señalaba que era conveniente estimular y facilitar la entrada de las mujeres a la universidad. Esta situación cambió por completo el rol femenino en la historia. 17 (1): 76-8. Eloísa Díaz. La mujer se había demostrado a sí misma el ser competente y capaz de trabajar. sino con satisfacción manifiesta suya. Así que tuvieron que recurrir a la única alternativa que tenían cerca: la mujer. Y fue así como el 5 de febrero de 1877 nació el “Decreto Amunátegui” que permitía a las mujeres el rendimiento de exámenes para las postulaciones universitarias.

pocas mujeres la siguieron en los años siguientes. después de más de treinta y cinco años de servicio. Finalmente. fundó jardines infantiles. Por su destacado trabajo en el área de higiene de los establecimientos escolares nacionales. A pesar del gran ejemplo impuesto por Eloísa Díaz. Los examinadores fueron muy rigurosos.D. aunque no está consignada la causa de sus males. También creó los servicios médicos dentales en las escuelas. Fue así como se convirtió en una de las mejores alumnas de su generación y recibió varios premios y distinciones a lo largo de su carrera. Su presentación al examen oral fue algo tan inusitado que estuvo en la mira de todo el país. integral 2009. por lo que fue invitada a múltiples congresos a exponer sus ideas. De hecho. pero la estudiante logró aprobar con unanimidad y recibió el grado de bachiller. En el año 1925. desde que se graduó en 1887 hasta 1930 tan sólo 100 mujeres recibieron el título de médico cirujano. Sus últimos años de vida los pasó enferma. en 1911 es nombrada Directora del recién creado Servicio Médico Escolar de la República. Brasil. a comienzos de enero de 1887. Sus colegas la describirían como una persona modesta que ejercía su profesión no por el prestigio ni el dinero. Esta lucha trajo importantes conquistas para el mundo femenino. postuló al examen para obtener el grado de bachiller de humanidades. recibe de las manos del Presidente de la República. Debía ir acompañada a clases por su madre. Y fue así como el 22 de abril de 1881. Este hecho tiene vital importancia porque Eloísa se convierte en la primera mujer de Chile en ingresar a la universidad. y colonias vacacionales gratuitas. Pero su obra más recordada fue la puesta en marcha del Seguro Escolar Médico en 1910. y sufrió de constantes vejaciones por parte de sus compañeros varones. donde destaca la obtención del voto 50 Rehabil. A modo de congratulación su tesis fue publicada en los Anales de la Universidad de Chile y en la Revista Médica de Chile. sino que para contribuir al bien social del país. la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile abre por primera vez sus puertas a una mujer para dejar entrar a Eloísa Díaz a la Facultad. la vacunación masiva y luchó empedernidamente contra el raquitismo. A pesar de todas las conquistas logradas y de los reconocimientos obtenidos. Para obtener el título de Médico Cirujano Eloísa presentó una tesis titulada “Breves observaciones sobre la aparición de la pubertad en la mujer chilena y las predisposiciones patológicas del sexo” la cual tuvo un gran reconocimiento por parte de las autoridades. el alcoholismo y la tuberculosis. policlínicos para personas de escasos recursos. durante las clases de anatomía debía permanecer detrás de un biombo. En muchos de ellos era la única mujer presente. demostrando gran valentía decidió enfrentarse a lo “socialmente aceptado” y optó por lo primero. y C. GARCÍA P. José Ma- nuel Balmaceda. que protege hasta hoy en día a todos los estudiantes del país. Incluso hay testimonio de aquello en los diarios de la época. La primera universitaria de Chile terminó su vida bordeando la pobreza. fallece en el Hospital San Vicente de Paul de Santiago. Eloísa se jubila a los sesenta años de edad y se retira de la actividad pública. a los ochenta y cuatro años de edad. Pero. sus años de retiro los pasó con escasos bienes y con tan sólo una pequeña pensión. Muchas de sus medidas aplicadas eran muy visionarias y vanguardistas. poco a poco. A pesar de la alegría y del orgullo no fueron tiempos fáciles. a los quince años de edad. Desde este cargo fue una de las pioneras en impulsar el desayuno escolar obligatorio. el primero de noviembre de 1950. 4 (1): 48-51 . En 1881. las chilenas fueron valorando la valentía demostrada por Eloísa y exigiendo igualdad de derechos con respecto a los hombres. su título de Médico Cirujano. Finalmente en 1885 recibe su título de Bachiller en Medicina. Tan sólo cuatro países contaban con mujeres médicos en ese entonces: Inglaterra. a los veinte años de edad. GARCÍA B. Eloísa sabía que debía esforzarse al máximo para destacar entre sus contemporáneos y demostrar que las mujeres eran igualmente capaces que los hombres de estudiar medicina. México y Estados Unidos. con los logros ya obtenidos? Eloísa. Eloísa tuvo que tomar una de las decisiones más trascendentales de su vida: ¿Postulaba a la universidad o se conformaba. pues estaba en la mira de todo el país y cualquier error que cometiera sería atribuido a su condición de mujer. al igual que el resto de su género. Finalmente.

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Estados Unidos.com. www. 03 a 05 de Septiembre de 2009. 19 a 21 de Agosto de 2009.cl. info.freiburg@intercongress. Web: http://www.smu.cl Informaciones: sochire@entelchile.ar/ Informaciones: info@expomedical. Lugar: Buenos Aires. Argentina. Lugar: Hamburgo.com.googlepages.ar Informaciones: imrvl@yahoo.altamiraeventos. 10 a 12 de Septiembre de 2009.com. Lugar: Viña del Mar. España.expomedical.net . Uruguay.duesseldorf@intercongress.com • II Congreso de Valoración del Daño Corporal del MERCOSUR. Lugar: Sao Paulo. 20 a 22 de Agosto de 2009. Experiencia e Investigación. cl Informaciones: congresoarteterapiachile 2009@gmail. 07 a 10 de Octubre de 2009. silaco. 01 al 03 Octubre 2009.com.uchile.com. integral 2009. http://www. Brasil.org.de 52 • ExpoMEDICAL 2009. Lugar: Filial IV Región.cl • X Congreso de la Sociedad Ibero Latinoamericana de Columna “Silaco”.congresoarteterapia. 02 y 03 de Octubre de 2009. Lugar: Buenos Aires. Web: http://www. Web: http://www.sochire. Lugar: Santiago.aacpdm.silaco.worldcongenital2009. Sociedad Chilena de Pediatría Web: http://www. Web: http://www.net. Web: http://asconcongressos. Chile.arteyrehabilitacion.ar. Equipos y Servicios para el Sector de la Salud.org/meetings/ 2009/ Informaciones: info@aacpdm. Argentina.htm Informaciones: contacto@sochipe. Arizona. Lugar: Santiago. dager@arnet. Web: http://www. contacto@ silaco. Lugar: Barcelona. 23 a 26 de Septiembre de 2009. Informaciones: schot@schot.cl.org. Web: http://www. Lugar: Montevideo.info/ Informaciones: info. el Niño con Déficit Atencional.org • Curso de Salud Mental Infantil. Web: http://tdirad1. 4 (1): 52-53 Crónica Congresos y eventos • 4º Congreso Internacional de Medicina y Rehabilitación de AACD.org • Curso de Columna. Web: http://www. 9º Congreso Internacional de Rehabilitación de la ORITEL.com • 5º Congreso Latinoamericano de Arte y Rehabilitación.Rehabil. com.cl • 19ª Conferencia Anual de la Sociedad de Ultrasonido Músculoesquelético.ar • 63ª Reunión Anual de la Academia de Parálisis Cerebral y Medicina del Desarrollo (AACPDM).uy/dpmc/agenda/ Informaciones: congresovdc2009@altamiraeventos. Alemania. 7ª Feria Internacional de Productos. Lugar: Scottsdale.php?conteudo=8 Informaciones: aacd@asconcongressos.br • Arte-Terapia: II Congreso Latinoamericano y III del Mercosur.ar • 8º Simposio Mundial sobre Malformaciones Congénitas de Mano y Extremidad Superior. Web: http://www.net. 1º Simposio Internacional de Ortopedia Pediátrica de la AACD. de. http://www. Chile.cl/nueva/html/escursos-filiales.com.shot. Fundamentos. 09 a 11 de Septiembre de 2009.br/eventos/2009/aacd/espanhol. info@sochire. 01 a 04 de Octubre de 2009.com/page3 Informaciones: muoc2009@uniontours.sochipe. 10 a 12 de Septiembre de 2009.com. Chile.

com • XIV Jornadas del Cono Sur de Medicina Física y Rehabilitación.Volviendo a Salamanca: Afrontando el Reto: Derechos. Lugar: Miami Beach.html Informaciones: congresopediatria@sochipe. Rehabil.usal. contacto@sochipe. 4 (1): 52-53 53 .sicot.sochipe. integral 2009.es/inclusion09/ Informaciones: inclusion.org • XLI Reunión Anual ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas). España. Web: http://www2. 21 a 23 de Octubre de 2009.inicio@usal. Chile.es • XLIX Congreso Chileno de Pediatría. Fecha por confirmar. Valdivia.kenes. Fecha por confirmar. Chile.cl Informaciones: schot@schot. cl. Web: http://genetica.CRÓNICA • Conferencia Mundial en Educación Inclusiva .cl • XLV Congreso Chileno de Ortopedia y Traumatología. Web: http://www.cl Informaciones: genetica@sochipe.congresopediatria. 29 de Octubre a 01 de Noviembre de 2009. Web: http://inico.org/ Informaciones: congress@sicot. Chile.cl/2009/ index. Tailandia. Web: http://www. Estados Unidos. 28 a 31 de Octubre de 2009. Lugar: Salamanca.aspx Informaciones: parkinson@kenes.cl • 18º Congreso Mundial de Enfermedades de Parkinson y Trastornos Relacionados. Web: http://www. 18 a 21 de Noviembre de 2009 Lugar: Viña del Mar.cl • Conferencia Internacional Anual de la Sociedad Internacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología. • X Congreso Internacional de Rehabilitación ORITEL. 13 a 16 de Diciembre de 2009.com/parkinson/ pages/home. XII Congreso Chileno de Medicina Física y Rehabilitación. 12 a 15 de Noviembre de 2009 Lugar: Termas de Quinamávida. Retórica y Situación Actual.schot. Lugar: Hotel Villa del Río. Lugar: Pattaya.

nih. equipos.) deben entregarse en copias de calidad fotográfica (ver además 3. en forma de subsidio de investigación (grants). pudiendo agregárseles hasta 6 referencias y 1 tabla o figura. si lo hubo. en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros índices internacionales. Al pie de la página del título coloque el recuento computacional de palabras. el 3) Nombre de la o las Secciones. 4) Nombre y dirección del autor con quien establecer correspondencia o solicitarle separatas. El uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. el resumen. Al término de cada nombre de autor debe identificarse con número en "superíndice". Los "Casos Clínicos" no deben exceder 1 500 palabras. drogas. El trabajo debe ser escrito en papel tamaño carta (21.org 1. Todas las páginas deben ser numeradas en el ángulo superior derecho.8) debe iniciarse en nuevas páginas: 3. pero solicitarán su aprobación a los autores.cl Al pie de la página del título debe mostrarse un recuento computacional de palabras. revisión o aprobación del manuscrito (ver actualización de los “Requisitos Uniformes” en www. Santiago. 3.5 x 27. El ordenamiento de cada trabajo será el siguiente: Página del título La primera página del manuscrito debe contener: 1) El título del trabajo. actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEB www. pudiendo agregárseles hasta 2 tablas y figuras y no más de 20 referencias. en CD.2 a 3.1. 2. histología. establecidos por el International Committee of Medical Journal Editors.11).wame.gov/mesh/. que debe ser conciso pero informativo sobre el contenido central de la publicación. dos ejemplares idénticos de todo el texto. "Resultados" y "Discusión". accesible en www. según explicitado previamente en 1. dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes. 3. Debe incluir su número de fax o correo electrónico. con tamaño de letra 12 times new roman y justificado a izquierda. con la respectiva traducción del título del trabajo.000 palabras. empezando por la página del título. Cada una de las secciones siguientes (3. en la recolección. Debe declararse toda ayuda financiera recibida. considerando el estilo y naturaleza del boletín y los "Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomédicas". análisis o interpretación de los datos. contadas desde el comienzo de la introducción hasta el término de la discusión (se excluyen para el recuento. Los "artículos originales" deben dividirse en secciones tituladas "Introducción".icmje.2.org).icmje. las referencias. los resultados principales y las conclusiones más importantes. las cuales deben ser elegidas en la lista del Index Medicus (Medical Subjects Headings). acompañados por una copia idéntica para PC. deberán ajustarse a las siguientes instrucciones. como los "Casos Clínicos" y "Artículos de Revisión". etc. Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traducción del resumen al inglés. identificándolos con su nombre de pila y apellido paterno. Servicios e Instituciones a las que perteneció dicho autor durante la ejecución del trabajo. Los Editores podrán modificar la redacción del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiará su difusión internacional. Resumen La segunda página debe contener un resumen. con espaciado a 1. 2) El o los autores. Los autores pueden proponer 3 a 5 "palabras clave". Las "Cartas al Editor" no deben exceder 1. Se recomienda utilizar el modelo de resumen "estructurado". que describa los objetivos del estudio o investigación. Debe entregarse en Alameda 4620.5 cm). el material y métodos empleados. tablas y figuras. con las referencias. de no más de 250 palabras. Departamentos.5 líneas. Otros tipos de artículos. pueden acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los editores. No emplee abreviaturas no estandarizadas. Los manuscritos procedentes de otros países (fuera de Chile) pueden enviarse por correo electrónico a: lvargas@teleton. "Material o Pacientes y Método". la página de título. los agradecimientos. Señale con letras minúsculas en "superíndices" el título profesional de los autores o su calidad de alumno o becario de una determinada escuela universitaria. Se dispone de la traducción al castellano de una versión previa en www. especificando si la organización que la proporcionó tuvo o no tuvo influencia en el diseño del estudio. Los "Temas de actualidad" y los "Especiales" pueden extenderse hasta 3 000 palabras. Estación Central. tablas y figuras).Instrucciones a los Autores Los trabajos enviados al boletín Rehabilitación Integral. Las Figuras que muestren imágenes (radiografías. 5) Fuente de apoyo financiero. El Boletín hará dicha traducción para quienes no estén en condiciones de proporcionarla. 54 .org.nlm. Se recomienda a los autores escribir su nombre con un formato constante. o todos ellos. Se solicita que los "Artículos de investigación" no sobrepasen 2 500 palabras. en la preparación.

que destacó en la "Introducción". Referencias Limite las referencias (citas bibliográficas) a un máximo de 40. Agradecimientos Exprese su agradecimiento sólo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo.6. identificados mediante las citas bibliográficas respectivas.3. pueden ser citados en el texto (entre paréntesis) como "observaciones no publicadas" o "sometidas a publicación". al final del párrafo pertinente. Cuando se trate de experimentos relacionados con seres humanos. así como apoyarse en otros trabajos aún no terminados. comparándolas con otros estudios relevantes. en el Sistema Internacional de Unidades. Se han de describir los métodos estadísticos utilizados. Los resúmenes de presentaciones a congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados en revistas de circulación común. propone a partir de ellos. su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propósito. apoyándose en tablas o figuras si fuera necesario. 55 . se debe anotar la referencia completa. No mezcle la presentación de los resultados con su discusión. en este caso. se obviarán los nombres de las entidades suministradoras. Los trabajos enviados a publicación pero todavía no aceptados oficialmente.4. Se puede incluir como referencias a trabajos que están aceptados por una revista pero aún en trámite de publicación. Identifíquelas mediante numerales arábigos. proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la base de esta información.7. En el caso de ensayos clínicos con distribución aleatoria. Evite formular conclusiones que no estén respaldadas por sus hallazgos. No describa extensamente el tema y cite sólo las referencias bibliográficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio. 3. Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. describiéndose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Así mismo. pero califíquelas claramente como tales. haga explícita la hipótesis cuya validez pretendió analizar. se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados por el Comité de Ética de la institución correspondiente y con los principios de la declaración de Helsinski. Cuando sea apropiado. pueden citarse en el texto (entre paréntesis). No repita detalladamente datos que aparecen en «Resultados». Cuando se realicen investigaciones en animales. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio. Los autores son responsables por la mención de personas o instituciones a quienes los lectores podrían atribuir un apoyo a los resultados del trabajo y sus conclusiones. se señalará si se siguieron las normas establecidas sobre investigación animal. sin repetir todos los datos que se presentan en las tablas o figuras. Al hacer referencia a fármacos o productos químicos. 3. Discusión Se trata de una discusión de los resultados obtenidos en este trabajo y no de una revisión del tema en general.3. las características de la serie estudiada. Plantee nuevas hipótesis cuando le parezca adecuado. Materiales (o Pacientes) y Método Se indicará el diseño del estudio. 3. Las referencias que sean citadas únicamente en las tablas o en las leyendas de las figuras. deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas tablas o figuras en el texto. Prefiera las que correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en el Index Medicus. Discuta únicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. pero no deben alistarse entre las referencias.8.5. debe proporcionarse la cita bibliográfica correspondiente y evitar su descripción detallada. se debe hacer constar que se ha obtenido la autorización de los individuos. se debe detallar el método usado para la aleatorización y si la asignación aleatoria se mantuvo oculta. Las unidades de medida han de estar expresadas. al menos. Si se trata de procedimientos o métodos muy utilizados y conocidos. colocados en superíndice al final de la frase o párrafo en que se las alude. Si se publicaron en "Libros de Resúmenes". los criterios de selección seguidos y las técnicas empleadas. Cuando sea pertinente. la dosificación y la vía de administración. Presente sus resultados siguiendo una secuencia lógica y concordante en el texto. 3. 3. proponga sus recomendaciones. Resultados Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medición de error o incertidumbre (como los intervalos de confianza). En cuanto a los aparatos. las variables de interés (primarias y secundarias). Introducción Identifique el problema en estudio. destaque las observaciones importantes. En el texto. deberán indicarse el nombre genérico. agregando a continuación del nombre abreviado de la revista la expresión "(en prensa)". Haga explícitas las concordancias o discordancias de sus hallazgos y sus limitaciones. el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente.

Enfoque integral de rehabilitación. los símbolos. Citar autores. Teoría y problemas de probabilidad y estadística. Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Ej: Rev Méd Chile 2003. número o letra que haya empleado para señalar alguna parte de las ilustraciones. autor(es) con mayúscula. Autor(es) personal o institucional. b) c) d) 3.10. país. Disponible en: www. Anomalías dentó maxilares y factores asociados en niños con parálisis cerebral. indicando a continuación el sitio electrónico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. flechas o letras empleadas. Mencione todos los autores cuando sean seis o menos. título de la publicación. Para capítulos en libros: Autor del capítulo. Síndrome de parálisis cerebral. ecografías. Separe con líneas horizontales solamente los encabezamientos de las columnas y los títulos generales. para ser compuestas por la imprenta. paginación. Figuras Denomine "Figura" a toda ilustración que no sea tabla (Ejemplos: gráficos. radiografías.12. 56 . p. Las letras. editorial. Fresia.5 líneas de espacio. Luego. incluya los seis primeros y agregue "et al". Identifique y explique todo símbolo. 79: 272-80. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mención en el texto del trabajo. Mc Graw Hill.Al listar las referencias. scielo. etc). Cite cada Figura en el texto. en su idioma original. flecha. deberán indicarse completas y la primera vez que se citan. Para libros. Sigue el título completo del artículo. PCR. aténgase a los ejemplos dados en los "Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomédicas". La publicación de Figuras en colores debe ser consultada con la Revista. año de publicación. Ejemplo: Barrionuevo N. En caso de utilizarse siglas poco comunes que se repitan frecuentemente en el manuscrito. 3. 3. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por líneas verticales. número de la edición. Los gráficos deben ser dibujados por un profesional. Limite la puntuación a comas que separen los autores entre sí. seguidas de la sigla entre paréntesis. Abreviatura y siglas Se deben usar abreviaturas aceptadas internacionalmente (Sistema de Current Contents). Santiago-Chile: IVROS vol II. su costo es fijado por los impresores y deberá ser financiado por los autores. edición si la hubiere. paginación del capítulo. Tablas Presente cada tabla en hojas aparte. en orden consecutivo. deben tener un tamaño y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno. además. Todas las abreviaturas y siglas se usan sin punto. 3. año de publicación. Rev Chil Pediatr 2008. p 14-9. deberán usarse las siglas internacionales en vez de las del idioma original del artículo: por ej.9.cl [Consultado el 14 de enero de 2008]. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. el nombre de la revista en que apareció. Las fotografías de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato. Ejemplo: Mena M. lugar de publicación. 372. Madrid. agréguelas al pie de la tabla. Si una Figura reproduce material ya publicado. flechas o símbolos deben verse claros y nítidos y deben tener un tamaño suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca de tamaño en la publicación. Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias. Use notas aclaratorias para todas las abreviaturas no estándar. En subrayado y seguido de dos puntos. Para otros tipos de publicaciones. Numere las tablas en orden consecutivo y asígneles un título que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Título de la Tabla). 1988. Ejemplo: Spiegel Murray R. números. 2006. explicite la ampliación y los métodos de tinción empleados. su formato debe ser el siguiente: a) Para artículos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores.: DNA. o empleando un programa computacional adecuado. separando sus celdas con 1. Presente cada Figura en hoja aparte con su título y nota al pié cuando corresponda. Leyendas para las reproducciones de fotos Presente los títulos y leyendas de las imágenes enviadas como fotos en una página separada. Cuando se requieran notas aclaratorias. Livia y Solís F. etc. RNA. indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su trabajo. abreviado según el estilo usado por el Index Medicus: año de publicación. Para artículos en formato electrónico.11. electrocardiogramas. si son siete o más. 131: 473-82. En la reproducción de preparaciones microscópicas. en mayúsculas. De preferencia. volumen de la revista: página inicial y final del artículo. título del artículo y revista de origen tal como para su publicación en papel. título del libro. editorial. título del capítulo.

etc. Las abreviaturas o símbolos deben ajustarse a la nomenclatura internacional.14. Su costo debe ser cancelado por el autor. u otra. 57 . Unidades de medidas Use unidades correspondientes al sistema métrico decimal. Resultados numéricos. un espacio para indicar miles. Una lista más completa de abreviaturas o símbolos de uso común en biología y medicina aparece publicada en Annals of Internal Medicine 1979. carta al editor. MEDIDA cuentas por minuto cuentas por segundo Curie grados celcius desintegraciones por minuto equivalente gramo hora unidad internacional kilogramo litro metro minuto molar mol osmol revoluciones por minuto segundo kilo-(prefijo) deci. 3. 3. por ejemplo: 2 340 000.15. caso clínico. Separatas Las separatas deben ser solicitadas por escrito al Boletín.) para indicar decimales. los Editores podrán pedir que los autores renueven la Declaración de Responsabilidad de Autoría para indicar su acuerdo con la versión que se publicará. por ejemplo 120.13.(prefijo) centi-(prefijo) mili-(prefijo) micro-(prefijo) nano-(prefijo) pico-(prefijo) promedio (término estadístico) no significativo (estadístico) número de observaciones (estadístico) probabilidad (estadístico) ABREVIATURA cpm cps Ci °C dpm Eq g h IU kg l m min M mol osmol rpm s k d c m u n p x NS n p A ninguna abreviatura o símbolo se le agrega "s" para indicar plural. artículo de revisión. con cambios sustantivos. después de recibir la comunicación oficial de aceptación del trabajo.3.5. proporcionando los datos solicitados y la identificación y firmas de todos los autores. Pauta de exigencias para los manuscritos y declaración de responsabilidad de autoría Ambos documentos deben ser entregados junto con el manuscrito. Cuando la revisión editorial exija una nueva versión del trabajo. Al consignar números se usará la coma (. 90: 98-99. Para las unidades de energía se usarán caloría (cal) o Joules (J) indistintamente. millones. cualquiera sea su naturaleza: artículo de investigación.

4 5. 11. en “Materiales y Método” se deja explícito que se cumplieron las normas éticas exigidas internacionalmente. de fax y el correo electrónico del autor que mantendrá contacto con el Boletín. Las referencias (citas bibliográficas) se presentan con el formato internacional exigido por el Boletín y se eligieron según se recomienda en las Instrucciones a los Autores. 1. según corresponda. se debe identificar a la institución o el comité de ética que aprobó su protocolo. en hojas tamaño carta. 6. Si este estudio comprometió a seres humanos o animales de experimentación. 8. AMBOS DOCUMENTOS DEBEN SER ENTREGADOS JUNTO CON EL MANUSCRITO. Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamaño de letra que resultará después de la necesaria reducción en imprenta. Incluye un resumen de hasta 250 palabras. etc. 1. TODOS LOS AUTORES DEBEN IDENTIFICARSE Y FIRMAR LA PÁGINA DE DECLARACIÓN DE AUTORÍA. 2. Guía de Exigencias para los Manuscritos. Incluye como referencias sólo material publicado en revistas de circulación amplia.000 palabras para Cartas al Editor. 7. 10. MARCANDO SU APROBACIÓN EN CADA CASILLERO QUE CORRESPONDA. Los resúmenes de trabajos presentados en congresos u otras reuniones científicas pueden incluirse como citas bibliográficas únicamente cuando están publicados en revistas de circulación amplia. 3.) respetan el anonimato de las personas involucradas en ellas. traducido al inglés. Respeta el límite máximo de longitud permitido por esta Revista: 2. Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones. 12. enumeradas. 3. Se indican números telefónicos. El manuscrito fue organizado de acuerdo a las “Instrucciones a los Autores”. 9. en lo posible. Las fotografías de pacientes y las figuras (radiografías. Para los estudios en humanos. El texto está escrito espaciado a 1.5 espacios. Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no se enviará a otras revistas mientras se espera la decisión de los editores de esta Revista.500 palabras para los “Casos Clínicos”.Guía de Exigencias para los Manuscritos (EXTRACTADAS DE LAS “INSTRUCCIONES A LOS AUTORES”) DEBE SER REVISADA POR EL AUTOR RESPONSABLE. o en libros.000 palabras para los “Artículos de Revisión”. y se entrega 2 copias de todo el material. incluso de las fotografías. en castellano y. se proporciona autorización escrita de sus autores o de los dueños de derechos de publicación.500 palabras para los “Artículos de Investigación”. _______________________________________________________________ Nombre y firma del autor que mantendrá contacto con la revista Teléfonos: ________________________Fax: __________________ E-mail: ______________________________________ 58 . 1.

3º piso. será declarado en este documento y/o explicado en la página del título. al desarrollo y análisis de sus datos. En la columna "Códigos de participación" anoto personalmente todas las letras de códigos que designan/identifican mi participación en este trabajo.cl CÓDIGOS DE PARTICIPACIÓN _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ 59 . Si existiera. Si es insuficiente el espacio para las firmas de todos los autores.Declaración de la Responsabilidad de Autoría El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. TÍTULO DEL MANUSCRITO _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ DECLARACIÓN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito. al identificar las fuentes de financiamiento. NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Envío de manuscritos Los trabajos deben enviarse directamente a: Rehabilitación Integral Alameda 4620. Estación Central Santiago-Chile E-mail: lvargas@teleton. por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista de autores. elegidas de la tabla siguiente: a b c d e f Concepción y diseño del trabajo Aporte en elaboración de marco teórico Recolección/obtención de resultados Análisis e interpretación de datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito g h i j k l Aprobación de su versión final Aporte de pacientes o material de estudio Obtención de financiamiento Asesoría estadística Asesoría técnica o administrativa Otras contribuciones (definir) Conflicto de intereses: No existe un posible conflicto de intereses en este manuscrito. pueden agregar fotocopias de esta página.

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