Laporan Rawat Inap STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Lilik Kurniawan, Vivi Anna Sari, Prahara Yuri, Nurhasanah, Anggelia Puspa Sari, Destri Linjani NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Tn. MA : 27 tahun : Laki-laki : Swasta : : Belum menikah PENDIDIKAN AGAMA SUKU NO RM RSAA TANGGAL : SMU : Islam : Jawa : 60 50 80 : 23-12-2008

: Autoanamnesis dan Alloanamnesis (Ibu pasien) : Bercak kemerahan pada seluruh badan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : • 4 hari yang lalu timbul bercak kemerahan pada seluruh badan. Mula-mula bercak kemerahan timbul pada wajah kemudian meluas ke seluruh badan. Bercak terasa panas dan gatal. Pasien juga mengeluh demam dan sesak nafas. • 1 hari sebelum keluhan muncul, pasien mengeluh adanya bisul di leher belakang, lalu pasien minum obat penghilang rasa sakit dan amoksisilin atas inisiatifnya sendiri, masingmasing sebanyak 8 tablet. • Pada lutut dan siku tidak ditemukan bercak lebih merah dari bercak lain atau sisik kasar dan tebal. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : • Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya • Tidak ada riwayat alergi obat dan makanan RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : (-) STATUS GENERALIS Keadaan Umum : tampak sakit berat Kesadaran : Komposmentis Vital sign : TD : 120/80 mm/Hg Nadi : 126x/menit RR : 64x/menit Suhu : 39,2oC Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

1

....Kuantitatif : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : ..STATUS DERMATOLOGIS ....Rutin : tidak dilakukan .....Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : ....Penyebaran : generalisata PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan ( Raba. . LED.Eri. skuama (-).Pemeriksaan darah rutin .Pemeriksaan Diff count Eosinofil ...Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : .Efloresensi : eritema universal.Kualitatif : tidak dilakukan ...Kualitatif : tidak dilakukan .Khusus : tidak dilakukan FAECES : ....…..... Leuko.Khusus : tidak dilakukan URINE : ..Nyeri – Suhu ) TES LAIN : tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : TAK KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT : TAK : TAK : TAK KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: ..Rutin : tidak dilakukan .Pemeriksaan cairan dan elektrolit 2 .Lokasi : seluruh tubuh ...Dift…………. erosi (-) .Rutin : Hb…….

skuama (-). Pasien juga mengeluh demam dan sesak nafas. Kemudian pada wajah. kering. erosi(-).Diet tinggi kalori tinggi protein • KHUSUS : SISTEMIK Infus larutan 2A Terapi oksigen Dexametason 3x5 mg IV sehari Gentamisin 2x80 mg IV sehari Mebhydrolin nafadisilat 2x50 mg/hari Paracetamol 3x500 mg/hari LOKAL Salisil talc 2% : tidak dilakukan • TINDAKAN PROGNOSIS : • • • QUO AD SANAM QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM : Bonam : Bonam : Bonam 3 . masingmasing sebanyak 8 tablet. 27 tahun datang ke RSUD AA dengan keluhan utama bercak kemerahan pada seluruh badan sejak 4 hari yang lalu. terasa gatal. Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan eritema universal. laki-laki. 1 hari sebelum keluhan muncul.RESUME : Pasien MA.Hentikan dan hindari penggunaan obat yang diduga sebagai penyebab penyakit ini . Dari anamnesa diketahui bahwa mula-mula bercak kemerahan pada seluruh badan. kepala dan dada mulai timbul sisik-sisik halus berwarna putih. pasien minum obat penghilang rasa sakit dan amoksisilin.Pasien dirawat inap . terasa panas dan gatal. epidermolisis (-) DIAGNOSIS BANDING: • Eritroderma ec alergi obat + observasi febris • Eritroderma ec psoriasis + observasi febris • Eritroderma idiopatik + observasi febris DIAGNOSIS : Eritroderma ec alergi obat + observasi febris TERAPI : • UMUM: .