Laporan Kasus PBL Pembimbing : dr. Endang Herlianti Damani, Sp.

KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nurhasanah NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN :L : 35 tahun : Perempuan : Ibu Rumah Tangga : Jl. Sukamenanti No. 11 : Sudah Menikah

NIM : 0408110963 PENDIDIKAN : SLTA AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : 12 34 56 TANGGAL : 13-12-2008

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis KELUHAN UTAMA : Kedua telapak tangan terasa panas, nyeri dan gatal. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 1 bulan yang lalu pasien mengeluh kedua telapak tangan terasa panas, nyeri dan gatal. Awalnya kedua telapak tangan merah-merah sehabis mencuci, terasa panas, nyeri dan gatal. Gatal terasa sepanjang hari terutama setelah mencuci. Kemudian telapak tangan menjadi bersisik, terdapat kulit yang pecah-pecah dan di pinggir yang pecah-pecah ada kulit menebal. Tidak terdapat bintil-bintil berisi cairan. Tidak terdapat sisik yang mengitari bercak yang merah. Keluhan hanya terdapat di telapak tangan saja. Pasien belum pernah mendapatkan pengobatan. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : (-) STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen : Tampak sakit ringan : Komposmentis : Baik : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

1

.....Nyeri – Suhu ) TES LAIN : tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: ............. skuama (+)..Lokasi: regio palmar dextra et sinistra .. Dift .. ..Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Eri..Penyebaran: regional PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan ( Raba.Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : .Rutin : tidak dilakukan .Rutin : Hb……….... Leuko……… ....Khusus : tidak dilakukan URINE : .. hiperkeratosis (+).... vesikel (-). central healing (-). batas tidak tegas.Rutin : tidak dilakukan ..Efloresensi: makula eritematosa. fisura (+). LED.Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : PEMERIKSAAN LAIN : 2 .Khusus : tidak dilakukan FAECES : .Kualitatif : tidak dilakukan .......STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi.. : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : .. marginal aktif (-).Efloresensi-Penyebaran ) ..Kualitatif : tidak dilakukan .

PEMERIKSAAN ANJURAN : .1% • • TINDAKAN : : : Bonam : Bonam PROGNOSIS • • • QUO AD SANAM QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM : Dubia 3 .Pemeriksaan KOH 10% RESUME : Pasien T. Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan makula eritematosa. kulit yang pecah-pecah dan di pinggir yang pecah-pecah ada kulit menebal. marginal aktif (-). Dari anamnesa diketahui awalnya kedua telapak tangan merah-merah sehabis mencuci.Dermatitis kontak alergi . .Tinea manum DIAGNOSIS Dermatitis kontak iritan kronis TERAPI • : UMUM : .Gunakan sarung tangan bila ingin mencuci.Pomfoliks . DIAGNOSIS BANDING : .1%  Gentamisin sulfat 0. perempuan.Hindari kontak dengan deterjen . skuama (+). central healing (-). hiperkeratosis (+). 35 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA dengan keluhan utama kedua telapak tangan terasa panas. nyeri dan gatal.SISTEMIK  Prednison 3 x 5 mg/hari  Klorfeniramin maleat 2 x 4 mg/hari LOKAL  Betametason valerat 0. batas tidak tegas.Kontrol ulang KHUSUS : . fisura (+). Tidak terdapat bintil-bintil berisi cairan.Dermatitis kontak iritan kronis .Tes Tempel . Tidak terdapat sisik yang mengitari bercak yang merah. nyeri dan gatal sejak 1 bulan yang lalu. vesikel (-). Gatal terasa sepanjang hari terutama setelah mencuci.Differential count dan Ig E . Terdapat sisik. terasa panas.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful