BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:123/VER/V/NOVEMBER/2012
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 20 November 2012, Nomor Polisi:
845/VER/X/2012/RESKRIM, yang ditandatangani oleh Slamet, pangkat AKP,
NRP.64020931, dan diterima tanggal 20 November 2012, pukul 17.00 WIB, maka dengan ini
saya, dr. Diah Permata Kinanti, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat
Kariadi Semarang, menerangkan bahwa pada tanggal 20 November 2012 pukul 18.00 di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Kedokteran
Kariadi telah memeriksa jenazah ,yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas,
bernama Indra Hermanto, umur 30 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan kontraktor,
alamat Jalan Kemuning no.19, Semarang. Jenazah tersebut ditemukan di jalan Bahagia no.9,
Semarang, diduga meninggal akibat luka tembak di kepala.......................................................
HASIL PEMERIKSAAN:.
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut: ........................................................................................................................................
A. Fakta yang Berkaitan dengan Identitas Jenazah.
1. Identitas
Umum
Jenazah..................................................................................................
a. Jenis kelamin
: laki-laki......................................................................
b. Umur
: kurang lebih tiga puluh tahun.........................................
c. Berat badan
: tujuh puluh delapan kilogram.........................................
d. Panjang badan
: seratus tujuh puluh sentimeter.......................................
e. Warna kulit
: sawo matang...................................................................
f. Warna pelangi mata
: coklat..............................................................................
g. Ciri rambut
: pendek,lurus,warna hitam..
h. Keadaan Gizi
: Kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh enam
koma Sembilan puluh delapan per meter persegi)..................................................
2. Identitas
Khusus
Jenazah.................................................................................................
a. Tato
: tidak ada.....................................................................................
b. Jaringan parut
: tidak ada.....................................................................................
c. Tahi lalat
: tidak ada.....................................................................................
d. Tanda lahir
: tidak ada.....................................................................................
e. Cacat fisik
: tidak ada.....................................................................................

f. Penutup jenazah : sebuah kain berwarna biru,bahan katun,dengan ukuran

panjang
lima
puluh
sentimeter,
lebar
tiga
puluh
sentimeter..
g. Pakaian
: ....................................................................................................
Baju lengan pendek, warna putih, bahan katun, dengan merek Ripcurl, ukuran
XL, gambar lambang Ripcurl di depan kaos korban. Terdapat bercak darah di
kedua pundak........................................................................................................
Celana panjang warna hitam, bahan jeans, merek LEA, ukuran tiga puluh
tujuh. Terdapat dua buah kantong di bagian depan, dan dua buah kantong di
bagian belakang.......................................................................................................
Celana dalam warna hitam, ukuran tiga puluh satu, merek
LACOSTE.............................................................................................................
h. Benda di samping jenazah : Map merah berisikan surat-surat tanah.
i. Perhiasan : tidak ada.................................................................................................
j. Lain-lain : tidak ada
B. Fakta yang Berkaitan dengan Waktu Terjadinya Kematian.
1. Lebam mayat : pada punggung, warna merah kebiruan,hilang dengan
penekanan......................................................................................................................
2. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang,anggota gerak atas dan bawah, mudah
dilawan...........................................................................................................................
3. Pembusukan : tidak ada.................................................................................................
C. Fakta dari Pemeriksaan Tubuh Bagian Luar..
1. Permukaan
kulit
tubuh: ...................................................................................................
a. Kepala........................................................................................................................
Daerah berambut : tidak ada kelainan.
Bentuk kepala : tidak ada kelainan.......................................................................
Wajah : Terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis kanan. Pusat luka lima
sentimeter sebelah kanan dari garis tengah tubuh dan tiga sentimeter diatas
garis yang melewati kedua mata dan setinggi seratus enam puluh tujuh
sentimeter dari tumit. Luka terdiri dari dua bagian. Bagian luar berupa cincin
lecet bentuk bintang,ukuran garis tengah nol koma sembilan sentimeter, batas
tegas, tepi rata, tebing luka terdiri dari kulit, jaringan ikat, otot dan tulang,
dasar luka rongga kepala. Bagian dalam berupa lubang bentuk bundar,
diameter nol koma lima sentimeter. Letak lubang terhadap cincin lecet
konsentris.
Disekitar
luka
terdapat
jelaga
dan
tattoase..
b. Leher
:
tidak
ada
kelainan...................................................................................
c. Bahu : bahu kanan dan kiri tidak ada kelainan..................................................
d. Dada : tidak ada kelainan...................................................................................
e. Punggung
: tidak ada kelaianan ...................................................................
f. Perut
: tidak ada kelainan.......................................................................

g. Bokong
: bokong kanan dan bokong kiri tidak ada kelainan.....................
h. Dubur
:
tidak
ada
kelainan.......................................................................
i. Anggota
gerak......................................................................................................
Anggota gerak atas :.........................................................................................
Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna
pucat.............................................................................................................
Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna
pucat..............................................................................................................
Anggota gerak bawah:..........................................................................................
Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna
pucat..............................................................................................................
Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna
pucat..............................................................................................................
2. Bagian Tubuh Tertentu.
a. Mata
:.
Alis mata
: berwarna hitam...................................................
Bulu mata
: berwarna hitam...................................................
Kelopak mata
: tidak ada kelainan...............................................
Selaput kelopak mata: pucat...................................................................
Selaput biji mata
: tidak ada kelainan...............................................
Selaput bening mata : tidak ada kelainan...............................................
Pupil mata
: bentuk bundar, ukuran garis tengah pupil nol
koma tujuh sentimeter, kanan dan kiri sama...........................................
Pelangi mata
: berwarna cokelat................................................
b. Hidung
:
Bentuk hidung
: tidak ada kelainan...............................................
Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan............................................
Lubang hidung
: tidak ada kelainan..............................................
c. Telinga
:.
Bentuk telinga
: tidak ada kelainan...................................
Permukaan daun telinga
: tidak ada kelainan...................................
Lubang telinga
: tidak ada kelainan..........................
d. Mulut
:.
Bibir atas
: pucat...........................................................
Bibir bawah : pucat...........................................................
Selaput lendir mulut : pucat...............................................
Lidah
: tidak ada kelainan..........................................................
Rongga mulut : tidak ada kelainan..
Gigi-geligi
:

Gigi rahang atas

: lengkap, gigi geraham belakang ketiga
pada rahang atas kanan dan kiri sudah tumbuh..
Gigi rahang bawah : lengkap, gigi geraham belakang ketiga
pada
rahang
bawah
kanan
dan
kiri
sudah
tumbuh..
Langit-langit mulut : tidak ada kelainan.............
e. Alat kelamin
:
Pelir
: sudah disunat, tidak ada kelainan.
Kantung pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan
3. Tulang-tulang............................................................................................................
b. Tulang tengkorak
: tidak ada kelainan...........................................................
c. Tulang wajah
: terdapat derik tulang pada tulang rahang atas dan
bawah depan, terdapat patah tulang pada tulang dahi kanan...............................
d. Tulang belakang
: tidak ada kelainan...........................................................
e. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan...........................................................
f. Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan.......................................................
g. Tulang-tulang panggul: tidak ada kelainan..........................................................
h. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan............................................................
D.Fakta Dari Pemeriksaan Tubuh Bagian Dalam :
1. Rongga Kepala
:
a. Kulit Kepala Bagian Dalam : terdapat sebuah lubang yang menembus kulit.
Terdapat sebuah resapan darah, pada kulit kepala bagian dalam depan sebelah kanan,
berbentuk tidak beraturan, batas tidak tegas, ukuran panjang tiga koma satu
sentimeter, lebar dua sentimeter berwarna merah gelap, daerah sekitar warna
kemerahan
b. Tulang tengkorak : terdapat sebuah lubang pada pelipis kanan
c. Selaput otak
: terdapat resapan darah berukuran seluas dua belas sentimeter,
tebal dua millimeter sampai enam millimeter diatas maupun di bawah selaput otak..
d. Otak besar
: berat seribu dua ratus gram, ukuran panjang dua puluh empat
sentimeter, tebal enam koma lima sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, konsistensi
kenyal, terlihat pembuluh darah melebar, pada pengirisan terdapat bintik-bintik
perdarahan, ditemukan sebuah benda logam berdiameter nol koma lima Sembilan
sentimeter di daerah pelipis kanan, sedalam empat sentimeter.
e. Otak kecil
: berat seratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar enam
sentmeter,tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.
f. Batang otak
: berat tiga puluh gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga
sentimeter, tinggi dua snetimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.
g. Dasar tengkorak : tidak ada kelainan.
2. Leher Bagian Dalam
:
a. Leher
: tidak ada kelainan.
b. Pada kulit leher bagian dalam
: tidak ada kelainan.
c. Otot leher bagian dalam : tidak ada kelainan.
d. Tenggorokan
: tidak ada kelainan..

e. Kerongkongan
: tidak ada kelainan..
f. Tulang rawan cincin
: tidak ada kelainan..
g. Tidak terdapat darah pada arteri karotis.
3.Rongga Dada:
a. Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan..
b. Otot dinding dada : tidak ada kelainan..
c. Tulang dada
: tidak ada kelainan..
d. Tulang-tulang iga : tidak ada kelainan..
e. Paru
:.
Paru kanan
: terdapat tiga baga, warna merah kebiruan, perabaan seperti
spons, berat empat ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas
sentimeter, tinggi empat sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.....
Paru kiri
: terdapat dua baga, warna merah kebiruan, perabaan seperti
spons, berat empat ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas
sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.....
f. Jantung
: tidak ada kelainan..
Kantung jantung
: tidak ada kelainan, terdapat cairan berwarna kuning
jernih sebanyak empat belas millimeter.
Jantung
: berat jantung tiga ratus gram, panjang sepuluh
sentimeter, lebar Sembilan sentimeter, tinggi delapan sentimeter, permukaan
jantung tidak ada kelainan
Jantung kanan
: katup serambi bilik kanan terdiri dari tiga
katup,panjang lingkar katup serambi kanan sepuluh sentimeter, tebal otot
jantung satu sentimeter, pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, katupkatup tidak ada kelaianan....
Jantung kiri
: katup serambi bilik kiri terdiri dari dua katup,panjang
lingkar katup serambi kiri delapan sentimeter, tebal otot jantung dua
sentimeter, pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, katup-katup tidak ada
kelaianan..
4. Rongga Perut
:.
a. Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan..
b. Rongga perut
: tidak ada kelaianan, tidak terlihat darah
c. Lambung
: menutupi sebagian besar permukaan usus
d. Tirai usus
: ukuran lengkung besar lima puluh sentimeter, ukuran
lengkung kecil dua puluh tiga sentimeter, berat serta isinnya setaus Sembilan puluh
gram, berisi makanan yang sudah membubur
e. Usus
: usus besar dan usus kecil tidak ada kelainan
f. Hati
: permukaan tidak ada kelaianan, perabaan kenyal, berat
delapan ratus gram, pajang dua puluh enam sentimeter, lebar empat belas sentimeter,
tinggi enam sentimeter, tepi tajam, pada pengirisan penampang tidak ada kelainan
g. Limpa
: permukaan tidak ada kelainan, perabaan keyal, berat
lima puluh gram, panjang delapan sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal satu koma
lima sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan...

h. Pankreas
: permukaan tidak ada kelainan, perabaan kenyal, berat
lima puluh gram, panjang lima sentimeter, tinggi satu sentimeter, pada pengirisan
tidak tampak kelainan.
i. Ginjal kanan
: selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tak ada
kelaianan, perabaan kenyal, berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar
enam sentimeter, tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan.
j. Ginjal kiri
: selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tak ada
kelaianan, perabaan kenyal, berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar
enam sentimeter, tebal dua koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak tampak
kelainan
5. Rongga Panggul :.
a. Kandung kemih
: tidak ada kelainan, kosong
b. Prostat tidak tampak kelainan..
KESIMPULAN...
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah adalah seoraang laki-laki, berusia kurang lebih tiga
puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan dalam
didapatkan luka tembak akibat kekerasan senjata api berupa luka tembak masuk jarak dekat
pada pelipis bagian kanan. Sebab kematian adalah luka tembak masuk pada pelipis yang
menyebabkan kerusakan jaringan...............................................................................................
PENUTUP..
Demikian keterangan tertulis yang saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah waktu saya menerima jabatan sebagai dokter.................................................................
Semarang, 20 November 2012
Dokter yang memeriksa

dr. Diah Permata Kinanti

NIP. 03008078