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INFECCIONES URINARIAS Gua bioqumica para diagnstico y seguimiento OBJETIVO Asistir al profesional mdico en el diagnstico y seguimiento de las infecciones

urinarias (IU) a travs de criterios de uniformidad consensuados y cuyo objetivo final es el correcto empleo de las pruebas bioqumicas y bacteriolgicas logrando as una mejora en la calidad y la efectividad de la prestacin en el primer nivel de atencin de salud. ABREVIATURAS ATB: antibiograma. BA: Bacteriuria asintomtica. IU: Infeccin Urinaria. O/C: Examen qumico de orina. UFC/ml: Unidades Formadoras de Colonias por mililitro. URO: Urocultivo. INTRODUCCIN En la atencin mdica de primer nivel una de las causas ms usuales de consulta se relaciona con problemas en las vas urinarias. Como consecuencia de la limitacin de los recursos disponibles, se hace imprescindible utilizar en todo momento la prueba de laboratorio ms especfica para el diagnstico. Pero antes de comenzar a describir dichas pruebas analticas es necesario definir qu es infeccin urinaria. DEFINICIN Se llama infeccin urinaria a la agresin microbiana del parnquima urinario, con o sin compromiso intersticial. CLASIFICACIN DE IU Existe una gran diversidad en cuanto a la clasificacin de la IU, ya que se toman en consideracin diversos puntos de inters: ubicacin de la infeccin, si se repiten o no, si esto ocurre con el mismo microorganismo, si existe o hay ausencia de complicacin. La presente gua tiene la intencin de ser lo ms objetiva y concisa posible, por tal motivo se clasificaron a las IU en: 1. Infecciones urinarias presumiblemente bajas o cistitis 2. Infecciones urinarias presumiblemente altas o pielonefritis A partir de esta clasificacin se subdividen de acuerdo a los otros factores mencionados anteriormente. NOTA: esta gua solo tratar la IU presumiblemente baja. CLNICA La sintomatologa que suele acompaar a los pacientes con IU es: Disuria, Polaquiuria, Dolor suprapbico, Posible hematuria, Fiebre (rara) Las infecciones de orina tambin pueden cursar en forma asintomtica. Desde el punto de vista microbiolgico, existe IU cuando se detectan microorganismos patgenos en la orina, la uretra, la vejiga, el rin o la prstata. En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 105 UFC/ml en una muestra de orina adecuadamente recogida, puede significar infeccin. Ante la sospecha de IU, la conducta de diagnstico y la teraputica vara en funcin de:

a) b) c) d)

Sexo. Edad del paciente. Si se trata de primer episodio o es recurrente. Considerar factores de riesgo para IU complicadas: Sexo: Masculino Mayor prevaleca en pacientes de: o > 65 aos, o nios < 1 ao. Diabetes. Inmunosupresin. Anomalas anatmicas del tracto urinario: reflujo, litiasis, malformaciones. Manipulacin reciente de vas urinarias. Antecedentes de pielonefritis previa o IU por cepas resistentes. Sintomatologa > 7 das de evolucin. Persistencia y/o reaparicin de sntomas postratamiento. Embarazo.

CISTITIS La cistitis es una infeccin aguda o crnica que se produce en la vejiga, ms comnmente en la mujer que en el hombre. Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, miccin urgente, acompaados a menudo de dolor suprapbico y orina maloliente y en ocasiones hematuria. En la mujer y en el anciano es relativamente frecuente la incontinencia urinaria. La presencia de fiebre, dolor lumbar o una puo percusin positiva indican infeccin del rin (pielonefritis). Alrededor de un tercio de los pacientes con cistitis padecen una infeccin silente del parnquima renal. Existe riesgo de afeccin renal subclnica en todos los varones y en las mujeres con cualquiera de las siguientes situaciones: embarazo, edad menor de 5 aos, infeccin previa en el ltimo mes, inmunodepresin, diabetes, insuficiencia renal, anomala anatmica o funcional de la va urinaria o infeccin por Proteus spp. En la mujer con sndrome miccional se plantea el diagnstico diferencial entre las siguientes entidades: a) Cistitis: cursa con piuria y urocultivo positivo (entendiendo como tal el hallazgo de ms de 103 UFC/ml). b) Uretritis: cursa tambin con piuria. El urocultivo puede ser negativo si no se usan medios selectivos para su procesamiento (investigacin de Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum y Chlamydia spp). c) Uretritis traumtica: cursa sin piuria y el urocultivo es negativo. d) Vaginitis: cursa sin piuria (aunque a veces puede detectarse si la muestra de orina fue mal recogida y en esta situacin suelen observarse adems clulas epiteliales). En el varn joven y de mediana edad una cistitis en ausencia de patologa urolgica o manipulacin de la va urinaria debe sugerir el diagnstico de prostatitis, especialmente si la infeccin urinaria es recurrente. Etiologa de la cistitis En el 70% de los casos, la cistitis en la atencin primaria est causada por E.coli, y en menor frecuencia por otras Enterobacterias: Klebsiella spp (7,5%), Proteus spp (4,7%). Tambin hay que tener en consideracin la posibilidad de aislar S. saprophyticus (6,0%) especialmente en mujeres jvenes; por ltimo no hay que descartar a los Enterococos (4,7%), como as tampoco a los S. agalactiae aislados tantos en mujeres en edad frtil como en las embarazadas que pueden causar complicaciones al neonato por exposicin a la

flora materna en el tero, o a travs de membranas rotas por la contaminacin durante el pasaje por el canal de parto. En aquellos pacientes hospitalizados, con infeccin urinaria complicada, sonda urinaria y/o tratamiento antibitico previo, el porcentaje de aislamiento de E. coli disminuye en un 40% (an as sigue siendo el agente ms comn); tambin se observa un aumento en la incidencia de infeccin por otras enterobacterias, enterococo, Pseudomonas aeruginosa, Candida spp (pacientes sondados; diabticos y/o tratamiento previo con antibiticos) y en determinadas unidades por Acinetobacter spp y otras bacterias multiresistentes. DIAGNSTICO DE LAS IU BAJAS Examen del sedimento de orina El sedimento de orina es quizs el anlisis ms solicitado por los clnicos porque es el ms til y rpido mtodo para investigar posible infeccin urinaria, pero posiblemente es, tambin, de todas las determinaciones de laboratorio para diagnosticar IU, la que mayor nmero de errores de diagnstico lleva consigo. Dos son las principales fuentes de error (ambas contrapuestas) cuando se examina un sedimento de orina: son la sobrevaloracin y la infravaloracin de los elementos observados. Los microorganismos uropatgenos, en su lucha de supervivencia, desarrollan una frentica fase de multiplicacin. Inapreciables contaminaciones en el momento de la recoleccin por potenciales uropatgenos residentes en el rea perineo-vaginal en la mujer y surco balano-prepucial/uretra anterior en el hombre, rpidamente llevan, si la orina no se procesa de forma inmediata, a la presencia de un nmero importante de bacterias que puede confundir al microbilogo y posteriormente al clnico. La presencia de piuria definida como la deteccin de ms de 5 leucocitos por mm3 de orina no centrifugada o de ms de 10 leucocitos por campo en orina centrifugada y examinada con microscopio de 400 aumentos, tiene una sensibilidad superior al 90% en los pacientes con cistitis, por lo cual en su ausencia se deberan considerar otros diagnsticos. Urocultivo El cultivo es un elemento de diagnstico ms importante, ya que permite conocer el nmero de bacterias vivas en la muestra sembrada y tambin la identificacin del gnero, especie, fenotipo, biotipo y genotipo en su caso de la bacteria involucrada, imprescindibles desde un punto de vista clnico y epidemiolgico, para conocer la etiologa de la IU, aplicar el tratamiento adecuado, diferenciar reinfecciones de recadas, y, tambin, la posibilidad de realizar pruebas de sensibilidad bacteriana a los diferentes antimicrobianos.

Interpretacin de los resultados obtenidos en el urocultivo Segn los criterios de Kass (del ao 1956), se ha considerado que recuentos iguales o superiores a 105 UFC/ml, en una orina obtenida por miccin espontnea, son indicativos de bacteriuria significativa en un 80% de los casos. Con estos criterios, en un principio, los conteos de 103 UFC/ml o inferiores se han considerado como de contaminacin, pero de acuerdo a estudios realizados por Stamm y colaboradores, ha demostrado que la presencia de estos bajos conteos en mujeres jvenes, sexualmente activas con sintomatologa de disuria y piuria puede ser sntomas de la presencia de un Sndrome Uretral Agudo. Para asegurar un correcto diagnstico del sndrome uretral agudo, se sugiere recolectar dos muestras de orina: una de chorro inicial, la cual se centrifugar e inocula en medios apropiados y otra de chorro medio. La razn de emplear esta metodologa se basa en que las caractersticas de ciertos microorganismos y la ubicacin de los mismos permiten que se recuperen con mayor facilidad en el chorro inicial que en el chorro medio.

Cuando la orina se obtiene por cateterismo, un solo conteo de 104 UFC/ml ya es indicativo de bacteriuria significativa, y un conteo inferior habla de una probable infeccin. En el caso de que la orina se hubiese obtenido por puncin vesical suprapbica o renal percutnea lumbar, cualquier recuento debe considerarse como significativo de bacteriuria. En pacientes que presentan sndrome miccional, en la actualidad existe suficiente evidencia en la literatura como para considerar como positivo el hallazgo de ms de 1000 UFC (103 UFC/ml) en el urocultivo. En la mujer con cistitis no complicada de origen extrahospitalario y no estando embarazada, no es necesario efectuar un urocultivo de control despus de finalizar el tratamiento, excepto en las recadas precoces (primer mes). En las dems circunstancias: varones, infeccin intrahospitalaria, infeccin complicada y en las recidivas, se aconseja la prctica de un urocultivo. La cistitis aislada en el varn es poco frecuente aunque puede aparecer en pacientes homosexuales, varones no circuncidados y despus de un sondaje vesical. Se aconseja realizar un estudio urolgico (ecografa, urografa intravenosa) para descartar una anomala subyacente (litiasis, hipertrofia prosttica, etc.). DETERMINACIONES DE LABORATORIO MENOS ESPECFICAS Reduccin de Nitritos Ciertos microorganismos, como las enterobacterias, tienen la capacidad de reducir los nitratos a nitritos. La causa que hace que esta prueba sea inespecfica es que puede dar falsos negativos, ya que la orina puede presentar otros organismos uropatgenos no reductores de nitritos, como estreptococos, bacilos gram (-) no fermentadores, hongos, etctera. Bacteriuria asintomtica Llamase bacteriuria asintomtica (BA), a la presencia de ms de 100.000 UFC/ml en dos muestras de orina en pacientes sin sntomas urinarios. Se observa con ms frecuencia en el anciano y en el paciente sondado. Esta terminologa es un concepto estrictamente microbiolgico que indica colonizacin microbiana de las vas urinarias. Puede llegar a causar complicaciones graves en nios con reflujo vesicoureteral (sepsis, insuficiencia renal), en embarazadas (pielonefritis, parto prematuro), en enfermos sometidos a manipulacin de la va urinaria (sepsis), en el paciente trasplantado y en algunos pacientes con diabetes o inmunosuprimidos. Su deteccin sistemtica est indicada solamente en dos situaciones: a) antes de la ciruga urolgica, b) primer trimestre del embarazo. Para ello es necesario realizar un urocultivo, puesto que tanto el estudio microscpico de la orina (presencia de leucocituria) como el examen con tiras reactivas (deteccin de estereasa leucocitaria-nitritos), no son suficientemente sensibles. Bacteriuria asintomtica en la embarazada La prevalencia de BA en la embarazada es del 2-11% siendo superior en pacientes multparas, mujeres con nivel socioeconmico bajo, infeccin urinaria previa, anomalas anatmicas o funcionales del tracto urinario y/o edad avanzada. En ausencia de tratamiento antibitico, un tercio de las embarazadas con BA desarrollan una pielonefritis. En diversos estudios publicados, se demostr que la BA aument al doble el riesgo de parto prematuro y aumenta en un 50% el riesgo de recin nacido de bajo peso. Por otro lado, la erradicacin de la bacteriuria reduce en el 80-90% la incidencia de infeccin urinaria sintomtica y disminuye el riesgo de parto prematuro y de recin nacido de bajo peso. La prevalencia de BA durante el embarazo comporta un riesgo de desarrollar complicaciones renales a largo plazo.

ALGORITMO DE DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO EN IU DE EMBARAZADAS Urocultivo 12-16 semanas

Positivo

Negativo

Tratamiento Segn ATB Repetir Urocultivo 1 semana post. Tratamiento

Alto riesgo (IU previas) Urocultivo Mensual

Bajo Riesgo

No controles

Negativo

Positivo Recidiva Reinfeccin Trat. 14-21 das.


Urocultivo control

Urocultivo Mensual

Negativo

Positivo

Profilaxis poscoital

Terapia supresiva hasta el parto + Excluir anomala urolgica

Recidiva

Bacteriuria asintomtica en el anciano La prevalencia de BA en el anciano es del 10-50%. Es ms elevada en el sexo femenino y en pacientes ingresados en centros o residencias geritricas, y aumenta progresivamente con la edad. Los factores que influyen en su incidencia incluyen: la presencia de sonda urinaria, las enfermedades neurolgicas, accidentes cerebrovasculares, la presencia de alteraciones mentales y la utilizacin previa de antibiticos. El papel de la diabetes mellitus y la incontinencia urinaria en la prevalencia de BA est menos claro. Mientras en unos estudios la incidencia de BA es mayor en pacientes con diabetes y/o incontinencia urinaria, en otros no se ha demostrado una relacin entre ambas patologas. Por otro lado, en aproximadamente la mitad de los pacientes con BA que han recibido tratamiento

antibitico, la bacteruiria reaparece antes de los 6 meses, lo cual condiciona la administracin de nuevas pautas de tratamientos. Bacteriuria asintomtica en el paciente diabtico Actualmente no hay un consenso de criterios de valoracin. INFECCIN URINARIA RECURRENTE Las infecciones urinarias recurrentes se clasifican segn su patogenia en: I. Recadas. II. Reinfecciones I. Recadas Las recadas representan el 20% de las recurrencias, se presentan generalmente en las primeras semanas tras la aparente curacin de la infeccin urinaria y son debidas a la persistencia de la cepa original en el foco de la infeccin, bien por un tratamiento antibitico inadecuado o demasiado corto (Ej.: terapia de 3 das para una cistitis que en realidad era una pielonefritis asintomtica), bien por la existencia de una anomala genitourinaria o el sitio de ubicacin de las bacterias en un lugar inaccesible al antibitico (litiasis renal, prostatitis crnica, absceso renal). II. Reinfecciones Las reinfecciones son nuevas infecciones urinarias causadas por una cepa distinta. Aproximadamente un 20% de las mujeres jvenes con actividad sexual que presentan un primer episodio de cistitis padecen reinfecciones sin tener una anomala de las vas urinarias. Las reinfecciones tambin se observan con mayor frecuencia en la mujer posmenopusica. Los casos no relacionados con una patologa urolgica subyacente (residuo urinario por vejiga neurgena, incontinencia urinaria a menudo asociada a prolapso genitourinario, etc.) se han relacionado con niveles vaginales bajos de estrgenos, lo cual condicionara una disminucin de la concentracin vaginal de Lactobacllus spp y como consecuencia un aumento del pH vaginal que a su vez favorecera la presencia de enterobacterias. En el varn la infeccin urinaria recurrente se asocia casi siempre a una anomala urolgica (Ej.: adenoma de prstata con residuo).

ALGORITMO DIAGNSTICO DEL SNDROME URETRAL, BACTERIURIA ASINTOMTICA E INFECCIONES RECURRENTES Paciente acude a visita mdica por

Sndrome uretral agudo con piuria

Bacteriuria asintomtica Urocultivo x 2 positivos

Urocultivo
(chorro inicial y medio)

Negativo

Positivo

Tratamiento

Tratamiento Riesgo Uretritis


Investigar otros grmenes

No riesgo uretritis
Investigar tuberculosis

Evaluar factores de riesgo

Urocultivo Control

Si

No

Negativo

Positivo

Misma cepa

Distinta cepa

Recada

Reinfeccin

Tratamiento 2 semanas

Evaluacin mdica

Urocultivo control

No recada

Recada

Evaluacin mdica
(estudio urolgico)

INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES PEDITRICOS La frecuencia de infeccin urinaria en este tipo de pacientes vara considerablemente, segn el sexo y la edad del mismo. Estudios estadsticos demostraron que existe una incidencia del 1% de nios y de un 3% en nias que pueden llegar a padecer IU antes de cumplir los 11 aos. El riesgo aumenta durante el primer ao de vida. En los tres primeros meses de vida la infeccin urinaria sintomtica es mas frecuente en los varones y luego del ao en las mujeres. La frecuencia de BA en los varones es del 0,5% mientras que en las nias es del 1,8%. La tasa de recurrencia vara en funcin de la edad y el sexo; puede aumentar segn el nmero de episodios de infecciones y puede llegar hasta el 32 % en varones y el 40% en las nias, independientemente de que sean infecciones sintomticas o asintomticas. El prepucio en los varones es un factor de riesgo para la infeccin urinaria, ya que su incidencia disminuye en los varones circuncidados. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Lineamientos Bsicos en la Prevencin y tratamiento de las infecciones del aparato urinario, Subcomit de Infecciones Urinarias, Sociedad Argentina de Urologa. Buenos Aires, Argentina. 2. Chall, A y cols. Grupo de trabajo sobre infecciones urinarias: recomendaciones, actualizaciones mdico-bioqumicas. Acta Bioqumica Clnica Latinoamericana Supl. 1, p. 1-58,1985 3. Diagnstico y Seguimiento de la Infeccin Urinaria, Protocolos Analticos en Atencin Primaria; Institut Ctala de la Salud y Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular, mayo de 1998. 4. Viana Zulaica, Cristina; Molina Poch, Francisca; Diez Vzquez, Milagros; Castro Arza, Pilar. Infecciones Urinarias en el Adulto, Guas Clnicas,2002. 5. Urinary Tract Infection Guideline. University of Michigan, Healt System, Junio 1999. 6. Infecciones Urinarias, Protocolos Clnicos de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Coordinador: J. Mensa. Hospital Clinica Provincial, Barcelona. 7. La Infeccin Urinaria 2002, Procedimientos en Microbiologa Clnica de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Editor: Juan J. Picazo.

APENDICE I Uno de los temas fundamentales para obtener resultados correctos que puedan tener real valor diagnstico (y no se obligue a repetir el anlisis) son las condiciones de recoleccin de orina. Algunas premisas bsicas a tener en cuenta en forma general, para recoger una muestra apta para el estudio bacteriolgico son: En nios y adultos que no controlan esfnteres NO UTILIZAR NUNCA BOLSAS RECOLECTORAS (orinales peditricos o similares) para el estudio del Urocultivo. En pacientes sondados, NUNCA TOMAR la orina del extremo distal de una sonda que no es nueva (esto solo se puede realizar de una sonda estril, en el momento de su colocacin o recambio) En el caso de mujeres, utilizar SIEMPRE un tapn (o tampn) vaginal o una torunda de algodn en su defecto La muestra de preferencia es la primer orina de la maana, por ser la ms concentrada. En todos los casos evitar la ingesta forzada de lquidos antes de la recoleccin ya que la orina diluida da falsos negativos y los elementos del sedimento se alteran por la hipotona (no colectar orina en pacientes con ingesta lquida para ecografas, por ejemplo) Debe procurarse siempre (hay situaciones especiales) que el tiempo de retencin de la orina sea por lo menos de tres horas. Se debe enfatizar que para descartar o documentar una bacteriuria asintomtica, se requiere como mnimo estudio del sedimento, coloraciones especficas y un cultivo semicuantitativo (recuento de colonias). Conservacin: la muestra para Urocultivo debe remitirse de inmediato al laboratorio. Caso contrario debe refrigerarse a 4-8C (heladera) inmediatamente despus de obtenida y enviarla antes de transcurridas cuatro horas y en este caso el traslado al laboratorio debe realizarse en un contenedor con hielo. SIN tratamiento antibitico desde 72 horas antes o ms (salvo expresa indicacin mdica). Si estuvo recientemente en tratamiento con antibitico TRAER el NOMBRE y la FECHA en que dej de recibirlo. Anotar todos los datos solicitados en el formulario provisto, necesarios para una correcta evaluacin del resultado. Volumen: indicar siempre que con 5 ml de orina se puede realizar una correcta prueba microbiolgica. No aceptar frascos sobrellenados

APENDICE II Las instrucciones que entrega el laboratorio para la recoleccin de la muestra de Urocultivo son las siguientes: 1. MUJERES QUE CONTROLAN ESFINTERES RECOLECCION: Tener una RETENCION de orina de tres horas o la mxima retencin posible. Una vez trascurrido ese tiempo, realizar una CUIDADOSA HIGIENE genital externa (vulva y labios) separando los labios vaginales, lavarse prolijamente con agua cocida o mineral y jabn nuevo. El lavado del meato uretral debe hacerse de adelante hacia atrs (de la vulva al ano), nunca en sentido contrario. Enjuagarse con abundante agua. INMEDIATAMENTE de terminada la higiene, colocarse un tampn vaginal (comprado o fabricado con algodn y gasa) y sin secarse, comenzar a orinar en el inodoro: - Descartar el primer chorro. - Recolectar la SEGUNDA parte en el frasco estril provisto por el Laboratorio (el frasco deber estar tapado hasta este preciso momento). Llenar menos de la mitad del frasco y tapar enseguida. - Remitir al Laboratorio de INMEDIATO, el formulario con sus datos y la muestra de orina, de no ser posible conservar en la parte inferior de la heladera, no ms de 4 horas y enviar. 2. VARONES QUE CONTROLAN ESFINTERES RECOLECCION: Tener una RETENCION de orina de tres horas o la mxima retencin posible. Una vez transcurrido ese tiempo, realizar una CUIDADOSA HIGIENE del pene con agua cocida o mineral y jabn nuevo, con retraccin de piel (prepucio). Enjuagar con abundante agua. INMEDIATAMENTE de terminada la higiene comenzar a orinar afuera, la SEGUNDA porcin de la orina recolectarla en el frasco estril provisto por el laboratorio. Remitir al Laboratorio de INMEDIATO el formulario con sus datos y la muestra de orina, de no ser posible, conservar en la parte inferior de la heladera, no ms de 4 horas y enviar. 3. BEBES, NIOS Y ADULTOS que no controlan esfnteres TCNICA DE RECOLECCIN AL ACECHO 1.- Higiene del beb como es habitual. 2.- Higiene de las manos de la mam con agua, cepillo y jabn. 3.- Higiene del beb con agua cocida o mineral y jabn nuevo (si es nene retraer el prepucio). 4.- Secarlo y mantenerlo acostado. 5.- Ofrecerle agua u otro lquido. 6.- Aflojar el frasco. 7.- Esperar a que orine y embocar. 8.- A la nena colocarle una almohada debajo y al varn tenerle el prepucio retrado.

9.- Anotar la hora de higiene en el casillero No. 1 del formulario. 10.-Anotar la hora en que colecta en el casillero No. 2 del formulario. 11.-Traer la muestra y el formulario con sus datos rpidamente al Laboratorio.

4. PACIENTES SONDADOS: (Informacin para personal de enfermera en clnicas y domicilios) RECOLECCION EN PACIENTES CON SONDA PERMANENTE: Puncin De la sonda: este procedimiento se utiliza en aquellos enfermos con sonda permanente en los que no es posible retirar o reemplazar la sonda. Se obtura la sonda con una pinza ad hoc. Se espera unos minutos, pasado ese tiempo desinfectar la zona elegida de la sonda con iodopovidona (Pervinox) y usando aguja y jeringa estriles (jeringa de 1020 ml) punzar y aspirar la orina retenida. Trasvasar a un tubo o recipiente ESTERIL o en la misma jeringa remitir INMEDIATAMENTE al Laboratorio. RECOLECCIN EN PACIENTES CON SONDA ESTERIL RECIEN COLOCADA Realizar la toma de muestra para urocultivo el da del RECAMBIO DE SONDA. La sonda estril deber ser colocada por personal entrenado guardando RIGUROSAS CONDICIONES DE HIGIENE. Se recoge directamente la orina que fluye por el extremo distal de la sonda nueva en un frasco estril. Remitir INMEDIATAMENTE al Laboratorio. El Laboratorio est para asesorarlo, ante cualquier duda no vacile en consultar las veces que considere oportuno.

FORMULARIO Laboratorio Dr. Raymundo Motter Maip 243 Tel: 422822 UROCULTIVOS

Paciente: Edad:
Uro Rto

N Obra social:
ATB

Mdico solicitante: Vaciamiento de vejiga: Hs. Toma de muestra: Hs Fecha: Hora recep:
Operado de prstata Citoscopa... Tuvo o tiene sonda... Elimin piedras.. Urocultivos positivos anteriores... Toma o tom antibiticos Cual? Va a tomar? Cual? ... Emb.. Amb... Internado. Diabtico. Tcnica de recoleccin:

APENDICE III Control de Calidad en Microbiologa En aos recientes se han desarrollado tcnicas que han cambiado sustancialmente a los laboratorios de microbiologa, de manera que ahora existen procedimientos bien estandarizados en la mayora de las reas (identificacin de agentes, cultivos anaerbicos, exmenes de sensibilidad antimicrobiana, etc.). Esta mejora ha afectado positivamente la calidad de anlisis que, a su vez, ha avanzado de ser una sencilla confirmacin del diagnstico a una herramienta valiosa para confirmar la etiologa de una infeccin, y, en la mayora de los casos, proporciona una gua esencial para definir la terapia. Para obtener resultados exactos se requiere de la calidad alta, lo que fuerza al laboratorio a mantener un programa de control interno de calidad estructurado, exacto y peridico y que se complemente con un programa de evaluacin externa de la calidad. El Laboratorio Dr. Raymundo Motter realiza los siguientes controles de calidad en el rea de microbiologa: a. Control de Calidad Interno (CCI) 1. Esterilidad de los medios de cultivo 2. Cepas patrones certificadas de ATCC para: discos de antibiticos, pruebas bioqumicas y desarrollo de los medios. 3. Control de las condiciones operativas de los aparatos e instrumentos utilizados b. Control de Calidad Externo (CCE) 1. Malbrn N 70000114 2. PEEC N P0043 3. CEMIC

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