Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa

4 Maret, 2011

Nomor Rekam Medis Nama Pasien Nama dokter yang merawat Nama dokter muda Masuk RS pada tanggal

: xx-xx-xx : Ny.F : dr. Darmawan Hardi, Sp.KJ(K) : Noviana Wulandari : 14 September 2010

Rujukan/datang sendiri/keluarga : Tn. F (adik pasien) Usia : 43 tahun

Riwayat Perawatan 1. 14 September 2010 sampai sekarang pasien dirawat inap di RSJ.dr Soeharto Heerdjan.

des

Noviana Wulandari (110.2005.180)

Page 1

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa

4 Maret, 2011

STATUS PSIKIATRI
I. IDENTITAS PASIEN Nama Jenis kelamin Umur Tempat/Tanggal lahir Agama Bangsa/Suku Status Pernikahan Pendidikan terakhir Pekerjaan Alamat : Ny.F : Perempuan : 43 tahun : Jakarta, 14 Mei 1967 : Islam : Indonesia / Minang : menikah : S-1 IPB : Tidak bekerja : Duren tiga indah II (Kompleks ligamas indah blok H/5 Pancoran Perdatam) pasar minggu Tanggal masuk RSJSH : 14 September 2010

II.

RIWAYAT PSIKIATRI Autoanamnesis :23 Februari 2011 di bangsal Melati pukul 10.30 11.45 WIB. 02 Maret 2011 di bangsal Melati pukul 10.00 11.00 WIB dan pukul. 03 Maret 2011 di bangsal Melati pukul 15.00 –16.00 WIB Alloanamnesis : 06 Maret 2011 di bangsal Melati pukul 17.00-17.30 06 Maret 2011 dengan anak kandung pasien di bangsal Melati pada pukul 17.00-17.30. 09 Maret 2011 dengan ibu kandung pasien via telepon pada pukul18.50-19.45.

des

Noviana Wulandari (110.2005.180)

Page 2

Menurut keterangan anaknya yang masih duduk di bangku SMA kelas 2 “pasien sering datang ke sekolahnya dan membuat kegaduhan di sekolahnya. Pada saat wawancara pasien menyadari bahwa sedang berada di Rumah Sakit Jiwa di daerah grogol karena terdapat gangguan jiwa. Gangguan Psikiatrik Menurut ibu pasien “ketika bersekolah di SMP dan SMA pasien merupakan anak cerdas dan menunjukan prestasi yang gemilang yaitu des Noviana Wulandari (110.180) Page 3 . Riwayat Gangguan Sekarang Pasien datang ke RS Jiwa Dr.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. Riwayat Gangguan Sebelumnya 1. Pasien mengatakan “sering mendengarkan suara seorang perempuan di telinga sebelah kanan menyanyikan lagu daerah dan menyuruhnya untuk melukai diri sendiri. marahmarah. sulit tidur terutama malam hari dan bicara kasar dan sering memberikan barang-barang berharga kepada orang lain sehingga pihak keluarga dan orang tua pasien merasa terganggu. Serta mempunyai riwayat ingin bunuh diri dengan cara minum baygon dan memotong nadi. Soeharto Heerdjan pada tanggal 14 September 2010 diantar oleh adik pasien karena pasien sering gelisah. 2011 A. hal ini sering dilakukan oleh pasien semenjak dia sekolah dasar. Keluhan Utama Pasien di bawa ke Rumah Sakit Jiwa dr. sehingga membuat malu dirinya dihadapan guru dan teman-temannya. obat tidak teratur diminum dan suka memberikan barangbarang berharga yang dimilikinya atau milik ibunya kepada orang lain.Soeharto Heerdjan karena di rumah gelisah.” Menurut keterangan ibunya “pasien sering pergi keluar rumah dan memberikan barang-barang berharga yang dimilikinya dan barang-barang berharga milik ibunya.2005. B. sering marah-marah tanpa alasan yang jelas. tidak tidur selama 3 hari. dan ketika pasien sedang berada di rumah pasien sering membuat kegaduhan serta pasien sering tidak tidur pada malam hari” C.

2005. Ketika ibu pasien menyadari terdapat perubahan tingkah laku terhadapa anaknya ibu pasien kemudian membawa pasien ke dokter umum untuk mengetahui apakah ada penyakit fisik yang mendasari perubahan tingkah laku anaknya. sering marah-marah tanpa sebab dan menjadi pemurung.A berada di Jakarta untuk mengunjungi keluarganya dan Tn.180) Page 4 .Y kemudian mereka berpacaran. Dan untuk menenangkan pasien keluarga pasien mengajajaknya untuk pergi haji pada tahun 1992.A kembali ke los angels untuk kembali bekerja. namun setelah diperiksa tidak ada penyakit fisik yang diderita oleh anaknya.Y yaitu teman sekampusnya namun berbeda jurusannya”. Atas saran dokter umum tersebut ibu pasien membawa anaknya ke psikiaterdr.A oleh keluarganya pada tahun 1989 ketika Tn.Dadang Hawari dan di diagnosa depresi dan menjalankan pengobatan rawat jalan semenjak itu emosi pasien tetap tidak stabil namun pasien tetap melanjutkan kuliah.” Pasien mengatakan bahwa “ketika sedang wukuf di tanah suci pasien terbayang wajah seorang pria bernama Tn.” Menurut ibu pasien “pertama kali pasien menunjukkan perilaku yang tidak biasa ketika tahun ke dua di kampusnya yaitu pasien tiba-tiba mulai malas kuliah.” Menurut cerita ibu pasien “pada bulan September 1990 pasien terlihat sangat sedih dan terpukul karena ketika bulan September 1990 pasien pergi ke los angels untuk menemui Tn.” Menurut keterangan ibu pasien “pada saat pasien menjalankan skripsinya kondisi jiwa pasien tambah tidak stabil pasien terlihat sedih dan marahmarah setiap hari dan ibu pasien selalu mendampingi pasien dalam menyelesaikan skripsinya. 2011 sering menjadi juara kelas sehingga pasien mendapatkan PMDK di IPB jurusan pertanian.” des Noviana Wulandari (110.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret.” Menurut ibu pasien “tidak ada masalah penyebab yang mendasarinya.A seorang lelaki yang dicintanya namun pasien mengetahui bahwa lelaki tersebut di los angels telah memiliki kekasih. pasien dapat menamatkan kuliahnya pada bulan maret 1990 dan setelah lulus kuliah kondisi pasien mulai stabil. awalnya pasien dikenalkan kepada Tn. semenjak saat itu menurut ibu pasien “kondisi pasien mulai stabil dan pasien mulai menghubungi Tn.

2011 Menurut keterangan ibu pasien “Pada tahun 1994 paien menikah dengan Tn. Gatot Soebroto sebanyak 2 kali.2005. semenjak saat itu pasien mulai mengalami depresi lagi.”. Menurut keterangan pasien “pasien mengatakan semenjak tahun 2007 hingga saat ini pasien sering mendengar suara seorang perempuan di telinga kanannya yag mengatakan suami pasien berselingkuh dan telah menikah di bogor” namun menurut keterangan anak pasien “Tn. dan pasien sempat di rawat inap di RS. Pada tahun 1999 pasien mencoba bunuh diri dengan cara mengiris pergelangann tangan kanannya dan meminum baygon.Gatoto Soebroto.Y pada tahun yang sama pasien pindah ke Lombok karena suami pasien ditugaskan di Lombok.180) Page 5 .Darmagraha sebanyak 3 kali. sementara itu di Jakarta pasien melakukan pengobatan rawat jalan lagi ke psikiater dan mulai menjalankan rawat inap di RS. Menurut keterangan ibu pasien “Pada tahun 2002 pasien hamil namun saat usia 2 bulan mengalami keguguran dan hal ini menyebabkan pasien tambah sedih dan semenjak tahun 2002 pasien menjalankan rawat jalan di RSCM namun obatnya jarang diminum karena setiap kali obatnya diberikan oleh ibunya obat tersebut sering diam-diam dibuang oleh pasien”. pada bulan agustus 1994 pasien mengandung namun mengalami keguguran karena kelelahan. memang sejak tahun 2007 pasien sering marah-marah kepada suaminya des Noviana Wulandari (110.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret.” Ketika diwawancara pasien mengaku “pada saat itu pertama kalinya pasien mendengar suara seorang perempuan di telinga kanannya yang menyuruhnya untuk bunuh diri dan bernyanyi lagu daerah. suara perempuan yang di dengarnya itu masih terdengar hinggga saat ini. dan satu bulan kemudian pasien pindah ke Jakarta dan tinggal di rumah orangtuanya karena suami pasien tinggal di Tokyo untuk kuliah selama 2 tahun. Pada tahun 1995 pasien nenek (ibunya bapak) yang tinggal di Lombok meninggal saat itu pasien sangat sedih karena pasien adalah cucu kesayangannya dan pada tahun 1995 pasien melahirkan anak pertamanya di Lombok namun setelah melahirkan pasien tetap mengalami depresi.Y tidak pernah selingkuh dan belum pernah menikah dengan perempuan lain. kemudian pasien dirawat di RS.

tidak ada komplikasi kelahiran. semenjak itu hingga saat ini pasien dengan suaminya pisah rumah namun tidak bercerai. Masa Kanak Awal (0-3 tahun) Pasien tergolong anak yang sehat dengan proses tumbuh kembang dan tingkah laku normal dengan anak seusianya. Namun. des Noviana Wulandari (110. Pasien tidak pernah mengalami trauma maupun kejang saat kecil. Semenjak tahun 2004 pasien terkena penyakit diabetes melitus. pasien pernah operasi amandel pada saat umur 8 tahun.180) Page 6 . Pasien merupakan anak ke dua dari tiga bersaudara. Penggunaan Zat Psikoaktif dan Alkohol Pasien mengaku bahwa dirinya sudah merokok sejak tahun 2007 karena pasien mengaku pada tahun 2007 pasien mulai mendengar suara perempuan di telinga kanannya yang mengatakan suami pasien selingkuh dan telah menikah lagi di daerah bogor. Riwayat Kehidupan Pribadi 1. tidak ada trauma dan tidak ada cacat bawaan. Gangguan Medik Menurut ibu kandung pasien. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Menurut keterangan ibu pasien. 2. 2011 karena menuduh suaminya telah menikah lagi. pasien lahir spontan.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret.2005. Menurut ibu pasien. D. Ibu pasien tidak pernah sakit. 3. pasien tidak pernah mengalami kecelakaan atau trauma dan kejang. pasien adalah anak yang sangat dimanja oleh kedua orang tuanya karena merupakan anak perempuan satu-satunya. cukup bulan. ditolong oleh dokter spesialis obgyn di rumah sakit.” Menururt keterangan ibunya “Ayah pasien meninggal pada tahun 2009 dan pasien terlihat sangat terpukul” 2.

pasien sering mendapatkan peringkat atas di kelasnya dan saat kelas 3 SMA pasien masuk jurusan IPA karena itu pasien mendapatkan tawaran PMDK IPB jurusan pertanian. pada tingkat ke dua di universitas pasien mulai malas kuliah dan setelah konsultasi dengan psikiater pasien tetap melanjutkan kuliahnya namun pasien kesulitan dalam mengerjakan skripsinya. 4. Pasien tidak pernah tinggal kelas. b.namun semenjak sakit pasien jarang sholat karena terkadang ketika sholat pasien mendengar suara yang berulang kali mengatakan “anjing” karena itu setiap pasien des Noviana Wulandari (110. c. SMPN 73. Riwayat Pendidikan Pasien pernah bersekolah di:   SDN Tebet Timur pagi. Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun) Masa ini dilalui dengan baik.2005. prestasi belajar pasien meningkat dan pasien sering mendapatkan peringkat atas di kelasnya. tumbuh kembang baik dan normal seperti anak seusianya. prestasi belajar pasien baik. Latar Belakang Agama Menurut keterangan ibu pasien ”Pasien beragama Islam.  SMAN 3 Setiabudi. dan cukup taat dalam beribadah saat pasien belum sakit. Pasien tidak pernah tinggal kelas. Pasien memiliki banyak teman dan dapat bergaul dengan baik. Masa Kanak Akhir (Pubertas – Remaja) a. 2011 3.180) Page 7 . prestasi belajar baik dan tidak pernah tinggal kelas. Pasien memiliki cukup banyak teman dan tidak pernah tinggal kelas. Hubungan Sosial Pasien cukup senang bergaul dan mempunyai banyak teman di lingkungan sekolah dan lingkungan rumahnya. Pasien memiliki banyak teman dan dapat bergaul dengan baik.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret.  Universitas IPB jurusan pertanian.

. sedangkan adik pasien seorang laki. 2011 mendengar suara tersebut pasien tidak ingin melanjutkan sholatnya namun ketika pasien tidak mendengar suara tesebut pasien melanjutkan sholatnya. ketika saya tanyakan kepada pasien tujuan memberikan barang-barang mewah kepada orang lain pasien menjawab ”hanya untuk kenangkenangan” c.180) Page 8 . Aktivitas sosial Menurut ibu kandung pasien. kakak pasien adalah seorang laki. ”sebelum sakit pasien mempunyai cukup teman dan memiliki hubungan yang baik dengan tetangga maupun warga sekitarnya.laki sudah menikah. E.laki sudah menikah. Riwayat Pekerjaan Menurut ibu pasien ”Setelah lulus kuliah pasien pernah bekerja di salah satu perusahaan Bakri dan perusahaan Bukaka.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. des Noviana Wulandari (110. namun setelah sakit pasien sering memberikan barang-barang mewah yang dimilikinya atau yang dimiliki oleh ibunya kepada orang lain baik yang dikenalnya atau tidak karena itu ibu pasien sering marah dan sedih kepada pasien”.” b. Riwayat Pernikahan Pasien menikah pada tahun 1994 namun semenjak tahun 2007 pasien pisah rumah dengan suaminya karena pasien lebih percaya akan halusinasi suara yang mengatakan bahwa suami pasien telah berselingkuh dan menikah di Bogor. Riwayat Pelanggaran Hukum Pasien mengatakan tidak pernah terlibat dalam proses pengadilan yang berkaitan dengan hukum.” d. 5. Riwayat Keluarga Pasien terlahir dari pasangan Tn.C Pasien merupakan anak kedua dari tiga bersaudara.2005. Masa Dewasa a.B dan Ny.

R B c. POHON KELUARGA .2005. Berdasarkan keterangan ibu pasien. 2011 Hubungan pasien dengan semua saudaranya baik. dan keinginannya selalu ingin dipenuhi. R .Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. ada riwayat gangguan jiwa di keluarga dari pihak bapak yaitu om pasien dan sepupu pasien. R Keterangan gambar: Pria Wanita Pasien des Noviana Wulandari (110.180) Page 9 . Pasien adalah anak yang dimanja oleh kedua orang tuanya dan neneknya.

Pasien des Noviana Wulandari (110. perempuan.laki. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya Pasien mengetahui jika dirinya sedang berada di RSJSH daerah Grogol. saat ini masih bersekolah duduk di bangku SMA. 4. Deskripsi Umum 1. pasien (Ny. Ibu pasien tidak bekerja hanya sebagai ibu rumah tangga. 7. 43 tahun. telah meninggal pada tahun 2009.F). Kebersihan badan cukup. 2011 Keterangan : 1.laki. dan dikaruniai satu orang anak perempuan. laki. Sepupu laki-laki pasien juga mengalami gangguan jiwa. telah menikah.2005. perempuan. Pendidikan terakhir STAN. telah menikah.FI. Pendididkan terakhir pertanian IPB 5. 6. 3. telah menikah. Anak pasien (R) 16 tahun.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. penampilan kurang rapi dan sesuai dengan usia pasien.F). 46 tahun. Pasien mengatakan dirinya dibawa kesini karena jiwanya terganggu dan sering marah-marah serta ada keinginan untuk bunuh diri. Ayah Pasien (Tn B.) tahun. Pasien tinggal bersama dengan ibu pasien dan anak perempuannya. 70 tahun. Ibu Pasien (Ny C). Paman pasien telah meninggal. Rumah pasien berada di lingkungan yang baik. Adik pasien (Tn. 30 tahun. Penampilan Pasien seorang perempuan berusia 43 tahun.). 2. laki.N. Riwayat Sosial Ekonomi Sekarang Pasien tinggal di suatu perumahan di daerah Perdatam pasar minggu Jakarta Selatan.180) Page 10 . Kakak pasien (Tn. F. III. G. Pasien menyadari bahwa sikap dan perilakunya selama ini buruk. STATUS MENTAL A. saat masih hidup terkene gangguan jiwa 8. Perawakannya gemuk tinggi dengan rambut berwarna hitam.

jelas dan singkat : Tdak ada gangguan B. 2. dan cukup jelas. Selama wawancara : Pasien duduk tenang dan menjawab semua pertanyaan yang diajukan dengan lancar. pasien menjawab semua pertanyaan pewawancara dengan jelas.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret.makan snack yang diberikan perawat. Sikap terhadap pemeriksa Kooperative.180) Page 11 . 4. spontan. Perilaku dan aktivitas motorik Sebelum wawancara : Pasien terlihat sedang duduk di teras bangsal melati dan kemudian menyapa coaas. Alam Perasaan 1. 5. Gangguan Persepsi Halusinasi : Halusinasi auditorik ( memerintahkan des Noviana Wulandari (110. Kesadaran Kesadaran Neurologis / sensorium : Compos mentis 3. Pembicaraan   Cara berbicara Gangguan berbicara : Spontan. Sesudah wawancara : Pasien kembali duduk dan .2005. Afek/ekspresi afektif Afek Keserasian : Luas : serasi C. 2011 menjawab pertanyaan pewawancara dengan spontan dan jelas dan jawabanya sesuai dengan apa yang ditanyakan.

Jangka panjang : Baik (pasien dapat mengingat tanggal lahirnya) 7. lagu-lagu daerah. 9. Daya ingat . memakai atau mengganti pakain sendiri ) : Baik (pasien menhetahui alamat rumahnya) : Baik (pasien ingat nama anaknya) : Baik ( pasien tahu peribahasa air susu des Noviana Wulandari (110. Kemampuan menolong diri : Baik ( pasien dapat mandi.Jangka pendek : Baik (pasien dapat mengingat nama teman di ruang rawat inapnya) . Orientasi  waktu  tempat  personal 6. makan.180) Page 12 . Taraf pendidikan 2. Perhatian 5. suara yang mengatakan suaminya selingkuh) Ilusi Depersonalisasi Derealisasi : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada D.Segera : Baik (pasien dapat menyebutkan menu makan : Baik (pasien dapat mengetahui waktu sarapan) : Baik (pasien mengetahui alamat rumah) :Baik (pasien ingat nama anak kandungnya) : Sesuai dengan tingkat pendidikan : Sesuai dengan tingkat pendidikan : Baik : Cukup siang yang baru dimakan) . Kecerdasan 3. Daya orientasi waktu : Baik (pasien dapat mengetahui waktu wawancara pada siang hari) Daya orientasi tempat Daya orientasi personal 8. minum. Pikiran abstrak dibalas dengan air tuba. Fungsi Intelektual (Sensorium dan Kognitif) 1.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. 2011 untuk bunuh diri.2005. Daya konsentrasi 4.

2011 10. Proses Pikir 1. Daya Nilai 1. Daya nilai sosial : Tidak terganggu (pasien mengetahui bahwa curiga terhadap orang lain tidak baik) 2. Isi pikir Preokupasi dalam pikiran : Tidak ada Waham Obsesi Ideas of reference Ideas of influence : waham cemburu : tidak ada : tidak ada : tidak ada : Kohern : Tidak ada F. STATUS FISIK A.2005.180) Page 13 . Status Internus Keadaan Umum : Baik des Noviana Wulandari (110.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. Tilikan : Derajat 4 (pasien sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh suatu yang tidak diketahui pasien) I. Arus pikir Kontinuitas pikiran Hendaya berbahasa 2. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya IV. kemampuan Visouspatial menggambar pemandangan gunung) : Baik ( pasien dapat E. Daya nilai realita : Terganggu (adanya halusinasi) : Tidak terganggu (pasien membuang sampah pada H. Uji daya nilai tempatnya) 3. Pengendalian Impuls baik G.

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. Awalnya pasien adalah seorang yang pintar namun semenjak tahun ke dua di universitasnya pasien tiba-tiba menjadi malas kuliah dan mersa jenuh dengan rutinitas kampusnya namun tidak ada penyebab yang mendasarinya. Perawakannya gemuk tinggi dengan rambut berwarna hitam. uringuringan dan cemas namun pasien dapat menyelesaikan skripsinya dan dapat diwisuda pada bulan maret 1990. beragama islam.2005. atas saran psikiaternya pasien tetap melanjutkan kuliahnya. namun menurut keraterangan ibunya pada bulan September 1990 pasien terlihat terpukul karena pada saat itu ketika pasien pergi ke los angels untuk mengunjungi pacarnya pasien mengetahui bahwa pacarnya memiliki kekasih lain di sana semenjak itu pasien menjadi pemurung. penampilan pasien sesuai dengan umurnya. kulit sawo matang. berpakaian cukup rapi. pada tahun 1999 pasien mulai mendengar suara-suara perempuan di : 120/70 mmHg : 88x/ menit : 36. semenjak itu kondisi kejiwaan pasien tidak stabil. 2011 Kesadaran : Compos mentis Tanda vital:  Tekanan darah  Nadi  Suhu  Pernafasan  V. IKTHISAR PENEMUAN BERMAKNA Pasien seorang perempuan berusia 43 tahun.9°C : 18 x/menit des Noviana Wulandari (110. marah-marah dan sedih karena itu pada tahun 2002 orang tua pasien mengajaknya naik haji dan ketika wukuf pasien mengaku teringat wajah teman lelakinya ketika di IPB dan ketika tiba di Jakarta pasien mulai menghubungi temannya tersebut dan menjalin hubungan.180) Page 14 . sudah menikah dan tidak bekerja. berupa daster dan memakai sandal jepit berwarna biru. pada tahun 1994 pasien menikah namun pasien kembali sedih ketika pasien mengalami keguguran pada anak pertamanya. pada saat mengerjakan skiripsi menurut ibunya pasien terlihat sangat kesulitan.

Y tidak pernah menikah lagi dengan siapapun dan semenjk itu Ny.” Menurut keterangan ibunya “Selama ini Ny.” VI.2005. sering marah-marah tanpa sebab yang jelas pasien juga kebutuhan tidur kurang karena pasien lebih senang melakukan kegiatan di rumah dan jika berada di luar rumah pasien senang memberikan barang-barang berharga miliknya atau milik ibunya. Semenjak tahun 2007 hingga saat ini pasien sering mendengar suara seorang perempuan di telinga kanannya yang mengatakan suaminya selingkuh.180) Page 15 . maka kasus ini dapat digolongkan ke dalam : 1. F pisah rumah dengan suaminya” Menurut keterangan ibunya “kondisi kejiwaan pasien tambah parah semenjak tahun 2009 karena ayahnya meninggal dunia. FORMULASI DIAGNOSTIK  Aksis I : Gangguan klinis dan kondisi klinis yang menjadi fokus perhatian klinis. Berdasarkan ikhtisar penemuan bermakna. Gangguan jiwa ini sebagai GMNO karena tidak adanya : Penyakit organik spesifik yang diduga berkaitan dengan gangguan jiwanya. tidak bisa tidur. 2011 telinga kanan pasien dan pasien sempat menjalankan niat untuk bunuh diri karena suara tersebut. Distress/penderitaan/keluhan berupa : Marah-marah .F selain terlihat sedih. 2. namun ibu dan anaknya menggatakan “Tn. 3.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. Gangguan jiwa berupa :  Halusinasi  Perilaku terdisorganisasi : Halusinasi auditorik : Marah-marah tanpa sebab yang jelas. Gangguan fungsi (hendaya) karena kecenderungan kambuh. Penurunan kesadaran patologis : Tidak dapat diterima di lingkugan des Noviana Wulandari (110.

Adanya gangguan afektif terutama depresi lebih menonjol. bersamaan dengan ketidak-stabilan emosional. intelektual.  Aksis III : Kondisi Medis Umum Tidak ada diagnosis  Aksis IV : Problem Psikososial dan Lingkungan Masalah dengan “primary support group” (keluarga) yaitu pasien tidak lagi tinggal serumah dengan suaminya sejak tahun 2007.4 gangguan afektif bipolar episode kini depresi karena memenuhi diagnostik : 1. 2. Kriteria Gangguan emosional tak stabil menurut PPDGJ III: Gangguan kepribadian yang memenuhi deskripsi berikut: a Terdapat kecendrungan yang mencolok untuk bertindak secara impulsif tapa mempertimbangkan konsekuensinya.  Aksis II : F60. Adanya halusinasi auditorik dan waham cemburu. des Noviana Wulandari (110.  Aksis V : Penilaian Fungsi Secara Global Global Assesment of Functioning (GAF) Scale 60-51 (gejala sedang/moderat. 3. 2011 - Gangguan sensorium atau gangguan neurologik Gangguan fungsi kognitif (memori. disabilitas sedang.2005. b Dua varian yang khas adalah berkaitan dengan impulsivitas dan kekurangan pengendalian diri.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret.180) Page 16 .3 Gangguan emosional tak stabi. Memenuhi kriteria umum gangguan biopolar. dan belajar) GMNO ini adalah F 31.

Sosiobudaya : Waham cemburu.180) Page 17 .3 Gangguan emosional tak stabi.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. DAFTAR PROBLEM 1. Halusinasi auditorik : hendaya dalam fungsi sosial dan pekerjaan : Tidak ditemukan kelainan organik dan didapatkan VIII. XI. PROGNOSIS Faktor yang mempengaruhi : a.2005. Faktor yang memperberat        Perjalanan kronis Terdapat factor herediter Belum menikah Terdapat gejala negatif Riwayat pengobatan tidak teratur Terdapat kekambuhan Riwayat kehidupan sosial. disabilitas sedang. Aksis II : F60. EVALUASI MULTIAKSIAL Aksis I : F31. Aksis III : Tidak ada Aksis IV : Masalah dengan ”primary support group” (keluarga) Aksis V : (GAF) Scale 60-51 (gejala sedang/moderat. 2011 VII. Faktor yang memperingan :     Faktor pencetus yang jelas Hubungan emosional dalam keluarga yang baik Pernah bekerja Tidak terdapat riwayat trauma des Noviana Wulandari (110. Psikologik 3. Organobiologik faktor herediter 2. rumah tangga dan pekerjaan yang tidak baik b.4 Gangguan afektis bipolar episode kini depresi.

negative. b. 1x1 tablet sebagai mood stabilitor. Psikoterapi  Memberikan kesempatan kepada pasien untuk menceritakan masalahnya dan meyakinkan pasien bahwa ia sanggup mengatasi masalah yang dihadapinya. des Noviana Wulandari (110. jika pasien tidak dapat tidur. 2011  Terdapat gejala-gejala positif Kesimpulan: Dubia Ad Malam IX. Trihexiphenidil 2 mg 2 kali sehari diberikan jika pasien mengalami efek ekstrapiramidal. d.Jiwa dr Soeharto Heerdjan guna perbaikan kualitas hidup pasien.  Me-reedukasi keluarga tentang pentingnya mengawasi dan ikut serta dalam mendisiplinkan pasien untuk mengkonsumsi obat yang diberi dan kontrol rutin setelah pulang dari RS. Psikofarmaka a. 2.     Memberi nasihat kepada pasien untuk teratur minum obat Memotivasi pasien agar selalu berpikir positif Menganjurkan pasien untuk bersosialisasi dengan teman-temannya Melibatkan keluarga dalam pemulihan. Quatiapine 1x50mg merupakan obat anti psikotik atipikal yang dapat memperbaiki symptom positif. kognitif dan mood.2005. dengan memberikan pengarahan kepada keluarga agar tetap memberi dukungan untuk pulih dan tidak selalu mengkritik setiap kegiatan pasien yang kurang tepat. 1x1 tablet. Diazepam 5mg. PENATALAKSANAAN 1.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret.180) Page 18 . Depakote 500mg. c.

180) Page 19 . di mana pasien mulai malas dan bosan kuliah namun setelah dibawa ke psikiater des Noviana Wulandari (110. Sosioterapi :  Melibatkan pasien dalam berbagai aktivitas di RSJSH. Y : 43 tahun : Islam Jenis kelamin : Perempuan Tempat/Tanggal lahir : Jakarta.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. selain itu untuk memotivasi pasien agar mudah bergaul dengan pasien lain dan diikut sertakan dalam kegiatan rohani. 14Mei 1967 Bangsa/Suku : Indonesia / Minang Status Pernikahan : Menikah 1986-maret 1990 agustus 1990 1992 1994 oktober 1994 1999 2007 2010-sekarang Keterangan : A. seperti kegiatan rehabilitasi dengan melatih keterampilan pasien. 2011 3. Grafik Perjalanan Penyakit Nama Umur Agama : Ny.2005. keluhan muncul mulai tahun 1986 (tahun kedua universitasnya).   Memotivasi pasien agar rajin beribadah Melibatkan pasien agar dapat berinteraksi dengan pasien lain yang juga dirawat.

namun pada bulan agustus pasien mengalami patah hati dan membuat pasien menjadi sangat sedih hingga pada tahun 1992 pasien pergi haji dan setelah kembali ke Jakarta kondisi pasien membaik dan mulai menjalin hubungan dengan seorang pria dan akhirnya menikah pada tahun 1994. 2011 pasien bersedia melanjutkan kuliahnya namun pada saat mengerjakan skripsi pasien merasa sangat kesulitan. B. D. 14 September 2010. Bulan Oktober 1994 pasien kembali sedih karena keguguran.Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa 4 Maret. Bulan maret 1990 pasien diwisuda dan kondisi pasien mulai stabil. pada saat itu pasien mencoba bunuh diri dengann cara meminum racun serangga dan mengiris pergelangan tangan kanannya kemudian pasien dibawa ke RSPAD untuk dijahit pergelangannya dan dilakukan bilas lambung serta ditangani oleh dokter psikiatri untuk dilakukan rawat inap dan jalan namun pasien jarang minum obat. pada tahun 1995 nenek pasien meninggal dan pada tahun yang sama pasien kembali mengandung dan pada tahun yang sama pasien melahirkan anak pertamanya namun kondisi kejiwaan pasien menjadi tambah tidak stabil. Tahun 1999 pasien mulai mendengar suara seorang perempuan di telinga kanannya yang bernyanyi dan menyuruhnya untuk bunuh diri. des Noviana Wulandari (110. E.2005.sekarang pasien di bawa ke RS. Jiwa dr Soeharto Heerdjan karena marah-marah kembali dan sulit tidur. Semenjak tahun 2007 hingga saat ini pasien sering mendengar suara seorang perempuan di telinga kanannya yang mengatakan suaminya selingkuh dan pada tahun 2009 ayah pasien meninggal F.180) Page 20 . C. pasien menjadi sering marah-marah. ini dikarenakan pasien tidak rutin minum obat dari psikiater RSPAD.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful