UNIDAD EDUCATIVA DON BOSCO

Departamento de Psicopedagogía
Salesiana – Primaria

FICHA DEL AREA PSICOLÓGICA
FECHA:
……………………………….

CASO:

………………………………..
NOMBRE COMPLETO:
……………………………………………………………………………………………………
…………..
FECHA DE NACIMIENTO: …………………………………EDAD:………………………
CURSO:…………………………
DIRECCIÓN DE DOMICILIO:
……………………………………………………………………………………………………
…..
TELF.: ……………………………………………………CELULAR:
…………………………………………………………………….
REMITIDO POR:
……………………………………………………………………………………………………
……………………
DATOS FAMILIARES:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Genograma

MOTIVO DE REMISIÓN:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
ANTECEDENTES ACADÉMICOS:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
TIPO DE INTERVENCION:
Contención……….Orientación……….Evaluación………Seg….......
NUMERO DE SESIONES:
1ra FECHA

2da FECHA

3ra FECHA

4ta FECHA

5ta FECHA

6ta FECHA

…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… DESCRIPCIÓN SOCIOEMOTIVA GENERAL DEL ESTUDIANTE: Ansioso Tranquilo Seguro Inseguro Sociable Retraído Afectivo Reservado Conformista Independiente Práctico Teórico Cooperador Indiferente Confiado Suspicaz Ordenado Desordenado Impulsivo Disciplinado OBSERVACIONES DURANTE LA EVALUACION …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… INSTRUMENTOS Y PRUEBAS APLICADAS 1. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 2. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… .ENTREVISTA DE EVALUACION.

3. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 4. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… DIAGNOSTICO PRELIMINAR …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………… RECOMENDACIONES …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Firma y Sello del Profesional . …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful