EJEMPLOS CON CASOS CLINICOS DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE

Pablo Cazau
Los casos presentados se refieren a escolares que presuntamente tienen problemas de aprendizaje. En cada caso se presenta el caso clínico, luego se indica el registro multiaxial, y finalmente se hacen algunos comentarios adicionales.

CASO CLINICO NUMERO 1 Marina tiene 9 años, cursa 4° grado en una escuela pública de la provincia de Buenos Aires, y es derivada por la obra social al Servicio de Psicopedagogía del Hospital H. Se le administraron los test de Rorschach, Bender y Wisc, los que no indicaron presencia de trastornos de la personalidad ni retraso mental. Su inteligencia es acorde a su edad. Padece una otitis crónica que la obliga a seguir un tratamiento en una institución que queda lejos de su hogar, lo que hace que, según su madre, deba faltar a la escuela en forma seguida. El tratamiento fue interrumpido varias veces porque no podían llegar por problemas de transporte. Marina vive con sus padres y una hermana mayor en Adrogué, y son de condición humilde. Viven en un barrio donde presuntamente habitan delincuentes, que mantienen amenazados a los demás habitantes, toda gente trabajadora. Su padre está actualmente desempleado y goza de un subsidio muy exiguo, y la madre ayuda al sostén del hogar trabajando como empleada doméstica. Marina es muy tímida y, según cuenta la madre, le cuesta mucho relacionarse con los demás alumnos. Marina dice sentirse inferior a ellos, y que esto le produce a veces angustia. El motivo por el cual consulta la madre es el "cuaderno desastroso" de su hija y su dificultad para hacer las tareas de la escuela en el hogar. Advertida por la maestra acerca de que iba a repetir de grado, la madre pidió ayuda a la obra social y la derivaron a una psicopedagoga de un servicio hospitalario. Los cuadernos de Marina revelaron errores de ortografía, y serias fallas en la organización gramatical de las oraciones. Los escritos al dictado revelan letra poco clara, y no respeto a los renglones. Se queja y sufre porque no puede hacer un cuaderno 'limpio' como el de sus compañeros, de idéntica edad, escolaridad e inteligencia, según la maestra. Algunos de sus compañeritos la 'cargan' y tienden a segregarla del grupo, lo que la hace sufrir aún más. Desde hace tres meses se encuentra bajo tratamiento psicopedagógico, y la niña, aunque aún no ha logrado mejorar significativamente su cuaderno, se lleva mejor con sus compañeras y hasta se ha hecho muy amiga de una de ellas. El problema de Marina había comenzado a comienzos de año, y, según cuenta su madre, cuando a su padre lo echaron del empleo porque cerró la empresa donde trabajaba como oficial albañil.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 1 Eje I: Trastorno de la expresión escrita Eje II: Sin diagnóstico Eje III: Otitis crónica Eje IV: Conflictos con compañeros de clase. Conflictos con vecinos. Ayuda socioeconómica insuficiente. Falta de transporte hasta los servicios asistenciales. Eje V: 55 (año anterior). 62 (actual).

CASO CLINICO NUMERO 2 Rocío tiene 10 años y 3 meses. Cuenta su madre que cursó la primaria hasta el año pasado en la escuela de su pueblo natal, y que ahora que se mudaron empezó quinto grado en una escuela

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dando como resultado un CI = 62. y vive en un barrio humilde del conurbano. desde donde lo derivaron a una psicóloga. que concurren a la misma escuela. tiene actualmente 12 años y vive con su madre y sus hermanos. Sin embargo. y se queda en la calle con una barrita. llegando por momentos a ser ininteligible su discurso. Por estos motivos corría un serio riesgo de repetir de grado. acontecimiento que obligó a la madre a trabajar aún más y a desatender a sus hijos. Su madre lo ha mandado junto a su tío materno para que lo ayudara en su tarea y para aprender con él el oficio de zapatero. Los padres de los otros niños le han dicho varias veces que Nicolás se pelea muy a menudo y "matonea" a algunos chicos. Esto ha provocado diversos entredichos con los vecinos. serias dificultades para sumar cifras de dos dígitos. se hizo muy amiga de una vecinita que vive en la otra cuadra. La maestra señala que esta dificultad de Rocío para hablar hace que también lea mal. Fue revisada por un neurólogo hace dos años y está perfectamente normal. y que cuando leía en voz alta reemplazaba unas letras por otras y no pronunciaba otras. y algunas veces su madre la sorprendió llorando en silencio. y se consideró que su problema de habla no podía ser adjudicado a este bajo CI. Rocío es una niña físicamente sana. y cuenta que la maestra le había dicho que. derivándoselo al servicio de pediatría. A los treinta días de haber empezado las clases. Nicolás tenía. Sus problemas de conducta comenzaron aproximadamente en la época en que sus padres se separan de hecho. Rocío tiene otros dos hermanos varones menores que ella. Este CI permite explicar sus dificultades para la comprensión de problemas de aritmética y de historias. Nicolás no concurre siempre con su tío. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 2 Eje I: Trastorno fonológico Eje II: Retraso mental Eje III: Sin diagnóstico Eje IV: Cambio de hogar Eje V: 60 (actual) CASO CLINICO NUMERO 3 Nicolás abandonó la escuela hace dos años. además de mala conducta. hace un año y medio. etc. lo han visto en varias ocasiones rompiendo el cristal de los automóviles para hurtar cualquier objeto que veía adentro. La familia de Nicolás pertenece al nivel de clase media baja. aunque su deserción escolar nada tuvo que ver con estas dificultades.municipal de Buenos Aires. porque lo mismo le había sucedido a otra niña que habían conocido. y su madre cuenta que la mudanza parece haberle molestado bastante porque no va a la escuela con el mismo gusto que antes y añora siempre sus antiguas compañeras. informando la maestra que la niña habla y lee mal: "se come las s finales. a algunos de los cuales incluso les ha pegado con una piedra. y con su esposo pensaban que ya se le iba a pasar cuando creciera más. fue derivada al servicio de psicopedagogía del distrito. aunque escribe relativamente bien y comprende gran parte de lo que lee. Su dificultad para hablar la hace sentir mal en la escuela por no poder hacerse entender con sus compañeras. También. La madre trabaja todo el día y no tiene tiempo de acompañar a su hijo a la escuela. La madre refiere que Rocío siempre fue así. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 3 Eje I: Trastorno disocial 2 de 11 . En el servicio de psicopedagogía se le hizo un test de inteligencia. y la madre dice que ya no sabe más que hacer y que por eso lo llevó al hospital. La madre refieren que el niño nunca tuvo problemas médicos. usa una letra por otra". aunque no se trata de una "villa". y a quien va a visitar todas las tardes. aunque poseía una buena inteligencia. Sin embargo.

Gustavo comenzó con tales síntomas a partir del año y medio. con severos problemas de atención y motricidad. a los 2 años y 9 meses. falta de lenguaje y dificultades lúdicas. En 1987. es medicado con Deanol. cursa nuevamente en grupo de 4 años. El niño sigue mejorando lentamente en su hiperactividad. Eje III: Ninguno. RX cráneo normal. A los 3 años y 2 meses controla esfínteres y desarrolla un lenguaje gestual. Efectúa psicoterapia. se hace evidente lo que hasta el momento era un secreto celosamente custodiado: la existencia de otros retardos en la familia.Eje II: Sin diagnóstico Eje III: Sin diagnóstico Eje IV: Perturbación familiar por separación Eje V: 48 CASO CLINICO NUMERO 4 Consulta en noviembre de 1984. Dada la sospecha de la profesional derivante. Sigue en psicoterapia y se sugiere apoyo psicopedagógico. Potenciales evocados auditivos normales. Según relatan los padres. en ese año. En este caso la transmisión parece originarse vía abuelo materno. neonato normal. todos varones. aceptan que era un bebé hiperactivo. se advierte lo aleatorio de la distribución del retardo. Las deficiencias permanecen en el lenguaje y se hace evidente en el examen neurológico la torpeza motriz. impresiona como un déficit de programación fonológica de tipo cortical. Aunque este último pase al diagnóstico fonoaudiológico de retardo simple. con afectaciones mentales variables. La sugerencia de apoyo foniátrico es postergada por la psicoterapeuta de cabecera. buscándose en estos momentos la escuela adecuada para él. EEG normal. donde según informe docente. Observando el árbol genealógico de la familia. la impresión de la psicóloga era la de un niño psicótico. Caminó a los 16 meses y aún no controlaba esfínteres y sólo balbuceaba algunos monosílabos o sonidos ininteligibles. ya que se procura efectuar los estudios genéticos a los familiares directos e indirectos a fin de terminar de develar este secreto tan celosa y injustificadamente guardado. mientras la hiperactividad disminuye levemente. sin embargo. Por su conducta. Comienza jardín de 3 años. Examen neurológico normal. atención. Es promovido a 1° grado. Eje IV: Sin datos. sin embargo. En 1986 comienza con fonoaudióloga quien considera el retraso de lenguaje como simple. coincidiendo con el nacimiento de una prima y el embarazo de la madre. En 1988 comienza preescolar. fonoaudiología y psicopedagogía. Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 4. a raíz de un comentario de la madre. Trastorno fonológico (no es debido a retardo mental pues luego progresa) Eje II: Retardo mental. su grafismo y lenguaje van mejorando. fondo de ojo normal. conducta hiperactiva y agresiva. motricidad y lenguaje. se produce una correcta integración. Padre con secuela de poliomielitis. Pensando en un DCM. durante nuestra consulta el niño se comportó más como una DCM. se hacen evidentes sus dificultades en el jardín. no se instituyó medicación. Este árbol está inconcluso. Se solicita un estudio genético que informa la fragilidad del cromosoma X. Había sido medicado por neurólogo con CMZ que le produjo efecto paradójico.. en abril. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 4 Eje I: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.Tallis presenta este cuadro como retardo mental. "La variabilidad de la presentación del cuadro puede ilustrarse en la historia de Gustavo con síntomas iniciales de afectación del 3 de 11 . derivado por psicóloga por falta de desarrollo del lenguaje. con buen pronóstico. lo que indica la confusa forma de aparición de este síndrome. Nacido de embarazo y parto normales.

Repite el año. Relación cordial con sus compañeros. Su enfermedad comenzó a los dos años de vida. el rendimiento escolar era satisfactorio y el EGG sólo mostraba ondas lentas durante la hiperventilación. sino de la persistencia de los mismos fuera de ellas. Los EEG muestran descargas típicas de punta-onda durante la hiperventilación hasta un año después de la desaparición de las crisis clínicas. Mal. un informe docente indica elementos de compromiso de aprendizaje y emocionales: "aprendizaje regular. sin aparentes manifestaciones clínicas. para aparecer luego como una DCM (Disfunción Cerebral Mínima).. lo que aparentemente había precipitado la crisis de status.lenguaje. aunque su informe también indica la presencia de una constitución emocional alterada. Es un niño muy distraído que lo perjudica considerablemente. El último control se realiza en agosto de 1988.Tallis presenta este cuadro como epilepsia. lograda en 5° grado. "Neuropediatría. con la reconstitución de la pareja. neuropsicología y aprendizaje". Nueva Visión. Eje III: Epilepsia. a los 9 años. En marzo de 1988. no presentaba ausencias. ya sea por descargas de punta-onda sub-clínicas o por inhibiciones secundarias de procesos relacionados con la atención. COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 5. son epilépticos tipo G. Eje V: EEAG=0.. En 1987 comienza escuela industrial con 3 años sin crisis clínicas y 2 de EEG normales.(Petit Mal) Eje IV: Perturbación familiar por separación. Se suspende el FB y se deja con Etosuximida y Acido valproico (AV) cediendo el estado de ausencia. se reemplaza la Etosuximida por el AV. en este momento se suspende el AV. Luego de un buen comienzo. en junio se produce un deterioro del rendimiento que coincide con la separación de los padres y la reaparición de las descargas de punta-onda típicas durante la hiperventilación. llora cuando se le señalan sus errores". y sus ataques nunca fueron totalmente suprimidos. Bs. Fuente: Tallis J. Se mantiene esta medicación y sus crisis van en disminución de cuatro a cinco accesos diarios hasta su total desaparición al cabo de 8 meses de tratamiento. No está claro si 4 de 11 . cuyo padre es un epiléptico que presenta crisis tónico-clónicas generalizadas y de ausencias. vuelven a la consulta. sus dificultades de aprendizaje eran correlacionables con una alteración atencional producto de su enfermedad: esto es señalado por la docente. a veces casi deficiente con bajo rendimiento. "La discusión se plantea no en cuanto a la presencia de trastornos atencionales durante las crisis de ausencia. aunque no pueden descartarse pequeñas ausencias no detectadas por padres y docentes. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 5 Eje I: Sin datos. CASO CLINICO NUMERO 5 Luis es un niño sin antecedentes personales significativos. En 6° y 7° grado no hay crisis y hay buen aprendizaje.. En el periodo de desaparición de las crisis. Los dosajes de Etosuximida y AV se encuentran en rangos terapéuticos. Cercano a la consulta le habían indicado Fenobarbital (FB). Recibió Etosuximida y Clonazepam. Eje II: Ninguno. La normalización del EEG. As. La historia clínica muestra lo intrincado de esta discusión. muy tímido. Tanto la tía paterna como el abuelo. 1991. y Soprano A. cursando 4° grado. y conductas psicóticas. Consulta en agosto de 1983. por un estado de ausencia por el cual es internado en nuestro servicio. No existen dudas de que mientras este niño tenía crisis frecuentes o status de ausencia. coincide con un mejoramiento de su rendimiento escolar. con conductas hiperkinéticas y nivel mental discretamente afectado.

Se aprecia una dificultad para expresarse en el terreno verbal. la mineralogía. En la actualidad el niño tiene el máximo problema con las matemáticas y está acomplejado. etc. Las pruebas de lateralidad de Galifret-Granjon. de todo lo cual se siente muy culpabilizado. y se siente más a gusto con las personas mayores. el mejoramiento del EEG o la reconstitución de la pareja?. Sus dibujos resultan equilibrados y de una gran calidad artística. Es.la caída posterior en su rendimiento es por ausencias no detectadas. Empezó la escolaridad a los cinco años en un colegio bilingue donde tuvo dificultades para aprender a leer. se considera lento en aprender las cosas. oposicionista y conflictos psicológicos con las figuras parentales. Iguales interrogantes nos plantea la recuperación de su aprendizaje: ¿es la medicación.. "Neuropediatría. invirtiendo la posición izquierda-derecha. según los padres. Su expresión verbal es poco fluida. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 6 Eje I: Trastorno de la lectura. adecuada a su edad. zurdo. Todo ello unido a un yo fuerte con una buena capacidad de adaptación. dibujar. Eje II: Ninguno. del cálculo y de la expresión escrita. Tiene pocos amigos para su edad. Los padres son ambos pintores y. En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 115. A los siete años era un estudiante sólo muy corriente. El Rorschach aprecia una actitud intratensiva. y Soprano A. el Bender estima una maduración visomotora. "aritmética". Su comportamiento es muy inestable. Las pruebas de ritmo de Mira-Stamback no muestran alteraciones. como artistas. Es hijo único. quizás un poco agresivo. donde muestra resultados brillantes. y "claves". estiman un predominio zurdo de ojo y mano. Nueva Visión. es un niño adaptado al ambiente familiar. además de zurdo. carece de ritmo y habla como a golpes. y en otras. para las matemáticas fue un verdadero desastre. Respecto de sus fracasos escolares. Sus aficiones son pintar. Siempre ha sido torpe para las actividades psicomotrices. aunque tampoco podemos descartar que esta alteración emocional precipite la reagudización del EEG. Los movimientos coreicos. Bs. y ¿cuál es la influencia de ésta última en la mejoría de la enfermedad? Como vemos en esta historia. En sus proyecciones destaca una relación castrante con la figura materna y dificultades identificatorias con la paterna. En la prueba de orientación espacial de Piaget-Head encuentra dificultades de reconocimiento de la posición que entre sí guardan los objetos en el espacio.. en la actualidad aún invierte palabras y sílabas. Entonces padeció un cuadro coreico que le mantuvo en cama tres meses y que evolucionó en forma crónica. En las pruebas psiconeurológicas. de los que existen muchos antecedentes familiares. le han dado una educación liberal. Lo que menos le gusta son las matemáticas y el lenguaje. CASO CLINICO NUMERO 6 José Manuel es un niño de once años y nueve meses que viene a la consulta porque lleva dos cursos de retraso. con 101 en el verbal y 124 en el manipulativo. leer cosas de historia. Fuente: Tallis J. Sus conocimientos humanistas contrastan con su dificultad para las matemáticas. existiendo grandes discrepancias de hasta 13 puntos entre los diversos subtests. como el padre. De carácter. El padre se identifica con el hijo porque. "Luego he aprendido en siete días lo que no he aprendido en siete años". neuropsicología y aprendizaje". "pues se retira antes que buscarlos". es necesario un enfoque global del niño y su entorno antes de adjudicar los problemas a aspectos específicos de la enfermedad. evolucionaron en forma de tics crónicos. José Manuel es muy aficionado al dibujo y la pintura. Por otro lado. por las crisis eléctricas o por los trastornos emocionales. racionalizante. Hace múltiples tics que se acentúan cuando tratamos temas conflictivos o tiene que realizar tareas que requieren concentración. y un predominio diestro de pie. 5 de 11 . nuestra casuística nos muestra que la mayoría de los pacientes con Petit Mal bien controlados tienen un aprendizaje satisfactorio". producto de la ruptura de la pareja parental. Se crió muy sano hasta el corea. Narra sueños de contenido francamente persecutorio. Sus puntaciones inferiores son la "comprensión". 1991. aún lenta. As. acentúan sus dificultades en matemáticas y su mala relación con los profesores. A la exploración psicológica encontramos un niño colaborador. aún dentro de los límites del ambidextrismo.

Sus dibujos resultan bien estructurados y proporcionados para su edad. que tanto valora lo verbal. 1982. para refugiarse en el mundo de su casa. Barcelona. El lenguaje está correctamente desarrollado y la lectura es correcta para su edad. CASO CLINICO NUMERO 7 Macarena tiene siete años y diez meses y viene a la consulta por rendimiento escolar insuficiente. y. la vivencia de pérdida o de vacío interior y las ansias de compensación. de las que pueden deducirse una capacidad de razonamiento lógico-abstracto de un nivel de diez años. de tiempo en tiempo. A la exploración psicológica encontramos una niña sintónica y activa.. Los padres la describen como una niña normal. En el Rorschach aparece un nivel intelectual medio y algunos conflictos en relación a la figura materna. Va peor en inglés. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 7 Eje I: Trastornos en la escritura Eje II: Ninguno 6 de 11 . Nació de un embarazo de 8 meses y pesó 2500 g.está ligeramente por debajo de su edad. En las pruebas psiconeurológicas se estima un ambidextrismo y una lateralidad cruzada ojo-mano -Galifret-Granjon-. además de en aritmética. Eje V: EEAG=60. en sus proyecciones. de concentración y atención. El papel jugado por el corea es difícil de delimitar. La escritura muestra signos disgráficos como inversiones direccionales y cambios fonéticos.Eje III: Corea. envidia y actitudes agresivas. En el colegio dicen que tiene algunos signos de dislexia. con un 109 en la escala verbal y un 104 en la manipulativa. El WISC estima un cociente intelectual total de 108. lo que podría estar apuntando hacia la existencia de un problema perceptivo. aunque seguramente es secundario.Comenta Monedero: "Aquí podemos ver un niño con dificultades en el colegio prácticamente desde su ingreso a la escolaridad. Su rapidez motriz es superior a los límites medios de sus edad y las pruebas de ritmo -MiraStamback. No hay que olvidar la incidencia familiar de ciertos síntomas". Eje IV: Sin información. Sus puntaciones más altas son en "semejnzas". que estaría relacionado con la memoria visual inmediata y la rapidez motriz. que se muestra adecuada a la situación. Los padres acentúan que la niña muestra una gran inteligencia para la vida. su retraso escolar parece que es en casi todo. pero se desorganiza cuando escribe más rápidamente. acentuando todas esas disfunciones. En las pruebas proyectivas -Duss. Presenta una enuresis nocturna primaria. Labor Universitaria. El niño trata de huir del mundo escolar. Fuente: Monedero C. Su coordinación motriz es correcta. de la lateralidad y un fracaso. Los tics que tiene en la nariz los explica diciendo que lo hace porque le pica la nariz y por no rascarse. no apreciándose. Existen también problemáticas emocionales que. Tres Deseos y CAT-Hproyecta su rivalidad fraterna. La madre es una personalidad inestable que ha estado en tratamiento antidepresivo y vive con mucha angustia la anorexia de otro de sus hijos. Las pautas psicomotrices se desarrollaron con normalidad.. y en redacción. Si los padres la obligan a fijarse lo hace mejor. Existen dificultades en el área del lenguaje. quizás algo infantil para su edad. de la coordinación motriz -inestabilidad y tics-. si bien algo infantil para su edad. Es una niña muy sobreprotegida y egocéntrica que le ha costado mucho adaptarse a la escolaridad. tics. aunque antes era en lo que iba mejor. en el que impera lo figurativo. en claves.muestran irregularidades en cuanto a excesiva rapidez y brusquedad. parecen provocar un rechazo de la escolaridad. que la sitúan en un nivel de seis años. El Bender la sitúa en el límite infeior del intervalo medio de su edad. elementos conflictivos. Cuando tenía tres años nació la hermana que le sigue: reaccionó con celos. lo que contrasta con su torpe escolaridad. Su orientación derecha-izquierda -Piaget-Head. correspondiendo a una maduración visomotora de seis años y seis meses. De todas formas. COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 6. y las más bajas en "figuras incompletas". "Psicopatología evolutiva".

una orientación derecha-izquierda -Piaget-Head. a no ser las que le crean sus dificultades de lenguaje. Estuvo en tratamiento de reeducación de la dislexia. sin embargo.EjeIII: Enuresis nocturna primaria Eje IV: Niña sobreprotegida en el ambiente familiar Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 7. irascible y. que interrumpen el curso del mismo. pone sin brazos. en "información". Desarrolló el lenguaje con mucho retraso. orientación y estructuración espaciales. son el padre y el hijo. que mide memoria de formas. como muestran sus tics. A seis años ya leía bien. Barcelona. correcta desde el punto de vista fonético y gramatical. Tuvo enuresis diurna hasta los cinco años y nocturna hasta los siete. Las pruebas psiconeurológicas también señalan una inmadurez. En esta última prueba. Fuente: Monedero C. Los dibujos que realiza son muy infantiles para su edad y poco coordinados. Proyecta.se aprecia un ambidextrismo ojo- 7 de 11 . En el WISC presenta un cociente intelectual de 82. lo que da lugar a vivencias agresivas y autodestructivas. ansiedad y negativismo. Sus dificultades de lenguaje le colocan en una situación conflictiva ante las pruebas verbales.Comenta Monedero: "El caso de Macarena parece adecuarse al diagnóstico de disgrafia. Existen también dificultades de control psicomotriz. ya por debajo de la media. La Escala General de Raven lo situó en el percentil 50. A la exploración psicológica encontramos un niño que se muestra simpático. Hacia los cinco años empezó a tener dificultades para romper a hablar. la cual.. Las cosas manuales se le dan muy mal y se pone muy contento cuando obtiene algún resultado de este terreno. sus rendimientos se corresponden con los seis años. según sus proyecciones. En las pruebas psiconeurológicas encontramos una maduración visomotriz adecuada a su edad -Bender-. Lo mismo que en el caso anterior. "vocabulario". Vivencia a su madre como no prestándole el apoyo emocional que reclama. Sus cocientes intelectuales verbal y manipulativo son análogos. en otro dibujo. En el lenguaje presenta detenciones tónico-clónicas. consecuencia de una deficiente lateralización del esquema corporal que no llega a ser compensada intelectualmente. Parece que sufrió anoxia de parto. Labor Universitaria. temores en relación a la figura materna. sonriente y colaborador. pero siempre ha sido muy torpe para la escritura y el dibujo. bien adaptado al ambiente familiar y escolar. CASO CLINICO NUMERO 8 Federico tiene diez años y cuatro meses y viene a la consulta por alteraciones del lenguaje y rendimiento escolar insuficiente. "Psicopatología evolutiva". Su lentitud y torpeza psicomotriz a la hora de organizar las pruebas en un tiempo limitado influyen sin duda negativamente en los resultados de la escala manipulativa. "historietas" y "rompecabezas". existe toda una conflictiva que coadyuda en el establecimiento del cuadro". oscilando sus niveles de realización entre los 6 y los 14 años. En la escritura se observa una falta de coordinación. En el colegio saca mejores notas en matemáticas y peores en ciencias naturales y lenguaje. Los conflictos con la figura materna parecen confirmarse también en las fábulas de Duss y el CAT-H. Su mejor puntuación es en "aritmética" y las peores. Su expresión verbal es. Se trata de un tartamudeo. asimismo. No manifiesta temáticas psicológicas conflictivas. 1982. restos de un cuadro disgráfico. con una puntuación en el verbal de 88 y en el manipulativo de 79. En un análisis interpruebas se aprecian diferencias significativas.. en general. Los padres lo describen como un niño independiente. pero existen discrepancias entre los subtests que nos orientan a dificultades perceptivas. En la familia de Corman se aprecian rasgos de tipo obsesivo y perfeccionista. en las pruebas de lateralidad -Galifret-Granjon.correspondiente a un nivel de nueve años. Los que se relacionan mejor. Su nivel de lectura es adecuado a su edad. apreciándose signos de inseguridad. en ocasiones las detenciones son tan intensas que tenemos dificultad para comprender lo que dice.

que viene a la consulta por trastornos de conducta y rendimiento escolar insuficiente.ofrecen un nivel de 8 años en coordinación manual. igualmente. como totalidad. Existen también rasgos de tipo depresivo. organización espacial y deficiente sentido del ritmo. La coordinación dinámica general se sitúa. sorprende por sus observaciones agudas o impropias de su edad. También existe toda una conflictiva emocional. realiza con dificultad el nivel de 8 años.mano y un predominio diestro en miembros inferiores con una gran torpeza. tanto a sus dificultades verbales como a las vivencias conflictivas implicadas en todo proceso de comunicación. en las pruebas de ritmo -MiraStamback. Con las personas mayores es afectuoso y siempre ha mostrado predilección por el padre. Barcelona. sobre todo. CASO CLINICO NUMERO 9 Fernando es un niño que tiene siete años y diez meses. pues tanto sus dificultades verbales como manipulativas aumentan mucho su tiempo de realización. además de su deficiente comprensión de situaciones sociales. Labor Universitaria. que justifican el cuadro disgráfico y la torpeza motriz que siempre mostró. pues aunque no conocemos la existencia de ningún insulto cerebral cierto. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 8 Eje I: Tartamudeo Eje II: Ninguno EjeIII: Ninguno Eje IV: Sin información Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 8. aunque.en que está limitada la incidencia de estos factores. siendo más precisa la realización con la mano izquierda que con la derecha. Con los otros niños se relaciona mal porque no acepta sus normas de juego. ponen en evidencia su imperfecta organización espacial. El cuadro. su puntuación sea media. egocéntrica e inadaptada. El Rorschach muestra una inhibición neurótica del pensamiento y tendencia a evadirse en fantasías. Hasta los tres años. Desde siempre ha manifestado cierto retraso intelectual. Su tipo vivencial es coartado y su adaptación al medio está muy reducida. Las bajas puntuaciones en "historietas" y "rompecabezas". que hace disminuír aún más los rendimientos del niño". Encontramos alteraciones en el área verbal -tartamudeo. sin duda. psicomotriz y del ritmo. podría ser diagnosticado de disfunción cerebral mínima.se estima un nivel correspondiente a los 7 años. sólo comía 8 de 11 . Hacia los siete meses empezó con un cuadro grave de bronquitis que tardó un año en curar. no sabemos si condicionante de algunos aspectos del cuadro o sólo resultante de él. suele coincidir con una mala lateralización.Comenta Monedero: "Federico presenta una rica sintomatología. dentro de la categoría de los ambidextros. como en este caso. Las bajas puntuaciones en "información" y "vocabulario" responden. El cociente intelectual estimado por el WISC no responde a sus verdaderas posibilidades intelectuales. Tanto las pruebas psiconeurológicas como las psicomotrices reflejan llamativamente las alteraciones de organización espacial. de ahí que en otra prueba como el Raven.. Fuente: Monedero C. se corresponden con los 7 años. ya que este nivel requiere el mantenerse en la punta de los pies. El tartamudeo. en que le operaron de anginas. "Psicopatología evolutiva". Las pruebas psicomotrices -Pic-Vayer. sus movimientos. El embarazo y el parto fueron normales. al mismo tiempo. sin embargo. Sus mejores rendimientos en matemáticas se reflejan claramente en las pruebas. 1982. inseguridad y angustia. existen antecedentes compatibles con él y. la sintomatología encontrada es la propia de un niño con daño cerebral.. Los padres lo describen como una personalidad inestable.y psicomotrices lo suficientemente importantes como para justificar sus dificultades escolares. En control postural y equilibración puede alcanzar un nivel de 9 años. en un nivel de 8 años.

y tanto su expresión linguística como su capacidad de lectura no parecen aparentemente alteradas. Su bajo rendimiento en las pruebas manipulativas parece deberse a una escasa coordinación visomotriz y una inadecuada organización perceptiva. una lateralidad cruzada. por lo tanto. En las pruebas de lateralidad de Galifret-Granjon muestra un índice de predominio manual dentro de los límites de la zurdera. Se deprime y angustia fácilmente cuando encuentra dificultades para realizar una tarea.leche y galletas. como inversiones. No ha aprobado el primero de EGB. estima una edad mental de cinco años y nueve meses. tenía miedo a los golpes que se daba. La madre se considera una personalidad normal aunque. Fuente: Monedero C. En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 81. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 9 Eje I: Disgrafia Eje II: Ninguno EjeIII: Posible lesión cerebral Eje IV: Conflictos con sus compañeros. En el Rorschach se encuentra un tipo de personalidad con un bajo nivel de estructuración y control. En el Bender obtiene una puntuación correspondiente a la maduración visomotriz de un niño de 5 años y medio.. Se aprecia una perseveración en los temas que trata y su comportamiento general. Las primeras palabras aparecieron a los dos años pero sólo hasta los cuatro no dijo frases completas. Las alteraciones de conducta de este niño hacen que el medio escolar rechace aún más su integración". los cuales se hacen más evidentes en el CAT-H. que se angustia mucho por los problemas que le plantean los hijos. con un 90 en el verbal y un 75 en el manipulativo. aún con rasgos de oportuna agudeza. pierde frecuentemente la paciencia. El registro electroencefalográfico fue normal. Barcelona. En "información" y "vocabulario" obtiene puntuaciones propias de su edad. una gran falta de coordinación y uniformidad.. En "cubos" y "claves" sus puntuaciones se corresponden aproximadamente con los cinco años.Comenta Monedero: "Este caso cabe dentro del diagnóstico de disfunción cerebral mínima. lo que se traduce en una dificultad para la escritura y el dibujo. Labor Universitaria. El lenguaje está correctamente desarrollado y la lectura es adecuada a su edad. "Psicopatología evolutiva". con un predominio ocular diestro. combinación de mayúsculas y minúsculas. Su déficit verbal parece haber sido compensado en gran parte. en general. y. que impide un mejor contacto cion el mundo exterior. no puede ser calificado de inteligente. En la actualidad los resultados son más bajos en las áreas manipulativas y psiconeurológicas. como tiene cinco hijos. con predominio de mecanismos hipomaníacos y factores de inestabilidad. En los dibujos se aprecia también una pobre coordinación y desproporción. así como indicadores de una posible lesión cerebral. unión de palabras. no anduvo hasta los 16 meses. La relativamente alta puntuación de los tests verbales hace que los padres acentúen su "agudeza" en este terreno. es buena y con rasgos hipomaníacos. A la exploración psicológica encontramos un niño inestable. aunque cambiante. y muestra un desarrollo deficiente del lenguaje y las funciones psicomotrices. En las pruebas psiconeurológicas se aprecian diversas alteraciones. Valorado como prueba de inteligencia. poseyendo. En la escritura se aprecian múltiples signos disgráficos. Aunque a los 9 meses se mantenía en pie. Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 9. la dificultad de elaborar la rivalidad fraterna y las ansias de compensar sus sentimientos de abandono. A nivel de los miembros inferiores el predominio es diestro. En la batería de orientación derecha-ziquierda de Piaget-Head obtiene una puntuación propia de los 6 años sin discrepancias dentro de las diversas subpruebas. según dicen los padres. 1982. El padre es una personalidad muy autocontrolada. porque. Su sintonía emocional. Existen signos de impulsividad y ansiedad. 9 de 11 . En las Fábulas de Duss proyecta sus deseos de ser atendido. que habla espontáneamente y pretende llevar él la iniciativa.

y es derivado para un diagnóstico psicopedagógico. En el contexto de estas dificultades nace Daniel. aunque la madre refiere que nació "medio morado" pero salió rápido de la situación gracias a la oportuna intervención médica. Nunca tuvo problemas de integración social en la escuela.. física o química. No repitió pero "pasó raspando". lengua. y desde entonces presenta dificultades respiratorias (broncoespasmos y fatiga). Le costó aprender a leer y sus dificultades aparecieron siempre en el área de Lengua. especialmente de Lengua. En diciembre aprueba solamente una. Le recomendaron un tratamiento pero lo dejó porque a los 2 o 3 meses se produjeron mejorías. porque las entiende en la clase. y siempre tuvo que rendir previas. etc. segundo y tercer año de la secundaria se fue en muchas materias. Los estudios neurológicos no revelaron nada aunque.La madre queda embarazada de su hijo Daniel cuando atravesaba una situación económica difícil y debía atender a su padre con cáncer. según la madre. El parto fue normal.). Con el padre se fueron a vivir sus dos hermanos mayores que estudian y trabajan (una mujer de 24 años y un varón de 22). le hablaron de cierto grado de inmadurez. en que comienza a tener que rendir exámenes. El Weschler dio como resultados un CI = 111 (96 en la escala verbal y 119 en la escala de ejecución). durante la primaria fue un alumno regular. etc. Desaprueba las dos primeras. En primero. Siguió bien hasta cuarto grado. No le gustan en cambio historia. siendo muy bien recibido. A la edad de un año y medio tuvo neumonía. Las pruebas de diagnóstico operatorio revelan que Daniel alcanzó el pensamiento formal. según la maestra. errores en la conjugación verbal. Abuso físico 10 de 11 . siendo muy querido por ser muy sociable. Se fue en seis materias a diciembre y en dos a marzo.CASO CLINICO NUMERO 10 Daniel está próximo a cumplir 17 años cuando llega a la consulta debido a que ha repetido cuarto año y no tiene buen rendimiento en los estudios. Datos significativos de su historia. Su padres se separaron hace unos tres años. Precisamente en primer grado aparecen dificultades. donde viven ella y Daniel desde hace dos años y medio. Cuando ingresa en el jardín de infantes no tiene dificultades en adaptarse. Daniel fue siempre alérgico. 5° y 6° se llevó materias a marzo. Según le dijeron a la madre. pese a lo cual lo hicieron comenzar. literatura. el padre tiene secundaria. aunque la madre no convive con la suya. algo distraído y renuente a hacer las tareas. Ambos tienen actualmente pareja. con lo cual acumula siete para marzo. la madre decidió alquilar un departamento. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 10 Eje I: Trastorno de cálculo Eje II: Ningún diagnóstico Eje III: Ningún diagnóstico Eje IV: Nuevo matrimonio de uno de los padres. aunque presenta problemas para fundamentar verbalmente las respuestas por dificultades en el lenguaje (vocabulario pobre. quien se muere a los cinco meses de embarazo. Respecto de su historia escolar. La madre es hija única y tiene instrucción universitaria. como matemáticas. Siempre tuvo una maestra particular. El niño no fue buscado pero sí fue aceptado y no hubo en ningún momento dudas en tenerlo o no. en las que tiene mayores dificultades. y no rinde las restantes porque ya repetía el año. En 4°. estaba un poco inmaduro para ingresar a primer grado. era muy charlatán aunque. Daniel refiere que las materias que más le gustan son las que "no hay que estudiar". instrucción cívica. Daniel se fue a vivir con su madre a la casa de la abuela materna. problemas de sintaxis. Debido a que Daniel no se llevaba bien con su abuela..

11 de 11 .Eje V: EEAG = 65.

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