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INSTRUMENTAL DE CIRUGIA GENERAL Veterinaria

Mercedes Elina Andrade Pallo

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Duran-Ecuador., 2013 Andrade P. M.E. (2013) Instrumental de Ciruga General veterinaria. BUBOK. Ecuador. 1 5to curso Universidad Agraria Del Ecuador Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

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Una vida por una vida, es lo que nos hace a cada uno de los animales que vivimos en este planeta, humanos.

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INTRODUCCION

Los instrumentos quirrgicos son tan antiguos como la misma humanidad y han sido diseados para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica. Su evolucin ha seguido un recorrido paralelo al de la historia de la medicina y de la ciruga en particular. As, se han utilizado una infinidad de instrumentos, desde los simples cuchillos o navajas de barbero en la antigedad, hasta el empleo del lser en la ciruga ms reciente. Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin (Hipcrates).

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ndice

1. CAPITULO 1 1.1.1.CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO. 1.1.1.1.1.TIPOS DE TERMINADOS 2. CAPITULO 2 2.1.1.DISPOSICIN DEL INSTRUMENTAL EN LA MESA 2.1.2.DISPOSICION DEL MATERIAL EN LA MESA DE MAYO 3. CAPITULO 3 3.1.APRENDIZAJE SOBRE MATERIAL QUIRURGICO 3.1.1.CARACTERISTICAS DE LOS TEJIDOS 4. CAPITULO 4 4.1.INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION 4.1.1.DE PRESION Y SOSTEN 4.1.1.1.1.PINZAS ARTICULADAS (caja de traba o articulacin):

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4.1.1.1.2.PINZAS DE DISECCION (elsticas o de mano izquierda): 4.1.1.1.3.PINZAS CON DIENTES 4.1.1.1.4.PINZAS SIN DIENTES 4.1.1.1.5.PINZAS DE PRESION 4.1.1.1.6.PINZAS DE PRENSIN ELSTICA 4.1.1.1.7.PINZAS DE PRENSIN CONTINUA 4.1.1.1.7.1.1.ESPECIFICACIO N 4.1.1.1.8.VARIACIONES DE PINZAS HEMOSTATICAS 4.1.1.1.9.CARACTERISTICAS 4.1.2.PINZAS DE PRENSIN CONTINUA FUERTE 4.1.3.PINZAS DE PREHENSIN CONTINUA DELICADA 5. CAPITULO 5 5.1.INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION 5.1.1.SOSTEN Y MANIPULACION 5.1.1.1.1.PINZAS DE CAMPO DE SOSTEN 5.1.1.1.2.CLAMPEO Y OCLUSION 5.1.1.1.3.PINZAS OCLUSIVAS 6. CAPITULO 6 6.1.INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION 78

6.1.1.INSTRUMENTAL DE DIERESIS 6.1.1.1.1.TIJERAS 7. CAPITULO 7 7.1.1.INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION 7.2.INSTRUMENTAL DE SEPARACION 7.2.1.SEPARADORES MANUALES 7.2.2.SEPARADORES AUTOESTTICOS 8. CAPITULO 8 8.1.1.INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION 8.1.1.1.1.INSTRUMENTAL DE ASPIRACION

9. CAPITULO 9 9.1.1.INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION 9.1.1.1.1.INSTRUMENTAL DE SINTESIS

10.CAPITULO 10 10.1.INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION 10.1.1.CORTE Y DISECCIN

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10.1.1.1.1.BISTURES 10.1.1.1.1.1.1.CONSIDERACI ONES EN SU USO 10.1.1.1.2.BISTUR ELCTRICO. 10.1.1.1.3.ELECTROBISTUR MONOPOLAR: 11.TERMINOLOGIA 12.BIBLIOGRAFIA

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Capitulo 1

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas. Hipcrates escribi: Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin. La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera. ACERO INOXIDABLE: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos

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con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.

TIPOS DE TERMINADOS TERMINADO DE ESPEJO es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie. TERMINADO ADONIZADO es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma electroltica; a esto se le conoce como TERMINADO SATINADO. Este terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la corrosin que cuando est muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con facilidad. EL TERMINADO DE BANO es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidacin qumica. Los instrumentos con terminado de 78

bano se utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos. TITANIO: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de xido de titanio reduce el resplandor. VITALIO: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales. Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosin. Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de

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puntas funcionales o ramas de algn instrumento. INSTRUMENTOS BLINDADOS: Se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada blindado de destello con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada bsica o montaje de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura espontnea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formacin de xido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

Capitulo 2

DISPOSICIN DEL INSTRUMENTAL EN LA MESA

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Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar el instrumental en la mesa. Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente: arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco. evitar o minimizar el contacto de metal con metal. inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos alineacin exacta de dientes y estras sacar cualquier instrumento defectuoso. mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin proteger las hojas con filo, bordes y puntas. La siguiente figura muestra la forma clsica de arreglar los instrumentos en la mesa del instrumental. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de las cajas bsicas, cuando se utilizan cajas especficas cambia la manera de ubicarlos, adems cada

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instrumentista adoptar la manera que le sea ms cmoda para trabajar.

DISPOSICIN EN LA MESA DE MAYO:

Capitulo 3

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APRENDIZAJE QUIRURGICO

SOBRE

MATERIAL

Lo primordial para manejar el instrumental quirrgico es saber que cada instrumento trabaja mejor para una tarea determinada. El material quirrgico necesita de un pensamiento crtico asociado al conocimiento anatmico e histolgico para poder tener una nocin inicial sobre que instrumento usar y porque usarlo. Un mtodo de compresin y aprendizaje del material quirrgico es por medio de la compresin del diseo asociando la funcin de un instrumento con el diseo as podemos dividirlo en algunas caractersticas importantes que presente el diseo Como por ejemplo:

Fuerte o delicado Largo o corto De punta corto punzante De punta roma Angosto o ancho Completa o parcialmente oclusivo Traumtico o a traumtico para el tejido ( sea este que posea 78

mandbulas o ramas con dientes o lisas) As podemos aplicar estos diseos conjunto a la asociacin del tejido por ejemplo los vasos sanguneos nunca podrn tomarse con instrumentos que tenga un punta corto punzante. El Tejido fibroso debido a su morfologa de resistencia requiere de instrumentos que permitan mantener una fuerza de presin, as que exigira instrumentos con dientes. Sin embargo en la prctica; el nombre original de la pinza o el instrumento con el que se trabaje puede ser modificado sea por uno mismo, por el cirujano de cabecera o ya sea por el mismo equipo de ciruga, esto no significa que el nombre del instrumento no sea importante aprendrselo. Sin embargo si se trabaja con un equipo de ciruga el cirujano o la persona a cargo de la intervencin quirrgica puede pedir una pinza ya sea esta por su nombre o por un nombre modificado, al principio de la practica se hace difcil el nombre del instrumento, pero siempre se debe de asociar un instrumento en particular con el tejido en el que se usa.

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Entonces se puede deducir que para anticipar una necesidad o aprender a manejar el instrumental de manera correcta debemos observar el tejido y pensar en las opciones que estn de acuerdo con l. CARACTERISTICAS DE LOS TEJIDOS Todos los instrumentos quirrgicos se han ideado para resolver algn problema tcnico en una ciruga debido a las caractersticas particulares que tiene un tejido. El medico debe tener conocimiento exacto para anticipar el material que necesitara para una ciruga por lo cual para poder elegir dicho material debe estar asociado con los tipos de tejido y aprender para que sirve cada instrumento, ya que el conocimiento quirrgico no se basa solamente en repeticin de acuerdo con el paso quirrgico sino en el conocimiento aprendido en anatoma en histologa. Los tejidos normales difieren en texturas, fortalezas, elasticidad, cantidad del agua, contenido de grasa y permeabilidad. Si todos los tejidos del cuerpo fueran iguales entonces se necesitaran muy pocos instrumentos. No se debe olvidar que los tejidos normales cambian cuando estn enfermos. As tenemos como ciertos tumores son extremadamente fibrosos y duros lo cual nos da a conocer una 78

importante informacin para el cirujano para aplicar el conocimiento critico sobre el procedimiento y material a usar en el tejido. TIPOS DE TEJIDOS CORPORALES FIBROSO: Es fuerte y elstico, tenemos en esta categora al tejido conectivo, musculo, tendones, fascias, aponeurosis y el hueso en general. Este tipo de tejido requiere instrumentos de prensin que cierren firmemente o lo puncen para mantener el agarre Para estos tejidos se requieren pinzas de tejidos con dientes. El instrumental cortante como tijeras curvas de mayo deben estar afilada y ser fuerte En tendones y ligamentos se debe usar instrumental de prensin acanalado. En fascias y aponeurosis se debe usar pinzas que tengan de uno a dos dientes en las puntas. FRIABLE: Este tejido es muy delicado se desgarra con gran facilidad y tiene poca resistencia, la

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infeccin o la senilidad pueden volver un tejido normalmente fuerte en friable Tejidos como el heptico esplnico y pulmonar suelen ser friables, estos tejidos deben manipularse con instrumental a traumtico esto quiere decir que no deben ser oclusivos y no deben tener dientes. El tejido friable tiende a sangrar fragmentarse cuando se lo comprime. ELASTICO: Este es resistente y capaz de soportar una cantidad limitada de estiramiento sin romperse, el recubrimiento peritoneal de la cavidad abdominal aunque es elstico puede desgarrarse con una presin excesiva o repetitiva. El tejido vaginal y algunos tejidos glandulares como amgdalas son elsticos. Estos tejidos pueden soportar la presin ejercida por una pinza hemosttica o comprensin delicada como las de Allis Los tejidos elsticos tienden a currarse ms rpidamente que los tejidos afectados o enfermos. y

EDEMATOSO: Cuando se encuentra con carda de lquidos como una inflamacin esto significa que la 78

elasticidad y la morfologa de resistencia se han perdido y el rgano se presenta blando y pastoso. HUESO: Es resistente pero condiciones normales. HUESOS LARGOS; Requieren de traccin y accin de palanca ms que una comprensin directa Deben tener unos extremos dentados o una curva invertida que puede colocarse en otro hueso para hacer un efecto de palanca SEROSA VISCERAL (Dicho de los rganos internos que se encuentran en las cavidades corporales recubiertos por una fina membrana) Las vsceras estn cubiertas por una fina membrana llamada serosa visceral la cual puede punzarse con facilidad y entonces los planos subyacentes sangran profusamente. Para este tipo de tejido se requiere de instrumentos a traumticos para su manipulacin. poco elstico en

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El area de empuje de la rama de los separadores debe ser lo suficientemente ancha para distribuir la prensin. Los bordes del instrumental deben protegerse con gasas para evitar que se rompa el tejido y se claven. SEMISOLIDO: Dichos tejidos tienen un gran contenido de grasas y no se pueden comprimir tienen a fragmentarse en pequeos pedazos cuando se pinzan el tejido adiposo tiene poco vasos sanguneos en comparacin con otros tejidos y puede ser necesario usar separadores penetrantes para separarlo Las pinzas de Allis tienen pequeos dientes en las puntas se usan a menudo para tomar el tejido adiposo Un tejido con alto contenido de grasa puede volver a los instrumentos resbaladizos y dificultar la manipulacin Se requerir pinzas con dientes para suturarlo.

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Capitulo 4 INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION

DE PRESION Y SOSTEN

PINZAS ARTICULADAS (caja de traba o articulacin):

A menudo tienen cremalleras con uno 78

o ms dientes que permiten mantenerlas cerradas.

PINZAS DE DISECCION (elsticas o de mano izquierda): Se emplean para manipular tejidos por ejemplo durante la suturase usa estas pinzas en una mano y el porta agujas en la otra. Estas pinzas con dientes tienen uno o ms dientes en sus ramas se utilizan para tomar piel y el tejido conectivo se las denomina de acuerdo al nmero y al tipo de dientes que tengan. PINZAS CON DIENTES Pinzas de 1x2: dispone de un diente y una ranura en V( el 2 es por la punta en V) Pinzas de 2x3: tienen dos dientes y dos ranuras en V( el 3 es por la cantidad de puntas de la V).

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Pinzas con dientes son: A. Adson B. Diseccion con dientes de raton C. Bonney D. Cushing

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PINZAS SIN DIENTES Se usan en los tejidos delicados como las serosas, el intestino, los vasos sanguneos y los conductos, estas son las pinzas de diseccin simple Tenemos: A. Pinzas de Adson sin dientes B. Pinzas Debackey C. Pinzas de Cushing sin dientes Algunas pinzas tienen estriacin o pequeas estriaciones como: 1. Pinzas de Martin 2. Pinzas rusas

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3. Pinzas de bayoneta: tienen dos ngulos en S itlica (se usan en general en procedimientos neuroquirurgicos y nasales).

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PINZAS DE PRESION Tienen bordes ntidos estriaciones en las ramas se usan en tejidos fibrosos a vasculares (que tienen muy poca irrigacin) o en tejidos que sern extirpados durante el procedimiento. Las pinzas para huesos tienen estriaciones y estn diseadas para mantener juntos fragmentos de huesos largos. PINZAS DE PRENSIN ELSTICA Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin. Se coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano. Segn la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas y en bayoneta. Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga. 78

Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instrumentos destacadas anteriormente, ya que slo poseen ramas y punta, pero no cremallera, ni anillas, ni caja de traba. La principal caracterstica que determina el uso que se la va a dar, es la punta; sta puede ser lisa o con dientes. Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel.
A. Diseccin Atraurip: usada

generalmente en fstulas arteriovenosas. Sus ramas poseen una estriacin particular en su interior.
B. Diseccin Adson: tambin usada en

fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y bocio. Poseen forma de 78

bayoneta (con ngulo y terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no.
C. Diseccin Adson Brown: tambin

denominada "cocodrilo". Se utiliza en ciruga de cuello y bocio.


D. Diseccin punta gua: se asemeja a

las disecciones comunes pero termina en una punta ms fina, ms delicada. No tiene dientes.
E. Diseccin punta cuadrada: se

asemeja a las disecciones comunes pero como su nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa en cirugas de uropediatra.
F. Diseccin Rusa: se asemeja a las

disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugas de cuello y bocio.
G. Pinzas Randall: son pinzas largas que

se las clasifica de prensin elstica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del conducto cstico o coldoco. (PINZAS: Adson, Rusa pags.(17. 19, 20) 78

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PINZAS DE PRENSIN CONTINUA Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera. Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus manos, no 78

necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio. Existen muchos modelos de estas pinzas, pero todas poseen las partes del instrumental descriptas anteriormente; mandbulas, caja de traba, ramas o mangos, cremallera y anillas. Las pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o no en fuertes y delicadas. A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el instrumental ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor anarqua en cuanto a su denominacin y especificaciones. ESPECIFICACION Tienen 2 partes prensiles en las mandbulas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas.

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VARIACIONES DE PINZAS HEMOSTATICAS Las mandbulas pueden ser rectas, curvas en ngulo; Las estras pueden ser: Las

horizontales, diagonales longitudinales puntas pueden ser: puntiaguda, redondeada Con un diente.

La longitud de las mandbulas y de los mangos puede variar.

CARACTERISTICAS Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los 78

mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

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PINZAS DE PRENSIN CONTINUA FUERTE Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumticas.
1. Pinza Kocher: es una pinza corta,

recta, su punta posee dientes y el resto de la mandbula presenta estras transversas que se complementan con las de la otra mandbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y Bocio.
2. Pinza Oshner: el formato de esta pinza

es similar a la Kocher, ya que su nica diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.
3. Pinza Mikulicz:es una pinza larga, con

mandbulas finas, curva, posee dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo. Tambin se utiliza en cirugas de

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abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.


4. Pinza Faure: es una pinza larga, curva,

de mandbulas cortas y gruesas, slo posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma, hepatectoma, pero tambin se puede usar a nivel de la va alta y de la va baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en cesrea.
5. Pinza Backhaus: tambin denominada

"pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin anatmica.
6. Pinza Moyens: es una pinza larga, con

cuatro dientes, que cumple la misma funcin que las pinzas de campo.
7. Pinzas Mousseux: es una pinza larga,

posee cuatro dientes; dos en cada mandbula. Realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecologa, especialmente en legrado para traccionar el tero. 78

8. Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee

dos dientes; uno en cada mandbula, (por este motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza Mousseux.
9. Pinzas Lahey: posee tres dientes, es

utilizada en ciruga de cuello y bocio.

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PINZAS DE PREHENSIN CONTINUA DELICADA Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en a traumticas por excelencia.
I.

Pinza Crille: es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes sino estras, es ms robusta que la Halsted y sus ramas son ms largas. Es curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fstulas

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arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.


II.

Pinza Stille: tambin es una pinza hemosttica o americana, son curvas, es la pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas. Podemos encontrar Stille cortas (ms largas que las Crille) o Stille largas (ms largas que las Stille cortas). Pinza Kelly: tambin es una pinza hemosttica o americana, son rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos. Pinza Crawford: es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva. Pinza Halsted: es una pinza hemosttica puntiforme, presenta estras transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo. Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensin su punta es atraumtica por lo que se la emplea en la toma de los bordes de

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IV.

V.

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intestino o cualquier otra vscera fcilmente desgarrable.


VII.

Pinza Collins: tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza corta. Sus mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estras y dientes. Pinza Foerster: tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presin en la punta. Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estras pero si fenestras que permiten una excelente toma de vsceras huecas, sin daarlas. Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada. Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea.

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Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandbulas terminan en forma de tringulo, donde poseen finos dientecillos. Pinza Sherom: Pinza Cstico: es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones. Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cstico.

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Capitulo 5 INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION

SOSTEN Y MANIPULACION Tiene uno o ms dientes agudos en las ramas o mandbulas que pueden ser delicados o fuertes. 1. PINZA DE ERINA: Es un tipo de tenculo, este instrumento penetra el tejido en lugar de solo tomarlo ejerciendo presin sobre la superficie externa Usada a menudo en tejidos fibrosos al igual que las pinzas de prensin fuertes los tenculos se emplean para sostener o manipular los tejidos durante la diseccin y la extirpacin.
2. PINZA BACKHAUS:

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Tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin anatmica.

3. PINZAS DE CAMPO DE SOSTEN Pinzas de campo para sostener sabanas o campos estriles sujetar cable o mangueras de succin dentro del campo quirrgico I. II. III.
1)

Pinzas de Schaedel o Cangrejo Pinzas de Jones Pinzas de Doyen

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CLAMPEO Y OCLUSION CLAMPS ATRAUMATICOS En general tienen cremalleras para trabarlos pero las puntas operativas no aprietan con fuerza el tejido. Este tipo de tejido. Este tipo de instrumental es til en tejidos delicados muy vascular izados o que se lesionan con facilidad. Entre los clamps a traumticos encontramos: Pinzas de Babcock Pinzas de Duval (Vase pag.29-28 fig. IX-X) CLAMPS INTESTINALES

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Clamp intestinal de Bainbridge Clamp intestinal de Doyen

(PINZAS DE DOYEN pag.42 fig. 3)

CLAMP INTESTINAL DE BRAINBRIDGE Similar a unas pinzas intestinales. Se utiliza para sujetar vasos sanguneos grandes. Bainbridge abrazadera Bainbridge pinzas hemostticas Bainbridge reflex - aumento de la presin auricular derecha que causa aumento de la frecuencia cardaca. Abrazadera buque Bainbridge

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PINZAS OCLUSIVAS Es la que ocluye el flujo de sangre.

PINZAS HEMOSTATICAS (pg. 39 fig. 1) PINZAS DE KELLY PINZAS DE CRILE PINZAS DE HALSTED O MOSQUITO: se usan para ocluir completamente un vaso 78

sanguneo para ligarlo o sellarlo con electro bistur.

PINZAS DE NGULO RECTO (pasa hilos o de doble utilidad) se utilizan para diseccin y para oclusin en tejidos profundos

(Vease pag. 35-36 fig. I-II-V) CLAMPS VASCULARES Son semi-oclusivos o elsticos pueden variar el nivel de compresin entre sus ramas, son angulados para permitir el acceso a vasos sanguneos A. B. C. D. E. CLAMPS VASCULARES DE BULLDOG CLAMPS VASCULARES DE SATINSKY CLAMP VASCULAR DE FOGART CLAMP VASCULAR DE COOLEY CLAMPS VASCULARES DE BAKEY

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Capitulo 6 INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION

INSTRUMENTAL DE DIERESIS

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Se denomina diresis a la seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar (segn las caractersticas del instrumento utilizado y los efectos que estos producen en los tejidos) en diresis aguda y diresis roma. La diresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. La diresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atriccin (funcin de disecar), entre dos filos. Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. El instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento en las cajas de instrumental, guardndolos separados de otros (envoltura tipo sobre de papel Kraft) y con un manejo cuidadoso en la manipulacin. Este grupo incluye a las tijeras quirrgicas, bisturs, costtomos, curetas, gubias sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.

TIJERAS Varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango 78

puede ser recto, incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba. Ejemplos:
a) TIJERA DE MAYO: sus mandbulas

pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., adems de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.
b) TIJERA METZEMBAUM: sus

mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo.
c) TIJERA POTTS: es una tijera delicada

(posee punta roma), sus mandbulas poseen un ngulo de 45. Generalmente se utiliza para ciruga vascular y para fstulas arterio-venosas.
d) TIJERA DE ENDARTERECTOMA es

una tijera delicada y se utiliza en fstulas arterio-venosas.


e) TIJERA DE STEVENS: es una tijera

delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan ms afinadas.

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Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra.


f) BISTURS: El tipo de bistur ms

frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24.
g) COSTTOMOS: Instrumento cortante

que se utiliza en las costillas.


h) CURETAS: son instrumentos que

poseen un mango y terminan en forma de cuchara; dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o puede estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Las curetas generalmente se utilizan para Ginecologa (Dejarden y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las vas biliares.
i) GUBIAS SACABOCADOS: compuestas

por cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales se combinan mediante una o dos articulacionesotorgndole

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gran fuerza de corte en la punta. Generalmente se las utiliza para regularizar superficies seas de seccin por ejemplo en intervenciones en trax.
j) SIERRAS: (Ej.: Shigly) se utilizan para

amputar o para seccionar el crneo. Se maneja con pinzas. En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandbulas y tienen la funcin de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su diseo pueden interactuar desde el delicado msculo ocular hasta en un resistente hueso.

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Capitulo 7 INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION

INSTRUMENTAL DE SEPARACION la separacin es la maniobra destinada a la retraccin de estructuras (tejidos u rganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.

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La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinmicos y por oposicin, los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestticos o estticos. SEPARADORES MANUALES Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin.
1. Separador de Farabeuf: se utilizan en

planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina.
2. Valvas ginecolgicas o de Doyen:

posee un mango para traccionar de ella y luego la lmina termina en ngulo de 90 con respecto a este. Se utilizan para separar en profundidad (contenido plvico).

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3. Valva Deaver: tambin llamada "valva

semilunar" por su forma. Posee una lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza.
4. Valva Maleable: se fabrica con una

aleacin especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus bordes son redondeados.
5. Valva de Corilo: posee mango, su

lmina que se encuentra en ngulo de 90 con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensin continua del rgano y as permitirle una irrigacin permanente. Se utiliza por ejemplo en el hgado.
6. Valva Frish: es una valva de reborde

costal
7. Separador Semb: se utiliza en ciruga

plstica.
8. Separador de menisco: se utiliza en

cirugas de va alta, en ciruga plstica, en ciruga de cuello y bocio.


9. Herinas: pueden tener dientes o no, y

su extremo puede terminar simple o doble. Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugas de cuello, cirugas plsticas o en fstulas

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arterio-venosas (en estas ltimas tambin se usan las herinas dobles) SEPARADORES AUTOESTTICOS Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante, los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes; se fijan en los bordes de la incisin, previa colocacin de compresas adecuadas, el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posicin sin necesidad de ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la caracterstica de autoestticos. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.
a) Separador de Balfour: cuenta con un

soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre 78

el soporte tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugas ginecolgicas y urolgicas.
b) Separador Bivalvo: cuenta con una

cremallera a la que se unen una valva en cada lado por un sistema de mariposas. Tambin se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.
c) Separador Gosset: cuenta con el

mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas.
d) Valva de Garca Capurro: cuenta con

un vstago (fierro largo, chato con una mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa deoperaciones) y una valva que cumple la funcin de retraer el reborde costal. Se utiliza en cirugas de estmago, bazo e hgado.
e) Separador de Finochietto: cuenta con

dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaos distintos 78

de valvas; dos ms chicas y dos ms grandes. Se utiliza para separar las paredes del trax.
f) Separador Adson o Travers: cuenta

con dos anillas, un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplan el poder de separacin). Se utiliza en cirugas vasculares; fstulas arteriovenosas.
g) Separador Gelpi: cuenta con el mismo

sistema de funcionamiento que el Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugas vasculares; safenectomas.
h) Espculos: por su empleo, es un

separador bivalvo que mantiene la tensin graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para lograr la dilatacin de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del tero.

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Capitulo 8 INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION

INSTRUMENTAL DE ASPIRACION La aspiracin es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remocin de sangre extravasada que por momentos impide la visin de los rganos o estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de aspiracin.
1. YANKAHUER (es un pico de aspiracin

de plstico por lo que es menos

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traumtico para los tejidos, termina en forma de oliva)


2. TUBO DE POOLE (es un pico de

aspiracin recto, fenestrado, de acero inoxidable) 3. PICO DE ASPIRACIN CURVO


4. ASPIRADOR CON OLIVA (es de acero

inoxidable). Generalmente los aspiradores se acompaan de un mandril que sirve para destaparlos. 1)

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Capitulo 9 INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION

INSTRUMENTAL DE SINTESIS Sntesis es el tiempo de la intervencin destinado a la aproximacin de los tejidos que fueron escindidos en la diresis, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirrgicas (material de origen 78

natural o sinttico que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumticas o atrumticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porcin entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cnica, triangular o lanceolada, roma o chata). En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas y los pasa hilos.
1. PORTA-AGUJAS Es el instrumento

destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de puntos de sutura.


2. MAYO-HEGAR: posee punta recta, en el

interior de sus extremos posee una lmina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte.
3. GILLIES: no posee cremallera, tiene un

mango ms corto que el otro, el cual est curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica.

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4. PASAHILOS O FINOCHIETO Es el

instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser enhebrado en la aguja. Ejemplos:
5. LAHEY: posee cremallera, realiza una

toma fuerte
6. JAMES: no tiene cremallera, es un

pasahilos delicado; posee una punta atraumtica, se utiliza en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y en cirugas uro-peditricas. PICARDO: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una toma vascular. Se utiliza en cirugas de trax y en cirugas de acceso por va alta. SEMB: es largo, curvo, posee una fenestracin en cada punta, realiza una toma delicada. Se utiliza en ciruga cardaca, renal, trax.

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Capitulo 10

INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SU FUNCION

CORTE Y DISECCIN El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

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Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin. 1. BISTURES El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado.

CONSIDERACIONES EN SU USO La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

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2. BISTUR ELCTRICO. Es un instrumento que genera corriente de alta frecuencia, produciendo corte y/o coagulacin en los tejidos. El circuito que entra en contacto con el paciente consta de un electrodo, un electrodo neutro y un electrodo bipolar. La seccin o corte del tejido corporal est causada por el paso de corriente alta frecuencia y densidad a travs del electrodo activo, que es el que produce los efectos fsicos (corte y coagulacin). El electrodo neutro es el de gran tamao que se aplica al cuerpo del paciente. La corriente parte del generador (bistur) y circula por los electrodos activo-neutro, cerrando el circuito a travs del paciente. Al aplicar la corriente con un electrodo de corte, que tiene una superficie de corte muy pequea, sta circula con gran densidad. En este punto, el tejido ofrece una gran resistencia a dicha corriente, calentndose rpidamente y produciendo la evaporacin instantnea de lquidos y posterior volatilizacin de los tejidos, obteniendo de este modo un corte limpio y fino, apenas sangrante.

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La cauterizacin o hemostasia se produce por el paso de pulsos de corriente de alta frecuencia a travs del electrodo activo. Dicha corriente produce un aumento de temperatura sin provocar desnaturalizacin de protenas ni su volatilizacin.

3. ELECTROBISTUR MONOPOLAR:

Suele presentar una parte similar a un bolgrafo con dos botones y una punta plana demetal; cada botn sirve para utilizar una de las modalidades del electrobistur (corte coagulacin). La punta esintercambiable por otras como los citados prolongadores (puntas largas) las formas especiales como los terminales enforma de bola para dispersar la coagulacin.

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TERMINOLOGIA

CAJA DE TRABA, ARTICULACION O BISAGRA: en varios instrumentos quirrgicos, sitio de unin de las dos ramas que permite el movimiento CLAMP: instrumento para ocluir vasos o el intestino CLAMP SEMIOCLUSIVO O ELASTICO: clamp atraumtico con ramas que no contactan una con la otra o que ejercen una presin muy pequea sobre el tejido cuando se cierra CLAMP CRUZADO: aplicar un clamp sobre una estructura ( en general un vaso sanguneo) para ocluirla. El termino se emplea para describir el pinzamiento o clampeo de la aorta o algn otro vaso grande CURETAJE: extirpacin de tejido raspndolo con una cureta. DILATADOR O BUJIA: instrumento liso graduado empleado para aumentar el dimetro de una abertura anatmica de un tejido. ESCOPLO: instrumento ortopdico empleado para incidir el hueso uno de los lados es recto y el otro es biselado

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FRIABLE: condicin en la cual el tejido se desgarra o fragmenta al manipularlo algunas enfermedades producen tejidos friables el hgado y el bazo en general son tejidos friables. FULCRO O PUNTO DE PALANCA: parte de un instrumento en el cual se articulan los manillares o mangos. HEMOSTATO O PINZA HEMOSTATICA: pinza quirrgica empleada principalmente para ocluir vasos sanguneos INSTRUMENTAL CORTANTE: instrumento con un borde cortante empleado para seccionar o disecar tejido. En este grupo se incluyen tijeras, bistures, osteotomos, curetas, escoplos,sacabocados para biopsia (punch), sierras, taladros y agujas. INSTRUMENTAL DE DOBLE ACCION: instrumento con dos bisagras o articulacin. Este diseo proporciona una mayor accin de palanca que el del instrumental de accin simple. El trmino suele emplearse para describir una pinza gubia ortopdica. MANGO: rea de un instrumento quirrgico entre la bisagra o articulacin y las anillas. MIXTER: tipo de pinza hemosttica con ramas rectas y punto en ngulos rectos; tipo de pinza de pasa-hilos o de doble utilidad.

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PINZA: instrumento diseado para ocluir o tomar tejidos, objetos o tela entre sus ramas. PINZA GUBIA (CORTAHUESOS): instrumento con doble bisagra o articulacin y extremos cortantes en forma de copa empleado para extraer pedazos de hueso u otro tejido conectivo. SECCIONAR: cortar quirrgicamente un rgano mediante diseccin cortante. SEPARADOR: instrumento sin articulaciones agudo o de extremo romo que se emplea para separar los tejidos mediante diseccin roma o no cortante. SEROSA: plano extremo delicado de algunos rganos. SOCAVAR: separar los planos tisulares en un plano vertical mediante tijeras de diseccion. La separacin de dos planos da por resultado un bolsillo entre ambos. SONDA: instrumento colocado en la luz de un rgano o en una fistula para determinar su longitud y direccin.

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BIBLIOGRAFIA

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