Nomor

Perihal
Lampiran

: bbb/VER/254.02.12/II/2012.
Jakarta, 5 Maret 2012
: Hasil pemeriksaan bedah mayat atas mayat Mrs. X.
: -.-

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ade Firmansyah Sugiharto SpF, dokter spesialis
forensik pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Dr. Cipto
Mangunkusumo di Jakarta, atas permintaan tertulis dari Direktorat Kepolisian Perairan Polda
Metro Jaya tertanggal 28 Pebruari 2012, No. Pol.: VER/02/II/2012/Dit Pol Air, dengan ini
menerangkan bahwa pada tanggal dua Maret tahun dua ribu dua belas, pukul delapan lewat
tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di ruang bedah mayat Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit
Dr. Cipto Mangunkusumo, telah
melakukan pemeriksaan bedah mayat atas mayat dengan keterangan sebagai berikut:----------Nama
: Mrs. X.-------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Perempuan.------------------------------------------------------------------------------Umur
: …………----------------------------------------------------------------------------------Warganegara
: …………----------------------------------------------------------------------------------Agama
: …………----------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: …………----------------------------------------------------------------------------------Alamat
: …………----------------------------------------------------------------------------------Mayat sudah diidentifikasi dengan sehelai label, terbuat dari karton berwarna kuning, terletak di
samping mayat dan tidak disegel.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------PEMERIKSAAN LUAR :---------------------------------------------------------------------------------------------1. Bungkus mayat berupa sebuah kantong tempat mayat, bahan terpal, warna kuning dan
merah, bertuliskan “ASOSIASI TUNA INDONESIA WILAYAH JAKARTA DAN KEPOLISIAN
POLDA METRO JAYA”.-----------------------------------------------------------------------------------------2. Perhiasan mayat:-------------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada pergelangan tangan kanan terdapat dua buah karet rambut, bahan benang warna
kuning dan sebuah ikat rambut, bahan benang, warna merah dan putih.--------------------b. Pada pergelangan tangan kiri terdapat dua buah gelang karet, warna kuning dan
sebuah gelang, bahan wol, warna kuning serta sebuah gelang, bahan wol, warna
merah muda.--------------------------------------------------------------------------------------------------3. Pakaian mayat:----------------------------------------------------------------------------------------------------a. Sebuah baju terusan, bahan sutra, warna dasar krem, motif bintang-bintang warna
hitam, tidak ada merk dan ukuran.----------------------------------------------------------------------b. Sebuah baju lengan pendek, warna dasar hijau tua, motif garis-garis; pada bagian dada
dan lengan berwarna putih dan coklat, merk “LEIVIN”, tanpa ukuran.-------------------------4. Benda disamping mayat:----------------------------------------------------------------------------------------a. Seekor ikan kecil.--------------------------------------------------------------------------------------------5. Mayat sudah membusuk lanjut, kaku mayat dan lebam mayat tidak dapat dinilai.--------------6. Mayat adalah seorang perempuan, ras Mongoloid, berumur antara lima belas sampai dua
puluh tahun, warna kulit sawo matang, gizi cukup baik, panjang tubuh seratus enam puluh
empat sentimeter, berat tubuh lima puluh enam kilogram.---------------------------------------------7. Identifikasi khusus:-----------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada ujung dalam alis mata kanan, dua koma lima sentimeter dari garis pertengahan
depan, terdapat tahi lalat, warna hitam, bentuk bulat menonjol, diameter nol koma lima
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------------------------8. Rambut berwarna hitam beruban,………

Kulit telapak tangan dan kaki tampak keriput (washer woman hand). warna merah kehitaman. dua dan tiga tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------------------------Alis mata dan bulu mata tidak ada. gigi geraham belakang ke tiga tidak ada. gigi geraham belakang ke dua dan tiga tidak ada.-----------------------------------------d.-------------------------------------------------------------------------Pada rahang bawah kanan gigi geraham belakang ke satu. warna merah kehitaman.-------------------------------------------------12.--------b.------------------------------------------------------Mulut terbuka enam sentimeter. Luka-luka:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------a. seluas tiga sentimeter kali dua sentimeter.---------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN DALAM :-------------------------------------------------------------------------------------------15. Pada dada sisi kanan. telinga berbentuk oval. Tepat pada lipat siku kiri terdapat memar.02. sebelas sentimeter di bawah puncak bahu.--------------------------------------------------------------------------------------------------10. ---------Tulang dada dan iga-iga utuh.--------------------------------------------------------------13. Rambut berwarna hitam beruban. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning. terdapat daerah berwarna lebih merah dari sekitarnya. delapan sentimeter di bawah lutut. seluas tiga sentimeter kali dua sentimeter. teleng mata dan warna tirai mata tidak bisa dinilai. Pada lengan atas kanan sisi dalam. sembilan belas sentimeter dari garis pertengahan depan. Dari lubang mulut keluar cairan encer warna merah kehitaman. terdapat memar. Otot-otot berwarna merah kecoklatan. selaput bening mata keruh.12/II/2012. seluas empat sentimeter kali tiga sentimeter. lidah terjulur dan tergigit empat sentimeter dari ujung lidah. seluas empat sentimeter kali empat sentimeter. Pada tungkai bawah kanan sisi depan.---------------------------------------------------------------------------14. Tepat pada lipat ketiak kanan terdapat daerah yang tampak lebih merah dibanding sekitarnya.--------------------------------------------e. bola mata menonjol. Lain-lain:------------------------------------------------------------------------------------------------------------a. selaput kelopak mata berwarna merah. selaput bola mata berwarna merah dan sembab. Pada rahang bawah kiri gigi geraham belakang ke satu sisa akar gigi.-----------------------------------Dari lubang telinga kanan dan kiri tidak keluar apa-apa.Lanjutan visum et repertum Nomor: bbb/VER/254. seluas empat sentimeter kali empat sentimeter. Halaman ke 2 dari 4 halaman 8. warna merah kehitaman. warna merah kehitaman.--------------------------------------------------------------------------------Dalam rongga dada kanan……… . Pada lipat ketiak kiri terdapat daerah yang berwarna merah kehitaman seluas tiga sentimeter kali dua sentimeter. mudah dicabut.-------------------------------------Dari lubang hidung keluar cairan encer warna merah kehitaman.--Sekat rongga badan kanan setinggi sela iga ke empat dan kiri setinggi iga ke lima. lidah terjulur. terdapat gambaran pelebaran pembuluh darah. tumbuhnya lurus.-----------------------------------------------Dari lubang kemaluan keluar cairan encer warna merah kehitaman. sebelas sentimeter di atas lipat siku terdapat memar. Mata kanan dan kiri tertutup.-------------------------------Dari lubang pelepasan tidak keluar apa-apa. Gigi-geligi:----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada rahang atas kanan gigi geraham depan ke satu dan dua sisa akar.-----------------------------------------------b. bentuk seperti jaring laba-laba. jaringan dibawah kulit teraba derik udara. kulit ari seluruh tubuh terkelupas.-------------------------------------------------------------------------Gigi geligi lainnya utuh sebanyak dua puluh tiga buah. cukup tebal.--------c. Mayat sudah membusuk lanjut. 11. daerah dada setebal satu sentimeter dan daerah perut setebal dua sentimeter.-----------Pada rahang atas kiri gigi geraham depan ke dua. mulut tampak mencucu. tubuh tampak menggelembung.--------------------------------------------------------------------------9.-------------------------c. Hidung berukuran sedang. gigi geraham belakang ke dua dan tiga tidak ada. panjang enam belas sentimeter.

pembuluh nadi paru enam sentimeter dan batang nadi lima sentimeter. selaput lendir warna coklat kemerahan dan terdapat gelembung-gelembung berisi udara. gambaran limpa tidak jelas.------------------------------------------------------Usus halus bagian atas………. penampang berwarna ungu kemerahan. selaput lendir warna coklat kelabu dan terdapat gelembung-gelembung berisi udara.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lambung berisi lendir kental warna coklat disertai biji rambutan. kiri sembilan sentimeter.----------Selaput dinding perut berwarna kelabu. pada pemijatan keluar sedikit lendir warna merah.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kandung empedu berisi sedikit lendir kental wrna kuning kehijauan.------------------------------------------------------------------------------------------------Kelenjar getah bening disekitar batang tenggorok tampak membesar. pada pemijatan keluar lendir warna merah disertai bercak kehitaman. gambaran hati kurang jelas. tidak berisi cairan/darah. berat paru kiri tiga ratus gram. selaput lendir seperti beludru. 24. penampang berwarna merah kehitaman. penampang berwarna ungu kemerahan. 21. selaput lendir warna hijau kemerahan.---------------------------------------------------------------------------------------------Paru kiri terdiri atas dua baga.----------------------------------------------------------------Kelenjar liur perut berwarna coklat kemerahan. rawan gondok.------------------------------------------------------------------Kandung jantung tampak seluruhnya diantara kedua paru. tepi tajam. warna coklat kemerahan. berat paru kanan tiga ratus sepuluh gram. penampang berwarna coklat kemerahan. gambaran kelenjar tidak jelas. permukaan licin dan terdapat gelembung berisi udara. rawan cincin utuh. 22. perabaan lunak. perabaan licin.---------------------------------------------------------Kelenjar gondok berwarna merah kecoklatan. cukup tebal. penampang kedua baga terdapat rongga-rongga berisi cairan wrena merah kehitaman. Halaman ke 3 dari 4 halaman 16. permukaan licin.-----------------------------------------------------------------------------------------------Batang tenggorok pada cabang kiri berisi serpihan batang sayuran.--------------------------------------Usus dua belas jari berisi cairan encer warna coklat. Dalam rongga dada kanan berisi cairan encer warna merah kehitaman sebanyak delapan puluh sentimeter kubik dan dalam rongga dada kiri berisi cairan warna coklat kemerahan sebanyak empat puluh sentimeter kubik. perabaan kenyal dan terdapat derik udara. selaput lendir warna merah kecoklatan. penampang berwarna merah kecoklatan. 20. 19. berat enam puluh gram. penampang berwarna merah kecoklatan. warna hitam. 23. .----------------------------------------------Dalam rongga perut tidak terdapat cairan. Tebal otot bilik kanan nol koma tiga sentimeter dan kiri satu sentimeter. berat jantung dua ratus tiga puluh gram. pada pengikisan jaringan terikut.---------Jaringan ikat bawah kulit daerah leher dan otot leher tidak terdapat resapan darah. perabaan lunak. berat kelenjar gondok sepuluh gram. 25.--------------------------------------------Hati berwarna coklat kehitaman. sekat jantung berwarna coklat merata.02.----------------------------------------------------------------Lidah berwarna kelabu. 17.---------------------------------Tulang lidah. berat enam ratus lima puluh gram.----------Jantung berukuran sebesar satu setengah kali tinju kanan mayat. berat lima puluh gram.. perabaan kenyal. perabaan kenyal dan terdapat derik udara. Ukuran lingkaran katub serambi kanan sepuluh sentimeter. saluran empedu tidak tersumbat.12/II/2012.---Paru kanan terdiri atas tiga baga. Pembuluh nadi jantung tampak menebal dengan sisa lubang sekitar sembilan puluh lima persen.--------------------Limpa berwarna ungu kehitaman. 18.Lanjutan visum et repertum Nomor: bbb/VER/254. warna ungu kemerahan disertai bercak kehitaman.-----------------------------------------------Otot dinding perut berwarna coklat merah.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Kerongkongan pada bagian pangkal berisi serpihan batang sayuran. perabaan kenyal. permukaan licin. warna ungu kemerahan disertai bercak kehitaman. perabaan kenyal.

30.----------Usus dua belas jari. simpai ginjal mudah dilepas.12/II/2012.------------------------------------------------------------ KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai dengan KUHAP. otak kecil. Pemeriksaan histopatologi forensik:-------------------------------------------------------------------1. gambaran ginjal tidak jelas. selaput lendir warna coklat kelabu. berat kurang dari sepuluh gram.Lanjutan visum et repertum Nomor: bbb/VER/254.-------------------------------Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk seperti bulan sabit.---------------------------------------------Tulang tengkorak utuh. bentuk bulat. penampang berwarna merah keunguan. 198108272010121002 . selaput lendir berwarna coklat kelabu.-----Dua puluh sentimeter dari pangkal usus halus ditemukan cacing berwarna coklat. gambaran ginjal kurang jelas.-------------------------------------------------------------------------------Indung telur kiri berukuran dua koma lima sentimeter kali dua sentimeter kali dua sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Usus besar berisi tinja warna hijau kecoklatan. permukaan ginjal licin. berat kurang dari sepuluh gram.---------------------------------------------------------------------------------------Selaput lunak otak dan seluruh jaringan otak besar. Ade Firmansyah Sugiharto SpF) NIP.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada permukaan belakang ginjal kanan terdapat rongga berukuran sembilan koma lima sentimeter kali satu sentimeter. 27.---------------------------------------------------------------------------------------------------------Rahim berukuran sepuluh sentimeter kali sembilan sentimeter kali empat sentimeter. penampang berlapis.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Kandung kemih tidak berisi cairan. Halaman ke 4 dari 4 halaman 26. usus halus dan usus besar tampak menggelembung berisi udara.-----------------------------------------------Ginjal kanan simpai lemak cukup tebal.----------------------------------------------------------------------------------------2. batang otak sudah membubur. saluran kemih tidak tersumbat. Sediaan dari paru menunjukkan secret intraalveoler. 29.-----------------------------------------------------------------------Indung telur kanan berupa massa keras berukuran dua koma lima sentimeter kali dua sentimeter kali dua sentimeter. piala ginjal kosong. warna coklat kekuningan. pada dinding belakang rahim terdapat massa kenyal. permukaan ginjal licin. warna coklat kemerahan. tidak bersegmen.02.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Berat seluruh jaringan otak seribu lima puluh gram.----------------------------------------------------Pemeriksaan laboratorium:------------------------------------------------------------------------------------a. 28. Organ lain autolisis (membusuk lanjut).---------------------------------------------------------------------------------------------------------Kulit kepala bagian dalam tidak terdapat resapan darah. bagian bawah berisi massa lunak warna coklat kehitaman. warna coklat kekuningan. penampang berlapis. saluran kemih tidak tersumbat.------------------------------------------------Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk seperti trapesium. piala ginjal kosong. selaput lendir warna merah muda dan terdapat gelembung-gelembung berisi udara. (dr. 31. simpai ginjal mudah dilepas. mudah digerakkan. penampang berwarna coklat kemerahan. berat ginjal kiri sembilan puluh gram. selaput lendir warna coklat kelabu.----------------------------------------------------------------------------------------Selaput keras otak utuh. kesimpulan: tanda intravital positif pada kulit. warna coklat kemerahan. berat ginjal kanan seratus gram. diameter satu koma dua sentimeter. tebal otot rahim satu koma lima sentimeter. Sediaan kulit menunjukkan migrasi sel perisit setempat.------3. ukuran enam sentimeter kali nol koma tiga sentimeter.------------------------------------------------------------------------------Ginjal kiri simpai lemak cukup tebal. Usus halus bagian atas berisi cairan kental warna coklat. Dokter tersebut diatas. kesimpulan : edema paru. mulut rahim berbentuk garis.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful