You are on page 1of 2

ANAMNESIS ?!

Wanita :

Identitas Pasien : Nama, Alamat, Umur pasien dan suami, Pendidikan, Pekerjaan, agama, suku. Keluhan Utama : yaitu keluhan terpenting yang membawa pasien minta pertolongan dokter atau petugas kesehatan lainnya. Riwayat penyakit dahulu : DM, PMS, Mioma . Riwayat penyakit sekarang : Flour albus -> warna, bau, apakah disertai gatal. Riwayat Obstetri : Kehamilan ke berapa, HPHT, Proses kehamilan, keadaan pasca persalinan, masa nifas, dan laktasi, apakah primigravida, dll. Riwayat Haid : bagaimana dengan siklus Haidnya apakah normal, dll. Pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya. Riwayat Senggama Riwayat Keluarga : apakah ada penyakit keturunan atau yang lainnya. Riwayat Pribadi & Sosial Ekonomi dan Budaya : misalnya lingkungan kerja serta tempat tinggal, olahraga, hobi, dll. Anamnesa mengenai keluhan utama yang dikembangkan sesuai dengan hal-hal yang berkaitan dengan kehamilan (kebiasaan buang air kecil / buang air besar, kebiasaan merokok, hewan piaraan, konsumsi obat-obat tertentu sebelum dan selama kehamilan).

Pria :

Identitas Pasien : Nama, Alamat, Umur pasien dan suami, Pendidikan, Pekerjaan, agama, suku.

Keluhan Utama : yaitu keluhan terpenting yang membawa pasien minta pertolongan dokter atau petugas kesehatan lainnya. Riwayat penyakit dahulu : DM, PMS, Vasektomi, radiasi . Riwayat penyakit sekarang : Disuria, dll. Riwayat ereksi dan ejakulasi. Pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya. Riwayat senggama. Riwayat Pribadi & Sosial Ekonomi dan Budaya : misalnya lingkungan kerja serta tempat tinggal, olahraga, hobi, dll.