Aspectos Generales sobre Polticas Salariales en Costa Rica y la Caja Costarricense de Seguro Social

Taller de polticas salariales

Diciembre 2012

Generalidades del pas.

4.5 millones habitantes. 52,000 kms2. 4 horas a lo ancho 10 horas a lo largo Todo el pas con adecuadas vas de comunicacin. Servicios pblicos disponibles para toda la poblacin.

Descripcin del Sector Salud en Costa Rica.

SECTOR SECTOR SALUD SALUD
RECTORIA

Ministerio Ministeriode deSalud Salud

PRESTACION EN SALUD Y PENSIONES

Caja CajaCostarricense Costarricensede de Seguro Social Seguro Social

RESGOS TRABAJO Y ACCID. TRANSITO

Instituto InstitutoNacional Nacional de Seguros de Seguros(Salud) (Salud)

AGUAS

Instituto InstitutoCostarricense Costarricensede de Acueductos y Alcantarillado Acueductos y Alcantarillado

Algunos hitos de tipo estructural

Se increment primas seguro de salud del 12 al 15 Pago Asegurados del Estado

Ley 7983 LPT

Artculo 74 de la Ley Constitutiva Fortalece cobros y Fiscalizacin

1982

1987

1993

1995
Traslado funcionarios MINSA

2001

2004

Ley 6836 Incentivos Mdicos

Laudo Albitral Pago Bisemanal

Ley 7374. Readecuacin del modelo de atencin.

Ley 8423 Incorporacin de Enfermeras en Ley de PCM

Salario Escolar

Cobertura universal Primer Nivel de Atencin y urgencias niveles superiores

Seguro social de salud

-nico prestador pblico -

Modelo basado en aseguramiento con diversas modalidades

Seguro Social altamente vulnerable a evasin y oportunismo

Costos crecientes asociados a factores de produccin, organizacin y gestin, y factores exgenos

Evolucindelacoberturaadministrativadela poblacintotalporao.CCSS:19442011

Coberturaadministrativacercanaal94%:poblacin registradacomoaseguradosdelSegurodeSalud

CostaRicaocupaelpuestonmero30anivelmundialen EsperanzadeVidaalNacer:mejorposicinanivelALC

GruposeleccionadodepasesdeALC: TasadeMortalidadInfantil,19802011

Gastopblicoensalud %delPIB,2010

CostaRica:Gastopblicoensalud (%delgastototalensalud,2010)

Mejoraseninstalacionesdesaneamiento (%poblacinconacceso)2010

Outofpockethealthexpenditure (%delgastoprivadoensalud)2010

Distribucinporcentualdelasconsultassegndecil deingreso portipodefinanciamientoCR:2004

Distribucinporcentualdelosdasinternamientosegndecil deingresoportipodefinanciamientoCR:2004

Modelo demogrfico en Costa Rica, segn sexo. Ao 1950.

95 y + 90 a 94 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74

Hombres

Mujeres

Grupos de edad

65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

1950

10

10

Porcentaje

Modelo demogrfico en Costa Rica, segn sexo. Ao 2000.

95 y + 90 a 94 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74

Hombres

Mujeres

Grupos de edad

65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

2000

10

10

Porcentaje

Modelo demogrfico en Costa Rica, segn sexo. Ao 2025.

95 y + 90 a 94 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74

Hombres

Mujeres

Grupos de edad

65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

2025

10

10

Porcentaje

Modelo demogrfico en Costa Rica, segn sexo. Ao 2050.

95 y + 90 a 94 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74

Hombres

Mujeres

Grupos de edad

65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

2050

10

10

Porcentaje

Descripcin del modelo de atencin del pas

Organizacin de los servicios de salud.

Niveles de Atencin
III Nivel
Hospitales Nacionales y especializados Hospitales Regionales, Hospitales Perifricos y reas de Salud 2 y 3.

contrareferencia

Referencia

II Nivel

I Nivel

reas de Salud Tipo 1. Ebais

Fuente: CCSS. Gerencia Mdica. Direccin Proyeccin de Servicios de Salud. rea de Anlisis y Proyeccin de Servicios de Salud. reas de atraccin, poblacin y organizacin de los servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Proyecciones de poblacin perodo: 2006 2030.

Sistema de Remuneraciones trabajadores de la salud, CCSS

Elementos bsicos del sistema remunerativo actual

Producto de un conjunto amplio de hechos histricos, internos y externos, que han generado un altsima complejidad y elevados costos de administracin. Condicionado a disposiciones de orden legal sin margen de maniobra y a decisiones internas que han potenciado esta complejidad. Lucha de iniciativa, creativa y presin de grupos representantes de trabajadores para homologar todos los incentivos o beneficios a sus agremiados. Ningn pago est vinculado con aspectos de rendimiento, productividad y calidad de los servicios. Por ejemplo, evaluacin del desempeo no incide sobre los salarios y beneficios percibidos.

Elementos bsicos del sistema remunerativo actual

Poca o nula flexibilidad para crear condiciones de competitividad externa, situacin que ha promovido la creacin de ms pluses, como una forma de mejorar las posiciones salariales. Crecientes costos por anualidades, en particular, en los grupos de Profesionales en Ciencias Mdicas y Enfermera y vinculado con la estructura etaria de la poblacin trabajadora de la CCSS. Controles que deben mejorarse en algunos incentivos como Carrera Profesional y necesidad de estructuras paralelas para su administracin. El tema de fondo parece ser el retorno de lo pagado en trminos de productividad y calidad de los servicios.

Distribucin de funcionarios - General

Grupo Ocupacional Mdicos Otros Profesionales en Ciencias Mdicas Profesionales en Nutricin Profesionales en Enfermera Auxiliares de Enfermera Tecnologas de la Salud Tareas de apoyo mdico Jefaturas Administrativas Profesionales y tcnicos administrativos Secretarias y oficinistas Servicios Generales varios Mantenimiento Total
Fuente:RecursosHumanos,Agosto2011.

Trabajadores 5,763 2,107 134 2,873 6,934 8,844 5,247 822 5,910 2,546 7,595 1,006 49,781

% 11.6% 4.2% 0.3% 5.8% 13.9% 17.8% 10.5% 1.7% 11.9% 5.1% 15.3% 2.0% 100.0%

Distribucin trabajadores
Hospitales y reas de Salud

37,850
2,420

Direcciones Regionales

Otras unidades
Cendeisss Red Oncolgica Fbricas

850

Oficinas Centrales
Mdica Financiera Infraestructura Pensiones Logstica Administrativa

3,300

Fijacin de salarios condicionada a leyes y normas mltiples:

Lnea del Tiempo, Hechos relevantes en materia salarial

1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PagodeZonaje

LeydeIncentivosalosProfesionalesenCienciasMdicas ReglamentoalRgimendeDedicacinExclusivaparaelSectorPblicoDescentralizado
Aprobacinporcentaje delabonificacinadicional (PCM) Incrementoenel porcentajede "DedicacinExclusiva"(Pasade un40%aun55%) Aperturatope deanualidades(Deunmximode30anmerodeanulidadessinlmite) Aplicacin"AmpliacindeJornada"puestosdeinformtica

Normasparalaaplicacindelacarreraprofesionalparalasinstitucionesdescentralizadasyempresaspblicas,cubiertasporelmbitodelaAutoridadPresupuestaria
Reconocimientodeaosdeservicioprestadosenotrasentidadesdel SectorPblico(Ley6835,artculo5)

AplicacinLaudoArbritral(Adopcinformadepagobisemanal)
Incrementoenel porcentajede losconceptos"Bonificacinadicional","Incentivocarrerahospitalaria,consultaexternayadminsitrativa"yAsignacindevivienda"(PCM)

ImplementacinEstudioIntegraldePuestos(AdopcinescalapropiaCCSS)
DiferenciaEstudioIntegral (DEI) paraEnfermera(HomologacinSalarial Enfermera1LicyProfesional 2LicCCSS)

Aplicacin"SalarioEscolar"porDecretoEjecutivo
Normasparalaprestacinyel pagodedisponibilidadesparaprofesionalesenMedicinaHumana

Reglamentoparaelclculodelosreajustessalarialesdelosprofesionalesencienciasmdicascubiertosporlaley6836(Proporcionalidad
ReglamentodepagopordisponibilidaddeJefaturaAdministrativa

NormativadeRelacionesLaborales Iniciodeprocesode"TraspasofuncionariosdelMinisteriodeSaludaCCSS"
Leyde AdministracinFinancieradelaRepblicayPresupuestosPblicosNo.8131(AutonomaCCSSenmateriadeempleoy Reconocimiento5%depeligrosidadalosfuncionariosdelaboratoriosclnicos.(Retribucinporriesgo)

ReglamentonicodeDisponibilidad(DisponibilidadesMdicas)
Pagodel 5%de peligrosidadamicrobilogosyodontlogos(Retribucinporriesgo) Ley8422"LeycontralaCorrupcinyel EnriquecimientoIlcitoenlaFuncinPblica".(Prohibicindel ejercicio liberal profesin65%)

Ley8423"ModificacinLeyIncentivosMdicos".(Aplicacindeanualidad3,5%,Dedicacin Exclusiva,zonaprofesionalesenEnfermeriayNutricin AjustesalariobasePCM,Incrementoenelporcentajedelosconceptos"Bonificacinadicional", "Incentivocarrerahospitalaria,consultaexternayadminsitrativa","Asignacindevivienda"y "ZonaRural"

AplicacinPolticaAjustesTcnicos"EscalaAdministrativa) ReglamentoIncentivoporDisponibilidadparaDirectoresySubdirectoresMdicosdeHospitalesy reasdeSalud(Centroscondesconcentracinmxima)

AcuerdodePolticaSalarialComplementariaPCM(Ajustessalarialeseincentivos) Polticadepercentil50(PromovidaporelGobiernoCentral)
Incrementoenel Tope deCesantia(Pasade12a20meses) Ajusteanualidadespuestosnoprofesionales(20092015) NuevaPolticaComplementariaPCM(Ajustessalarialese incentivos) ReglamentonicodeDisponibilidadesMdicas

Complejidad en su estructura salarial

Salario Base Antigedad Carrera Profesional Dedicacin Exclusiva Tiempo Extraordinario Auxilio Econmico Disponibilidad Jefaturas, Ingenieros, mdica, otros Peligrosidad Complemento salarial Incentivo de rotacin

Das Feriados Bonificacin Consulta Externa Incentivo de Rotacin para Enfermeras Ampliacin de jornada Zonaje Incentivo carrera hospitalaria

Recargo Nocturno Guardias Mdicas

CCSS cuenta con autonoma de gobierno y administracin en materia salarial, aunque restringida a

Regulaciones externas a la CCSS

LeyesonormasexternasalaCCSSque regulanelgrupo

Grupo

Cantidad

Mdicos
OtrosProfesionales enCienciasMdicas
(Odontlogos,Psiclogos Clnicos,Farmacuticos, Microbilogos)

5,763 2,107

LeyNo.6836"Leyde incentivosaProfesionalesen CienciasMdicas" DecretoNo.26.944delMTSS S,sobreclculodelos reajustessalarialesaPCM

 a las disposiciones de leyes especiales para grupos particulares

nica que diferencia la antigedad por gremio

Salario se duplica a los:

Profesionales en Ciencias Mdica

(Ley 6836)

Profesionales de Enfermera y Nutric.

(Ley 8423)

Otros trabajadores

(Otros Profesionales y No Profesionales)

Solo en el 2010 se pag aproximadamente 115 mil millones en anualidades a mdicos y enfermeras.

Remuneraciones del 22% de trabajadores CCSS, estn condicionados a las disposiciones de leyes especiales, pero
Grupo y Subgrupo Ocupacional
ADMINISTRA TIVOS Profesionales Tcnicos Secretarias y Oficinistas Jefaturas Supervisores Puestos Superiores ENFERMERIA Y SERVICIOS DE A POYO Tecnologas en Salud Auxiliar de Enfermera Tareas de Apoyo Profesionales en Enfermera (Dipl o Bach) PROFESIONALES EN CIENCIA S MDICAS Enfermera Licenciada Mdicos Asistente Especialista Mdico A sistente General Mdico Residente Farmacuticos Microbilogos Qumicos Clnicos Odontlogos Mdicos en Funciones A dministrativas Nutricin Mdico en Servicio Social Psiclogos Clinicos Qumicos SERVICIOS GENERALES Servicios Varios Vigilancia y Limpieza Mantenimiento Transportes Total general

Total
9.333 3.002 2.750 2.534 801 228 18 21.309 8.978 6.988 5.288 55 10.925 2.831 2.301 1.991 840 834 630 592 550 137 136 81 2 8.742 5.785 1.201 1.019 737 50.309

%
19% 6% 5% 5% 2% 0% 0% 42% 18% 14% 11% 0% 22% 6% 5% 4% 2% 2% 1% 1% 1% 0% 0% 0% 0% 17% 11% 2% 2% 1%
100%

Estructura, componentes y variaciones fijadas por Leyes Especiales.

Fue nte : Archivo M ae s tro Planilla Salarial julio 2011 y Padrn E le ctoral M arzo 2009. Elaborado por la Subre a Es tads tica de Re curs os Hum anos .

 ellos acumulan un 48.3% remuneraciones a nivel institucional.

Grupo y Subgrupo Ocupacional
ADMINISTRATIVOS Jefaturas Profesionales Secretarias y Oficinistas Tcnicos ENFERMERIA Y SERVICIOS DE APOYO Auxiliar de Enfermera Tareas de Apoyo Tecnologas en Salud PROFESIONALES EN CIENCIAS MDICAS Enfermera Licenciada Farmacuticos Mdico Asistente Mdico Asistente Especialista Mdico Residente Mdicos en Funciones Administrativas Microbilogos Qumicos Clnicos Odontlogos SERVICIOS GENERALES Mantenimiento Servicios Varios Transportes Vigilancia y Limpieza Total general

del

total
% participacin
16,6% 3,4% 7,6% 2,2% 2,9% 26,5% 9,1% 5,2% 12,0% 48,3% 12,1% 2,7% 7,3% 12,4% 3,8% 4,4% 2,9% 1,8% 8,6% 1,1% 5,2% 0,9% 1,4% 100,0%

de

2010 -millone s de colone sOrdinaria

97.345 20.054 45.152 12.412 16.705 136.487 46.034 26.822 62.754 223.609 61.355 13.789 33.808 50.050 13.204 20.974 14.581 10.543 44.128 6.181 27.372 4.461 6.114 501.568

Extra
1.998 63 312 745 584 22.397 8.794 4.310 9.129 66.245 10.998 2.528 9.947 24.477 9.296 5.620 2.836 68 7.492 680 3.681 1.110 2.020 98.132

Total
99.343 20.117 45.464 13.157 17.289 158.884 54.829 31.133 71.883 289.854 72.353 16.317 43.755 74.528 22.500 26.594 17.417 10.611 51.619 6.861 31.053 5.571 8.134 599.700

Impacto actual de las Leyes de Ciencias Mdicas y Profesionales en Enfermera y Nutricin, en trminos de costos totales por anualidades.
Costo anual por concepto de anualidades 2011 -millones de colones-

Profesionales

Porcentaje actual de Con base en % Con el supuesto de un 2 Ahorro Anualidad actual de 2% como porcentaje absoluto anualidades de anualidad
1

Profesionales en ciencias mdicas Mdico Asistente General Mdico en Servicio Social Mdico Residente Mdico especialista Otros PCM Enfermeras profesionales (licenciadas) Nutricionistas

5,50%

3,50% 3,50%

65.428 10.815 19 2.629 35.576 16.389 22.640 557

23.804 3.933 7 956 12.937 5.971 12.935 324

41.624 6.882 12 1.673 22.639 10.418 9.705 233

TOTAL
1/ 2/

88.625

37.063

51.562

Mdicos, Odontlogos, Psiclogos, Qumicos, Microbilogos y Farmaceticos. Calculado sobre el salario base

Poltica Percentiles del Servicio Civil Feb.2007 Implementacin de la Poltica de Ajustes Salariales va Percentiles se hara gradual del 2008 al 2010.

Primer semestre

Segundo semestre

Primer semestre

Segundo semestre

Primer semestre

2008

2008

2009

2009

2010

Implic

un ajuste automtico a los salarios de las Enfermeras e indirecto a los mdicos que consecuentemente arrastr a toda la escala salarial.

Poltica Percentiles del Servicio Civil Feb.2007

Aumento de profesionales en Enfermera superior a profesionales en ciencias mdicas.

Se da reaccin de Mdicos. Ao 2007. Se crea Comisin Ministerio de Trabajo, la Direccin General de Servicio Civil, la CCSS, SIPROCIMECA y la Unin Mdica Nacional.

Poltica Percentiles del Servicio Civil Feb.2007

Decreto del 23-05-1990 obliga al ajuste en el MEP

Direccin General Servicio Civil

Gobierno Central

Enfermeras Feb-2007

Mdicos Resto de funcionarios

EFECTO CONTAGIO

Otras Instituciones

Ejemplo de aplicacin poltica percentiles

Escenario salario base profesional administrativo de la CCSS vrs. Servicio civil sin aplicacin de ajuste por percentiles.
30%

20,41% 20% 13,30% 10%

20,48%

P30 P35
4,06%

P40

P45

P50

0%

II -06
-10%

I - 07

II - 07

I - 08

II - 08
-0,70%

I - 2009
-4,70%

II - 2009

I - 2010

-14,54% -20%

-25,05% -30%

Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Acuerdo Estudio Integral Julio 2009
Desequilibrio en series ocupacionales y puestos

Julio 2011

Julio 2013

Estudio Integral de Puestos de la Escala Administrativa

180 estudios grupales 112 mil millones Presiones sindicales

Ningn estudio grupal 0.00 costo financiero

Construccin e implementacin de la alternativa

Modelo ordenado Contratacin

Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.

FECHA 24/11/2006 09/03/2007 12/03/2007 13/03/2007 13/07/2007 27/08/2007 05/09/2007 28/02/2008 30/07/2008 10/08/2008 10/10/2008 17/12/2008 23/02/2009

ACTA Acta de reunin entra la CCSS-UNDECA-ANEP-REDES Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Acta de acuerdos CCSS-SINTAF Acta de Entendimiento FOSS-CCSS Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA Acta de Entendimiento CCSS-UNACOSS Acta de Entendimiento CCSS-UNDECA Acta de acuerdo Farmacia CCSS-UNDECA-SINTAF Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA

GRUPO OCUPACIONAL Reestructuracin REDES* Reestructuracin Tecnologas en Salud* Farmacia Servicios de Apoyo a Enfermera Informtica Choferes Ajustes tcnicos Reestructuracin Farmacia* Tecnologa en Salud Asistente de REDES Mantenimiento Equipo Mdico Trabajo Social

Fuente: DAGP, Area Administracin de Puestos y Salarios Notas: *Corresponde a negociaciones que establecan la clasificacin y valoracin de la serie ocupacional.

Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.

177 estudios. Costos iniciales (retroactivos) y costos recurrentes (permanentes).

Estudio grupales 2002-2010. Costo total anual y actualizado a valor presente. Miles de millones de colones.
Costo total Valor anual presente 2011 1.775 1.739 1.679 4.692 15.739 14.232 15.180 6.361 888 62.285 6.921 5.664 5.121 4.305 11.545 31.676 24.114 21.807 7.810 945 112.988 12.554

Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Promedio

No. Estudios 20 22 9 19 41 31 17 18 10 /1 177 22

Fuente: rea de Diseo, Administracin de Puestos y Salarios 2010.

Impacto estudios grupales en la CCSS. Periodo 2002-2010.

Proyeccin de Costo Anual 17 7 14 103 285 211 443 583 829 2.343 1.557 4.229 10.621 Anual con Carg. Soc. 24 11 20 147 405 299 630 829 1.179 3.331 2.214 6.014 15.103

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nombre del estudio

No. Plazas 7 8 12 104 92 172 332 641 960 532 1.510 2.026 6.396

Asistentes Administrativos de las DGRRSS Estudio clase ocupacional Asistentes en Bibliotecologa Contadores Cajeros Administradores reas de Salud Abogados Serie Ocupacional de Recursos Humanos Oficinistas Guardas 10 Financiero-Contable (Hospitales y reas de Salud) 11 Tcnicos y Asistentes Administrativos 12 Profesionales TOTAL GENERAL Fuente: DAGP, rea Administracin de Puestos y Salarios.

Aspectos Generales sobre Polticas Salariales en Costa Rica y la Caja Costarricense de Seguro Social

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