CATARATAS

Suárez Rodríguez Cristina Loreto 5° Sección 12 Oftalmología Dr. Enrique Pérez Chávez

CRISTALINO

Lenticular, transparente, biconvexa, fibroso
Posterior al iris (pupila) y anterior al vítreo

Enfoca las imágenes sobre la retina Soportado por fibras zonulares que origina al cuerpo ciliar

Refracción = 19 dioptrías

9 mm. = circunferencia 5 mm = grosor

CRISTALINO

Cápsula + Corteza

Cápsula = metabolismo, permite paso de sustancias nutritivas y salida de deshechos

Se nutre del h. acuoso = metabolismo anaeróbico

Enfoca desde la distancia (cambia de forma) = adaptación

Músculo ciliar da tensión zonular

Su adaptación disminuye con la edad = presbicia

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.CONCEPTO • “Opacidad” • Presencia de una zona opaca parcial o completa en la corteza o núcleo del cristalino. ya que la cápsula se opacifica.

EPIDEMIOLOGÍA • Causa común de deterioro visual • Incidencia de 50% en personas de 65-74 años • Incidencia aumenta a 70% para >75 años .

2002 .Causas globales de ceguera • Según la OMS .

FISIOPATOLOGÍA • Su patogénesis no se comprende del todo. ascórbico. riboflavina) • • • • • • • Por deterioro oxidativo Daño por rayos UV Mala nutrición Virus Mala oxigenación Alteración de la permeabilidad capsular (envejecimiento) Inflamaciones sostenidas uveales . • Aglutinación proteínica que difunde los rayos luminosos y reducen la transparencia. Disminución de enzimas (glutatión. ác.

CLASIFICACIÓN Del Desarrollo • Axial anterior o embrionaria • Coraliforme • Estelar o sutural • Lamelar o zonular • Polar anterior • Polar posterior • Por rubéola • Congénita y juvenil completa • • • • • • Adquiridas Senil Metabólica Tóxicas Por radiación Traumática Por enfermedades generales .

CATARATAS DEL DESARROLLO .

traumatismos o indeterminadas • El tamaño y la localización dependen del momento en que se llevo a cabo el estímulo • Embrionario: afecta al núcleo • Fetal: opacidad completa .Cataratas del Desarrollo • Congénita: nacimiento • Infantil: Primeros 3 meses • Uni o bilaterales • Hereditarias. síndromes. enfermedades metabólicas o infecciosas.

Axial anterior o embrionaria • • • • La más frecuente Numerosas opacidades finas en el centro 6° semana No interfieren con la visión Coraliforme Estelar o sutural Lamelar o zonular • Poco frecuente • Opacidades AP agrupadas en forma de huso con ramificaciones • Acompañada de puntilleo de brillo iridiscente • Afecta poco la visión y no progresa • Mancha blanquecina calcárea o verdosa • Afecta poco la visión • Manchas blanquecinas numerosas y pequeñas dispuestas concéntricamente • Bilateral • Quizá por disturbio en la paratiroides • Si cubre la pupila afecta la visión .

Polar anterior • Opacidad blanquecina. uni o bilateral Sin otra patología Afectan mucho la visión . lechoso. calcárea en cápsula anterior • Por retardo en la formación de la cámara anterior • No interfiere con la visión Polar posterior • Por persistencia de restos de la arteria hialoidea • Opacidad circular que se va opacificando • Puede generar glaucoma Rubéola Congénita y juvenil completa • Infección en el 2° o 3° mes gestacional • Opacidad blanquecina central densa y marginal menos densa • Otras malformaciones • • • • Poco usuales Cristalino perlado. central. densa. blando.

Anterior polar Sutural Posterior subcapsular .

CATARATAS ADQUIRIDAS .

núcleo denso/oscuro y puede romper la zónula .• • • • Senil • • • • En >50 años = en ambos sexos Cortical o nuclear Visión cercana mejora y lejana empeora 1) El cristalino aumenta por probable hidratación de las fibras corticales y toma color grisáceo 2) Opacidades periféricas delante y detrás del núcleo separadas por espacios claros (“en caballero”) 3) Toda la corteza se opaca y puede reducir tamaño de la cámara anterior 4) Opacificación total “Hipermadurez” = corteza muy pastosa.

Senil Nuclear Cortical Hipermadura / Morgagni .

Catarata Patológica • “Complicada” • Por inflamación o degeneración de otros sectores del ojo • Corticales posteriores. si la inflamación es activa . progresan con rápidez • Inician como opacidades aisladas múltiples que confluyen y opacifican todo el cristalino • Afecta un solo ojo • Pronóstico reservado • No tratarlo.

Cataratas Metabólicas Diabética • Más en diabéticos jóvenes • Grandes vacuolas subcapsulares anteriores y posteriores “En copo de nieve” • Involucionan si se controla la diabetes Galactosémica • En RN que presentan vómito + diarrea + baja ponderal • Trastorno en el metabolismo de la lactosa • Opacidad central por aumento en la refringencia y susceptible de regresión con dieta Paratiropriva • Por trastorno en el metabolismo del calcio • Acompañada de cambios tróficos en tejidos epiteliales e hiperexcitabilidad nerviosa • Opacidades corticales discretas separadas por zonas claras blanquecinas Cretinismo • Hipotiroidismo congénito • Opacidad lamelar en forma de cristales iridiscentes en la corteza superficial • Raramente afectan la visión .

Cataratas Tóxicas • Por interferencia directa con el metabolismo del cristalino de ciertos agentes químicos • Diclorobenceno • Dinitrofenol • Ergotamina • Corticoides • Mióticos potentes .

progresiva. discoide en la corteza posterior.Cataratas por Radiación Eléctrica • Secuela tardía • Vacuolas numerosas en la corteza posterior debajo de la cápsula • Opacidades que inician en la periferia hacia el centro Radioactividad • Más serio en jóvenes • Vacuolización de la corteza posterior inmediata a la cápsula • Opacificación que avanza difusamente Calor • Absorbido por el pigmento del iris y cuerpo ciliar • Calor modifica el metabolismo de las fibras • Opacidad limitada. acompañada de descamación de la cápsula • Sopladores de vidrio o fundidores de hierro .

acuoso) • Congesión ocular mixta. lagrimeo.Catarata Traumática Por desgarro capsular • Evolución rápida • Totalmente blanquecino (infiltración del estroma al h. fotofobia y dolor intenso • Frecuente glaucoma secundario • Puede producir uveitis por facoanafilaxis Sin desgarro capsular • Por efecto mecánico en las fibras del cristalino • Da cambios en la permeabilidad capsular o pequeñas rupturas • Opacidades puntiformes discretas en las capas superficiales • Desaparecen en días o estacionarias • Anillo de Vossius – color café en la cápsula anterior Postvitrectomía • En 3-5% • Iatrogénico • Líneas refringentes irradiadas que se extienden • Por cambios en osmolaridad o contacto prolongado a gas o aire .

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dermatitis atópica • Por cambios endocrinos Dermatógena Distrofia miotónica • Finas opacidades en pequeños granos subcapsulares anterior y posterior intercaldados entre puntos iridiscentes • Evolución lenta • Por trastorno en el metabolismo del calcio .Catarata Asociada a Enfermedades Generales • • • • Jóvenes Opacidades corticales anteriores y posteriores Estelar de brillo metálico de rápida progresión Neurodermatitis. esclerodermia.

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CUADRO CLÍNICO • Baja visual • “Ver a través de un vapor” o “de un cristal sucio” • Solo perciben luz y sombra • Ven mejor con luz escasa • Halos irisados • “ya no necesito mis lentes” • Empeoramiento de visión lejana • Diplopía • Poliopía monoocular .

CUADRO CLÍNICO • Mancha gris/blanquecina que cubre toda el área pupilar • No permite ver el reflejo rojizo de fondo Catarata total Catarata no total • Opacidad gris/blanquecina detrás del iris (leucocoria o pupila blanca) • Mancha negra que destaca sobre el fondo rojo del resplandor pupilar .

a +3 dioptrías • Lámpara de hendidura • Biomicroscopia • Da forma y localización • Ecografía • Descarta patología de vítreo y retina • Radiología • Cuerpo extraño metálico .DIAGNÓSTICO • Clínica • Agudeza visual • Reflejo pupilar fotomotor (conservado) • Tensión ocular • Descartar glaucoma • Oftalmoscopio • A 30 cm.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Retinoblastoma .

TRATAMIENTO • No hay • Regresión de cataratas iniciales por control de padecimientos generales • Cambios en la graduación de lentes (catarata estacionaria) • Carotenoides (luteína) tiene efecto protector • Extracción de catarata extracapsular • Facoemulsión • Microincisión manual sin sutura • Extirpación de cristalino a tráves del anillo ciliar • Facofragmentación • Extracción de catarata intracapsular Médico Quirúrgico .

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COMPLICACIONES Endoftalmitis Pérdida de vítreo • Infección intraocular • Por cirugía o herida penetrante del globo ocular • Postoperatorio tormentoso y mal pronóstico • Por el uso de agentes osmóticos en el preop. déficit capilar en la mácula . • Usar esponjas de celulosa (vitrectomía) • Por presencia del vítreo en la cámara ant o hendirura quirúrgica • Se desplaza hacia arriba “en hamaca” • Edema corneal persistente Desviación de la pupila Maculopatía de Irvine • Degeneración de la retina macular con formación de quiste por tracción del vítreo • Por uveítis sostenida.

de Descemet • Degeneración del epitelio que se desprende tras formar bulas • Resolver factor causal o injerto total de córnea • Lentes de contacto pueden ayudar Glaucoma afáquico Desprendimiento de retina Epitelización cámara anterior • Por formación de sinequias que obstruyen el ángulo • Por obstrucción del ángulo por restos cristalinos. pigmento. vítreo.COMPLICACIONES Queratopatía Bulosa • Daño al endotelio corneal y m. • Por severa reacción inflamatoria • Por pérdida del vítreo • Por ruptura de la retina marginal • Invasión por la herida de epitelio conjuntival • Forma quistes y congestión = glaucoma • Mal pronóstico . etc.

• Glaucoma. • Depende de otras alteraciones oculares (retina o nervio óptico) • Peor pronóstico en cataratas congénitas unilaterales que en las bilaterales incompletas.PRONÓSTICO • Mejor en pacientes con catarata por edad avanzada que en niños. . complicación común a largo plazo.

” Víctor Hugo . en los del viejo. arde la llama.¡¡GRACIAS!! “En los ojos del joven. brilla la luz.

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