You are on page 1of 79

Autizmus

Klfldi adatok alapjn szmolva minimum 60 ezer autisztikus szemly l Magyarorszgon. Az autizmus sklja a mly fogyatkossgtl az p intellektus ember enyhe szocilis kszsgzavarig terjed. Az autizmus gyakran jr egytt rtelmi, vagy egyb fogyatkossggal. Elfordulsuk fiknl 4-5-szr gyakoribb, mint lnyoknl. A szakirodalmi forrsok a szken rtelmezett autizmus gyakorisgt 0,05-0,15%-ra, a tgabban rtelmezett autizmus gyakorisgt ma 0,25%-ra becslik. A diagnosztizlt szemlyek szma ismereteink, diagnosztikus mdszereink javulsval nvekszik. Mivel nincs lthat, tpusos kls jele, s a problma beltsa, megrtse bonyolultabb, mint a tbbi, klasszikus fogyatkossg, az autizmus felismerse, lersa s a szakszer ellts kialakulsa mindentt igen ksn indult meg. Egyrtelm, hogy az autizmus a viselkeds jellegzetes tneteivel lerhat llapot, amely klnbz, agyi fejldsi s mkdszavart okoz organikus tnyezk hatsra jhet ltre. Okai kztt, amelyek nem teljesen tisztzottak, elssorban genetikai s az idegrendszert krost hatsokat, esetleg azok interakciit felttelezik. A genetikus meghatrozottsg igen ers. Ezt jl mutatja pldul az a tny, hogy az autizmussal l gyermekek testvrei kztt az tlagosnl tvenszer gyakoribb, 2,7% az autizmus megjelense. Az autizmus vltozatos tnetei A szocilis interakcik minsgbeli krosodsnak 4 kritriuma Az sszetett nonverblis viselkedsmdok, pl. szemkontaktus, arckifejezs, testtarts, gesztusok alkalmazsnak egyrtelm krosodsa a szocilis interakcik

szablyozsban Az letkornak megfelel kortrskapcsolatok kialaktsnak sikertelensge A spontn trekvs hinya az rmnek, rdekldsnek, sikernek msokkal val megosztsra A trsas s rzelmi klcsnssg hinya

A kommunikci minsgbeli krosodsnak 5 kritriuma A beszlt nyelv fejldsnek ksse vagy teljes hinya (anlkl, hogy a szemly alternatv kommunikcis mdokkal, pl. gesztus, mimika kompenzlna) Megfelel beszd mellett a msokkal folytatott beszlgets kezdemnyezsre vagy

fenntartsra val kpessg krosodsa A nyelv sztereotip, repetitv hasznlata Az letkornak megfelel vltozatos s spontn szerep, illetve imitatv jtk hinya Trsas utnzson alapul jtk hinya

A sztereotip( gpesen ismtld) s repetitv viselkeds s rdeklds 4 kritriuma Gyakran kizrlagoss vl egy vagy tbb olyan sztereotip korltozott rdeklds kr, amely intenzitst vagy trgyt tekintve rendellenes Rugalmatlan ragaszkods sajtsgos, nem funkcionlis rutinokhoz vagy ritulkhoz Sztereotip, repetitv motoros furcsasgok A trgyak rszleteiben val elmlyeds

Ezekbl a tnetcsoportokbl az autizmusdiagnzis fellltshoz legalbb hat kritriumnak meg kell felelnie, amelyekbl legalbb kett a szocilis kapcsolatok krosodsra, egy-egy pedig a kommunikci zavarra, illetve a sztereotip viselkedsre vonatkozik1. A gyermekek a legslyosabb tneteket 2-5 ves koruk kztt mutatjk. Kzvetlen krnyezetkhz val kapcsolatuk, alkalmazkodsuk ezutn lnyegesen javulhat, de az alapproblma nem vltozik. Minden 100 tpusos, szk rtelemben vett ("gyermekkori autizmus") autizmussal l gyermekbl kb. 5 vlik nll felntt, 25-30 jelents fejldst mutat, de tmaszt, ellenrzst ignyel, a tbbiek slyosan fogyatkosak s elltsra szorulnak Az iskolba lp autizmussal l gyermek rendszerint nem tud az elvrt viselkedses kvetelmnyeknek megfelelni. Nem kvetkezik be a szli jelenlt s kzvettszerep cskkense, a kortrscsoporttal val egyttmkds pedig spontn nem alakul ki. Az autizmussal l gyermek kortrsaitl elhzdik, kommunikcis kezdemnyezsei furcsk, hinyosak, rdekldse szk kr marad: nem birtokolja azokat a kpessgeket, amelyek a sikeres interakcikhoz elengedhetetlenek. A nyelvhasznlat nem kommunikatv, annak ellenre, hogy a gyermeki fejldsben a hatkony kommunikcira val kpessg jval megelzi a beszd megjelenst. Az autizmusban azonban a nyelvhasznlat kialakulsa nlklzi a szemlyek kztti interakcik mkdsnek intuitv megrtst.

Baron-Cohen, Bolton; 2000

A megismersi folyamatok szintn jelentsen eltrnek az tlagostl. Az szlelst az autizmusban befolysolhatja az egyn szenzoros tlrzkenysge vagy adott esetben extrm magas ingerkszbe. A gyermek klnbz ingerekre eltr reakcikat adhat (pl. a hallsi ingerekre nagyon rzkeny, a fjdalomra alig reagl). A figyelem terjedelme s trgya jelentsen eltrhet a szoksostl: a gyermek az rdekldsi krbe tartoz dolgokra elmlylten figyelhet, az iskolai oktats

szempontjbl alapveten kzs figyelmi llapot fontos elrse rendkvl nehz lehet. A memria szintn sajtosan mkdik: elfordul, hogy a gyermek csodlatos emlkezeti teljestmnyeket produkl (szrl szra megtanul teljes knyveket,

menetrendeket stb.), ugyanakkor sajt lmnyeinek felidzse vagy rdekldsi krn kvli tartalmak megjegyzse rendkvl neheztett lehet. A gondolkods rugalmatlansga az autizmus alapvet jellemzje. Az elsajttott problmamegold stratgikat a gyermek gyakran mereven, kizrlag a tanult mdon alkalmazza. Az tlagos kisiskolsok megtanuljk cselekedeteik kvetkezmnyeit vgiggondolni, msok nzpontjt figyelembe venni. Ez a kpessg az autizmusban marknsan srl, gy az autizmussal l emberek szmra klnsen nehz mentlis llapotokat (attitdket, hiedelmeket, vlemnyeket, tudstartalmat) megragadni, rtelmezni. A trsadalmi elvrsok s erklcsi szablyok az autizmussal l gyermek esetben nem rtelmezhetek. A szlk s a pedaggusok formlisan megtantjk a szocilis viselkeds szablyait, de emptit nem tapasztalhatnak a gyerek viselkedsben. A kortrs kapcsolatok kialaktsa, a bartkozs hatalmas jelentssggel br ebben az letkorban. Az autizmussal l gyermekek nem rendelkeznek stratgikkal arra, hogy megosszk msokkal rdekldsket, lmnyeiket, s arra sem szmthatunk, hogy ms gyermekek jtkba spontn bekapcsoldnak. A klnleges tehetsg, a kiemelked teljestmny viszont elsegtheti a kortrs csoporton belli elfogadottsgot, npszersget. A fizikai fejlds kls jegyei nem trnek el az tlagostl, de a kzponti idegrendszer sajtos fejldse s mkdse az autizmusban napjainkban is intenzv tudomnyos kutatstrgya.

Legjellemzbb let helyzetek bemutatsa szimbolikusan

Msok szndkait, rzelmeit gyakran nem rti meg, emiatt kzmbsnek tnhet

Nem jtszik gyerekekkel, csak ha felntt erlteti, segti

Msok kezt hzza a Egyoldalan kommunikl, a szmra kvnatos trgyhoz vlaszra nem figyel

Kerli a kortrskapcsolatokat

Visszhang-szeren utnozza a Szakadatlanul ugyanarrl a tmrl beszdet beszl

Szokatlan mozdulatai vannak, pl: kezvel repdes

Fogdossa, prgeti, zrgeti a trgyakat

Tevkenysgbl hinyzik a fantziads szerepjtk

A vltozsok ellen tiltakozik

Nem vagy ritkn hasznl szemkontaktust

Ltszlag indokolatlanul nevet, sr, hangoskodik

Egyes dolgokat jl, gyorsan csinlhat, de nem olyat, amiben egyttmkdsre van szksg

A j kpessg autizmussal l tanulk trsas fejldsnek jellemzi serdlkorban A serdlkorra ltalban vgkpp nyilvnvalv vlnak az autizmussal l tanul minsgileg eltr szocilis fejldsbl fakad htrnyok. Gyakori, hogy a kortrsak ekkorra teljesen kikzstik autizmussal l trsukat, esetleg trflkozsuk, gnyoldsuk trgyv vlik. Ennek egyik nyilvnval oka, hogy nem veszi fel a kortrscsoport szoksait, nem kveti a divatot. Rendszerint tovbbra is megmarad a szlkkel val szoros fggsgi viszony, a kortrs kapcsolatok tovbbra sem vlnak dominnss. Br a serdls fizikai rtelemben bekvetkezik, a prkapcsolatok kialaktsa ppen olyan neheztett, mint a bartkozs.

Az nllsggal kapcsolatos nvekv elvrsok a feldolgozand tananyagok egyre nvekv mennyisge s elvont jellege hatalmas kihvst jelentenek az rintett fiataloknak. A hagyomnyos tananyagokkal ugyan gyakran kpesek megkzdeni ezek a dikok, de a tanultak rugalmas, kreatv, nll alkalmazsa lethelyzetekben ritkn sikeres.

Munkavllals Arrl, hogy az autizmussal l felntteknek milyen nehzsgeik vannak a munkba llskor, sajnos a szakirodalom keveset r. A legfontosabb s legalapvetbb a kommunikci ktirnysgnak megvalsulsa a gyakorlatban. A hossz tv s sikeres munkavllals megvalsulsrt minden szereplnek aktv rsztvevknt kell

kzremkdnie a folyamatban. A munkaadnak pozitv attitdt kell tanstania az integrci irnt. A munkatrsak pozitv szemllete az autizmussal l emberek integrcijval kapcsolatban a beilleszkeds sikernek legfbb meghatroz tnyezje lehet. A munkaadnak s a munkatrsaknak is hasznra kell, hogy vljon az integrci. Nekik is elgg motivltnak s felkszltnek kell lennik. A munknak alkalmazkodnia kell az autizmussal l szemly specilis szksgleteihez, kpessgeihez. A munkahely, ahol egy autizmussal l szemlyt fogadnak, lehetleg kis mret legyen. Az autista munkavllalval kapcsolatba kerl sszes szemly rendelkezzen valamennyi informcival az autizmusrl. Folyamatosan legyen kommunikci, klnsen az autizmussal l szemly csaldjval, segt szakemberrel. Az autizmussal l szemlyeknek mr rendelkeznik kell a szksges szocilis s kommunikcis kszsgekkel, s kpesnek kell lennik arra, hogy csoporthelyzetben koncentrljanak, dolgozzanak. A munkarend vizulis vlaszt ad arra a krdsre, mennyi ideig kell csinlnom valamit. Ezen fell az egyb vizulis tmogatst nyjt eszkzk (munkaszervezs, folyamatbra stb.) vlaszt adnak a kvetkez krdsre: hogyan szervezzem s vgezzem el a feladatomat. A munkaasztalnl pedig olyan tevkenysgeket adunk, amelyek nmagukban s nmaguktl is vilgosak, gyhogy nincs tbb jelents hozzjuk adva, mint amennyivel az autizmussal l szemly meg tud birkzni. Ez egy elg nehz feladat: vizulisan megmagyarzni valamit azoknak, akik szmra nehezen rthet a mi, hol, mennyi s hogyan. Az autizmussal l

szemlyek a dolgozasztalnl elszr olyan munkval kapcsolatos kszsgeket sajttanak el, melyek nmagukrt beszlnek, ilyen lehet a szortrozs, csomagols stb. Ksbb ezeket hagyomnyos rtelemben vett oktats s a bonyolultabb munkafolyamatok megtantshoz szksges eszkzk vlthatjk fel. Fontos azt is tudni, hogy a beszlni tudknak is nehzsgeik vannak a szbeli tmogatssal kapcsolatban. Alapvet krdsek az autizmussal kapcsolatosan Ltezik-e tbbfle autizmus? Az utbbi vtizedekben jelentsen mdosult az elfogadott autizmus felfogs. Napjainkra az autizmusrl. mint spektrum zavarrl gondolkodunk. Azaz, a fejldsi zavart egy spektrum mentn kpzelhetjk el, amely a slyos, mly rtelmi srlssel l esetektl az egszen enyhe, jl beszl, j kpessg rintettekig terjed. Megjelensi formi teht igen vltozatosak lehetnek az autizmussal l emberek szemlyisgnek, rtelmi kpessgeinek, autizmusuk slyossgnak, valamint az ket r krnyezeti hatsok klnbzsgeinek fggvnyben.

Mi okozza az autizmust? A legtbb szl fejben megfordul, esetleg azt sugalljk neki, hogy elkvetett valamilyen nevelsi vagy gondozsi hibt, aminek kvetkezmnye, hogy gyermeke autizmussal l. Az autizmust azonban nem okozhatja nevelsi hiba, hiszen veleszletett legnagyobb rszt genetikailag meghatrozott agyi funkcizavar kvetkezmnyrl van sz.

Megtanul-e beszlni a gyermek? Gyakori a megksett nyelvi fejlds nem ritka az 5 ves korban indul beszd sem. Ugyanakkor mg a jl beszl gyermekek esetben is feltn a kommunikcis srls. Teht nem elegend a beszdet fejleszteni, sokkal inkbb a megfelel s rthet kommunikci formit kell tantani. Nagyon hasznos, ha alternatv, kzzelfoghat kommunikcis eszkzt knlunk fel (pl. kpek, fotk vagy trgyak), amit, ha a nem vagy csak rosszul beszl gyermek megtanul hasznlni, kifejezheti szksgleteit s megrtheti krnyezett. Ezek az eszkzk elsegthetik, megalapozhatjk a beszd beindulst is.

Elnzen vagy szigoran bnjunk vele? Az autizmussal l gyermek szmra a beszd, az emberek viselkedse, a krnyezet vltozsa tbbnyire rthetetlen, nehezen kvethet, kiszmthatatlan. Sok szl gy rzi, akkor tesz jt, ha megprblja tsegteni gyermekt a nehzsgeken, kiszolglja, igyekszik kitallni minden kvnsgt. Igazi segtsget azonban az jelent, ha egyrtelmen s kvetkezetesen jelezzk a gyermeknek, mit vrunk tle, illetve szablyok kialaktsval segtnk rendet tenni" a zrzavaros vilgban. Azokat a mdszereket, eszkzket kell kivlasztanunk, amelyek segtsgvel biztosan megrti, hogy az adott helyzetben mit vrunk tle, meddig fog tartani s mi lesz azutn, gy cskkenteni tudjuk a magatartsban elfordul furcsasgokat, megelzhetjk a problms viselkedseket s nvelhetjk rugalmassgt. Vigyzat, a kvetkezetessg nem jelenthet melegsg s szeretet nlkli, merev rendszert.

Milyen vodba / iskolba vigyem? Ebben a krdsben a leghasznosabb kikrni a gyermeket ismer, korbban vizsgl szakemberek vlemnyt. Idelis esetben olyan kis ltszm, a gyermek rtelmi sznvonalhoz igazod voda- illetve iskolatpust a megfelel, ahol lehetsg nylik specilis tmogatsra s fejlesztsre. Az autizmus-specifikus mdszerek alkalmazsra mg abban az esetben is nagy szksg van, amikor a gyermek kiemelked rtelmi kpessgekkel br. Fontos tisztban lennnk azzal, hogy az autizmussal l gyermeknek a szocilis beilleszkeds s a megtanult ismeretek gyakorlati alkalmazsa nehezebb feladat lehet, mint a tananyag elsajttsa. Meg lehet-e gygytani? Mivel az autizmus nem betegsg, hanem egy, az tlagostl eltr fejldsmenet kvetkeztben kialakul llapot, a sz orvosi rtelmben nem gygythat (jelenlegi tudsunk szerint). Ez azonban nem jelenti azt, hogy megfelel fejlesztssel, terpival ne lehetne igen nagy eredmnyeket elrni.

rtelmi fogyatkossg
A 2001-ben vgzett npszmlls adatai szerint 57.000 rtelmi fogyatkossggal l ember l Magyarorszgon (6.sz. bra), amely adat jelents cskkenst mutat az 1990-es npszmllskor jelentettekhez kpest. Ezt rszben az orszg llekszmnak cskkense magyarzza, valamint az rtelmi fogyatkossg megllaptsnl hasznlt egyre pontosabb eredmnyeket hoz eljrsok is. Szmolni kell azzal a lehetsggel is, hogy az 57.000-es adat alulbecsli a valsgot, hiszen a 2001-es npszmllskor az nll nyilatkozatot vettk alapul az rtelmi fogyatkossg kimutatsnl. A magyarorszgi romk rtelmi

fogyatkossggal l emberekknt val tves diagnosztizlsnak mrtkt illusztrlja az a tny, hogy a romk az rtelmi fogyatkossggal l emberek 29,4 szzalkt (16.700 f) teszik ki, mg a teljes trsadalomban csak 1,9 szzalk az arnyuk. A 2001-es npszmlls arra is rmutat, hogy az rtelmi fogyatkossggal l felntteknek tbb, mint az egyharmada (16.010 f) az ltalnos iskola els osztlyt sem vgezte el.

A n pe s s g fogyat k os s g tpus a 2001-be n

300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 1 Egyb Mozgskorltozott Ltssrlt Hallssrlt, beszdhibs rtelmi f ogyatkos rtelmi f ogyatkos Hallssrlt, beszdhibs Ltssrlt Mozgskorltozott Egyb l

Az rtelmi fogyatkossg fogalmi megkzeltse A kzponti idegrendszer fejldst befolysol rkletes s krnyezetei hatsok eredjeknt kialakult llapot, amelynek kvetkeztben az ltalnos rtelmi kpessg az

adott npessg tlagtl az els letvektl kezdve szmotteven elmarad, s amely miatt az nll letvezets is jelentsen akadlyozott2. rtelmi akadlyozottsggal l szemlynek tekintend, akinek rtelmi akadlyozottsgagenetikai, illetleg magzati krosods vagy szlsi trauma kvetkeztben, tovbb tizenegyedik letvt megelzen bekvetkez slyos betegsge miatt kzpslyos vagy annl nagyobb (ESZCSM-2002. jnius) Az rtelmi fogyatkossg nem betegsg, hanem llapot, amely alapveten meghatrozza a srlt szemly egsz lett, de megfelel segtsggel, fejlesztssel a teljesebb rtk letvezets kialakthat. Az rtelmi fogyatkossg biolgiai meghatrozsa Nem minden kzponti idegrendszeri srls kvetkezmnye rtelmi fogyatkossg, de az rtelmi fogyatkossg alapja minden esetben idegrendszeri krosods. Az rtelmi fogyatkossg pszicholgiai meghatrozsa Az rtelmi fogyatkosoknl a megismer tevkenysg zavara tapasztalhat. Az szlels, emlkezet, gondolkods funkcijnak zavara. Ez mrhet intelligencia tesztekkel. Az rtelmi fogyatkossg megvltoztatja az egsz szemlyisgszerkezetet, a tanulsi s gondolkodsi folyamatokat akadlyozza, ezzel megnehezti a szocilis beilleszkedst. A beszd hinyossgai miatt a kommunikci korltozott. Az emltett kvetkezmnyes jelensgek miatt nrtkelsi zavar alakulhat ki. A WHO meghatrozs alapjn: 50-70 IQ debilits 35-50 IQ 20-35 IQ 0-20 IQ imbecilits slyos imbecilits vagy idiocia idiocia

Czeizel E.- Lnyin Engelmayer .1986

Az rtelmi fogyatkossg okai Az rtelmi fogyatkossg okai, sszefggsek

Okok

BELS

KLS

rkltt

Szerzett

Szerzett

familiris

Kromoszma rendellenessg

betegsgek

betegsgek

traumk

traumk

krnyezeti

Genetikai okok A genetikai eredet rtelmi srlsek egy rsze rkletessget, bizonyos csaldi halmozdst mutat, msik rszknl a genetikai llomny (az rkt anyag) srlse "minden elzmny nlkl" kvetkezik be. Genetikai eredet familiris rtelmi elmarads okai: gnhibk, kromoszma

rendellenessgek Ezek kztt el lehet klnteni a familiris kreredet mentlis szubnormlisok csoportjt. Szomatikus tnetek nluk komplex genetikai, antropolgiai vizsglattal nem tallhatk, az anamnzisben nincsenek specifikus krfolyamatra utal adatok, az egyn tlagos intelligenciaszintje az enyhn elmaradott vagy debil kategriba sorolhat, s a szlk, testvrek kztt legalbb egy mentlisan retardlt egyn fellelhet. Poligenetikus multifaktorilis rkldssel magyarzhat. Az intelligenciaszintet polign rendszer hatrozza meg a krnyezeti tnyezk mellett.

10

A genetikai krok monogn rtalom vagy kromoszma rendellenessg lehet. A monogn rtalmak az anyagcsere veleszletett rendellenessgei, a recesszv rklsmenetet mutat klnbz enzimoptik. Kromoszma rendellenessgek esetn a gyengeelmjsg ltalban nem egyetlen tnete ezeknek a jl krlhatrolt szindrmknak, hanem testi krjelensgekkel trsul. Antiszocilis viselkeds s ms viselkedszavar szlelhet. Az autoszmk rendellenessgei ltalban gyengeelmjsggel jrnak. Krnyezeti fizikai krokok Szerzett rtalmak Mhen belli rtalmak (intrauterin) anyai betegsgek, pl. a terhessgi toxmia, pajzsmirigybetegsgek, drog s alkoholfogyaszts; fertzsek, pl. rubeola, citomegalovrus, nemi betegsgek; mrgezsek; extrm alultplltsg. Szls alatti rtalmak (perinatlis rtalmak) (a leggyakoribb okok a teljessg ignye nlkl): oxignhiny; szlsi srlsek; koraszls Szls utni rtalmak (postnatlis rtalmak) (a leggyakoribb okok a teljessg ignye nlkl): fertzsek; extrm srgasg; mrgezsek; extrm alultplltsg; oxignhiny; agysrls.

11

A kpezhetsg eltr lehetsgei szerint (tanulsban akadlyozott, rtelmileg akadlyozott) Tanulsban akadlyozottak 6-7. osztlyt kpesek elvgezni A fejldsi zavarok nem olyan nyilvnvalak, mint a kzpslyos rtelmi fogyatkosnl. A fejlds zavara a magasabb fejlettsgi szinteken, magasabb pszichs funkcikban jelenik meg. Az rtelmi fejlds zavara azokban a funkcikban, helyzetekben mutatkozik meg, ahol egy csoportban ugyanazon kvetelmnyeknek kell megfelelni. IQ 50-70 kztt Magasabb matematikai feladatokat nem tudjk megoldani Befolysolhatak rzelmileg labilisak Ingerszegny krnyezet is kivlt oka lehet Kzponti idegrendszere srlt Beszdfejldse megksett, megjelennek a pszesg tnetei Trben s idben tjkozdsi zavaruk van Gyakorlati intelligencijuk j Szmfogalmak kialakulsnak gyengesge viselkeds, magatartszavarok kialakulnak, nehezen igazodnak emberi viszonylatokban Erklcsi rtkrendjk nem annyira szilrd, ebben is tmogatsra szorulnak. nll letvezetsre alkalmasak

rtelmkben akadlyozottak: az 1-2. osztlyt kpesek elvgezni. Ezeknl a gyerekeknl a fejldsi zavar szinte minden fejldsi terletet rint: a mozgsukat, a beszdket, a jtkukat, a szokscselekvseiket. A fejldsk igen lass, az iskols kor vgre is csak egy rszk kpes rsra, olvassra szmolsra alig kpesen nhnyan tekintetk. Az rtelmileg akadlyozott gyermekek fejldsre jellemz, hogy srlsk az egsz szemlyisgkre vonatkozik. Krnyezetvltozsra inkbb rzelmekkel, mint rtelemmel reaglnak.

12

Mrhetetlen szeretetet tudnak adni akkor, ha biztonsgban rzik magukat. Nagyon ktdnek. Krzishelyzeteket nehezebben lik meg, mivel ezeket mentlisan nem kpesek feldolgozni. IQ 50-25 kztt Kls jelei vannak: - jellemz a jrsuk, ttott szjuk, kifejezstelen tekintet, lg nyelv, koponya deformits Csak egyszer munkk elvgzsre kpesek, pldul a hz krli munkkra, ha rtelmi s mozgskpessgk ezt megengedi. Csaldalaptsra nem, nllsgra csak kzvetlen krnyezetkben kpesek

Slyos rtelmi fogyatkosok: Olyan gyermekek, fiatalok s felnttek, akiknl nem csak az agyfltekk krgei, hanem a kreg alatti nyltagyi rsz is srlt. A srlsnek ez a kiterjedtsge s slyossga hozza ltre az egsz pszichofizikai fejlds nagymrtk akadlyozottsgt. A slyos fokban srlt rtelmi fogyatkosoknl rendszeresek a kreredettel sszefggsben a szomatikus fejlds rendellenessgei, a koponya s csontvz torzulsai. Mindehhez rendszeresen ms fogyatkossgok is kapcsoldnak az rzkszervi s mozgsfunkcikban, alkati deformitsokban s ezek funkcionlis kihatsaiban. Az alapvet funkcik fejldse slyosan akadlyozott. A motorikus funkcik alig fejldnek ki, az ls s a jrs megtanulsa nehzsgekkel jr, a kialakult mozgsok is gyakorlati rendellenessgeket mutatnak, elssorban a koordinciban, a sztereotip ritmusos egyttmozgsokban. A kz ujjainak finom mozgsai nem fejldnek ki. Az nkiszolglsi, higinikus szoksok nem, vagy alig alakulnak ki. A slyos fokban srlt rtelmi fogyatkosok nem sajttjk el az artikullt, tagolt beszdet. A kognitv funkcik fejldse alig mrhet. Szocilis magatartsuk fejletlen, ersen befolysolja a kommunikci korltozottsga, valamint szlssges affektivitsuk. Emberi kapcsolatok kialaktsra, koopercira korltozottan kpesek. A slyos fokban srlt rtelmi fogyatkosok szemlyisgfejlesztsrl alig beszlhetnk. lland polst, gondozst ignyelnek felntt korukban is. Egyesek individulis gygypedaggiai tevkenysg ltal fejleszthetk, elssorban az nkiszolgls s az elemi kommunikci tern. A slyos fokban srlt rtelmi fogyatkosok elltsban az orvosi felgyeletnek s gygykezelsnek dnt szerepe van. letk fenntartsa specilis szocilis intzmnyi elltssal biztosthat.

13

IQ 25 alatt Az idegrendszer nagy terlete srl Megszletskor ltszik Nem tanul meg jrni, beszlni Kz manipulcira sem kpes nll letvezetsre nem kpesesek

Az rtelmileg akadlyozott gyermekek fejlettsgi szintjnek ltalnos megjelentse Mozgs A nagymozgsos terleteken gyakoribb a bizonytalan mozgskoordinci a mozgsrendszer, valamint az idegrendszeri srlsek egyttes tneteknt. A finommozgs terletein szintn megfigyelhet a koordinlatlansg. Az eszkzk hasznlata sok kisgyermeknek komoly problmt jelent. A rajzi tevkenysget retlen struktra jellemezheti. A rajzok mindezek ellenre sznesek, dersek, rzelmeket fejeznek ki. Kommunikci-beszd A beszdpercepci gyengbb szint. A gyermekeknl gyakorta szlelhet a hallsi figyelem, a hallsi diszkriminci zavaraknt beszdmegrtsi problma. A passzv s az aktv szkincs szpen fejleszthet a pedaggus irnytsval. Sok kisgyermeknl megfigyelhet a tartalmilag szpen ptkez, nll szvegalkots. A fogalomalkots nehzkesebb. Diszgrammatizmus is ksrheti a beszdet. A beszd alaki szintjt ltalban hangzhinyok, torztsok jellemzik. A beszdszervek funkcionlisan rendellenes fejldse viszonylag gyakori. Egyb specilis tnetknt jelentkezhet a szavak, mondatok tbbszri ismtelgetse, az echolci. Jtktevkenysg A gyermekek ignylik s szeretik a kzs jtkokat. A szerepjtk viszonylagosan egyskbb. rmet jelent a konstrukcis jtktevkenysg akkor, ha a gyermek szenzomotorosan rett, s rtelmileg is megtanulja pl. a Duplo vagy Lego hasznlatt. Azokban az

osztlykzssgekben vagy csoportokban, ahol a pedaggus apr lpsekben vezeti be a szablyjtkokat, sok kis gyermek igen szpen fejldik.

14

letplya-pts A gyermekek, tanulk idsebb korban is grcssen ragaszkodhatnak egy-egy megszokott, kedvenc jtkhoz. Megismer tevkenysgek A percepcis s a gondolkodsi mveletek szintjn eltrs mutatkozhat valamennyi terleten. A legszembetlbb az elvont gondolkods kialakulsnak korltja. A serdl gyermekek is megrekedhetnek a konkrt, cselekvses vagy trgyi skon. Szocializci Viszonylagosan fgg az iskolai csoport- vagy osztlyklmtl. Az egszsgesen mkd kzssgekben szpen, harmonikusan fejldnek a gyermekek. Az rtelmileg akadlyozott gyermekek nagy rsznl a felnttkorban is szksg van tmogat szeretetre s megsegtsre.

Oktats Magyarorszgon a Kzoktatsi trvny a kzoktatst irnyt f jogforrs, amely rendelkezik a specilis oktatsrl is. A trvny 2003. vi mdostsai kifejezetten megtiltjk a cselekvkpessg hinya vagy korltozottsga alapjn trtn

megklnbztetst. A Kzoktatsi trvny kln rendelkezik a sajtos nevelsi igny gyermekekrl, belertve az rtelmi fogyatkossggal l embereket is, de nem foglal egyrtelmen llst az integrlt oktats mellett. A trvny szerint, a szl vagy gym csak akkor krheti gyermeke felvtelt egy adott iskolba, ha az iskola rendelkezik a kvnt oktatshoz szksges szemlyi, trgyi s pnzgyi felttelekkel. A gyakorlatban azonban szmos iskolaigazgat az ilyen felttelek hinyra hivatkozva utastja el az rtelmi fogyatkossggal l tanulk felvtelt. Ez azt jelenti, hogy a legtbb szlnek nem ll mdjban rtelmi fogyatkossggal l gyermekt tbbsgi iskolba beratni. Az rtelmi fogyatkossggal l gyermekek szleitl rengeteg panasz rkezik az oktatsi jogok biztoshoz a gyermekek oktatshoz elgtelen forrsokkal s nem megfelel szolgltatsokkal kapcsolatban.

15

A korai fejleszts hlzata sem kielgt Magyarorszgon, gy nagyon sok vods kor, rtelmi fogyatkossggal l kisgyermek nem jut hozz ehhez a szolgltatshoz. Korai fejlesztst elssorban a Szakrti Bizottsgok nyjtanak, m mivel ezek tlterheltek s rendszerint nem rendelkeznek a megfelel kapacitssal, nhny civil szervezet igyekszik kitlteni a szolgltatsi hzagokat.

Az integrcit felvllal, inkluzv szemllet nevelsi s oktatsi intzmnyek Magyarorszgon a kzoktatsi trvny lehetv teszi az rtelmileg akadlyozott gyermekek s p fejldsmenet trsaik egyttes nevelst s tanulst, az integrcit. Az integrcit pszicholgiai, szociolgiai, etikai vonatkozsokon alapulva egy a trsadalomban csrz szemlletvlts indtotta el. A folyamatot felerstettk az aktv szli mozgalmak. Az inkluzv szemllet tbbsgi iskolk egy tbblpcss folyamaton mennek keresztl. Elszr is egy szemlleti igny jelentkezik az iskola rszrl, majd ezt kveti a tjkozds. Megtrtnik az adott iskola dokumentcijnak mdostsa, kiegsztse. A nevelsi s oktatsi intzmny alapt okiratban is megjelenti az integrcit. A kvetkezkben a bels szablyoz dokumentumokban is preferljk a megsegts tartalmi s mdszertani lehetsgeit. Optimlis esetben ezzel prhuzamosan zajlik a szakemberek felksztse s a trgyi felttelrendszer kialaktsa is. A nevels s oktats tartalmi sajtossgai az inkluzv szemllet iskolkban Szemlleti alapelvek: Nyitottsg valamennyi gyermek befogadsra, tekintet nlkl testi, rtelmi, szocilis, emocionlis llapotra A nyitottsg s pedaggiai innovci (j trekvsek) reformszemllete Emptia Hitelessg s llandsg (kongruencia) a nevelsi rtkek tekintetben Pozitv teljestmnyelvrs A pedaggiai gyermekkzpontsgra irnyul trekvs A diszkriminatv attitdk lebontsa Az esly s rtk szemllete

16

Akadlymentests a kommunikciban Ha olvassi vagy rtelmi problmval l szemllyel akarunk kommuniklni, clszer az albbiakban lert tancsokat kvetni. Beszd stlusunk legyen egyszer, lnyegre tr. A rvid mondatokban kzismert, egyszer szavakat hasznljanak. Egy mondat egy gondolatot fejezzen ki. A mondanival vilgos, egyrtelm, logikus legyen. Beszd kzben rdemes a mondatok utn egy pillanatnyi sznetet tartani, hogy rzkeljk, egy hullmhosszon vagyunk-e. rsban is, szban is, ellenrizzk, krdezzk meg, hogy megrtik-e a szveget. Beszlgetskor, vagy rsbeli prbeszd sorn ne hasznljunk nehezen rthet vagy olvashat szavakat, a ritka, idegen szavakat, szakkifejezseket s rvidtseket. Mondatainkat gy alaktsuk, hogy ne tartalmazzanak a flsleges szavakat, elvont fogalmakat, a hivatkozsokat. Tbbjegy szmok helyett rjuk pl. hogy "sok", ha mgis elkerlhetetlen, konkrt pldkkal segtsnk. Srlt szemllyel val kapcsolatunk sorn adjuk meg a kell tiszteletet a velnk kommunikl embernek. Ha felntt emberrel beszlnk, felnttekhez ill nyelvet hasznljunk. Tagadsok helyett pozitv szerkezeteket alkalmazzunk a mondatok megalkotsa sorn. Ha lehet, cselekv igealakokat hasznljunk. Mindig gondoljunk arra, hogy partnernk nem ismeri az ltalunk rintett tmt. Hasznljuk kvetkezetesen a szavakat. Egy dologra mindig ugyanazt a szt hasznljuk. Amennyiben rsban kommuniklunk, mindig a fontosabb mondandk kerljenek elre. A tartalmat tekintve logikusan felptett sorrend legyen kzlendnk. A felesleges dolgokat hagyjuk ki, de a fontos tnyeket hangslyozzuk ki. Ne zsfoljunk egy oldalra tl sok informcit. j gondolat esetben j oldalt rjunk. A mondat szerkezett tekintve mindenkppen egy oldalra kerljn. A lert gondolatokat mindig csak egyszer rsjelekkel lssuk el. Ne hasznljunk feltteles mdokat. A "bizonytalan jv" (pl. "trtnhetne") pontatlan s knnyen sszezavarhat. Kis szmok lejegyzsekor mindig a szmjegyet s ne a szt rjuk ki (pl. "3" s nem "hrom"), valamint soha ne hasznljunk rmai szmokat jellsknt. A szveg mgtt soha ne hasznljunk

httrknt kpet. Ez megnehezti az olvasst. Minden mondatot kln sorba rjunk. Egy-egy sorban sszetartoz elemek legyenek, s ha lehet, ne vlasszunk el szavakat. Legfeljebb ktfle bettpust hasznljunk: az egyiket a fszvegre, a msikat esetleg a cmekre.

17

Jl olvashat, nagymret( 14 pontos) bettpust vlasszunk. Ilyen pldul az Arial, a Helvetica vagy a Times New Roman. A dtumokat rjuk ki (pl. 1998. Szeptember 1., htf), a telefonszmokat pedig vlasszuk el (pl. 266-80-82). Hasznljunk fcmeket, feliratokat s ms olvasst segt "irnytket". Minden cmet gy rjunk le, ahogy az egy bortkon lthat. vatosan bnjunk a kiemelsekkel. Ne hasznljunk csupa nyomtatott nagybett, inkbb fett/vastag/kvr betvel vagy alhzssal emeljnk ki. Ellenrizzk, hogy jl lthatk-e az illusztrcik, a fnykpeket nyomtatott vltozatban is. Ha msolunk, az els pldnyt kzepes sznervel nyomtassuk. J minsg, matt paprt hasznljunk a jobb kontraszthats miatt. A tl vkony papr nem megfelel, mert a szveg tltszik. Soha ne hasznljunk negatv nyomst (vilgos szveg stt httr eltt). A kpeket, kereteket stb., ha csak lehet, sznesben nyomtassuk. Jobboldalt ne alkalmazzunk sorkizrst. A hullmos jobboldali marg megknnyti a szvegtmb olvasst. Vlasszunk knnyen msolhat formt A fnykpek, rajzok, szimblumok azokhoz is eljutnak, akik nem tudnak olvasni. Pl. egy nv s fnykp megmutatja, hogy kit kell keresni. Intzmnyi htterek Az intzetek felszmolsi folyamata csak lassan halad elre Magyarorszgon, az rtelmi fogyatkossggal l embereknek ijeszten nagy arnya, 38 szzalka lakik mg a bentlaksos intzetek valamilyen formjban. Az ilyen intzetekben l embereknek 48 szzalkt alkotjk az rtelmi fogyatkossggal l emberek. Ennek f magyarzata a napkzi otthonok hinyban s a slyosabb rtelmi fogyatkossggal l emberek rszre ltrehozott vdett munkahelyek szkssgben rejlik. A megfelel szolgltatsok hinya miatt a szlk azonban egyelre gyakran knyszerlnek bentlaksos intzetekben elhelyezni gyermekeiket. Gondnoksg krdse Magyarorszgon szmos rtelmi fogyatkossggal l embert 18 ves korban gondnoksg al helyez a brsg. Ennek kt formja ltezik: a cselekvkpessget korltoz gondnoksg esetben az egyn cselekvkpessgt rszlegesen, bizonyos terletekre s tevkenysgekre korltozzk;

a cselekvkpessget kizr gondnoksg esetben pedig teljesen megfosztjk tle. A gondnoksgi meghallgatsok alkalmval jelenleg hasznlt eljrsok nem megfelel

18

mrtkben veszik figyelembe az egyni kpessgeket; a gondnoksgi dntseket nem kell mrtkben ellenrzik, s a brk fleg cselekvkpessget kizr gondnoksgot rendelnek el a korltoz forma rovsra. A cselekvkpessget korltoz gondnoksg alatt llk rendelkeznek a munkba lls s a munkavllalsi szerzds alrsnak jogval. Nem egyrtelm azonban, hogy

foglalkoztathatak-e a cselekvkpessget kizr gondnoksg alatt ll emberek, mg akkor sem, ha gondnokuk rja al a munkaszerzdst. Ez elssorban a Polgri Trvnyknyv s a Munka Trvnyknyve kzti harmonizci hinynak tudhat be, s a helyzet eredmnyekpp fordult el, hogy munkaadk nem alkalmaztak cselekvkpessget kizr gondnoksg alatt ll szemlyeket vdett munkahelyeken vagy Tmogatott Foglalkoztats programok keretben.

19

Halmozottan srltsg
A slyos halmozott fogyatkosok ltszmrl pontos adatokkal nem rendelkeznk. Az eddigi legpontosabb erre vonatkoz szmtsok szerint a ma Magyarorszgon l slyosanhalmozottan fogyatkosok ltszma kb. 12 000 f (ez a szm az egyb fogyatkossggal lk 21 szzalkbl 2 szzalkot teszi ki). Kzlk mintegy 2000 f tankteles kor, illetve 4000en lehetnek a 18 vnl fiatalabbak. Ez a gyakorisgi rtk annyit jelent, hogy vente 200 (1 ves korn tl letben marad) slyos-halmozott fogyatkos szletsvel kell szmolnunk. 1993 (a kpzsi ktelezettsg fogalmnak bekerlse a Kzoktatsi Trvnybe) ta a bizottsgok eltt megjelen slyos halmozott fogyatkosok szma megduplzdott.
A Szakrti Bizottsgok ltal vizsglt slyos-halmozott fogyatkosok szma venknt

2001. 1999. 1997. 1995. 1993. 1991. 1989. 1987. 1985. 1983. 1981. 0 100 200 300 400 500

Definicik a slyosan halmozottan srltsggel kapcsolatosan Slyosan akadlyozott gyerekeknek nevezzk azokat, akik a fizikai, mentlis, vagy emocionlis problmik intenzitsa, vagy ezen problmk halmozdsa kvetkeztben, a hagyomnyosan biztostott, norml, illetve specilis pedaggiai lehetsgeken tl tovbbi oktatsi, szocilis, pszicholgiai s orvosi megsegtsre szorulnak ahhoz, hogy lehetsgeik maximumt nyjtva a trsadalmi kzssgbe beilleszkedjenek, letket hasznosan s rtelmesen ljk le, illetve nmagukat kiteljestsk.3
3

21 U.S. Code 1407 [7] ; 45 Code of Federal Regolations 121.1.

20

A pedaggiai szempont megkzeltsben a norml pedaggiai mdszerekkel nem oktathat tanulkat soroljuk ebbe a csoportba. Mint a trvnyi megfogalmazsban lthattuk, slyosan-halmozottan srlt az a tanul, akinek fejlesztshez a hagyomnyos rtelemben vett specilis pedaggiai mdszerek sem elgsgesek, ezrt mg komplexebb, specilisabb metdusok szksgeltetnek.

A jogi szempont megkzelts kiemeli a trsadalmi letben val rszvtel akadlyozottsgt.

Ehhez kapcsoldik a szociolgiai aspektusa is a krdsnek, mely a srlt ember krnyezethez val fggsget trgyalja. Ez slyosan akadlyozottak esetben extrm fok rutaltsgot jelent.4 A szakirodalmi meghatrozsok hrom kritrium mentn vizsgljk a krdst: 1. tlagtl elmarad intelligenciahnyados 2. hinyossgok az adaptv viselkeds tern 3. 18 ves kor eltt kell a tneteknek manifesztldniuk

A magatarts lersval plasztikusabb kpet alkothatunk a slyosan-halmozottan srlt emberekrl. Az amerikai szakirodalomban a kvetkez 5 terleten megmutatkoz hinyossgok jelennek meg visszatren, felttelezve az elbbiekben vzolt kritriumok megltt: 1. beszklt vagy teljesen hinyz kommunikci 2. srlt motoros s fizikai kpessgek 3. gyakori inadekvt viselkeds 4. hinyossgok az nelltsi kpessgek tern 5. ritkn tapasztalhat konstruktv magatarts s interakci

A fejldst befolysol tnyezk A gyermek fejldst a veleszletett kpessgek, valamint a krnyezet egyttes hatsa alaktja. Az let folyamn dinamikus egytthats rvnyesl a gnek s a krnyezet kztt. A gyermek lmnyei, tapasztalatai messzemenen befolysoljk, hogy az adott biolgiai kereten
4

GLLESZ, 1992; MRKUS, 1999.

21

bell a genetikus program milyen mrtkben valsul meg Amennyiben fejldst veszlyeztet tnyezk szerepelnek az anamnzisben, fokozott figyelemmel kell kvetni a gyermek fejldst. Bizonyos esetekben lehetsg nylik elsdleges ill. msodlagos prevenci alkalmazsra is. Prenatlis tnyezk(szlets eltti) Genetikai hatsok: kromoszma rendellenessgek gnhibk a csaldban elfordult rtelmi, rzkszervi, mozgsszervi fogyatkossg, ismert veleszletett betegsg, fejldsi hiba, vagy anyagcserezavar rokonhzassg a szl pszichitriai betegsge Szmos olyan genetikai llapotot ismernk, melyek kromoszma rendellenessg vagy gn hiba kvetkeztben krosan befolysoljk a gyermek fejldst. Enyhbb problmk csaldi halmozdsra is rdemes figyelni. Ilyen lehet a hiperaktivits, a dyslexia, egyb tanulsi, vagy magatartsi problmk elfordulsa, illetve halmozdsa a csaldban. Figyelem felkelt pldul, ha tbben 3 ves koruk utn kezdtek beszlni, vagy 2 ves koruk krl kezdtek csak jrni.

Intrauterin hatsok (mhen bell) A magzat fejldst mhen bell az anyai prenatalis tnyezk, valamint a teratogn gensek befolysoljk. akut, vagy krnikus betegsg, gygyszerfogyaszts alkohol, dohnyzs vagy drogfogyaszts fertzsek a vrandssg idejn toxaemia placenta ill. magzatvz rendellenessgek. Kockzati tnyezt jelentenek megelz vetlsek, halvaszls az anya nagyon fiatal letkora (15 vnl fiatalabb) a nem gondozott terhessg.

22

Neonatlis tnyezk (szlets utni kzvetlen) szlsi szvdmnyek koraszlttsg, mhen belli sorvads iker (tbbes)magzat neurolgiai kros tnetek, koponyari vrzs, grcsk gpi llegeztets biokmiai rendellenessgek (hyperbilirubinaemia, hypoglykaemia) anyagcsere betegsgek sepsis, meningitis A rszletes szletsi anamnzis ismerete elengedhetetlen, ezrt igyekezni kell minl pontosabb informcit szerezni a szlsek krlmnyeirl. Az elhzd vajds, s nagy kitolsi szak hypoxis krosods veszlyt rejti magban. rdemes a rszletek fell rdekldni, pl. a szls beindtsa mirt vlt szksgess, trtnt-e vkuum extrakci. A szlszeti intzmnyek gyakran nem adnak informcit a lepny llapotrl, az anyk figyelme pedig ltalban nem tr ki erre. Gyakran szernyek az informciink a norml sllyal, de dystrophis kllemmel szlet csecsemkrl. Gyant kelthetnek a kisebb szlsi srlsek: cephalhaematoma, kulcscsonttrs, m. sternocleoidomastoideus srls. Biztosan llthat, hogy 8-as Apgar rtk alatt a gyermek fejldsnek nyomon kvetse tbb figyelmet ignyel. De az Apgar rtkek csak ltalnos tjkoztatst nyjtanak, megfelel Apgar szm mellett is elfordulhat a gyermek fejldst krosan befolysol tnyez. A felsorolt kros jszlttkori llapotok esetn a gyermekek fejldst fokozott figyelemmel kell kvetnnk. Biolgiai tnyezk kzponti idegrendszeri gyulladsok, betegsgek, traumk eszmletvesztssel jr llapotok toxikus hatsok (lom, szennyezett ivvz) gyakori fertzsek (kln figyelmet rdemel a krnikus. otitis media), krnikus betegsgek

23

Krnyezeti tnyezk Csald A gyermek szmra nyjtott rzelmi biztonsg mellett a csald egyben a szocilis tanuls elsdleges szntere is. A csald mkdst szmtalan tnyez befolysolja, gymint: csaldstruktra vls, egyedlll szl csald szociokonmiai sttusza, pl. munkanlklisg szlk mentlis betegsge nevelsi mdszerek.

Statisztikai sszefggst mutathat ki a csald szocio-konmiai sttusza s a gyermek fejldse kztt: szegnyebb csaldokban felnvekv gyermekek fejldst htrnyosan befolysolhatja a nem kielgt tpllkozs (pl. vashiny) s a toxikus krnyezeti rtalmak, itt gyakoribb a koraszls, a krnikus betegsgek, a megksett fejlds s a viselkedsproblma. A fenti sszefggsek trsadalmi szinten igazak, azonban az egyes csaldok mkdsnek megrtsnl s megtlsnl a statisztika nem nyjt tmaszt. A szlk mentlis betegsge fokozott rizikt jelent a gyermek fejldse szempontjbl. A mentlis betegsg hatsa annl kedveztlenebb, minl hosszabb ideje ll fenn.

Tgabb szociokulturlis krnyezet: kortrsak gyermekintzmnyek (blcsde, voda , iskola) mdia trsadalmi kultra Br a csaldi let ktsgkvl alapveten befolysolja a gyermek fejldst, vods kortl a kortrsakkal val kapcsolat egyre fontosabb. A srlt gyermek szmra is meghatroz a kzssgi tapasztalat, hiszen a kzssgi lt szablyainak, a szocilis normknak a megtanulsa, bartsgok kialakulsa elssorban a kortrsak kztt lehetsges.

24

A modern gygypedaggiai szemllet szerint megfelel trgyi s szemlyi felttelek mellett, a srlt gyermekek szmra az integrlt oktats elnysebb, mint a szegregci. A mssg elfogadtatsban a pedaggusnak meghatroz szerepe van. Csald, az voda, az iskola az adott trsadalomra jellemz kultrkrbe gyazottan mkdik. Teljestmnyorientlt trsadalmunkban mg ma is gyakran elfordul, hogy a fejldsi zavarral kszkd egynek s gyakran az ket nevel csaldok is kitasztott vlnak. A srlt ember jogait mr trvnyek sora vdi, de a trsadalmi integrci, az emberi mltsg alanyi jogon trtn megtapasztalsa mg vrat magra. A fejlds nyomon kvetse A fent emltett fejldst befolysol tnyezk indokoljk, hogy a csalddal szoros kapcsolatban ll vdn s gyermekorvos messzemenen figyeljen a rbzott gyermekekre s csaldjukra. Az els letvekben az egszsggy feladatai kz tartozik a fejlds nyomon kvetse s a megksetten, vagy eltren fejld gyermekek minl korbbi felismerse. Az alapos anamnzis, a megfigyels s a fiziklis vizsglat tbbnyire elegend a slyosabb problmk felismersben. A kevsb szembetn problmk (pl. enyhe rtelmi fogyatkossg, beszdzavar) gyakran elkerlik az orvos figyelmt. A korai felismerst az is nehezti, hogy mg az orvosok krben is fellelhet a majd kinvi szemllet, s ez megakadlyozza, hogy a rszorul csaldok idben kapjk meg a gyermek optimlis fejldshez szksges segtsget. A fejldsi vizsglat clja, hogy jelezze azokat a problmkat, amelyek tovbbi kivizsglst ignyelnek, s gy minden fejldsi zavarral kszkd gyermek idben kerljn megfelel elltsra. A fejldsi vizsglat rendszeres vgzst indokl tnyezk a) A fejlds rendszeres monitorizlsa lnyegesen tbb informcit nyjt, mint egy adott pillanatban kszlt sttusz felvtel. A gyermekre jellemz fejldsi tem s irny prognosztikailag sokkal tbbet mond, mint az egyszeri vizsglat. b) Egyes fejldsi zavarok csak bizonyos letkorban vlnak nyilvnvalv. Pl. a beszdzavarokat, az autizmust, a slyosabb magatartsi zavarokat, az rzelmi let zavarait ltalban 2-4 ves kor kztt, a specilis tanulsi zavarokra utal tneteket pedig 5 ves kor utn lehet felismerni. c) Az orvos s a vdn a csald ltogatsa s a vizsglatok kapcsn alaposabban megismeri a szlgyermek kapcsolatot, a szl elvrsait gyermeke fejldsvel kapcsolatban, s gy mlyebb rltssal tmogathatja a szlket a gyermeknevels problmiban.

25

Minden tallkozst ki kell hasznlni a gyermek fejldsnek megfigyelsre, s akr a szl jelzi aggodalmt, akr a vdnnek, orvosnak tmad gyanja a gyermek fejldsvel kapcsolatban, az akut betegsg gygyulsa utn javasolt a fejldsi szrvizsglat elvgzse. Fejldsi zavar gyanja Testi, rzkszervi, rtelmi fogyatkossghoz vezet krllapotok jelents rsze mr jszltt korban kiderl lthat veleszletett rendellenessgek vagy definitv perinatlis trtnsek alapjn jval azeltt, hogy az elmarads jelei mutatkoznnak. Ezekben az esetekben a felismers nem okoz problmt. A fogyatkossghoz vezet krllapotok msik rsze azonban nem okoz alarmroz tneteket, a problmra a fejldsi elmarads jelei hvjk fel a figyelmet. A szlk a csecsem esetleges mssgval sokszor csak a szlszetrl val hazabocsts utn szembeslnek, de olykor hetek, hnapok is eltelnek, mg sejtseik gyanv ersdnek. Fejldsi zavar gyanja akkor merl fel, ha a gyermek a vizsglat idpontjban egy, vagy tbb fejldsi terleten megksett, vagy kros fejldst mutat. Megksett fejldsre utal gyanjelek Csecsemkor Alvs-brenlt rendellenessgei Fel kell figyelni az olyan aprsgokra, mint a sok srs, vagy a szokvnyostl eltr alvsbrenlt ritmus. Gyanss vlhat, ha tl sokat alszik, tl j a gyermek, vagy ellenkezleg tlzottan irritabilis. Ltsi magatarts megfigyelse: Kellen ber, nem sr csecsemvel 40 cm-es tvolsgon bell, kezdettl fogva lehet szemkontaktust ltesteni. A ksbbiekben figyelemmel kell ksrnnk, hogy kveti-e a kzelben lv arcot, trgyakat, majd fl ves kora utn a szobban mozg embereket. Egy ves kora krnykn mr az aprbb trgyakat is szreveszi. Hallsi magatarts megfigyelse: A csecsemk hallsi magatartsa fleg kezd szlk szmra nehezen rtkelhet, a zajgenertorral vgzett hallsszr vizsglat pedig nem kielgt. Mivel a kzfelfogs az, hogy a csecsemk a zajokra kevsb rzkenyek mint az idsebbek, ezrt egszen fiatal csecsemk hallsi magatartsra r kell krdezni a szlktl: fllomban sszerezzen-e aprbb zajokra, ber llapotban az anya hangjra orientldik-e, felsrskor az anya hangja megnyugtatja-e stb.

26

Figyelem, rdeklds folyamatnak ksrse Az rdeklds, s a figyelem, a hziorvos a vdn szmra nehezen objektivizlhat, de rendkvl fontos paramterek. Hinyuk, vagy nem megfelel minsgk fejldsi zavarra utal rulkod jelek. Klnsen nehezen tlhet meg a fiatal csecsemk figyelmi magatartsa, rdekldse, mert az brenlt idszakban az bersgi szintjk nem egyenletes. Ksbbiekben fontos megfigyelnnk, hogy mi kelti fel a gyermek rdekldst, hogyan fedezi fel krnyezett, miknt viszonyul az emberekhez, trgyakhoz, milyen a jtka, manipulcija. Szocilis fejlds nyomon kvetse 2 hnapos kor krnykn a gyermek a fl hajl arcra visszamosolyog. Ez fontos mrfldk a fejldsben, melynek ksse gyakran sszefggst mutat a ksbb megnyilvnul zavart rtelmi fejldssel. A gyermek 6 hnapos kortl egyrtelmen megklnbztetett mdon reagl az ltala jl ismert szemlyekre. 8 hnapos kor utn vrjuk a kzs figyelem kialakulst, amikor a gyermek hanggal, vagy gesztussal felhvja az desanya figyelmt a szmra fontos trgyra, esemnyre, valamint egyrtelmen reagl az desanya

kezdemnyezseire. Krdezznk r, hogy megjelentek-e ezek az rmmegoszt, figyelemfelhv gesztusok, s hangadsok. Ezek hinyban fokozott figyelemmel kell kvetnnk a gyermek fejldst. A 8 hnapos kor krnykn egyrtelmv vl utnzs a tanuls fontos rsze, melynek ksse, vagy esetleges elmaradsa slyos zavarok forrsa lehet. Nagymozgsok figyelse Halmozottan srlt csecsemknl a szlk els panasza ltalban a nagymozgsok ksse, viszont a nagymozgs mrfldkveinek pontos megjelense vagy enyhe fok ksse nem zrja ki az esetleges rtelmi vagy egyb fejldsi zavart, teht prognosztikai rtke viszonylag csekly. A fordtott jelensgre is figyelni kell: kros izomtnus fokozds jele lehet, ha a csecsem hason mr korn, szpen tartja a fejt, ha a vertikalisatio az tlagosnl gyorsabban zajlik le, vagy ha megcserldik a szoksos fejldsi sorrend: elbb ll, azutn l le, vagy kimarad a ngykzlb mszs. Ezek az aprbb fejldsi varinsok termszetesen nem mindig kros jelensgek, gyakran a szk mozgstr vltja ki a korai vertikalisatiot. Fontos meggyzdnnk arrl s szorgalmazzuk, hogy legalbb a msodik flvtl kezdden a csecsem mr ne csak az gyban legyen, hanem tgabb trben is mozogjon, jtsszon.

27

Finommozgs, szemkz koordinci A kzhasznlat fejldse az rtelmi fejlds rzkeny jelzje, ezrt rdemes fokozott figyelemmel kvetni. A kezek klben tartsa 3 hnapos korra olddik. A pontos nylst az 5. hnaptl, a trgyak egyik kzbl msikba vtelt 6 hnapos kortl, a hvelykujj szembefordulst 8 hnapos kortl, a mutatujj nll letre kelst 9 hnapos kortl, mg az rett, ujjbegyek kztti csippent fogst 1 ves kortl vrhat. A finommozgsok kssn kvl fejldsi zavarra utal az is, ha a kz, ujjak nzegetse a 20. hten tl is gyakran elfordul. Lnyeges a kzhasznlat szimmetrija, a korai dominancia parezisre utal jel.

Kisdedkor (1-3v) Feltn esemnyek nlkli eltel csecsemkor utn a kisdedkori fejlds elssorban a beszdfejlds, a jtk s a szocilis kszsgek fejldsnek terletn mutathat az tlagostl eltr temet. A ksbbi rtelmi fejldssel szoros sszefggst mutat e kszsgek ksse, vagy eltrse. Klnsen a beszd rts alakulsa idhz kttt, rzkeny jelz, melynek elmaradsa gyakran elkerli a szlk s a szakemberek figyelmt is. A beszd produkci lnyegesen tgabb hatrok kztt fogadhat el tlagosnak, de jelents ksse esetn szakvizsglatra van szksg. A beszdkss htterben a fejldsi zavarok szles spektruma llhat: hallssrls, rtelmi fogyatkossg, autizmus, fejldsi dysphasia, specifikus nyelvi fejldsi zavar, szocilis deprivci. A gyermek jtknak fejldsben jelents vltozst ltunk egy ves kor tjn, amikor megjelenik a trgyak funkci szerinti hasznlata. A kisautt tologatja, a babt leli stb., szemben a korbbi manipulcikkal, amikor a trgytl fggetlenl ugyanazt a tevkenysget hajtotta vgre, egymshoz tgette, doblta stb. Kt ves korra megjelenik a mintha jtk. A gyermek gy tesz, mintha lenne tel a tnyrban, s megeteti a babt. Hrom ves kor tjkn pedig mr egyszer szerepjtkok s konstrukcis jtkok jellemzik a jtkt. Amennyiben a jtk fejlds menetben ksst ltunk, vagy a gyermek dnten sztereotp tevkenysgeket vgez, mindenkppen javasolt a kivizsglsa. Ebben az letkorban szokott elszr feltnni, ha a gyermek viselkedsvel gondok vannak. Kivizsgls javasolt, ha a mozgsignye, aktivitsi szintje lnyegesen felfokozott, ha kifejezett figyelmi problmi vannak, vagy ha a gyermeket nagyon nehz irnytani, ntrvny magatartst mutat. A szocilis kapcsolatok tern lnyeges a reciprocits (klcsnssg), az rmmegoszts s az rzelmek rnyalt

28

kifejezsnek kpessge. A szobatisztasg kialakulsnak ksse (nappalra 3 v utn) fejldsi zavar jelz tnete lehet. vods kor Optimlis esetben a fejldsben gtolt gyermekek problmira mr fny derl csecsem kisded korban. A tapasztalat azonban az, hogy az enyhbb problmk: magatartsi, tanulsi nehzsgek, rszkpessg zavarok, kortrskapcsolati problmk csak vodskorban, vagy ksbb vlnak nyilvnvalv. Gondos neurolgiai vizsglat s kpessgfelmrs javasolt azokban az esetekben, amikor a panaszok a korosztlyhoz viszonytott tlag teljestmny elmaradsra vonatkoznak, pl. rajzkszsg elmaradsa, figyelemi problmk, szegnyes jtk, magatartsi tnetek (nehz irnythatsg, tlzott visszavonuls, vagy indokolatlannak tn agresszi stb.). A figyelemi funkcik ebben az letkorban jelentsen vltoznak, n a figyelem terjedelme, javul a szr funkcija s a koncentrci mlysge. Gyakori jelensg, hogy a gyermek a vizsglati helyzetben, ktszemlyes kapcsolatban sokkal sszeszedettebb, mg a megszokott krnyezetben klnsen csoportos kzegben az esetleges figyelmi problmk nagymrtkben felersdnek. A szlk panaszain, s a sajt megfigyelseinken kvl fontos informcit kaphatunk a gyermek vnjtl, mivel bizonyos problmk csak a kzssgben nyilvnulnak meg, vagy ersdnek fel. Fejldsi zavarra utal fiziklis vizsglati jelek Fejldsi zavar gyanjnak felmerlsekor a szoksos gyermekgygyszati vizsglatot nhny specifikus szemponttal kell kiegszteni, azonban a negatv fiziklis sttusz nem zrja ki a fejldsi zavar megltt. Alapvet az letkorra vonatkoztatott nvekedsi paramterek ismerete annak rdekben, hogy megllapthassuk, a gyermek szomatikus fejlettsge megfelel-e. Az elmarad rtelmi fejlds gyakran trsul szomatikus retardcival. Ugyanilyen fontos a fejkrfogat ill. a koponya formjnak megtlse. A tjkozds rsze a br megtekintse, (pl. eltrsekre utal jelek megfigyelse). A belszervi vizsglat sorn elssorban a mj, lp megnagyobbods, a csontrendszer psge vagy deformitsa lehet krjelz tnet. A neurolgiai vizsglat sorn letkoronknt ms-ms tneteket keresnk. Az albbiakban nhny gyakran elfordul tnetet ismertetnk, melynek alapjn rdemes a gyermeket szakemberhez kldeni.

29

Csecsemkor A neurolgiai tneteket keresve elszr a megfigyelsekre tmaszkodunk. A spontn felvett testtarts rulkod lehet: ngy hnapos kortl mindenfle vgtagtartsi aszimmetrit krjelz jelensgknt rtkelhet. Ezt megelzen a vgtagok helyzett a fejtarts irnya szabja meg: az aszimmetrikus tnusos nyaki reakci mkdsnek megfelelen a vgtagok vv tartsba kerlnek. Ha a fejtarts floldalas (a preferlt irnyba tbbet tekint a baba), enyhbb esetben a msik irnyba szoktats (megfelel fektets, ingerads az ellenkez oldalrl) elegend lehet, makacsabb esetekben gygytornsz segtsgt krhetjk.

A vgtag mozgsok aszimmetrija szintn int jel lehet. Figyelni kell az klk tartsra, nylsra ingerhelyzetekben (3 hnapos kor utn tbbnyire nyitott kezeket vrunk) s a vllv mozgsra. A lbfejek tartsa is rulkod lehet. Krosnak rtkelhet, ha minimlis ingerre szlelnk plantrflexit. A rigiden feszes izomzat mindig kivizsglst ignyel. Nehezen megtlhet helyzetet teremtenek a klnbz eredet hypotnik. Nemegyszer megesik, hogy a ktszvetek alkati lazasga alapjn mondjk ki a gyermekekre neurolgus bevonsa nlkl, hogy hypotonis cerebrlparzisk van s feleslegesen kezelik. Az ilyen csecsemk szmra sokkal tbbet jelentene a mozgs motivlsa. A neurolgiai pozitv tnetek kzl a mozgstbblet flesgek rtkelendk: indokolatlanul nyugtalan vagy csapkod, feszeng mozgsok, a mimika furcsasga, nyelvltgets, idsebb csecsemknl sztereotp mozgselemek - neurolgiai vizsglati beutalhoz elegend tnetek. Kisdedkor Kisdedek tjkozd neurolgiai vizsglata nehezebb, mint a csecsemk: k mr bizalmatlanok lehetnek s akr elutastak is. Sokat jelenthet a spontn mozgs megfigyelse. A mozgs rsvel vlnak lthatv finomabb koordincis s egyenslyi problmk. Enyhbb floldali vagy alsvgtagi spasztikus tnetek nem egyszer az nll jrs kialakulsakor vlnak nyilvnvalv. A megksett pszichomotoros fejlds gyakran ebben az letkorban lesz egyrtelm. A retardci etiolgiai kivizsglshoz felttlenl gyermekneurolgus segtsgt kell ignybe vennnk, aki az anamnzis s a vizsglati jelek alapjn indiklja a tovbbi kivizsgls menett, a szksges laboratriumi, agyi elektromos s kpalkot vizsglatokat.

30

vods/kisiskols kor A rszkpessgek elmaradsnak megtlsben a gygypedaggiai vizsglatok az elsdlegesek. Termszetesen nem maradhat ki a neurolgiai vizsglat sem. Gyakran ki kell krni a pszicholgus segtsgt is. A gyermekpszichitriai vizsglat ezekkel egyenrtk eredmnyre vezet. A klasszikus neurolgiai vizsgl mdszerekkel sokszor nem lehet elbbre jutni, ezrt a neurolgiai vizsglatot vgz orvosnak gyjtenie kell soft neurologic signsknt emlegetett tneteket (tbbek kztt mozgsi sszerendezettsg zavara, diszharmonikus mozgs, fixlsi nehzsgek, dysdiadochokinezis).

A fejldsi zavar felismerse s elltsa A megksett fejlds felismerst gyakran elhzd, aggdssal teli idszak elzi meg, amikor a szl mr sejti, hogy gond van, de ennek oka mg nem ismert. Ilyen helyzetekben mielbbi kivizsgls javasolt, melynek clja ketts: egyrszt az etiolgiai diagnzis megllaptsa, msrszt a gyermek funkcionlis felmrse, amelyen a tovbbi elltsa alapszik.

rzelmi tmasz nyjtsa A szlk szmra az els krzis az, amikor kiderl, hogy gyermekk fejldsvel gond van. Valsznleg nem az alapelltsban dolgoz orvos az els szakember, aki kzli a szlkkel a diagnzist, de a szlk szinte minden esetben felkeresik orvosukat a hrrel, kikrik vlemnyt s tancsait. Ahhoz, hogy hatkonyan tudja tmogatni az orvos a szlket, fontos hogy ismerje az elfogads fzisait. Miutn a szlk megtudjk, hogy srlt a gyermekk, gyakran a gyszhoz hasonl folyamat lpcsfokait jrjk vgig. Kezdetben gyakori a tagads, a mly elkesereds. Elfordul, hogy a vesztesg miatti csalds dht, esetenknt agresszit vlt ki a szakemberekkel szemben. Ilyenkor gyakran keresnek fel msik szakembert, remlve, hogy jobb hrt fog mondani. A kezdeti sokk utn gyakori az elgtelensg megsemmist rzse. Elgtelensg egyrszt a reprodukcis kudarc, msrszt a srlt gyermek nevelshez szksges kszsgek bizonytalansga miatt. A vesztesg a vrt egszsges gyermek elvesztse gyszt, depresszv reakcit eredmnyez. Az alkalmazkods hossz folyamata sorn jellemz az rzelmek kavargsa. A vdtelen, srlt kisgyermek gyakran fokozott v reakcit vlt ki a szlkbl. Ez tbbnyire

31

meleg, rzkeny trdst biztost a gyermek szmra, de tlflt, korltoz szli magatartst is. Gyakran alternatv gygykezels utn nznek a szlk. Ezt nem rdemes megakadlyozni, de clszer a segtsget kr szlkkel kzsen rtkelni ezek eredmnyt. Ennek ellentte is elfordul, amikor a szl nyltan vagy rejtetten elutastja a gyermeket. Ez megnyilvnulhat rzelmi hidegsgben, racionalizlt el nem ismersben, vagy az elutasts tlkompenzlsaknt jelentkez tlfltsben. Az alkalmazkods folyamata idvel ltalban stabilizldik, de jabb problmk jelentkezsekor gyakran ismt felborul. Ebben az adaptcis folyamatban a szlknek tarts rzelmi tmogatsra s tancsadsra van szksgk.

Tancsads a gyakori viselkedsproblmkban A hzi gyermekorvosi praxisban az orvosok kb. 1/3-ra becslik azok arnyt, akiknl elsdlegesen rzelmi, magatartsproblma ll a panasz htterben. A fejldsi zavarral l gyermekek kztt ez az arny mg magasabb, akr az 50 %-t is elrheti. Az albbiakban, nhny srlt gyermekeknl gyakrabban elfordul viselkedsi problmt rszleteznk.

Fokozott srssg Gyakori problma ez srlt, fiatal csecsemknl. Ha tartsan fennll, nagyon megviseli mind a szlket, mind a gyermekeket. Az akut betegsgek kizrsa utn fontos, hogy rzelmileg s praktikus javaslatokkal is tmogassuk a szlket. Az elronts tvhite mg mindig gyakori, pedig a sr csecsem knnyebben nyugszik meg, ha lbe veszik, ringatjk. Az ltala okozott feszltsg a gyermekbntalmazs kivlt oka is lehet. Ha a szl tudja, hogy van, akihez fordulhat, ez nmagban cskkenti a feszltsget. Elfordul, hogy srlt kisgyermek esetn az anyagyerek ktds nehezebben alakul ki. A gyermek jelzsei bizonytalanabbul rtelmezhetek, a gyakori anyai depresszi pedig tovbb nehezti a kapcsolat kiplst.

Alvs Az alvsproblmk, elssorban az jszakai felbredsek, nagyon gyakoriak, s rendkvl kimertek a csald szmra. A kzponti idegrendszer krosodsa kvetkeztben az alvsi minta szervezdse, valamint a napi ritmus kialakulsa srlhet, de az jszakai felbredseket

32

szmos egyb tnyez is befolysolja. Pl. a tlzottan reagl szlk megersthetik a gyermek jszakai felbredseit, s ezzel hozzjrulnak a problma fenntartshoz. Szoros sszefggs van az anyai stressz s az bredsek kztt, az jszakai nem alvs pedig tovbb fokozza az anya kimerltsgt. Az alvszavarok rendezsnl az els lps a gyermek napi rutinjnak ttekintse s apr mdostsok ajnlsa. Pl. az elhzd nappali alvs cskkentse, stabil esti fektetsi rutin kialaktsa. Amennyiben ezek nem vezetnek eredmnyre, akkor pszichoterpis kezels ajnlott. A szlk gyakran vlasztjk azt a megoldst, hogy sajt gyukba veszik a gyermeket. Bizonyos kulturlis kzegben ez az elfogadott norma. Tbbnyire azonnal cskkenti az jszakai felbredsek gyakorisgt. A rvidtvon j hats megolds hossz tvra mgsem ajnlott, mivel hetek, hnapok mlva nagyon nehz visszaszoktatni a gyermeket sajt gyba. Gygyszeres terpia ltalban nem oldja meg a problmt s csak kivteles esetekben, gyermekneurolgus vagy gyermekpszichiter javaslata alapjn, jn szba. Evs Csecsemkorban mind a testi betegsgek, mind a pszichoszocilis rtalmak evszavart okozhatnak, mely az enyhe alultplltsgtl a slyos gyarapodsi elgtelensgig terjedhet. Az tkezsi anomlik a srlt gyermekek kb. 30%-t rintik. Ezek htterben organikus s funkcionlis okok egyarnt megtallhatk. Az organikus problmk kz tartoznak az anatmiai s lettani anomlik, a gyomor-blrendszer, a kivlasztsi rendszer, az idegrendszer s a keringsi szervek krnikus betegsgei, melyek elltsa szakorvosi feladat. A nem organikus gyarapodsi zavarok htterben tbbnyire helytelen tpllsi gyakorlat ll. Srlt gyermekeknl gyakran elmarad az nll evs lehetsgnek biztostsa, s elfordul, hogy mg idsebb korban is csecsem mdra, lben etetik a gyermeket. Ez a gyakorlat gtolja a gyermek nllsgnak kialakulst s msodlagosan a gyermek szocilis fejldst is htrltatja.

nkiszolgls Srlt gyermek esetben a kvnt nkiszolglsi szintet ltalban nehezebb elrni, mivel az nllsg irnti szksglett nem, vagy kevsb jelzi. Az nllsg elsegtsben a

33

gondozsi helyzetek optimlisan fejleszt hatsak lehetnek, hiszen a gyakran ismtld, azonos tapasztalatokra a gyermek elbb-utbb megtanulja a megfelel vlaszt. Fontos, hogy a gyermeket a fejlettsgi szintjnek megfelelen gondozzuk. A gondozs szakasza vrhatan gy is el fog hzdni, mivel ksbb vlik rett az nllsgra, a szobatisztasgra, mint zavartalanul fejld trsai. Fontos, hogy mlt mdon szolgljuk ki, krjk s gyakran ksznjk meg az egyttmkdst, ne rngassuk, ne

trelmetlenkedjnk vele.

Specifikus magatartsi problmk A klnbz fejldsi zavarokhoz nagy szzalkban trsulnak magatartsi problmk. Sok esetben a magatartsi gond elsdleges, az idegrendszer krosodsbl kvetkez tnet. Ms esetekben a magatartsi zavar a krnyezettel val kommunikci nehzsgeibl fakad, mivel a gyermek jelzsei gyakran nem rtelmezhetek megfelelen, vagy a csald gyermekhez val viszonyulsa ms, mint a norml fejlds gyermekeknl. Gyakran gondot okoz az nllsgra nevels, a hisztik kezelse, a megfelel szocilis normk tantsa. A legtbb magatartsi problma nem ignyel specifikus beavatkozst, megfelel szli reakcival cskkenthet. Szakember bevonsa szksges azokban az esetekben, ha a magatartsi problmk slyosak, a szoksos tancsadssal nem rendezhetk, vagy specifikus llapotokhoz kapcsoldnak.

Specilis egszsggyi problmk felismerse A klnbz etiolgij (ok-okozati sszefggs)mentlis retardcik esetben az tlaghoz kpest lnyegesen nagyobb szzalkban tallunk trsul egszsggyi problmkat, melyek gyakran nem kerlnek felismersre s elltsra. Leggyakoribbak a szemszeti, fogszati, neurolgiai, brgygyszati, izom-vzrendszeri s pszichitriai problmk. Ezek a gondok rontjk a gyermekek letminsgt, s tovbb neheztik a csaldok lett. A szakorvostl a specilis problma elltsa vrhat, de az egsz gyerek komplex sszetett gondozsa s a klnbz szakterletek javaslatainak sszehangolsa csak a hzi gyermekorvos kompetencija lehet.

34

A fejleszts krdse A csaldban l halmozottan fogyatkos gyermek fejlesztse mindenkppen valamilyen kls szakember vagy intzmny segtsgvel trtnik. A fogyatkossg tnynek feldolgozsa sorn a csald ltal leggyakrabban hasznlt metafora a betegsg. A gyerekem beteg, akit meg kell (s taln meg is lehet) gygytani. Ennek megfelelen a csaldok ltalban (s elszr mindenkppen) orvosi segtsget keresnek. Az orvos mellett az utbbi vekben egyre gyakrabban jelennek meg az alternatv gygyszat szles spektrumnak kpviseli az akupunktrtl a javasasszonyig mindenhol prblkoznak a szlk. Az orvos szerepnek megtlse meglehetsen nehz, hiszen a slyos halmozott fogyatkosok esetben a szakember bizonyra pontosan tudja, hogy pciense nem fog meggygyulni. Hogy ennek ellenre a fogyatkos gyerekeket hossz s sokszor igen kltsges kezelsekben rszestik, az jrszt abbl addik, hogy e gyermekek meglehetsen sok jrulkos egszsggyi problmjt valban kezelni kell. Az orvosok szerepnek fontossgt ersti, hogy az egszsggyi hlzat jl kiptett, a legkisebb teleplseken is van md arra, hogy a szl orvosi segtsget vehessen ignybe. A fentiek miatt teht nem meglep, hogy a fogyatkosok csaldjai elssorban (a csaldok 86,8%-ban) orvosokkal tartanak kapcsolatot. A szakemberek kzl a gygypedaggus az, aki az orvost kvet msodik legnagyobb gyakorisggal ll kapcsolatban a csaldokkal (57,7%). Tulajdonkppen ez a szakember tudn a legtbb segtsget adni a szlknek, segthetne a mindennapi lethez szksges jrtassgok megtantsban, adhatna tancsot a gyermekkel kapcsolatos problmkban, informcit a csaldi tmogatsokrl stb. Funkcijt azonban sokszor nem elg jl tlti be. Az els problma itt a szakemberek hinya: a gygypedaggus kpzs az elmlt 40 vben gyakorlatilag nem tudta lefaragni ezt a hinyt: a friss diplomsok j, ha ptolni tudjk a plyaelhagy vagy nyugdjba vonul szakembereket. A gygypedaggus hiny fleg vidken s a kisebb teleplseken get problma. A kpzs msik rkfenje a specializlds: olyan gygypedaggus, aki a slyos halmozott fogyatkosokhoz rtene igen kevs van.

A tbbi szakembertpus azutn mr csak a csaldok tredkvel ll kapcsolatban (gygytornsz 20%, pszicholgus 11% szocilis szakember 7%). rthet, hogy a csaldok a kiltstalan anyagi helyzet mellett legnagyobb problmjuknak a fejleszts hinyt s az informcihinyt emltik .

35

Ha pusztn mennyisgi szempontbl vizsgljuk a krdst, akkor megllapthatjuk, hogy a csaldok tlagosan 2,6 szakemberrel llnak kapcsolatban. A csaldok felben ez egy vagy kt szakembert jelent (orvos-gygypedaggus), tovbbi 22%-uknl ez kiegszl egy harmadik szemllyel is, de ennl tbb szakmai tmasz mr csak a csaldok egy negyedben fordul el. A srlt gyermekek sszetett emberi lnyek, lnyegesen tbb van bennk, mint amit az intelligencia tesztek mrhet eredmnyei mutatnak. Lssuk s lttassuk meg az embert a "mrfldkvek" mgtt. Bnsmdunkkal vljunk az emberi mltsg szszliv.

36

A hallssrltsg
A hallssrltsg fogalma, tpusai: A hallskrosods napjaink egyik npbetegsge. Pontos hazai felmrsek nincsenek arra vonatkozan, hogy az ssznpessgben mekkora a hallssrltek arnya, de ha a WHO hasonl clt szolgl felmrseit, valamint a rendelkezsre ll orvosi szakirodalmi adatokat (Surjn - Plfalvi, 1975) vesszk irnyadnak, akkor azt mondhatjuk, hogy az ssznpessg 10%-a valamilyen fokban rintett. A veleszletett hallskrosodsok elfordulsa 0,2%. Az iskolskor halls krosodottak arnya hazai s klfldi szrvizsglatok eredmnyei szerint 4-6%. 65 ves kor felett viszont a klnbz mrtk krosodsok gyakorlatilag 100%-ra tehetk. gy alakul ki vgl a 10%-os arny, mely magba foglalja az idskori hallssrltek (nagyothallk) npes tbort is. A 2001-ben vgzett npszmlls adatai is altmasztjk a fenti elmleteket.
A npessg fogyatkossg tpusa s nemek szerint 2001-ben Fogyatkossg tpusa Fogyatkosok szma % arnyban Frfi N

Mozgskorltozott Ltssrlt rtelmi fogyatkos Hallssrlt, beszdhibs Egyb

251 560 83 040 56 963 60 865 124 578

43,6 14,4 9,9 10,5 21,6

121 715 34 947 31 408 31 636 63 162

129 845 48 093 25 555 29 229 61 416

sszesen

577 006

100

282 868

294 138

A hallssrls fogalmnak meghatrozsai "A hallsi fogyatkossg a hallszerv llapotjelleg, organikus, illetve funkcionlis elvltozsa, mely kls vagy bels krokok (mechanikai, fizikai, kmiai, biolgiai) hatsra fellp betegsgek kvetkezmnyeknt alakulhat ki.5" A hallssrltek kz sorolhatk mindazok, akiknek fizikai hallskpessge az p hallstl negatv irny eltrst mutat, azaz akik teljes, vagy rszleges hallscskkensben szenvednek.

Lszl A., 1976

37

A hallssrls teht egy visszafordthatatlan llapot, mely nem betegsg s nem jelent rokkantsgot. A halls hinytl vagy cskkenstl eltekintve ha ms fogyatkossguk, illetve betegsgk nincs a hallssrltek egszsges emberek. Hallssrltek gyjtfogalom, a kifejezs a siketeket s a nagyothallkat egyarnt magban foglalja, fggetlenl a hallssrls oktl, slyossgtl, hallsllapot milyensgtl. Klnfle eltrsek vannak a siketsg s a nagyothalls kztt, s ezen klnbzsgbl addan ms a szocilis helyzetnk, eltrek a kulturlis ignyeink s legfkppen a lehetsgeink. Siket az a szemly, akinek hallskszbe mindkt fln 110 dB felett van. A siketsg lettani szempontbl a hangrzkels teljes hinyt jelenti. Pedaggiai szempontbl viszont ebbe a kategriba sorolandk a teljes siketek mellett mindazok a zrej- s hanghallk is, akik hangot mg rzkelnek, de hallscskkensk kvetkeztben a beszd tagolt szlelsre, auditv (hallsi, a hallssal kapcsolatos) ton trtn szgyjtsre, halls tjn trtn kommunikcira (tjkoztats, hrkzls, informcik kzlse, cserje valamilyen erre vonatkoz eszkz, jelrendszer tjn) nagy hangintenzits mellett, hallkszlk segtsgvel sem kpesek. Egy msik megkzelts szerint azonban nemcsak azokat az embereket nevezzk s tekintjk siketeknek, akiknek hallsllapotra a fenti paramterek jellemzek, hanem ezen tlmenen azokat, akik siketeknek valljk magukat s kommunikcijuk f eszkzeknt egyms kztt a jelnyelvet, hall emberekkel szemben pedig a beszlt nyelvet hasznljk szjrl olvasssal s termszetes gesztikulcival tmogatva. Nagyothall az a szemly, akinek hallskszbe mindkt fln 60-80 dB kztt van. Ezen bell tovbbi hrom kategrit klnbztetnk meg: enyhe fokban nagyothallk (hallskszbrtk: 25-40 dB kztt), kzpslyos nagyothallk (hallskszbrtk: 40-60 dB kztt) s slyos nagyothallk (hallskszbrtk: 60-90 dB kztt) a 90-110 dB kztti hallsvesztesg a siketsggel hatros svba tartozik s zrejhallst tesz lehetv.

A nagyothalls tgabb rtelmezse a hallskpessg legklnbzbb fok cskkenst jelenti. Nagyothallk teht azok, akiknek hallskpessge klnbz mrtkben cskkent, 38

hallkszlkkel vagy a nlkl is kpesek halls tjn kommuniklni. A jelnyelvet ritkn ismerik s hasznljk, egyms kztt s a hall vilggal is beszd tjn kommuniklnak, a szjrl olvassnak s a termszetes gesztusoknak (taglejts, a beszd, az elads lnktsre alkalmazott mozdulatok) az esetkben is komoly szerepe van.

A siketsg vagy a nagyothalls okai. Mint a tbbi fogyatkossg, a hallssrls is lehet veleszletett s szerzett. Oka lehet genetikai problma, a magzati letben vagy a szlets sorn illetve a ksbbi letkorban elszenvedett krosods, betegsg illetve baleset. Egyre gyakoribb, hogy a siketsg elidzje egy tudatos orvosi beavatkozs, amikor az agydaganat mtti eltvoltsnak kvetkezmnye a halls elvesztse.

A siketsg vagy a nagyothalls kvetkezmnyei. A halls krosodsnak kvetkezmnyeit

nagyban

befolysolja

annak

bekvetkezsnek idpontja, az rintett szemly krlmnyei, adottsgai, szemlyisge s az, hogy addig milyen ismeretekre, tudsra, kommunikcis eszkzkre, mdszerekre tett szert. Termszetesen az sszes lehetsges kvetkezmny rszletes trgyalsra ezen keretek kztt nem lehetsges. A hallssrls a legklnbzbb letkorokban alakulhat ki. Az egyik legfontosabb vzvlaszt, hogy kialakulsra, bekvetkezsre a hangz beszd elsajttsa eltt vagy utn kerlt sor. A hallskrosodott emberek kommunikcija minden esetben akadlyozott, a kommunikcis partnerektl fokozott figyelmet s emptit, az rintettl pedig jelents erfesztseket s trelmet kvn. Attl fggen, hogy az rintett szemly milyen kommunikcis s rtelmi kpessgekkel, kszsgekkel rendelkezik, valamint hogy milyen kommunikcis eszkzk, csatornk alkalmazsra nylik lehetsg, a kommunikcihoz szksges idtartam s krlmnyek is vltozak lehetnek. A magzati vagy korai letkorban kialakult slyos fok hallskrosods (siketsg) esetben a beszd spontn elsajttsra nincs lehetsg. Hangslyozni kell azonban, hogy csupn a beszd spontn elsajttsa marad el, specilis mdszerekkel, eszkzk ignybevtelvel, szakemberek irnytsa mellett a beszd elsajttsra minden olyan esetben lehetsg van, amikor a krost ok nem okozott krt a beszdszervekben is s a gyermek rtelmi kpessgei is megfelelek.

39

Nagyothalls esetn a beszd elsajttsa neheztett, kiemelked jelentsg a korai fejleszts s a hallkszlkhez val mielbbi, irnytott hozzszoktats.

A ksbbi letkorban elszenvedett krosods egyarnt hatssal lehet az rintett kommunikcijra, szemlyisgre, csaldi, munkahelyi, barti kapcsolataira. j

kommunikcis mdszerek elsajttsa, esetleg j foglalkozs, munkahely kivlasztsa vlik szksgess.

Kommunikcis problmk, nehzsgek tagozdsa a hallssrls fajtja s slyossga szerint A hallssrltek kommunikcija hallsllapotuk, intelligencijuk, iskolzottsguk s mveltsgk fggvnye. A siketek egyms kztti kommunikcijnak f jellemvonsa a jelnyelv hasznlata. A siket kzssget a nyelv, a jelnyelv hasznlata, nem pedig a hallsveszts orvosi minstse tartja ssze. Ahhoz, hogy a kommunikci megvalsuljon, betltse informcikzl szerept, mindkt kommunikcis fl szmra hasznlhat kommunikcis csatornra van szksg. Mivel a siketek nem vrhatjk s nem is vrjk el a hall trsadalom minden tagjtl, hogy sajtos nyelvket megtanulja, akarva-akaratlanul rknyszerlnek, hogy elsajttsk a hall tbbsg kommunikcis csatornjnak hasznlatt, azaz a beszlt nyelvet. Ennek megfelelen a hall vilggal fleg beszd tjn, szjrl olvasssal s termszetes gesztikulcival megtmogatva rintkeznek, illetve szksg szerint jelnyelvi tolmcsokat vesznek ignybe. Felttlenl emltst kell tenni azokrl a siket emberekrl is, akik br korai letkorban vesztettk el hallsukat a jelnyelvet nem ismerik. ltalban integrlt krnyezetben (tbbsgi vodban, ltalnos iskolban) nevelkedtek, nincs kapcsolatuk a siket kzssggel. Esetkben a kommunikci eszkze hasonlan a nagyothallkhoz a hangz beszd alkalmazsa, a szjrl olvass s szksg szerint az rs lehet. Hivatalos tolmcs alkalmazsakor kizrlag orlis (szbeli, beszd tjn trtn) tolmcsolsra van lehetsg, ennek ignyt mg a tolmcs megrendelsekor tisztzni kell. Ugyanilyen helyzetben vannak a felntt korukban (pl. baleset, mtt vagy betegsg kvetkeztben) megsiketlt emberek, azzal a klnbsggel, hogy k az els idszakban szjrl olvasni sem tudnak, gy a f kommunikcis eszkz az rs lehet.

40

Mivel a nagyothalls a hallskpessg legklnbzbb fok cskkenst jelenti, nem hatrozhat meg olyan egyrtelmen a kommunikci mdja, mint a siketek esetben. ltalnossgban elmondhat, hogy enyhbb fok nagyothalls esetben a kommunikci zavartalan kivitelezse mindssze kicsivel tbb figyelmet, trelmet, odafordulst ignyel. Slyos fok nagyothalls esetben jelents tmasz a szjrl olvass, a beszl rszrl a hatrozott beszdstlus s temp, s termszetesen az odaforduls, mint alaphelyzet. Nagyothallknl hivatalos tolmcs alkalmazsakor ltalban orlis (szbeli, beszd tjn trtn) tolmcsols trtnik. A nagyothallk kisebb rsze fleg a slyosan nagyothallk ismeri a jelnyelvet is, azonban sok esetben annak hasznlatt szgyellik, megalznak tartjk, gy gondoljk, hogy alkalmazsval sajt rtkeiket, hallskpessgket cskkentik, vagy vonjk ktsgbe. Ennek megfelelen nagyothallval szemben a jelnyelv hasznlatnak csak akkor van helye, ha azt maga ignyli, ebben az esetben viszont a hangbeszddel ksrt jelelsnek komoly segt szerepe lehet. Sok esetben azonban a hallssrls mellett egyb fogyatkossg is trsulhat. Kzlk kiemelendk az rtelmi fogyatkos hallssrltek s a siket-vakok. Az rtelmi fogyatkossg s a hallssrls egyttes megjelense esetben felttlenl meg kell emlteni, hogy nem egymsra pl, kvetkezmnyes fogyatkossg-halmazrl van sz, hanem egymshoz trsul kt kln defektusrl. rtelmi fogyatkos hallssrltek (siketek s nagyothallk) mindazok, akiknek intellektusuk (rtelem, sz, felfogkpessg) krosodott, ltalnos rtelmi kpessgk az adott npessg tlagtl eltr, s emellett rszleges vagy teljes hallscskkensben szenvednek. Kommunikcijuk f jellemvonsa, hogy kommunikcis defektusuk is halmozdik, mentlis (rtelmi) s hallsi fogyatkossguknak megfelelen. A beszd elsajttsa rtelmileg srlt siketek esetben legtbbszr nem lehetsges, azonban a jelnyelvet klnsen az enyhe rtelmi fogyatkosok problma nlkl elsajttjk. Az rsbelisg mint kommunikcis forma gyakorlatilag nem hasznlhat, legtbbszr tudnak ugyan mechanikusan rni s olvasni, ez azonban funkcionlis analfabtasgot takar, a lert, illetve elolvasott szveget nem tudjk megfelelen rtelmezni. Szkincsk illetve jelkincsk szegnyes, a kommunikci fleg jelnyelvi tolmcs tjn valsthat meg. Nagyothallk esetben mind a beszdelsajtts, mind az rs-olvass megtanulsa neheztett, de vgs soron rtelmi llapottl fggen kommunikcira alkalmas.

41

Siket-vakoknak azokat a szemlyeket nevezzk, akiknek lts- s hallssrlse olyan mrtk, amely nem teszi lehetv, hogy velk a ltssrlteknl, vagy a hallssrlteknl alkalmazott mdszerekkel vegyk fel a kapcsolatot s kommunikljunk. A siket-vak kifejezs nem felttlenl jelenti azt, hogy valaki teljesen siket s teljesen vak, hanem ide soroljuk azokat is, akiknek ugyan van lts- vagy hallsmaradvnya, de fejlesztsk, kommunikcijuk csak a kt srls egyttes jelenltnek figyelembevtelvel kpzelhet el.

Kt tpusa van: a veleszletett siket-vaksg s a szerzett siket-vak llapot. Veleszletetten siket-vak az a szemly, aki mr szletsekor oly mrtk lts- s hallssrlssel rendelkezik, mely llapot szmra specilis siket-vakos gondozst, fejlesztst tesz szksgess. Szerzett siket-vaksgrl pedig akkor beszlnk, ha a mr meglev lts- vagy hallssrlshez a ksbbi letkorban trsul a msik rzkszerv slyos fok krosodsa. Haznkban kb. 500-600 siket-vak l. Kzlk krlbell 170-180 f mg azeltt mieltt vlt siket-vakk, hogy megtanult volna beszlni,. Sajnos nagyon sok csald, melyben ilyen ltss hallssrlt gyerek l, egyelre segtsg nlkl, magra utaltan knytelen nevelni gyermekt. A siket-vakok kommunikcijnak mdjt ersen befolysolja, hogy veleszletett, vagy szerzett siket-vaksgban szenvednek. Veleszletett siket-vaksg esetn szba jhet a beszd alatti szjmozgs letapogatsa (TADOMA mdszer), a testen s kzen, kzbe trtn jelels, a vakok ltal hasznlt Braille (a vakoknak 7 pontbl varilhat, a papr felletrl kidomborod tapinthat rsa) ABC tenyrbe rsa, valamint a hagyomnyos ABC tenyrbe rsa. Szerzett siket-vaksg esetben a kommunikci mdjt az hatrozza meg, hogy melyik defektus keletkezett elbb, azaz milyen kommunikcis mdot, eszkzt hasznlt az illet (ha siket volt, valsznleg jelel lesz, ha vak volt, a beszdet s a Braille rst rszesti elnyben a tovbbiakban).

42

Oktats

Alap- s kzpfok oktats estben A Kzoktatsi trvny (1993. vi LXXIX. trvny) s a Fogyatkos tanulk nevelsnek / oktatsnak vodai s iskolai irnyelvei meghatrozzk az alapvet irnyelveket, jogokat s ktelezettsgeket a hallssrlt gyermek oktatsra, fejlesztsre vonatkozan. Az Orszggyls ltal 1999-ben elfogadott Orszgos Fogyatkosgyi Program, illetve az Eslyegyenlsgi trvny is kimondja, hogy a fogyatkos szemly alapvet joga, hogy llapotnak megfelelen, letkortl fggen meghatrozott, oktatshoz val alkotmnyos jogait gyakorolhassa. A fogyatkos gyermek, tanul vodai nevelse, iskolai oktatsa az e clra ltrehozott gygypedaggiai nevelsi, oktatsi intzmnyben, vagy a tbbi gyermekkel, tanulval egytt folyhat, az integrlt oktats jogi kereteit a trvny biztostja. Teht a szlk dnthetnek a hallssrlt gyermekk oktatsrl, minden szempontot, lehetsget mrlegelve. Haznkban 7 vrosban mkdik hallssrlt gyermekek elltsra szakosodott specilis oktatsi intzmny: Budapest (itt kln van a siketek s nagyothallk iskolja), Vc, Eger, Debrecen, Szeged, Kaposvr s Sopron. Ezek az oktatsi intzmnyek folyamatosan bvlnek, tbbsgk mdszertani kzpontknt is mkdik, illetve szakkpzsi feladatot is elltnak a hallssrlt tanulk rszre. Ezen kvl egyes helyeken (pl. Kaposvr) logopdusi, konduktori szaktevkenysget is folytatnak az intzmnyek szakemberei. Az utbbi vtizedben felersdtt az integrcis szemllet, ezrt az utaz tanri hlzat is folyamatosan bvl. Az utaz gygypedaggusok feladata az integrlt oktatsban tanul hallssrlt gyermekek szakszer elltsa, fejlesztse, ltalban heti 2 alkalommal. gy a hallssrlt gyermeket nem kell kiemelni a csaldbl, maradhat az otthoni krnyezetben, helyi iskolba jrhat tanulni. A mdszert illeten tbb szakvlemny is tkzik egymssal. Az ellenrvek elssorban azon alapulnak, hogy a slyosan hallssrlt gyermek az integrlt krnyezetben nem tudja kvetni a tanrkat, gy jobban lemarad a tbbiektl. A siket diknak pedig nincs biztostva a jelnyelvi tolmcs, s a jelnyelvet sem tudja megtanulni (ha hall szlei vannak), gy a sorstrsai kztt is nehezen fogja megtallni a helyt. Az integrcis mdszer mellett rvelk azt hangslyozzk, hogy ez a jrhat tja annak, hogy a hallssrlt gyermekek minl elbb s knnyebben illeszkedhessenek be a trsadalomba szemben a szegreglt oktatsban rsztvev trsaikkal.

43

A specilis intzmnyben tanul hallssrlt dikok elbb-utbb elsajttjk a jelnyelvet, ltalban mr vodskorban, egymssal gy kommuniklnak. Sajnos a szurdopedaggusok tbbsgnek napjainkban is az a vlemnye, hogy a jelnyelv hasznlata az oktats sorn akadlyozza a beszdfejldst, ezrt nem alkalmazzk azt, tbbnyire a tanrok nem is tanulnak meg jelelni. A bilingvlis ktnyelv oktats hvei azt a szemlletet kpviselik, hogy a hangos beszd tantsval prhuzamosan jelnyelv tjn kellene tadni az ismereteket a siket tanulknak. Ez a mdszer haznkban nem kerlt bevezetsre, jelenleg az n. orlis mdszer az uralkod, mely a hallsnevelsen s a beszdfejlesztsen alapszik, a jelnyelv kizrsval. Br a Kzoktatsi trvny lehetsget biztost a jelnyelvi fakultcira is: A Fogyatkos gyermekek vodai nevelsnek irnyelvben, illetve a Fogyatkos tanulk iskolai oktatsnak tantervi irnyelvben meghatrozottak szerint a siket gyermek vodai nevelse, iskolai nevelse s oktatsa jelnyelven is folyhat.6 Ez ltalban a 7.-8. osztlyban lehetsges, m jelentsge csekly, mivel nem nagyon lnek vele a pedaggusok. A tovbbtanul hallssrltek vagy specilis szakkpz intzetekben szerezhetik meg szakmjukat vagy tbbsgi iskolkba jelentkezve szerezhetnek rettsgit, szakmunksbizonytvnyt. Vannak mg tbbsgi iskolkban kialaktott specilis osztlyok is. A korbbi vtizedekben Vcott s Sopronban mkdtt kifejezetten hallssrlt dikok szmra szakmunkskpz intzet, most a legnpszerbb a budapesti Szabky Adolf Mszaki Szakkzpiskola s Szakiskola, az orszg minden rszrl jnnek ide tanulni a hallssrltek. Emellett lehetsg van a specilis szakkpzst biztost intzmnyekben tanulni, gy a dikok az ltalnos iskola elvgzse utn helyben folytathatjk tanulmnyaikat. Akik a tbbsgi iskolt vlasztjk a szegreglt oktats utn, tbb nehzsggel is szembe kell nznik: alkalmazkods, tanrk kvetse, a nagy mennyisg tananyag befogadsa, az osztlytrsakkal s a tanrokkal val kommunikci. Megfelel szli httrrel, megfelel korrepetlssal, megfelel hozzllssal (mind krnyezete rszrl, mind sajt maguk rszrl) a hallssrlt dikok ltalban le szoktk gyrni a klnbz szint akadlyokat. A plyavlaszts sorn figyelembe kell venni, hogy vannak olyan szakmk, melyeket nem vlaszthatnak a hallssrltek fogyatkossguk miatt. Ebben az esetben a Hallsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsghoz lehet fordulni, a Bizottsg egyik feladata a javaslatttel a gyermek llapotnak megfelel szakirny kivlasztshoz.

A Kzoktatsi trvny (1993. vi LXXIX. trvny

44

Felsfok oktats A hallssrltek oktatsban vtizedekig fehr folt volt a felsoktats terlete, elvtve akadt egy-egy hallssrlt jelentkez, egyetemista. Az Eslyegyenlsgi trvny hatlybalpse ta egyre tbben jrnak fiskolra, egyetemre, egyre tbben lnek a jogszablyok ltal biztostott lehetsgekkel, jogokkal. Az Eslyegyenlsgi trvny mellett a legfontosabb jogszably Fogyatkossggal l hallgatk tanulmnyainak folytatshoz szksges eslyegyenlsget biztost felttelekrl szl 29/2002. (V.17.) szm OM rendelet. A rendelet elrja a felsfok oktatsi intzmnyekben mkd fogyatkosgyi koordintor feladatait, hatskrt, melyeket az intzmnyi szablyzatban rgzteni kell. A koordintor fbb feladatai: a) a fogyatkos hallgatk ltal benyjtott felmentsi krelmek elbrlst vgz bizottsg munkjban val rszvtel, b) a fogyatkos hallgatkkal, azok szemlyes segtivel, valamint a felsoktatsi intzmny hallgatival val kapcsolattarts, c) a fogyatkos hallgatk tanulmnyai, vizsgi sorn alkalmazhat segtsgnyjtsi lehetsgek biztostsa, illetve szorgalmi idszakban a fogyatkos hallgatk ltal ignyelt konzultcis lehetsgek megszervezse, d) a fogyatkos hallgatk tanulmnyainak segtst szolgl normatv tmogats felhasznlsra, a segtsgnyjtshoz szksges trgyi eszkzk beszerzsre trtn javaslatttel, e) a fogyatkos hallgatk ltszmnak folyamatos s az adatvdelmi rendelkezsek betartsval trtn nyilvntartsa, s az adatok statisztikai cl felhasznlsnak biztostsa, f) a beiratkozst kvet 60 napon bell a fogyatkos hallgatk statisztikai adatainak a Tanulmnyi Osztly rszre trtn jelentse.

A hallssrlt hallgatkra vonatkozan a 8. az albbiakat szablyozza: Hallssrlt hallgat (siket, nagyothall) esetben a) a szbeli vizsga helyett biztostani kell az rsbeli vizsgalehetsget, b) a slyosan hallssrlt (siket) hallgat az idegennyelv-tanuls s az llamilag elismert nyelvvizsga kvetelmnye all is felmentst kaphat, c) aki mr elz tanulmnyai sorn is tanult idegen nyelvet, de fogyatkossga miatt nem kpes az llamilag elismert "C" tpus nyelvvizsga szbeli kvetelmnyeinek teljestsre, felmentst kaphat az "A" tpus (szbeli) nyelvvizsga lettele all, d) a hallgat krsre a szbeli vizsgztats esetn jelnyelvi tolmcsot kell biztostani,

45

e) az rthetsg s a megrts szempontjbl a feltett krdseket, utastsokat egyidejleg szban s rsban is meg kell jelenteni a hallgat rszre, f) minden vizsgztats alkalmval szksges a segdeszkzk (pl. rtelmez sztr, kalkultor), a vizulis szemlltets biztostsa, g) szksg esetn a nem fogyatkos hallgatk esetben megllaptott felkszlsi idnl hosszabb felkszlsi idt kell biztostani.

Amita kiplt a jelnyelvi tolmcsszolglatok orszgos hlzata, azta egyre tbb az oktatsi tolmcsols is, egyre tbben veszik ignybe a jelnyelvi tolmcsolsi szolgltatst, klnbz szinteken: tanfolyamok, felsfok szakirny kpzsek, levelez s nappali tagozatos kpzsek. Ennek ksznheten fokozatosan n a diploms vagy magasan kvalifiklt hallssrltek szma, s ezzel vrhatan knnyebb lesz az elhelyezkedsk is, illetve a beilleszkedsk a trsadalomba.

Egszsggyi ellts s gygyszati segdeszkzk

Egszsggyi ellts A siket s nagyothall emberek egszsggyi elltsa sorn a legslyosabb problmt mint szinte az let minden terletn a kommunikcis akadlyok jelentik. Nem hagyhat figyelmen kvl az a tny, hogy az egszsggy terletn dolgoz szakemberek szakkpzsk sorn semmifle specilis ismeretet nem kapnak a fogyatkos, gy a siket s nagyothall emberekrl sem. Ennek kvetkeztben gondot jelent egy anamnzis felvtele, a panaszok, tnetek feltrsa, az egyttmkds pciens s kezel (orvos vagy pol) kztt. Radsul a hazai egszsggy slyosan forrshinyos, a legritkbb esetben kerl sor jelnyelvi tolmcs kirendelsre az intzmny rszrl. Maguk az rintettek pedig egszen a kzelmltig szintn nem rendelkeztek megfelel anyagi httrrel. Napjainkban ezt a nehzsget segtik kikszblni az llamilag finanszrozott tolmcsszolglatok. Ugyanezekre a problmkra vezethet vissza, hogy igen kevesen vesznek rszt szrvizsglatokon. A gyermekvllals esetben a szls lezajlsakor -a kommunikci elgtelensge miatt-teljesen magukra hagyatva lik t az lmnyeket. A

46

pszichs megbetegedsek kezelse esetn nincs llamilag finanszrozott a jelnyelvet magas fokon br pszicholgus, vagy pszichiter sem az orszgban. Gygyszati segdeszkz ellts A hallssrltek specilis segdeszkzkkel val elltsa kt terletre bonthat, a hallsjavt eszkzk s a klnbz jelzkszlkek. A trsadalombiztostsi tmogatssal rendelhet, illetve klcsnzhet gygyszati segdeszkzkrl, a tmogats sszegrl s mrtkrl, valamint a rendels, forgalmazs, klcsnzs s javts szakmai kvetelmnyeirl szl 19/2003. (IV. 29.) ESZCSM rendelet rgzti a TB ltal finanszrozott segdeszkzket. A tmogats mrtke klnbz lehet. A trsadalombiztosts ltal tmogatott gygyszati segdeszkzk a tmogats alapjul szolgl r szzalkos (100, 95, 85, 70, 50 %), fix sszeg illetve a betegsgtl fgg keretsszegben megllaptott tmogatst kapjk.

A hallsjavt eszkzk listja meglehetsen hossz, sokfle tpus hallkszlk kerlt fel a tmogatott kszlkek kz, kztk egyre tbb a digitlis hallkszlk is. A tmogatott eszkzk kihordsi ideje nem felel meg a gyakorlati tapasztalat ltal megkvnt idszaknak. A kihordsi idn bell az azonos rendeltets gygyszati segdeszkz csoportba tartoz eszkzk kzl trsadalombiztostsi tmogatssal csak egyfle gygyszati segdeszkz vehet ignybe. Trsadalombiztostsi tmogats csak az egszsgbiztost ltal az orvos rendelkezsre bocstott vnyen rendelt gygyszati segdeszkz rhoz jr. A vnyen szerepelnie kell az orvos nevnek, rendeljnek cme s telefonszma, tovbb a hallssrlt adatainak. Szerepelni kell a vnyen a hallssrltsget jell kdnak, a gygyszati segdeszkz jogszablyban meghatrozott, pontos megnevezsnek, darabszmnak, tovbb

termszetesen kell az orvosi pecst s az orvos alrsa is. Az orvos a hallkszlk vagy a jelzkszlk rendelsekor tjkoztatja a hallssrlt szemlyt a kihordsi idrl, a trsadalombiztostsi tmogats mrtkrl, sszegrl, illetve a vnybevlts 30 napos hatridejrl is; a segdeszkzt kiad forgalmaz pedig az eszkz hasznlatnak mdjrl. A hallkszlkek illetve a jelzkszlkek kivlthatk az egszsgbiztostval szerzdses kapcsolatban ll gygyszati segdeszkz forgalmazknl, gyrtknl, hallkszlk forgalmazknl, audiolgiai szakrendelseken.

47

A trsadalmi szolidarits elve alapjn lehetsg van a kzgygyellts terhre ignybe venni egyes hallkszlkeket s jelzkszlkeket. A kzgygyelltsra alanyi jogon vagy mltnyossgi alapon lehet jogosultsgot szerezni. A kzgygyellts terhre felrhat eszkzk javtsa a kzgygyelltsra jogosultaknak trtsmentes.

Mi a hallkszlk s hogyan mkdik? A hallkszlk nem ms, mint egy akkumultorral, vagy elemmel mkd hangerst berendezs. A hangok keltette levegrezgseket egy mikrofon segtsgvel felfogja, s elektromos rezgsekk alaktja t. A kszlk ezt a rezgst felersti, s eljuttatja egy hangszrhoz, ahonnan ez a felerstett rezgs mr hang formjban kerl a flbe. A kszlkben szablyozni lehet a hangersts mrtkt s a hang egyb sajtossgait is (pl. hogy a magas, vagy a mly hangokat ersti e jobban a kszlk). A cl minden esetben a beszdmegrtshez szksges hangok felerstse gy, hogy azok rthetsge a lehet legjobb legyen az egyb kls zajok kiszrse mellett.

A hallkszlkek tpusai A hallkszlk gyrts rendkvl gyorsan fejld iparg. A mikroelektronika fejldsnek ksznheten a hallkszlkek egyre kisebbek, knnyebbek s mszakilag messze fellmljk a rgebbi tpusokat. Ma mr a digitlisan programozhat kszlkek is elterjedtek. A hallkszlkeknek tbb fajtja is van. Vannak dobozos, fl mgtti, szemvegszrba ptett, halljrati, st ma mr mly halljrati kszlkek is.

A dobozos kszlkek htrnya, hogy a hang irnynak a meghatrozsa nem oldhat meg kielgten. Elnye viszont, hogy ltalban masszvabb, gy kevsb srlkeny.

A fl mgtti kszlkek hangja tisztbb, mint a dobozosok, a hang irnya lnyegesen jobban meghatrozhat, klnsen kt kszlk esetben. A halljrati kszlkek igen kismretek. Ahogy nevkbl is kiderl, a halljratban helyezkednek el, gy a kvlllk szinte nem is veszik szre. Ez egyrszt kozmetikai elnyt jelent, msrszt nagyfok kezelsi komfortot nyjt.

48

A hallkszlkek hasznlata s karbantartsa A hallkszlk fajtjnak meghatrozsa mindig az audiolgus (hallsvizsgl) szakorvos feladata. Fontos tudni, hogy a hallkszlk viselsnek nincs sem als sem fels korhatra, a hallssrlt szemly a kszlk hasznlatt ignyli s elfogadja. Felnttkorban nagyon fontos a krnyezet megrtse, tolerancija a hallssrlttel szemben, mert igen knnyen kialakulhat a tlrzkeny, gyanakv, magba fordul viselkedsmd. Megfelel hallkszlk alkalmazsval, a krnyezet segt, j szndk tmogatsval az elszigetelds nagyobb esllyel elkerlhet, s megoldhat a htrnyok kikszblse.

Hallkszlk viselse esetn rendkvl fontos ha ugyan nem a legfontosabb krds a megszoks. Hallkszlkkel hallani, vagy ismt hallani csak tanuls tjn, fokozatosan lehet. A hallkszlk viselse nem hasonlthat pldul szemveg hordshoz. Megfelelen megvlasztott szemveggel viselse megkezdsekor azonnal rzkelhet a kvnt eredmny. Hallkszlk esetben id, trelem s sok gyakorls szksges. A hallkszlk eredmnyes alkalmazsa viseljnek s krnyezetnek egyarnt komoly feladatot jelent. Kln szt kell ejteni az idskor nagyothallkrl. Velk kapcsolatban halmozottan jelentkeznek a kommunikcis nehzsgek okozta problmk. Az esetkben az idskorakra jellemz toleranciaszint cskkenst is felttlenl figyelembe kell venni. Fontos, nagy precizitst s trelmet ignyl feladat a hallkszlknek s tartozkainak karbantartsa, hiszen nagyon rzkeny s kltsges eszkzrl van sz, amellyel csak akkor rjk el a kvnt eredmnyt, ha mszakilag kifogstalan llapotban van. Kln beszlni kell az illesztkrl. Az illesztk egy olyan rsze a hallkszlknek, amely az ltala reproduklt hangot bevezeti a halljraton keresztl a dobhrtyba. Ezen tlmenen mg klnbz funkcii vannak, gymint: megfelel akusztikus tmtst kell biztostania, a hallkszlket a flhz kell csatolnia s a fln kell tartania, a hallkszlk keltette jeleket mdostania kell, s nem utols szempont, hogy knyelmes, eszttikailag elfogadhat legyen. Az egynileg ksztett illesztknek olyan jl kell illeszkednie a flhz, hogy rvid megszoks utn mr ne is lehessen rezni hasznlatt. Nhny hasznos tancs a kszlkek karbantartshoz Hallkszlkek: A kszlket nedvessgtl tvol kell tartani. Az elemtartt jszakra clszer nyitva tartani. vni kell az ers hhatstl. 49

Le s felvtelkor vigyzni kell, hogy le ne essen. Hajlakktl, spray-tl szintn tvol kell tartani. A kszlket puha ruhval kell tiszttani, alkoholt, szerves oldszereket ne hasznljunk tiszttsukra.

Illesztkek: Az illesztket naponta, finom szraz ruhval meg kell tiszttani. Minden esetben ellenrizni kell a halljrati rszt, amelyet knnyen eltmhet a flzsr (ha ez elzrdik, a hang nem jut a flbe). Hetente egyszer az illesztket meg kell mosni. ( Magt a kszlket sohasem szabad megmosni!) Minden olyan esetben, amikor gondok merlnek fel a kszlk mszaki llapotval, vagy viselsvel kapcsolatban, felttlenl krjk ki szakember vlemnyt.

Igazsgszolgltats, kzigazgats, egyb gyintzs A siket s nagyothall emberek rszvtele az igazsgszolgltatssal vagy a kzigazgatssal kapcsolatos klnbz lethelyzetekben fokozott s halmozott htrnyokat mutat. A vonatkoz jogszablyok nem mondjk ki egyrtelmen a jelnyelvi tolmcs alkalmazsnak ktelezettsgt az eljrs lefolytatja rszrl, csupn mint lehetsget emlti. A brsg eltt zajl eljrsban pldul a br sajt hatskrben hozhat dntst arrl, hogy az eljrs sorn alkalmaz-e tolmcsot vagy az rsbeli kommunikcit vlasztja.

50

Ltssrls
Ltssrltek Magyarorszgon Magyarorszgon ma tbb szzezer trsadalmi ltben slyosan akadlyozott, fogyatkos szemly l veleszletett vagy szerzett fogyatkossggal. (A KSH npszmllsi adatai szerint 2001-ben 577 006 f.) A slyosan srlt emberek egy jelents csoportja a ltssrlt emberek kre, a statisztika szerint ltszmuk 2001-ben 64558 f volt, ez az sszes fogyatkos embereknek 14,4 %-a. Ebbe a fogyatkossgi kategriba tartoznak - a srltsg foka szerint - a gyengnlt, az aliglt s a vak szemlyek. Korbban a statisztikai elemzs alapja lehetett a jradkban rszeslk statisztikja is, de mivel jelenlegi adhat tmogatsok esetben nem tesznek klnbsget az egyes fogyatkossgi tpusok kztt, ezrt ma ez alapjn nem azonosthatak a ltssrlt emberek, gy jelen pillanatban a ltssrlt emberek helyzetnek elemzse sorn a Magyar Vakok s Gyengnltk Orszgos Szvetsgnek s tagszervezeteinek kimutatsa az irnyad.Haznkban vente kb. 2300 slyos ltssrls trtnik, melyek kvetkeztben mintegy ezer ember veszti el teljesen vagy rszlegesen ltst. Mg sajnlatosabb, hogy a srltek 65%-a harminc vnl fiatalabb letkor ember. Ltssrltek Magyarorszgon megynknti felosztsban 2001-es statisztika
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Megynknti rszarny az sszes vak s gyengnlt szemlyhez viszonytva %-ban Baranya Borsod-Abaj-Zempln Gyr-Moson-Sopron Jsz-Nagykun-Szolnok Pest Tolna Zala Bcs-Kiskun Csongrd Hajd-Bihar Komrom-Esztergom Somogy Vas Budapest Bks Fejr Heves Ngrd Szabolcs-Szatmr-Bereg Veszprm

A grafikonon lthat, hogy az egyes megyk kztt igen jelents a szrds (pl. Vas megye 51

1,9%, Pest megye 8,7% s Budapest pedig egy kln kategria). (8.bra) Ha az elrhetsg tekintetben a megyknl tgabb, tervezsi-statisztikai rgis szemlletben vizsgljuk a ltsi fogyatkosokat, akkor megllapthatjuk, hogy Budapesten s Pest megyben l a srltek tbb mint egy negyed rsze. (25,2 %). 1990. s 2001. kztti idszakban a ltssrlt szemlyek szma tbb mint 10 ezer fvel, kzel 26 %-kal nvekedett, 51400 frl 64558 fre. A budapesti s Pest megyei ltssrltek szma az sszltszmnak kzel egytizede. Megllapthat, hogy a vakok szma nvekszik, annak ellenre, hogy a npessg cskken tendencit mutat, hogy Budapesten s Pest megyben l a legtbb vak, melynek elsdleges oka az, hogy a fvrosban az elhelyezkeds eslye nagyobb, valamint, hogy a specilis intzmnyek, szervezetek is ide koncentrldnak. A budapesti kerletek kzl Zuglban (XIV. kerletben) lnek a legtbben. Ebben valsznleg nagy szerepet jtszik az, hogy a Vakok llami Intzete, a ltssrltek rdekkpviseleti szervezetei, a Vakok vodja, ltalnos Iskolja s Specilis Szakiskolja valamint a vrosligeti vakok kertje is itt tallhat. Ltssrltek a trsadalomban A ltssrlt emberek a magyar trsadalom egyik leghtrnyosabb helyzet csoportjai kz tartoznak. Nagy rszknek nem csupn az egszsgi llapota, hanem a mostoha trsadalmi krlmnyei is neheztik az lett, s teszik szinte lehetetlenn a trsadalmi normaknt elfogadott letvitel folytatst. Az utbbi vtizedekben nem csak haznkban, hanem a vilg ms orszgaiban is nvekedett a klnbz fogyatkossggal lk szma s arnya. E nvekedst sok tnyez (demogrfiai, egszsggyi, ltalban jogkiterjesztst tartalmaz trsadalombiztostsi rendelkezsek, stb.) befolysolta. A fogyatkosok rdekben hozott intzkedsek ellenre a ltssrlt embereket nap mint nap, ton-tflen

diszkriminci r. Az akadlyokkal teli krnyezet, az eltletes viselkedsmdok, a megalz trsadalmi attitdk, az egsz trsadalomban intzmnyeslt diszkriminci az, amely a fogyatkos embereket r htrnyokat s jogtalan eljrsokat okozza. A fogyatkossggal l emberek kztt is igen nehz helyzetben vannak a ltssrltek, mivel az informcik legtbbjhez az ember ltsa rvn jut s ezek az emberek ennek a kpessgnek hinyban lnek. Tbbszr is kszltek olyan felmrsek, amelyek a trsadalom p tagjainak a klnbz fogyatkos csoportokhoz val viszonyulst vizsglta. Kiderlt, hogy a legpozitvabban a ltssrltekhez viszonyulnak. A felmrsek pozitv mrlegnek ellenre a ltssrltekkel 52

szembeni eltletek mlyen lnek a trsadalomban. Alapveten gy gondoljk, hogy aki nem lt, az nem is tud munkt vgezni. Gyakran hangoznak el a vak ember szmra "ostoba" krdsek: pl. hogyan fz? hogyan vsrol be? Termszetesen ugyangy, mint aki lt, csak msfle informcik (halls, zlels, szagls, tapints) alapjn, ha pedig kell, lt segtsget krve. A trsadalom lt tagjai azon is megrknydnek, ha egy vak televzit nz, moziba s sznhzba jr. A ltssrltek szmra mindez teljesen normlis, hiszen a hallott informcikbl az agy alaktja ki a kpet. A vak s a gyengnlt emberek tlnyom tbbsge csaldban l, nll hztartsban. Gyermekeket nevelnek s iskolztatnak. Nem minden esetben "brja ki" a hzassg, ha egyik vagy msik hzastrs felnttknt ltst veszti. Amennyiben ers ktelk volt a kt fl kztt, gy egyttes ervel feldolgozzk a megrzkdtatst. A szletett vak emberek prvlasztst jellemzen az hatrozza meg, hogy sajt sorstrsain kvl, kerl-e lt emberekkel kzelebbi kapcsolatba. Az eltletek megszntetsben, a tudat formlsban nagy szerepet jtszik a mdia, de elssorban azoknak a szemllete vltozik, akik szemlyes kapcsolatba kerlnek a vak s gyengnlt emberekkel. Nagy elrelpst jelentene, a ltssrlt emberek eslyegyenlsgnek biztostsban, a foglalkoztatsuk elsegtsben s a szabadid hasznos eltltsben, ha minl tbb ltssrlt jutna szmtgphez s a szmukra kifejlesztett szoftverekhez. A ltssrlt emberek ppen gy ignylik a kulturlis s sportolsi lehetsgeket, mint az egszsges emberek. A kultra terletn a zene, rszben a sznhz s a rdijtkok, valamint a kpzmvszet is lmnyt jelent a ltssrlt emberek szmra. A rdi, a CD-k s

kazettk hallgatsa az Internet hasznlata a szabadid hasznos eltltst teszi lehetv. A Braille-kottk, a hangos- s elektronikus knyvek kiadsa, viszont messze elmarad a lt emberek szmra kszltektl, a jelenleg rendelkezsre ll knyvekbl tbbre volna szksg.

53

Ltssrls defincija A ltssrls, mint fogyatkossg az enyhe ltsromlstl egszen a teljes vaksgig terjed, gy ez egy tfog kifejezs. A ltsnak rendkvl fontos szerepe van az ember letben, hiszen az ismeretek zmt a lts tjn szerezzk. A ltsunk adja a krnyezetnkbl az informcik 70-80%-t. A lts segti az embert a trbeli tjkozdsban s a helyvltoztatsban. A szemnk segtsgvel tudunk tvolsgbecslst vgezni, rszleteket, szneket, formkat, kontrasztokat rzkelni, trgyakat megklnbztetni egymstl. Mivel vizulis lmnyeinkbl nyerjk informciink jelents rszt, gy termszetes, hogy csak nagyon nehezen tudjuk elkpzelni, miknt lehet a kp, a ltvny, azaz a lts nlkl ltezni. Mg a sztl is elborzadunk: vaksg. ltapintatbl a vak embereket elneveztk vilgtalanoknak, pedig nem szeretik ezt a titulust (az vilguk fantzijukra utaltabb, mint lt trsaik). Sznalom helyett rtelmes segtsgre vrnak, hogy tanulhassanak, dolgozhassanak, gyermekeket nevelhessenek, s hasznosan lhessk le az letket. A trsadalom szemllete lassacskn vltozik a fogyatkos emberek irnyban, de sok mg a tennival - mindkt fl rszrl - annak rdekben, hogy az eslyegyenlsg maradktalanul megvalsuljon. A ltsmaradvny mrtke alapjn a ltssrltek hrom csoportjt klnbztetjk meg: vakok, akik ltsmaradvnnyal nem rendelkeznek aligltk, akiknek ltsteljestmnye 0.01 s 0.1 kztt van gyengnltk, akiknek ltsteljestmnye 0.1 s 0.3 kztti.

A korsszettel tekintetben a 0-s 19 v kzttiek (azaz a kisgyerekek s iskolskorak) arnya 7,3 %, a munkakpes korak (azaz a 20 s 60 v kzttiek) arnya 39,0 %, mg a nyugdjas korak ( azaz a 60 vnl idsebbek) rszarnya a legmagasabb 53,8 %. Az iskolai vgzettsg tekintetben azok arnya, akik az ltalnos iskolt sem vgeztk el, szerencsre alacsony (2,5%-os). A legtbb vak s gyengnlt ember Magyarorszgon ltalnos iskolai vgzettsggel rendelkezik (67,4%), sajnos viszonylag alacsony a kzpiskolt vgzettek (23,7%) s mg alacsonyabb a fiskolt, egyetemet vgzettek rszarnya (7,1%). A ltssrls leggyakoribb okai: A veleszletett ltssrls esetn: rkletes betegsgek, mhen belli fertzsek, a szls eltti krosodsok, valamint legnagyobb szmban a koraszlst kvet ltsveszts.

54

Ksbbi letkorban bekvetkezett ltssrls esetn: munkahelyi balesetek (szilnk, k, vfny, sav vagy lg okozta srlsek, a vdfelszerelsek hinya, elavult munkavdelmi rendszablyok stb.) kvetkeztben, szakszertlen segtsgnyjts ltal okozott krosods, kzlekedsi baleset sorn bekvetkezett szemsrlsek. A vaksg, aliglts, s gyengnlts ismrvei, eltr sajtossgai A ltssrls fokt a ltslessg = vzus fejezi ki. Az p emberi szem ltslessge, a vzus 1,0 azaz 100%. A vaksgnak, az aligltsnak illetve a gyengnltsnak vilgszerte klnfle orvosi, pedaggiai, szocilis, szakmai meghatrozsai ismeretesek. A vaksg, az aliglts s a gyengnlts ismrveivel, sajtossgaival, az alapvet fogalmakkal s informcikkal azrt fontos hogy tisztban legynk, hogy ezltal ezeknek az embereknek a helyzett, gondolkodsmdjt, rzs vilgt megrthessk. Vaksg: A WHO defincija szerint vaksgnak nevezzk azt az llapotot, ha a ltslessg a jobban lt szemen nem haladja meg az 5%-ot, illetve a lttr nem nagyobb, mint 20 fokos. Vaksgrl az albbiak szerint beszlhetnk: 1. Tudomnyos rtelemben vak a fnyrzkels nlkli szem (amaurosis). 2. ltalnos rtelemben viszont vaksgrl (caecitas) akkor beszlnk, ha mindkt szem vak. 3. Pedaggiai szempontbl vak az a szemly, akinek ltsvesztse 90-100%-os, teht legfeljebb 10%-os ltsmaradvnnyal rendelkezik. Teljesen vak szemly, aki a fnyt nem rzkeli (vzusa 0) Fnyrzkel az, aki a fnyt rzkeli, annak irnyt meghatrozza, viszont megklnbztet kpessge gyakorlatilag nincs. Ez olyan emberre vonatkozik, aki kzvetlen krnyezetben se tud a szeme segtsgvel tjkozdni. (Egyik szemvel se tudja 1m tvolsgbl a kz felmutatott ujjait megszmolni.) 4. Trsadalmi szempontbl vaknak kell tekinteni azt az egynt, akinek a ltslessge a teljes ltslessg egy tizede. 5. Szakmai (professzionlis) vaksgrl akkor beszlnk, ha valaki a munkakrt gyenge ltsa miatt nem tudja tbb elltni. (Ennek hatrai klnbzek, ltalban az olvaskpessg elvesztst jelenti.)

55

Aliglts: Az aligltk az p lts maximum 10%-val rendelkeznek. A vakok s az aligltk kztt mgis hatalmas klnbsg van, hiszen az aligltk fiziklisan ltnak, ha ez a lts ugyan kis mrtk is. E kis ltsmaradvny nagy segtsget nyjt szmukra a mozgsban, tjkozdsban, a mindennapi letben, de viszont kevs ahhoz, hogy a skrs-olvasst elsajttani, vagy azt hasznlni kpesek legyenek. Ujjolvasknak nevezzk azokat, akiknl mg l a megklnbztet kpessg. (A felmutatott kz ujjait 0-4 mterig terjed tvolsgrl is szlelik.) Nagytrgyltknak nevezzk azokat, akik mozg htrrel jl kiemelked nagyobb trgyakat szrevev ltsteljestmnnyel rendelkeznek. Az aligltk ltalban vilgszerte a vak gyerekekkel kzsen vesznek rszt a nevelsoktatsban. Ltsukat azonban felhasznljk a mindennapi letkben, vagyis a kzlekedsben, az iskolai oktatsban, a tanrn s az iskoln kvli helyzetekben, s a tanrok, nevelk is erre tantjk ket. Az aligltk biztosan s jl tudnak egyedl kzlekedni, s a krnyezetkben lev nem tl kismret trgyakat ltalban kpesek rzkelni. Skrsos rsra s olvassra azonban vagy nem is tanthatk, vagy csak segtsggel (nagytott szveg, optikai eszkzk), rvid terjedelm szveget tudnak elolvasni. Szmukra a skrs olvassa olyan fraszt, hogy hosszabb szvegek esetn a pontrs alkalmazsa mindenkppen szksges. Gyakorlatilag az esetkben beszlhetnk a szakmai (professzionlis) vaksgrl. A ltsmaradvnnyal rendelkezknl megfigyelhetnk egy gynevezett ketts

peremhelyzetet, ami igen nagy pszichikai teherknt nehezedik rjuk. Ennek oka az azonosuls hinya. Gyakran nem tudnak beilleszkedni, mivel a vakok ltknt, a ltk pedig vakknt kezelik ket. Ezeken tl az is tovbbi problmt jelent, hogy a ltsuk gyakran cserbenhagyja. Esetkben a ltsromls mg nem fejezdtt be, ezrt a maradklts megrzse illetve kihasznlsa jelents fontossg az letkben, meghatrozza a tevkenysgk legnagyobb rszt. Ez termszetesen nem csak a tevkenysgkre, hanem az let egyb terleteire is kihat. A ketts peremhelyzet az letmdban is felelhet. Gyengnlts: Az p lts emberek ltsteljestmnye sem egyforma. A lts hasznlatnak kpessge egynenknt klnbz, igen sok tnyeztl fgg. A korltozott vizulis rzkels, szlels hinyos, torz ismereteket eredmnyezhet; a hinyos torz ismeretek emlkezeti

56

szervezdse is hibs lehet, ami akadlyozza a pontos fogalmak kialakulst. A gyengnlt kifejezsen a kznyelvben ltalban a ltsnak mindenfajta, nha csak egynileg rzkelt, mskor mrhet romlst, cskkenst rtik. Szemszetileg s pedaggiailag a "gyengnlt" megjells pontosan krlhatrolt. Haznkban gyengnltnak tekintjk azokat a ltssrlteket, akiknek a jobban lt szemn a szemveggel javtott ltsa a teljes ltsnak 10-33%-a (V=0,1-0.33), azaz ltslessge 6790%-os. A gyengnltk kpesek a norml nyomtats szvegek olvassra a megszokottnl lnyegesen rvidebb olvastvolsgrl (5-10 cm).

Szmukra a nagyobb szvegmennyisg elolvassa is lehetsges, de szemizmaik s idegrendszerk szmra ez megterhel, ezrt bizonyos esetekben (pl. regnyek, egyetemi jegyzetek) szvesen vlasztjk alternatvaknt hanganyag hasznlatt (egyni felolvass vagy kazettra felvett knyvek).

A gyengnlts leggyakoribb okai: Oka lehet rkletes betegsg, a szem veleszletett fejldsi rendellenessge vagy szerzett srls. A gyengnlts okai az esetek legnagyobb rszben a szem trshibi, melyek optikai segdeszkzkkel teljesen nem javthatak. Ezek a nagyfok rvidlts, tvollts illetve szaruhrtya grbleti hibi. Oka lehet mg tompalts, szemtekerezgs, szemidegsorvads, szaruhrtya, ideghrtya s lttest elfajulsok, ltalnos festkhiny, a ltszerven belli gyulladsos folyamat, daganat, hlyog, fizikai, kmiai rtalmak stb. A gyengnltk lt letmdot folytatnak, s ezrt nluk gyakran megfigyelhet, hogy a munkavllals sorn megprbljk eltitkolni vagy enyhteni, illetve kisebbteni ltssrlsk mrtkt. A gyengnlt gyerekek beiskolzsa: Beiskolzskor az als s fels hatrt rugalmasan kezelik. A gyengnltsnak nemcsak a ltslessg az egyedli meghatrozja. Megtlsben kzrejtszik a betegsg fajtja s lefolysnak valsznsthet ideje. Az iskolkba val felvtel brmely osztlyfokon, tanv kzben is trtnhet a budapesti Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg szakrti vlemnye, javaslata alapjn. Beiskolznak slyos fokban kancsal gyermeket is, tmenetileg a szemtakars idejre. A j szem eltakarsval a kancsal gyermek is gyengnltv vlik, s ugyanarra a segtsgre van szksge, mint a tnylegesen gyengnlt trsainak. Ugyancsak megtallhat a tanulk kztt az a gyermek, akinek ltsteljestmnye 57

ugyan elri vagy nhny tizeddel meg is haladja a fels hatrt (0,33), de figyelemzavarral, rszkpessgbeli hinyossggal, magatartsi-, beilleszkedsi-, szemlyisgfejldsi zavarral kzd, ami meggtolja abban, hogy meglv ltsmaradvnyt maximlisan ki tudja hasznlni. Mikor javasolt gyermek ltsval kapcsolatos vizsglata?
Csecsemkorban s kisgyermekkorban: vods korban Iskols korban

-Kls jelek: hlyog, kis-, ill. nagyszemsg stb. -Szemkontaktus felvtele bizonytalan -Feltn, sznes trgyak irnti kzmbssg -Nem nz a mutatott irnyba -Figyelmen kvl hagyja az apr trgyakat -Nehezen kveti a mozg trgyakat -Ferde fejtartssal nzegeti a trgyakat -Mozgsa megksett, gyetlen -Fl mszni, ugrani -Nem szereti a mozgsos jtkokat -A hangot ad, nagy formtum jtkokat kedveli -Ragaszkodik a biztonsgot ad ksrhz. -A mozgsos jtkoknl kedvetlen, gyetlen -Kpek, kpesknyvek irnti rdektelensg -Nem szvesen kapcsoldik be a kzs munkba -Nem ltja jl a bemutatott trgyakat -Bizonytalanul, nehezen tjkozdik -Sorozatos kudarc -A kzssgtl val flelem. - Tanuls kzben gyakran drzsli a szemt, hunyorgat - Figyelmetlen a tblai szveg megfigyelsben - Azok kivitelezsben pontatlan - Tekintete nem clirnyos - Fejfjsrl, szdlsrl panaszkodik - A betformkat csak nagy formtumban ismeri fel - Betket cserl fel - Vonalvezetse szaggatott, reszketeg - Helytelen a betalaktsa - Pontatlan a betkapcsolsa - Tollfogsa grcss - Nem tud a vonalkzbe rni - Szmokat, jeleket tveszti - Megfigyelsei felletesek - Utnzst kivlt munki pontatlanok.

58

A vaksg pszicholgiai sajtossgai A vaksg olyan llapot, amely hatssal lehet a lelki letre, tulajdonkppen az egsz szemlyisgre: a gondolkods fejldsre, az pen maradt szlelsi mdokra (tapints, halls, szagls), az rzelmi letre, a trsas magatartsra. A lts elvesztse kvetkeztben, az ember nem tud a szem segtsgvel informcikat, tapasztalatokat szerezni s gy a lelki let bizonyos terletein hiny keletkezik. A lts hinyt azonban az pen maradt rzkelsi mdok kompenzlhatjk. Az ember alkalmazkodni tud ilyen helyzetben is a krnyezethez, kpes tovbb lni, s lelkileg fejldni, annak ellenre is, hogyha valamelyik alapvet fontossg rzkelsi mdja kiesik. A vakok szmra nemcsak a klvilg megismerse jelent problmt, hanem az nmagukrl alkotott kp ltrehozsa is. A pozitv n-kp kialakulst tbb tnyez is akadlyozza, illetve nehezti. A vak csecsem, a lts hinya miatt kevsb tudja megfigyelni krnyezetn a cselekvsei ltal kivltott reakcikat, hatsokat, mint lt trsai. Az anya-gyermek kapcsolatot is megzavarja a gyermek fogyatkossga. Az anya szmra gyermeke nem vlik kell mrtkben rmforrss, aminek kvetkeztben kevsb lesz kpes szeretetet s biztonsgot sugrozni a gyermeke fel. A vak kisgyermek szmra problmt jelenthet az is, hogy krnyezetbl torz informcikat kaphat, amely rvn azt rezheti, hogy nllsgra kptelen. A vak serdlnl az identits-krzis kisebbrendsgi rzshez vezethet. A felnttkorban trtn megvakuls depresszit okozhat.

A felnttknt megvakult ember szmra a legnagyobb lelki megrzkdtatst az jelenti, hogy ugyanazt a vilgot ezentl vakon, vagyis msknt kell meglni. A ltsveszts kvetkeztben, egy idre munkakptelenn is vlik az adott szemly, a munkahelytl val elszakads pedig mg nveli a remnyvesztettsg rzst. A trsadalom sem knnyti meg a ltssrltek helyzett, mivel csak a felsznen mutatkozik tolerns, jindulat s segtksz magatarts, egy szemlyes tallkozs alkalmval azonban a vakokkal szemben leggyakrabban megjelen attitd a tartzkods s a tvolsgtarts. Mindez igen megnehezti a vakok szmra a trsadalomba val beilleszkedst, re/integrcit. A megvakult ember szmra lland bels feszltsget okoz a trsadalmi elvrsoknak val megfelels, s a trsadalom nehezt is ezen, mert-mint szervezett kzssg- az tlagostl fizikailag, pszichsen, szocilisan vagy ms mdon eltr szemlyeket megblyegzi, s msfell pedig szigoran behatrolja ezeknek az embereknek az letlehetsgt. 59

Mindezek a veszlyek elkerlhetk lennnek. Ha az anya - s szkebb trsas krnyezete elfogadn a gyermeket vaksgval egytt olyannak, amilyen. Vden, de mozgsban s nllsgban nem korltozn. A vak kisgyermeket biztatni kell, r kell breszteni arra, hogy lehetsgek s kpessgek rejlenek benne. A vak serdlt vagy felnttet btortani kell, hogy ne fljen szembenzni a vaksggal, sajt maga korltaival, fogadja el magt olyannak, amilyen, ismerje meg valdi kpessgeit s lehetsgeit, hogy megtallhassa azt a tevkenysgi terletet, ahol szemlyisgt kibontakoztathatja. A ltst nem rg elvesztett embert gy tudja krnyezete a kezdeti idszakban leginkbb segteni, hogy mellllnak, az rtkeire s a tovbbi lehetsgekre mutatnak. Fontos volna, hogy a tbbsgi trsadalom lt tagjai a vakokat jobban megismerje, hogy ezltal nyitottabb s befogadbb vljk irntuk. Csak gy lenne elrhet az, hogy a vakok ne szoruljanak ki a tbbsgi trsadalombl, s egy kzssget alkossanak. Mindez hozzsegten a vakokat abban, hogy pozitvan lljanak hozz a tovbbi lettjuk alakulshoz. Megllapthatjuk, hogy a ltk s a sorstrsak egyttmkdse nlklzhetetlen a ltssrltek szmra a trsadalomba val beilleszkedshez, s a lelki letk pozitv fejldshez. A lts elvesztse, mint traums krzis, fzisokra oszthat. A lts elvesztse krzist okoz az egyn szmra, a gyermekkorban megvakultak dnt tbbsge azonban ezt nem li t. Van egy gynevezett sokk fzis, amikor az egyn elveszti azt a kpessgt, hogy az adott helyzetre megfelelen reagljon. A vaksg problmjba ssa magt, nem vesz tudomst krnyezetrl, kiszakad belle s sem fizikailag, sem szellemileg nem vesz rszt krnyezete cselekvseiben, nem figyel a neki sznt informcikra, nem vesz tudomst rluk. A kvetkez fzis a reakcis fzis, amikor a ltssrlt gyszolja az elvesztett ltst. A mltban lv, mg lt lmnyeivel foglalkozik. Meghisult letcljain bsul s mindezrt nmagt s/vagy krnyezett okolja. A felpt fzis az egyttmkds fzisa, amikor a ltssrlt s krnyezete megtanulnak egyttmkdni, egymssal kooperlni. A ltssrlt s csaldja egytt keresik a gyszrzsbl, krzisbl kivezet utat, j clokat jellnek meg. A ltssrlt s csaldja a gondok s az j feladatok rvn egymsra tallnak. A szemlyisg ekkor mr felfogja, hogy srlt, s a srls mr nem jelent a ltssrlt szmra akkora problmt, mint a krzis elejn.

60

Az jra orientlds fzisban mr j clokat tz ki maga el az egyn, mindennapi teendit el tudja ltni s tbb-kevsb relisan kpes, megtlni sajt magt s krnyezett. ltalban a vakokat jellemzi a fokozott rzkenysg minden kudarccal szemben, fleg ami a vaksggal kapcsolatos. A kudarc mind a lelki letre, mind pedig az egsz szemlyisgre sztterjedhet. Gyakran jellemz a ltssrltekre az nbizalomhiny, a passzivits, s az elklnlsre val hajlam. A ltssrlt emberek legfbb nehzsgei A ltssrls teljesen vagy rszlegesen

megfosztja

a krnyezet

vizulis

informciitl, teljesen rintetlenl hagyva a mozgskpessget s ms rzkszervi kpessgeket. A ltssrlt emberek szmra az egyik legnagyobb kihvst az nll kzlekeds jelenti, melyhez vannak segt eszkzk. Ilyen kzlekedst segt eszkz: A fehrbot A vakvezet kutya A GPS rendszer

A fehrbotrl A fehrbot a vakok utcai kzlekedsnek kzismert s elengedhetetlen segdeszkze, amelyet gy a jrmvek vezeti, mint a gyalogosok tvolrl felismerhetnek, s ennek alapjn tudjk, hogy kzttk vak ember kzlekedik. A fehrbot - azon tl, hogy a ltk szmra is jelzs - a kz meghosszabbtsa is egyben. A vak ember a kvetkez lps eltt kitapintja a talajt, hogy az esetleges akadlyokrl ily mdon informcit szerezhessen. A fehrbot olykor stt szemveggel trsulva a vak ember segdeszkze, a kztudatban pedig a vaksgot jelkpezi. Vakvezet kutya A csepeli Vakvezet Kutyakikpz Iskola a Magyar Vakok s Gyengnltk Orszgos Szvetsgnek (MVGYOSZ) tulajdona, akrcsak az itt kpzett kutyk, gazdik csak rks hasznlatra kapjk meg ket. A magyar vakvezet kutya-kpzs egyrtelmen a legfejlettebb Kelet-Eurpban. A tenysztsi program keretben golden s labrador retrivereket, illetve nmet juhszkutykat helyeznek ki sporttenysztkhz, akik cserbe eladhatjk a fl almot. A tbbi alkalmas klyk nevelcsaldokhoz kerl egy ves korig, majd egy alkalmassgi tesztet kveten vlhat a kikpzsi program rszv, mely ltalban fl vig tart.

61

A kutya-ember prok kivlasztsnl nagyon figyelnek arra, hogy "passzoljanak" egymshoz. Termszetesen ez nem mindig sikerl. Ilyenkor azonban megvan a lehetsg arra, hogy jabb kutyt adjanak annak a gazdnak, aki nem jtt ki a trsval. Nemcsak a kutynak kell vizsgznia, ktlb gazdja alkalmassgt is megvizsgljk. Mr az ignyllapon kb. 30 krdsre kell vlaszolniuk, ezt kveti a szemlyes elbeszlgets, majd az els tallkozs a kutyval. A legtbb ignyl akkor is tartana kutyt, ha ltna, de sokan egyszeren fogyatkossgukbl addan rszorulnak a ngylbak nyjtotta segtsgre. ltalban, a munkahelyen gyorsan elfogadjk, s megszokjk a vakvezet kutyt. Vannak persze kivtelek. Egyre tbben megrtik azonban, hogy a gazdnak szksge van arra, hogy a lehet legtbb helyre elksrje t a kutya. gy aztn nem ritka, hogy sznhzba, moziba, hangversenyre elmegy a vakvezet kutyjval a gazda. A kikpzsi program sorn alapvet feladata a kutynak beltni azt, hogy mretei megnvekedtek, a mellette halad ember mreteivel kiegszltek. gy csak olyan helyeken, nylsokon, tjrkon mehet t, ahol mindketten tkzs nlkl elfrnek

Megtanulja a kutya azt is, hogyan vezesse vak gazdjt nagy forgalm utakon, felbontott jrdj utckon, parkol gpkocsik kztt, ptkezsek llvnyai alatt, gyalogtkelhelyeken, hidakon, aluljrkban s felljrkon. Jrmveken hogyan viselkedjk, a fel-s leszllsnl, helykeressnl hogyan segtsen A vakvezet kutya azonban nem tudja a bemondott cmre vinni gazdjt. A vezetett vaknak kell tudnia, milyen tvonalon akarja megkzelteni cljt, s ennek megfelelen irnytja a kutyt. Az pedig az tkzben felbukkan akadlyokat s veszlyhelyzeteket segt lekzdeni gazdjnak. Teht a kutya vezet, de a vak gazdja irnytsval! A vrskereszt vilgszerte a segt j szndk jelkpe, ezrt vlasztottk ezt a szimblumot a megklnbztets jeleknt a vakvezet-kutyval kapcsolatosan. A kzlekeds biztonsga megkveteli, hogy a gpkocsivezetk vizsgt tegyenek kzlekedsi ismereteikbl. Ugyanezrt van szksg arra is, hogy a mindennapi kzlekedsben kutyval rsztvev vak embernek is vizsgt kell tennie kutyjval egytt. A sikeres vizsgrl bizonytvnyt kapnak egy igazolvny formjban, amely jogostvnyt jelent a vakvezet kutykat megklnbztet kedvezmnyek ignybevtelre.

62

Hogyan segtsnk a vakvezet kutyval kzleked vak embernek? A legfontosabb elv: segteni akkor kell, ha ezt a vak szemly ignyli! Lmps keresztezdsben meg kell mondani a lmpa sznt, hiszen a kutya sznltsa nem bizonytott. A kzlekedsben rsztvev jrmvek meglliban a jrat szmt s irnyt kell kzlni a ltssrlt szemllyel. Ha az ton tksrik, mindig a kutyval ellenkez oldalon segtsk a vak embert! Autbuszon, ahov az els ajtn szllnak fel, a vezetflke mgtti helyet adjk t nekik! Leszllskor a vak jobb kezt fogva segtsk le! Munka kzben a kutyt ne simogassk, figyelmt ne vonjk el! Idegennek etetni nem szabad!Vakvezet kutyval kzleked szemlynek mindig a msik oldaln haladjunk, mint amelyiken a kutya halad.

GPS-navigls vakoknak A ltssrltek nll kzlekedst a korszer elektronikus eszkzk jelentsen megknnythetik. Vlaszt adhatnak azokra a nehz krdsekre, hogy hol vagyok, s a cl elrshez merre kell mennem. A kszlkek tbbnyire egyszeren s knnyen hasznlhatak, jellemz tulajdonsguk a gyors, megbzhat s hibamentes mkds, hiszen a hibs vagy lass mkds csak htrltatja a vak embert a tjkozdsban. A GPS kszlkek korban elkpzelhetetlen mrtkben kpesek visszaadni a vakoknak a mozgs szabadsgnak lmnyt. A kszlkeket nem olyan cllal tervezik, hogy kivltsa a vakok ltal kzlekedshez hasznlt hagyomnyos eszkzket, hanem hogy azokat kiegsztve segtsen nekik az j s ismeretlen helyek felfedezsben. Az Eurpai rkutatsi Intzet ms szervezetekkel karltve GPS-en alapul szemlyes tjkozdsi rendszereket tesztel, melyek segtenek a vakoknak az egyedl trtn tjkozdsban. A "Tormes" nvre keresztelt kzi kszlk, egy kilogrammnl knnyebb, Braille-billentyzettel, valamint hangszintetiztorral van elltva. A mholdas, globlis helymeghatroz rendszerbl hvja le az informcikat, melyeket hangosan kzl. A kszlk vrosok trkpeit tartalmaz adatbzist is trol, aminek segtsgvel a felhasznl azonnali visszajelzst kap kzvetlen krnyezetrl. A jelenlegi GPS-es navigcis rendszerek pontossga pr mtertl egszen 15 mterig terjed, ami tl sok ahhoz, hogy a Tormes ellssa feladatt. Radsul magas pletek kztt a kszlkek s a mhold kztti kapcsolat is megszakadhat (ez az n. kanyon-effektus), ami szintn cskkenti a kszlk megbzhatsgt.

63

A pontossg nvelshez a Tormes az rkutatsi intzet mholdas navigcis rendszert, az Egnos-t hasznlja, mely ellenrzi, hogy a GPS mholdak adatai pontosak-e. Az Egnos-szal a pontossg 2 mterre szkthet, ami mg mindig nem teszi lehetv, hogy olyan kisebb trgyakra figyelmeztessen, mint egy lpcs vagy egy jrdaszegly. Ezrt van szksg tovbbra is a fehrbotra s a vakvezet kutykra. Az Egnos emellett figyelmeztet a jel vtelvel kapcsolatos mindennem problmra. A kanyon-effektus kikszblsre az ESA mrnkei megalkottk a Sisnet-et, ami az Interneten keresztl mobilhlzatokra kzvetti a jelet. A rendszer fenti hinyossgai miatt valsznleg egyenlre nem fog elsdleges

eszkzz vlni a vakok tjkozdsban, viszont hasznos lehet, amikor konkrt cmre vagy helysznre kell eljutniuk. Akadlyoktl mentes kzlekeds s krnyezet A ltssrlt szemlynek nehzsgei lehetnek az ltala hasznlni kvnt jrm, annak ajtaja, valamint a jrmben lv helye megtallsban. Tmegkzlekedsi eszkzkn, fel s leszllsnl a ltssrlt embert ltalban segtik. Tbbnyire csak az a baj, hogy egyszerre tbben akarjk ezt j szndkan tenni, s a vak ember ilyenkor nem tudja, hogy melyik segt kzre "figyeljen". Felszllskor a legclravezetbb segtsg, ha a nyitott ajthoz ksrjk, s kezt a kapaszkodra helyezzk. Leszllskor a teend ugyanez, csak mg a lpcsfokok szmt is mondjuk meg. A vak szemlyt ksrjk a jrm lpcsjig, botjval megkeresi azt. Szabad kezt tegyk a kapaszkodra. Egyedl szlljon fel a jrmre, ahol kezt szintn egy kapaszkodra tegyk. Ha gy kvnja, ksrjk el t egy res helyig. Amikor egy vak embernek lhelyet knlunk, akkor a dntst bzzuk r, hogy ignybe veszi-e azt vagy sem. Termszetesen a tmegkzlekedsi eszkzkn biztonsgosabb, ha l, mert pldul hirtelen fkezsnl rtheten nagyobb letveszlyben van, mint lt trsai. Abban az esetben, amikor le akar lni, nem elg kzlni, hogy itt van egy szabad hely, hanem mondjuk meg az irnyt is, s ha lehet, fogjuk meg a knykt s vezessk oda az lhelyhez. Amennyiben llni kvn, gy tegyk kezt a megfelel kapaszkodra. Nehzsgei lehetnek a leszllsi hely meghatrozsban is. Ha a vak szemly jelzett, mutassuk meg neki az ajtt s a megllt, ahol le kell szllnia.

64

Akadlymentes krnyezet a ltssrlt ember szempontjbl Az plet akadlymentes megkzelthetsgnl fontos az plet kzvetlen krnyezetnek megfelel kialaktsa, a kzeli tkeresztezdsek hangos jelzlmpval val felszerelse, a rmpstott jrfelletek rdestett burkolattal val elltsa, s a gyalogos tkelk felfestett jelzseinek lthatbb megerstse. Akadlyt kpezhetnek az utcn a fejmagassgba benyl eszkzk, utcai kellkek: postaldk; a burs, falra szerelt telefonkszlkek, a jrdra felparkolt gpkocsik, csatornafedk. Az nll kzlekeds sorn, az utcn tmpontknt szolglhatnak a kertsek, egyenes oldalfalak, oszlopok, fk, traf szekrnyek, s minden fix, mindig megtallhat, bottal jl rzkelhet trgy. Az pletben val tjkozds sorn fontos a ltssrltek szmra a jrfelleten jl megklnbztethet rdessg sszn vezetsvok kialaktsa, a termek, folyosk j megvilgtsa, az lnksrga sznre festett korltok, lpcsk szlei, az rdestett csszsmentes felletek kiptse, jl lthat nagytott piktogramok s szmok elhelyezse, illetve tapinthat Braille rsos jelzsek elhelyezse a liftekben. Az pleten bell specilisan kialakthat tmpont a jrfelletbe ptett rdes fellet vezetsv, mely lehet egy ragasztott sznyeg vagy gumi burkolat, illetve egyb sznben s rdessgben jl megklnbztethet burkol anyag. Ennek mrete szlessgben 40-50 cm, vastagsga maximum 0,5 mm. Az lnk sznre (srga) festett jelzsek, a lpcsk szlre festett tjkozdst knnyt cskok rendkvl fontosak nagymrtkben megknnytik az aliglt s gyengnlt emberek pleten belli kzlekedst. Tovbbi egyrtelm jelzs s tmpont a gyengnltknak, ha az vegajtk kilincseinek szintje, s magassga lnksrga sznnel meg van jellve. A lpcsk mellett folyamatos megszakts nlkli korltot kell felszerelni, mely a pihen egy mteres szakaszaiban sem r vget. Az pleten belli tjkozdst megknnythetik az intzmny beosztst tartalmaz tapinthat trkpek hasznlata, melynek legknnyebb s leggyorsabb ttekintsre egy fix helyen tallhat pult tkletesen megfelel, ahol vzszintesen lehet tanulmnyozni. Ennek clszer magassga kb. a derk magassg. Ez a trkp csak vzlatos informcikat tartalmaz, jelzi a folyosk irnyt, az ajtk szmt szintenknt s egy kln listn a szmokhoz tartoz szobkban tallhat eladk nevt. Az ajtkra ragasztott informcik gyakorlata nem praktikus a ltssrltek szempontjbl, mert a kinyl ajtk balesetveszlyesek lehetnek az ppen ott ll szemly

65

szmra. Ezrt clszerbb az ajt mell elhelyezni az informcis tblt, amely integrltan egyarnt tartalmazza a nagytott s a dombor szmokat is. Ha a beszl lift kialaktsa nem megoldhat, akkor olyan liftet kell bepteni melynek nyomgombjai jl rzkelhetek a Braille rs feltntetse ettl fggetlenl szksges. Ezen tl, termszetesen nlklzhetetlen a porta vagy recepci szolglat, segtksz munkatrsainak jelenlte, akik szemlyes segtsget s informcit nyjthatnak az rdekldk szmra. Tjkozds a kzvetlen s a tgabb krnyezetben A vakon szletett vagy korn megvakult embereknek ms a trben val tjkozdsa, mozgsa, trgyfelismerse, kpzeletvilga. Aki vakon szletett, az termszetesen mr eleve msfajta (a lt emberekhez kpest msfajta) krnyezet-megismersi mdba szletett bele. A ltssrlt szemlyeknek nehzsgeik lehetnek sajt helyzetk trbeli meghatrozsban, valamint bonyolult terleten val tjkozds s halads esetn. Ha helyzetkrl krdeznek, vagy tjkozdni szeretnnek az irnyok pontos

meghatrozsval rjuk le a helyet: az n jobb keze fell ez s ez, ntl balra ez s ez tallhat, stb. ltalnos hasznos tancs: Tartsuk be a "vak s aliglt szemlyek vezetsnek technikjt". Ne knyszertsk kerekesszkbe a ltssrlt szemlyt. Bizonyosodjunk meg rla, hogy az illetnek szksge van-e segtsgre. Adjunk vilgos informcikat. Amikor tbaigaztst krnek, rjuk le a helyet, a kvetend tvonalat (forduljon a jobb oldala irnyba, harmadik ajt balra), adjunk meg nem ltssal rzkelhet karakterisztikus pontokat (az tterem megtallhat a pohrcsrmpls, az ital- s esetleg az telszag nyomn), ajnljuk fel az illetnek, hogy elksrjk. Gyzdjnk meg rla, hogy az adott vlasz elegend-e. Ne fejezznk ki bizonyos informcikat kizrlag gesztikullsokkal vagy mimikval. Ne induljunk el elzetes bejelents nlkl.

66

Ez a fajta j szndk, de szakszertlen segtsg tbbet rt, mint hasznl. Tudnunk kell, a vak embert zavarja, hogy valaki folyamatosan kveti t, fggetlenl attl, hogy segteni akarjk. A kvet, segt szndk irnyjelz szavai megosztjk figyelmt, stressz-helyzetet eredmnyezhetnek. Ha telt szolglunk fel egy vak embernek, az ra szmlapjnak a mintjra mondjuk el, hogy mi hol tallhat a tnyron. Tizenkt ra a tnyr tle legtvolabbi, mg hat ra a tnyr hozz legkzelebb es rsze. Ha vendgnk esetleg azt kri, hogy az telt vgjuk fel neki, ezt mr az tterem konyhjban meg lehet tenni, a felszolgls eltt.

A gyengnltk szmra az rott anyagok gyakran csak nagymret betkkel olvashatk. A nagyobb sor- s bettvolsg ilyenkor ugyanolyan fontos, mint a betk mrete. A feliratokat egymssal les kontrasztot alkot sznekkel kell elkszteni. A legtbb ltssrlt ember szmra a fekete alapon fehr betk a legknnyebben olvashatak. A j megvilgts fontos, azonban tl ers se legyen a fny. A fnyes tpus paprlap vagy fnyes kikpzs falfellet csillogsa ilyenkor a ltst zavarhatja.

A vak szemlyek vezetsnek ksrsnek techniki Mindannyian tudjuk, hogy nem elg segteni, hanem pontosan ismernnk kell, hogy mikor, milyen mrtkben s hogyan nyjtsunk segtsget ahhoz, hogy az valdi cljt elrje. Ezenkvl mindig vegyk figyelembe a segtett ember egyedisgt, azaz abban segtsnk, amire kr bennnket, hiszen tudja, mire van szksge. Termszetesen felajnlhatjuk msban is a segtsgnket, de ne vegyk srtsnek, ha visszautastja, mert egyszeren nincs r szksge. A vak s aliglt szemlyek is tudnak nllan kzlekedni fehr bot vagy kutya segtsgvel. El tudjk dnteni, mikor van segtsgre szksgk. Ugyanakkor vannak olyan ltssrltek, akiknek a ltsi problmja nem is vehet szre, viszont nekik is lehet segtsgre szksgk, pldul feliratok elolvassban.

67

Ilyen esetben ajnljuk fel, hogy az rott informcikat felolvassuk a vak gyfeleinknek, pldul az tlapot, az rcdulkat vagy a banki gyfl tjkoztatt. Szmoljuk a tteleket, hogy tudja melyik szmla, mire vonatkozik. A vakoknak szksgk van a kezkre az egyenslyozshoz, ezrt ha vezetst krnek, ajnljuk fel nekik a karunkat s ne ragadjuk kzen ket. Csak akkor fogjuk meg a kezket, ha egy korltra vagy szk tmljra helyezzk, ami a lpcsjrst vagy lelst segti.

A kzlekedsben nyjtott segtsg sorn a ksr felajnlja egyik karjt a vak embernek: "A jobb vagy a bal karomat kri?" A ksr ezzel a karjval megrinti a vak embert, amit az megfog a knyk fltt gy, hogy az ujjai bell vannak, a hvelykujja pedig kvl. A vak szemly derkszgben hajltja karjt teste mellett. A kt ember gy prhuzamosan helyezkedik el, a vak ember egy alkarhosszal megy a ksr mgtt. A fentiek ellenre ajnlatos, hogy a vak ember tovbbra is hasznlja a botjt, hisz az biztonsgrzst ad. Ezrt nem szabad a vakember botjt tart kezt fognunk. A ksr a "vezet-karjt" a teste mellett tartja:

- kivve a szk tjrkat,

68

- kivve a megllsokat, hogy megfoghasson egy trgyat.

A ksr a knnyed vagy grcss fogsbl rzkeli azt a bizalmat vagy bizalmatlansgot, amely a vak szemlybl fel rad. Szk tjrk esetn a ksr htranyjtja a "vezet-karjt". A vak szemly, akit ezzel a mozdulattal figyelmeztet, mgtte helyezkedik el. Ez esetben a vezetett megfelel visszajelzst kap az eltte felmerl esetleges akadlyokrl.

Hatrozottsgra van szksg irnyvltoztatsok esetn. A ksrnek lehetsg szerint derkszgben kell irnyt vltoztatnia s minden hirtelen manvert el kell kerlnie. Lpcs: a ksr lassan halad. A vak szemly ksrje karjnak llsbl rzi, hogy le- vagy felmennek-e, anlkl, hogy a ksr brmit is mondana. Lpcsjrsnl a ksr mindig legyen egy lpcsfokkal elbbre. A lpcst szembl kzeltsk, kezdett s vgt pedig elre jelezzk. Az a szably, hogy a ltssrlt embernek csak az beleegyezsvel segtsnk, ez esetben is alapvet. A jrdaszeglynl a le- s fellpsnl a ksr mindig lasstson! Kzvetlenl a le, illetve fellpsnl figyelmeztesse a ltssrlt szemlyt: - Most lpjen fel/le! Korlttal kiegsztett lpcsnl mindig helyezzk a vak ember kezt a korltra! A lpcsket nem kell szmolni, de az utols lpcsfoknl szljunk, hogy ez az utols. Ha vlasztani lehet lpcs s mozglpcs kztt, bzzuk azt a ltssrlt emberre. Amennyiben a mozglpcst vlasztja, a rlps utn hvjuk fel a figyelmt a gumikorltra. Felttlenl tegyk hozz az irnyt is! A vak emberrel kzlekedve mindig szmoljunk be neki az tvonal jellemzirl s mondjunk elre minden akadlyt, pldul a szintklnbsgeket ("le" s "fel") vagy egy nagy mlyedst a jrdn. Egyb veszlyek lehetnek a visszacsapd lengajtk, a flig nyitva hagyott ajtk, a faltl fejmagassgban elll trgyak, pldul virgcserp vagy lmpa. Ha figyelmeztetni akarunk, adjunk pontos lerst. Ha csak annyit kiltunk hogy "Vigyzz!", a vak ember nem fogja tudni, hogy meglljon, sszehzza magt, fusson vagy odbb ugorjon-e. Ne fogjuk meg a vak ember botjt vagy kutyjt. A kutynak a munkra kell sszpontostania. A bot az egyn szemlyes ternek rsze. Ha lerakja valahol a botjt, ne tegyk mshova. Mondjuk meg neki, ha a bot tban van.

Beszlls az autba: a ksr az ajtval szemben helyezkedjen el s elmagyarzza a helyzetet: "n a bal ajtval szemben ll." karjrl leveszi a vak ember kezt s a kilincsre helyezi, aki ezltal ki tudja nyitni az ajtt s belhet a kocsiba.

69

A ksr tenyervel vdi az aut tetejtl a beszll fejt, hogy az elkerlje az esetleges fejsrlseket. karjnak kezt rteszi a httmlra s ezt el is mondja: "A kezem a httmln van."

Egy trgy megfogsa: a ksr rteszi a vak ember kezt a trgyra. A vak szemly keznek, egy ralap beosztsnak lersval trtn irnytsa ltal elkerlhet, hogy megfogjuk s vezessk a csukljt: pl. a s a 11 rnl van. A fentiekben lert technikk ismerete azrt lnyeges, mert ha legkzelebb tallkozunk valakivel a "vakok vilgbl" akkor kevsb fogjuk magunkat zavarban rezni. Fontos megjegyeznnk, "vakok vilga" nincs. k nem kln vilgban lnek, hanem itt kztnk, a mi kzs vilgunkban, mg akkor is, ha letvitelket kiss mskppen kell alaktaniuk, mint lt embertrsaiknak. Ha egyszer kzelebbrl megismerkednk velk, szre fogjuk venni, hogy lt ember s nemlt ember kztt legfeljebb csak klssgekben vannak klnbsgek, eltrsek.

70

Mozgssrltsg
Magyarorszgon a fogyatkossggal lk legnagyobb csoportjt a mozgssrlt emberek alkotjk. A npszmlls adatai s egyb becslsek szerint kb. 300.000 fre tehet a ltszmuk. Mozgssrltnek nevezzk azt a szemlyt, aki mozgsszervi kpessgit jelents mrtkben vagy egyltaln nem birtokolja, s ez szmra tarts htrnyt jelent a trsadalmi letben val aktv rszvtel sorn. I. A mozgsfogyatkossgok csoportostsa diagnzis szerint: 1. Az idegrendszer betegsgeibl ered fejldsi rendellenessgek gyulladsok anyagcsere betegsgek, daganatok, srls, pszichs zavar 2. Nem idegrendszer betegsgeibl ered a csontvz betegsgei zletek betegsgei izom s ktszvet betegsgei

II. letviteli nllsg szerinti csoportosts: teljes elltsra szorul( nmaga elltsra kptelen, folyamatos szemlyi segtst ignyl) rszleges elltsra szorul( rszben nll, de rendszeres segtsgre szorul) nellt ( segdeszkz hasznlatval nll letvitelre kpes, amennyiben a krnyezet megfelelen akadlymentestett) III. A legfbb problmk szerinti csoportosts 1. fels motoros neuron krosods (a betegsg oka a koponyaagyban van, f jellemzi a grcss bnuls s az akarattl fggetlen mozgsok) 2. als motoros neuron krosods (betegsg oka a gerincvelben van, fbb jellemzje a petyhdt bnuls) 3. myopathik (mai tudsunk szerint oka a harntcskolt izomban van, izomgyengesg jellemzi) 4. izleti mozgskorltozottsg, vgtag- s gerinc deformitsok 5. vgtaghinyok 6. trpenvs

71

Segtsgnyjts a tjkozdsban Mozgssrltsgkbl addan ezeknek az embereknek nehzsgeik lehetnek az informcihoz jutsban vagy a kommunikcis eszkzk hasznlatban (nmaguk megrtetse msokkal, telefonls, jegyzetek ksztse).

Hogyan alaktsuk velk a prbeszdnket? Szemlyesen hozzjuk forduljunk, ne pedig esetleges ksrjkhz.(9.sz.bra) Ismteltessk meg velk, ha valamit nem rtettnk. Egyszer, vilgos, pontos, biztos informcikat adjunk az olyan szemlyeknek, akik nem tudnak jegyzeteket kszteni. Hagyjunk nekik idt kifejezni magukat (nehzsgeik lehetnek ugyanis a beszdben vagy a hangjelzssel mkd szmtgp hasznlatban). Gyzdjnk meg a klcsns, j megrtsrl, mieltt lezrjuk a beszlgetst. Legynk mg figyelmesebbek s trelmesebbek, ha az illetnek agyi motoros rintettsge van.

Beszlgets sorn a mozgssrlt szemlyhez forduljunk

9. bra

Akr szemmel lthat, akr nem, ezek az emberek fizikailag gyengk, egyenslyi vagy koordincis nehzsgeik vannak a kvetkez esetekben: helyzetvltoztatskor, ll vagy l helyzetben maradskor, lelskor, felllskor, bizonyos kzmozdulatok vgzsekor, valaminek az elrsben, megfogsban, annak megtartsban, a beszdben s/vagy az rsban. Nhny sz az agyi motoros rintettsggel sjtott szemlyekrl: ez a fogalom a gyakorlatban lass, koordinlatlan, gyakran szaggatott s pontatlan mozdulatokat vgz rokkantakat

72

jellemzi. Ezen emberek jrsa nehz, kiegyenslyozatlan, mely enyhe mmoros llapotra emlkeztet. Idnknt nem is kpesek jrni. Arckifejezsk kontrolllatlan, beszdk nehezen, st bizonyos esetekben egyltaln nem rthet.

Segtsg a jrsban, eligazodsban Jrkpes, segdeszkzzel kzleked mozgssrlt segtse Mit tegynk, ha egy jrkpes mozgskorltozott szemlynek szeretnnk segteni a helyvltoztatsban? Krdezzk meg tle, pontosan milyen segtsgre van szksge s hogyan tudjuk azt vgrehajtani. Soha ne azt a karjt fogjuk meg, amelyikkel a botra tmaszkodik. Ne fogjuk meg a botjt sem. Ne srgessk, hanem vegyk fel az tempjt, ritmust. Kerljk a hirtelen mozdulatokat!

Segtsgnyjts egy oldalon alkalmazott tmbot hasznlatakor Mindig a tmbottal ellenttes oldalon lljunk. Korlttal elltott lpcsn, ha a msik kz nem alkalmas a bot megfogsra, a segdeszkzt krjk el, mert gy a srlt a biztonsgosabb tmasztst tudja ignybe venni. Ha nincs korlt, akkor az esetleges csomagok tvtelvel s az p oldalon kzvetlen segtsggel biztostjuk a stabilitst. Lelskor: vrjuk meg, amg a srlt lbszrnak htuls oldalval megrinti a szket, majd stabilizljuk a tmbotot, ezzel biztostva a lelst. Felllskor: szembellva, az p oldalon fogott botot rgztjk, az ellenoldalon a keznket nyjtjuk s enyhe hz mozdulattal segtnk. A bottal ellenttes oldalon, hnalj s knyk tmasszal is segthetjk a felllst. Ha a szk eltt asztal ll, biztonsgosabb azon tmaszkodva felllni s a stabilits megszerzsekor a botot a segtett kezbe kell adni.

73

Segtsgnyjts kt oldalon alkalmazott tmbot hasznlatakor Lpcsn jrskor az egyik bot szerept tveszi a korlt, ezrt a feleslegess vlt segdeszkz hordozsban segthetnk. Lelskor s felllskor a szk megfelel helyzetbe hozsval s stabilizlsval, valamint a tmbotok tvtelvel segthetnk.

Segtsgnyjts mank hasznlatakor A hnalj- s a knyk-mank az rintett vgtag, ill. vgtagok tehermentestsre szolgl. ltalban mttek utn, csak tmeneti ideig alkalmazzk. A segts mdja s mrtke megegyezik a tmbotnl lertakkal.

Segtsgnyjts jrkeret hasznlatakor A stabil jrkeretet hasznl szemlyek segtse lpcsn jrskor a keretet tvesszk s mg a rokkant az egyik oldalon a korltba kapaszkodik, mi az ellenkez oldalon szemlyi tmogatssal segtnk. Lelskor s felllskor a szket megfelel helyzetbe hozzuk s rgztjk, majd a jrkeret megfogsval segtjk folyamatot. Felllskor, ha a srlt ignyli, akkor egyik keznkkel megtartjuk a jrkeretet, a msik keznkkel pedig hnaljtmasszal enyhn megemeljk. Az a srlt, aki gurul jrkerettel kzlekedik, a lpcst valsznleg nem tudja ignybe venni. Ha lift nincs, akkor emelszerkezetet kell hasznlnia. Az emelszerkezet lst megfelel helyzetbe hozzuk. Megvrjuk, hogy a srlt lbainak hts oldalval rintse a szket. A gurul keretet fkkel rgztjk, majd a srltet hnaljtmasszal megtartva segtjk a lelst. Felllskor a gurul keretet a srlt el helyezzk s fkkel rgztjk. Hnaljtmasszal s a lbfejek megtartsval, majd egy emel mozdulattal segtjk a felllst. A stabilits elnyerse utn utat biztostunk. Kerekesszkkel kzleked szemlyek szmra nagy nehzsgeket okoz, ha 2 cm-nl (lekerekts esetn 4 cm-nl) magasabb szintklnbsgekkel, szk ajtkkal, csszs burkolatokkal, vagy lekzdend nagy tvolsgokkal talljk magukat szembe.

74

Mit tegynk s mit ne tegynk, amikor egy kerekesszkkel kzleked szemlynek nyjtunk segtsget? A mozgssrlt szemly jl ismeri kerekesszkt, ezrt el fogja mondani neknk, hogyan irnytsuk azt. Teljestsk teht az elvrsait a szk mozgatst illeten. Ellenrizzk karjainak s lbainak elhelyezkedst, mert elfordulhat, hogy nem rzi, ha vgtagjai valamihez hozztdnek, megsebeslnek, meggnek, stb. gyeljnk arra, hogy a ruhk, prnk s takark jl legyenek elrendezve, nehogy beleakadjanak a kerekek kllibe. Ne krdezzk meg az illettl, tud-e jrni! (Kerekesszkben van, teht nem tud jrni!) Ne a vszonrsznl toljuk a kerekesszket, mert ezltal a benne l szemlyt nyomjuk, nem pedig a kerekesszket! Ne toljuk tl gyorsan a kerekesszket, mert nem fogunk tudni kikerlni egy hirtelen megll vagy irnyt vltoztat gyalogost. Ne rzzuk a kerekesszket, ez nem babakocsi! Ne fordtsuk meg hirtelen a kerekesszket anlkl, hogy a benne l szemlyt figyelmeztetnnk a manverre. Ne emeljk fel a kerekesszket a karfinl fogva, mert ha azok kivehetek, akkor a keznkben maradhatnak s gy balesetet okozhatunk. Ne menjnk el gy helyvltoztats utn, hogy nem gyzdtnk meg rla, rgztve vannak-e a fkek. Segtsg a kzlekedsi eszkzk hasznlatban A keresszkkel kzleked srltek csak a teljesen akadlymentestett jrmvekre kpesek egyedl fel, illetve azokrl leszllni. Mivel a jrmvek csak rszlegesen, vagy egyltaln nincsenek akadlymentestve, szemlyi segtsgre van szksgk. Nehzsgeik tmadhatnak a jrm kzleked folyosjn, valamint a jrmben val elhelyezkedskor is.A hatkony segtshez ismernnk kell a kerekesszk hasznlatnak mdszereit mg akkor is, ha

mozgssrlt ember beavat minket a rszletekbe a konkrt segts sorn. Tudnunk kell, hogyan kell t szakszeren felemelni, hordozni, hogyan birkzzunk meg a jrdaszegllyel s a lpcsfokokkal. Azrt kell tudnunk, hogy ne okozzunk feleslegesen balesetet, srlseket, csak mert kevss ismertk a segts mdszereit. A kerekesszkek nagy tbbsgnl mindegyik nagy kerken egy-egy rgzt fk van. Egyes fkek elre tolva, msok htrahzva mkdtethetek. Mindig gyzdjnk meg rla, hogy a fkek teljesen le vannak-e szortva, mieltt segtennk a rokkant szemlynek lelni

75

vagy felllni. s arrl se feledkezznk meg sohasem, hogy ellenrizzk, a fkek ki vannak-e engedve, mieltt tolni kezdjk a kerekesszket.

A = irnyt foganty B = hts billentrd C = httmla D = ls E = karfk F = kis kerekek G = nagy kerekek H = hajtkerk I = fkek J = lbtartk K = lbtmasz

A kerekesszkeknek 2 tpusa ltezik: kzi meghajts kerekesszkek, elektromos villanymotor meghajts kerekesszkek. Azt, hogy ki milyen meghajts kerekesszket vlaszt, nagyban befolysolja

fogyatkossgnak, bnulsnak, esetleges deformitsnak jellege. A tbbsg sszehajthat vagy fix vzas, egylses, htul kt nagy, ell pedig kt kis kerkbl ll kzi vezrls kerekesszket hasznl. Ennek slya 13 - 25 kg kztt mozog. A kerekesszkkel val manverezs techniki

Mindig elre figyelmeztessk a mozgssrlt szemlyt a mveletre. Egyenetlen talajon dntsk meg a kerekesszket, de ppen csak annyira, hogy egyenslyba billentsk. A

76

megbillentett kerekesszket a kt nagy hts kerekn toljuk vagy hzzuk, gy megknnytjk a haladst.

Lemenetel egy lpcsfokrl, jrdrl, szembl Htrafel menni kerekesszkkel lefel igen veszlyes, st balesetveszlyes. A segt ugyanis magra rnthatja a kerekesszket. Ezrt olyan mveleteket ne alkalmazzunk, ahol htrafel s lefel trtnne a kerekesszk mozgatsa. Mindig szembe lljunk a lekzdend akadllyal, hogy folyamatos informciink lehessenek az adott szitucirl.

Kzeltsk meg a lpcst annyira, hogy a kerekesszk els kis kerekei a lpcs szlig rjenek Billentsk htra a kerekesszket gy, hogy a billen rdra rlpnk. A htrabillentett kerekesszket lassan engedjk le a lpcsrl gy, hogy az egyik lbunkat trdnk behajltsval magunk mgtt megtmasztjuk, gy valstva meg a biztonsgos lejutst a lpcsrl.

Feljuts egy lpcsfokra, jrdra Billentsk htra a kerekesszket s tegyk fel a kis kerekeket a jrdra, addig tolva a kerekesszket, mg a nagy kerekek a jrdaszeglyhez nem rnek

77

Ezt kveten emeljk fel a kerekesszket a fogantyknl s addig toljuk, amg a nagy kerekek is fel nem grdlnek a jrdra.

A kerekesszk beemelse a jrmbe A kt segtnek tkletes sszhangban kell elvgeznie a mveletet, a mozdulatoknak szigoran rendezetteknek s sszehangoltaknak kell lennik a szlltott szemly s a segtk biztonsga rdekben. A mveletet gy hajtjk vgre, hogy a szlltott szemly httal helyezkedik el a jrmnek. A htul lv segt egyik lba az els lpcsfokon van, a msik a msodik lpcsfokon. Knnyedn elrehajolva tartja magt, a hta egyenes, trde enyhn behajltott. Feszes karokkal megfogja a kerekesszk fogantyjt. Tovbbra is htradnttt helyzetben maga fel hzza a kerekesszket a nagy kerekein, a lpcsfokokon gurtva. Az ell lv segt htradnttt helyzetben tartja a kerekesszket, elretolva azt, kzvetlenl a lpcsfokig. Majd combjval tolva felemeli, mikzben hta egyenes, karja pedig feszes marad. A htul lv segt htrafel fellp a msodik lpcsfokra, egyik lbval a kvetkez lpcsfokra tmaszkodik, hogy megrizze egyenslyt s stabilitst. Karjt feszesen tartva egyenes htt htrafeszti, hogy ellenslyozza a megdnttt kerekesszk slyt. Maga fel hzza a kerekesszket combjval nyomva azt.

A kerekesszk jrmbl trtn kiemelse Lnyeges, hogy htradntve tartsuk a kerekesszket a rokkant szemly elreessnek elkerlse rdekben, mivel - a beemelssel ellenttben - a rokkant szemly elremenetben szll le. A kerekesszk kiemelsnek technikja fordtottja a beemelsnl alkalmazottnak. A htul lv segtnek feszes karral kell fognia a kerekesszket s biztostani tartit a talajon, hogy t magt se rntsa elre. Teht gy fogja biztostani stabilitst, hogy egyik lba 78

mg a vonatban van, a msikat a kvetkez lpcsfokon megtmasztja. Lbait behajltva, htt pedig htradntve tartja, hogy ellenslyozza a kerekesszk slyt s lehetv tegye a kiszlls fkezst. Az ell lv segt a vzat fogja s egy erteljes nyomssal htradntve a kerekesszket, biztostja a teljes kiemelsi mvelet alatt a tartst s a fkezst. A mvelet kezdetekor majdnem fggleges helyzetben van, a mvelet vgre pedig szinte guggol. Vagyis abban a pillanatban, amikor a kerekesszket mind a ngy kerekvel a talajra helyezik, hta egyenes, trde pedig behajltva marad. A htul lv segt vgl egyik lbt az utols lpcsfokra helyezi, a msikat pedig a talajra. Lba behajltva marad, hta egyenesen van htradntve. Ms tpus kerekesszkeknl is az az alapelv, hogy htra kell dnteni a kerekesszket, mg akkor is, ha a mozgatshoz hrom segt szksges.

79