Bengkel Rawatan & Detoksifikasi Menggunakan Ubat-Ubatan

Pemeriksaan Klinikal & Penilaian Withdrawal

Dr. Mohd. Fadzli Mohamad Isa Pakar Psikiatri Hospital Sultan Abdul Halim

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Kesan Penggunaan Dadah

FIZIKAL

PSIKOLOGIKAL /MENTAL

1. Temuramah untuk mendapatkan sejarah perubatan (History taking) Sejarah penggunaan dadah/tingkahlaku ketagihan Sejarah (ringkas) perubatan/pembedahan Sejarah (ringkas) psikiatri/kesihatan mental

Maklumat sokongan sosial

A) Sejarah penggunaan dadah/tingkahlaku ketagihan

1. Jenis/Bilangan bahan/dadah yang disalahgunakan 2. Untuk setiap bahan/dadah tersebut:
a) Umur pada masa mula menggunakan b) Sebab penyalahgunaan c) Cara-cara penyalahgunaan ie. Menelan, menghisap, menghidu, menyuntik d) Corak penggunaan e) Jumlah dan kekerapan penggunaan pada mula dan sekarang (untuk menilai keterukkan penggunaan ie tolerance) f) Bilangan cubaan dan cara untuk berhenti menggunakannya (jika ada), jika ada tempoh masa kejayaan itu g) Tanda-tanda withdrawal

3. Komplikasi dan kesan penyalahgunaan bahan/dadah: a) Hubungan sosial, tanggungjawab, pekerjaan b) Perubatan c) Undang-undang: - kemasukan ke pusat pemulihan - tangkapan polis - dakwaan jenayah
4. Kemahuan/niat untuk berubah/berhenti penyalahgunaan itu

5. Lain-lain tingkahlaku ketagihan ie. Berjudi, internet, seks

B) Sejarah (ringkas) perubatan/pembedahan

-

Ringkasan penyakit perubatan dan pembedahan termasuklah trauma dan kemalangan Rawatan dan jenis ubat-ubatan yang digunakan Kemasukkan ke hospital Sejarah alahan (allergic reaction) Penyakit yang penting untuk ditanya: 1. Kecederaan/pembedahan di kepala/otak 2. Penyakit berkaitan dengan sistem saraf 3. Barah 4. Sawan 5. HIV/AIDS 6. Jangkitan penyakit kelamin ie siflis 7. Episod pengsan/tidak sedarkan diri 8. Episod kecelaruan pemikiran (confusion)

C) Sejarah (ringkas) psikiatri/kesihatan mental

1. Jenis/nama penyakit
1. Jenis ubatan/rawatan yang digunakan (termasuk kesan sampingan ubat) 1. Kepatuhan dalam pengambilan ubat-ubatan

1. Tempat mendapatkan rawatan

1. Tempat dan bilangan kemasukkan ke wad psikiatri 1. Sejarah cubaan mencederakan diri sendiri

D) Maklumat sokongan sosial

1. Hubungan dengan ibubapa dan adik-beradik 2. Taraf perkahwinan serta hubungan dengan pasangan/bekas pasangan serta anak-anak (jika ada) 3. Kawan-kawan: bentuk hubungan dan kerapatan 4. Tempat tinggal sekarang 5. Pekerjaan

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Opiates

PEMERIKSAAN FIZIKAL 1
Penilaian am (General assessment): - Tahap kesedaran (Conscious level):

o Mabuk (intoxication) atau Withdrawal o Celaru (confusion) o Psikotik

Drowsiness (Alkohol, benzodiazepines, opiates) Resah/Gelisah (Withdrawal daripada ubat penenang atau kesan toksik ubat stimulan) Terketar-ketar (Tremors) (Withdrawal daripada arak atau benzodiazepines) Berpeluh-peluh (Withdrawal daripada alkohol atau opiates) Percakapan tidak jelas/jalan tidak seimbang (Mabuk alkohol atau benzodiazepines) Saiz anak mata (Kembang: Withrawal opiates, Kecut: Mabuk opiates)

Behavior Anxious Irritable Uncooperative Hyperactive Alcohol on breathe Dermatology

Resah dan gelisah

Cepat marah Tidak bekerjasama Terlalu aktif

Bau alkohol

Y _ _ _ _ _

PEMERIKSAAN FIZIKAL 2
KOMPLIKASI PERUBATAN Status Mental: sensorium, intoxication, mood, psychosis Tanda penting fungsi badan: Tekanan darah (BP) Kadar nadi/minit (Heart rate) Kadar pernafasan/minit Suhu badan

Vital signs by age Adult vital signs

Pulse
Blood pressure

60 to 100 beats per minute

90 to 140 mmHg (systolic) 60 to 90 mmHg (diastolic) 12 to 20 breaths per minute 37oC to 37.5oC

Respirations Temperatute

PEMERIKSAAN FIZIKAL 3
Review of Systems (Injection) track marks

HEENT Evidence of head trauma ______________________ Extraocular movements intact______________ Pupil Size ___________ PERRIA _________ Nasal septum: Intact __________________ Periodontal Disease Yes ______ No ______ Swollen Parotids Yes ______ No ______

Chest Gynecomastia __________ Lungs Clear to A&P _______ Dullness ______ Heart PMI: size and location Rhythm Regular ___________ Irregular ___ Sounds S1_____ S2 ______ Others? (S3, S Murmur (describe if possible) __________________

Lymphadenopathy (Pembengkakan kelenjar-kelenjar limfa)

Sistem limfa badan

Contoh-contoh pembengkakan limfa

Uncooperative Hyperactive PEMERIKSAAN FIZIKAL 4 Kulit, Muka, Mulut dan Gigi Alcohol on breathe Dermatology Vascular dilation Clubbing/edema Deputyrens contractures Rhinophyma Palmer erythema Cigarette burns Spider nevi

___ ___ ___

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

PEMERIKSAAN FIZIKAL 4 Kulit, Muka, Mulut dan Gigi

Muka, mulut dan kulit pengguna methamphetamin

Swollen Parotids

Yes ______

No

Chest Gynecomastia __________ Lungs Clear to A&P _______ Dul Heart PMI: size and location Rhythm Regular ___________ Sounds S1_____ S2 ______ Murmur (describe if possible) ______

Abdominal Examination Bowel sounds (+ / - ) ____________ Ascites __________ Tenderness___ Liver (size @MCL) _________ P

Neuropsychiatric Cranial nerves intact? ____________ Cerebellar: Tremor ________ Ta Extremities Sensory (upper + lower) intact _____ Symmetrical ___________________ Motor (upper + lower) intact ______ Symmetrical ___________________ Cognition Object Retention 3 @ ______ m World ____ ________________ Serial Sevens _____ _____ _____

Cerebellar: Tremor ________ Tande Extremities Extremities Sensory (upper + lower) intact intact ________ Sensory (upper + lower) ________ Symmetrical ______________________ Symmetrical ______________________ Motor (upper + lower) _________ Motor (upper + lower) intactintact _________ Symmetrical ______________________ Symmetrical ______________________ Cognition Cognition Object Retention 3 @ ______ minu World ____3___________________ Object Retention @ ______ minute Serial Sevens _____ _____ _____ ___ World ____ __________________________

Serial Sevens of _____ _____Use/Drug _____ _____ _____ Assessment Alcohol Use __

_________________________________

PENILAIAN WITHDRAWAL

Withdrawal
Pelbagai
jenis tanda/masalah yang terjadi dengan pemberhentian dengan tiba-tiba atau pengurangan penggunaan dadah yang drastik selepas penggunaan yang banyak dan lama

Substance use Suppression of neurotransmitters

Substance use

Sudden surge of neurotransmitters

Desired effects

Withdrawal symptoms

 Setiap dadah mempunyai tanda-tanda withdrawal yang berlainan Setiap individu mempamerkan corak dan tanda-tanda withdrawal yang berlainan

Emotional
Resah Gelisah Cepat marah

Physical
Berpeluh Nadi yang cepat Palpitations

Tidak dapat tidur Sakit kepala Tiada tumpuan Kemurungan Menyendiri

Tensed muscle Ketat dada Masalah bernafas Ketar Loya, muntah

Substance withdrawal
Alcohol, Sedative/ hypnotic/ anxiolytic
(several hours-few days)
1.Autonomic hyperactivity 2.Increased hand tremor 3.Insomnia 4.Nausea/vomiting 5.Transient visual, tactile

Opiod
(minutes-several days)
1. 2. 3. 4. 5.

Amphetamine
(several hours-few days)
1. Dysphoric mood 2. Fatigue 3. Vivid, unpleasant

@ auditory hallucinations @ illusions 6.Psychomotor agitation 7.Anxiety 8.Grand mal seizures

6. 7. 8. 9.

Dysphoric mood Nausea/vomiting Muscles aches Lacrimation/rhinorrhea Pupillary dilation, piloerection/sweating Diarrhea Yawning Fever insomnia

dreams 4. Insomnia/hypersomnia 5. Increased appetite 6. Psychomotor retardation or agitation

 AWAS !!!!! :
Withdrawal daripada alkohol and ubat

penenang:
Sawan
Serangan jantung

Stroke
Halusinasi

Delirium tremens

Ciri-ciri penagih opiate

Withdrawal effect
Resah gelisah
Marah-marah Pupil dilated

Berpeluh
Cirit-birit Sakit perut

Menguap

Cannabis Withdrawal

Crash: Hilang tenaga/tidak berdaya (1-3 hari) Kelaparan/dehidrasi/keletihan melampau: fizikal, mental, emosi

Kemurungan Tiada kebolehan untuk berasa seronok

Keinginan untuk menggunakan ATS Fikiran untuk membunuh diri

ALCOHOL WITHDRAWAL

 Classic names:
Wernickes encephalopathy (acute symptoms) Korsakoffs syndrome (chronic condition)

Due to thiamine deficiency from: poor nutrition,malabsorption

Wernickes encephalopathy aka alcoholic

encephalopathy: - acute disorder - ataxia - vestibular dysfunction - confusion - ocular motility problems:
horizontal nystagmus gaze palsy lateral orbital palsy
light sluggish reaction to

anisocoria

 Korsakoffs syndrome = chronic amnestic

syndrome

Consequences of Wernickes encephalopathy Cardinal symptoms:

Impaired mental syndrome esp. recent memory Anterograde amnesia (alert and responsive
patient) May/may not confabulate

Kebebasan Daripada Ketagihan

TERIMA KASIH